Klasifikasi dan Grading Acne Vulgaris

Sistematika bakteri Propionibacterium acnes : 4,20 Divisio : Protophyta Class : Schizomycetes Order : Eubacteriales Family : Propionibacteriaceae Genus : Propionibacterium Species : Propionibacterium acnes Dari semua bakteri yang bersifat patogen, P.acnes termasuk bakteri patogen oportunistik yang menyebabkan berbagai tingkatan infeksi dan berkaitan dengan sejumlah kondisi inflamasi. Bakteri ini mencetuskan fase inflamasi dalam patogenesis acne vulgaris. Faktor lain yang turut berperan adalah adanya resistensi antibiotik terhadap P.acnes dan kesalahan penatalaksanaan. Kondisi lain yang berkaitan dengan infeksi bakteri ini yaitu, sinovitis, pustulosis, hiperostosis, dan osteitis. 19 Patogenesis P.acnes yang utama terfokus pada kemampuan organisme ini untuk memproduksi produk eksoselular bioaktif dan interaksinya dengan sistem imun. P.acnes menghasilkan sejumlah enzim eksoselular yang metabolismenya dapat merusak jaringan secara langsung. P.acnes memiliki komponen yang bersifat kemoatraktan penarikan leukosit oleh suatu kemotaktik faktor dan organisme ini sendiri dapat mengaktifkan komplemen melalui pathway klasik maupun alternatif yang menyebabkan pembentukan faktor kemotaktin C5- dependen. P.acnes juga diketahui menginduksi pengeluaran sitokin proinflamasi seperti IL-1alfa, IL-1beta, IL-8 dan TNF alfa. 5,18,19

2.5.1 Aktivitas Propionibacterium acnes Dalam Patogenesis Acne Vulgaris

Pembentukan biofilm merupakan suatu proses dimana mikroorganisme tidak dapat menempel dan tumbuh pada permukaan yang kemudian memproduksi polimer ekstraselular yang memfasilitasi perlekatan dan pembentukan matriks. Burkhart 2006 berpendapat bahwa proses tersebut merupakan kunci dari patogenesis acne: biofilm yang dibuat oleh Propionibacterium acnes berkontribusi membentuk adhesi yang sangat kuat yang menyebabkan ikatan dengan korneosit, menghasilkan mikrokomedo. 5,18 Propionibacterium acnes P.acnes mensekresi lipase, faktor kemotaktik, metaloprotease, dan porfirin yang akan berinteraksi dengan oksigen molecular menghasilkan toksin, mengurangi oksigen, dan radikal bebas yang akan menyebabkan kerusakan keratinosit. 5 Propionibacterium acnes juga berinteraksi dengan penanda imunitas didapat seperti toll-like receptors TLR, antimicrobial peptides AMP, protease- activated receptors PAR, matrix metalloproteinase MMP. Aktivasi berkepanjangan imunitas didapat ini dijaga oleh peningkatan produksi sitokin pro inflamasi seperti IL-1alfa, IL-1beta, IL-6, IL-8, IL-12, dan TNF-alfa yang berperan dalam lesi acne inflamasi derajat berat. 5 Gambar 2.5. Berbagai Target Aktivitas P.acnes European Academy of Dermatology and Venerology, 2013