Replacement Theraphy 1. Dialisis GAGAL GINJAL KRONIK .1 Pengertian
b. Proses Ultrafiltrasi
Pindahnya zat dan air karena perbedaan tekanan h i
drostatik di darah dan dialisat.
c. Osmosis
Berpindahnya air karena tenaga kimia, iaitu perbedaan osmolalitas darah dan dialisat. Luasnya membran yang memisahkan ruangan komplemen
darah dari kompartemen dialisat akan mempengaruhi jumlah zat dan air yang berpindah, demikian pula daya
saring membranDany
Hilmanto,2002. Dialisis dapat dibagikan kepada dua jenis iaitu hemodialis dan peritoneal dialisis.
a Hemodialis
Hemodialisis adalah suatu bentuk prosedur cuci darah dimana darah dibersihkan melalui ginjal buatanartificial kidney dengan bantuan mesin.
Kornponen dalam keadaan jalan hemodialisis terbagi dalam tiga bagian, yaitu sistem sirkulasi darah, sistem pencampuran dan sirkulasi dialisat, dan
ginjal buatan Dialyzer. Ginjal buatan adalah alat dimana terdapat dua ruangan yang dipisahkan oleh membran semipermiabel yang biasanya adalah
cellulosic iaitu kompartemen darah dan kompartemen dialisat. Ginjal buatan
ini terdiri daripada beberapa jenis iaitu tipe kapiler atau berlubang, tipe paralel dan tipe gulung
Gunther W. Schmitt,1982. Untuk mendapatkan darah ke dialyzer, dokter perlu melakukan akses,
atau pintu masuk, ke dalam pembuluh darah. Hal ini dilakukan dengan operasi kecil, biasanya pada lengan. Akses dibuat dengan menggunakan beberapa cara
iaitu dengan menggunakan fistula, graft atau kateter Micheal V.Rocco,2009. Jika aksesnya adalah fistula atau graft , perawat atau teknisi akan menempatkan
dua jarum ke akses pada awal setiap perlakuan . Jarum ini terhubung ke tube yang masuk ke mesin dialisis . Darah pergi ke mesin melalui salah satu tube ,
akan dibersihkan dalam dialyzer , dan kembali melalui tabung lain . Jika akses
kateter , dapat dihubungkan langsung ke tabung dialisis tanpa menggunakan jarumGunther W.Schmitt,1982
The dialyzer, atau filter, memiliki dua bagian, satu untuk darah dan satu untuk cairan cuci disebut dialisat. Sebuah membran tipis yang memisahkan dua
bagian ini. Sel-sel darah, protein, dan hal penting lainnya tetap dalam darah karena mereka terlalu besar untuk melewati membran. Produk limbah dalam
darah yang lebih kecil, seperti urea, kreatinin, kalium dan cairan ekstra melewati membran dan hanyutDany Hilamnto,2002.
Kebanyakan orang membutuhkan tiga sesi hemodialisis seminggu dengan setiap sesi yang berlangsung empat jam. Sebuah sesi dialisis
membutuhkan waktu setidaknya empat jam untuk menyelesaikan karena darah perlu dialirkan keluar dan kemudian diganti perlahan-lahan. Sebanyak 40-50ml
darah dialirkan ke alat dialisis karena pengaliran keluar darah dalam jumlah yang banyak dapat membahayakan pasien.
Selama sesi dialisis, pasien bisa duduk atau berbaring di sofa, kursi atau tempat tidur malah bisa membaca,
mendengarkan musik, menggunakan ponsel atau tidur. Anak-anak yang menjalani hemodialisis sering menemukan bermain di konsol game mobile
adalah cara yang menyenangkan untuk menghabiskan waktuMicheal V.Rocco,2009
Hemodialisa tidak menyakitkan, tetapi beberapa orang mengalami gejala mual, pusing dan kram otot selama prosedur. Hal ini disebabkan oleh
perubahan yang cepat dalam kadar cairan darah yang terjadi selama dialisis. Konsumsi air bagi pasien haemodialisis dibatasi karena konsumsi yang terlalu
banyak akan menyulitkan proses dialisisWalter Flamenbaum,1982.Sebelum menjalani hemodialisis,pasien akan dirujuk ke ahli gizi sehingga rencana diet
yang cocok dapat dibuat untuknya. Rencana diet berbeda dari orang ke orang, tetapi kemungkinan pasien akan diminta untuk menghindari makan makanan
tinggi kalium dan fosfor dan mengurangi jumlah garam yang diasumsi. Makanan tinggi garam meliputi siap makan makanan termasuk siap-makan
sandwich, daging babi asap, ham, ikan asap dan keju. Makanan tinggi kalium antara lain pisang, kentang panggang, jeruk dan coklat. Makanan tinggi fosfor
meliputi produk susu, seperti keju, yogurt, kacang panggang, lentil, sarden dan sereal bekatulGunther W.Schmitt,1982
Gambar 2.3: Proses HemodialisisKidney Support Association
Dalam proses peritoneal dialisis, peritoneum merupakan membran semipermiable yang digunakan untuk menfiltrasi darah dalam tubuh pasien gagal
ginjal. Dalam PD, tabung lembut yang disebut kateter digunakan untuk mengisi
perut pasien dengan cairan pembersih yang disebut cairan dialisis. Dinding rongga perut pasien dilapisi dengan membran yang disebut peritoneum, yang
memungkinkan produk-produk limbah dan cairan ekstra untuk lulus dari darah Peritoneal dialisis
Dengan dialisis peritoneal PD, pasien memiliki beberapa pilihan dalam mengobati gagal ginjal maju dan permanen. Sejak 1980-an, ketika PD pertama
kali menjadi pengobatan praktis dan luas untuk gagal ginjal, banyak yang telah dipelajari tentang bagaimana membuat PD lebih efektif dan meminimalkan efek
samping. Karena pasien tidak perlu menjadwalkan sesi dialisis di sebuah pusat, PD memberikan pasien kontrol lebih. Pasien dapat memberikan dirinya
perawatan di rumah, di kantor, atau di perjalananStuart M.Flechner,2012.
ke dalam larutan dialisis. Solusinya berisi gula yang disebut dekstrosa yang akan menarik limbah dan cairan ekstra ke dalam rongga perut. Limbah dan cairan
kemudian meninggalkan tubuh bila cairan dialisis dialirkan keluar. Solusi yang digunakan, yang mengandung limbah dan cairan ekstra, kemudian dibuang.
Proses pengaliran keluar dan mengisi disebut pertukaran dan memakan waktu sekitar 30 sampai 40 menit. Periode larutan dialisis berada dalam perut Anda
disebut waktu tinggal. Sekurang-kurangnya pertukaran dilakukan sebanyak 4 kali sehari, masing-masing dengan waktu tinggal dari 4 sampai 6 jamBesteda,2012
Terdapat dua jenis peritoneal dialisis iaitu Continous Ambulatory
Peritoneal dialysisCAPD dan Automated Peritoneal DialysisAPD. CAPD ini adalah prosedur pertukaran dialisis peritoneal manual yang harus dilakukan
beberapa kali sepanjang hari. Automated Peritoneal Dialysis Sebuah alternatif untuk CAPD merupakan jenis otomatis dialisis peritoneal dikenal sebagai
Automated Peritoneal Dialysis APD di mana larutan dialisat diubah oleh mesin, pada malam hari, biasanya saat sedang tidur. Ini melibatkan yang melekat pada
mesin untuk antara 8-10 jamBrenda B Hoffman,2009. APD dirancang untuk menjadi sederhana dan dilakukan di kamar tidur sendiri. Pada anak-anak itu
adalah cara yang lebih disukai untuk melakukan dialisis dan sekarang mesin yang lebih ramah dan sederhana. Ketika pergi ke tempat tidur pasien dapat
memuat mesin dengan cairan dan kemudian melakukan sejumlah siklus saat sedang tidur. Cairan yang terkuras habis ke dalam kantong drainase besar untuk
pembuanganProf R S Rastagi,2012.
Gambar 2.4:Proses Peritoneal Dialisis Raymond T Krediet,2012
b
Jika ibu mengandung menjalani dialisis, lebih disarankan untuk menjalani haemodialisis di pusatnya karena bisa di buat pemantauan. Setelah dikaji ternyata
ibu yang menjalani haemodialisis mempunyai kandungan yang sehat berbanding dengan yang menjalani peritoneal dialisis. Kebanyakan ibu mengandung harus
menjalani lima hingga enam kali per mingguProf R S Rastagi,2012.
2.2.6.2
Dialisis pada kehamilan
Setelah pengajian tentang teknik immunosuppresan dan pencocokan genetik, transplantasi ginjal menjadi pilihan selain dialisis. Transplantasi ginjal
adalah pengantian ginjal yang udah rosak dengan ginjal yang baik dari segi fungsi dan bentuk. Transplantasi ginjal yang pertama pada manusia dilakukan
pada tahun 1954. Kelebihan transplantasi ginjal adalah durasi survival lebih panjang dibanding dengan dialisis, pasien dapat menjalani hidup yang
berkualitas, pembatasan diet dapat dikurangi dan tubuh dapat berfungsi secara
Transplantasi ginjal
normalStuart M.Flechner,2012. Terdapat beberapa faktor yang dapat mempengaruhi seberapa lama transplantasi ginjal ini dapat bertahan. Antaranya
ialah adakah ginjal tersebut dari donor yang hidup atau mati,usia penderita gagal ginjal, matching between the blood group and tissue dan paling penting keadaan
pasien gagal ginjal. Secara keseluruhan, rata-rata survival pasien yang menjalani transplantasi ginjal untuk 1 tahun adalah 85-95, 5 tahun adalah 70-80 dan 10
tahun adalah 50-60Stuart M.Flechner,2012.
BAB 3 KERANGKA KONSEP
3.1 Kerangka Konsep Berdasarkan kajian teoritis yang telah dikemukakan, maka disusun
kerangka konsep penelitian seperti gambar di bawah.
Karakteristik Penderita Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani
Haemodialisis Sosiodemografi
• Umur • Jenis kelamin
• Pendidikan • Pekerjaan
• Tempat tinggal
Riwayat penyakit
terdahulu Keadaan sewaktu
pulang
Kadar ureum dan kreatinin
3.2. Definisi Operasional 3.2.1. Penderita gagal ginjal kronik adalah seseorang atau pasien yang ginjalnya
tidak lagi berfungsi berdasarkan hasil diagnosa dokter sesuai dengan yang tercatat dalam kartu status
3.2.2. Sosiodemografi a
Umur adalah lamanya hidup penderita GGK yang dihitung berdasarkan tahun sejak penderita itu lahir sesuai dengan yang tercatat di kartu
status, yang dikelompokkan berdasarkan rumus Sturges. Kemudian untuk analisa statistik, umur dikelompokkan atas :
1. 50 tahun 2.
≥ 50 tahun b
Jenis kelamin adalah ciri khas tertentu yang dimiliki penderita GGK sesuai dengan yang tercatat di kartu status, yang dikategorikan atas :
1. Laki-laki 2. Perempuan
Skala - nominal c
Pendidikan adalah pendidikan formal tertinggi dari penderita GGK sesuai dengan yang tercatat di kartu status, yang dikategorikan atas :
1. SD 2. SLTP
3. SLTA 4. AkademiPT
5.Tidak tercatat
Skala-nominal d
Pekerjaan adalah kegiatan utama yang dilakukan oleh penderita GGK sesuai dengan yang tercatat di kartu status, yang dikategorikan atas :
1. Pegawai Negeri 2. Pegawai Swasta
3. Wiraswasta 4. Pensiunan
5. PelajarMahasiswa 6. Tidak bekerja
7. Tidak tercatat 8. Ibu rumah tangga
Skala- nominal e
Daerah asal adalah tempat dimana penderita GGK tinggal menetap sesuai dengan yang tertulis di kartu status, yang dikategorikan atas :
1. Kota Medan 2. Luar kota Medan
Skala-nominal 3.2.3. Riwayat penyakit sebelumnya adalah ada tidaknya pasien menderita
sebarang penyakit sebelum menderita gagal ginjal kronik berdasarkan yang tercatat pada kartu status, yang tergolong atas :
1. Hipertensi
2. Diabetes mellitus
3. Batu ginjal
4. Penyakit ginjal polikistik
5. Infeksi saluran kemih
6. Lebih dari satu riwayat penyakit terdahulu
7. Tidak ada riwayat penyakit sebelum ini
Skala-nominal 3.2.5
Keadaan sewaktu pulang adalah keadaan penderita GGK ketika pulang setelah mendapat rawatan sesuai dengan yang tertulis pada kartu status
1. Pulang Berobat Jalan PBJ 2. Pulang Atas Permintaan Sendiri PAPS
3. Meninggal Skala-ordinal
3.2.6 Hemodialisis adalah suatu terapi bagi penderita gagal ginjal kronik pada
stadium 5 di mana ginjalnya tidak dapat berfungsi lagi. 3.2.7
Kadar ureum adalah konsentrasi nitrogen urea darah BUN setelah dilakukan pemeriksaan laboratorium dan tercatat dalam kartu rekam medis
pasien 1.
≤ 200 mg100 mL 2. 200 mg100 mL
3.2.8 Kadar kreatinin adalah konsentrasi kreatinin dalam darah setelah
dilakukan pemeriksaan laboratorium dan tercatat dalam kartu rekam medis.
1. 8mg100ml
2. 8mg100ml