Riwayat medis dan obstetrik. Riwayat medis diperlukan untuk Berat badan. Penambahan berat badan ibu merupakan indeks yang Mengukur tinggi fundus uteri TFU: terbatas akurasinya untuk Diameter Biparietal Estimasi berat janin Estimasi

commit to user 10 tidak adekuat akan meyebabkan terjadinya komplikasi-komplikasi kehamilan seperti preeklampsia, PJT, Abortus berulang, solutio plasenta sedangkan proses invasi yang tidak terkontrol dapat menyebabkan terjadinya plasenta akreta, perkreta, inkreta, penyakit trofoblas gestasional, choriocarcinoma . Yang berperan dalam proses toleransi imun maternal pada materno-feto interface adalah suatu antigen yang dikenal dengan Human Leukocyte Antigen –G HLA-G,yang diduga memegang peranan penting pada proses implantasi dalam proses embryogenesis, diketahui mempunyai peranan dalam mengontrol invasi sel trofoblas dan mempertahankan kondisi imunotoleransi lokal Eastabrook, 2008; Matthias, 2007.

5. Penegakan diagnosa

Diagnosis baru dapat ditegakkan bila usia kehamilan telah mencapai 28 minggu ke atas. Pertumbuhan janin dinyatakan terhambat bila secara klinis dan USG didapatkan taksiran berat sama atau kurang dari 10 persentil Ada yang menggunakan titik potong 5 persentil, ada pula yang menggunakan 2 SD kira-kira 3 persentil dan lingkar perut AC yang sama atau kurang dari 5 persentil atau FLAC 24 atau biometri tidak berkembang setelah 2 minggu Peleg et al. , 2004,POGI ,2006. Untuk menegakkan diagnosa diperlukan analisa yang matang dari anamnesis hingga pemeriksaan fisik dan penunjang yang matang.

a. Riwayat medis dan obstetrik. Riwayat medis diperlukan untuk

mengiindentifikasi faktor risiko PJT. Riwayat obstetrik penting karena commit to user 11 bila kehamilan sebelumnya PJT, maka memiliki risiko lebih tinggi untuk terulang kembali pada kehamilan berikutnya.

b. Berat badan. Penambahan berat badan ibu merupakan indeks yang

tidak sensitif untuk membedakan PJT dengan bayi kecil tetapi sehat.

c. Mengukur tinggi fundus uteri TFU: terbatas akurasinya untuk

mendeteksi janin Kecil Masa kehamilan KMK, sensitivitas 56-86, spesifitas 80-93. Kekeliruan hasil pengukuran juga bisa terjadi pada kehamilan ganda, hidramnion, letak lintang, turunnya kepala dalam jalan lahir, hamil dengan mioma uteri, obesitas, di samping kurang tepat meletakkan pita.

d. Diameter Biparietal

BPD . Metode ini menunjukkan 2 pola yang nyata pada gangguan pertumbuhan janin. Slow growth profile dimana pertumbuhan BPD selalu di bawah 10 persentil dari usia kehamilan. Sedangkan late flattening profile yaitu pertumbuhan BPD yang normal selama dua trimester pertama diikuti berhentinya pertumbuhan selama trimester terakhir. Sensitifitas dan spesifisitas pengukuran BPD serial terlalu rendah sebagai metode primer untuk mengevaluasi janin kecil karena kepala adalah organ terakhir yang terpengaruh oleh malnutrisi janin. commit to user 12 Gambar 2.1. Persentil taksiran berat badan janin berhubungan dengan usia kehamilan Oken, at al., 2003

e. Estimasi berat janin Estimasi Fetal Weight

EFW dan Abdominal Circumference AC . Tingkat pertumbuhan lingkar perut tidak terpengaruh usia gestasi. Bila tingkat pertumbuhan 1 cm dalam 2 minggu menunjukkan PJT. AC mempunyai nilai prediksi negatif 99. Pada KRT AC10 persentil untuk memprediksi luaran perinatal yang jelek .

f. Rasio lingkar kepala dan perut