PENDAHULUAN Dr. Alwinsyah Abidin, SpPD-KP 6. Dr. Blondina Marpaung,SpPD-KR

BAB I PENDAHULUAN

Diabetes sudah merupakan salah satu ancaman utama bagi kesehatan umat manusia pada abad 21. WHO membuat perkiraan bahwa pada tahun 2000 jumlah pengidap diabetes diatas umur 20 tahun berjumlah 150 juta orang dan dalam kurun waktu 25 tahun kemudian, tahun 2025, jumlah itu akan membengkak menjadi 300 juta orang. Kondisi di Indonesia, penelitian terakhir di Depok antara tahun 2001 dan 2005 didapatkan prevalensi DM Tipe 2 sebesar 14,7, demikian juga di Makasar prevalensi diabetes tahun 2005 mencapai 12,5. Menurut perkiraan WHO, Indonesia akan menempati peringkat kelima dunia dengan jumlah pengidap diabetes sebanyak 12,4 juta orang pada tahun 2025, naik 2 tingkat dibanding tahun 1995 1 . Penyakit kaki seperti ulkus, infeksi dan gangren adalah penyebab utama rawat inap penderita diabetes, sekitar 15-20 dari 16 juta penduduk Amerika Serikat . Dari penderita diabetes di Amerika Serikat, diperkirakan bahwa 15 akan mengalami penyakit kaki diabetes, dimana insiden pertahun ulkus kaki 2-3, dan 46 dari 162.000 penderita diabetes yang masuk rumah sakit disebabkan oleh ulkus kaki diabetik 2 . Sementara di RSUPN Dr CiptoMangunkusumo dilaporkan angka kematian sebesar 16 dan amputasi sebesar 25. Sebanyak 14,3 Faizal Drissa Hasibuan : Pengaruh Pemberian Heparin Selama 7 Hari Terhadap Status Hiperkoagulasi Penderita Ulkus Kaki Diabetik, 2009 USU Repository © 2008 akan meninggal setahun paska amputasi dan 37 akan meninggal 3 tahun paska amputasi 3 . Ulkus kaki dan komplikasinya merupakan penyebab penting mortalitas dan morbiditas penderita diabetes 4 . Trombosis menjadi salah satu penyulit yang meningkatkan angka morbiditas dan mortalitas dalam pengelolaan komplikasi ulkus kaki diabetik. Pembuluh darah pada daerah ekstremitas bawah bagian distal merupakan salah satu daerah yang sering mengalami trombosis pada penderita diabetes melitus. Terjadinya trombosis akan menganggu suplai darah ke daerah luka sehingga akan menghambat proses penyembuhan luka dan menyebabkan terjadinya gangren. Diabetes mellitus akan disertai dengan keadaan protrombotik yaitu perubahan-perubahan proses trombosis dan fibrinolisis. Kelainan ini disebabkan adanya resistensi insulin terutama yang terjadi pada pasien DM Tipe 2. Peningkatan fibrinogen serta aktivitas faktor VII dan Plasminogen Activator Inhibitor PAI – 1 baik didalam plasma maupun didalam plak aterosklerotik akan menyebabkan penurunan urokinase dan meningkatkan agregasi trombosit. Over ekspresi PAI-1 diduga terjadi akibat pengaruh langsung dari insulin dan proinsulin 5 . Salah satu upaya untuk mengurangi kecacatan dan kematian akibat ulkus kaki diabetik dapat dilakukan dengan mencegah terjadinya trombosis pada pembuluh darah yang memberikan suplai darah ke daerah luka. Keadaan Hiperkoagulasi sebagai faktor resiko yang mempermudah dan memperberat trombosis dapat diketahui melalui pemeriksaan Faizal Drissa Hasibuan : Pengaruh Pemberian Heparin Selama 7 Hari Terhadap Status Hiperkoagulasi Penderita Ulkus Kaki Diabetik, 2009 USU Repository © 2008 laboratorium terhadap beberapa parameter fungsi hemostasis 6 . Dengan mengetahui adanya keadaan Hiperkoagulasi maka dapat dilakukan upaya pencegahan dan pengobatan terhadap kemungkinan terjadinya trombosis melalui pemberian antikoagulan dan anti aggregasi trombosit 7 . Pada saat ini upaya untuk mencegah terjadinya trombosis dalam pengelolaan ulkus kaki diabetik dilakukan dengan pemberian anti agregasi trombosit seperti Aspirin, Clopidogrel dan Cilostazol 8 . Sampai saat ini strategi untuk menangani keadaan hiperkoagulasi sebagai faktor resiko terhadap kejadian trombosis masih belum mendapat perhatian dalam upaya pengelolaan ulkus kaki diabetik. Kalani dkk 2003, melaporkan penggunaan Dalteparin golongan LMWH 5000 U sekali sehari pada penderita ulkus kaki diabetik sampai ulkus kembali normal atau maksimum enam bulan dapat mengurangi kejadian amputasi dan perbaikan area ulkus yang lebih baik dibanding kelompok plasebo. Sementara parameter koagulasi Plasminogen activator inhibitor 1 PAI-1 dan fibrinogen tidak berbeda bermakna dengan kelompok plasebo 9 . Pemberian UFH subkutan sebesar 5000 U sebanyak tiga kali sehari lebih efektif dibanding pemberian sebanyak dua kali sehari pada profilaksis tromboemboli vena pasien rawatan non bedah, sesuai laporan King dkk 2007 10 . Untuk itu kami ingin meneliti penderita ulkus kaki diabetik yang telah mengalami status hiperkoagulasi, untuk melihat efektifitas Heparin terhadap perubahan status hiperkoagulasi melalui pemeriksaan hemostasis . Faizal Drissa Hasibuan : Pengaruh Pemberian Heparin Selama 7 Hari Terhadap Status Hiperkoagulasi Penderita Ulkus Kaki Diabetik, 2009 USU Repository © 2008

BAB II TINJAUAN PUSTAKA