2004menjelaPJKn tentang patogenesis PJK, secara garis besar ada lima penyebab yang tidak terpisah satu sama lain. Dengan kata lain penyebab tersebut
tidak berdiri sendiri, beberapa pasien mempunyai lebih daridua penyebab. Dalam empat penyebab pertama, ketidakseimbangan oksigen terjadi
terutamaoleh karena suplai oksigen ke miokard yang berkurang, sedangkan padapenyebab
ke lima
adalah ketidakseimbangan
terutama akibat
meningkatnyakebutuhan oksigen miokard, biasanya disertai adanya keadaan kekuranganpasokan oksigen yang menetap.
2.1.2.1. Trombus
Penyebab paling sering PJK adalah penurunan perfusi miokard olehkarena penyempitan arteri koroner sebagai akibat dari trombus yang ada pada plak
aterosklerosis yang
robekpecah dan
biasanya tidak
sampai menyumbat.Mikroemboli
emboli kecil
dari agregasi
trombosit besertakomponennya dari plak yang ruptur, yang mengakibatkan infark kecil
didistal, merupakan penyebab keluarnya petanda kerusakan miokardium padabanyak pasien.
2.1.2.2. Obstruksi dinamik
Penyebab yang
agak jarang
adalah obstruksi
dinamik, yang
mungkindiakibatkan oleh spasme fokal yang terus menerus pada segmen arteri koroner
epikardium angina
prinzmetal.Spasme ini
disebabkan olehhiperkontraktilitas
ototpolos pembuluh
darah danatau
akibat disfungsiendotel.Obstruksi dinamik koroner dapat juga diakibatkan oleh
konstriksiabnormal pada pembuluh darah yang lebih kecil.
2.1.2.3. Obstruksi mekanik
Penyebab ke tiga PJK adalah penyempitan yang hebat namun bukankarena spasme atau trombus.Hal ini terjadi pada sejumlah pasien denganaterosklerosis
progresif atau dengan stenosis ulang setelah intervensikoroner perkutan PCI.
2.1.2.4. Inflamasi danatau infeksi
Universitas Sumatera Utara
Penyebab ke
empat adalah
inflamasi, disebabkan
olehyang berhubungandengan
infeksi, yang
mungkin menyebabkan
penyempitan arteri,destabilisasi plak, ruptur dan trombogenesis.Makrofag dan limfosit-T di
dinding plak meningkatkan ekspresi enzim seperti metaloproteinase, yang dapat mengakibatkan
penipisan dan
ruptur plak,
sehingga selanjutnyadapat
mengakibatkan PJK.
2.1.2.5. Pencetus Sekunder
Penyebab ke lima adalah PJK yang merupakan akibat sekunder darikondisi pencetus diluar arteri koroner. Pada pasien ini ada penyebab berupa penyempitan
arteri koroner yang mengakibatkan terbatasnyaperfusi miokard, dan mereka biasanya menderita angina stabil yangkronik.PJK jenis ini antara lain karena :
1. Peningkatan kebutuhan oksigen miokard, seperti demam, takikardidan
tirotoksikosis 2.
Berkurangnya aliran darah koroner 3.
Berkurangnya pasokan oksigen miokard, seperti pada anemia danhipoksemia.
Kelima penyebab PJK di atas tidak sepenuhnya berdiri sendiri danbanyak terjadi tumpang tindih. Dengan kata lain tiap penderita mempunyailebih dari satu
penyebab dan saling terkait.
2.1.3. Patofisiologi
