Petunjuk Pengisian : Pilihlah salah satu jawaban yang sesuai dengan pendapat ibu dengan memberikan
tanda 9 pada kolom : 1 Sangat Sesuai SS
2 Sesuai S 3 Kurang Sesuai KS
4 Tidak Sesuai TS
C. PERSEPSI BIAYA KB IUD
Pernyataan Skala No.
Persepsi Biaya KB IUD SS
S KS
TS 1.
Biaya pelayanan KB IUD yang meliputi alat, pemasangan dan pencabutan adalah mahal
2. Biaya pelayanan KB IUD di bidan praktek mahal
3. Biaya pelayanan KB IUD di dokter praktek
mahal 4.
Biaya pelayanan KB IUD termasuk murah bila dibandingkan dengan lama pemakaiannya
D. PERSEPSI RASA AMAN TERHADAP KB IUD
Pernyataan Skala No.
Persepsi Rasa Aman Terhadap KB IUD
SS S KS TS 1.
Ibu merasa takut dengan cara pemasangan IUD 2.
Ibu merasa takut menggunakan IUD karena setelah dipasang akan keluar bercak-bercak
darah 3.
Ibu merasa kuatir karena IUD dapat keluar sendiri jika ukuran IUD tidak cocok dengan
ukuran rahim ibu 4.
Ibu merasa takut menggunakan IUD karena saat haid darah menjadi lebih banyak dan lama
5. Ibu merasa takut menggunakan IUD karena
dapat menyebabkan nyeri selama menstruasi 6.
Ibu merasa takut menggunakan IUD karena mendengar pengalaman temankeluarga yang
mengalami efek samping keluhan karena menggunakan IUD
7. Jika IUD dilepas, tidak dapat segera punya
anak 8.
IUD dapat menyebabkan cacat pada bayi ketika IUD masih berada di rahim
9. IUD dapat menembus rahim
10. IUD dapat menembus tempat lain di dalam tubuh, misalnya perut.
E. PERSEPSI NILAI TENTANG KB IUD
Pernyataan Skala No.
Persepsi Nilai tentang KB IUD SS
S KS
TS 1.
Ibu merasa malu dengan cara pemasangan IUD yang harus memperlihatkan aurat vagina
2. Pemakaian IUD tidak sesuai dengan nilai dari
agama yang ibu anut 3. Tokoh agama yang ibu anut tidak
memperbolehkan menggunakan IUD sebagai alat kontrasepsi
4. Ada beberapa tokoh masyarakat yang menyarankan untuk menggunakan KB IUD
5. Ada beberapa kader petugas kesehatan yang
menyarankan untuk menggunakan KB IUD
F. PERSEPSI INFORMASI KB IUD
Pernyataan Skala No.
Persepsi Informasi KB IUD SS
S KS
TS 1. Di tempat pelayanan kontrasepsi yang ibu
gunakan bidandokterpuskesmas diberikan informasi tentang KB IUD dengan lengkap
2. Di tempat pelayanan kontrasepsi yang ibu gunakan, diberikan informasi tentang lama
penggunaan IUD dengan jelas 3. Di tempat pelayanan kontrasepsi yang ibu
gunakan diberikan informasi tentang jenis-jenis bentuk IUD dengan lengkap
4. Di tempat pelayanan kontrasepsi yang ibu gunakan diberikan informasi tentang
keuntungan penggunaan IUD lengkap jelas
5. Di tempat pelayanan kontrasepsi yang ibu gunakan diberikan informasi tentang kelemahan
penggunaan IUD dengan lengkap dan jelas 6.
Di tempat pelayanan kontrasepsi yang ibu gunakan diberikan informasi tentang efek
samping penggunaan IUD jelas 7.
Ibu banyak mendapatkan informasi tentang KB IUD dari majalah tabloid televisi
G. PERSEPSI KUALITAS PELAYANAN KB
