Perubahan Kadar Ureum Dan Kreatinin Sebelum Dan Sesudah Hemodialisis Pada Penderita Gagal Ginjal Di RSUD. DR. Pirngadi.

(1)

PERUBAHAN KADAR UREUM DAN KREATININ SEBELUM DAN SESUDAH HEMODIALISIS PADA PENDERITA GAGAL GINJAL DI

RSUD. DR. PIRNGADI

Oleh:

PREVISHA KALIAHPAN 070100277

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

(2)

PERUBAHAN KADAR UREUM DAN KREATININ SEBELUM DAN SESUDAH HEMODIALISIS PADA PENDERITA GAGAL GINJAL DI

RSUD. DR. PIRNGADI

KARYA TULIS ILMIAH

Oleh:

PREVISHA KALIAHPAN 070100277

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN 2010

(3)

LEMBAR PENGESAHAN

Judul :

Perubahan Kadar Ureum Dan Kreatinin Sebelum Dan Sesudah Hemodialisis Pada Penderita Gagal Ginjal Di RSUD. DR. Pirngadi

Nama : Previsha Kaliahpan NIM : 070100277

Pembimbing Penguji

(dr. Tapisari Tambunan, Sp.PK) (dr. Almaycano Ginting, M.Kes)

(dr. Nuraiza Mutia, M.BioMed) Medan, 14 Desember 2010

Universitas Sumatera Utara Faultas Kedokteran

Dekan

(4)

HALAMAN PERSETUJUAN

Laporan Hasil Penelitian dengan Judul :

Perubahan kadar Ureum dan Kreatinin Sebelum danSesudah Hemodialisis pada Penderita Gagal Ginjal di RSUD.DR.Pringadi

Yang dipersiapkan oleh : PREVISHA KALIAHPAN

070100277

Laporan Hasil Penelitian ini telah diperiksa dan disetujui untuk dilanjutkan ke Seminar Hasil

Medan, 14 Disember 2010 Disetujui,

Dosen Pembimbing

(dr. Tapisari Tambunan,Sp.PK)

(5)

ABSTRAK

Latar Belakang : Peningkatan kadar ureum dan kreatinin dalam darah adalah

manifestasi klinis yang paling utama pada penderita gagal ginjal. Oleh sebab itu, hemodialisis (HD) merupakan terapi pengganti ginjal yang paling tepat untuk menurunkan kadar ureum dan kreatinin dalam darah penderita.

Metode Penelitian : Penelitian ini adalah penelitian analitik deskriptif dengan

design penelitian cross sectional yang bertujuan untuk menentukan kadar ureum dan kreatinin penderita gagal ginjal sebelum dan sesudah hemodialisis di Instalasi Hemodialisis di RSUD. DR. Pringadi. Data diperoleh dengan cara mengambil sampel darah sebanyak 3cc dari jalur arteri pada 73 orang penderita gagal ginjal sebelum dan sesudah mereka menjalani terapi hemodialisis. Sampel darah yang diambil, telah dihantar ke laboratorium patologi klinis untuk memperoleh kadar ureum dan kreatinin sebelum dan sesudah HD. Setelah mendapatkan hasil. Data diolah dengan SPSS versi 17.0.

Tujuan Penelitian : Mengetahui adanya perubahan kadar ureum dan kreatinin yang

bermakna dalam penurunan kadar kreatinin dan ureum sebelum dan sesudah hemodialisis pada penderita gagal ginjal di RSUD. DR. Pirngadi, Medan.

Hasil Penelitian : Berdasarkan uji statistik T-Paired dengan CI = 95% dan α = 0,05,

terbukti bahwa terdapat perubahan pada kadar ureum dan kreatinin sebelum dan sesudah hemodialisis. Perbedaan kadar ureum sebelum dan sesudah hemodialisis adalah sebesar 57,4%, manakala kreatinin pula sebesar 88,32%.

Kesimpulan : Berdasarkan penelitian, dapat disimpulkan bahwa H_α diterima karena telah dibuktikan bahwa terdapat perubahan yang bermakna pada kadar ureum dan kreatinin sebelum dan sesudah hemodialisis.

(6)

ABSTRACT

Introduction : Increasement in ureum and creatinine level in blood are the main

clinical manifestations of a kidney failure patient. Therefore, hemodialysis is the best choice of therapy to decrease ureum and creatinine level in blood.

Method : This is a cross sectional survey research done in an analytic discriptive

manner to know the changes of ureum and creatinine level before and after hemodialysis in kidney failure patients in Hemodialysis Instalation of RSUD. DR. Pirngadi. Data’s collected by taking 3cc of blood sample from 73 kidney failure patient’s artery before and after hemodialysis. Then the blood samples were sent to pathology clinic laboratory to get the results of ureum and creatinine level in blood. The data is entered into computer programme called SPPS version 17,0.

The purpose of this research is to know whether there are changes in ureum and creatinine level before and after hemodialysis in kidney failure patients in RSUD. DR. Pirngadi, Medan.

Results : Based on T-Paired Test with CI = 95% and α = 0,05, it is proven that

there are changes in ureum and creatinine level before and after hemodialyisis. The difference of ureum level before and after hemodialysis is 57,4% whereas for creatinine is 88,32%.

Disscussion: In conclusion, based on the results outcome, H_α is accepted because it is clearly proved that there are changes in ureum and creatinine level in blood before and after hemodialysis.

(7)

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, yang telah memberikan segala rahmat dan karunia-Nya sehingga Proposal Karya Tulis Ilmiah yang berjudul “Perubahan kadar ureum dan kreatinin sebelum dan

sesudah hemodialisis pada penderita gagal ginjal RSUD. DR. Pringadi”

berhasil diselesaikan.

Di dalam penulisan Proposal Karya Tulis Ilmiah ini ternyata penulis mendapat banyak bantuan bail dari segi moral, materil dan spiritual dari berbagai pihak. Untuk itu penulis mengucapkan terima kasih yang stinggi-tingginya kepada :

1. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Prof. dr. Gontar A. Siregar, Sp. PD. KGEH atas izin penelitian yang telah diberikan. 2. dr. Tapisari Tambunan (Sp.PK), selaku dosen pembimbing yang telah

memberikan bantuan, bimbingan dan pengarahan kepada penulis selama menyelesaikan Proposal Karya Tulis Ilmiah ini.

3. dr. Juliandi Harahap, MA selaku dosen mata kuliah Community Research

Program yang sudi membantu sewaktu penulis mengalami kesulitan

dalam proses penyusunan Proposal Karya Tulis Ilmiah ini.

4. Keluargaku tercinta yang senantiasa memberi motivasi kepada penulis baik bersifat materi maupun non materi.

5. Teman-teman penulis yang ikut memberi ide dan saling memberi motivasi sehingga dapat selesaikan tepat pada waktunya.

Penulis sadar bahwa Proposal Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, penulis mengharapkan sarana dan kritik yang

(8)

bersifat membangun untuk lebih menyempurnakan karya tulis ini. Penulis berharap semoga karya tulis ilmiah ini bermanfaat bagi semua pihak.

Demikian dan terima kasih. Medan, 03 Mei 2010.

(9)

DAFTAR ISI

Halaman

Halaman Persetujuan .……… i

Abstrak ……… ii

Abstract ………... iii

Kata Penghantar ….……… iv

Daftar Isi ……….. …... vi

Daftar Tabel ……… vii

BAB 1 PENDAHULUAN ..……… …... 1

1.1. Latar Belakang ………... 1

1.2. Rumusan Masalah ………. 2

1.3. Tujuan Penelitian ………. 2

1.4. Manfaat Penelitian ……….. …... 3

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ……….. …... 4

2.1. Pengertian ginjal ………... 4

2.1.1. Pengertian ginjal ……… 4

2.2. Gagal Ginjal ………. 5

2.2.1. Definisi ……… …... 5

2.2.2. Epidemiologi ………... 5

2.2.3. Etiologi ………... 6

2.2.4. Klasifikasi ………... 8

2.2.5. Patofisiologi ……….... 9

2.2.6. Gambaran Klinis dan Diagnosis ………. 10

2.2.7. Pemeriksaan Penunjang Laju Filtrasi Glomerulus... 11

2.2.7.1. Ureum ……….. 12

2.2.7.2. Kreatinin ……….. 13

2.3. Hemodialisis ………. 14

2.3.1. Pengertian Hemodialisis ………. 15

2.3.2. Tujuan Hemodialisis ………... 15

2.3.2.1 Alasan Melakukan Hemodialsis ………... 15

2.3.3. Proses Hemodialisis ……….. 15

(10)

BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL.. 17

3.1. Kerangka Konsep ………. 17

3.2. Variabel dan Definisi Operasional ……… 18

3.3. Hipotesis ……… 18

BAB 4 METODE PENELITIAN ………. 19

4.1. Jenis Penelitian ………. 19

4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ……… 1

4.2.1. Lokasi Penelitian ………. 19

4.2.2. Waktu Penelitian ………. 19

4.3. Populasi dan Sampel Penelitian ………... 19

4.3.1. Populasi ……… 19

4.3.2. Sampel ………. 19

4.3.2.1. Cara Pemilihan Sampel ………. 20.

4.4 Teknik Pengumpulan Data ……… 21

4.5. Pengolahan dan Analisis Data ……… 21

BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ……….. 22

5.1.Hasil Penelitian ……….. 22

5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian……… 22

5.1.2. Deskripsi Responden Penelitian ……… 22

5.1.3. Hasil Analisa Data ………. 22

5.1.3.1..Perubahan kadar ureum sebelum dan sesudah hemodialisis ………. 23

5.1.3.2. Perubahan kadar kreatinin sebelum dan sesudah hemodialisis ………. 24

5.2.Pembahasan ……… 25

5.2.1. Perubahan kadar ureum dan kreatinin sebelum dan sesudah hemodialisis ……… 25

BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ………... 27

6.1. Kesimpulan ……… 27

6.2. Saran ……….. 27

DAFTAR PUSTAKA ……….... 28

(11)

D AFTAR TABEL

Nomor Judul Halaman

5.1. Distribusi Responden Berdasarkan Umur 22 5.2. Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin 23 5.3. Uji T-paired dalam menentukan perubahan kadar

ureum sebelum dan sesudah hemodialisis 23 5.4. Uji T-paired dalam menentukan perubahan kadar kreatinin sebelum dan sesudah hemodialisis 24

(12)

ABSTRAK

Latar Belakang : Peningkatan kadar ureum dan kreatinin dalam darah adalah

Metode Penelitian : Penelitian ini adalah penelitian analitik deskriptif dengan

Tujuan Penelitian : Mengetahui adanya perubahan kadar ureum dan kreatinin yang

bermakna dalam penurunan kadar kreatinin dan ureum sebelum dan sesudah hemodialisis pada penderita gagal ginjal di RSUD. DR. Pirngadi, Medan.

Hasil Penelitian : Berdasarkan uji statistik T-Paired dengan CI = 95% dan α = 0,05,

(13)

ABSTRACT

Introduction : Increasement in ureum and creatinine level in blood are the main

clinical manifestations of a kidney failure patient. Therefore, hemodialysis is the best choice of therapy to decrease ureum and creatinine level in blood.

Method : This is a cross sectional survey research done in an analytic discriptive

The purpose of this research is to know whether there are changes in ureum and creatinine level before and after hemodialysis in kidney failure patients in RSUD. DR. Pirngadi, Medan.

Results : Based on T-Paired Test with CI = 95% and α = 0,05, it is proven that

there are changes in ureum and creatinine level before and after hemodialyisis. The difference of ureum level before and after hemodialysis is 57,4% whereas for creatinine is 88,32%.

(14)

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang

Ginjal merupakan salah satu organ yang memiliki fungsi vital yang berfungsi untuk mengatur keseimbangan air dalam tubuh, konsentrasi elektrolit dalam darah dan keseimbangan asam basa serta sekresi bahan buangan. Apabila ginjal gagal melakukan fungsinya, penderita akan memerlukan perawatan segera (Pearce, 1999).

Menurut Rahardjo (1996) mengatakan bahwa jumlah penderita gagal ginjal kronis yang menjadi gagal ginjal terminal terus meningkat dan diperkirakan pertumbuhannya sekitar 10% setiap tahun. Laporan Sidabutar menunjukkan bahwa di Indonesia jumlah dialysis meningkat secara pasti setiap tahunnya, dari sebanyak 389 kali pada tahun 1980 menjadi 4,487 pada tahun 1986 (Sidarbutha dalam Lubis, 1991). Di Medan, angka meningkat dari 100 kali pada tahun 1982 menjadi 1100 pada tahun 1990 (Nasution dalam Lubis, 1991).(Lubis A.J).

Yang disebut gagal ginjal terminal adalah keadaan dimana ginjal sudah tidak dapat menjalankan fungsinya lagi. Ginjal tersebut tidak dapat diperbaiki sehingga pengobatan yang paling meungkin dilakukan adalah dengan melakukan dialysis setiap jangka waktu tertentu atau transplantasi (Pearce,1995). Penderita yang didiagnosa mengalami gagal ginjal terminal akan tetapi tidak menjalani transplantasi maka seumur hidupnya ia akan bergantung pada alat dialisis untuk menggantikan fungsi ginjalnya.

Dialisis adalah suatu tindakan terapi pada perawatan gagal ginjal terminal. Tindakan ini sering juga disebut terapi pengganti karena berfungsi menggantikan sebahagian fungsi ginjal (Rahardjo, 1992; Terapi pengganti yang sering dilakukan adalah hemodialisis dan peritonealdialisis (Kartono, Darmarini & Roza, 1992). Diantara kedua-dua jenis tersebut, yang menjadi pilihan utama dan merupakan

(15)

metode perawatan yang umum untuk penderita gagal ginjal adalah hemodialisis (Peterson, 1995; Kartono, Darmarini & Roza, 1992). (Lubis A.J)

1.2. Rumusan masalah

Berdasarkan uraian latar belakang di atas, maka perumusan masalah dalam penelitian ini adalah “Apakah terdapat perubahan kadar ureum dan kreatinin sebelum dan sesudah hemodialisis pada pasien gagal ginjal di RS. Umum Daerah DR. Pirngadi, Medan? ”

1.3. Tujuan penelitian 1.3.1. Tujuan umum

Mengetahui adanya perubahan kadar ureum dan kreatinin yang bermakna dalam penurunan kadar kreatinin dan ureum sebelum dan sesudah hemodialisis pada penderita gagal ginjal di RS. Umum Daerah DR. Pirngadi, Medan.

1.3.2. Tujuan khusus

Yang menjadi tujuan khusus penelitian ini adalah :

1. Mengetahui kadar rata-rata ureum pada pasien gagal ginjal sebelum melakukan hemodialisis.

2. Mengetahui kadar rata-rata ureum pada pasien gagal ginjal setelah melakukan hemodialisis.

3.Mengetahui kadar rata-rata kreatinin pada pasien gagal ginjal sebelum melakukan hemodialisis.

4. Mengetahui kadar rata-rata kreatinin pada pasien gagal ginjal setelah melakukan hemodialisis.

(16)

1.4. Manfaat

Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat untuk : 1. Bagi peneliti

Menambahkan pengetahuan dan informasi bagi peneliti tentang penyakit gagal ginjal sehubungan dengan itu perubahan kadar ureum dan kreatinin sebelum dan sesudah hemodialisis pada penderita gagal ginjal.

2. Bagi para klinis dan perawat

Sebagai sumber informasi kepada para klinis dan perawat di tentang perubahan kadar ureum dan kreatinin sebelum dan sesudah hemodialisis pada penderita gagal ginjal.

(17)

BAB 2

TINJAUAN PUSAKA

2.1. Fisiologi ginjal 2.1.1. Pengertian

Ginjal terletak secara retroperitoneal pada bagian posterior dinding abdominal pada setiap sisi kolumnar vertebra diantara T12 - L3. Ginjal kanan terletak lebih rendah sedikit berbanding ginjal kiri karena hati terletak di bagian kanan. Areteri renal bercabang dari aorta abdominal. Arteri renal kanan lebih panjang berbanding arteri renal kiri. Setiap arteri renal bercabang menjadi 5 arteri segmental sehingga memasuki hilus. Dari sinus renal, arteri segmental bercabang menjadi beberapa arteri lobar yang terdapat pada kolumnar renal. Arteri ini bercabang lagi menjadi arkuata dan areteri interlobular. Arteriol aferen yang bercabang daripada arteri interlobular akan membentuk glomerulus. Manakala vena interlobular akan bergabung membentuk vena arkuate dan seterusnya membentuk vena interlobar yang akan bergabung menjadi vena renal yang membawa darah ke jantung via vena kava.

Ginjal memainkan peranan penting dalam fungsi tubuh, tidak hanya dengan menyaring darah dan mengeluarkan produk-produk sisa, namun juga dengan menyeimbangkan tingkat-tingkat elektrolit dalam tubuh, mengontrol tekanan darah, dan menstimulasi produksi dari sel-sel darah merah.

Ginjal mempunyai kemampuan untuk memonitor jumlah cairan tubuh, konsentrasi dari elektrolit-elektrolit seperti sodium dan potassium, dan keseimbangan asam-basa dari tubuh. Ginjal menyaring produk-produk sisa dari metabolisme tubuh, seperti urea dari metabolisme protein dan asam urat dari uraian

(18)

DNA. Dua produk sisa dalam darah yang dapat diukur adalah blood urea nitrogen

(BUN) dan kreatinin (Cr).

Ketika darah mengalir ke ginjal, sensor-sensor dalam ginjal memutuskan berapa banyak air dikeluarkan sebagai urin, bersama dengan konsentrasi apa dari elektrolit-elektrolit. Contohnya, jika seseorang mengalami dehidrasi dari latihan olahraga atau dari suatu penyakit, ginjal akan menahan sebanyak mungkin air dan urin menjadi sangat terkonsentrasi. Ketika kecukupan air dalam tubuh, urin adalah jauh lebih encer, dan urin menjadi bening. Sistem ini dikontrol oleh renin, suatu hormon yang diproduksi dalam ginjal yang merupakan sebagian daripada sistem regulasi cairan dan tekanan darah tubuh (Ganong W.F.).

2.2.Gagal ginjal 2.2.1 Definisi

Gagal ginjal dapat terjadi dari suatu situasi akut atau dari persoalan - persoalan kronis. Gagal ginjal akut merupakan suatu keadaan klinis yang ditandai dengan penurunan fungsi ginjal secara mendadak dengan akibat terjadinya

peningkatan hasil metabolit seperti ureum dan kreatinin. Gagal ginjal kronik adalah gangguan fungsi ginjal yang menahun bersifat progresif

dan irreversibel. Dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit, menyebabkan uremia (KMB, Vol 2 hal 1448).

2.2.2. Epidemiologi

Gagal Ginjal Kronik (GGK) merupakan sindrom klinis yang bersifat progresif dan dapat menyebabkan kematian pada sebagian besar kasus stadium terminal GGK. Apabila penyakit GGK seseorang telah mencapai stadium berat atau terminal maka terapi yang dapat meningkatkan harapan hidup penderita tersebut

(19)

adalah dialisis dan yang paling baik dengan transplantasi ginjal. Penyakit gagal ginjal kronik ini merupakan penyakit yang diderita oleh satu dari sepuluh orang dewasa. Sekiranya tanpa pengendalian yang tepat dan cepat, pada tahun 2015 penyakit ginjal diperkirakan bisa menyebabkan kematian hingga 36 juta penduduk dunia.

Penyakit ginjal stadium terminal merupakan penyebab utama dari morbiditas dan mortalitas di Amerika Serikat. Hampir satu dari 10.000 orang per tahun mengalami penyakit ginjal stadium terminal. Pada tahun 1986 program penyakit ginjal stadium terminal dari Health Care Financing Administration (HCFA)

Medicare mencakup 114. 859 pasien dengan biaya hampir 3 milyar dollar per tahun.

Pada 1984 dilakukan hampir 7000 tranplantasi ginjal, sedangkan pasien-pasien lainnya menjalani hemodialisis atau dialisis peritoneal. Penyakit ginjal stadium terminal merupakan program penyakit kronik yang terbesar di banyak negara.

Menurut penelitian Feest dan kawan-kawan Devon dan Northwest, insiden penyakit ginjal stadium terminal berkisar 148 dari 1000.000 orang per tahun.

Di Indonesia, peningkatan jumlah penderita gagal ginjal bisa dilihat dari data kunjungan ke poliklinik ginjal dan banyaknya penderita yang menjalani cuci darah (hemodialisis). Dari data dari wilayah Jabar dan Banten dua tahun terakhir ini, bisa terlihat peningkatan jumlah pasien yang menjalani hemodialisis. Pada tahun 2007 tercatat hanya 2148 pasien dan meningkat menjadi 2260 pada tahun 2008. Dari jumlah itu, sekitar 30 persen pasien berusia produktif, yakni kurang dari 40 tahun.

Hasil penelitian Khan dan kawan-kawan di Grampian, insiden penyakit ginjal stadium terminal berkisar 130 dari 1000.000 orang per tahun.

2.2.3. Etiologi

Pada gagal ginjal akut, fungsi ginjal hilang secara cepat. Daftar dari penyebab-penyebab seringkali dikategorikan berdasarkan di mana kerusakan telah

(20)

Faktor prerenal

Faktor ini adalah disebabkan oleh pengaliran darah ke ginjal yang berkurang. Contoh-contoh dari penyebab prerenal adalah hipovolemia yang disebabkan oleh kehilangan darah, dehidrasi dari kehilangan cairan tubuh akibat muntah, diare, berkeringat, dan demam, konsumsi cairan yang sedikit sekali, konsumsi obat seperti diuretik (water pills) yang mungkin menyebabkan kehilangan air yang berlebihan serta obstruksi pengaliran darah ke ginjal yang disebabkan oleh halangan dari arteri atau vena renal.

Faktor renal

Faktor renal merupakan kerusakan secara langsung pada ginjal sendiri. Ini termasuk sepsis yang memicu kepada peradangan pada ginjal dimana fungsi ginjal menjadi tidak adekuat. Ini adalah disebabkan oleh pengambilan obat-obatan yang mengakibatakan keracunan pada ginjal. Antara obatnya adalah obat anti peradangan nonsteroid seperti ibuprofen dan naproxen serta yang lain-lain adalah antibiotik seperti aminoglycosides [gentamisin (Garamycin), tobramycin], lithium (Eskalith,

Lithobid), obat-obatan yang mengandung iodine seperti yang disuntikan untuk studi

radiologi dengan dye (zat pewarna). Selain itu Rhabdomyolysis adalah salah satu faktor renal yang menyebabkan gagal ginjal akut. Ini adalah suatu situasi dimana terjadi penguraian otot yang disignifikasi dalam tubuh, dan produk-produk degenerasi dari serat otot menyumbat pada sistem penyaringan di ginjal. Ini sering terjadi karena trauma dan luka. Glomerulonefritis akut atau peradangan glomeruli ginjal merupakan satu faktor gagal ginjal. Antara penyakit dapat menyebabkan peradangan ini adalah sindroma Goodpasture.

(21)

Faktor post renal

Ini disebabkan oleh faktor-faktor yang mempengaruhi pengaliran urin yaitu obstruksi dari kantung kemih atau ureter yang menyebabkan tekanan karena tidak ada tempat untuk pengaliran urin ke luar. Ketika tekanan meningkat ia turut mengefek ginjal. Hipertrofi prostat turut mengobstruksi uretra dan menghalang kantung kemih dari mengosong. Batu-batu ginjal juga dapat memicu kepada obstruksi saluran kemih (Harsh Mohan).

Gagal ginjal kronis berkembang melalui waktu berbulan-bulan dan

bertahun-tahun. Penyebab-penyebab yang paling umum dari gagal ginjal kronis dihubungkan pada diabetes yang tidak terkontrol, tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol serta glomerulonefritis kronik. Di antara penyebab-penyebab yang tidak umum adalah penyakit ginjal polikistik, refluks nefropati, batu di ginjal dan kanker prostat (Harsh Mohan).

2.2.4. Klasifikasi

The Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) of the National Kidney Foundation (NKF) mengklasifikasikan tahap penyakit gagal ginjal kronis

kepada berikut:

• Tahap 1: kerusakan ginjal dengan (LFG normal atau > 90 mL/min/1.73 m 2

• Tahap 2: penurunan ringan pada (LFG: 60-89 mL/min/1.73 m

) 2

• Tahap 3: penurunan sedang pada (LFG: 30-59 mL/min/1.73 m ) 2 • Tahap 4: penurunan berat di (LFG: 15-29 mL/min/1.73 m

) 2 • Tahap 5: gagal ginjal (LFG <15 mL/min/1.73 m 2 atau dialisis)

(22)

2.2.5. Patofisiologi

Gambaran umum perjalanan gagal ginjal dapat diperoleh dengan melihat hubungan antara bersihan kreatinin dan kecepatan Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) sebagai persentase dari keadaan normal, terhadap kreatinin serum dan kadar blood

urea nitrogen (BUN) dengan rusaknya massa nefron secara progresif oleh penyakit

ginjal kronik.

Perjalanan umum gagal ginjal dapat dibagi menjadi empat stadium. Stadium ringan dinamakan penurunan cadangan ginjal. Selama stadium ini kreatinin serum dan kadar BUN adalah normal dan penderita asimptomatik.

Dalam stadium sedang berlaku insufisiensi ginjal, dimana lebih dari 75% jaringan yang berfungsi telah rusak. Pada tahap ini, kadar BUN mulai meningkat diatas batas normal. Peningkatan konsentrasi BUN ini berbeda-beda karena tergantung dari kadar protein dalam diet. Pada stadium ini, kadar kreatinin serum juga mulai meningkat melebihi kadar normal. Azotemia biasanya ringan, kecuali bila penderita misalnya mengalami stress akibat infeksi, gagal jantung, atau dehidrasi. Pada stadium insufisiensi ginjal ini gejala-gejala nokturia dan poliuria mulai timbul.

Stadium berat dan stadium terminal gagal ginjal kronik disebut gagal ginjal stadium akhir atau uremia. Gagal ginjal stadium akhir timbul apabila sekitar 90% dari massa nefron telah hancur, atau hanya sekitar 200.000 nefron saja yang masih utuh. Nilai LFG hanya 10% dari keadaan normal, dan bersihan kreatinin mungkin sebesar 5-10 ml per menit atau kurang. Pada keadaan ini kreatinin serum dan kadar BUN akan meningkat dengan mendadak sebagai respons terhadap LFG yang mengalami sedikit penurunan. Pada stadium akhir gagal ginjal, penderita mulai merasakan gejala-gejala yang cukup parah, karena ginjal tidak sanggup lagi mempertahankan homeostasis cairan dan elektrolit dalam tubuh. Urin menjadi isoosmotis dengan plasma pada berat jenis yang tetap sebesar 1,010. Penderita biasanya menjadi oligouria (pengeluaran kemih kurang dari 500 ml/hari) karena kegagalan glomerulus meskipun proses penyakit mula-mula menyerang tubulus

(23)

ginjal. Kompleks perubahan biokimia dan gejala-gejala yang dinamakan sindrom uremik mempengaruhi setiap sistem dalam tubuh. Pada stadium akhir gagal ginjal, penderita pasti akan meninggal kecuali kalau ia mendapat pengobatan dalam bentuk transplantasi ginjal atau dialisis.

2.2.6. Gambaran Klinis dan Diagnosis

Manifestasi klinis pada pasien gagal ginjal banyak terdapat pada seluruh sistem organ tersebut. Hal ini disebabkan karena organ ginjal memegang peranan yang penting dalam tubuh yaitu sebagai organ yang mengekskresikan seluruh sisa-sisa hasil metabolisme. Secara umum pasien tersebut akan mengalami kelelahan dan kegagalan pertumbuhan. Pada inspeksi ditemukan kulit pucat, mudah lecet, dan rapuh. Sedangkan pada mata ditemukan gejala mata merah dan pada pemeriksaan funduskopi ditemukan fundus hipertensif.

Gejala sistemik yang dapat ditemukan antara lain hipertensi, penyakit vaskuler, hiperventilasi, asidosis, anemia, defisiensi imun, nokturia, poliuria, haus, proteinuria, dan gangguan berbagai organ lainnya. Bahkan pada penderita stadium lanjut terdapat gangguan fungsi seksual seperti penurunan libido, impoten, amenore, infertilitas, ginekomastia, galaktore. Tulang dan persendian juga dapat terjadi gangguan seperti adanya rakhitis akibat defisiensi vitamin D dan juga gout serta pseudogout. Letargi, tremor, malaise, mengantuk, anoreksia, myoklonus, kejang, dan koma merupakan manifestasi klinis pada sistem syaraf.

Diagnosis gagal ginjal dapat ditegakkan melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik yang menunjukkan adanya gejala-gejala sistemik seperti gangguan pada sistem gastrointestinal, kulit, hematologi, saraf dan otot, endokrin, dan sistem lainnya. Pada anamnesis diperlukan data tentang riwayat penyakit pasien, dan juga data yang menunjukkan penurunan faal ginjal yang bertahap.

(24)

Etiologi memegang peranan penting dalam memperkirakan perjalanan klinis gagal ginjal kronik dan terhadap penanggulangannya. Dalam anamnesis dan pemeriksaan penunjang perlu dicari faktor-faktor yang memperburuk keadaan gagal ginjal kronik yang dapat diperbaiki seperti infeksi traktus urinarius, obstruksi traktus urinarius, gangguan perfusi dan aliran darah ginjal, gangguan elektrolit, pemakaian obat nefrotoksik termasuk bahan kimia dan obat tradisional. Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan pada gagal ginjal kronik antara lain pemeriksaan laboratorium, EKG, USG, foto polos abdomen, pemeriksaan pyelografi, pemeriksaan foto thorax, dan pemeriksaan radiologi tulang. Pemeriksaan darah yang mengukur kadar kreatinin dan BUN dalam darah diperlukan untuk menegakkan diagnosa gagal ginjal dengan tepat. Peningkatan kadar kreatinin setiap hari secara progressif merupakan indikasi gagal ginjal akut. Kadar kreatinin juga merupakan indikator yang baik untuk menentukan keparahan kerusakan ginjal; semakin tinggi kadar kreatinin semaking parah kerusakan ginjal (Mark H. Beers)

2.2.7. Pemeriksaan Penunjang Laju Filtrasi Glomerulus (LFG)

Dalam rangka mendapatkan diagnosis yang tepat pada penyakit ginjal sudah tentu diperlukan kelengkapan data-data yang saling mendukung satu dengan lainnya. Untuk itu diperlukan pemeriksaan penunjang yang tepat dan terarah sehingga diagnosis penyakit ginjal yang tepat dapat dipenuhi. Pada pelaksanaan sehari-hari ada lima bentuk pemeriksaan penunjang untuk menilai fungsi struktur ginjal, yaitu pemeriksaan serologi, pemeriksaan radiologi, biopsi ginjal, pemeriksaan dipstick terhadap urin, perhitungan Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) yang ditentukan dengan memeriksa bersihan dari bahan-bahan yang diekskresikan oleh filtrasi glomerulus.

Pada penyakit gagal ginjal kronik, pemeriksaan penunjang yang dapat membantu dalam menegakkan diagnosis penyakit ini adalah dengan pemeriksaan perhitungan laju filtrasi glomerulus. Dalam pemeriksaan perhitungan laju filtrasi glomerulus terdapat beberapa komponen yang harus diperhatikan seperti umur, berat

(25)

badan, jenis kelamin, dan kreatinin serum. Hal ini berdasarkan formula Cockcroft-Gault

Estimate Creatinine Clearance in mL/minute

yaitu:

(140 − Age) × Weight × Constant Serum creatinine Constant untuk laki-laki : 1,23 manakala untuk prempuan : 1,04

a. Ureum

Gugusan amino dicopot dari asam amino bila asam itu didaur ulang menjadi sebagian dari protein lain atau dirombak dan akhirnya dikeluarkan dari tubuh. Amino transferase (transaminase) yang ada diberbagai jaringan mengkatalis pertukaran gugusan amino antara senyawa-senyawa yang ikut serta dalam reaksi-reaksi sintesis. Selain itu, deaminasi oksidatif memisahkan gugusan amino dari molekul aslinya dan gugusan yang dilepaskan itu diubah menjadi amoniak. Amoniak dihantar ke hati dan disana ia berubah menjadi ureum melalui reaksi-reaksi bersambung. Ureum adalah satu molekul kecil yang mudah mendifusi ke dalam cairan ekstrasel, tetapi pada akhirnya ia dipekatkan dalam urin dan diekskresi. Jika keseimbangan nitrogen dalam keadaan mantap, ekskresi ureum kira-kira 25 gr setiap hari.

Kadar ureum dalam serum mencerminkan keseimbangan antara produksi dan ekskresi. Metode penetapan adalah dengan mengukur nitrogen; di Amerika Serikat hasil penetapan disebut sebagai nitrogen ureum dalam darah (Blood Urea Nitrogen, BUN). Dalam serum normal konsentrasi BUN adalah 8-25 mg/dl. Nitrogen menyusun 28/60 bagian dari berat ureum, karena itu konsentrasi ureum dapat dihitung dari BUN dengan menggunakan faktor perkalian 2,14.

Penetapan ureum tidak banyak diganggu oleh artefak. Pada pria mempunyai kadar rata-rata ureum yang sedikit lebih tinggi dari wanita karena tubuh pria

(26)

protein, tetapi pangan yang baru saja disantap tidak berpengaruh kepada nilai ureum pada saat manapun. Jarang sekali ada kondisi yang menyebabkan kadar BUN dibawah normal. Membesarnya volume plasma yang paling sering menjadi sebab. Kerusakan hati harus berat sekali sebelum terjadi BUN karena sintesis melemah.

Konsentrasi BUN juga dapat digunakan sebagai petunjuk LFG. Bila seseorang menderita penyakit ginjal kronik maka LFG menurun, kadar BUN dan kreatinin meningkat. Keadaan ini dikenal sebagai azotemia (zat nitrogen dalam darah). Kadar kreatinin merupakan indeks LFG yang lebih cermat dibandingkan BUN. Hal ini terutama karena BUN dipengaruhi oleh jumlah protein dalam diet dan katabolisme protein tubuh (LabTechnologist, 2010)

b. Kreatinin

Kreatinin adalah produk akhir dari metabolisme kreatin. Kreatinin disintesis oleh hati, terdapat hampir semuanya dalam otot rangka; disana ia terikat secara reversibel kepada fosfat dalam bentuk fosfokreatin, yakni senyawa penyimpan energi. Reaksi kreatin + fosfat ↔ fosfokreatin bersifat reversibel pada waktu energi dilepas atau diikat. Akan tetapi sebagian kecil dari kreatin itu secara irreversibel berubah menjadi kreatin yang tidak mempunyai fungsi sebagai zat berguna dan adanya dalam darah beredar hanyalah untuk diangkut ke ginjal. Nilai normal untuk pria adalah 0,5 – 1,2 mg/dl dan untuk wanita 0,5 – 1 mg/dl serum. Nilai kreatinin pada pria lebih tinggi karena jumlah massa otot pria lebih besar dibandingkan jumlah massa otot wanita.

Banyaknya kreatinin yang disusun selama sehari hampir tidak berubah kecuali kalau banyak jaringan otot sekaligus rusak oleh trauma atau oleh suatu penyakit. Ginjal dapat mengekskresi kreatinin tanpa kesulitan. Berkurang aliran darah dan urin tidak banyak mengubah ekskresi kreatinin, karena perubahan singkat dalam pengaliran darah dan fungsi glomerulus dapat diimbangi oleh meningkatnya ekskresi kreatinin oleh tubuli. Kadar kreatinin dalam darah dan ekskresi kreatinin

(27)

melalui urin per 24 jam menunjukkan variasi amat kecil; pengukuran ekskresi kreatinin dalam urin 24 jam tidak jarang digunakan untuk menentukan apakah pengumpulan urin 24 jam dilakukan dengan cara benar.

Kreatinin dalam darah meningkat apabila fungsi ginjal berkurang. Jika pengurangan fungsi ginjal terjadi secara lambat dan disamping itu massa otot juga menyusun secara perlahan, maka ada kemungkinan kadar kreatinin dalam serum tetap sama, meskipun ekskresi per 24 jam kurang dari normal. Ini bisa didapat pada pasien berusia lanjut kadar BUN yang meningkat berdampingan dengan kadar kreatinin yang normal biasanya menjadi petunjuk ke arah sebab ureumnya tidak normal. Ureum dalam darah cepat meninggi daripada kreatinin bila fungsi ginjal menurun; pada dialisis kadar ureum lebih dulu turun dari kreatinin. Jika kerusakan ginjal berat dan permanen, kadar ureum terus-menerus meningkat, sedangkan kadar kreatinin cenderung mendatar. Kalau kreatinin dalam darah sangat meningkat, terjadi ekskresi melalui saluran cerna (LabTechnologist, 2010).

2.3. Hemodialisis

2.3.1. Pengertian hemodialisis

Dialisis adalah proses pembuangan limbah metabolik dan kelebihan cairan dari tubuh. Ada 2 metode dialisa, yaitu hemodialisis dan dialisis peritoneal (Wibisino).

Hemodialisis berasal dari kata hemo = darah, dan dialisis = pemisahan atau filtrasi. Pada prinsipnya hemodialisis menempatkan darah berdampingan dengan cairan dialisat atau pencuci yang dipisahkan oleh suatu membran atau selaput semi permeabel. Membran ini dapat dilalui oleh air dan zat tertentu atau zat sampah. Proses ini disebut dialisis yaitu proses berpindahnya air atau zat, bahan melalui membran semi permeabel ( Pardede, 1996 ). Terapi hemodialisis adalah suatu teknologi tinggi sebagai terapi pengganti untuk

(28)

manusia seperti air, natrium, kalium, hidrogen, urea, kreatinin, asam urat, dan zat-zat lain melalui membran semi permeabel sebagai pemisah darah dan cairan dialisat pada ginjal buatan dimana terjadi proses difusi, osmosis dan ultra filtrasi (Setyawan, 2001).

2.3.2. Tujuan Hemodialisis

Menurut Havens dan Terra (2005) Hemodialisis mempunyai tujuan, antara tujuannya adalah untuk membuang produk metabolisme protein yaitu urea, kreatinin dan asam urat, membuang air yang berlebihan dalam tubuh, memperbaiki dan mempertahankan sistem buffer dan kadar elektrolit tubuh dan juga memperbaiki status kesehatan penderita.

2.3.2.1. Alasan melakukan dialisis

Dialisis dilakukan jika gagal ginjal menyebabkan kelainan fungsi otak (ensefalopati uremik), perikarditis (peradangan kantong jantung), asidosis (peningkatan keasaman darah) yang tidak memberikan respon terhadap pengobatan lainnya, gagal jantung serta hiperkalemia ( kadar kalium yang sangat tinggi dalam darah).

2.3.3. Proses Hemodialisis

Dalam kegiatan hemodialisis terjadi 3 proses utama, yaitu proses difusi, proses ultrafiltrasi dan proses osmosis. Dalam proses difusi, bahan terlarut akan berpindah ke dialisat karena perbedaan kadar di dalam darah dan di dalam dialisat. Semakian tinggi perbedaan kadar dalam darah maka semakin banyak bahan yang dipindahkan ke dalam dialisat. Proses ultrafiltrasi adalah proses berpindahnya air dan bahan terlarut karena perbedaan tekanan hidrostatis dalam darah dan dialisat. Proses osmosis merupakan proses berpindahnya air karena tenaga kimia, yaitu perbedaan osmolaritas darah dan dialisat ( Lumenta, 1996 ).

(29)

2.3.4. Frekuensi Hemodialisis

Frekuensi, tergantung kepada banyaknya fungsi ginjal yang tersisa, tetapi sebagian besar penderita menjalani dialisis sebanyak 3 kali/minggu. Program dialisis dikatakan berhasil jika penderita kembali menjalani hidup normal, penderita kembali menjalani diet yang normal, jumlah sel darah merah dapat ditoleransi, tekanan darah normal dan tidak terdapat kerusakan saraf yang progresif (Medicastore, 2006).

Dialisis bisa digunakan sebagai terapi jangka panjang untuk gagal ginjal kronis atau sebagai terapi sementara sebelum penderita menjalani transplantasi ginjal. Pada gagal ginjal akut, dialisis dilakukan hanya selama beberapa hari atau beberapa minggu, sampai fungsi ginjal kembali normal.

2.4. Pengaruh hemodialisis pada ureum dan kreatinin

Berdasarkan beberapa parameter yang sering digunakan sebagai patokan untuk dilakukan hemodialisis adalah kadar ureum ≥ 20 mg/dL, kadar kreatinin ≥ 8 mg/dL atau kalium ≥ 7 meq/dL.

Kadar ureum dalam darah cepat meninggi daripda kreatinin bila fungsi ginjal menurun. Pada dialisis kadar ureum lebih dulun menurun berbanding kreatinin. Jika terjadi kerusakan ginjal berat dan permanen, kadar ureum akan terus meningkat sedangkan kadar kreatinin cenderung mendatar.

(30)

BAB 3

KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL 3.1. Kerangka Konsep

Pasien gagal ginjal yang sedang melakukan hemodialisis

Kadar ureum sebelum hemodialisis

Kadar kreatinin sebelum hemodialisis

Hemodialisis

Kadar ureum sesudah hemodialisis

Kadar kreatinin sesudah hemodialisis

(31)

3.2. Variabel dan Definisi Operasional

Pada penelitian ini variable dependen adalah kadar ureum dan kreatinin sesudah hemodialisis manakala variable independen adalah kadar ureum dan kreatinin sebelum hemodialisis.

Populasi penelitian ini adalah penderita gagal ginjal adalah pasien gagal ginjal dengan hemodialisis (HD) yang teratur di RSUD. DR.Pirngadi.

Kadar ureum dan kreatinin sebelum hemodialisis adalah hasil pemeriksaan lab terhadap darah pasien yang diambil 30 menit sebelum HD dan kadar ureum dan kreatinin sesudah hemodialisis adalah hasil pemeriksaan lab terhadap darah pasien yang diambil 15 menit sesudah HD.

Cara ukur dalam penelitian ini adalah dengan melakukan pemeriksaan ureum dan kreatinin darah pada .dua kondisi yaitu sebelum dan sesudah hemodialisis.

Skala ukur yang digunakan dalam penelitian ini adalah skala numerik.

Alat ukurnya adalah dengan menggunakan pemeriksaan laboratorium, di mana pemeriksaan ureum akan dilakukan dengan teknik enzimatik kinetik manakala pemeriksaan kreatinin dilakukan dengan teknik Jaffe deproteinisasi.

Hasilnya adalah perbedaan pada kadar ureum dan kreatinin antara sebelum dan sesudah hemodialisis.

3.3. Hipotesis

: Tidak ada perbedaan kadar ureum dan kreatinin sebelum dan sesudah hemodialisis pada pasien gagal ginjal.

α : Ada perbedaan kadar ureum dan kreatinin sebelum dan sesudah hemodialisis pada pasien gagal ginjal.

(32)

BAB 4

METODE PENELITIAN

4.1. Jenis Penelitian

Penelitian ini adalah penelitian analitik deskriptif dengan design penelitian cross sectional yang bertujuan untuk menentukan kadar ureum dan kreatinin penderita gagal ginjal sebelum dan sesudah hemodialisis.

4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian 4.2.1. Lokasi penelitian

Penelitian ini telah dilakukan di RS. Umum Daerah DR. Pirngadi, Medan, Pronpinsi Sumatera Utara.

4.2.2. Waktu penelitian

Penelitian ini berlangsung selama 6 bulan, sejak peneliti menentukan judul, menyusun proposal hingga seminar hasil berlangsung sejak bulan Juli 2010 hingga Disember 2010.

4.3. Populasi dan Sampel Penelitian 4.3.1. Populasi

Populasi dalam penelitian ini adalah pasien gagal ginjal dengan hemodialisis teratur yang ditegakkan diagnosanya oleh SMF PD. Unit Nefrologi RS. Umum Daerah DR. Pirngadi, Medan.

4.3.2. Sampel

(33)

Formula penetuan sampel adalah seperti berikut:

d = Z x √p x q x √N – n √n √N - 1

Keterangan :

d : Penyimpangan terhadap populasi atau derajat ketepatan yang diinginkan, besarnya 0,05 atau 0, 001

Z : Standar deviasi normal, biasanya ditentukan pada 1,95 atau 2,0 yang sesuai dengan derajat kemaknaan 95%

p : Proporsi untuk sifat tertentu yang diperkirakan terjadi pada populasi. Apabila tidak diketahui proporsi atau sifat tertentu tersebut, maka p = 0,5

q : 1,0 – p

N : Besarnya populasi n : Besarnya sampel

Berdasarkan rumus : 0.05 = 1,95 x √0,05 x 0,05 x √90 – n √n √90 - 1 n = 72,99

n = 73

Dari rumus di atas sampel yang diambil adalah sebanyak 73 orang

4.3.2.1. Cara pemilihan sampel

Penentuan sampel dalam penelitian ini dilakukan dengan menggunakan teknik

Consecutive Sampling yaitu semua subyek yang datang dan memenuhi kriteria

(34)

terpenuhi (Sastroasmoro, 2008). Sampel diambil secara kriteria inklusi dan eksklusi yaitu sebagai berikut:

Kriteria inklusinya adalah pasien gagal ginjal yang mendapat hemodialsis dengan teratur dan pasien harus setuju untuk mengikuti penelitian ini.

Kriteria esklusinya adalah hemodialisis dilakukan kurang dari 4 jam atau lebih dari 5 jam.

4.4. Teknik pengumpulan data

Prosedur pengumpulan data dalam penelitian ini adalah dengan memperoleh data dengan cara mengambil sampel darah sebanyak 3cc dari jalur arteri pada 73 orang penderita gagal ginjal 30 menit sebelum mereka menjalani terapi hemodialisis. Sampel darah tersebut dihantar ke laboratorium unit Patologi Klinik RSUD. DR. Pirngadi untuk memeriksa kadar ureum dengan taknik enzimatik kinetik dan memeriksa kadar kreatinin dengan teknik Jaffe deproteinisasi. Prosedur yang sama dilakukan sesudah pasien selesai dengan terapi hemodialisis, tetapi sampel darah diambil 15 menit sesudah hemodialis.

4.5. Pengolahan dan Analisis data

Data dari setiap pengukuran kadar kreatinin dan ureum sebelum dan sesudah hemodialisis akan dicatat dan disajikan dalam bentuk table. Nilai kadar ureum dan kreatinin sebelum hemodialisis akan dibandingkan dengan sesudah hemodialisis dengan menggunakan analisis statistik yaitu T-paired test dengan nilai α = 0,05 dan

Confidence Interval (CI) = 95% dan juga dengan menggunakan program computer

SPSS 17.0 (statistical product and service solution). Dari analisis ini akan diperoleh perubahan pada kadar ureum dan kreatinin sebelum dan sesudah hemodialisis pada penderita gagal ginjal.

(35)

BAB 5

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

5.1. Hasil Penelitian

5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian

Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pringadi terletak di Jln. Prof. HM. Yamin, SH No.47, Kecamatan Medan Baru, Kotamadya Medan, Propinsi Sumatera Utara.

5.1.2. Deskripsi Responden Penelitian

Responden yang mengikuti penelitian ini, adalah sebanyak 73 orang yang terdiri dari pasien gagal ginjal yang sedang mengikuti terapi hemodialisis di bagian Instalasi Hemodialisis RSUD. DR Pringadi.

Tabel 5.1. Distribusi responden berdasarkan umur

Umur Frekuensi Persentase (%)

21 – 30 4 5.5

31 – 40 12 16.4

41 – 50 19 26.0

51 – 60 25 34.2

61 - 70 13 17.8

Jumlah 73 100

Berdasarkan tabel 5.1 dapat diketahui bahwa sebaran responden menurut usia mayoritas adalah dalam lingkungan 51 – 60 tahun yaitu berjumlah 25 orang (34,2 %). Responden yang paling muda berusia dalam lingkungan 21 – 30 tahun yaitu sebanyak 4 orang (5,5%) manakala responden yang paling tua berada dalam

(36)

Tabel 5.2. Distribusi responden berdasarkan jenis kelamin

Jenis kelamin Frekuensi Persentase (%)

Perempuan 27 37.0

Laki – laki 46 63.0

Jumlah 73 100

Karakteristik responden pada penelitian ini dilihat pada tabel 5.2. Sebagian besar responden adalah laki-laki yaitu sebanyak 46 orang ( 63%) dan selebihnya adalah perempuan yaitu sebanyak 27 orang (37%).

5.1.3. Hasil Analisa Data

5.1.3.1. Perubahan kadar ureum sebelum dan sesudah hemodialisis

Hasil perubahan kadar ureum sebelum dan sesudah hemodialisis dapat dilihat tabel 5.3. Hasil ini diperoleh dengan menggunakan uji T-paired dengan CI = 95%

dan α = 0,05 melalui program komputer SPSS versi 17.0

Tabel 5.3. Uji T-paired dalam menentukan perubahan kadar ureum sebelum dan sesudah hemodialisis

Kadar ureum

Mean Std

deviation

CI P value = Sig. (2-tailed)

T N

Pre tes 129.79 35.266 95% 0.000 - 73

Post tes 55.18 29.921 95% 0.000 - 73

Pre - post 74.616 (57.4%)

(37)

Berdasarkan significance level yaitu α = 0,05; critical value(s) = ± t a /2, df

= nd -1 = ± t 0025, df = 72 = ± 1,993. Daripada output yang diperoleh T = 77,571 dengan df = 72, nilai p = Sig. (2- tailed) = 0.000. Disebabkan T = 77,571 ≥ 1,993 (nilai p ≈ 0,000 ≤ 0,05 α), hipotesis alternative diterima. Pada significance level, α = 0,05, ternyata ada bukti yang menunjukkan bahwa terdapat penurunan dalam rata-rata kadar ureum sebelum dan sesudah hemodialisis yaitu sebanyak 57,4%.

5.1.3.2. Perubahan kadar kreatinin sebelum dan sesudah hemodialisis

Hasil perubahan kadar kreatinin sebelum dan sesudah hemodialisis dapat dilihat tabel 5.4. Hasil ini diperoleh dengan menggunakan uji T-paired dengan CI =

95% dan α = 0,05 melalui program komputer SPSS versi 17.0.

Tabel 5.4. Uji T-paired dalam menentukan perubahan kadar kreatinin sebelum dan sesudah hemodialisis

Kadar kreatinin

Mean Std

deviation

CI P value = Sig. (2-tailed)

T N

Pre tes 11.558 4.321 95% 0.000 - 73

Post tes 1.3478 1.214 95% 0.000 - 73

Pre - post 10.2100 (88.32%)

3.699 - - 28.583 73

Berdasarkan significance level yaitu α = 0,05; critical value(s) = ± t a /2, df

= nd -1 = ± t 0025, df = 72 = ± 1,993. Daripada output yang diperoleh T = 23,583 dengan df = 72, nilai p = Sig. (2- tailed) = 0.000. Disebabkan T = 23,583 ≥ 1,993 (nilai p ≈ 0,000 ≤ 0,05 α), hipotesis alternative diterima. Pada significance level, α = 0,05, ternyata ada bukti yang menunjukkan bahwa terdapat penurunan dalam

(38)

rata-5.2. Pembahasan

5.2.1. Perubahan kadar ureum dan kreatinin sebelum dan sesudah hemodialisis

Ureum digunakan untuk menentukan tingkat keparahan status uremia penderita, menentukan hemodialisis (BUN serum > 40 mmol/l atau lebih dari 120%) (Nyoman Suci W, 2003). Berdasarkan laboratorium patologi klinik di RSUD. DR. Pirngadi nilai normal kadar ureum adalah 10 – 50 mg/dl. Pasien harus dirujuk untuk melakukan hemodialisis sekiranya Blood Urea Nitrogen > 70 – 100 mg/dl (Firman. G).

Kreatinin merupakan metabolisme endrogen yang berguna untuk menilai fungsi glomerulus umumnya berasal dari metabolisme otot (Fatmawati. A, 2009). Berdasarkan laboratorium patologi klinik di RSUD. DR. Pirngadi nilai normal kadar kreatinin adalah 0,6 – 1,2 mg/dl. Kreatinin darah meningkat apabila fungsi ginjal menurun. Dengan hemodialisis atau transplantasi ginjal yang berhasil urea turun lebih cepat daripada kreatinin. Pada gangguan ginjal jangka panjang yang parah, kadar urea terus meningkat, sedangkan kadar kreatinin cenderung mendatar, mungkin akibat ekskresi melalui saluran cerna (Sacher, R.A).

Berdasarkan penelitian Musch.W (2006) yang berjudul Umur – Terkait Dengan Kenaikan Plasma Urea dan Penurunan Eskresi Fraksi Urea: Aplikasi Klinis Pada Sindroma Sekresi Tidak Pantas Dari Hormon Antidiuretik, ditegaskan bahwa kadar ureum terus meningkat dengan peningkatan usia, manakala tidak ada korelasi di antara peningkatan kadar kreatinin dengan peningkatan usia. Sekiranya dibandingkan dengan ueum dan bersihan kreatinin, terlihat penurunan yang lebih besar pada kadar ureum dibanding kadar kreatinin. Menurut hasil penelitian saya kelompok umur yang terbanyak menjalani terapi hemodialisis adalah di antara usia 51 – 60 ini mungkin disebabkan karena selaras dengan peningkatan usia dan kelainan ginjal, kadar ureum boleh terus meningkat sehingga pasien perlu menjalani terapi hemodialisis.

(39)

Dari hasil penelitian yang telah disajikan dapat diketahui bahwa terdapat perubahan pada kadar ureum dan kreatinin sebelum dan sesudah hemodialisis. Berdasarkan uji statistik T-paired dengan nilai CI= 95% dan α = 0,05 perbedaan kadar ureum sebelum dan sesudah hemodialisis adalah 74,616 (57,4%), manakala perbedaan kadar kreatinin sebelum dan sesudah hemodialisis adalah 10,210 (88,32%). Hal ini disebabkan karena hemodialisis (HD) adalah cara pengobatan untuk memisahkan darah dari zat-zat sisa atau racun seperti ureum yang berlebihan yang dilaksanakan dengan mengalirkan darah melalui membran semi permiabel dimana zat sisa atau racun ini dialihkan dari darah ke cairan dialisat yang kemudian dibuang, oleh sebab itu terdapat penurunan pada kadar ureum dan kreatinin pada darah kembali ke dalam tubuh.

Selain itu, ternyata semua peralatan yang digunakan untuk HD di RSUD. DR. Pringadi sangat bermanfaat pada pasien gagal ginjal. Oleh itu, hemodialisis yang dilakukan di sana boleh dikatakan sangat efektif karena memberi perubahan dalam kadar ureum dan kreatinin sebelum dan sesudah hemodialisis pada penderita gagal ginjal. Di mana, kadar ureum dan kreatinin menurun seperti yang diharapkan sesudah hemodialisis.

(40)

BAB 6

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1. Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian saya maka dapat disimpulkan:

1. Terdapat perubahan yang bermakna yaitu sebanyak 57,4% dengan CI = 95% (α = 0,05) dalam perbedaan kadar ureum sebelum dan sesudah hemodialisis pada penderita gagal gingal di RSUD. Dr. Pringadi.

2. Terdapat perubahan yang bermakna yaitu sebanyak 88,32% CI = 95% (α = 0,05) dalam perbedaan kadar kreatinin sebelum dan sesudah hemodialisis pada penderita gagal gingal di RSUD. Dr. Pringadi.

6.2. Saran

Daripada hasil penelitian ini, beberapa saran yang ingin saya berikan :

1. Diharapkan agar peneliti dapat mendapatkan informasi yang lebih terperinci mengenai penyakit gagal ginjal sehubungan dengan itu mengenai perubahan kadar ureum dan kreatinin sebelum dan sesudah hemodialisis.

2. Diharapkan agar penelitian seterusnya dapat menjelaskan secara terperinci mengenai hubungana antara usia dan jenis kelamin dengan efek hemodialisis.

(41)

DAFTAR PUSTAKA

Fatwawati. A, 2009. Hubungan Asupan Protein dengan Kadar Kreatinin dan Ureum Penderita Gagal Ginjal Kronik dengan Hemodialisis Rawat Jalan di RSDU. DR. Moewardi Surakarta, Universitas Muhammadiyah Surakarta. Available from: http://etd.eprints.ums.ac.id/4399

Firman. G, 2009. Indikasi Dialisis di Gagal Ginjal. Available from: / [ Accesed 22 November 2010]

hhtp://www.medicalcriteria.com

Ganong W. F.,1998. Buku ajar: Fisiologi kedokteran. Edisi 17. Jakarta: EGC [Accesed 11 December 2010]

Havens L. & Terra, R. P., 2005. Hemodialysis. Available from: http://www.kidneyatlas.org

Laporan Pendahuluan Chronic Kidney Disease di Ruang Hemodialisis RSU DR. Saiful Anwar Malang, 2009. Available from:

[Accesed 25 March 2010]

http://www.scribd.com/doc/1458331/Laporan.Pendahuluan.Chronic.Kidney.Dise ase.CKD

Lubis A.J, 2006. Dukungan Sosial Pada Pasien Gagal ginjal Terminal Yang Melakukan Terapi Hemodialisis. Fakultas Psikologi Universitas Sumatera Utara. Available from:

[Accesed 3 March 2010]

http://library.usu.ac.id/download/fk/06010311.pdf [ Accesed 3

Lubis H.R, Sinaga U., Lubin R.. No.28, Cermin Dunia Kedokteran Simposium Nasional Masalah Penyakit GAgal Ginjal dan Saluran Air Kemih di Indonesia Menuju Penanggulangan yang Tepat, Rasional, Masa Kini dan Mendatang. Available from:

March 2010]

(42)

http://www.scribd.com/doc/743686/cdk-028masalah-penyakiy-Madhyastha. S, 2007. Manipal Manual of Anatomy for Alliead Health Science Courses: 2nd

Mark H. Beers, MD, Andrew J. Fletcher, MB, Chir, Thomas V.Jones, MD, MPHand friends et al, 2004. The Merck Manual of Medical Information, 2

Edition. New Dehli: 289 – 299

Mohan H, 2005. Text Book Of Pathology: 5

ed. USA: 744 - 760.

Musch. W, Vertaille. L, Decaux. G, 2006. Umur – Terkait Dengan Kenaikan Plasma Urea dan Penurunan Eskresi Fraksi Urea: Aplikasi Klinis Pada Sindroma Sekresi Tidak Pantas Dari Hormon Antidiuretik. Clinical Journal of the American

Society of Nephrologist. Available from : ed. New Dehli: 675-678

http://cjasn.asnjournals.org/content/151/909.full

Nyoman Suci W. Kadar Ureum dalam Penderita Gagal Ginjal yang Menjalani Terapi

Hemodialisis, 2008. Available from: [ Accesed 10 December 2010]

Notoatmodjo S., 2005. METODOLOGI PENELITIAN KESEHATAN. Catatan ke-3 Ravindra L.M, 2001. Supportive Therapies: Intermittent Hemodialysis, Continuous

Renal Replacement Therapies, and Peritoneal Dialysis. Available from: http://www.kidneyatlas.org [Accesed 25 March 2010]

Sacher R.A, Richard A. Mc Pherson, 2004. Tinjauan Klinis Hasil Pemeriksaan Laboratorium, Edisi 11. Jakarta: EGC: 293

(43)

Singapore Urological Association, 2009. Anatomy Of The Urinary System. Available from: http://www.sua.sg/patient_info/urinary_system.

Tan J.,2006. Centre for Urology and Rosotic Surgery. Available from: html [Accesed 27 April 2010]

http://www.urology.com.sg/eng/conditions_kidney_failure.htm [ Accesed 27 April 2010]

Wibisono, Yenni, Kandarini, Suharjendo, 2006. Karakteristik Pasien Yang Mengalami Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD) Berdasrkan Identitas, Perubahan Serum Kreatinin dan Kalium, Komplikasi, Etiologi dan Keadaan Umum Pasca CAPD. Available from:

(44)

LAMPIRAN

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Previsha A/P Kaliahpan

Tempat/ Tanggal Lahir : Perak, Malaysia / 23 Februari 1989

Agama : Hindu

Alamat : Jalan Sei Blutu, No. 61, Medan

Riwayat Pendidikan : 1. Sekolah Rendah Kebangsaan Tarcisian Convent, Ipoh

2. Sekolah Menengah Kebangsaan Tarcisian Convent, Ipoh

3. Kolej Sentral, Pahang

4. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Riwayat Perlatihan : 1. Persatuan Renjer Puteri Negeri Perak 2. International Run 2006

(45)

Riwayat Organisasi :1. Ahli Persatuan Kebangsaan Pelajar-pelajar Malaysia Indonesia Cawangan Medan (PKPMI)

2. Ahli Kelab Kebudayaan India Malaysia (KKIM)

(46)

INFORM CONSENT

JUDUL PENELITIAN:PERUBAHAN KADAR UREUM DAN KREATININ SEBELUM DAN SESUDAH HEMODIALISIS PADA PENDERITA GAGAL GINJAL DI RSUD. DR. PRINGADI.

Saya Previsha A/P Kaliahpan setambuk 07 bernomor induk 070100277 adalah peneliti dari Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mendapatkan perubahan kadar ureum dan kreatinin sebelum dan sesudah hemodilisis pada pendierita gagal ginjal di RSUP. DR. Pirngadi. Bagi mendukung penelitian ini, saya memerlukan sampel darah untuk diperiksa di laboratorium.

Oleh karena itu, saya berharap kesediaan setiap partisipan untuk memberikan kerja sama. Setiap data dan hasil yang diperoleh tidak akan disebarluaskan. Data-data tersebut hanya akan digunakan untuk penelitian dan bagi pasien yang ingin mendapatkan hasil dari pemeriksaan laboratorium dapat menghubungi saya.

Sampel darah hanya diambil dari pasien yang bersedia dengan sepenuh hati untuk menjadi sampel penelitian. Sila mengisi data peribadi anda di bawah sebagai persetujuan.

NAMA : ………

UMUR : ………

JENIS KELAMIN : ……… TANDA TANGAN : ………

(47)

DATA INDUK

NO. NAMA UMUR

UREUM PRE-HD KREATININ PRE-HD UREUM POST-HD KREATININ POST-HD JENIS KELAMIN

1. A 51-60 119 10.1 48 0.7 laki-laki

2. B 31-40 113 2.9 42 0.5 laki-laki

3. C 31-40 121 13.3 42 2.76 laki-laki

4. D 61-70 115 11.1 44 0.56 laki-laki

5. E 51-60 118 15.2 45 4.66 perempuan

6. F 51-60 112 8.6 41 0.3 laki-laki

7. G 51-60 120 10.1 49 0.4 laki-laki

8. H 31-40 112 17.5 36 6.96 laki-laki

9. I 51-60 134 12.24 54 1.7 laki-laki

10. J 61-70 116 12.9 45 2.36 perempuan

11. K 41-50 131 2.8 52 0.3 perempuan

12. L 51-60 117 14.2 46 4.13 perempuan

13. M 51-60 116 9.5 45 0.58 laki-laki

14. N 51-60 117 13.9 38 1.82 laki-laki

15. O 21-30 119 10.4 48 0.14 laki-laki

16. P 41-50 122 2.7 51 0.4 perempuan

17. Q 21-30 118 11.6 46 0.6 laki-laki

18. R 41-50 108 18.6 37 1.23 laki-laki

19. S 21-30 115 8.53 44 0.84 laki-laki

20. T 41-50 113 8.76 43 0.78 laki-laki

21. U 41-50 129 10.2 55 0.25 perempuan

22. V 51-60 117 11.7 38 0.89 perempuan

23. W 21-30 138 13.8 67 1.27 perempuan

24. X 41-50 198 19.6 113 3.89 laki-laki

25. Y 61-70 141 10.7 62 0.74 perempuan

26. Z 51-60 119 13.5 44 1.17 laki-laki

27. AA 41-50 116 11.6 38 0.93 perempuan

28. BB 41-50 129 2.5 51 0.23 laki-laki

(48)

32. FF 51-60 119 2.6 42 0.94 perempuan

33. GG 61-70 43 9.7 5 0.95 perempuan

34. HH 51-60 119 7.4 44 0.92 perempuan

35. II 41-50 115 11.1 37 1.2 laki-laki

36. JJ 41-50 121 15.2 43 3.24 laki-laki

37. KK 51-60 148 8.2 68 0.67 laki-laki

38. LL 61-70 132 13.8 57 2.45 laki-laki

39. MM 51-60 118 7.2 40 0.91 laki-laki

40. NN 61-70 133 12.8 53 1.27 laki-laki

41. OO 61-70 142 16.9 64 1.32 laki-laki

42. PP 41-50 107 10.3 36 0.72 laki-laki

43. QQ 41-50 79 7.1 8 0.45 laki-laki

44. RR 51-60 115 8.5 41 0.51 perempuan

45. SS 41-50 137 12.8 59 1.2 perempuan

46. TT 31-40 86 15.3 7 1.16 perempuan

47. UU 31-40 182 19.7 96 2.12 laki-laki

48. VV 41-50 200 19.8 106 3.61 perempuan

49. WW 61-70 147 11.4 66 1.22 laki-laki

50. XX 51-60 132 9.2 56 0.76 perempuan

51. YY 41-50 110 15.3 39 3.52 perempuan

52. ZZ 51-60 102 7.7 27 0.36 laki-laki

53. AAA 31-40 162 13.9 90 0.39 perempuan

54. BBB 51-60 112 16.2 37 3.86 laki-laki

55. CCC 41-50 161 2.6 83 0.42 perempuan

56. DDD 31-40 119 17.3 44 1.15 perempuan

57. EEE 51-60 113 12.4 42 1.21 perempuan

58. FFF 31-40 161 19.5 90 2.43 laki-laki 59. GGG 61-70 212 16.6 136 1.25 laki-laki 60. HHH 51-60 281 8.6 167 0.56 laki-laki

61. III 41-50 142 13.3 71 1.11 laki-laki

62. JJJ 41-50 114 6.5 43 0.87 laki-laki

63. KKK 61-70 62 8.7 8 0.54 laki-laki

64. LLL 31-40 115 7.5 44 0.61 laki-laki

65. MMM 51-60 162 9.7 91 0.79 perempuan

66. NNN 31-40 118 16.4 47 1.25 perempuan

67. OOO 51-60 110 8.2 39 0.51 laki-laki

(49)

70. RRR 31-40 118 15.6 47 2.17 laki-laki 71. SSS 41-50 219 12.3 147 1.1 laki-laki

72. TTT 31-40 97 8.2 26 0.84 laki-laki

(50)

Frequency Table

Umur

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid 21-30 4 5.5 5.5 5.5

31-40 12 16.4 16.4 21.9

41-50 19 26.0 26.0 47.9

51-60 25 34.2 34.2 82.2

61-70 13 17.8 17.8 100.0

Total 73 100.0 100.0

JenisKelamin

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid laki-laki 46 63.0 63.0 63.0

perempuan 27 37.0 37.0 100.0

(51)

T – test

Perubahan Kadar Ureum Paired Samples Statistics

Mean N Std. Deviation Std. Error Mean

Pair 1 PreHD.Ureum 129.79 73 35.266 4.128

PostHD.Ureum 55.18 73 29.921 3.502

Paired Samples Correlations

_N _Correlation _Sig.

Pair 1 PreHD.Ureum & PostHD.Ureum 73 .982 .000

Paired Samples Test

Paired Differences

t df

Sig. (2-tailed) Mean

Std. Deviation

Std. Error Mean

95% Confidence Interval of the

Difference Lower Upper Pair

PreHD.Ureum - PostHD.Ureum

(52)

T- test

Perubahana Kadar Kreatinin

Paired Samples Statistics

Mean N Std. Deviation Std. Error Mean Pair 1 PreHD.Kreatinin 11.5579 73 4.32283 .50595

PostHD.Kreatinin 1.3479 73 1.21360 .14204

Paired Samples Correlations

N Correlation Sig. Pair 1 PreHD.Kreatinin &

PostHD.Kreatinin

73 .617 .000

Paired Samples Test

Paired Differences

t df Sig.

(2-tailed) Mean

Std. Deviation

Std. Error Mean

95% Confidence Interval of the

Difference Lower Upper Pair

PreHD.Kreatinin - PostHD.Kreatinin

(53)

Upper critical values of Student's t distribution with degrees of freedom Probability of exceeding the critical value

0.10 0.05 0.025 0.01 0.005 0.001

____________________________________________ 1. 3.078 6.314 12.706 31.821 63.657 318.313 2. 1.886 2.920 4.303 6.965 9.925 22.327 3. 1.638 2.353 3.182 4.541 5.841 10.215 4. 1.533 2.132 2.776 3.747 4.604 7.173 5. 1.476 2.015 2.571 3.365 4.032 5.893 6. 1.440 1.943 2.447 3.143 3.707 5.208 7. 1.415 1.895 2.365 2.998 3.499 4.782 8. 1.397 1.860 2.306 2.896 3.355 4.499 9. 1.383 1.833 2.262 2.821 3.250 4.296 10. 1.372 1.812 2.228 2.764 3.169 4.143 11. 1.363 1.796 2.201 2.718 3.106 4.024 12. 1.356 1.782 2.179 2.681 3.055 3.929 13. 1.350 1.771 2.160 2.650 3.012 3.852 14. 1.345 1.761 2.145 2.624 2.977 3.787 15. 1.341 1.753 2.131 2.602 2.947 3.733 16. 1.337 1.746 2.120 2.583 2.921 3.686 17. 1.333 1.740 2.110 2.567 2.898 3.646 18. 1.330 1.734 2.101 2.552 2.878 3.610 19. 1.328 1.729 2.093 2.539 2.861 3.579 20. 1.325 1.725 2.086 2.528 2.845 3.552 21. 1.323 1.721 2.080 2.518 2.831 3.527 22. 1.321 1.717 2.074 2.508 2.819 3.505 23. 1.319 1.714 2.069 2.500 2.807 3.485 24. 1.318 1.711 2.064 2.492 2.797 3.467 25. 1.316 1.708 2.060 2.485 2.787 3.450 26. 1.315 1.706 2.056 2.479 2.779 3.435 27. 1.314 1.703 2.052 2.473 2.771 3.421 28. 1.313 1.701 2.048 2.467 2.763 3.408 29. 1.311 1.699 2.045 2.462 2.756 3.396 30. 1.310 1.697 2.042 2.457 2.750 3.385 31. 1.309 1.696 2.040 2.453 2.744 3.375

(54)

34. 1.307 1.691 2.032 2.441 2.728 3.348 35. 1.306 1.690 2.030 2.438 2.724 3.340 36. 1.306 1.688 2.028 2.434 2.719 3.333 37. 1.305 1.687 2.026 2.431 2.715 3.326 38. 1.304 1.686 2.024 2.429 2.712 3.319 39. 1.304 1.685 2.023 2.426 2.708 3.313 40. 1.303 1.684 2.021 2.423 2.704 3.307 41. 1.303 1.683 2.020 2.421 2.701 3.301 42. 1.302 1.682 2.018 2.418 2.698 3.296 43. 1.302 1.681 2.017 2.416 2.695 3.291 44. 1.301 1.680 2.015 2.414 2.692 3.286 45. 1.301 1.679 2.014 2.412 2.690 3.281 46. 1.300 1.679 2.013 2.410 2.687 3.277 47. 1.300 1.678 2.012 2.408 2.685 3.273 48. 1.299 1.677 2.011 2.407 2.682 3.269 49. 1.299 1.677 2.010 2.405 2.680 3.265 50. 1.299 1.676 2.009 2.403 2.678 3.261 51. 1.298 1.675 2.008 2.402 2.676 3.258 52. 1.298 1.675 2.007 2.400 2.674 3.255 53. 1.298 1.674 2.006 2.399 2.672 3.251 54. 1.297 1.674 2.005 2.397 2.670 3.248 55. 1.297 1.673 2.004 2.396 2.668 3.245 56. 1.297 1.673 2.003 2.395 2.667 3.242 57. 1.297 1.672 2.002 2.394 2.665 3.239 58. 1.296 1.672 2.002 2.392 2.663 3.237 59. 1.296 1.671 2.001 2.391 2.662 3.234 60. 1.296 1.671 2.000 2.390 2.660 3.232 61. 1.296 1.670 2.000 2.389 2.659 3.229 62. 1.295 1.670 1.999 2.388 2.657 3.227 63. 1.295 1.669 1.998 2.387 2.656 3.225 64. 1.295 1.669 1.998 2.386 2.655 3.223 65. 1.295 1.669 1.997 2.385 2.654 3.220 66. 1.295 1.668 1.997 2.384 2.652 3.218 67. 1.294 1.668 1.996 2.383 2.651 3.216 68. 1.294 1.668 1.995 2.382 2.650 3.214 69. 1.294 1.667 1.995 2.382 2.649 3.213 70. 1.294 1.667 1.994 2.381 2.648 3.211 71. 1.294 1.667 1.994 2.380 2.647 3.209 72. 1.293 1.666 1.993 2.379 2.646 3.207 73. 1.293 1.666 1.993 2.379 2.645 3.206 74. 1.293 1.666 1.993 2.378 2.644 3.204 75. 1.293 1.665 1.992 2.377 2.643 3.202

(55)

76. 1.293 1.665 1.992 2.376 2.642 3.201 77. 1.293 1.665 1.991 2.376 2.641 3.199 78. 1.292 1.665 1.991 2.375 2.640 3.198 79. 1.292 1.664 1.990 2.374 2.640 3.197 80. 1.292 1.664 1.990 2.374 2.639 3.195 81. 1.292 1.664 1.990 2.373 2.638 3.194 82. 1.292 1.664 1.989 2.373 2.637 3.193 83. 1.292 1.663 1.989 2.372 2.636 3.191 84. 1.292 1.663 1.989 2.372 2.636 3.190 85. 1.292 1.663 1.988 2.371 2.635 3.189 86. 1.291 1.663 1.988 2.370 2.634 3.188 87. 1.291 1.663 1.988 2.370 2.634 3.187 88. 1.291 1.662 1.987 2.369 2.633 3.185 89. 1.291 1.662 1.987 2.369 2.632 3.184 90. 1.291 1.662 1.987 2.368 2.632 3.183 91. 1.291 1.662 1.986 2.368 2.631 3.182 92. 1.291 1.662 1.986 2.368 2.630 3.181 93. 1.291 1.661 1.986 2.367 2.630 3.180 94. 1.291 1.661 1.986 2.367 2.629 3.179 95. 1.291 1.661 1.985 2.366 2.629 3.178 96. 1.290 1.661 1.985 2.366 2.628 3.177 97. 1.290 1.661 1.985 2.365 2.627 3.176 98. 1.290 1.661 1.984 2.365 2.627 3.175 99. 1.290 1.660 1.984 2.365 2.626 3.175 100. 1.290 1.660 1.984 2.364 2.626 3.174

(1)

Frequency Table

Umur

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid 21-30 4 5.5 5.5 5.5

31-40 12 16.4 16.4 21.9

41-50 19 26.0 26.0 47.9

51-60 25 34.2 34.2 82.2

61-70 13 17.8 17.8 100.0

Total 73 100.0 100.0

JenisKelamin

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid laki-laki 46 63.0 63.0 63.0

perempuan 27 37.0 37.0 100.0

(2)

T – test

Perubahan Kadar Ureum Paired Samples Statistics

Mean N Std. Deviation Std. Error Mean

Pair 1 PreHD.Ureum 129.79 73 35.266 4.128

PostHD.Ureum 55.18 73 29.921 3.502

Paired Samples Correlations

_N _Correlation _Sig.

Pair 1 PreHD.Ureum & PostHD.Ureum 73 .982 .000

Paired Samples Test Paired Differences

t df

Sig. (2-tailed) Mean

Std. Deviation

Std. Error Mean

95% Confidence Interval of the

Difference Lower Upper Pair

PreHD.Ureum - PostHD.Ureum

(3)

T- test

Perubahana Kadar Kreatinin

Paired Samples Statistics

Mean N Std. Deviation Std. Error Mean Pair 1 PreHD.Kreatinin 11.5579 73 4.32283 .50595

PostHD.Kreatinin 1.3479 73 1.21360 .14204

Paired Samples Correlations

N Correlation Sig. Pair 1 PreHD.Kreatinin &

PostHD.Kreatinin

73 .617 .000

Paired Samples Test

Paired Differences

t df Sig.

(2-tailed) Mean

Std. Deviation

Std. Error Mean

95% Confidence Interval of the

Difference Lower Upper Pair

PreHD.Kreatinin - PostHD.Kreatinin

(4)

Upper critical values of Student's t distribution with degrees of freedom

Probability of exceeding the critical value 0.10 0.05 0.025 0.01 0.005 0.001

(5)

(6)

Perubahan Kadar Ureum Dan Kreatinin Sebelum Dan Sesudah Hemodialisis Pada Penderita Gagal Ginjal Di RSUD. DR. Pirngadi.

Parts

Dokumen yang terkait

Hubungan Dukungan Sosial Dengan Tingkat Depresi Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis di RSUD Dr.Pirngadi Kota Medan

Karakteristik Penderita Gagal Ginjal Akut Yan Di Rawat Inap Di RSU Dr.Pirngadi Medan Thaun 2002-2006

HUBUNGAN TINGKAT ASUPAN PROTEIN DENGAN KADAR UREUM DAN KREATININ DARAH PADA PENDERITA GAGAL GINJAL KRONIK DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA

HUBUNGAN ASUPAN PROTEIN DENGAN KADAR UREUM DAN KREATININ PADA PENDERITA GAGAL GINJAL KRONIK DENGAN HEMODIALISIS RAWAT JALAN

HUBUNGAN TINGKAT ASUPAN PROTEIN DENGAN KADAR UREUM DAN KREATININ DARAH PADA PENDERITA GAGAL GINJAL KRONIK DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA.

HUBUNGAN ASUPAN PROTEIN DENGAN KADAR KREATININ DAN UREUM PENDERITA GAGAL GINJAL KRONIK DENGAN HEMODIALISIS RAWAT JALAN DI RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA.

Perubahan Kadar Ureum dan Serum Kreatinin Pada Pasca Hemodialisis Pasien Penyakit Ginjal Kronik (PGK) di RSUP Haji Adam Malik pada Tahun 2014

PERBEDAAN KADAR HEMOGLOBIN PADA PENDERITA GAGAL GINJAL KRONIS SEBELUM DAN SESUDAH HEMODIALISA (Studi di RSUD Jombang ) Lia Dwi Pratiwi Lilis Majidah Ita Ismunanti ABSTRAK - PERBEDAAN KADAR HEMOGLOBIN PADA PENDERITA GAGAL GINJAL KRONIS SEBELUM DAN SESUDAH

PERBEDAAN KADAR KALIUM PADA PENDERITA GAGAL GINJAL KRONIK SEBELUM DAN SESUDAH HEMODIALISA DI RSUP Dr.SARDJITO YOGYAKARTA

HUBUNGAN KADAR ASAM URAT TERHADAP KADAR UREUM DAN KREATININ PADA PENDERITA GAGAL GINJAL KRONIK - Repository Universitas Muhammadiyah Semarang

Dukungan

Links

Perubahan Kadar Ureum Dan Kreatinin Sebelum Dan Sesudah Hemodialisis Pada Penderita Gagal Ginjal Di RSUD. DR. Pirngadi.

Parts

Dokumen yang terkait

Hubungan Dukungan Sosial Dengan Tingkat Depresi Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis di RSUD Dr.Pirngadi Kota Medan

Karakteristik Penderita Gagal Ginjal Akut Yan Di Rawat Inap Di RSU Dr.Pirngadi Medan Thaun 2002-2006

HUBUNGAN TINGKAT ASUPAN PROTEIN DENGAN KADAR UREUM DAN KREATININ DARAH PADA PENDERITA GAGAL GINJAL KRONIK DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA

HUBUNGAN ASUPAN PROTEIN DENGAN KADAR UREUM DAN KREATININ PADA PENDERITA GAGAL GINJAL KRONIK DENGAN HEMODIALISIS RAWAT JALAN

HUBUNGAN TINGKAT ASUPAN PROTEIN DENGAN KADAR UREUM DAN KREATININ DARAH PADA PENDERITA GAGAL GINJAL KRONIK DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA.

HUBUNGAN ASUPAN PROTEIN DENGAN KADAR KREATININ DAN UREUM PENDERITA GAGAL GINJAL KRONIK DENGAN HEMODIALISIS RAWAT JALAN DI RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA.

Perubahan Kadar Ureum dan Serum Kreatinin Pada Pasca Hemodialisis Pasien Penyakit Ginjal Kronik (PGK) di RSUP Haji Adam Malik pada Tahun 2014

PERBEDAAN KADAR HEMOGLOBIN PADA PENDERITA GAGAL GINJAL KRONIS SEBELUM DAN SESUDAH HEMODIALISA (Studi di RSUD Jombang ) Lia Dwi Pratiwi Lilis Majidah Ita Ismunanti ABSTRAK - PERBEDAAN KADAR HEMOGLOBIN PADA PENDERITA GAGAL GINJAL KRONIS SEBELUM DAN SESUDAH

PERBEDAAN KADAR KALIUM PADA PENDERITA GAGAL GINJAL KRONIK SEBELUM DAN SESUDAH HEMODIALISA DI RSUP Dr.SARDJITO YOGYAKARTA

HUBUNGAN KADAR ASAM URAT TERHADAP KADAR UREUM DAN KREATININ PADA PENDERITA GAGAL GINJAL KRONIK - Repository Universitas Muhammadiyah Semarang

Dokumen yang Anda mencari sudah siap untuk unduhkan