© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
2
m enggunak an cr it er ia Rom hilt – Est es at au Sok olow – Ly on den gan sen sit ifit as m asing- m asin g 5 0 dan 2 5 dan spesif isit as k edu an y a 9 5 , seh in gga u n t u k
m em epr oleh diagnosa dini dar i LVH diper luk an ek ok ar diogr afi
1 0- 16
Ek ok ar diogr afi m er upak an bak u em as gold st andar d dalam em n en t u k an diagnosa LVH, dengan alat ini dapat m endet ek si LVH decar a dini, dapat m enilai
k elainan anat om ic dan fungsional j ant ung pada hiper t ensi, nam un alat ini t er bat as k eber adaan n y a t er u t am a di Negar a ber k em bang, seper t i di I ndonesia t idak sem ua
r um ah sak it pr opinsi m em puny ai fasilit as ini apalagi di k abupat en. Kar ena t er bat asny a k eber adaan ek ok ar diogr afi didaer ah- daer ah m ak a diper luk an
par am et er penelit ian lain unt uk m eningk at k an day a guna dar i elek t r ok ar diogr afi.
Dalam pen elit ian ak h ir- ak hir ini dilapor k an bahw a peningk at an uk ur an
disper si QT p e r b e d a a n d a r i in t e r v a l QT y a n g p a n j a n g d e n g a n in t e r v a l QT y a n g t e r p e n d e k p a d a se t ia p sa d a p a n dapat m endet ek si adany a LVH pada
pender it a hiper t ensi set elah dik onfir m asi dengan ek ok ar diogr afi, sehingga par am et er ini dapat m enj adi k om ponen t am bahan dar i cr it er ia LVH y ang sudah ada. 4 , 1 0 , 1 2-
15
Per baik an at au r egr esi LVH dapat dim onit or dengan penur unan disper si QT pada pasien y ang dit er api dengna peny ek at ACE dan ant agonis k alsium . Didapat k an
penur unan diseper si QT m asing- m asing pada k elom pok t er api dar i 83 m enj adi 63 m ilidet ik dengan peny ek at ACE dan dar i 7 7 m enj adi 6 3 m ilidet ik dengan ant agonis
k alsium . 16,17 . Penelit ian ini m em ang m asih r elat if baru oleh karena it u kam i t er t ar ik u n t u k m elak u k an n y a di Medan u n t u k m elih at k or elasi disper si QT den gan
LVH pada pender it a hiper t ensi, k ar ena penelit ian ini r elat if m udah, pr ak t is dan dapat digunak an diselur uh fasilit as k esehat an. Jik a t er dapat k or elasi dan dapat dit ent uk an
t in gk at k or elasi an t ar a disper si QT den gan LVH, ak an m en am bah cr it er ia LVH pada EKG disam ping cr it er ia y ang sudah ada. Dengan dem ik ian dapat m engur angi
k ebut uhan ek ok ar diogr afi pada hiper t ensi ak an m endiagnosa LVH.
BAB I I TI N JAU AN P U ST AKA :
Dengan dem ik ian t ek nologi dan ek onom i saat ini diper k ir ak an j um lah pender it a peny ak it degener at if k hususny a hiper t ensi di m asy ar ak at sem ak in t inggi,
dan m em puny ai k onsek uensi t er t ent u ak ibat y ang dit im bulk anny a dalam j angk a panj ang. Sir Geor ge Pick er ing 1 9 7 2 m em bedak an t ek anan dar ah nor m al dengan
t inggi dan m eny im pulk an bahw a ada hubungan k w ant it at if ant ar a t ingginy a t ek anan dar ah dengan t ingginy a m or t alit as.
1 8
2 . 1 . H I PERTEN SI : 2 .1 .1 . D e f in isi h ip e r t e n si.
Menurut WHO- I SH pada t ah u n 1 9 9 9 hiper t en si adalah t ek an an dar ah sist olik = 140 m m Hg dan t ek anan dar ah diast olic = 90 m m Hg pada or ang y ang t idak
m em ak ai obat - obat ant i hiper t ensi
5,6,8 .
2 . 1 . 2 . Kla sif ik a si d a n t in g k a t t e k a n a n d a r a h :
penggolongan hiper t ensi oleh WHO sam a dengan y ang dikelu ar k an oleh JNC VI , k ecuali dalam t er m inology gr ade
6 .
Menur ut WHO ist ilah St age pada JNC VI k ur ang t epat k ar ena seak an- ak an hiper t ensi past i ber lanj ut pada der aj at y ang lebih
t inggi, padahal y ang lebih pent ing adalah m engk aj i ada at au t idak fact or- f akt or r esik o y ang m eny er t ai seper t i LVH, PJK, diabet es, k olest er ol t inggi, peny ak it ginj al,
gangguan cer ebr o v ask uler , obesit as, pola hidup y ang k ur ang baik dan lain- lain y ang
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
3
m enent uk an st r at ifik asi r esik o hiper t ensi.
5 , 6
Seper t i t er lihat dalam t abel dibaw ah ini.
Ta b e l 1 St r a t if ik a si t e k a n a n d a r a h d a n p r og n osa m e n u r u t W H O
dik ut ip da r i 6
Blo o d p r e ssu r e m m H g Ot h e r r isk f a ct or
a n d d ise a se s h ist or y
Gr a d e 1 m ild
h y p e r t e n sion SBP 1 4 0 – 1 5 9 or
D BP 9 0 - 99 Gr a d e 2
m o d e r a t e h y p e r t e n sion
SBP 1 6 0 – 1 7 9 o r DB P 1 0 0 - 1 0 9
Gr a d e 3 se v e r e
h y p e r t e n sion SBP = 1 8 0 or
D BP = 1 1 0
I . no ot her r isk fact or Lo w r isk
M e d i u m r i sk H ig h r isk
I I . 1- 2 r isk fact or
1
M e d i u m r i sk M e d i u m r i sk
V h ig h r isk
I I I . 3 or m ore risk fact or s or TOD or
Diabet es
2
H i g h r i sk H ig h r isk
V h ig h r isk
I V. ACC 3 V h ig h r isk
V h i g h r i sk V h ig h r isk
1
. lihat t abel 2.
2
. TOD t ar get or gan t anpa dam age lihat t abel 2
3
. ACC Asociat ed Clinical Condit ion I ncluding car diov ascular disease lihat t abel 2
Tabel 2 : Fak t or r esik o y ang m em pengar uhi pr ognosa hiper t ensi
. dik ut ip dar i 6
Risk fact or CV diseases Tar get or gan dam age TOD
Ass. Clinical condit ion ACC
1 . U se d f or r isk st r a t if ica t ion lev els of sy st and diast blood
pressure gr ade 1- 3
Men 55 years Wom en 65 years
Sm oking t ot al chol 6, 5 m m ol l 250
m g Diabet es
Fam ily hist or y of prem at ur e car d Vascular disease.
Ot h e r r isk f a ct or Ad v e r se ly in f lu e n cin g p r og n osis
Redu ced HDL Colest er ol Raised LDL cholest er ol
Micr oalbum inur ia in DM I m pair ed glu cose t oler an ce
Obesit y Sedent ar y life st y le
Raised fibr inogen High r isk socio econom ic gr oup
High r isk et hnic gr oup High r isk geogr aphic r egion
Le f t v e n t r icu la r h y pe r t r oph y .
Elect r ocar diogr am , echocar diogr am or r adiogr am
Pr ot einur ia and or slight elev at ion of plasm a cr eat in in
con cen t r at ion 1 0 6- 1 7 7 m m ol L 1 , 2- 2,0 m g dl
Ult r asaound or at her oscler ot ic plaque Car ot id, iliac and
fem or al ar t er ies, aor t a Gen er alized or focal n ar r ow in g
of t he r et inal ar t er ies Ce r e b r ov a scu la r
d ise a se I schaem ic st r ok e
Cer ebr alhaem or r hage Tr ansient ischaem ic
a t t a ck H e a r t d ise a se
My ocar dial infar et ion Angina pec t oris
Cor onar y r ev ascular izat ion
Congest iv e hear t failur e Re n a l d ise a se
Diabet ic nephr opat hy Renal failur e plasm a
cr eat inin concent r at ion 177 m m ol L
2m g dl Vascular disease
Dissect in g an eu r y sm Sy m pt om at ic ar t er ial
disease Adv ance hy per t ensiv e
r et inopat h y Haem or r h agies or
ex udat es Papil oedem a
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
4
Tabel 3 : Klaisfik asi t ingk at t ek anan dar ah m enur ut JNC VI m m Hg . Dik ut ip dar i 5 Kat egor i
Sist olik Diast olic
Opt im al Nor m al
High – nor m al St age 1 hiper t ensi m ild
Subgr oup : bor der line St age 2 hy per t en sion
m oder at e St age 3 hy per t ension sev er e
I solat ed sy st olic hy per t ension Subgr oup : bor der line
120 130
130 – 1 3 9 140 – 1 5 9
140 – 1 4 9 160 – 1 7 9
180 140
140 - 149 8 0
8 5 85 – 89
90 – 99 90 – 94
100 – 1 0 9 109
9 0 9 0
Nam u n d em ik ian tek anan dar ah pender it a dapat ber v ar iasi, oleh sebab it u sebelum dit et apk an diagnosa hiper t ensi at au sebelum penggunaan obat ant i
hiper t ensi sebaik ny a dilak uk an pem er ik saan ber ulang dalam beber apa m inggu. Jik a dij um pai t ek anan dar ah dalam bat as r ingan pende r it a dapat diam at i sam pai 3 – 6
bulan. Pengam at an dengan per iode y ang singk at diper luk an j ik a dij um pai k enaik an y ang ny at a at au diser t ai k om plik asi lain.
2 . 1 . 3 . Ep id e m io lo g i h ip e r t e n si d a n LV H :
insiden hiper t ensi t er dapat diselur uh dunia dan lebih m enonj ol t er u t am a di Am er ik a Ser ik at 15 pada golongan k ulit put ih dan 30 pada k ulit hit am dew asa,
sem enar a dar i penelit ian lain di Am er ik a dan Nnegar a Er opa m enunj uk an k ir a - k ir a 5 0 dar i populasi penduduk y ang ber um ur ant ar a 5 0 – 69 t ahun m ender it a
hiper t ens i. I nsiden hiper t ensi m ulai m eningk at dar i 4 pada usia 20 – 2 9 t ah u n m enj adi 65 set elah ber um ur lebih dar i 80 t ahun.
6 , 7
di I ndonesia sam pai saat ini belum didapat k an dat a insiden hiper t ensi dengan past i, k ar ena belum per nah dilak uk an penelit ian epidem iologi hiper t ensi y ang
ber sifat nasional. Nam un secar a um um diper oleh pr ev alensi hiper t ensi di I ndonesia ber k isar ant ar a 6 – 15 . I nsiden y ang t er endah didapat k an di Lem bah Baliem
I r ian Jay a 0, 65 dan t er t inggi di Suk a Bum i Jaw a Bar at 28 .
3,19
pem er ik saan ek ok ar diogr afi m enunj uk an bahw a LVH t er j adi pada lebih dar i 50 pender it a hiper t ensi sedang dan ham per pada sem ua pender it a y ang dir aw at
k ar ena hiper t ensi ber at , sedangk an dengan EKG, LVH didapat k an 1 5 – 2 0 pender it a hiper t ensi.
8, 20 - 21
. Penelit ian y ang populasi um um di Am er ik a Ser ik at dilapor k an lebih dar i 23 lak i- lak i dan 3 3 w anit a y ang ber um ur diat as 5 9 t ahun
t elah m em puny ai LVH dengan pem er ik saan EKG.
1 5
2 . 2 . PATOFI SI OLOGI LV H PAD A H I PERTEN SI :
Jant ung y ang m endapat k an t am bahan beban hem odinam ik ak an m engalam i k om pensasi m elalui pr oses : m ek anism e k om pensasi Fr ank St ar ling, m eningk at k an
m assa ot ot j ant ung dan ak t ifasi m ek anism e neur ohor m onal baik sy st em sim pat is at aupun m elalui hor m one r ennin angiost ensin.
8,20
2 . 2 . 1 . LV H se b a g a i k om p e n sa si h ip e r t e n si :
LVH pada hiper t ensi sebenar ny a m er upak an fenom ena y ang k om plek s, dim ana t idak hany a m elibat k an fak t or hem odinam ik seper t i : beban t ek anan,
v olum e, deny ut j ant ung y ang ber lebihan dan peningk at an k ont r ak t ilit as dan t ahanan p er if er , tet api j uga fak t or non hem odinam ik seper t i usia, k elam in, r as, obesit as,
ak t ifit as fisik , k adar elek t r olit dan hor m onal. 8 – 1 0 Secar a sist em at is dapat dilihat dalam gam bar dibaw ah ini :
dik u t ip dar i 9
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
5
Gam b a r 1 : Sk e m a p a t of isiolog i LV H p a d a h ip e r t e n si d ik u t ip d a r i 9 2 . 2 . 2 . Ta h a p p e r k e m b a n g a n LV H :
LVH dim ulai dengan peningk at an k ont r ak t ilit as m iok ar d y ang dipengar uhi oleh sy st em sar af adr ener gic sebagai r espond neur ohum or al, k em udian diik ut i dengan
p en in gk at an alir an dar ah balik v en a k ar en a v asok on t r ik si dipem bu lu h dar ah per ifer dan r et ensi cair an oleh ginj al. Ber t am bahny a v olum e dar ah dalam v ask uler ak an
m eningk at k an beban k er j a j ant ung, k ont r ak si ot ot j ant ung ak an m enur un k ar ena suplai alir an dar ah yang m enur un dar i alir an k or oner ak ibat ar t er ioscler osis dan
ber k ur angny a cadangan alir an pem buluh dar ah k or oner . Pr oses per ubahan diat as t er j adi secar a sim ult an dalam per j alanan peny ak it hiper t ensi dalam m ew uj udk an
t er j adiny a pauah j ant ung.
Secar a sk em at is per j alan an h iper t en si dapat k it a lih at pada gam bar seper t i pada t abel 4 dibaw ah ini. 12
Ta b e l 4 : Pe r ob a h a n k a r d iov a sk u le r p a d a h ip e r t e n si d ik u t ip d a r i 1 2 Tingk at
Hiper t ensi Volum e
plasm a Kon t .
Ot ot Jant ung
Cu r ah Jant ung
Tahanan Per ifer
Hipert ro pi Vent r ik el
At er osk ler osis Aw al
↑ ↑
↑ N
- -
Definit if ↑
N dan ↓
N dan ↓
↑ ↑
↑ + F r esik o
Pay ah Jant ung
↑ ↓
↓ ↑↑
Men et ap ↑↑
Dengan peningk at an t ahanan per ifer dan beban sist olik v ent r ik el k ir i, j ant ung m engalam i hiper t r ofi k ar ena ak t ifasi sim pat is unt uk m eningk at k an k ont r ak si
m iok ar d. LVH t idak h an y a dipen gar u h i oleh fak t or h em odin am ik t et api j u ga fak t or n on h em odin am ik . Fak t or h em odin am ik m elipu t i : beban t ek an an dan beban v olu m e
y ang ber lebihan, deny ut j ant ung, k ont r ak t ilit is dan t ahanan per ifer y an g ber t am bah ,
Haemodinamic Load
Salt intake Neurohumoral
Age gender Race factor
Left ventricular Hypertrophy
Myocardial Ischemia
Impaired left Ventricular filling
Impaired Contractility
Ventricular Dysrhytmia
Acute myocardial Infarction
Sudden Death
Congestive Heart failure
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
6
sedangk an fak t or non hem odinam ik m eliput i : usia, j enis k elam in, r as, v isk osit as dar ah, obesit as, ak t ifit as, k adar elek t r olit dan hor m onal.
2 3 -2 6
Sist im r en n in an giost en sin ber per an pen t in g dalam t er j adin y a LVH, dalam m er angsang pr oliferasi dan m igr asi ot ot polos oleh r ecept or AT1 . angiost ensin I I
j uga m er angsang per t um buhan k olagen sebagai m ediat or hor m one Tr ansfor m ing Gr ow t h Fact or Bet a TGF - B . disisi lain angiost ensin ber sifat v asok ont r ik t or dan
m eningk at k an r eabsor bsi gar am dan air
8,10,12,29
Pada hiper t ensi r ingan cur ah j ant ung m ulai m eningk at , fr ek uensi deny ut j ant ung dan k ont r ak t ilit as ber t am bah sedangan t ahanan per ifer m asih nor m al.
Peningk at an cur ah j ant ung oleh pr oses aut or egulasi m enim bulk an peningk at an t onus pem bu lu h dar ah per ifer . Dengan lam any a hiper t ensi t er j adi per ubahan st r uct ur al
pem buluh dar ah y ang m eny ebabk an t ahanan per ifer m eninggi secar a per sist en dan ak hir ny a m eny ebabk an k er j a j ant ung ber t am bah ber at . 11, 12, 27, 29, 30
Pr oses ini dapat diser t ai k elainan pem buluh k or on er den gan pen u r u n an cadangan k or oner ak an m enim bulk an isk em ik at au infar k m iok ar d sebagai ak ibat
t am bahan y ang m em per cepat pay ah j ant ung at au k em at ian j ant ung m endadak . 27, 31, 32
Hiper t r ofi v ent r ik el k ir i m enur unk an fungsi v ent r ik el k ir i k ar ena, m enadi fak t or r esik o infar k m iok ar d, fak t or pr edisposisi disfungsi diast olic dan disfungsi sist olik v ent r ik el
pada w ak t u lat ihan, w alaupun ist ir ahat m asih nor m al. 10, 20 2.2.3 Pem bagian Hiper t r ofi v ent r ik el k ir i LVH
Menur ut St r auer didapat k an 3 j enis LVH y sn g ber h u bu n gan den gan dim en si r uangan j ant ung, t egangan dinding dan fungsi v ent r ik el sebagai ak ibat per bedaan
pat ofisiologi dan lat ar belak ang y ang m eny ebabk anny a y ait u : 1 .
Hiper t r ofi k onsent r is. Dinding v ent r ik el m enebal, m asa ber t am bah sedangk an volum e ak hir diast olic m asih nor m al at au hany a sedik it ber t am bah dan r asio
m asa t er hadap v olum e ak an m eningk at . Kelainan ini dij um pai pada hiper t ensi dan st enosis aor t a.
2 . Hiper t r ofi ek sen t r is. Mer u pak an k elan j u t an dar i t ipe k on sen t r is dim an a m assa
dan v olum e v ent r ik el ber t am bah sedangk an t ebal dinding t idak ber ubah. 3 .
Hiper t r ofi ir eguler t idak sepadan ant ar a hiper t r ofi dengan dilat asi . Hiper t r opi ini m eny er upai k ar diom iopat i, dim ana t ebal dan m assa v ent r ik el
k ir i ber t am bah secar a ber lebihan dan t idak t er at ur sehingga r uang v ent r ik el m enj adi k ecil dan r asio m assa t er hadap v olum e ak an m eningk at . 27,28
Per ubahan st r uk t ur ot ot j ant ung pada LVH dapat m engur angi cadangan alir an dar ah k or oner k ar ena : 8, 10
1. Penebalan t unik a m edia ar t er iol, penur unan j um lah k apiler per s at u an
m iok ar d. 2.
Per ubahan ek st r a v ask uler k ar ena hiper t r opi m iok ar d, penur unan k w alit as m iok ar d k ar ena fibr osis int er st it ial dan per iv ask uler .
3. Ar t er iosk ler osis ak ibat hiper t ensi m enim bulk an ok lusi ar t er i per icar dial.
4. Penebalan dinding ar t er i m engur angi r asio lum en dengan dinding ar t er i
dan uk ur an lum en ar t er i t idak r at a. 5.
Peningk at an diam et er v ent r ik el k ir i k ar ena hiper t r opi m iosit , deposit k olagen. Fibr inosis dan m at r ik s pr ot ein ak an m enim bulk an k om pr esi ar t er i
k or oner dan k ek ak uan ot ot v ent r ik el. Selanj ut ny a pada LVH dapat t er j adi gagal j ant ung m elalui pr oses ber ik ut :
2,5,6 1.
Peningk at an k er j a ot ot j ant ung m enim bulk an hiper t r opi dan dilat asi, sedangk an suplai dar ah t idak m am pu m eny et ar ak an dengan m assa ot ot
j ant ung, sehingga t er j adi anok sia.
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
7
2. Hiper t ensi m em p er cepat per k em ban gan at er osk ler osis k or on er y an g
m engak ibat k an insufisiensi alir an dar ah k or oner . 3.
Hiper t en si y an g lan j u t ak an m en gan ggu alir an dar ah gin j al dan fu n gsi ek sr esi ginj al sehingga t er j adi penur unan ek sr esi nat r ium dan air .
2 . 2 . 4 . Pe r ob a h a n ot ot j a n t u n g p a d a LV H : Pada aw al hiper t r opi belum t am pak dengan pem er ik saan r adiology , t et api
pada EKG su dah t er lih at pen in gk at an v olt ase pada set iap san dapan . Ber at ot ot j ant ung padda aw alny a r elat if t idak ber t am bah nor m al 0, 6 – 0, 65 dar i ber at
badan at au ± 350 – 375 g pada w anit a dan 375 – 4 0 0 g pada pr ia. 2 7 , 3 4 , 3 5 Hiper t r opi y ang t elah m elew at i m assa k r it is ber at ot ot j ant ung 500g dit andai
den gan pen ebalan din din g v en t r ik el lebih dar i 1 , 2 cm . Pen in gk at an m assa ot ot in i lebih bany ak ber upa hipe r t r opi disbanding hy per plasia sehingga m engur angi
k apasit as alir an k or oner k ar ena k ur angny a densit as pem buluh k or oner .
4,12
Secara m ikroskopis diam et er serat m iokard m enebal 20 µ
m nor m al 5 – 12 µ
m k ar ena peningk at an sar coplasm a dan m y ofibr il. Ser ing t er dapat per obah an degener at if seper t i v acoulisasi dar i ser at fibr il. Secar a ult r ast r uk t ur t er lihat
peningk at an j um lah m it ok ondr ia, ak um ulasi glik ogen, peningk at an appar at us golgi dan j um lah m yofibr il.
2 . 2 . 5 . Kom p lik a si H ip e r t r op i v e n t r ik e l k ir i : 2 .2 .5 .1. Ar it m ia .
Hiper t ensi dengan LVH ak an m eningk at k an r esik o at r ial at au v ent r ik el ar it m ia. Hal ini t er j adi k ar ena inhom ogenit as dar i ot ot j ant ung dalam m enghant ar k an
im puls at au alir an list r ik ot ot j ant ung dim ana fibr osis at au infilt r asi ser at k olagen akan m em pengar uhi pengat ur an k ont r ak si ot ot j ant ung. Pr oses r eent r y y ang
m endasar i pr oses ar it m ia m eny ebabk an k enaik an m or t alit as dan m enim bulk an 40 – 5 0 X k ej adian v ent r ik el ex t r a sist ol pada hiper t ensi dengan LVH disbanding dengan
t anpa LVH.
29, 38
2 .2 .5 .2 . I n fa r k a M iok a r d. Konsek uensi dar i peningk at an t ek anan dinding pada LVH m enim bulk an
peningk at an k ebut uhan ok sigen sem ent ar a cadangan alir an k or oner t er bat as at au t idak dapat m engim bangi k ebut uhan t er sebut , sehingga dengan sedik it peningk at an
beban k er j a ot ot j ant ung ak an k ek ur angan ok sigen isk em ik at au nek r osis infar k m iok ar d . Dengan dem ik ian ot ot j ant ung sangat r ent an dengan isk em ik , w alaupun
den gan an giogr afi m asih t er dapat gam bar an ar t er i k or on er y an g n or m al. Penam bahan m assa m iok ar d m em but uhk an pert am bahan per fusi j ar ingan dan
per t am bahan j um lah pem buluh dar ah k or oner unt uk bisa ber k ont r ak si dengan baik .
2,8 - 1 0
Cadangan alir an dar ah k or oner y ang t idak m encuk upi t er gam bar dar i penur unan k epadat an pem buluh ar t er i k or oner per sat uan m iok ar d, peningk at an rasio
ant ar a dinding dengan lum en ar t er i, penur unan k apasit as v asodilat asi k or oner dan peningk at an t ahanana m ik r ov ask uler k or oner .
1, 2, 8, 27
2 . 2 . 5 . 3 . Pa y a h Ja n t u n g Apak ah hiper t ensi dengan LVH m eny ebabk an pay ah j ant ung k ar ena
per obahan st r uk t ur , abn or m alit as biok im ia, per obah an m ek an ism e r egu lat or at au isk em ik belum j elas. Hiper t ensi paa aw alny a m enim bulk an gangguan fungsi diast olic
dan peningk at an t ek anan ar t er ial y ang per sist en, k em udian diik ut i oleh gangguan sist olik . Penur unan k ek uat an k ont r ak si pada j ant ung LVH dapat disebabk an
per egangan y ang t idak ser ent ak at au t idak hom ogen dar i dinding v ent r ik el.
2,4,8 - 1 0
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
8
Fr ak si ej ek si pada hiper t ensi dengan LVH w ak t u ist ir ahat m asih nor m al, nam un ak an cepat m enur un pada w ak t u lat ihan at au ex er cise. Sebag ian besar
60 LVH dalam t ahap k om pensasi t idak m em ber ik an gej ala k linis w ak t u ist ir ahat at au lat ihan r ingan unt uk beber apa t ahun, sedangk an 40 lainny a didapat k an
dengan gagal j ant ung k ar ena gangguan fungsi diast olic, sist olik at au k eluar gany a
4 , 8 , 9
Men u r u t Fr am ingham Hear t St udy , LVH dengan I ndek s Massa Vent r ik el Kir i LVMI 1 4 3 g m 2 LPT ut nuk pr ia dan LVMI 1 0 2 g m 2 LPT ut nuk w anit a t er ny at a
lebih r ent an t er hadap peny ak it j ant ung k or oner dan m enur unk an fr ak si ej ek si. 8 Ak ibat peningk at an m assa vent r ik el k ir i LV Mass 50 gr dapat m eningk at k an r esik o
r elat if m or bidit as k ar diov ask uler 1, 49 pada pr ia dan 1, 57 pada w anit a dan r esik o kem at ian kar diovaskuler m asing - m asing 1,73 pada pr ia dan 2,12 pada w anit a. 9
Dar i per cobaan k linik secar a secar a r andom pada 47 653 pender it a hiper t ensi t er ny at a penur unan m assa v ent r ik el k ir i dapat m enur unk an insiden infar k m iok ar d
15 paa usia m uda dan 19- 2 8 pada or ang t ua.
37
2 . 2 . 6 . D ia g n osa H ip e r t r op i v e n t r ik e l k ir i LV H : set iap pender it a hiper t ensi sebaik ny a t iap t ah u n t er u t am a u t n u k m en det ek si
LVH k ar ena k alau sudah t er dapat LVH ber ar t i peder it a sudah m engalam i per j alanan hiper t ensi y ang lam a baik r ingan at aupun ber at . Hal ini pent ing dik et ahui k ar ena
den gan h iper t en si r in gan pu n m asih t er dapat k em u n gk in an mu n cu ln y a LVH. Fak t or lain y ang m em pengar uhi t er j adiny a LVH selain dar i hiper t ensi adalah peningk at an
v olum e pr e load, obesit as, ar t er ioscler osis k or oner , diet t inggi gar am , alk oholism e, r esist ensi insulin, peningk at an k adar angiost ensin I I ser t a nor epinefr in dan f ak t or
y ang t idak dapat dik or ek si seper t i k elam in lak i- lak i, usia lanj ut dan k ulit hit am , sehingga fak t or ini per lu lebih diw aspadai.
2, 9, 36
dengan endok ar diogr afi beber apa penelit ian m elapor k an bahw a 4 0 – 5 0 hiper t ensi r ingan m em puny ai m assa v ent r ik el k ir i diat as bat as nor m al. Pr ev alensi
LVH pada hiper t ensi dengan pem er ik saan EKG hany a dit em uk an 1 5 - 2 0 sedan gk an dengan pem er ik saan ek ok ar diogr afi didapat k an 60 LVH
8,10
Dalam t ahun t er ak hir ini usaha unt uk m endet ek si LVH lebih pr o ak t if dilaks anak an, m engingat besar ny a r esik o LVH t er hadap gagal j ant ung.
4,10,33 .
Baru- bar u ini dik em uk ak an bahw a disper si QT per bedaan t er besar dar i int er v al QT pada
set iap san dapan sebagai par am et er t am bah an u n t u k m en in gk at k an sen sit ifit as EKG dalam m endet ek si LVH, dim ana dengan peningk at an disper si QT ini dapat m em bant u
cr it er ia v olt ase y ang sudah ada.
11,12,39
Pem er ik saan ini dilak uk an unt uk m engant isipasi m eningk at ny a angk a k em at ian k ar ena gagal j ant ung ak ibat hiper t ensi, s ebab angk a k em at ian y ang
disebabkan st r ok e sudah m enur un dar i 60 m enj adi 53 .
10, 33
Dengan m em anfaat k an penguk ur an disper si QT pada EKG dapat m em bant u unt uk
m en in gk at k an sen sit ifit as t er h adap adan y a LVH pada pen der it a h iper t en si, sebelu m didapat k an pem er ik saan ek ok ar diogr afi. Kar ena k et er sediaan alat pem er ik saan
ek ok ar diogr afi sangat t er bat as dan m em er luk an biay a m ahal sehingga m enj adi m asalah daer ah seper t i di I ndonesia.
3
2 . 3 . I D EN TI FI KASI D AN KARAKTERI SASI LV H PAD A H I PERTEN SI : Secar a k linis LVH pent ing dik et ahui k ar ena ber dasar kan k eny at aan diant ar a
pender it a hiper t ensi dengan pem er ik saan elek t r ok ar diogr afi, r adiologi at aupun ek ok ar diogr afi m em puny ai LVH dan didapat k an peningk at an angk a k em at ian dua k ali
at au lebih dibandingk an dengan t anpa LVH.
8 - 10
Penilaian anat om i dan fungs ional j ant ung per lu ada pender it a hiper t ensi dengan t uj uan buk an hany a unt uk sek edar
ident ifik asi fak t or r esik o t et api dapat m enj adi pedom an unt uk m em ber ik an t er api hiper t ensi pada t uj uan y ang lebih t er ar ah.
2 7
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
9
Dar i pen elit ian Sav age dk k
1 1
, h am per 5 0 pen der it a h iper t en si didapat k an hiper t r opi v ent r ik el k ir i dengan ek ok ar diogr afi, nam un dar i beber apa penelit ian lain
diper oleh pr ev alensi hiper t r opi v ent r ik el k ir i ant ar a 20 - 80
9
. Adany a LVH pada pasien y ang bar u diagnosa sebagai hiper t ensi dapat m encer m in k an bah w a pen der it a
sudah lam a t er papar dengan hiper t ensi. Kar ena set iap pender it a hiper t ensi har us m en j alan i pem er ik saan elek t r ok ar diogr afi dan k alau dicu r igai t er dapat LVH,
k em udian dilanj ut k an dengan pem er ik saan ek ok ar diogr afi unt uk m enilai anat om i dan fungsi j ant ung. Met ode lain secar a biok im ia dengan pem er ik saan k adar nat r iur et ik
pept ide dalam dar ah j uga dapat m endet ek si gangguan hem dinam ik at au gangguan fungsi v ent r ik el k ir i k ar ena hiper t ensi, t et api pem er ik saan seper t i ini m asih sangat
m ahal.
8
Dalam penelit ian ini ak an diam at i t ent ang ident ifik asi hiper t r opi v ent r ik el k ir i dengan pem er ik saan elek t r ok ar diogr afi m elalui par am et er disper si QT dim ana dalam
penelit ian sebelum ny a dik at ak an bahw a t er dapat hubungan y ang par allel ant ar a disper si QT dengan m assa v ent r ik el k ir i dan par am et er ini dapat m enj adi cr it er ia
t am bahan dalam m engident ifik asik an LVH pada hiper t ensi. Dalam penelit ian ini digunak an pem er ik saan ek ok ar diogr afi sebagai bak u em as, dim ana ak an
dibandingk an besar ny a nilai disper si QT pada h iper t ensi y ang m am puny ai LVH dengan t anpa LVH dan dit ent uk an k or elasi at au hubungan k edua par am et er ini
secar a st at ist ik . 2 . 3 . 1 . Pe m e r ik sa a n f isik :
pada pem er ik saan fisik dapat dicu r igai LVH den gan palpasi, didapat k an posisi apek s j ant ung y ang m elebar dan sedik it t ur un k ebaw ah, dan k adang- k adang diser t ai
dengan pulsasi apk es y ang k uat angk at dan ber langsung lam a bilam ana pender it a dalam posisi ber bar ing dan m ir ing k ek ir i. Nam un pada LVH y ang r ingan hany a sedik it
y ang dapat diper oleh dar i pem er ik saan fis ik.
2 , 2 7
2 .3 .2 . Ra d iolog i : Pem er ik saan fot o t or ak s pada posisi post er oant er ior dan lat er al m er upak an
par am et er t am bahan dar i pem er ik saan fisik dalam det ek si hiper t r opi v ent r ik el k ir i. Fot o t or ak s dengan analisa j ant ung dapat m engident ifik asi k ar diom egali, k oar t asio
aor t a, disek si aor t a dan pay ah j an t u n g k on gest if. LVH lebih su k ar didiagn osis secar a r adiologist , seper t i r asio k ar diot ar ak s y ang dipak ai dalam m enilai uk ur an j ant ung dan
j ur a k or elasiny a dengan ek ok ar diogr afi r elat if k ur ang baik
27, 30 .
Pem besar an v ent r ik el k ir i dim anifest asik an dengan ek st ensi k ear ah infer ior k ir i dan post er ior dar i
bat as k ir i baw ah j ant ung. Pem besar an j ant ung y ang t er lihat denganr r adiologist m enandak an LVH sudah dalam t ahap lanj ut .
8,11,12
2 . 3 . 3 . Ele k t r ok a r d iog r a f i : elek t r ok ar diogr afi dapat m endet ek si LVH ber dasar k an pem besar an v ent r ik el
baik k ar ena per t am bahan t ebal ot ot , dilat asi r uang v ent r ik el at au k eduany a. Hiper t r opi v ent r ik el k ir i dengan EKG lebih sensit iv e disbanding dengan r adiologist .
27,29,33,34
Fak t or y an g ber per an at au m ek an ism e y an g m elat ar belak an gi dar i cr it er ia LVH pada EKG adalah :
1 . Ber t am bahny a am plit ude v olt ase QRS
2 . Ket er lam bat an k onduk si int r av ent r ik uler .
3 . Melebar ny a sudut QRS T.
4 . Kecendr ungan dev iasi sum bu sandapan k ek ir i.
25,39
Ber t am bahny a v olt ase pada EKG ber hubungan dengan fak t or ber ik ut : 1 .
Ber t am bahnya m asa vent r ikel kir i.
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
10
2 . Ber t am bahny a per m uk aan v ent r ik el k ir i.
3 . Ber t am bahny a v olum e dar ah int r a k av it asi
4 . Lebih dek at ny a v ent r ik el pada dinding dada.
Ber dasar k an deflek si EKG seban din g den gan t ebal ot ot y an g t er ak t ifasi at au pu n dengan k edek at an elek t r oda dengan ot ot y ang ber k ont r ak si. Per t am bahan v olt ase
pada LVH disebabk an oleh per t am bahan j um lah at au uk ur an ser abut ot ot . Luas per m uk aan v ent r ik el dan v olum e int r a k ar dial k ur ang ber k or elasi dengan v olt ase.
Sedangk an ber t am bahny a j ar ak pusat m asa v ent r ik el k ir i dengan dinding dada ak an m engur angi v olt ase gelom bang R y ang dibuk t ik an dengan pem er ik saan
ek ok ar diogr afi.
27, 30
2 . 4 . SEN SI TI FI TAS D I AGN OSA LV H D EN GAN EKG.
Ak ur asi diagnost ic LVH pada EKG dengan cr it er ia Sok olow Lion dan Rom hilt Est ess y ang biasa dit er apk an adalah seper t i ber ik ut :
25,40
Ta b e l 5 : Kr it e r ia Sok olow Lion u n t u k d ia g n osa LV H p a d a EKG d ik u t ip d a r i 2 5
A Kr it er ia sadapan anggot a badan Sens
Spes RI + SI I I 25 m m
RaVL 11 m m RaVF 20 m m
B: Kr it er ia sandapan dada : SVI + RVS at au RV6 35 m m
R t erbesar + S t erbesar 45 m m RV5 at au RV6 26 m m
10,6 10,6
1, 3 42,5
45 25
100 100
99,5 95
89,5 98,5
Ta b e l 6 : Sist e m sk or p oin Rom h ilt d a n Est e ss p a d a EKG. d ik u t ip d a r i 4 0
1 . Am plit udo y ang m ana saj a, m asing- m asing 3 point
a. Gelom bang R at au S t er besar disandapan anggot a 20 m m
b. Gelom bang S di V1 at au V2 30 m m , at au gelom bang R di V1 at au V6 30
m m 2 .
Per obahan segm en ST - T St r ain v ent r ik el k ir i dengan v ect or ST - T y an g bergeser
a. Tanpa digit alis : 3 point
b. Dengan digit alis : 1 point
3 . Dev iasi sum bu k ek ir i – 3 0 0 at au lebih : 2 poin t .
4 . Dur asi QRS 0,009 det ik : 1 point
H ip e r t r op i v e n t r ik e l k ir i : 5 p oin M u n g k in h ip e r t r op i v e n t r ik e l k ir i : 4 p oin t
Disam pin g it u EKG dapat m em ber ik an infor m asik an hant ar an list r ik r egional pada ot ot j ant ung m elalui disper si QT, k ar ena dapat m er eflek sik an per bedaan w ak t u
r epolar isasi pada ber bagai sect or v en t r ik el. Kalau t er dapat pen in gk at an disper si QT ber ar t i ada gangguan hant ar an pada ot ot v ent r ik el.
4 , 9 , 1 0 , 1 4
Peningk at an v ar iasi w ak t u r epolar isasi ot ot j ant ung ber per an pent ing dalam t im bulny a ar it m ia.
4,9,10,31,38
Peningk at an disper si QT m er eflek sik an k et idak st abilan alir an list r ik ot ot j ant ung, t er ut am a k ar ena fibr inos is y ang m em per cepat hant ar an
m enim bulk an lom pat an sehingga m enim bulk an t ak iar it m ia.
4, 10, 14, 23
LVH y ang diapat k an dengan per panj angan disper si QT set elah dik onfir m asi dengan ek ok ar diogr afi t er ny at a m em puny ai LVMI Left Vent r icular Mass I ndex y an g
m en in g k at .
4,8,10
Disper si QT dapat dian ggap sebagai per t an da adan y a f ak t or ar it m ogen ik pada j an t u n g k ar en a n ilain y a m en in gk at sesu ai den gan sk or k lasifik asi
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
11
Low n pada ar it m ia, dim an a pasien den gan sk or Low n = 3 m em pu n y ai disper si QT y ang lebih besar disbanding dengan sk or Low n ot ot = 2.
3 1
Sebalik ny a paa hiper t r ofi y ang disebabk an oleh lat ihan pada at lit t er ny at a m em pu n y ai disper si QT y an g lebih r en dah . Kej adian in i dapat dit er an gk an k ar en a
pada at lit t er j adi hiper t r ofi y ang fisiologis sedangk an pada hiper t en si t er j adi hiper t r ofi y ang pat ologis.
3 7
Hasil gam bar an EKG pada hiper t r opi fisiologis t idak diser t ai per panj angan disper si QT dan dapat m enj elask an k enapa indiv idu y ang
t er lat ih m em puny ai insiden ar it m ia y ang r endah disbanding t idak t er lat ih.
9,3 7
Dar i k et er angan ini disim pulk an bahw a penguk ur an disper si QT dapat m enj adi m et ode seder hana y ang r elat if m ur ah unt uk m em bedak an ant ar a hiper t r ofi m iok ar ds
fisiologis dengan hiper t r opi pat ologis.
9,10,37
Nilai disper si QT nor m al m asih belum dapat dipast ik an k ar ena t er dapat v ar iasi y ang cuk up lebar , Chapm an N et al.
m endapat k an per bedaan disper si QT pada LVH dan non LVH m asing- m asing 81 ± 3 m ilidet ik dan 66 ± 5 m ilidet ik
1 0
Pada 100 or ang pasien hiper t ensi yang m asing - m asing 50 or ang dengan LVH dan 5 0 or an g t an pa LVH, t er n y at a r at a- r at a disper si
QT m asin g- m asing adalah 80,1 dan 63,5 m ilidet ik
2 0
Mahesw ar y et al. di I ndia m endapat k an k or elasi disper si QT dengan LVH pada 49 pender it a hiper t ensi, didapat k an disper si QT 82, 66 m d SD 35, 34 pada LVH dan
36, 66 m d 15, 71 paa non LVH, dengan k oefisien k or elasi r = 0, 59 p 0, 001 unt uk laki - lak i dan r = 0 , 6 9 p 0 , 0 1 pada w anit a 4 Sem ent ar a penelit i lain
m endapat k an k or elasi disper si QT dengan insiden LVH, pada r = 0, 30 p 0, 01 14 . Tin at in et al. m endapat k an per bedaan disper si QT 59 ± 2 m ilidet ik pada LVH dan 43
± 1 m ilidet ik pada non LVH. 15 Menur ut LI FE St udy The Losar t an I nt er v ent ion For Endpoint Reduct ion, 2001 m en y im pu lk an bah w a pada pasien h iper t en si y an g
didiagnosa LVH dengan EKG y ang diser t ai dengan peningk at an disper si QT m em puny ai LVMI y ang t inggi pada ek ok ar diogr afi.
3 3
2 . 4 . 1 . Pe r u b a h a n e le k t r of isiolog i p a d a LV H : Hiper t r ofi ot ot j an t u n g ak an m er obah per ger ak an ion y an g ber oper asi selam a
fase aw al r epolar isasi. Manifest asi LVH pada EKG t er cer m in dar i int er v al QT m em anj ang dan t idak m er at a pada set iap sandapan. LVH secar a elek t r ofisiologi
dapat m enganggu k ont r ak si dan r elak sasi ot ot j ant ung. Per ubahan y ang t idak hom ogen ini ak an m eningk at k an disper si QT sehingga m enim bulk an ar it m ia
v ent r ik el.
23,31,38 .
Penguk ur an disper si QT m er upak an salah sat u langk ah y ang t epat dalam m endet ek si gangguan r epolar isasi pada ber bagai sect or j ant ung k ar ena peningk at an
disper se QT m enunj uk an inhom ogenit as dar i w ak t u r epolar isasi ot ot j ant ung dan penuruna n disper se QT dapat m enggam bar k an k est abilan dar i w ak t u k e r epolar isasi
ot ot j ant ung. 29, 37, 38 2 . 4 . 2 . An a lisa I n t e r v a l QT :
Pem bacaan at au penguk ur an int er v al QT dilak uk an secar a sek sam a dengan m em ak ai k aca pem besar . I nt er v al QT diuk ur pada ham per sem u a sandapan dan
dicar i n ilai m ak sim al t er pan j an g dan n ilai m in im al t er pen dek . Nilai in t er v al QT didapat k an den gan m en gu k u r j ar ak dar i aw al k om plek s QRS sam pai ak h ir
gelom bang T y ait u set elah k em bali pada gar is isoelek t r ik TP base line .
42
Bila t erdapat gelom bang U m ak a int er v al QT diuk ur sam pai t it ik t er endah ant ar a gelom bang T dengan U, sedangk an sandapan y ang t idak j elas ak hir
geom ban g Tn y a dik elu ar k an dar i pen gu k u r an . Palin g k u r an g diu k u r seban y ak 1 1 sandapan pada m asing - m asing subj ek . Disper si Qt dit en t u k an dar i selisih an t ar a
int er v al QT m ask im um dan m inim um . Nilai disper si QT lebih dar i 70 m ilidet ik dianggap m em anj ang, sedangk an nilai nor m al belum ada k esepak at an. 23
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
12
2 . 5 . Ek ok a r d iog r a f i :
ek ok ar diogr afi m enggunak an 2 m acam t ek nik pem er ik saan , y ait u t ek n ik 2 dim ensi dan t ek nik M m ode, sesuai dengan k esepak at an at au pr ot ocol dar i am er ican
Societ y of Echocar diogr aphy . Met ode pem er ik saan ini m em puny ai sensit ifit as at au korelasi yang kuat dengan LVH r = 0,86 – 0 , 9 6 . Tek nik ek ok ar diogr afi dit ent uk an
ber dasar k an gelom bang suar a ber fr ek uensi t inggi ult r asound y ang m elalui st r uk t ur in t r ak ar diak . Pan t u lan y an g t er j adi dit an gk siap dan diper agak an pada sebu ah
oscilloscope, sehingga uk ur an at r ium k ir i, v ent r ik el k ir i, v ent r ik el k anan dan aor t a dapat dit em uk an, dem ik ian pula k et ebaln dan per ger ak an v ent r ik el k ir i dan sept um
int er v ent r ik uler .
Dua t ek nik y ang ser ing digunak an adalah t ek nik M m ode dan t ek nik 2 dim en si. Pada M m ode, su at u sin ar t u n ggal t er bat as dar i u lt r asou n d diar ah k an
m enuj u j ant ung dar i sela iga I V dan V diper bat asan par a st er nal k ir i. Bay angk an y ang dihasilk an oleh pant ulan ult r asound dir ek am pada k er t as y ang ber ger ak dengan
k ecepat an 50 m m det ik .
27, 35
Pada ek ok ar diogr afi 2 dim ensi ber m anfaat unt uk m enggam bar k an hubungan st r u ct u r al y ang k om plek s, t er ut am a pandangan j ant ung dar i par a st er nal k ir i dan
posisi apek s four cham ber v iew . Wak t u penggam bar an st r uct ur al int r a k ar diak lebih sulit dilak uk an dengan t ek nik ini pada dengan t ek nik M m ode.
27,35,37
Penguk ur an dim ensi int er nal v ent r ik el k ir i Left Vent r icle I nr t er nal Dim ension, LVI D , t ebal sept um int er v ent r ik uler int er v ent icular Sept al Wall
Thick ness, SWT dan t ebal din din g post er ior Post er ior Wall Thick ness, PWT diper oleh dar i diagr am M- m ode y ang diam bil dar i posisi m id v ent r icular shor t - axis
v iew pada sela iga I V dan V di par ast er n alis k ir i. LVI Dd diam bil ant ar a sisi k ir i sept um int er v ent r ik uler dan endok ar dium post er ior v ent r ik el k ir i pada ak hir diast olis.
27,35
Sesuai m et ode Dev er eux didapat k an r um us penguk ur an LVMI g m
2
sebagai ber ik u t :
8,10,27,43,44
LV M I = 1 ,0 4 [ SW T + PW T+ LV I D
3
– LV I D
3
] – 1 4 BSA
BSA = Body sur face ar ea luas per m uk aan t ubuh . Dik at egor ik an LVH k alau LVMI = 108 g m
2
unt uk w anit a dan LVMI = 131 g m
2
unt uk pria
1 0
BAB I I I PEN ELI T I AN SEN D I RI
