3. Nadi
: 76xmenit 4.
Pernafasan : 24xmenit
5. Skala nyeri
: 3 1-10 6.
TB : 153 cm
7. BB
: 47 kg
C. Pemeriksaan Head to toe
a. Kepala dan rambut
1. Bentuk
: Simetris dan ovale 2.
Ubun – ubun : Tepat di tengah dan tidak ada
benjolan 3.
Kulit kepala : Bersih dan sedikit berbau
b. Rambut
1. Penyebaran dan keadaan rambut
:Rambut tumbuh merata dan keadaan rambut bersih
2. Bau
: Rambut sedikit berbau keringat
3. Warna kulit
: Sawo matang
c. Wajah
1. Warna kulit
: Sawo matang 2.
Struktur wajah : Oval dan simetris
d. Mata
1. Kelengkapan dan kesimetrisa
: Mata lengkap dan simetris 2.
Palpebra : Merah muda dan lembab
3. Konjungtiva dan sclera
: Merah muda dan sclera putih
4. Pupil
: Isokor 5.
Cornea dan iris : Bening
6. Visus
: Ketajaman penglihatan baik 7.
Tekanan bola mata : Baik
e. Hidung
1. Tulang hidung dan posisi septumnasi :Tulang hidung simetris dan
posisi septumnasi di tengah 2.
Lubang hidung : Lubang hidung normal,
bersih dan tidak ada sumbatan 3.
Cuping hidung :
Pernafasan tidak
menggunakan cuping hidung
f. Telinga
1. Bentuk telinga
: Daun telinga normal dan simetris
2. Ukuran telinga
: Simetris kiri dan kanan 3.
Lubang telinga : Lubang telinga paten dan
bersih 4.
Ketajaman pendengaran : Baik
g. Mulut dan faring
1. Keadaan bibir
: Lembab 2.
Keadaan gusi dan gigi : Gigi dan gusi tampak
terawatt dengan baik 3.
Keadaan lidah : Lidah bersih
4. Orofaring
: Pita suara baik
h. Pemeriksaan integument
1. Kebersihan
: Kulit tampak kotor 2.
Kehangatan : Akral hangat
3. Warna
: Warna kulit sawo matang 4.
Turgor : Turgor kulit baik, CRT3
detik 5.
Kelembaban : Kelembaban kulit kurang
baik 6.
Kelainan pada kulit : Kemerahan pada kulit
i. Pemeriksaan muskuloskeletal ekstremitas kesimetrisan, kekuatan
otot, edema :
Otot tampak tidak simetris, tidak ada edema, namun klien mengalami atrofi otot di bagian ekstremitas kanan.
j. Fungsi motoric
Klien susah berjalan
k. Fungsi sensorik identifikasi sentuhan, tes tajam tumpul, panas
dingin, getaran :
Klien dapat merasakan sentuhan, getaran, panas dingin dan tajam tumpul kecuali ekstremitas bagian kanan.
IX. POLA KEBIASAAN SEHARI – HARI
A. Pola makan dan minum
