b. Informasi Seseorang yang mempunyai sumber informasi yang lebih baik banyak
akan memberikan pengetahuan yang jelas. c. Budaya
Budaya sangat berpengaruh terhadap tingkat pengetahuan seseorang, karena informasi-informasi baru akan disaring, kira-kira sesuai tidaknya
dengan kebudayaan yang ada da agama yang dianut. d. Pengalaman
Pengalaman disini berkaitan dengan umur dan pendidikan individu, artinya, pendidikan yang tinggi, pengalaman akan luas sedang umur
bertambha tua. e. Sosial Ekonomi
Tingkatan seseorang untuk memenuhi kebutuhan hidup disesuaikan dengan penghasilan yang ada, sehingga menuntut pengetahuan yang
dimiliki harus dipergunakansemaksimal mungkin, begitupun dalam mencari bantuan ke sarana kesehatan yang ada, mereka sesuaikan dengan
pendapatan keluarga.
2.2 Akne Vulgaris 2.2.1.Definisi Akne Vulgaris
Akne adalah reaksi peradangan dalam folikel sebasea yang pada umumnya dan biasanya disertai dengan pembentukan papula, pustula, dan abses terutama di
daerah yang banyak mengandung kelenjar sebasea, seperti muka, dada, dan punggung bagian atas Yuindartanto, 2009.
2.2.2. Etiologi dan Patogenesis
Penyebab akne tidak diketahui, namun ada informasi yang berkaitan dengan patogenesisnya. Ini merupakan penyakit multifaktorial.
Pengetahuanmengenai berbagai faktor yang termasuk dalam penyakit ini penting karena penatalaksanaan mungkin ditujukan pada satu atau lebih faktor penyebab
ini . Diyakini bahwa penyebab akne adalah sekresi berlebihan dari kelenjar
Universitas Sumatera Utara
sebaseus dengan penyumbatan duktus pilosebaseus dan infeksi bakteri Ballanger, 2011.
Penyebab yang pasti belum diketahui, tetapi banyak faktor yang berpengaruh:
a. Sebum sebum merupakan faktor utama penyebab timbulnya akne. Akne yang
keras selalu disertai pengeluaran sebore yang banyakYuindartanto, 2009 b. Bakteria
Mikroba yang terlibat pada terbentuknya akne adalah corynebacterium acnes, Stafilococcus epidermidis, dan pityrosporum ovale. Dari ketiga
mikroba ini yang terpenting yakni C. Acnes yang bekerja secara tidak langsung. Yuindartanto, 2009
c. Herediter Faktor herediter yang sangat berpengaruh pada besar dan aktivitas kelenjar
palit glandula sebasea. Apabila kedua orang tua mempunyai parut bekas akne, kemungkinan besar anaknya akan menderita akne. Yuindartanto,
2009 d. Hormon
Hormon androgen. Hormon ini memegang peranan yang penting karena kelenjar palit sangat sensitif terhadap hormon ini. Hormon androgen
berasal dari testes dan kelenjar anak ginjal adrenal. Hormon ini menyebabkan kelenjar palit bertamabah besar dan produksi sebum
meningkat. Pada penyelidikan Pochi, Frorstrom dkk. Lim James didapatkan bahwa
konsentrasi testosteron dalam plasma penderita akne pria tidak berbeda dengan yang tidak menderita akne.Berbeda dengan wanita, pada
testosteron plasma sangat meningkat pada penderita akne. Estrogen. Pada keadaan fisiologi, estrogen tidak berpengaruh terhadap
produksi sebum. Estrogen dapat menurunkan kadar gonadotropin yang berasal dari kelenjar hipofisis. Hormon gonadotropin mempunyai efek
menurunkan produksi sebum.
Universitas Sumatera Utara
Progesteron. Progesteron, dalam jumlah fisiologik tak mempunyai efek terhadap efektivitas terhadap kelenjar lemak. Produksi sebum tetap selama
siklus menstruasi, akan tetapi kadang-kadang progesteron dapat menyebabkan akne premenstrual.
Hormon-hormon dari kelenjar hipofisis. Pada tikus, hormon tirotropin, gonadotropin, dan kortikotropin dari kelenjar hipofisis diperlukan untuk
aktivitas kelenjar palit. Pada kegagalan dari kelenjar hiopofisis, sekresi sebum lebih rendah dibandingkan dengan orang normal. Penurunan sebum
diduga disebabkan oleh adanya suatu hormon sebotropik yang berasal dari baga tengah lobus intermediate kelenjar hipofisis.Bauer, 1985
e. Diet Beberapa pengarang terlalu membesar-besarkan pengaruh makanan
terhadap akne, akan tetapi dari penyidikan terakhir ternyata diet sedikit atau tidak berpengaruh terhadap akne. Pada penderita yang makan banyak
karbohidrat dan zat lemak, tidak dapat dipastikan akan terjkadi perubahan pada pengeluaran sebum atau komposisinya karena kelenjar lemak bukan
alat pengeluaran lemak yang kita makan.Djuanda, 2010 f. Iklim
Di daerah yang mempunyai empat musim, biasanya akne bertambah hebat pada musim dingin, sebaliknya kebanyakan membaik pada musim panas.
Sinar ultraviolet UV mempunyai efek membunuh bakteri pada permukaan kulit. Selain itu, sinar ini juga dapat menembus epidermis
bagian bawah dan bagian atas dermis sehingga berpengaruh pada bakteri yang berada dibagian dalam kelenjar palit. Sinar UV juga dapat
mengadakan pengelupasan kulit yang dapat membantu menghilangkan sumbatan saluran pilosebasea.
Menurut Cunliffe, pada musim panas didapatkan 60 perbaikan akne, 20 tidak ada perubahan, dan 20 bertambah hebat. Bertambah hebatnya
akne pada musim panas tidak disebabkan oleh sinar UV melainkan oleh banyaknya keringat pada keadaan yang sangat lembab dan panas tersebut.
Williams, 2011
Universitas Sumatera Utara
g. Psikis Pada beberapa penderita, stress dan gangguan emosi dapat menyebabkan
eksaserbasi akne. Mekanisme yang pasti mengenai hal ini belum diketahui. Kecemasan menyebabkan penderita memanipulasi aknenya
secara mekanis, sehingga terjadi kerusakan pada dinding folikel dan timbul lesi yang beradang yang baru, teori lain mengatakan bahwa
eksaserbasi ini disebabkan oleh meningkatnya produksi hormon androgen dari kelenjar anak ginjal dan sebum, bahkan asam lemak dalam sebum pun
meningkat.Brown, 1998 h. Kosmetika
Pemakaian bahan-bahan kosmetika tertentu, secara terus menerus dalam waktu lama, dapat menyebabkan suatu bentuk akne ringan yang terutama
terdiri dari komedo tertutup dan beberapa lesi papulopustular pada pipi dan dagu. Bahan yang sering menyebabkan akne ini terdapat pada
berbagai krem muka seperti bedak dasar faundation, pelembab moisturiser, krem penahan sinar matahari sunscreen, dan krem malam.
Yang mengandung bahan-bahan, seperti lanolin, pektrolatum, minyak tumbuh-tumbuhan dan bahan-bahan kimia murni butil stearat, lauril
alcohol, dan bahn pewarna merah D C dan asam oleic. Paoli, 2012 Jenis kosmetika yang dapat menimbulkan akne tak tergantung pada harga,
merk, dan kemurnian bahannya. Suatu kosmetika dapat bersifat lebih komedogenik tanpa mengandung suatu bahan istimewa, tetapi karena
kosmetika tersebut memang mengandung campuran bahan yang bersifat komedogenik atau bahan dengan konsentrasi yang lebih besar.
Penyelidikan terbaru diLeeds tidak berhasil menemukan hubungan antara lama pemakaian dan jumlah kosmetika yang dicapai dengan hebatnya
akne.Loughnane, 2012 i. Bahan-bahan Kimia
Beberapa macam bahan kimia dapat menyebabkan erosi yang mirip dengan akne akneform eruption, seperti yodida, kortikosteroid, INH,
Universitas Sumatera Utara
obat anti konvulsan difenilhidantoin, fenobarbital dan trimetandion, tetrasiklin, vitamin B 12.Agarwal, 2011
Ada empat hal penting yang berhubungan dengan terjadinya akne : 1. kenaikan sekresi sebum
2. Adanya keratinisasi folikel 3. Bakteri
4. Peradangan inflamasi. 1. Kenaikan sekresi sebum
Akne biasanya mulai timbul pada masa pubertas pada waktu kelenjar sebasea membesar dan mengeluarkan sebum lebih banyak. Terdapat korelasi
antara hebatnya akne dan produksi sebum. Pertumbuhan kelenjar palit dan produksi sebum dibawah pengaruh hormon androgen. Pada penderita akne
terdapat peningkatan konversi hormon androgen yang normal berada dalam darah testosteron kebentuk metabolit yang lebih aktif 5-alfa dihidrotestosteron.
Hormon ini mengikat reseptor androgen di sitoplasma dan akhirnya menyebabkan proliferasi sel penghasil sebum.
Meningkatnya produksi sebum pada penderita akne disebabkan oleh respon organ akhir yang berlebihan end-organ hyperresponse pada kelenjar palit
terhadap kadar normal androgen dalam darah. Terbukti bahwa, pada kebanyakan penderita, lesi akne hanya ditemukan dibeberapa tempat yang kaya akan kelenjar
palit. Akne mungkin juga berhubungan dengan komposisi lemak. Sebum
bersifat komedogenik tersusun dari campuaran skualen, lilin wax, ester dari sterol, kholesterol, lipid polar, dan trigliserida. Pada penderita akne terdapat
kecenderungan mempunyai kadar skualen dan ester lilin wax yang tinggi, sedangkan kadar asam lemak terutama asam leinoleik, rendah. Mungkin hal ini
ada hubungan dengan terjadinya hiperkeratinisasi pada kelenjar sebasea.Kraft,2011 `
Universitas Sumatera Utara
2. Keratinisasi folikel Keratinisasi pada saluran pilosebasea disebabkan oleh adanya
penumpukan korniosit dalam saluran pilosebasea. o
Hal ini dapat disebabkan : o
bertambahnya erupsi korniosis pada saluran pilosebasea o
Pelepasan korniosit yang tidak adekuat o
Kombinasi kedua faktor diatas. o
Bertambahnya produksi korniosit dari sel keratinosit merupakan salah satu sifat komedo.
o Terdapat hubungan terbalik antara sekresi sebum dan konsentrasi asam
linoleik dalam sebum. Akibat dari meningkatnya sebum pada penderita akne, terjadi penurunan konsentrasi asam lenolik. Hal ini dapat
menyebabkan defisiensi asam lenoleik pada epitel folikel, yang akan menimbulkan hiperkeratosis folikuler dan penurunan fungsi barier dari
epitel. Dinding komedo lebih mudah ditembus bahan-bahan yang menimbulkan peradangan. Walaupun asam lenoleik merupakan unsur
penting dalam seramaid-1, lemak lain mungkin juga berpengaruh pada patogenesis akne. Kadar sterol bebas juga menurun pada komedo sehingga
terjadi ketidak seimbangan antara kholesterol bebas dengan kholesterol sulfat sehinggga adhesi korneosit pada akroinfundibulum bertambah dan
terjadi hiperkeratosis folikel.Toyoda, 2003
3. Bakteri Tiga macam mikroba yang terlibat dalam patogenesis akne adalah
corynebakterium Acne, Stafylococcus epidermidis, dan pityrosporum ovale malazzea furfur. Adanya sebore pada pubertas biasanya disertai dengan
kenaikan jumlah corynebacterium acne, tetapi tidak ada hubungan dengan jumlah bakteri pada permukaan kulit atau dalam saluran pilosebasea dengan derajat
hebatnya akne. Tampaknya ketiga macam bakteri ini bukanlah penyebab primer pada proses patologis akne. Beberapa lesi mungkin timbul tanpa ada
mikroorganisme yang hidup, sedangkan pada lesi yang lain mikroorganisme
Universitas Sumatera Utara
mungkin memegang peranan penting. Bakteri mungkin berperan pada lamanya masing-masing lesi. Apakah bakteri yang berdiam dalam folikel residen bacteria
mengadakan eksaserbasi tergantung pada lingkungan mikro dalam folikel tersebut. Menurut hipotesis Saint-Leger skualen yang dihasilkan oleh kelenjar
palit dioksidasi dalam kelenjar folikel dan hasil oksidasi ini dapat menyeebabkan terjadinya komedo. Kadar oksigen dalam folikel berkurang dan akhirnya menjadi
kolonisasi C..Acnes. bakteri ini memproduksi porfirin, yang bila dilepaskan dalam folikel akan menjadi katalisator untuk terjadinya oksidasi skualen, sehingga
oksigen dalam folikel tambah berkurang lagi. Penurunan tekanan oksigen dan tingginya jumlah bakteri ini dapat menyebabkan peradangan folikel. Hipotesis ini
dapat menerangkan mengapa akne hanya dapat terjadi pada beberapa folikel, sedangkan folikel yang lain tetap normal. Yuindartanto,2009
4. Peradangan Faktor yang menyebabkan peradangan pada akne belumlah diketahui
dengan pasti. Pencetus kemotaksis adalah dinding sel dan produk yang dihasilkan oleh C. Acnes seperti lipase, hialuronidase, protease, lesitinase dan nioranidase,
memegang peranan penting dalam proses peradangan. Faktor kemotaktik yang berberat molekul rendah tidak memerlukan
komplemen untuk bekerja aktif, bila keluar dari folikel, dapat menarik leukosit nucleus polimorfi PMN dan limfosit. Bila masuk kedalam folikel, PMN dapat
mencerna C. Acnes dan mengeluarkan enzim hidrolitik yang bisa menyebabkan kerusakan dari folikel sebasea. Limfosit dapat merupakan pencetus terbentuknya
sitokin. Bahan keratin yang sukar larut, yang terdapat di dalam sel tanduk serta
lemak dari kelenjar palit dapat menyebabkan reaksi non spesifik, yang disertai makrofag dan sel-sel raksasa. Pada masa permulaan peradangan yang
ditimbulkan oleh C.Acnes, juga terjadi aktivasi jalur komplemen klasik dan alternatif classical and alternative complement pathways. Respon penjamu
terhadap mediator juga amat penting. Selain itu antibody terhadap C.Acnes juga meningkat pada penderita akne hebat. Yuindartanto,2009
Universitas Sumatera Utara
2.2.3. Manifestasi Klinis
