Me to d a Ap iko e kto m i Pro se d ur Ap iko e kto m i

35

4. Pe m e riksa a n Ra d io lo g is

Pe me riksa a n ra d io lo g is a d a la h sua tu p e me riksa a n ya ng p e nting untuk me liha t ha l-ha l ya ng tid a k d a p a t d iliha t se c a ra klinis, p a d a ro e ntg e n d a p a t d iliha t : a . Pa nja ng a ka r g ig i Pa d a p e me riksa a n d a p a t d ike ta hui a p a ka h p a nja ng a ka r me me nuhi sya ra t untuk d ila kuka n a p iko e kto mi. Pa d a a ka r p e nd e k, tid a k d a p a t d ila kuka n a p iko e kto mi ka re na a ka r a ka n me nja d i le b ih p e nd e k se hing g a kura ng me mb e ri d ukung a n. b . Sa lura n a ka r g ig i Sa lura n a ka r b isa d iliha t a p a ka h ke c il, b e sa r, lurus, b e ng ko k a ta u a d a p e nyumb a ta n p a d a sa lura n a ka rnya , misa lnya b a tu p ulp a p a d a se p e rtig a a p ika l ma ka ini me rup a ka n ind ika si untuk d ila kuka n a p iko e kto mi. Jug a d a p a t d iliha t a d a nya sa lura n ta mb a ha n p a d a sa lura n a ka r te rse b ut. c . Ke a d a a n a ka r g ig i Pa d a p e me riksa a n ke a d a a n a ka r g ig i ke mung kina n-ke mung kina n ya ng d a p a t d iliha t a d a la h : a ka r b e ng ko k, a ka r b e lum te rb e ntuk se mp urna , a d a nya e ksp o na si wa ktu me la kuka n “ re a ming ” d a n re so rb si a ka r. d . Ke a d a a n me mb ra n p e rio d o nta l Ha rus d iliha t a p a ka h me mb ra n p e rio d o nta l sud a h te rke na p e ra d a ng a n a ta u b e lum. Ap a b ila g a mb a ra n ra d io lo g is b e rb e d a d e ng a n no rma l, ma ka ke mung kina n sud a h te rja d i sua tu p ro se s p a to lo g is. e . Ke la ina n-ke la ina n Pe ria p ika l Se c a ra ra d io lo g ist ke la ina n p e ria p ika l ini b isa d iliha t se b a g a i a d a nya d a e ra h “ ra re fa c tio n” d i d a e ra h p e ria p ika l. Untuk itu ha rus d ib e d a ka n a p a ka h itu sua tu kista , g ra nulo ma a ta u a b se s.

5. Me to d a Ap iko e kto m i

Ad a d ua me to d a a p iko e kto mi Arc he r, 1975, Dym, 2001 a . Ap iko e kto mi d e ng a n sa tu ta ha p o ne sta g e o p e ra tio n. Pa d a p ro se d ur ini, p re p a ra si b io me ka nis, ste rilisa si, p e ng isia n sa lura n a ka r d a n tind a ka n a p iko e kto mi d ila kuka n d a la m se ka li kunjung a n. C a ra ini d ib a g i d ua : 1. Pe ng isia n sa lura n a ka r p ra b e d a h p re -re se c tio n filling te c hniq ue 2. Pe ng isia n sa lura n a ka r p a sc a b e d a h p o st-re se c tio n filling te c hniq ue b . Ap iko e kto mi d e ng a n d ua ta ha p two sta g e o p e ra tio n Pa d a p ro se d ur ini ta ha p p e rta ma d ila kuka n p e ra wa ta n e nd o d o ntik b a ru ke mud ia n b e b e ra p a ha ri a ta u ming g u d ila kuka n a p iko e kto mi. 36

6. Pro se d ur Ap iko e kto m i

Ad a d ua ta ha p p ro se d ur tind a ka n a p iko e kto mi ya itu : a . Ta ha p p e ra wa ta n e nd o d o ntik Uruta n ta ha p ini a d a la h Arc he r, 1975 : 1 Ane ste si, p a d a umumnya d ib e rika n a ne ste si lo ka l. Untuk a p iko e kto mi d e ng a n sa tu ta ha p , a ne ste si d ib e rika n p a d a wa ktu p e ra wa ta n e nd o d o ntik. 2 Pe ma sa ng a n rub b e r d a m. 3 Pe ng ula sa n b a ha n a ntise p tik p a d a g ig i te rse b ut d a n rub b e r d a m. 4 Pe mb uka a n rua ng p ulp a , p e mb ua ng a n a ta p ka ma r p ulp a d a n p e rlua sa n rua ng p ulp a . Isi ka ma r p ulp a d ia mb il d a n ka ma r p ulp a d ib e rsihka n. 5 Ma sukka n file no . 1 ke d a la m sa lura n a ka r sa mp a i me njump a i ha mb a ta n, b ia sa nya p a d a d a e ra h d e ntino se me nta l junc tio n kira -kira 1,5 mm d a ri a p e k g ig i. Ke mud ia n d ib ua t ra d io g ra fi g ig i te rse b ut d e ng a n ja rum file p a d a te mp a tnya . File d ip e g a ng d e ng a n he mo sta t fo rc e p s p a d a ujung insisa l a ta u ujung b o njo l b uka l, ke mud ia n d ia mb il d a ri sa lura n a ka r. Pa nja ng file te rse b ut d iukur d a la m millime te r. Untuk me nd a p a tka n p a nja ng sa lura n a ka r ya ng se b e na rnya d a p a t d ig una ka n rumus : DS x SF = S DF DS = p a nja ng ja rum d a la m sa lura n SF = p a nja ng sa lura n d a la m fo to DF = p a nja ng ja rum d i fo to S = p a nja ng sa lura n a ka r se b e na rnya . Ke mud ia n se mua a la t sa lura n a ka r d ise sua ika n d e ng a n p a nja ng se b e na rnya d e ng a n me ma ka i sto p . 6 Sa lura n a ka r d ile b a rka n d a n d iirig a si d e ng a n hyd ro g e n p e ro ksid a d a n na trium hip o khlo rit b e rg a ntia n. Ke mud ia n sa lura n a ka r d ike ring ka n d e ng a n a b so rb e nt p o int. 7 Ma sukka n g utta -p e rc ha c o ne ke d a la m sa lura n a ka r se hing g a ke lua r 1-2 mm d a ri a p e ks g ig i. Bua t ra d io g ra fi untuk me liha t ke p a sa nnya d a la m sa lura n a ka r d a n ke mud ia n g utta -p e rc ha d a ri d a la m sa lura n. 37 8 Pe la p isa n d ind ing sa lura n a ka r d e ng a n se me n sa lura n a ka r d a ri G ro ssma n. G utta -p e rc ha d ila p isi d e ng a n se me n d a n d ima sukka n ke d a la m sa lura n a ka r, ta rik se d ikit 1-2 mm ke mud ia n ma sukka n la g i b e rula ng -ula ng se b e lum d ite mp a tka n p a d a p o sisi a khir. 9 La kuka n ko nd e nsa si la te ra l d e ng a n g utta -p e rc ha ta mb a ha n d e ng a n b a ntua n “ sp re a d e r” d a n “ p lug g e r” a g a r p e ng isia n d a p a t he rme tis. Ke mud ia n b ua t ra d io g ra fi ke mb a li. 10 Ke le b iha n g utta -p e rc ha d ib a g ia n ko ro na l d ip o to ng ,ke mud ia n d itutup d e ng a n se me n b a se . 11 “ rub b e r d a m” d ia ng ka t. Bila d ila kuka n p e ng isia n sa lura n a ka r p ra b e d a h , se te la h d ila kuka n p ro se d ur p e mb e d a ha n, se b a g ia n g utta -p e rc ha d ia mb il d a n d iisi d e ng a n a ma lg a m a ta u silve r c o ne se c a ra re tro g ra d e . Bila d ila kuka n p e ng isia n sa lura n a ka r p a sc a b e d a h, ma ka d a e ra h luka d isumb a t d e ng a n ka sa , sa lura n a ka r d ile b a rka n d a n d iha luska n la lu d iirig a si, d ike ring ka n, d iisi d e ng a n se me n sa lura n a ka r ke mud ia n d iisi d e ng a n g utta - p e rc ha c o ne . b . Ta ha p p e mb e d a ha n Me nurut Arc he r uruta n p e mb e d a ha n a d a la h : Arc he r,1975; Birn, 1975; Dym,2001 1 La kuka n tind a ka n a se p tik d a n a ntise p tik p a d a ro ng g a mulut. 2 La kuka n a ne ste si lo ka l. G a mb a r : Pe nyuntika n a ne ste si lo ka l 38 3 Te ntuka n p o la insisi p a d a p e rmuka a n la b ia l muko sa mulut, ya itu d e ng a n me ng g una ka n p e ng g a ris b e d a h ya ng d ite mp a tka n p a d a p e rmuka a n la b ia l g ig i ya ng b e rsa ng kuta n d e ng a n ukura n ya ng me nd e ka ti p a nja ng g ig i. Ke mud ia n d e ng a n ujung p e rio ste a l e le va to r ya ng tump ul d ig a mb a r a p e ks p a d a ja ring a n d a n jug a p o la d a ri insisi. G a mb a r : De sia n fla p se miluna r 4 La kuka n insisi se miluna r d a ri a p e ks g ig i se b e la h me sia l g ig i te rse b ut, ke a ra h g a ris g usi d a n ke a p e ks g ig i se b e la h d ista l. Bila te rd a p a t ke rusa ka n tula ng ya ng lua s le b ih b a ik d ig una ka n insisi tra p e sium. G a mb a r : Insisi Se miluna r 39 G a mb a r : Insisi d ila kuka n p a d a tula ng se ha t G a mb a r : G a ris insisi p a d a te ng a h-te ng a h p a p illa inte rd e nta l G a mb a r : Ala s fla p le b ih le b a r d a ri p unc a k fla p 40 5 Fla p d ia ng ka t ke a ta s d a n d ita ha n o le h re tra kto r. G a mb a r : Fla p ya ng d ib ua t a d a la h fla p muko p e rio ste a l 6 Tula ng la b ia l d ib uka d e ng a n b ur. G a mb a r : Pe mb ua ng a n tula ng d e ng a n b ur 7 Po to ng a p e ks a ka r d e ng a n b ur fissure , ja ng a n le b ih d a ri se p e rtig a a ka r. 41 G a mb a r : Pe mo to ng a n a p e ks a ka r d e ng a n b ur 8 La kuka n kure ta se ja ring a n p a to lo g i hing g a b e rsih. 9 Ha luska n te p i tula ng d a n ujung a ka r. 10 Pe nutup a n a p ika l g ig i d e ng a n a ma lg a m G a mb a r : Pe nutup a n a p ika l g ig i d e ng a n a ma lg a m 11 Irig a si luka d e ng a n sa line ste ril. 12 La kuka n p e nja hita n. G a mb a r : Pe nutup a n p e nja hita n luka 42 Insrtuksi p a sc a b e d a h 1. Ja ng a n me na rik a ta u me ng a ng ka t b ib ir ka re na ing in me liha t ha sil p e mb e d a ha n ya ng te la h d ila kuka n. 2. G una ka n ko mp re s e s p a d a b a g ia n lua r b ib ir 20 me nit tia p 1,5 ja m untuk sa tu ha ri p e rta ma se te la h o p e ra si. 3. Mula i ha ri ke d ua , kumur-kumur d e ng a n a ir g a ra m ha ng a t tig a ka li se ha ri te ruta ma se te la h ma ka n. 4. Ja ng a n me ng unya h ma ka na n ke ra s d e ng a n g ig i te rse b ut se la ma sa tu ming g u. 5. Ja ng a n me nyika t d a e ra h o p e ra si se la ma sa tu ming g u, te ta p i g ig i la innya d isika t se p e rti b ia sa . 6. Untuk e mp a t ha ri p e rta ma d ia njurka n d ie t ma ka na n luna k. 7. Pa sie n d ia njurka n untuk ke mb a li ke e so ka n ha rinya untuk ko ntro l d a n 5-7 ha ri ke mud ia n untuk b uka ja hita n. Ko m p lika si Ko mp lika si ya ng d a p a t te rja d i a d a la h : Dym,2001; Pe tte rso n, 2003 1. Pe rd a ra ha n Pe rd a ra ha n d a p a t te rja d i se la ma o p e ra si p e rd a ra ha n p rime r a ta u b e b e ra p a ja m sa mp a i b e b e ra p a ha ri se te la h p e mb e d a ha n p e rd a ra ha n se kund e r. Pe rd a ra ha n te rse b ut d a p a t te rja d i o le h se b a b lo ka l a ta u siste mik. Ha l ini d a p a t d ihind a ri d e ng a n p e me riksa a n ya ng te liti se b e lum p e mb e d a ha n d ila kuka n. Pe na ng g ula ng a n p e rd a ra ha n se te la h p e mb e d a ha n a d a la h p e rta ma -ta ma d e ng a n me la kuka n p e mb e rsiha n d a e ra h luka se rta p e ne ka na n d e ng a n g a a s ya ng d ib a sa hi va so ko nstrikto r lo ka l, ko mp re s d ing in d a n p e nja hita n luka a ta u p e mb e ria n c o a g o la tio n p ro mo ting a g e nt a ta u a b so rb le he mo sta tik a g e nt se p e rti g e la tin sp o ng e , thro mb in, o xid ize d se lulo sa d a n la in-la in. Ap a b ila tind a ka n te rse b ut tid a k d a p a t me ng a ta si p e rd a ra ha n se b a iknya ko nsulka n ke b a g ia n p e nya kit d a la m. 2. Pe mb e ng ka kka n Pe mb e ng ka kka n b ia sa nya te rja d i ka re na tra uma ya ng b e rle b iha n a ta u ka re na infe ksi. Pe mb e ng ka kka n ka re na tra uma d a p a t d iko ntro l d e ng a n ko mp re s d ing in ya itu d e ng a n ka nto ng e s a ta u ka in d ing in. 3. Ra sa sa kit ya ng b e rle b iha n Ra sa sa kit ya ng b e rle b iha n umumnya ja ra ng te rja d i. Untuk ha l ini d ib e rika n o b a t-o b a t a na lg e sik, o b a t kumur a nti se p tik ya ng ha ng a t. 43 4. Infe ksi Untuk me nc e g a h infe ksi, p e nd e rita d ia njurka n untuk me me liha ra ke b e rsiha n mulut d a n d ib e ri o b a t kumur a ntise p tik a ta u la ruta n g a ra m. Ap a b ila infe ksi te la h te rja d i tind a ka n lo ka l ya ng p e rlu d ila kuka n a d a la h me ng irig a si luka d e ng a n Na C l fisio lo g is ha ng a t se rta p e ng ula sa n a ntise p tik p a d a te p i luka . Dib e rika n p ula o b a t a ntib io tik. Dra ina se ha rus d ila kuka n a p a b ila te rja d i p ro se s sup ura si. 44 PERFO RASI SINUS MAKSILARIS Pe nd a hulua n Sinus ma ksila ris a ta u a ntrum hig hmo re , ya itu sua tu ro ng g a ya ng te rd a p a t d i d a la m tula ng ma ksila , se rta hub ung a nnya d e ng a n a ka r g ig i-g ig i p o ste rio r ha nya d ib a ta si o le h tula ng ya ng tip is. Me ng ing a t hub ung a n a na to mi a nta ra sinus d e ng a n ro ng g a mulut, ma ka tid a k ja ra ng d a la m p ra kte k se ha ri-ha ri d ite muka n te rja d inya p e rfo ra si sinus ini, ya ng me ng a kib a tka n te rja d inya hub ung a n a nta ra ro ng g a mulut d e ng a n sinus, d e ng a n a kib a t la njut a nta ra la in te rja d inya sinusitis ma ksila ris. Pe rfo ra si sinus ma ksila ris d a p a t d ise b a b ka n o le h fa kto r-fa kto r lo ka l d i se kita r g ig i d a n sinus ya ng me rup a ka n p re d isp o sisi, d a n jug a a kib a t ke sa la ha n ya ng d ila kuka n o p e ra to r d a la m me na ng a ni ka sus, te ruta ma p a d a g ig i p o ste rio r ra ha ng a ta s. Ura ia n um um te nta ng sinus m a ksila ris Sinus ma ksila ris me rup a ka n sinus ya ng te rb e sa r d ib a nd ing ka n d e ng a n sinus p a ra na sa lis la innya . Pa d a wa ktu la hir sinus ma ksila ris ha nya me rup a ka n ro ng g a ya ng ke c il, d a n p e rke mb a ng a n sinus d imula i p a d a b ula n ke tig a d a la m ka nd ung a n. De ng a n a d a nya p e rke mb a ng a n p ro se sus a lve o la ris ke a ra h b a wa h, sinus a ka n b e rta mb a h b e sa r d a n me nc a p a i ukura n ma ksima l se te la h se luruh g ig i p e rma ne n e rup si, ya kni se kita r usia 18 ta hun . Pa d a umumnya b e ntuk sinus me nye rup a i p ira mid d e ng a n d ind ing me d ia l sinus a ta u d ind ing la te ra l ka vum na si se b a g a i b a sis d a ri p ira mid d a n p unc a k a ta u ujung nya te rle ta k p a d a p ro se sus zig o ma tikus. Se b e la h a ta s, se b a g a i a ta p sinus d ib e ntuk o le h d a sa r o rb ita d a n p a d a a ta p ini te rd a p a t sa lura n, ya kni ka na lis infra o rb ita lis d ima na ne rvus d a n a rte ri infra o rb ita lis me le wa ti sa lura n te rse b ut. Da sa r sinus d ib e ntuk o le h p ro se sus a lve o la ris g ig i-g ig i p o ste rio r. Dind ing a nte rio r d ib e ntuk o le h p e rmuka a n fa sia l d a ri ma ksila d a n d ind ing p o ste rio r d ib e ntuk o le h d ind ing sfe no ma ksila ris. Sinus ma ksila ris b ia sa nya sime tris se b e la h kiri d a n ka na n, se d a ng ka n ukura n d a n b e ntuknya b e rva ria si untuk se tia p ind ivid u. Ke te b a la n d ind ing sinus ini jug a tid a k te ta p , te ruta ma p a d a a ta p d a n d a sa r sinus. Pa d a a ta p b e rkisa r a nta ra 2-5 mm, d a sa r sinus a nta ra 5-10 mm, d a n p a d a d a e ra h ya ng tid a k b e rg ig i b e rkisa r a nta ra 5- 10 mm. Vo lume sinus p a d a ra ta -ra ta o ra ng b e rkisa r a nta ra 10-15 ml. Krug e r, 1969. 45 Me mb ra n muko sa p a d a sinus ma ksila ris te rd a p a t d ia ta s p e rio ste um, ya ng te rd iri d a ri e p itil silind ris b e rsilia d e ng a n se l g o b le t d a n d ib a wa hnya te rd a p a t la mina p ro p ria . Ine rva si o le h p e rc a b a ng a n ne rvus trig e minus ya kni ne rvus a lve o la ris sup e rio r d a n va skula risa sinya o le h a rte ri infra o rb ita lis se rta a rte ri a lve o la ris sup e rio r a nte rio r. Fung si d a ri sinus ma ksila ris ini, a nta ra la in : 1. Me mb e rika n re so na nsi sua ra 2. Me ng ura ng i b e ra t te ng ko ra k 3. Me mb e ntuk wa ja h 4. Se b a g a i rua ng untuk p e ng ha ng a t ud a ra insp ira si Hub ung a n sinus ma ksila ris d e ng a n ro ng g a hid ung ya itu me la lui o ste um. O ste um ini me rup a ka n sa tu-sa tunya lub a ng d ra ina se sinus d a n b e rmua ra ke ro ng g a hid ung me la lui me a tus na si me d ia . Hub ung a n a nta ra d a sa r sinus d e ng a n a ka r g ig i ra ha ng a ta s b e rva ria si p a d a se tia p ind ivid u. Pa d a b e b e ra p a ind ivid u tula ng a nta ra a p e ks g ig i d e ng a n ro ng g a sinus a g a k te b a l, te ta p i p a d a ya ng la innya tula ng nya tip is d a n ka d a ng -ka d a ng a ka r ma suk ke d a la m sinus d e ng a n se d ikit a ta u ta np a d ise rta i tula ng ya ng me lip utinya . Umumnya g ig i ya ng p a ling d e ka t hub ung a nnya d e ng a n sinus a d a la h mo la r p e rta ma , p re mo la r d a n mo la r ke d ua ra ha ng a ta s. Pa d a g a mb a ra n ro ntg e no lo g is b a ya ng a n sinus ini ka d a ng -ka d a ng me mb e nta ng hing g a ke p re mo la r p e rta ma , ka ninus d a n b a hka n sa mp a i ke insisif la te ra l. Me nurut Zuc ke rka nd l d a n d ile ng ka p i o le h Ba tso n, b a hwa p e rlua sa n sinus ma ksila ris b e rd a sa rka n a ra hnya d a p a t d ikla sifika sika n se b a g a i b e rikut : 1. Pe rlua sa n ke a ra h a lve o la r; me nd e ka ti d a n b a hka n me lip uti a p e ks g ig i. 2. Pe rlua sa n ke a ra h p a la tina l; ke a ra h a nte rio r hing g a g ig i insisif la te ra l d a n b a hka n hing g a ke me d ia n line p a la tum. 3. Pe rlua sa n ke a ra h p ro se sus zig o ma tikus. 4. Pe rlua sa n ke a ra h infra o rb ita l. 5. Pe rlua sa n ke a ra h tub e ro sita s ma ksila . Pe rlua sa n ro ng g a sinus te rse b ut me nimb ulka n ma sa la h ko mp lika si, d e ng a n se b a b a kib a t ya ng timb a l b a lik a nta ra sinusitis d e ng a n p e rfo ra si sinus ma ksila ris. 46 Etio lo g i Pe rfo ra si Sinus Ma ksila ris Te rd a p a t b e b e ra p a fa kto r p e nye b a b te rja d inya p e rfo ra si sinus ma ksila ris ya ng d a p a t d ike lo mp o kka n ke d a la m d ua ke lo mp o k b e sa r, ya kni b e rup a fa kto r p re d isp o sisi d a n tra uma a kib a t tind a ka n b e d a h mulut d a n g ig i. Fa kto r p re d ispo sisi Fa kto r p re d isp o sisi a d a la h me rup a ka n fa kto r-fa kto r lo ka l, ya kni ke a d a a n sinus d a n g ig i b e se rta ja ring a n se kita r ya ng me mud a hka n te rja d inya p e rfo ra si sinus ma ksila ris, a nta ra la in me lip uti: Krug e r, 1969; Arc he r, 1975; Kille y Ke y, 1975 1. Lo ka si g ig i ; g ig i ya ng p a ling d e ka t hub ung a nnya d e ng a n sinus a d a la h mo la r p e rta ma d a n p re mo la r ke d ua ra ha ng a ta s. Ke mung kina n p e rfo ra si a kib a t p e nc a b uta n p a d a g ig i-g ig i ini, le b ih b e sa r d ib a nd ing g ig i la innya . 2. Pe rlua sa n sinus ; p e rlua sa n d a p a t me nc a p a i a ka r g ig i se hing g a a nta ra sinus d e ng a n a p e ks ha nya d ib a ta si o le h se la p is tip is tula ng d a n b a hka n ha nya o le h muko sa sinus sa ja . 3. Ke la ina n p a d a a ka r g ig i ; a nta ra la in a nkilo sis , hip e rse me nto sis d a n te rje p itnya se p tum d i a nta ra a ka r-a ka r g ig i. 4. De struksi te rha d a p d a sa r sinus a kib a t p e ra d a ng a n ; p e ra d a ng a n p e ria p ika l, misa lnya a d a nya g ra nulo ma , a b se s p e ria p ika l d a n o ste o mie litis ya ng me lua s sa mp a i ke ro ng g a sinus. Jug a a d a nya p e ra d a ng a n d i d a la m sinus, misa lnya sinusitis ma ksila ris ya ng d a p a t me nye b a b ka n p e rfo ra si d e ng a n te rja d inya fistula o ro -a ntra l. 5. Fra ktur ma ksila ; fra ktur ya ng me lib a tka n sinus ma ksila ris. 6. Imp la nta si g e lig i tirua n ; ke g a g a la n p e na na ma n g e lig i tirua n ini p a d a ra ha ng a ta s a ka n me ng a kib a tka n ne kro sis tula ng a lve o la r se hing g a d a p a t te rja d i p e rfo ra si. 7. Kista ; kista ya ng me nye b a b ka n d e struksi d ind ing sinus se hing g a e p ite l kista me le ka t d e ng a n muko sa sinus. 8. Ne o p la sma ; d e struksi d ind ing sinus d a n ja ring a n se kita rnya , b a hka n d e ng a n a kib a t la njut te rja d inya hub ung a n o ro -a ntra l. 9. Pe nya kit la innya ; se p e rti g uma d a ri sifilis ya ng te rja d i p a d a p a la tum, se rta g runulo ma ma lig na , We g e ne r’ s g ra nulo ma d a n limfo sa rko ma . Akib a t tind a ka n p e m be d a ha n m ulut d a n g ig i 1. Te knik p e nc a b uta n ya ng kura ng b a ik; luksa si ya ng ka sa r d a n me ng g una ka n te na g a b e rle b iha n. 2. Tra uma p e ng g una a n kure t; p a d a ka sus d ima na d a sa r sinus ha nya d ib a ta si e p ite l muko sa sinus. 47 3. Tra uma p e ng g una a n e le va to r; a kib a t kura ng ha ti-ha ti sa a t p e ng a mb ila n sisa a ka r g ig i se hing g a e le va to r me ne mb us sinus a ta u a ka r te rd o ro ng ke sinus. 4. Pe ng a mb ila n g ig i imp a ksi; tra uma instrume n a ta u g ig i ma up un fra g me nnya ya ng te rd o ro ng ke d a la m sinus, b ia sa nya p a d a g ig i mo la r ke tig a , ka ninus a ta u g ig i ya ng b e rle b ih. G e ja la d a n c a ra p e m e riksa a n Se g e ra se te la h d ic urig a i te la h te rja d i p e rfo ra si sinus ma ksila ris, ma ka p e rha tika n g e ja la -g e ja la nya , se b a g a i b e rikut : Kille y Ke y,1975 1. Jika sa a t p e nc a b uta n g ig i te ruta ma g ig i p o ste rio r ra ha ng a ta s, te rd a p a t tula ng ya ng me le ka t p a d a a p e ks a ka r g ig i d a n ta mp a k lub a ng b e sa r p a d a so ke t, ma ka ke mung kina n te la h te rja d i p e rfo ra si. 2. Jika re mb e sa n d a ra h d a ri so ke t ta mp a k b e rg e le mb ung , ma ka d id ug a te la h te rja d i p e rfo ra si ka re na re mb e sa n d a ra h te la h te rc a mp ur ud a ra d a ri ro ng g a hid ung ya ng ma suk me la lui lub a ng p e rfo ra si te rse b ut. 3. Pa d a p e rfo ra si ya ng b e sa r, p a sie n me ng e luh ka re na a d a nya a ir ya ng ma suk ke d a la m ro ng g a hid ung . 4. Ke mung kina n p a sie n me ng e luh ka re na a d a nya d a ra h a kib a t p e nc a b uta n d a ri d a la m so ke t ya ng ma suk ke ro ng g a hid ung . 5. Pa sie n me ng e luh me ng a la mi g a ng g ua n sa a t me niup a ta u me ng isa p se sua tu ka re na a d a nya ke b o c o ra n a nta ra ro ng g a mulut d a n hid ung . 6. Ke mung kina n te rja d i p e rub a ha n re so na nsi sua ra . Untuk le b ih me mp e rte g a s te nta ng d ug a a n te la h te rja d inya p e rfo ra si sinus ma ksila ris, ma ka d ila kuka n b e b e ra p a p e me riksa a n se b a g a i b e rikut : Kille y Ke y,1975 48 1. De ng a n me to d a no se b lo wing te st me to d a p e rc o b a a n p e niup a n hid ung p a sie n d iinstruksika n a g a r me nutup hid ung nya d e ng a n ja ri, ke mud ia n me ng he mb uska n ud a ra a ta u me niup me la lui hid ung ya ng te rtutup te rse b ut. Ap a b ila te rja d i p e rfo ra si, a ka n ta mp a k ke lua rnya g e le mb ung -g e le mb ung ud a ra d a ri d a la m so ke t g ig i ya ng d ic a b ut. 2. Pa sie n d iinstruksika n untuk b e rkumur-kumur, a p a b ila te rja d i p e rfo ra si, ma ka a d a c a ira n ya ng ma suk ke ro ng g a hid ung . 3. C a ra la innya , ya kni d e ng a n me ma sukka n instrume nt, misa lnya so nd e ya ng tump ul ke d a la m so ke t. Jika so nd e d a p a t ma suk le b ih d a la m d ib a nd ing ka n p a nja ng a ka r g ig i, ke mung kina n te la h te rja d i p e rfo ra si. C a ra te rse b ut ja ra ng se ka li d ila kuka n ka re na d e ng a n c a ra d e mikia n b a hka n a ka n d a p a t me nye b a b ka n te rja d inya p e rfo ra si. 4. Jika d ib ua t fo to ro e ntg e n, a ka n ta mp a k te rp utusnya ko ntinuita s d ind ing d a sa r sinus ma ksila ris. Pe ra wa ta n te rha d a p p e rfo ra si sinus m a ksila ris Tind a ka n p e ra wa ta n te rha d a p p e rfo ra si sinus ma ksila ris b e rd a sa rka n sa a t te rja d inya p e rfo ra si d a p a t d ike lo mp o kka n ke d a la m d ua fa se p e ra wa ta n ya kni p e ra wa ta n se g e ra se te la h te rja d inya p e rfo ra si d a n p e ra wa ta n te rha d a p p e rfo ra si ya ng te la h la ma te rja d i Krug e r, 1969; G a ns, 1972; Arc he r, 1975; Kille y Ke y, 1975; So e p a rwa d i, 1981. Pe ra wa ta n se g e ra se te la h te rja d i pe rfo ra si 1. Pe rfo ra si ya ng ke c il So e p a rwa d i, 1981 : So ke t d iisi d e ng a n yo d o fo rm ta mp o n, a ka n te ta p i tid a k sa mp a i p unc a knya , kura ng le b ih d ua p e rtig a d a ri ma rg in g ing iva . Pe nutup a n d iha ra p ka n p a d a g ump a la n d a ra h, se b a g a ima na p a d a p e nye mb uha n luka p e nc a b uta n g ig i. Ta mp o n d ig a nti se tia p ha ri d a n p e ra wa ta n d a p a t b e rla ng sung hing g a 3-4 ha ri. Pe ro ra l d ib e rika n a ntib io tika g una me nc e g a h infe ksi. Untuk me mfiksa si ta mp o n p a d a so ke t d a p a t d ila kuka n ika ta n b e rb e ntuk a ng ka 8 me ng e liling i se rvik g ig i te ta ng g a nya Jika g ig i se b e la h me sia l d a n d ista l ma sih a d a . 2. Pe rfo ra si ya ng a g a k b e sa r Krug e r, 1969; Kille y Ke y, 1975: Dila kuka n p e nutup a n d e ng a n ja la n b e d a h insisi p a d a b a g ia n b uka l d a n p a la tina l a ta u ha nya p a d a b a g ia n p a la tina l d a ri so ke t. Dib ua t insisi ya ng b e rja la n se ja ja r d e ng a n le ng kung a lve o la r d a n te g a k lurus sumb u p a nja ng g ig i. Le ta k insisi se kita r 1 c m d a ri ma rg in g ing iva l d a n p a nja ng nya se d ikit me le b ihi le b a r me sio -d ista l so ke t. Ke mud ia n p ro se sus a lve o la ris d iha luska n se rta muko p e rio te um d ia nta ra te p i so ke t d a n g a ris insisi d ile p a ska n d a ri tula ng la lu d ia ng ka t d a n d ita rik ke a ra h 49 so ke t. Di a ta s luka d ib e ri ta mp o n d a n d iinstruksika n p a d a p a sie n untuk me ng g ig it ta mp o n te rse b ut. 3. Bud g e Arc he r, 1975 me ng e muka a n p e ng g una a n le mp e ng ta nta lum b e rb e ntuk U untuk me nutup p e rfo ra si sinus ma ksila ris ya ng te rja d i se te la h p e nc a b uta n g ig i, a d a la h se b a g a i b e rikut : Se g e ra se te la h g ig i d ic a b ut, muko p e rio te um p a d a b a g ia n b uka l d a n p a la tina l d ile p a ska n d a ri tula ng d e ng a n ja ra k ya ng c ukup untuk me ma sukka n le mp e ng ta nta lum. Le mp e ng ta nta lum ini d ile ta kka n d i a ta s so ke t d a n muko p e rio ste um b uka l d a n p a la tina l d ija hit p a d a p o sisi no rma l. Ja hita n d a ri muko p e rio ste um tid a k me nutup i se luruh le mp e ng ta nta lum. Le mp e ng ini d ia mb il se te la h 14-30 ha ri, ya kni se te la h te rb e ntuk ja ring a n g ra nula si d i d a la m so ke t. Pe ng a mb ila n le mp e ng ta nta lum ini d ila kuka n d e ng a n c a ra , le mp e ng te rse b ut d ip o to ng d a la m a ra h me sio -d ista l me nja d i d ua b a g ia n. Se la njutnya ke p a d a p a sie n d iinstruksika n a g a r ja ng a n b e rkumur-kumur te rla lu ke ra s, a p a b ila b e rsin ha ti-ha ti d a n he nd a knya mulut d ib uka sa a t b e rsin, se rta ja ng a n me niup a ta up un me ng hisa p te rla lu kua t d a n ha l ya ng sa ma jug a b e rla ku b a g i p a ra p e ro ko k Kille y Ke y, 1975; So e p a rwa d i, 1981. Pe ra wa ta n p a d a p e rfo ra si ya ng te la h la m a te rja d i Pe ra wa ta n p a d a fa se ini d ila kuka n jika p a sie n d a ta ng la ma se te la h te rja d inya p e rfo ra si d a n te la h te rja d i fistula o ro -a ntra l a ta up un jika te la h te rja d i infe ksi, d ima na infe ksinya ha rus d ita ng g ula ng i le b ih d a hulu se b e lum d ila kuka n p e nutup a n p e rfo ra si. 1. Me to d a b uka l fla p me nurut Be rg e r Krug e r, 1969; G a ns. 1972; Arc he r, 1975; Kille y Ke y, 1975 : Me to d a ini me mb e rika n ha sil b e rup a b e ntuk fla p ya ng b a ik d a n c ukup untuk me nutup i p e rfo ra si, se rta jika se sua i d e ng a n b a g ia n p a la ta l ya ng te la h d isia p ka n, a ka n me ng ha silka n ko nta k ya ng b a ik a nta ra ke d ua ja ring a n te rse b ut. Pe nye mb uha n ya ng c e p a t d a n tid a k d ise rta i d e ng a n d a e ra h ya ng te rb uka d a ri muko sa a d a la h me rup a ka n ke ung g ula n uta ma d a ri me to d a ini. Ke le ma ha n uta ma d a ri me to d a ini a d a la h tid a k se la lu d a p a t d ig una ka n, misa lnya p a d a muko sa d ima na b e rmua ra nya d uktus Ste nse n, se rta p a d a d a e ra h d ima na ja ring a n b uka lnya tid a k c ukup , a ka n me ng ha mb a t p ro se s p e nye mb uha n. Prinsip d a ri me to d a ini a d a la h sia p ka n b a sis d a n fla p ya ng c ukup , ke mud ia n p a stika n b a hwa sinus b e b a s d a ri infe ksi G a ns, 1972. Me to d a ini d ila kuka n d e ng a n c a ra me mb ua t fla p p a d a muko sa b uka l hing g a ke p ip i. Pa d a se b ua h ka sus d ima na te rja d i p e rfo ra si d e ng a n ke hila ng a n tula ng ya ng c ukup b e sa r. Mula -mula e p ite l d i te p i se kita r so ke t d ib ua ng , se rta ke te b a la n 50 muko sa ma rg in g ing iva l d i b a g ia n p a la ta l d ikura ng i hing g a tig a p e re mp a tnya d e ng a n ja ra k kura ng le b ih 6 mm d a ri te p i so ke t. Ke mud ia n d ib ua t insisi mula i d a ri te p i b a g ia n me sia l d a n d ista l so ke t me nuju ke a ra h muko b uka l fo ld d a n d ite ruska n ke muko sa p ip i. Fla p b e rsa ma p e rio ste um d ile p a ska n d a ri tula ng d a n d ia ng ka t. Untuk le b ih me mud a hka n d a p a t d ib ua t re fra c tio n suture p a d a ke d ua te p i me sia l d a n d ista l fla p te rse b ut, se b a g a i p e me g a ng fla p . Se la njutnya p e rmuka a n d a la m d a ri fla p ini, ya kni p a d a p e rio ste um d ib ua t insisi ho rizo nta l ya ng d ima ksud ka n a g a r fla p d a p a t d ita rik me ma nja ng , ta np a d ise rta i ke te g a ng a n se hing g a c ukup untuk me nutup i so ke t. Ke mud ia n fla p d ike mb a lika n d a n d i ja hit. Ja hita n d ib uka se te la h lima ha ri sa mp a i se ming g u. 2. Me to d a p a la ta l fla p me nurut Dunning Krug e r, 1969; G a ns, 1972; Arc he r, 1975; Kille y Ke y, 1975: Se sua i d e ng a n na ma nya , me to d a ini d ila kuka n d e ng a n c a ra me mb ua t insisi p a d a p a la ta l, d ima na a rte ri p a la tine te rb a wa b e rsa ma fla p se hing g a d a p a t me mb e rika n va skula risa si ya ng b a ik b a g i fla p te rse b ut. Sua tu ka sus p e rfo ra si sinus ma ksila ris d e ng a n ke a d a a n ya ng tid a k me mung kinka n untuk d ila kuka n p e nutup a n d e ng a n me to d a b uka l fla p . Se hing g a untuk itu d ila kuka n me to d a p a la ta l fla p , ya kni fla p ya ng d ib e ntuk me nye rup a i ta ng ka i d a n d ip untir ke a ra h so ke t. Mula -mula insisi d ila kuka n p a d a b a g ia n p a la ta l d a ri so ke t, se ja ja r le ng kung ra ha ng d a n d e ng a n p a nja ng se c ukup nya se hing g a se sua i untuk me nutup i so ke t. Se b e lum itu se b a g ia n ke c il ja ring a n p a d a b a g ia n d isto p a la ta l d a ri so ke t d ie ksisi b e rb e ntuk V, g una me nye d ia ka n te mp a t b a g i fla p ya ng a ka n d ip untir, se rta untuk me nc e g a h te rja d inya lip a ta n. Ke mud ia n se c a ra ha ti-ha ti fla p 51 d ia ng ka t b e rsa ma p e rio ste umnya d a n d ip untir ke a ra h so ke t hing g a me nutup i p e rfo ra si te rse b ut, se la njutnya d ija hit. Da e ra h tula ng ya ng te rb uka b e ka s p e ng a mb ila n fla p d itutup d e ng a n surg ic a l c e me nt a ta u p a c k. 3. Pro c to r me ng e muka ka n sua tu me to d a ya ng se d e rha na untuk me nutup p e rfo ra si, se b a g a i b e rikut Krug e r, 1969 : Se te la h so ke t g ig i d i kure t, sua tu ka rtila g o ya ng d ia we tka n b e rb e ntuk ke ruc ut d ima sukka n ke d a la m so ke t g ig i. Ukura n ka rtila g o te rse b ut ha rus se sua i d e ng a n lua s so ke t, ka re na jika tid a k se sua i a ka n te rle p a s se b e lum te rja d i p e nye mb uha n a ta u a ka n ma suk ke d a la m ro ng g a sinus. 4. Me to d a p e nutup a n p e rfo ra si ya ng te rja d i p a d a p a la tum Arc he r, 1975: Pe rfo ra si p a d a p a la tum d a p a t te rja d i a nta ra la in a kib a t tra uma instrume nt, e ksisi tumo r d a n se b a g a inya , se hing g a p e rlu d ila kuka n p e nutup a n, d a la m ha l ini d ila kuka n d e ng a n me to d a slid ing fla p a ta u fla p g e se r. Mula -mula d ib ua t o ut line fla p te rse b ut p a d a p a la tum d a n d a la m ha l ini a rte ri p a la tina a nte rio r d ilib a tka n. Pe rlunya fla p g e se r ya ng b e sa r d ila kuka n, o le h ka re na sua tu insisi e lip s ya ng se d e rha na a ka n me mb e rika n te g a ng a n ja ring a n ya ng b e rle b iha n d a n me ng g a ng g u va skula risa si. Pa d a c e la h p e rfo ra si ta mp a k a d a nya p e nya tua n e p ite l ro ng g a mulut d e ng a n e p ite l ro ng g a hid ung . Se te la h d ila kuka n insisi b e rd a sa rka n o ut line , ma ka fla p d ia ng ka t d a n se b a g ia n ke c il ja ring a n fla p b a g ia n me d ia n d ib ua ng g una me nye d ia ka n te mp a t sa a t me ng g e se r fla p te rse b ut. Ja ring a n p a d a g a ris te ng a h p a la tum d ib ua ng 52 se c ukup nya g una me nye d ia ka n te mp a t b a g i fla p se rta untuk me ng hila ng ka n ja ring a n ya ng miskin a lira n d a ra h. Ep ite l d a n ja ring a n p a d a c e la h p e rfo ra si d ie ksisi. C e la h ja ring a n p a d a fla p d ia ta s d a e ra h p e rfo ra si d ija hit. Ke mud ia n fla p d ig e se r d a n d ija hit p a d a g a ris te ng a h p a la tum. Se la njutnya ja ring a n tula ng ya ng te rb uka d itutup d e ng a n zinc o xid e e ug e no l p a c k d a n ka sa ste ril, d a n untuk me nja min a p o sisi ya ng b a ik d a ri fla p se rta untuk me nc e g a h he ma to ma sub mukus, ma ka te mp a tka n p la t g e lig i tirua n a ta u o b tura to r. Ko m p lika si p e rfo ra si sinus m a ksila ris Pe rfo ra si d a ri sinus ma ksila ris d a p a t me nye b a b ka n te rja d inya sinusitis ma ksila ris, ya kni sua tu infla ma si ya ng te rja d i p a d a me mb ra n muko sa ro ng g a sinus. Kille y Ke y, 1975. Da la m ke a d a a n no rma l ro ng g a sinus d a p a t d ika ta ka n ste ril o le h a d a nya se kre si ke le nja r muko sa ya ng b e rsifa t b a kte risid a a ta u b a kte rio sta tik, se rta a d a nya g e ra ka n silia p a d a e p ite l mo kusa sinus te rse b ut. Ad a p un d id a la m ro ng g a mulut sa ra t d e ng a n b e rb a g a i je nis mikro o rg a nisme , se hing g a a d a nya p e rfo ra si a ka n me mung kinka n mig ra si mikro o rg a nisme te rse b ut ke ro ng g a sinus d a n me nye b a b ka n infe ksi Ho wa rd , 1974; Kille y Ke y, 1975. Se b a liknya sinusitis ma ksila ris jug a d a p a t me ng a kib a tka n te rja d inya p e rfo ra si d e ng a n te rb e ntuknya fistula o ro -a ntra l Kille y Ke y, 1975. O le h ka re na itu, ha rus d a p a t d ib e d a ka n a p a ka h p e rfo ra si ya ng me nye b a b ka n te rja d inya sinusitis a ta u se b a liknya , se hing g a untuk itu d ila kuka n b e b e ra p a p e me riksa a n untuk me ne ntuka n b a hwa sinusitis te rse b ut d ise b a b ka n o le h fa kto r d e nto g e n d a n a ta u p e rfo ra si, se b a g a i b e rikut Kille y Ke y, 1975. 1. Da ri a na mne sa d ip e ro le h b a hwa sinusitis te rja d i se te la h me ng a la mi p e nc a b uta n g ig i, d a n b ia sa nya p a d a p e me riksa a n intra o ra l d ite muka n so ke t a ta u luka p a sc a p e nc a b uta n ya ng b e lum se mb uh a ta u tid a k me nutup . 2. Pa d a p e me riksa a n fo to ro ntg e nt, ta mp a k ko ntinuita s d a sa r sinus te rp utus. 3. Bia sa nya infe ksi d e nto g e n tid a k me lib a tka n sinus e thmo id a le s, b e rsifa t unila te ra l d a n d a la m ke a d a a n a kut le b ih sa kit se rta to ksisita snya le b ih he b a t. 4. C a ira n ya ng ke lua r d a ri sisi hid ung b ia sa nya b e rsifa t p urule nta , ko to r d a n le b ih b e rb a u. 53 BEDAH PREPRO STETIK Pe nd uhulua n Se c a ra id e a l se se o ra ng a ka n me ng g una ka n g ig i g e lig i p e rma ne n se umur hid up nya . Aka n te ta p i, g ig i d a p a t hila ng d ic a b ut ka re na b e rb a g a i a la sa n, te rma suk p e nya kit p e rio d o nta l, ka rie s g ig i, ko nd isi p a to lo g is ra ha ng d a n tra uma . Ilmu p ro stho d o ntia se la in b e rtujua n untuk me ng e mb a lika n fung si d a n e ste tis g ig i g e lig i ka re na a d a nya g ig i ya ng hila ng , te ta p i jug a b e ntuk muka se c a ra e ste tis. Ma tthe w e t a l, 2001 Be d a h p re p ro ste tik a d a la h b a g ia n d a ri b e d a h mulut d a n ma ksilo fa sia l ya ng b e rtujua n untuk me mb e ntuk ja ring a n ke ra s d a n ja ring a n luna k ya ng se o p tima l mung kin se b a g a i d a sa r d a ri sua tu p ro te sa . Me lip uti te knik p e nc a b uta n se d e rha na d a n p e rsia p a n mulut untuk p e mb ua ta n p ro te sa sa mp a i d e ng a n p e nc a ng ko ka n tula ng d a n imp la n a llo p la stik Ste p he ns, 1997 Be d a h p re p ro ste tik le b ih d itujuka n untuk mo d ifika si b e d a h p a d a tula ng a lve o la r d a n ja ring a n se kita rnya untuk me mud a hka n p e mb ua ta n d e nta l p ro the sa ya ng b a ik, nya ma n d a n e ste tis. Ke tika g ig i g e lig i a sli hila ng , p e rub a ha n a ka n te rja d i p a d a a lve o lus d a n ja ring a n luna k se kita rnya . Be b e ra p a d a ri p e rub a ha n ini a ka n me ng g a ng g u ke nya ma na n p e mb ua ta n g ig i tirua n. Eva lua si intra o ra l ja ring a n luna k ya ng me nd ukung g ig i tirua n se c a ra siste ma tis d a n ha ti-ha ti se b a iknya d ila kuka n se b e lum me nc o b a me la kuka n re ha b ilita si p e ng unya ha n d e ng a n g e lig i tirua n Pa nc ha l e t a l, 2001 Me skip un d e ng a n a d a nya ke ma jua n te kno lo g i me mung kinka n d ila kuka nnya p e me liha ra a n te rha d a p g ig i tirua n, ma sih d ip e rluka n re sto ra si p ro ste tik d a n re ha b ilita si siste m p e ng unya ha n p a d a p a sie n ya ng tid a k b e rg ig i a ta u b e rg ig i se b a g ia n. Be d a h p re p ro ste tik ya ng o b je ktif a d a la h untuk me mb e ntuk ja ring a n p e nd ukung ya ng b a ik untuk p e ne mp a ta n g ig i tirua n. Ka ra kte ristik ja ring a n p e nd ukung ya ng b a ik untuk g ig i tirua n Tuc ke r, 1998 : 1. Tid a k a d a ko nd isi p a to lo g is p a d a intra o ra l d a n e kstra o ra l. 2. Ad a nya hub ung a n re la si ra ha ng ya ng b a ik se c a ra a nte ro p o ste rio r, tra nsve rsa l d a n d ime nsi ve rtika l. 3. Be ntuk p ro se sus a lve o la r ya ng b a ik b e ntuk ya ng id e a l d a ri p ro se sus a lve o la r a d a la h b e ntuk d a e ra h U ya ng lua s, d e ng a n ko mp o ne n ve rtika l ya ng se ja ja r. 4. Tid a k a d a to njo la n tula ng a ta u ja ring a n luna k a ta u und e rc ut. 5. Muko sa ya ng b a ik p a d a d a e ra h d ukung a n g ig i tirua n. 6. Ke d a la ma n ve stib ula r ya ng c ukup . 7. Be ntuk a lve o la r d a n ja ring a n luna k ya ng c ukup untuk p e ne mp a ta n imp la nt. 54 Tujua n Be d a h Pre p ro ste tik Ma tthe w e t a l, 2001 Tujua n d a ri b e d a h p re p ro ste tik a d a la h untuk me nyia p ka n ja ring a n luna k d a n ja ring a n ke ra s d a ri ra ha ng untuk sua tu p ro te sa ya ng nya ma n ya ng a ka n me ng e mb a lika n fung si o ra l, b e ntuk wa ja h d a n e ste tis. Tujua n d a ri b e d a h p re p ro ste tik me mb a ntu untuk :  Me ng e mb a lika n fung si ra ha ng se p e rti fung si p e ng unya ha n, b e rb ic a ra , me ne la n  Me m e liha ra a ta u me mp e rb a iki struktur ra ha ng  Me mp e rb a iki ra sa ke nya ma na n p a sie n  Me mp e rb a iki e ste tis wa ja h  Me ng ura ng i ra sa sa kit d a n ra sa tid a k me nye na ng ka n ya ng timb ul d a ri p e ma sa ng a n p ro te sa ya ng me nya kitka n d e ng a n me mo d ifika si b e d a h p a d a d a e ra h ya ng me nd ukung p ro the sa  Me mulihka n d a e ra h ya ng me nd ukung p ro the sa p a d a p a sie n d ima na te rd a p a t ke hila ng a n tula ng a lve o la r ya ng b a nya k. Piliha n no n b e d a h ha rus se la lu d ip e rtimb a ng ka n se p e rti p e mb ua ta n ula ng g ig i tirua n, p e nye sua ia n ting g i muko o klusa l, me mp e rlua s p ing g ira n g ig i tirua n se b e lum d ila kuka n b e d a h p re p ro ste tik. Etio lo g i p e rub a ha n struktur a na to m i p a d a ja ring a n luna k d a n ja ring a n ke ra s Ma tthe w e t a l, 2001 1. Hila ng nya tula ng a lve o la r Pe rub a ha n lua s d a p a t te rja d i p a d a mo rfo lo g i ra ha ng se te la h g ig i hila ng . Tula ng ra ha ng te rd iri d a ri tula ng a lve o la r d a n tula ng b a sa l. Tula ng a lve o la r d a n ja ring a n p e rio d o nta l me nd ukung g ig i, d a n sa a t g ig i hila ng , tula ng a lve o la r d a n ja ring a n p e rio d o nta l a ka n d ire so rb si. Tula ng a lve o la r b e rub a h b e ntuk se c a ra nya ta sa a t g ig i hila ng , b a ik d a la m b id a ng ho rizo nta l d a n ve rtika l. Pa d a d a e ra h p o ste rio r ma nd ib ula , tula ng ya ng hila ng ke b a nya ka n d a la m b id a ng ve rtika l. Se te la h te rja d i re so rb si se c a ra fisio lo g is, struktur tula ng ra ha ng ya ng ting g a l d ise b ut d e ng a n istila h re sidua l rid g e . Tula ng ya ng a d a se te la h tula ng a lve o la r me ng a la mi re so rb si d ise b ut d e ng a n tula ng b a sa l. Tula ng b a sa l tid a k b e rub a h b e ntuk se c a ra nya ta ke c ua li a d a p e ng a ruh lo ka l. Struktur a na to mi ya ng la in d a p a t me nja d i le b ih me no njo l, g e nia l tub e rc le d a n p e rle ka ta n o to tnya d a p a t me no njo l p a d a p a sie n ya ng me ng a la mi re so rb si a lve o la r ma nd ib ula ya ng lua s. To ri p a d a ma nd ib ula a ta u ma ksila d a p a t me nye b a b ka n ke tid a k sta b ila n g ig i tirua n, a ta u d a p a t me nye b a b ka n 55 tra uma . Fre nulum ya ng me no njo l d a p a t me nye b a b ka n p e rp ind a ha n g ig i tirua n sa a t p e rg e ra ka n lid a h a ta u b ib ir. Da ya p e ng unya ha n p a d a p a sie n d e ng a n g ig i tirua n a ka n d ite ruska n me la lui g ig i d a n a ka n d ise ra p o le h ja ring a n p e nd ukung g ig i p e rio d o ntium d a n tula ng a lve o la r . Pa d a p a sie n ya ng e d e ntulo us, d a ya a ka n d ig una ka n o le h g ig i tirua n d a n a ka n d ite ruska n me la lui muko sa mulut ke tula ng ya ng a d a d ib a wa hnya . O le h ka re na itu, g ig i tirua n ha rus te rp a sa ng d e ng a n b a ik, se hing g a tra uma p a d a muko sa d a n mulut d a p a t d ihind a ri. 2. Pe rub a ha n p a d a p ro fil d a n b e ntuk muka Pro fil muka se p e rti me lip a t hid ung d a n d a g u ke liha ta n sa ling b e rd e ka ta n se te la h hila ng nya g ig i. Hila ng nya p e rle ka ta n o to t d a n d ukung a n se kita r b ib ir d a p a t me nye b a b ka n timb ulnya ke ruta n p a d a wa ja h. Prinsip - p rinsip Re nc a na Pe ra wa ta n d a n Eva lua si p a sie n Tuc ke r, 1998; Ma tthe w e t a l,2001 Riwa ya t Pe nya kit Riwa ya t p a sie n a ka n me ng ind ika sika n ha ra p a n d a n p e rha tia n p a sie n p a d a p e ra wa ta n. Umur d a n ke se ha ta n p a sie n a ka n me mp e ng a ruhi re nc a na p e ra wa ta n, se p e rti p a sie n usia mud a d e ng a n re so rb si tula ng a lve o la r ya ng b e ra t d a p a t sa b a r te rha d a p p e ra wa ta n b e d a h ya ng ko mp le ks d ib a nd ing ka n p a sie n usia tua d e ng a n mo rfo lo g i tula ng ya ng sa ma . Riwa ya t p e nya kit me nc a kup info rma si p e nting se p e rti sta tus re siko p a sie n te rha d a p tind a ka n b e d a h, d e ng a n p e rha tia n khusus ke p a d a p e nya kit siste mik p a sie n ya ng d a p a t me mp e ng a ruhi p e nye mb uha n luka ja ring a n luna k d a n ja ring a n ke ra s. Pe m e riksa a n Klinis Ha l ini me nc a kup p e nila ia n intra o ra l d a n e kstra o ra l se c a ra umum d a ri ja ring a n luna k d a n ja ring a n ke ra s d a n a na lisa khusus d a ri d a e ra h ya ng a ka n d ite mp a ti g ig i tirua n. Pe nila ia n ting g i, le b a r d a n b e ntuk tula ng a lve o la r se c a ra umum, d a n me mp e rha tika n a p a ka h te rd a p a t und e rc ut tula ng d a n p o sisi d a ri struktur a na to mi ja ring a n se kita r se p e rti me nta l ne uro -va sc ula r b und le . Jug a d inila i ke d a la ma n d a ri sulkus b uka l,p o sisi d a n ukura n fre nulum, p e rle ka ta n o to t d a n ko nd isi d a ri tula ng a lve o la r. Ke b e rsiha n ro ng g a mulut p a sie n ha rus b a ik se hing g a d a p a t d ila kuka n tind a ka n b e d a h d a n untuk me ng hind a ri ko mp lika si a ta u ha sil p e mb e d a ha n ya ng b uruk. 56 Pe m e riksa a n khusus Pe me riksa a n ra d io g ra fi b e rg una untuk me nila i ko nd isi d a ri tula ng ra ha ng . Pa no ra mik fo to b e rg una untuk me ng e ta hui kua lita s ke se luruha n d a ri tula ng a lve o la r d a n untuk me liha t a d a nya sisa a ka r g ig i a ta u ke la ina n p a to lo g i ya ng la in se p e rti kista ra ha ng . La te ra l c e p ha lo sta t a ta u c e p ha lo g ra m p ho to d a p a t d ig una ka n untuk me liha t hub ung a n ske le ta l a nte ro -p o ste rio r d a n ting g i tula ng a lve o la r b a g ia n a nte rio r. Pe ria p ika l p ho to b e rg una b ila a ka n d ila kuka n p e ng a mb ila n sisa a ka r se b e lum p e mb ua ta n g ig i tirua n. Stud i mo d e l c e ta ka n b e rg una me mud a hka n re nc a na p e ra wa ta n te ruta ma b ila te rd a p a t ke tid a k se sua ia n se c a ra ske le ta l d a n me mb a ntu me nje la ska n re nc a na p ro se d ur b e d a h ke p a d a p a sie n. Mo d e l wa x-up d a ri g ig i tirua n me mb a ntu untuk me mp e rliha tka n ha sil a khir se c a ra e ste tis. Pe na ta la ksa na a n se b e lum o pe ra si Ste p he ns, 1997 1. Eva lua si ya ng se ksa ma te rha d a p p a sie n a d a la h ya ng te rp e nting d a la m me ne ntuka n a p a ka h se se o ra ng d iind ika sika n untuk p e mb e d a ha n d a n p ro se d ur p e ra wa ta n a p a ya ng p a ling te p a t. 2. Ke ma mp ua n fisik d a n p siko lo g i p a sie n untuk b e rto le ra nsi te rha d a p p ro te sa ko nve nsio na l ha rus d ite ntuka n se ja k a wa l d a la m p ro se s e va lua si. Be b e ra p a p a sie n tid a k d a p a t b e ra d a p ta si d e ng a n p ro te sa ko nve nsio na l b a g a ima na p un b a iknya d a n c e ka tnya p ro te sa te rse b ut. 3. Ko nsulta si d e ng a n se o ra ng p ro sto d o nsia sa ng a t p e nting d a la m me ne ntuka n p ro se d ur ya ng te p a t me ng ha d a p i ke b utuha n p e ra wa ta n p ro te tik b a g i se tia p p a sie n. 4. Pe rtimb a ng a n la innya a d a la h usia p a sie n, fisik, sta tus ke se ha ta n me nta l, ke te rb a ta sa n ke ua ng a n, ko nd isi ja ring a n ke ra s d a n luna k d a ri tula ng a lve o la r. Pro se d ur p e ra wa ta n ya ng se de rha na 1. Ke tid a k c e ka ta n p ro te sa me rup a ka n p e nye b a b ya ng p e nting te rja d inya re so rb si tula ng a lve o la r d a n p ro b le ma ja ring a n luna k. 2. Ke rusa ka n ke c il p a d a tula ng d a n ja ring a n luna k d a p a t me nc e g a h ke c e ka ta n p ro te sa d a n me nye b a b ka n sua tu p ro te sa me mb utuhka n ma yo r re ko nstruksi b e d a h p re p ro ste tik. Be b e ra p a p ro se d ur o p e ra si te rte ntu d a p a t b e rla ng sung d e ng a n a ne ste si lo ka l untuk me mp e rb a iki ke c e ka ta n p ro te sa . 57 Ta ha p a n b e d a h p re p ro ste tik Be rb a g a i ma c a m te knik d a p a t d ig una ka n, b a ik se nd iri a ta u d iko mb ina si, untuk me mp e rta ha nka n d a n me mp e rb a iki d a e ra h ya ng a ka n d ite mp a ti g ig i tirua n. Se c a ra umum a d a tig a g o lo ng a n d a ri b e d a h p re p ro ste tik : 1. Be d a h ja ring a n luna k ya ng me ng a la mi hip e rlp a sia 2. Ve stib ulo p la sy. 3. Ta ha p a n p e mb e ntuka n tula ng .

1. Be d a h Ja ring a n Luna k :