1
Pe rsia pa n Pra b e da h
1. PENDAHULUAN
Tind a ka n p e mb e d a ha n me rup a ka n tind a ka n ya ng b e risiko b a ik te rha d a p p a sie n ma up un te rha d a p o p e ra to r b e se rta sta f. Risiko ya ng se ring te rja d i a d a la h
ko nta minsa si mikro o rg a nisme b a ik b a kte ri ma up un virus . Pe nula ra n d a p a t me la lui d a ra h, sa liva , instrume n p e mb e d a ha n. Se la in ko nta mina si mikro o rg a nisme jug a
te rd a p a t ko mp lika si se la ma p e mb e d a ha n d a ri ko mp lika si ring a n sa mp a i ke p a d a ke ma tia n p a sie n.
Stud i e p id e mio lo g i
me nunjukka n b a hwa
p e rsia p a n p a sie n se b e lum
p e mb e d a ha n ya ng tid a k me ma d a i, d a p a t me nja d i fa kto r p e nye b a b uta ma ke ma tia n p e rio p e ra tif a ne ste tik p rime r Aitke nhe a d Smith, 1990. O le h ka re na itu
p e rsia p a n p a sie n se b e lum d ila kuka n p e mb e d a ha n se c a ra b a ik me rup a ka n ha l p e nting ya ng tid a k d a p a t d ia b a ika n.
2. PERSIAPAN PASIEN. 2.1. PEMERIKSAAN FISIK
Pe me riksa a n fisik d a n la b o ra to rium rutin, d ila kuka n d e ng a n te liti, b ila te rd a p a t ind ika si la kuka n ko nsulta si d e ng a n b id a ng ke a hlia n la in. Riwa ya t me d is d a n
p e me riksa a n fisik me rup a ka n me to d e sc re e ning ya ng p a ling b a ik untuk me nd e te ksi a d a nya p e nya kit. Pe me riksa a n fisik d ila kuka n se c a ra me nye luruh d a n siste ma tik.
Pa d a p ra kte knya p e me riksa a n fisik me lip uti e mp a t p ro se d ur rutin ya itu : 1.
Ana mne sa . 2.
Insp e ksi. Pe me riksa a n d ia wa li d e ng a n me liha t p a sie n se c a ra ke se luruha n, se b e lum me liha t p a d a lo ka si p e nya kit. Mung kin sa ja g e ja la ya ng ta mp a k
d a p a t me nja d i p e tunjuk untuk me ne g a kka n d ia g no sa . 3.
Pa lp a si. La ng ka h b e rikutnya a d a la h me ng g una ka n ujung ja ri untuk me ra sa ka n a p a ka h a d a p e mb e ng ka ka n, ko nsiste nsi.
4. Pe rkusi. Bia sa nya d ig una ka n p e rkusi ja ri untuk me ne ntuka n kua lita s re so na nsi
d a n ting ka t ke utuha n d a ri o rg a n te rte ntu a ta u ro ng g a tub uh. 5.
Auskulta si. Bia sa nya d ig una ka n ste to sko p untuk me me riksa sua ra -sua ra a b no rma l ya ng d iha silka n o le h tub uh.
Ba nya k ruma h sa kit me minta b e b e ra p a uji la b o ra to rium sta nd a rd untuk se tia p p a sie n b e d a h, wa la up un p a sie n tid a k me nunjukka n a d a nya g e ja la klinis p e nya kit
siste mik
2
2.2. RIWAYAT MEDIS
Riwa ya t me d is ya ng a kura t me rup a ka n info rma si ya ng sa ng a t b e rg una b a g i d o kte r untuk me mutuska n a p a ka h se o ra ng p a sie n d a p a t me nja la ni p e ra wa ta n
d e ng a n a ma n a ta u tid a k. Riwa ya t me d is d a p a t d ip e ro le h d e ng a n b e rta nya la ng sung p a d a p a sie n a ta u ke lua rg a p a sie n a ta u d e ng a n me ng isi kue sio ne r. Fo rma t
sta nd a rd d ig una ka n untuk me nc a ta t ha sil p e me riksa a n riwa ya t me d is d a n p e me riksa a n fisik Ta b e l 1.
Be b e ra p a ha l ya ng p e rlu d ita nya ka n d a n d ic a ta t a d a la h : 1.
Ale rg i, te ruta ma p a d a p e ng g una a n a ntib io tik. 2.
Pe ng o b a ta n, d iliha t a p a ka h p a sie n me ng g una ka n ste ro id , insulin d a n a ntiko a g ula n.
3. Pe nya kit ya ng se d a ng d id e rita , te ruta ma d e ma m re uma tik, ke la ina n ka tup
ja ntung , a d a nya riwa ya t infa rk a ta u stro ke , d ia b e te s me llitus, e p ile p si, a sma , ke la ina n fung si tiro id , g a g a l g inja l khro nis d a n ke la ina n p e rd a ra ha n.
4. Riwa ya t p e mb e d a ha n te rd a hulu, b ia sa nya a d a la h p e mb e d a ha n ja ntung ,
tra nsp la nta si o rg a n, a ta u o p e ra si ka nke r. Dita nya ka n p ula a p a ka h p a sie n me ng a la mi re a ksi ya ng tid a k b ia sa p a d a sa a t a ne ste si umum, o b a t-o b a ta n
ya ng se d a ng d iminum, a le rg i, p e nya kit ya ng se d a ng d id e rita Hup p , 2003; Dimitro ulis G , 1997.
Ta b e l 1. Fo rm a t sta nd a rd untuk p e nc a ta ta n riw a ya t m e d is d a n p e m e riksa a n fisik Hup p ,2003
2.3. PEMERIKSAAN DARAH
Uji la b o ra to rium me rup a ka n sua tu a la t ya ng b e rg una b a g i a hli b e d a h. Da la m hub ung a nnya d e ng a n riwa ya t me d is d a n p e me riksa a n fisik, uji la b o ra to rium d a p a t
d ita mb a hka n ke d a la m sua tu d ia g no sa d a ri b e rb a g a i p e nya kit d a n me mung kinka n p e na ng a na n p ra b e d a h d a n p a sc a b e d a h ya ng te p a t b a g i p a sie n-p a sie n d e ng a n
ke la ina n siste mik. 1.
Da ta b io g ra fi 2.
Riwa ya t ke luha n uta ma 3.
Riwa ya t me d is 4.
Sta tus so sia l d a n ke lua rg a 5.
Eva lua si ke a d a a n umum 6.
Pe me riksa a n fisik 7.
Pe me riksa a n la b o ra to rium d a n ro ntg e n
3
He m o g lo b in
Pe me riksa a n ini d ila kuka n se b a g a i b a g ia n d a ri hitung d a ra h le ng ka p . Ko nse ntra si Hb a d a la h p e ng ukura n jumla h to ta l Hb d a la m d a ra h p e rife r. Hb
b e rp e ra n d a la m tra nsp o rt O 2 d a n C O 2. nila i no rma l b e rva ria si me nurut je nis ke la min d a n usia . Ko nse ntra si Hb me ning ka t p a d a p e nya kit ja ntung ko ng e nita l, p o lisite mia
ve ra , p e nya kit p a ru o b struktif khro nis, g a g a l ja ntung ko ng e stif, luka b a ka r p a ra h, d a n d e hid ra si. Hb re nd a h te rd a p a t p a d a a ne mia , p e rd a ra ha n he b a t, he mo lisis,
he mo g lo b ino p a ti, p e nya kit ho d kin, ka nke r, d e fisie nsi nutrisi, limfo ma , p e rd a ra ha n khro nis, p e nya kit g inja l, sp le no me g a li, lup us e rite ma to sus siste mik, sic le c e ll a ne mia .
Nila i no rma l p a d a ; Pa g a na , 1995 La ki-la ki
14-18 g d l Wa nita
12-16 g d l ke ha mila n 11 g d l Ana k-a na k
11-16 g d l Ba yi
10-15 g d l
Le uko sit
Le uko sit me rup a ka n b a g ia n d a ri siste m p e rta ha na n tub uh, ya ng a ka n b e re a ksi te rha d a p b e nd a a sing ya ng ma suk d a n me mb ua t me ka nisme p e rta ha na n
fe e d b a c k me c ha nism. Pe ning ka ta n jumla h le uko sit le uko sito sis b ia sa nya te rja d i p a d a infe ksi a kut, ne kro sis ja ring a n, le uke mia , p e nya kit ko la g e n, a ne mia he mo litik
d a n stre s. Be b e ra p a o b a t-o b a ta n se p e rti a sp irin, a ntib io tik a mp isilin, e ritro misin, te tra siklin, stre p to misin, ka na misin, a lup urino l, sulfo na mid , he p a rin d a n e p ine p rin
d a p a t me nye b a b ka n me ning ka tnya jumla h le uko sit. Pe nuruna n
le uko sit le uko p e nia
b ia sa nya te rja d i
p a d a p e nya kit
he ma to p o e tik a ne mia a p la stik, a ne mia p e rnisio sa , hip e rsp le nism, infe ksi virus, ma la ria , a g ra nulo sito sis, a lko ho lik, SLE, a rtritis re uma to id , d a n b e b e ra p a o b a t-o b a ta n
se p e rti klo ra mp he niko l, a se ta mino fe n, b a rb itura t, a g e n te ra p i ka nke r, d ia ze p a m, d iure tik, me tild o p a , fe no tia zin.
Nila i no rma l p a d a : Pa g a na ,1995 De wa sa
: 4500-10000 mm3 Ana k-a na k 2 ta hun
: 6000-17000 mm3 Ba yi b a ru la hir
: 9000-30000 mm3
La ju End a p Da ra h
Pe me riksa a n ini me ng ukur ke c e p a ta n se l d a ra h me ra h me ng e nd a p ka n d a ra h ya ng tid a k me mb e ku d a la m milime te r p e r ja m. Pe me riksa a n ini tid a k sp e sifik.
Pe nuruna n ka d a r LED b isa te rliha t p a d a p e nya kit p o lisite mia ve ra , g a g a l ja ntung ko ng e stif, a ne mia se l sa b it, infe ksi mo no nukle o sis, d e fisie nsi fe kto r V, a rtritis
d e g e ne ra tif, a ng ina p e kto ris d a n p e ma ka ia n o b a t-o b a ta n e ta mb uto l, a sp irin, g o lo ng a n ko rtiso n. Pe ning ka ta n ka d a r LED d a p a t te rliha t p a d a ke a d a a n p e nya kit
4
a rtritis re uma to id , d e ma m, infa rk myo ka rd a kut, ka nke r p a yud a ra , ko lo n, g inja l, he p a r p e nya kit ho d kin’ s, multip e l mie lo ma , limfo sa rko ma , infe ksi b a kte ri, p e nya kit
ra d a ng p e lvis a kut, SLE , ke ha mila n trime ste r ke d ua d a n ke tig a , o p e ra si, luka b a ka r, d a n o b a t-o b a ta n se p e rti me tild o p a , te o filin, d a n d e kstra ns.
Nila i no rma l p a d a : Pa g a na ,1995 De wa sa : me to d e we ste rn : 50 thn; p ria 0-10 mm ja m; wa nita 0-20mm ja m
50 thn; p ria 0-20 mm ja m; wa nita 0-30mm ja m me to d e wintro b e ; p ria 0-7 mm ja m; wa nita 0-15 mm ja m
Ana k; b a yi b a ru la hir 0-20mm ja m; 4-14thn 0-20 mm ja m
Tro m b o sit
Tro mb o sit me rup a ka n e le me n d a sa r d a la m d a ra h ya ng me ning ka tka n ko a g ula si. Uji ini p e rlu d ila kuka n ka re na tro mb o sito p e nia me rup a ka n ke la ina n
he mo sta sis ya ng p a ling se ring d ite muka n p a d a p a sie n b e d a h. Hitung tro mb o sit no rma l p a d a d e wa sa a d a la h 150.000-400.000 m m3. b ila nila i d ib a wa h 100.000 mm3
me nunjukka n tro mb o sito p e nia ya ng d a p a t d ise b a b ka n o le h p ro d uksi tro mb o sit ya ng b e rkura ng , d e struksi a kse le ra si tro mb o sit, ko nsumsi tro mb o sit se kund e r ka re na DIC ,
hila ng nya tro mb o sit ka re na p e rd a ra ha n. Jika nila i d ia ta s 400.000 mm3 me nunjukka n tro mb o sito sis ya ng d a p a t te rja d i ka re na ke la ina n p o lisite mia ve ra , le uke mia ,
sind ro ma p o stsp le ne kto mi d a n p e nya kit ke g a na sa n. Pe rd a ra ha n sp o nta n me rup a ka n b a ha ya ya ng se rius d a n b ia sa nya te rja d i
p a d a jumla h tro mb o sit kura ng d a ri 50.000 mm3. Nila i no rma l p a d a ; Pa g a na ,1995
De wa sa a ta u a na k 150.000-400.000 mm3 Ba yi
200.000-475.000 mm3 Ne o na tus
150.000-300.000 mm3
He m a to krit
He ma to krit me rup a ka n p e ng ukura n p e rse nta se se l d a ra h me ra h d a n vo lume d a ra h to ta l. He ma to krit sa ng a t me nc e rminka n nila i Hb d a n se l d a ra h me ra h.
Bia sa nya nila i he ma to krit kira -kira 3 ka li ko nse ntra si Hb jika se l d a ra h me ra h d a la m ukura n no rma l d a n me miliki jumla h Hb no rma l.
Nila i he ma to krit me ning ka t p a d a e rito sito sis, e kla msia , sho c k, d e hid ra si, p o lisite mia ve ra , d a n p e nya kit ja ntung ko ng e nita l. Nila i he ma to krit me nurun p a d a
a ne mia , p e nya kit ho d kin’ s, ke g a g a la n sumsum tula ng , hip e rtiro id , siro sis, re a ksi he mo litik, p e rd a ra ha n, le uke mia , ma lnutrisi, multip e l mie lo ma , d a n re uma to id a rtritis
Pa g a na ,1995.
5
Nila i no rma l p a d a : Pria
: 42-52 Wa nita
: 37-47 ke ha mila n 33 Ana k
: 31-43 Ba yi
: 30-40
Wa ktu pe rd a ra ha n d a n wa ktu p e mb e kua n
Wa ktu p e rd a ra ha n me mb e rika n sua tu p e nila ia n inte ra ksi a nta ra tro mb o sit d a n p e mb uluh d a ra h ya ng rusa k d a n p e mb e ntuka n sumb a ta n tro mb o sit. Wa ktu
p e rd a ra ha n no rma l a d a la h 1-9 me nit me to d e Ivy. Wa ktu p e rd a ra ha n d a p a t a b no rma l p a d a p a sie n d e ng a n tro mb o sito p e nia , g a ng g ua n tro mb o sit kulita tif,
p e nya kit vo n Wille nb ra n, d a n p a sie n d e ng a n d e fisie nsi fa kto r V a ta u hip o fib rine mia . Wa ktu p e rd a ra ha n me me nja ng d ite muka n p a d a p a sie n d e ng a n hitung
tro mb o sit re nd a h, p a sie n d e ng a n DIC ya ng d ise b a b ka n a d a nya ko nsumsi tro mb o sit, p a sie n ure mia ka re na tro mb o sit b e rkura ng d a la m jumla h d a n fung si, p a sie n d e ng a n
wa ktu p ro tro mb in me ma nja ng , me ning ka tnya fra g ilita s ka p ile r, p e nya kit c husing , d a n o b a t-o b a t a nti infla ma si se p e rti a sp irin, e nd o me ta so n.
Ke c e p a ta n d a n la ma nya p ro se s p e mb e kua n, me nunjukka n a p a ka h fung si d a n jumla h tro mb o sit a d e kua t a ta u tid a k. Wa ktu p e mb e kua n a ka n me ma nja ng b ila
ka d a r fib rino g e n kura ng d a ri 100 mg d l a ta u b ila fung si fib rino g e n tid a k no rma l. Wa ktu p e mb e kua n no rma l a d a la h 4-8 me nit.
G ula d a ra h
Uji g luko sa se rum me mb a ntu d a la m me nd ia g no sa b e b e ra p a p e nya kit me ta b o lik. G luko sa d a ra h ya ng me ning g i hip e rg like mi umumnya me nunjukka n
d ia b e te s me llitus. Se b a liknya hip o g like mi umumnya d ise b a b ka n ka re na d o sis insulin b e rle b iha n p a d a p a sie n d ia b e te s me llitus. Ka d a r g luko sa se rum me ning ka t p a d a
ke a d a a n d ia b e te s me llitus, re sp o n stre s a kut, p e nya kit C husing , hip e rp a ra tiro id , a d e no ma p a nkre a s, p a nkre a titis, te ra p i d iure sis, te ra p i ko rtiko ste ro id . Ka d a r g luko sa
me nurun p a d a ke a d a a n insulino ma , hip o p a ra tiro id , hip o p ituita rism, p e nya kit a d iso n, d a n p e nya kit he p a r ya ng b e ra t.
Uji g ula d a ra h p ua sa minima l 8 ja m. Ma ka na n b e rp e ra n se b a g a i g luko sa ya ng a ka n me ng a la mi me ta b o lisme d a la m tub uh. Pa d a p a sie n no rma l, insulin
d ie kskre si se g e ra se te la h ma ka n se b a g a i re sp o n te rha d a p g luko sa d a ra h ya ng me ning ka t, me nye b a b ka n ka d a r g luko sa ke mb a li no rma l d a la m wa ktu 2 ja m.
Nila i no rma l. Pa g a na ,1995
6
g luko sa p ua sa a na k 2 ta hun-d e wa sa 70-105 mg d l a na k 2 ta hun 60-100 mg d l
b a yi 40-90 mg d l g luko sa d a ra h 2 ja m se te la h ma ka n
0-50 ta hun 70-140 mg d l 50-60 ta hun 70-150 mg d l
60 ta hun 70-160 mg d l
2.4. PEMERIKSAAN RADIO LO G IS
Pe me riksa a n ra d io lo g is d ip e rluka n untuk me ng e ta hui a d a nya ke la ina n p a d a tula ng , a d a nya p e rlua sa n susa tu ke la ina n p a d a tula ng , p o sisi a na to mis.
2.5. PEMERIKSAAN HISTO PATO LO G IS.
Pe me riksa a n histo p a to lo g is d ip e rluka n untuk me ne ntuka n p e ra wa ta n ya ng a ka n d ila kuka n.
2.6. PERSIAPAN MENTAL.
Pa sie n d ip e rsia p ka n untuk me ng ha d a p i p e mb e d a ha n , ka re na p a sie n se la lu c e ma s a p a b ila me ng a ha d a p i sua tu p e nyuntika n, ra sa sa kit, b a hka n te rha d a p ke g a g a la n
o p e ra si b e rup a ke c a c a ta n b a hka n ke ma tia n.
2.7. KO NSULTASI MEDIS
Ko nsulta si me d is me rup a ka n sua tu p e rminta a n fo rma l te rha d a p ma suka n d a ri d o kte r la in. Ha l ini d a p a t me mb e rika n ma suka n a ta u p a rtisip a si a ktif d a ri b e rb a g a i
sumb e r te rha d a p b e rb a g a i a sp e k d a ri e va lua si p a sie n d a n p e na ng a na nnya . Tujua nnya a d a la h untuk me ng ura ng i re siko d a n me ning ka tka n ke mung kina n
ke b e rha sila n p e mb e d a ha n. Se la in a hli a ne ste si, ko nsulta si me d is jug a se ring d ila kuka n d e ng a n d o kte r sp e sia lis p e nya kit d a la m d a n sp e sia lis a na k. Bia sa nya a hli
a ne ste si d a n a hli b e d a h me ng ha ra p ka n ko nsulta si me d is untuk me nja wa b p e rta nya a n b e rikut :
Ap a ka h p a sie n me mp unya i p e nya kit siste mik ya ng b e rma kna untuk p e mb e d a ha n ?
Ap a ka h p a sie n sud a h d a la m ko nd isi ya ng ma ksima l d a ri te ra p i me d is ?
Jika se la njutnya a d a ke ma jua n, te ra p i ta mb a ha n a p a ya ng d iind ika sika n ? Pe rta nya a n-p e rta nya a n d ia ta s ha rus se c a ra e ksp lisit d ija wa b o le h d o kte r
ko nsulta n d a n se c a ra khusus d itujuka n untuk ko nsulta n G o ld ma nn,1994.
7
2.8. INFO RMED C O NSENT.
Info rme d c o nse nt a ta u p e rse tujua n a ta s d a sa r info rma si se la lu d ip e rluka n untuk se tia p tind a ka n me d is b a ik ya ng b e rsifa t d ia g no stik ma up un te ra p e utik.
Pe rse tujua n d ib e rika n se te la h p a sie n me nd a p a tka n info rma si ya ng a d e kua t te nta ng p e rlunya tind a ka n me d is d a n re siko ya ng d a p a t d itimb ulka n. Se mua p e rta nya a n
ya ng mung klin d ia juka n o le h p a sie n ha rus d a p a t d ija wa b d e ng a n te p a t d a n ra sio na l. Do kume nta si te rtulis info rme d c o nse nt ha rus te rd a p a t p a d a ka rtu p a sie n
d a n te la h
d ita nd a ta ng a ni o le h
p a sie n a ta u
ke lua rg a nya d a n
d o kte r Do no ff,1997;Pe te rso n,1998. Info rme d c o nse nt me rup a ka n ko munika si ya ng e fe ktif
b a g i d o kte r ya ng ha rus me nye d ia ka n info rma si ya ng c ukup b a g i p a sie n untuk me mb ua t ke p utusa n te rha d a p tind a ka n ya ng a ka n d ila kuka n. Info rma si ini d a p a t
b e rup a : 1.
Ke a d a a n umum p a sie n. 2.
Te ra p i ya ng a ka n d ila kuka n d a n ke mung kina n a lte rna tif te rma suk ya ng tid a k d a p a t d ila kuka n te ra p i.
3. Ke untung a n d a ri te ra p i ya ng a ka n d ila kuka n d a n a lte rna tifnya s.
4. Se luruh re siko d a ri te ra p i ya ng a ka n d ila kuka n d a n a lte rna tifnya .
5. Ke tid a k ma mp ua n d o kte r d a la m me mp re d iksi ha sil d a ri te ra p i d a n p ro se d ur
ya ng irre ve rsib e l. Info rma si ha rus d isa mp a ika n se sua i d e ng a n ting ka t p e nd id ika n p a sie n,
p e ng a la ma n, usia d a n fa kto r-fa kto r la in Do no ff,1997. Pe nd e ka ta n untuk me nd a p a tka n info rme d c o nse nt a d a la h jika d o kte r ya ng a ka n
me ng usulka n a ta u me la kuka n p ro se d ur me mb e ri p e nje la sa n se c a ra d e ta il d isa mp ing me minta p a sie n me mb a c a fo rmulir te rse b ut. Pa sie n se rta ke lua rg a nya se b a iknya
d ia ja k untuk me ng a juka n p e rta nya a n me nurut ke he nd a knya ya ng b e rhub ung a n d e ng a n p e nya kit ma up un tind a ka n ya ng a ka n d ila kuka n o le h d o kte r, d a n d o kte r
ha rus me nja wa b se c a ra jujur d a n je la s ma ksud d a ri p e rse tujua n lisa n ini a d a la h untuk me nja min b a hwa p a sie n me na nd a ta ng a ni fo rmulir itu b e na r-b e na r te la h me nd a p a t
info rma si ya ng c ukup le ng ka p d a n b e rse d ia me ne rima a p a b ila te rja d i d a mp a k ya ng tid a k d iing inka n d a ri tind a ka n d o kte r C hung ,1990; Lo ng ne c ke r,1992.
2.9. PRO PILAKSIS ANTIBIO TIK
Pe ng g una a n a ntib io tik p ro fila ksis me nja d i sua tu ko mp o ne n p e nting d a la m sta nd a rd p e na ng a na n p a sie n b e d a h, ka re na d a p a t me ng ura ng i re siko infe ksi p a sc a
b e d a h. Be b e ra p a p rinsip p e mb e ria n a ntib io tik p ro fila ksis a d a la h :
1. Pro fila ksis d ib e rika n p a d a p ro se d ur b e d a h ya ng me miliki re siko ting g i
te rko nta mina si o le h b a kte ri ya ng d a p a t me ning ka tka n infe ksi p a sc a b e d a h.
8
2. O rg a nisme p e nye b a b infe ksi ha rus d ike ta hui a ta u d a p a t d id ug a se b e lumnya .
3. Antib io tik ha rus a ktif te rha d a p b a kte ri p e nye b a b infe ksi d a n se d a p a t mung kin
me ng hind a ri sp e ktrum lua s. Antib io tik sp e ktrum lua s g e ne ra si te rb a ru se b a iknya d ic a d a ng ka n untuk infe ksi ya ng re siste n.
4. Antib io tik ha rus b e ra d a d id a la m ja ring a n d a la m ko nse ntra si ya ng e fe ktif
p a d a sa a t insisi d ila kuka n a ta u sa a t te rja d i ko nta mina si. Ke g a g a la n p e mb e ria n p ro fila ksis se ring d ise b a b ka n p e mb e ria n a ntib io tik ya ng te rla mb a t
a ta u te rla lu d ini. 5.
Aktifita s a ntib io tik p ro fila ksis ya ng te rp ilih ha rus e fe ktif me nc a kup se b a g ia n b e sa r p a to g e n ya ng se ring me ng ko nta mina si luka insisi a ta u d a e ra h
p e mb e d a ha n. 6.
Pro fila ksis umumnya d ib e rika n p a d a wa ktu se b e lum p e mb e d a ha n, b ia sa nya 30 me nit se b e lum insisi d ila kuka n a ta u p a d a sa a t ind uksi a ne ste si.
7. Antib io tik p ro fila ksis d ib e rika n d a la m d o sis tung g a l d a p a t me nimb ulka n
ko nse ntra si ya ng e fe ktif d a la m ja ring a n se b e lum te rja d i ko nta mina si b a kte ri intra b e d a h.
8. Pa d a tind a ka n b e d a h kura ng d a ri 3 ja m, c ukup d ib e rika n d o sis tung g a l.
Tind a ka n ya ng d a p a t me nye b a b ka n ke hila ng a n d a ra h ya ng c e p a t d a n a ta u p e mb e ria n c a ira n jug a me mb utuhka n le b ih ta mb a ha n d o sis p ro fila ksis.
9. Ke untung a n ya ng d ip e ro le h d a ri p e mb e ria n a ntib io tik p ro fila ksis ha rus le b ih
b e sa r d a ri p a d a re siko nya , misa lnya a ntib io tik ha rus a ma n d a n tid a k me nye b a b ka n timb ulnya re siste nsi b a kte ri.
2.10. PREMEDIKASI
Pre me d ika si me rujuk p a d a p e mb e ria n o b a t-o b a ta n d a la m p e rio d e 1-2 ja m se b e lum ind uksi a ne ste si. Tujua n p re me d ika si a d a la h :
Me ng hila ng ka n ke c e ma sa n d a n ke ta kuta n.
Me nimb ulka n ke te na ng a n.
Me mb e rika n a na lg e sia .
Me ng ura ng i se kre si ke le nja r sa lura n na fa s.
Me mp e rkua t e fe k hip no tik o b a t-o b a ta n a ne ste si umum.
Me ng ura ng i mua l d a n munta h p a sc a b e d a h.
Me nye b a b ka n a mne sia .
Me ng ura ng i vo lume d a n me ning ka tka n p H la mb ung .
Me ng ura ng i ke mung kina n re fle ks va g a l. Be b e ra p a o b a t-o b a ta n ya ng b ia sa d ig una ka n d a la m p re me d ika si se p e rti d a ri
g o lo ng a n b e nzo d ia ze p ine d ia ze p a m, lo ra ze p a m, b uthiro fe no n ha lo p e rid o l,
9
d ro p e rid o l, a na lg e sik o p io id , fe no tizin, d a n a ntiko line rg ik a tro p ine , hio sc in, g liko p iro nio n Aitke nhe a d ,1990.
Fa kto r-fa kto r ya ng me mp e ng a ruhi p e miliha n o b a t d a n d o sis a d a la h :
Umur
Be ra t
Sta tus ke se ha ta n
Ko nd isi me nta l
Tind a ka n a ne ste si d a n p e mb e d a ha n
O b a t-o b a t te ra p i ya ng a ka n d ig una ka n
2.11. PEMILIHAN ANESTESI
Fa kto r ya ng me mp e ng a ruhi p e miliha n je nis a ne ste si te rg a ntung d a ri ; 1.
Umur. Pa d a a na k-a na k d a n b a yi, a ne ste si umum me rup a ka n p iliha n ya ng te rb a ik. Se d a ng ka n p a d a d e wa sa , untuk tind a ka n ya ng sing ka t d a n
sup e rfisia l, d a p a t me ng g una ka n lo ka l a ne ste sia . 2.
Ke a d a a n umum p a sie n.
Pe nya kit te rd a hulu. Be b e ra p a za t a ne ste si tid a k d a p a t d ite rima d e ng a n b a ik o le h p a sie n d e ng a n p e nya kit te rte ntu, se p e rti musc le
re la xa nt tid a k d a p a t d ig una ka n p a d a p a sie n d e ng a n p o lio mye litis d e ng a n ke te rlib a ta n o to t d a d a a ta u p a sie n d e ng a n mya ste mia
g ra vis. Ane ste si sp ina l me rup a ka n ko ntra ind ika si p a d a p a sie n d e ng a n ne uro p a ti d ia b e tik. Ane ste si sp ina l a ta u re g io na l me rup a ka n
ko ntra ind ika si untuk p a sie n d e ng a n te ra p i a ntiko a g ula n.
Ta nd a -ta nd a fung si vita l ya ng me ng a la mi p e nuruna n, te ruta ma p e nuruna n c a d a ng a n p a d a p a ru-p a ru a ta u ja ntung .
Pa sie n d e ng a n ke la ina n me nta l a ta u e mo sio na l, kura ng ko o p e ra tif, usia la njut a ta u d iso rie nta si, d iind ika sika n untuk Ane ste si umum.
Pa sie n d e ng a n ke g e muka n, d e ng a n le he r ya ng p e nd e k, mud a h te rja d i o b struksi sa lura n na fa s se g e ra se te la h ind uksi a ne ste si.
3. Je nis d a ri p e mb e d a ha n. O p e ra si ya ng me mb utuhka n wa ktu la ma d ila kuka n
d ib a wa h a ne ste si umum. 4.
p e miliha n je nis d a n o b a t a ne ste si. 5.
Pe rminta a n p a sie n. Be b e ra p a p a sie n me milih untuk d ila kuka n p e mb e d a ha n d e ng a n me ng g una ka n a ne ste si umum, wa la up un se b e na rnya d a p a t
d ila kuka n d e ng a n a ne ste si lo ka l a ta u re g io na l. Pe rminta a n p a sie n ini p e rlu
10
d ip e rtimb a ng ka n la g i
d e ng a n me liha t
ko nd isi p a sie n
d a n tid a k
me mb a ha ya ka n p a sie n.
3. PERSIAPAN O PERATO R STAFF
O p e ra to r d a n sta ff ha rus me mp e rsia p ka n d irinya se nd iri untuk me ng ha d a p i sua tu p e mb e d a ha n
d e ng a n c a ra
me ma ha mi me to d e
p e mb e d a ha n, ma mp u
me ng ha d a p i ko mp lika si p e mb e d a ha n d a n ma mp u me la kuka n p e ra wa ta n p a sc a b e d a .
Da la m me la kuka n p e mb e d a ha n o p e ra to r ha rus me ng g una ka n p a ka ia n o p e ra si , me ng g una ka n tria d b a rrie r, tid a k me ng g una ka n ja m ta ng a n d a n p e rhia sa n p a d a
ta ng a n, kuku ja ri d ip o to ng p e nd e k d a n me la kuka n p e nc uc ia n ta ng a n untuk me nd a p a tka n ko nd isi ste ril.
4. PERSIAPAN ALAT.
Untuk me ne ntuka n ting ka t ste rilisa si a la t d ig o lo ng ka n d e ng a n p e ng g una a nnya . Ya itu :
a . Ala t kritis. Ala t kritis a d a la h a la t ya ng b e rko nta k la ng sung d e ng a n d a e ra h ste ril p a d a tub uh
Se p e rti Misa lnya : Pisa u b e d a h .a la t ini ha rus d te rilka n d ulu se b e lum d ip e rg una ka n. b . Ala t se mi kritis
Ala t se mi kritis a d a la h a la t ya ng d ig una ka n tid a k untuk p e ne tra si ke d a la m Ja ring a n te ta p i ha nya b e rse ntuha n d e ng a n ja ring a n , misa lnya ka c a mulut.
c . Ala t no n kritis. Ala t no n kritis a d a la h a la t ya ng tid a k te rlib a t la ng sung d e ng a n p e mb e d a ha n,
misa lnya , Pe ng o ntro l kursi, la mp u d ll. Be b e ra p a a la t kritis d ia njurka n me ng g una ka n a la t se ka li p a ka i untuk me nja min
ste rilisa sinya , misa lnya ; Ja rum suntik, p isa u b e d a h d ll. Untuk me nd a p a tka n a la t d a la m ke a d a a n ste ril d a p a t d ig una ka n d e ng a n me la kuka n
ste rilisa si d e ng a n : Auto c la v, p e ma na sa n ke ring , Ste rilisa si kimia , d ire b us d ll. Se la in me nja g a ste rilisa si a la t jug a ha rus d ip e rha tika n ke b e rsiha n rua ng a n, ke b e rsiha n
a la t no n kritis.
11
G ig i Im pa ksi
PENDAHULUAN
G ig i imp a ksi a d a la h g ig i ya ng g a g a l e rup si ke d a la m le ng kung g e lig i p a d a sa a tnya tumb uh d ika re na ka n te rha la ng g ig i te ta ng g a nya , tula ng ya ng te b a l se rta
ja ring a n luna k ya ng p a d a t. G ig i ini se umur hid up tid a k a ka n e rup si, a p a b ila tid a k d ila kuka n tind a ka n p e nc a b uta n. And re a se n,1997, Pe te rso n, 1998; Dym,2001. Ko nd isi
ini se ring d ijump a i p a d a p a sie n ya ng d a ta ng ke te mp a t p ra kte k d o kte r g ig i d e ng a n ke luha n sa kit ma up un kura ng e ste tis g ig i b e rup a c ro wding a ta up un d ia ste ma .
G ig i imp a ksi le b ih se ring te rja d i p a d a mo la r ke tig a b a ik ra ha ng a ta s ma up un ra ha ng b a wa h, d iikuti o le h ka ninus ra ha ng a ta s d a n inc isive 2 ka d a ng -ka d a ng
ka ninus ra ha ng b a wa h se rta p re mo la r ra ha ng a ta s d a n b a wa h Pe te rso n,1998 ; And re a se n,1997.
G ig i imp a ksi me rup a ka n ke la ina n ya ng p a ling se ring d ite muka n d a n p e ra wa ta nnya d ila kuka n se c a ra p e mb e d a ha n.
DEFINISI
G ig i ya ng me ng a la mi ke suka ra n d a la m e rup si b a ik se luruhnya ma up un se b a g ia n a kib a t te rha la ng o le h tula ng , ja ring a n luna k a ta u g ig i
la innya . Imp a ksi d ip e rkira ka n se c a ra klinis d a n d a p a t d ip a stika n d e ng a n p e me riksa a n ro d io g ra fi. Pe d e rse n, 1988 ; And re a se n, 1997 ; Dimitro ulis, 1997
12
ETIO LO G I
Me nurut Pe te rso n 1998, g ig i imp a ksi d ise b a b ka n o le h tid a k te rse d ia nya le ng kung d a n rua ng g ig i ya ng c ukup untuk e rup si. Da la m ha l ini, to ta l
le ng kung tula ng a lve o la r le b ih ke c il d a rip a d a to ta l p a nja ng le ng kung g ig i. Me nurut O g d e n,2001 d a n And re a se n, 1997, g ig i g a g a l e rup si ke d a la m p o sisi
ya ng no rma l me miliki b e b e ra p a a la sa n ya itu fo like l g ig i mung kin b e rub a h le ta knya , g ig i c ro wd ing , g ig i te rd e ka t hila ng , p e nc a b uta n g ig i mo la r p e rta ma
d a n ke d ua p a d a ma sa ka na k-ka na k. And re a se n,1997 ; Pe te rso n, 1998 ; O g d e n, 2001. Disa mp ing itu jug a d ip e ng a ruhi fa kto r siste mik d a n fa kto r
kura ng nya stimula si o to t.
Ke la ina n ya ng d a p a t d itim b ulka n a kib a t g ig i im p a ksi :
Infe ksi Pe riko ro nitis
Te rja d i p e mb e ntuka n kista
Me nimb ulka n ka rie s g ig i Me nimb ulka n ra sa sa kit
Me nimb ulka n g a ng g ua n p a d a te ling a Me nimb ulka n fra ktura ra ha ng b a wa h
13
KLASIFIKASI
Kla sifika si imp a ksi g ig i mo la r ke tig a ra ha ng b a wa h Arc he r, 1975 Kla sifika si
d id a sa rka n p a d a
p e me riksa a n ra d io lo g is
ya itu d e ng a n
me ng g una ka n p ho to p e ria p ika l , p a no ra mik, o klusa l d a n Wa te r’ s. Me nurut Pe ll d a n g re g o ry :
A. Be rd a sa rka n hub ung a n ukura n a nta ra le b a r g ig i mo la r tig a b a wa h te rha d a p
ja ra k a nta ra ra mus ma nd ib ula d a n b a g ia n d ista l g ig i mo la r ke d ua b a wa h Ke la s I
: Rua ng a n a nta ra ra mus ma nd ib ula d a n p e rmuka a n d ista l g ig i mo la r ke d ua c ukup b a g i ukura n me sio d ista l g ig i mo la r tig a .
Ke la s II : Rua ng a n a nta ra ra mus ma nd ib ula d a n p e rmuka a n d ista l g ig i
mo la r ke d ua kura ng d a ri ukura n me sio d ista l g ig i mo la r tig a Ke la s III
: Se luruh a ta u se b a g ia n b e sa r g ig i mo la r tig a b e ra d a d a la m ra mus ma nd ib ula
B. Be rd a sa rka n le ta k g ig i mo la r tig a d a la m tula ng
Po sisi A : Ba g ia n te rting g i g ig i mo la r tig a te rle ta k se ting g i a ta u d ia ta s g a ris o klusa l g ig i mo la r d ua
Po sisi B : Ba g ia n te rting g i g ig i mo la r tig a te rle ta k d ib a wa h b id a ng o klusa l, te ta p i d ia ta s g a ris se rvika l g ig i mo la r d ua
Po sisi C : Ba g ia n te rting g i g ig i mo la r tig a te rle ta k d ib a wa h se rvika l g ig i mo la r d ua
14
Kla sifika si la in me nurut Winte r b e rd a sa rka n p e rb a nd ing a n sumb u p a nja ng mo la r tig a te rha d a p mo la r d ua , ya itu :
a . Me sio a ng ula r
b . Ho rizo nta l
c . Ve rtika l
d . Disto a ng ula r
e . Buko a ng ula r
f. Ling uo a ng ula r
g . Inve rte d
Hub ung a n Mo la r Tig a d a n Ka na lis Ma nd ib ula ris Ana lisa
hub ung a n me rup a ka n
ha l p e nting
se b e lum me ne ntuka n
p e ng a mb ila n mo la r tig a b a wa h. Pa d a b id a ng fro nta l ka na lis ma nd ib ula ris me mp unya i p o sisi le b ih ke b uka l d a ri p o sisi no rma l mo la r tig a p a d a ½ sa mp a i 2 3
ka sus d a n 6-7 ka sus p o sisinya le b ih ke ling ua l d ib a wa h a ka r g ig i. Pa d a b id a ng sa g ita l ja ra k a nta ra a ka r mo la r tig a d a n ka na lis ra ta -ra ta 3 mm. Ha mp ir me nd e ka ti
10 ka sus, lo ka si ka na lis p a d a a ta u d i a ta s a ka r mo la r tig a And re a se n, 1997 Be rd a sa rka n p e ne litia n klinis d a n ra d io lo g is, d a p a t d ite ntuka n a d a nya ind ika si
hub ung a n se b e na rnya a nta ra a ka r g ig i mo la r tig a d e ng a n ka na lis ma nd ib ula se b a g a i b e rikut : And re a se n, 1997
1. Ke hila ng a n la mina d ura sup e rio r d a n a ta u infe rio r d ima na ka na lis
me le wa ti imp a ksi g ig i mo la r tig a 2.
G a ris ra d io luse n ya ng me le wa ti a ka r g ig i mo la r tig a 3.
Ka na lis ma nd ib ula ya ng me nye mp it, ke tika me le wa ti a ka r g ig i mo la r tig a 4.
Sud ut d a ri ka na lis ma nd ib ula d a la m re g io d a e ra h ya ng d e ka t d e ng a n a ka r g ig i mo la r tig a
5. Aka r g ig i mo la r tig a ya ng me mb e lo k p a d a ka na lis ma nd ib ula
15
Kla sifika si imp a ksi g ig i M3 a ta s d id a sa ri p a d a p o sisi a na to mi, me nurut Pe ll a nd G re g o ry te rb a g i a ta s :
A. Be rd a sa rka n ke d a la ma n re la tif imp a ksi g ig i M3 a ta s d a la m tula ng ,
ya itu: Kla s A : Ba g ia n te rb a wa h d a ri ma hko ta g ig i imp a ksi M3 a ta s
b e ra d a se g a ris d e ng a n o klusa l g ig i M2 d ise b e la hnya . Kla s B : Ba g ia n te rb a wa h ma hko ta g ig i imp a ksi M3 a ta s b e ra d a
d ia nta ra d a ta ra n o klusa l d a n g a ris se rvika l g ig i M2 d ise b e la hnya . Kla s C : Ba g ia n te rb a wa h d a ri ma hko ta g ig i imp a ksi M3 a ta s
b e ra d a p a d a a ta u te rle ta k d ia ta s se rvika l g ig i M2 d ise b e la hnya .
B. Be rd a sa rka n p o sisi d a ri sumb u p a nja ng g ig i imp a ksi M3 a ta s
te rha d a p sumb u p a nja ng g ig i M2 d ise b e la hnya ya itu : 1 ve rtika l, 2 Ho rizo nta l, 3 Me sio a ng ula r, 4 d isto a ng ula r, 5 Inve rte d , 6
Buko a ng ula r, 7 Pa la to a ng ula r. Po sisi g ig i imp a ksi M3 a ta s ya ng p a ling se ring d ite muka n a d a la h
ve rtika l se b a nya k 63, d isto a ng ula r 25, me sio a ng ula r 12, se rta p o sisi la innya se kita r 1 Pe te rso n,2003.
16
C . Hub ung a n g ig i imp a ksi M3 a ta s d e ng a n sinus ma ksila ris, ya itu :
“ Sinus Ma xilla ris Ap p o ro xima tio n” ya itu a nta ra g ig i imp a ksi M3 a ta s
d e ng a n sinus ma ksila ris te rd a p a t hub ung a n la ng sung a ta u ha nya d ib a ta si o le h se la p is tip is ja ring a n tula ng .
“ No Sinus Ma xilla ris Ap p o ro xima tio n” ya itu a nta ra g ig i imp a ksi M3
a ta s d e ng a n sinus ma ksila ris d ib a ta si o le h se kita r 2 mm a ta u le b ih ja ring a n tula ng .
Kla sifika si Ka ninus Ata s me nurut Arc he r,1975 a d a la h se b a g a i b e rikut : A.
Ke la s I : Ka ninus ra ha ng a ta s imp a ksi te rle ta k d ise b e la h p a la tina l d e ng a n p o sisi : ho rizo nta l, ve rtika l, se mive rtika l
B. Ke la s II : Ka ninus ra ha ng a ta s imp a ksi te rle ta k p a d a b a g ia n b uka l
ma ksila d e ng a n p o sisi : ho rizo nta l, ve rtika l, se mive rtika l C .
Ke la s III : Ka ninus ra ha ng a ta s imp a ksi te rle ta k d ia nta ra b uka l a ta u la b ia l d e ng a n p a la tina l
D. Ke la s IV : Ka ninus ra ha ng a ta s imp a ksi ya ng te rle ta k d id a la m
p ro se sus a lve o la ris, b ia sa nya se c a ra ve rtika l a nta ra g ig i insisivus d a n g ig i p re mo la r
E. Ke la s V : Ka ninus ra ha ng a ta s imp a ksi te rle ta k p a d a ra ha ng a ta s
ya ng tid a k b e rg ig i
PENATALAKSANAAN IMPAKSI
1.
Ind ika si d a n ko ntra ind ika si
2.
Tind a ka n p e mb e d a ha n : - Pe rsia p a n p e mb e d a ha n
- Te hnik p e mb e d a ha n - Pe ra wa ta n se te la h p e mb e d a ha n
3.
Ko mp lika si
Ind ika si d a n Ko ntra ind ika si
Se mua g ig i
imp a ksi se b a iknya
se g e ra d ip e rtimb a ng ka n
untuk d ila kuka n
p e na ta la ksa na a nnya And re a se n,1997 ; Pe te rso n,1998
Ind ika si p e ng a m b ila ng g ig i im p a ksi, d ia nta ra nya :
a . Pe nc e g a ha n p e nya kit p e rio d o nta l Da e ra h te rd e ka t d a ri g ig i imp a ksi me rup a ka n te mp a t p re d isp o sisi
te rja d inya p e nya kit p e rio d o nta l b .
Pe nc e g a ha n ka rie s d a n p e riko ro nitis
17
c . Pe nc e g a ha n re so rp si a ka r
G ig i imp a ksi d a p a t me nye b a b ka n te ka na n p a d a a ka r g ig i se b e la hnya se hing g a me ng a la mi re so rp si a ka r. Pe nc a b uta n g ig i imp a ksi d a p a t
me nye la ma tka n g ig i te rd e ka t d e ng a n a d a nya p e rb a ika n p a d a se me ntumnya
d . Pe nc e g a ha n kista d a n tumo r o d o nto g e n
G ig i imp a ksi ya ng b e ra d a d id a la m tula ng a lve o la r me ng a kib a tka n fo llic ula r sa c c
te rta ha n. Fo like l g ig i ini a ka n me ng a la mi d e g e ne ra si kistik se hing g a me nye b a b ka n te rja d inya kista d e ntig e rus d a n ke ra to kis. Tumo r
o d o nto g e n d a p a t te rja d i d ise kita r g ig i imp a ksi, ya ng te rb e ntuk d a ri fo like l g ig i
e . Pe nc e g a ha n ra sa sa kit ka re na p e ne ka na n sa ra f o le h g ig i ya ng imp a ksi
f. Untuk ke p e rlua n p e ra wa ta n o rtho d o nti d a n p ro sto d o nti
Ko ntra ind ika si p e ng a m b ila n g ig i im p a ksi :
a . Pe ra d a ng a n a kut
Pe ra d a ng a n a kut me rup a ka n ha l ya ng ha rus d ip e rha tika n p a d a p e mb e d a ha n untuk me nc e g a h te rja d inya ko mp lika si infe ksi.
b . Pa sie n-p a sie n d e ng a n c o m p ro mise d m e dis
Bila p a sie n me miliki riwa ya t me d is ya itu g a ng g ua n fung si ka rd io va skula r, p e rna fa sa n a ta u g a ng g ua n p e rta ha na n tub uh, me miliki c o ng e nita l
ko a g ulo p a ti ma ka o p e ra to r se b a iknya me mp e rtimb a ng ka n g ig i imp a ksi untuk d ila kuka n tind a ka n p e nc a b uta n. Te ta p i se b a liknya , b ila g ig i imp a ksi
te rse b ut b e rma sa la h ma ka tind a ka n p e nc e b uta n d ila kuka n d e ng a n e kstra ha ti-ha ti se te la h d ila kuka nnya ko nsulta si me d is te rle b ih d a hulu.
c . Ke rusa ka n d a ri ja ring a n te rd e ka tnya
Bila p e nc a b uta n g ig i imp a ksi a ka n me nimb ulka n ke rusa ka n sa ra f, g ig i, ja ring a n d ise kita rnya ya ng sig nifika n, ma ka tind a ka n p e nc a b uta n
se b a iknya tid a k d ila kuka n d .
Se b e lum a ka r g ig i me nc a p a i p a nja ng 1 3 a ta u 2 3 e .
Pa sie n me no la k untuk d ila kuka n tind a ka n p e nc a b uta n g ig i imp a ksinya Pe d e rse n, 1988 ; Pe te rso n, 1998
Info rm e d C o nse nt
Pe d la r, 2001 Pa sie n se b a iknya me ng e ta hui re siko p e ra wa ta n d a n a kib a t ya ng le b ih b uruk d a ri
o p e ra sinya , se hing g a p e rlu d ib ua t info rme d c o nse nt. Pa sie n d ib e rita huka n te nta ng a d a nya ra sa sa kit, p e mb e ng ka kka n, ke sulita n me mb uka mulut d a n ke mung kina n
te rja d inya fra ktur.
18
Pe m iliha n te knik Ane ste si
Riwa ya t me d is me nye luruh ha rus d ia mb il d a ri se luruh p a sie n ya ng a ka n d ie kstra ksi untuk me ya kinka n b a hwa a ma n untuk me la kuka n o p e ra si d a n me milih tip e a ne ste si
ya ng te p a t. Ad a jug a p a sie n ya ng p e ra wa ta nnya le b ih b a ik d ila kuka n d i ruma h sa kit d ib a wa h p e ng a wa sa n e me rg e nsi ya ng le ng ka p se p e rti, p a sie n ya ng b e re siko ting g i
d e ng a n infe ksi e nd o ka rd itis se p e rti p a sie n d e ng a n ka tup ja ntung b ua ta n; p a sie n ya ng
b a ru d ila kuka n
ra d io te ra p i p a d a
ra ha ng d a n
b e re siko te rja d inya
o ste o ra d io ne kro sis.
Pe m iliha n a ne ste si
Fa kto r ya ng me mp e ng a ruhi p e miliha n te knik a ne ste si me lip uti riwa ya t me d is p a sie n d a n ting ka t ko o p e ra tif p a sie n. Se la in itu a d a b e b e ra p a fa kto r ya ng me ng ind ika sika n
p e ng g una a n a ne ste si lo ka l a ta u umum.
Lo ka l a ne ste si
1. Pro se d ur o p e ra si kura ng d a ri 30-45 me nit
2. O p e ra si d ila kuka n p a d a sa tu sisi mulut
3. Da e ra h o p e ra si ya ng la ng sung te rliha t
Ane ste si um um
1. Sisi o p e ra si ya ng multip e l
2. O p e ra si d e ng a n la p a ng a n p a nd a ng ya ng sulit
3. Pro se d ur ya ng ko mp lika si d a n d ura si ya ng tid a k d a p a t d ip e rkira ka n
Tind a ka n Pe mb e d a ha n A. Tind a ka n p e m be d a ha n m o la r tig a im p a ksi ra ha ng b a wa h
Tind a ka n ya ng p e rlu d ila kuka n se b e lum p e mb e d a ha n ; 1.
Pe me riksa a n ke a d a a n
umum p e nd e rita ,
d e ng a n a na mne sa
d a n p e me riksa a n klinis
2. Pe me riksa a n p e nunja ng d e ng a n fo to ro ntg e n, se hing g a d a p a t me ng e va lua si
d a n me ng e ta hui ke p a d a ta n d a ri tula ng ya ng me ng e liling i g ig i, se b a iknya d id a sa rka n p a d a p e rtimb a ng a n usia p e nd e rita , hub ung a n a ta u ko nta k
d e ng a n g ig i mo la r ke d ua , hub ung a n a nta ra a ka r g ig i imp a ksi d e ng a n ka na lis ma nd ib ula , d a n mo rfo lo g i a ka r g ig i imp a ksi, se rta ke a d a a n ja ring a n ya ng
me nutup i g ig i imp a ksi, a p a ka h te rle ta k p a d a ja ring a n luna k sa ja a ta u te rp e nd a m d id a la m tula ng
19
3. Me ne ntuka n ta ha p a n p e re nc a na a n p e mb e d a ha n ya ng me lip uti :
- Pe re nc a na a n b e ntuk, b e sa rnya d a n tip e fla p
- Me ne ntuka n c a ra me ng e lua rka n g ig i imp a ksi,a p a ka h d e ng a n
p e mo to ng a n tula ng , p e mo to ng a n g ig i imp a ksi a ta u ko mb ina si ke d ua nya
- Pe rkira a n b a nya knya tula ng a ka n d ib ua ng untuk me nd a p a tka n rua ng
ya ng c ukup untuk me ng e lua rka n g ig i imp a ksi -
Pe re nc a na a n p e ng g una a n instrume n ya ng te p a t -
Me ne ntuka n a ra h ya ng te p a t untuk p e ng ung kita n g ig i d a n me nye b a b ka n tra uma ya ng se minima l mung kin Arc he r, 1975;
Pe te rso n, 2002 De sa in Fla p And re a se n,1997
Fa kto r ya ng p a ling p e nting d a la m me nd e sa in b e ntuk fla p te rg a ntung p o sisi g ig i mo la r tig a ya ng imp a ksi d a n p e ng a mb ila n tula ng ya ng me nutup inya , se rta
me mp e rha tika n struktur a na to mi. De sa in fla p ya ng b a nya k d ig una ka n ya itu :
a . Fla p insisi sulkus g ig i mo la r ke d ua fla p e nve lo p
b . Fla p insisi sulkus g ig i mo la r ke d ua d a n g ig i mo la r p e rta ma Fla p e nve lo p
c . Insisi sulkus g ig i mo la r ke d ua d e ng a n p e rlua sa n ve stib ula r Fla p b a yo ne t
d . Fla p p a ra ma rg ina l g ig i mo la r ke d ua d e ng a n p e rlua sa n ve stib ula r Fla p L-
Sha p e d e .
Fla p ling ua l
20
Tind a ka n p e m be d a ha n
1.
O p e rkule kto mi
2.
O d o nte kto mi : - Te hnik “ Sp lit Bo ne “
- Te hnik To o th Divisio n o d o nto to mi
Te hnik “ Sp lit Bo ne ” Te hnik “ To o th Divisio n “ O p e rkule kto mi
O p e rkulum ja ring a n ika t ya ng me nutup i ma hlo ta g ig i O p e rkulum se ring te rinfe ksi
- Fo o d d e b ris - Te ka na n M3 a ta s
O p e rkule kto mi - Ka ute risa si
- Insisi
Pe rsia p a n a la t
Ha nd le sc a lp e l No . 3 Pisa u Ba rd Pa rke r no . 15
Ra sp a to rium Bur
Ha mme r d a n C hise l Ele va to r lurus d a n b e rsud ut
Ta ng e kstra ksi Kure t
21
Bo ne file Ja rum d a n b e na ng ja hit
Ne d d le ho ld e r d a n g unting So nd e , p inse t d a n ka c a mulut
Fa kto r p e nyulit
Be ntuk a ka r ya ng a b no rma l Hip e rse me nto sis
Ting ka t ke p a d a ta n tula ng De ka t p e mb uluh d a ra h, sya ra f d a n sinus ma ksila ris.
Pa nd a ng a n o p e ra si ya ng se mp it
Ta ha p - ta ha p Pe m be d a ha n And re a se n, 1997 1.
Po sisi Ve rtika l
a.
Re la si Ma hko ta - m a hko ta
Ka sus-ka sus imp a ksi g ig i mo la r tig a umumnya me mp unya i hub ung a n d e ng a n se b a g ia n d isto b uka l g ig i ya ng te rp e nd a m d i ra mus
a sc e nd e n.
Fla p
: Mo la r 1 a ta u mo la r 2 d a n fla p insisi sulkus mo la r 2 a ka n me mb e rika n la p a ng p a nd a ng ya ng c ukup
Pro se d ur Pe ng a m b ila n Tula ng d a n Luksa si
: Pe ng a mb ila n tula ng d isto b uka l d a n p e mb uka a n b a g ia n p a ling me no njo l d a ri a ka r g ig i,
b ia sa nya a ka n me mb e rika n a kse s ya ng c ukup se hing g a g ig i d a p a t d ia ng ka t d e ng a n fo rc e p s a ta u e le va to r. Ap a b ila a ka r d ive rg e n,
p ro se d ur se p a ra si mung kin d ip e rluka n a ta u tula ng d ise kita rnya ha rus d ia mb il. Ap a b ila e le va to r d ig una ka n p a d a p o sisi ya ng me ne ka n
mo la r 2, p e nting untuk me ne mp a tka n ja ri p a d a p e rmuka a n o klusa l
22
b.
Re la si Ma hko ta – Se rviks
Ma sa la h p e mb e d a ha n ya ng sulit, d a n ka d a ng ka la me mb a ha ya ka n inte g rita s d a ri ka na lis ma nd ib ula , se hing g a d ip e rluka n d ia g no sis
me la lui ra d io g ra fi tig a d ime nsi d a ri re la si ka na lis ma nd ib ula d a n a ka r mo la r tig a .
Fla p
: Insisi sulkus d e ng a n p e rlua sa n ve stib ula r sa ng a t b e rg una
Pe ng a m b ila n tula ng
: Me lip uti b a g ia n b uka l ya ng me nutup i ma hko ta . O ste o to mi ha rus me nye d ia ka n te mp a t b a g i inse rsi e le va to r d i se rvika l
re g io me sia l d a n a ta u b uka l se sua i d e ng a n a na to mi a ka r
Pro se d ur pe m o to ng a n G ig i d a n Luksa si
: Pe mo to ng a n g ig i b ia sa nya me mud a hka n se p a ra si ma hko ta d a ri a ka r. Ap a b ila a na to mi a ka r
me mung kinka n e kstruksi a ksia l, se p a ra si le b ih la njut tid a k d ip e rluka n. G ro o ve re te nsi d ib ua t p a d a b a g ia n b uka l a ka r d a n a ka r d a p a t
d ie le va si d e ng a n e le ve to r. Jika tid a k b e rha sil, a ka r p e rlu d ip isa hka n
c.
Re la si Ma hko ta - Aka r
Ka sus-ka sus ini sa ng a t sulit d a n a d a re siko ke rusa ka n ya ng sig nifika n p a d a isi d a ri ka na lis ma nd ib ula . Me la lui p e me riksa a n ra d io g ra fi
se ha rusnya d a p a t d ite ntuka n re la si a nta ra mo la r tig a d e ng a n ka na l. Pa d a ha mp ir se mua ka sus isi ka na lis ma nd ib ula a ka n te rliha t d a ri
p e ne ka na n p a d a
a ka r d a n
p e me riksa a n ra d io g ra fi
ha rus me nunjukka n b a g ia n b uka l, ling ua l d a n a p ika l. Pa d a b e b e ra p a ka sus
d a p a t d iind ika sika n untuk me mb a ta si p ro se d ur p e mb e d a ha n untuk p e ng a mb ila n ma hko ta d a n ko mp o ne n a ka r se c a ra in situ.
Fla p
: Di re ko me nd a sika n fla p d e ng a n p e rlua sa n ve stib ula r
Pe ng a m b ila n tula ng
: Sa ma d e ng a n re la si a nta ra ma hko ta d e ng a n se rvika l ta p i le b ih b a nya k tula ng ya ng ha rus d ia mb il. Po sisi ya ng le b ih
d a la m me le ma hka n ma nd ib ula se hing g a ke kua ta n ya ng d ig una ka n p a d a e le va to r mung kin a ka n me nye b a b ka n fra ktur ra ha ng . Te ruta ma
p a d a imp a ksi ya ng d a la m d ima na tula ng b uka l sa ng a t lua s d a n p e nd e ka ta n ling ua l d a p a t d ila kuka n.
23
2. Po sisi Me sio a ng ula r
Kategori