25
ha rus d ig una ka n. Pro se d ur ini me mb e rika n te ka na n ya ng minima l p a d a ka na lis ma nd ib ula .
4. Po sisi d isto a ng ula r
a.
Re la si Ma hko ta - m a hko ta Fla p :
insisi sulkus mo la r 2 me mb e ri a kse s me ma d a i p a d a mo la r 3
Pe ng a m b ila n Tula ng :
b ia sa nya d ila kuka n p a d a a sp e k b uka l d a n se tia p tula ng d ista l ya ng me ng ha la ng i. Pa d a b e b e ra p a ka sus g ig i
d a p a t d ia mb il d e ng a n e le ve to r ya ng d ite mp a tka n d ime d ia l a ta u b uka l se te la h g ro o ve re te nsi d ib ua t.
Pe m o to ng a n G ig i :
b ila ukura n ma hko ta me nutup i rua ng a n ya ng a d a , ma hko ta ha rus d i se p a ra si d a ri a ka r d e ng a n b a ta s ma rg ina l.
Te rg a ntung p a d a a na to mi a ka r, a ka r d a p a t d ia mb il se c a ra in to to a ta u a ka r d ista l d ip isa hka n d a ri a ka r me sia l.
Pro se d ur Luksa si :
a ka r d ia mb il d e ng a n me mb ua t g ro o ve re te nsi p a d a b a g ia n b uka l a ka r a ta u me ne mp a tka n e le va to r d i b a g ia n me sia l.
b.
Re la si m a hko ta - Se rviks Fla p :
sa ma d e ng a n re la si ma hko ta -ma hko ta .
Pe ng a m b ila n Tula ng :
le b ih b a nya k tula ng ya ng d ia mb il d ib a nd ing ka n p a d a re la si ma hko ta -ma hko ta
Pe m o to ng a n G ig i :
p rinsip ya ng d ig una ka n sa ma d e ng a n p rinsip p a d a re la si ma hko ta -ma hko ta .
26
Pro se d ur Luksa si :
sa ma d e ng a n p ro se d ur p a d a re la si ma hko ta - ma hko ta .
c.
Re la si Ma hko ta - Aka r Fla p :
fla p sa ma d e ng a n ya ng d ig una ka n p a d a re la si mo la r 2.
Pe ng a m b ila n Tula ng :
le b ih lua s d ib a nd ing ka n ma hko ta -se rviks.
Pe m o to ng a n G ig i :
p e mo to ng a n ma hko ta ho rizo nta l d ila kuka n se p e rti p a d a tip e imp a ksi d isto a ng ula r
Pro se d ur Luksa si :
p ro se d urnya sa ma d e ng a n tip e -tip e imp a ksi d isto a ng ula r
5. Po sisi Buko ling ua l
a.
Ke m iring a n Buka l :
p a d a lo ka si ini d a p a t d ig una ka n insisi sulkus mo la r 2 d e ng a n p e rlua sa n ve stib ula r. Tula ng ya ng me nutup i b a g ia n ma hko ta
d a n se rviks a ka r d ia mb il. Ma hko ta d ip isa hka n d a ri a ka r d a n d ia mb il. Ba g ia n a ka r d a p a t d iluksa si ke b uka l d a n d ia mb il.
b.
Ke m iring a n Ling ua l :
p ro se d ur p e mb e d a ha n ya ng d ig una ka n sa ma se p e rti p ro se d ur p a d a p o sisi b uka l. Pe nd e ka ta n ling ua l b ia sa nya le b ih
mud a h.
B. Tind a ka n Pe m b e d a ha n m o la r tig a im p a ksi ra ha ng a ta s Re nc a na Pe m be d a ha n
Krug e r, 1984; And re a se n, 1997; Pe te rso n,2003 Ta ha p d a sa r ya ng ha rus d ip e rha tika n d a la m re nc a na p e mb e d a ha n g ig i imp a ksi M3
a ta s, te rd iri d a ri tig a ta ha p a n. 1.
Pe rta ma , me la kuka n p e me riksa a n se c a ra visua l d a n d ig ita l d a ri p a d a ja ring a n luna k muko sa , ja ring a n ke ra s tula ng ya ng me nutup i g ig i imp a ksi
se rta me mp e rkira ka n a ra h ke lua rnya g ig i. Pa d a p e me riksa a n e kstra o ra l, d ip e rha tika n: ke a d a a n g ig i ka rie s a ta u tid a k,
a d a nya p e riko ro nitis, p o sisi g ig i te ta ng g a . 2.
Ke d ua , me mp e la ja ri g a mb a ra n ra d io g ra fi d a ri g ig i ya ng a ka n d ia ng ka t te rma suk struktur a na to mi se kita r d a n g ig i ya ng b e rd e ka ta n.
Pe me riksa a n ra d io g ra fi ya ng d ia njurka n a d a la h p a no ra mik fo to me skip un d a p a t jug a d ila kuka n : intra o ra l p e ria p ika l ra d io g ra fi, e kstra o ra l la te ra l
o b liq ue , wa te rs fo to . 3.
Ke tig a , me ne ntuka n kla sifika si g ig i ya ng imp a ksi. Da la m re nc a na p e mb e d a ha n g ig i imp a ksi M3 ini, p e rlu d ip e rha tika n b e b e ra p a
fa kto r ya ng me nyulitka n p e la ksa na a n p e mb e d a ha n. Fa kto r-fa kto r te rse b ut a d a la h : 1.
Ke d e ka ta n M3 a ta s d e ng a n sinus ma kslila ris 2.
M3 a ta s te rle ta k d ia ta s a ka r M2 a ta s
27
3. Me nya tunya fusi M3 a ta s d e ng a n a ka r M2 a ta s
4. Be rd e ka ta nnya p ro se s zyg o ma tikus d e ng a n ma ksila
5. Le ng kung a ka r ya ng a b no rma l
6. Hip e rse me nto sis
7. Ke p a d a ta n tula ng
8. Pa sie n ya ng sud a h tua
9. Ke sulita n me nd a p a tka n a kse s ke d a e ra h o p e ra si ka re na o to t o rb ikula ris ya ng
ke c il
Te knik Pe m be d a ha n
Te knik ya ng d ig una ka n untuk me ng e lua rka n g ig i imp a ksi M3 a ta s te rg a ntung p a d a p o sisinya . Ha l ini b e rka ita n e ra t d e ng a n ting ka t ke sulita n o p e ra si, ka re na
ke sulita n b e d a h imp a ksi M3 a ta s b uka n ha nya te rle ta k p a d a ke miring a n d a n b e ntuk a ka r g ig i sa ja te ta p i le b ih te rp usa t p a d a se ja uh ma na te ting g ia n g ig i te rse b ut
b e ra d a p a d a d a e ra h p o ste rio r ma ksila . Te rd a p a t d ua c a ra untuk me ng e lua rka n g ig i imp a ksi, ya ng p e rta ma a d a la h d e ng a n “ Sp lit b o ne te c hnic ” ya itu me mo to ng tula ng
se kita r g ig i se hing g a g ig i d ike lua rka n se c a ra utuh. C a ra ke d ua d e ng a n “ Sp lit to o th te c hnic ” ya itu me mo to ng g ig i se hing g a g ig i d ike lua rka n p e rb a g ia n, d e ng a n c a ra
ke d ua ini te rja d inya trismus d a n p e mb e ng ka kka n p o st o p e ra si d a p a t d ikura ng i Dimitro ulis, 1997; Pe d e rse n, 1996.
Ta ha p - ta ha p pe m b e d a ha n
: Arc he r, 1975; Pe te rso n, 2003. 1.
Pe mb ua ta n fla p tia p ja ring a n luna k Se b e lum d ib ua t fla p te rle b ih d a hulu d ib e rika n d e sinfe ksi, d id a e ra h o p e ra si
se rta p e mb e ria n a ne ste si, se la njutnya d ila kuka n p e mb ua ta n fla p . Ad a e mp a t tip e p e mb ua ta n fla p ya ng d ire ko me nd a sika n, na mun untuk g ig i imp a ksi M3
a ta s “ Buc c a l e xte ntio n fla p ” le b ih se ring d ila kuka n. Pe mb ua ta n fla p d imula i d a ri d a e ra h b e la ka ng ha mula r no tc h p a d a tub e r ma ksila d e ng a n
me ng g una ka n p isa u inc isi Bo rd -p a rke r b la d e no . 12. Muko sa me mb ra n ya ng me nutup i tub e ro sita s d iinsisi d a ri d a e ra h p a ling d ista l tub e r, insisi d ila njutka n ke
a ra h a nte rio r sa mp a i me nye ntuh te ng a h-te ng a h p e rmuka a n d ista l g ig i M2 a ta s. Insisi d ila njutka n me ng e liling i insisi ke a ra h muko b uka l fo ld d e ng a n
ke miring a n 45 d e ra ja t. Muko p e rio ste a l ya ng me nutup i g ig i imp a ksi d ib uka d e ng a n ra sp a ra to rium. De mikia n p ula p a d a b a g ia n p a la tina l. Se te la h fla p
te rb uka b e ra rti la p a ng a n p a nd a ng ya ng c ukup me ma d a i sud a h d id a p a t. 2.
Pe mo to ng a n tula ng ya ng me nutup i g ig i imp a ksi Me skip un p e mo to ng a n tula ng d a p a t d ila kuka n d e ng a n c hise l, na mun
b e la ka ng a n ini p e ng g una a n b o r tula ng untuk me mb ua ng ja ring a n ke ra s ya ng me nutup i g ig i imp a ksi le b ih e fe ktif. Pe ng a mb ila n tula ng d iuta ma ka n
28
p a d a a sp e k b uka l d ib a wa h g a ris se rvika l M2, p e ng e b o ra n d ila kuka n sa mp a i ko ntur te rb e sa r ma hko ta klinis ta mp a k. Ya ng p e nting p a d a ta ha p ini a d a la h
p e ng a mb ila n tula ng se c ukup nya me ng hind a ri tra uma ja ring a n ke ra s ya ng le b ih b e sa r.
3. Pe ng a mb ila ng g ig i imp a ksi M3 a ta s
Pa d a imp a ksi g ig i M3 a ta s ja ra ng d ip o to ng se p a ra si, se b a b ja ring a n tula ng ya ng me nutup i le b ih tip is d a n re la tif e la stis, se hing g a me mung kinka n
p e ng a mb ila n g ig i
se c a ra utuh
d e ng a n me ng g una ka n
e le va to r. Pe la ksa na a nnya se te la h g ig i ya ng imp a ksi ta mp a k d a n tula ng p a d a ko ntur
te rb e sa r ma hko ta klinis d ib ua ng ha rus d ib ua t rua ng a n ya ng c ukup untuk me ma sukka n e le va to r p a d a d a e ra h ko ntur te rb e sa r ma hko ta . La lu ujung
e le va to r d iinse rsika n p a d a g a ris se rvika l d id a e ra h me sio b uka l g ig i M3. d e ng a n me ng g una ka n sisi b uka l se b a g a i fulkrum g ig i d ite ka n ke a ra h d isto b uka l d a ri
p ro se sus a lve o la ris
d e ng a n te ka na n
se c ukup nya . Ha ti-ha ti
d a la m p e ne mp a ta n e le va to r, hind a ri te ka na n me nd o ro ng ke a ta s d a n g una ka n
te ka na n se c ukup nya a g a r g ig i tid a k te rd o ro ng ke a ra h sinus ma ksila ris a ta u rua ng p te rig o ma ksila ris. Sa a t me ng g una ka n e le va to r ini tub e ro sita s ma ksila
ha rus d ifiksa si d e ng a n ib u ja ri d a n te lunjuk me nc e g a h fra kturnya tub e ro sita s ma ksila .
4. De b rid e me n d a n p e nutup a n luka
Luka d ib e rsihka n d a ri se rp iha n tula ng la lu d ila kuka n kure ta se se rta p e ng ha lusa n p ro se s a lve o la ris d e ng a n b o ne file . Se te la h itu luka d iirig a si a ta u
sp o o ling d e ng a n la ruta n Na C l 0,9 p lus b e ta d ine . Pe nutup a n luka d ila kuka n d e ng a n me ng e mb a lika n fla p ke p o sisi se mula se rta d ila kuka n p e nja hita n
te rp utus te ruta ma p a d a d ista l M2 la lu d i inte rd e nta l. Pe nja hita n b isa d ila kuka n p a d a 3 a ta u 4 te mp a t te rg a ntung d a ri lua snya insisi. Dia ta s luka b e ka s o p e ra si
d ile ta kka n ta mp o n ya ng te la h d ib e ri b e ta d ine , p a sie n d isuruh me ng g ig it se kita r 1 ja m d a n d ib e rika n instruksi p o st o p e ra si.
Pe m be d a ha n g ig i im p a ksi m o la r tig a d i p a la tina l Ta ha p - ta ha p nya a d a la h se b a g a i b e rikut
Arc he r, 1975 : 1.
Pe mb ua ta n fla p Insisi d imula i d a ri d a e ra h p o ste rio r tub e ro sita s ma ksila , d ila njutka n ke a nte rio r
sa mp a i me nye ntuh te ng a h-te ng a h p e rmuka a n d ista l M2 insisi d ila njutka n se p a nja ng le he r b a g ia n p a la tina l d a ri M2 d a n M1. insisi b isa sa mp a i b a g ia n
me sia l M1, se la njutnya muko p e rio ste a l d ib uka d e ng a n ra sp a to rium. Ag a r fla p te ta p te rb uka ma ka muko sa te rse b ut d a p a t d ija hit d a n d iika tka n p a d a g ig i
d isisi ya ng b e rla wa na n. Ya ng p e rlu d ip e rha tika n a d a la h a rte ri p a la tinus ya ng
29
ke lua r d a ri fo ra me n p a la tinus, se b a b itu fla p ya ng d ire ko me nd a sika n tip e “ e nve lo p e ” .
2. p e mb ua ng a n tula ng
ja ring a n tula ng ya ng me nutup i d i lub a ng d e ng a n me ng g una ka n b o r tula ng sa mp a i ko ntur te rb e sa r ma hko ta klinis ta mp a k d a n a ra h ke lua rnya g ig i b e b a s
d a ri re te nsi. 3.
Pe ng a mb ila n g ig i Pe ng a mb ila n g ig i d a p a t d ila kuka n d e ng a n e le va to r a ta u d e ng a n ta ng
e kstra ksi. Ha ti-ha ti sa a t me ng g una ka n e le va to r, hind a ri te ka na n me nd o ro ng ke a ta s untuk me nja g a a g a r tid a k te rja d i p e rfo ra si d a sa r a ntrum.
4. Pe nutup a n luka
Se te la h luka d ib e rsihka n, fla p d ike mb a lika n d a n d ija hit.
C . Tind a ka n p e mb e d a ha n ka ninus im p a ksi ra ha ng a ta s Te knik pe m b e d a ha n
Prinsip p e mb e d a ha n g ig i imp a ksi tid a k b e rb e d a d e ng a n p e mb e d a ha n la in. Se b e lum me la kuka n p e mb e d a ha n, p e rlu d ib ua tka n info rm e d c o nse nt. Da la m ha l ini p a sie n
a ta u ke lua rg a nya me na nd a ta ng a ni p e rse tujua n o p e ra si, se te la h me nd a p a t p e nje la sa n ha l-ha l ya ng b e rhub ung a n d e ng a n tind a ka n d a n a kib a t ya ng d a p a t
te rja d i p a d a sa a t b e d a h ma up un p a sc a b a d a h. Te rd a p a t lima ta ha p p e mb e d a ha n g ig i ka ninus imp a ksi ya itu :
1. Me nd a p a t d a e ra h g ig i imp a ksi te rliha t d e ng a n je la s. Ini d a p a t d ila kuka n
d e ng a n p e mb ua ta n fla p ja ring a n ya ng a d e kua t. Po la p e mb ua ta n fla p p a d a g ig i ka ninus ra ha ng a ta s d a p a t d ila kuka n me la lui a kse s b uka l, p a la ta l a ta u
ke d ua nya te rg a ntung p o sisi g ig i imp a ksi.
30
2. Ke b utuha n untuk p e ng a mb ila n tula ng ya ng c ukup , se hing g a p e mo to ng a n
g ig i d a p a t d ila kuka n. 3.
Me m e c a h g ig i me nja d i b e b e ra p a b a g ia n d e ng a n b o r a ta u c hise l. 4.
Pe ng ung kita n g ig i d e ng a n e le va to r 5.
Pe mb e rsiha n luka d e ng a n irig a si d a n d e b rid e me nt me ka nik me ng g una ka n kura ta se se rta me nutup luka d e ng a n p e nja hita n.
Ko m p lika si p e m be d a ha n. A.
Ko m p lika si intra o p e ra tif
1. Pe rd a ra ha n ma sif d a p a t te rja d i. Pe na ng a na nnya d e ng a n p e ne ka na n d a n
p e nja hita n. 2.
Fra ktur tub e ro sita s ma ksila p a d a o d o nte kto mi mo la r tig a a ta s. Pe na ng a na nnya p e ne mp a ta n ke mb a li fra g me n d a n ika t d e ng a n p e nja hita n a ta u d e nta l wire
se la ma 3-4 ming g u, ke mud ia n re nc a na ka n untuk p e nc a b uta n g ig i se te la h te rja d i p e nye mb uha n d a ri tub e ro sita s a ta u p e ng e lua ra n fra g me n d a n p e nutup a n luka
d e ng a n p e nja hita n p rime r ra p a t. 3.
Pa d a o d o nte kto mi mo la r tig a a ta s a ta u ka ninus a ta s .G ig i me ne mb us d a sa r sinus. Pe na ng a na nnya te mp a tka n ke mb a li g ig i d a n sp lint p a d a p o sisi te rse b ut, la lu
tutup d e ng a n ka ssa ya ng d ib a sa hi a ntise p tik ya ng a ka n d ike lua rka n 2-3 ming g u ke mud ia n. Jika fistula 2-6 mm d ila kuka n p e ng ura ng a n ujung so c ke t tula ng d a n
p e nja hita n p ing g ira nnya d e ng a n me to d e d e la p a n. 4.
Pe mind a ha n te mp a t d isp la c e me nt.
Pe na ng a na nnya he ntika n
p ro se d ur se c e p a tnya untuk me nc e g a h b e rp ind a hnya g ig i ke ja ring a n ya ng le b ih d a la m.
La kuka n ro ntg e n p a ling se d ikit d a ri d ua te mp a t untuk me ne ntuka n p o sisi d a ri g ig i ya ng b e rp ind a h. Ama ti ta nd a -ta nd a p e ra d a ng a n ya ng b e rhub ung a n d e ng a n
p ind a hnya g ig i. Pe mb e ria n a na lg e sik d a n a ntib io tik. Pe nja d wa la n ke mb a li untuk p e ng a mb ila n fra g me n.
5. Fra ktur a ka r ma hko ta . Pe na ng a na nnya la kuka n ro ntg e n fo to untuk me liha t p o sisi
d a ri fra g me n fra ktur. Pe mb e ria n a na lg e sik d a n a ntib io tik. Pe nja d wa la n ke mb a li untuk p e ng a mb ila n fra g me n fra ktur.
31
6. Fra ktura ma nd ib ula p a d a o d o nte kto mi mo la r tig a b a wa h
7. Emp ise ma ka re na p e ng g una a n te ka na n ud a ra ya ng b e rle b iha n
8. Ke rusa ka n ja ring a n luna k.
9. C e d e ra p a d a N. Alve o la ris infe rio r a ta u N. Ling ua lis.
10. Pa ta hnya a la t b e d a h.
B. Ko m p lika si p a sc a b e d a h.
1. Alve o litis Dry so c ke t. Pe na ng a na nnya d e ng a n c a ra d ila kuka n irig a si d e ng a n no rma l sa lin d a n
d ia p lika sika n b a ha n-b a ha n ya ng b e rsifa t a na lg e sik se p e rti ya ng me ng a nd ung e ug e no l
2. Pe rd a ra ha n se kund e r 3. Trismus.
4. Ed e ma . Untuk p e nc e g a ha n d a p a t d ib e rika n ko mp re s e s se g e ra se te la h p e mb e d a ha n se la ma 2o me nit.
5. Pa re ste si . Da p a t d ita ng g ula ng i d e ng a n p e mb e ria n ne uro tro p ik vita min.
6. Pro b le ma p e rio d o nta l p a d a g ig i se b e la hnya .
7. He ma to ma .
Instruksi p a sc a p e m b e d a ha n
Pe d la r.1996 Dite ra ng ka n p a d a p a sie n b a hwa p ro se s p e nye mb uha n te rg a ntung p ula p a d a
p a sie n untuk me la ksa na ka n instruksi se te la h p e mb e d a ha n. Ko nd isi ya ng b ia sa te rja d i : 1 ra sa sa kit, 2 p e rd a ra ha n, 3 p e mb e ng ka kka n
Tind a ka n ya ng se b a iknya d ila kuka n : a .
G una ka n o b a t se sua i ya ng d ia njurka n d a la m re se p b .
Te mp a tka n ka sa d ia ta s d a e ra h p e nc a b uta n b uka n d id a la m so ke tnya c .
la kuka n ko mp re s d ing in untuk me ng ura ng i p e mb e ng ka kka n d .
tid urla h d e ng a n ke p a la a g a k d ina ikka n, ini d a p a t me ng ura ng i p e mb e ng ka kka n
e . b e rkumur se ha b is ma ka n
f. d ie t luna k
g . c ukup istira ha t
ya ng ha rus d ihind a rka n : a . Hind a ri ma ka na n ya ng ke ra s
b . Ja ng a n me ng hisa p -hisa p d a e ra h b e ka s o p e ra si
32
c . Ja ng a n se ring me lud a h d . Hind a rka n d a e ra h b e ka s o p e ra si d a ri ra ng sa ng p a na s
e . Tid a k me la kuka n ke rja b e ra t .
Ko ntro l
Pe te rso n, 2003 Pa sie n ke mb a li ko ntro l se tia p ha ri sa mp a i ja hita n d ib uka . Ko ntro l p e rd a ra ha n. Ko ntro l
ra sa sa kit d a n ra sa tid a k nya ma n, te rma suk d ie t, O ra l Hyg ie ne , Ed e ma , Infe ksi, trismus, e kimo sis.
33
APIKO EKTO MI 1. Pe nd a hulua n
Ap iko e kto mi a d a la h sua tu p ro se d ur p e mo to ng a n a ka r g ig i b a g ia n a p ika l ya ng te rinfe ksi d a n p e ng ure ta n ja ring a n ne kro sis d a n ja ring a n ya ng me ra d a ng p a d a
d a e ra h p e ria p ika l g ig i Arc he r,1975. Ap iko e kto mi p e rta ma ka li d ila kuka n o le h Fa rra r d a n Bro p hy se b e lum ta hun 1880 d a n se ja k itu te rus d ila kuka n p e nye mp urna a n te knik
p e mb e d a ha n hing g a sa a t ini. Ma sa la lu a p iko e kto mi me rup a ka n p e ra wa ta n untuk me mp e rb a iki ke sa la ha n-ke sa la ha n ya ng te rja d i p a d a p e ra wa ta n e nd o d o ntik,
se hing g a se ring te knik ini d ila kuka n b e rula ng -ula ng p a d a g ig i ya ng sa ma se hing g a me nye b a b ka n ha nya se d ikit a ka r ya ng te rsisa a ta u b a hka n tid a k a d a a ka r la g i ya ng
te rting g a l. Ap iko e kto mi ya ng b e rula ng -ula ng tid a k d a p a t me ng hila ng ka n sumb e r d a ri ke g a g a la n p e ra wa ta n e nd o d o ntik d a n a kib a tnya p ro se d ur ini se ring ka li
me ng a la mi ke g a g a la n me skip un p ro se d ur p e mb e d a ha n te la h d ila kuka n d e ng a n se b a ik mung kin. Pro se d ur ini b a ru a ka n b e rha sil d e ng a n b a ik b ila sa lura n a ka r g ig i
d iisi d e ng a n b a ik d a n b e na r.
G a mb a r : p e ng isia n sa lura n a ka r ya ng b e rle b ih
2. Ind ika si d a n Ko ntra ind ika si Ind ika si a p iko e kto m i m e nurut G ro ssm a n
