karenanya insulin eksogen jarang diberikan pada penderita ini. Pada penderita DM tipe-2, insulin eksogen hanya diperlukan jika kontrol kadar glukosa darah
tidak tercapai dengan diet atau agen hipoglikemik oral.
5
Populasi DM tipe-2 terutama dijumpai pada orang dewasa dan orang tua. Penderita DM tipe-2 sangat
jarang pada usia muda.
32
Tuei
et al
. 2010, dalam penelitiannya di Afrika mendapatkan data spesifik adanya prevalensi tertinggi penderita DM tipe-2 pada
kelompok usia 45-64 tahun.
33
Sedangkan di Amerika Serikat ditemukan prevalensi penderita DM tipe-2 sebesar 6,6 pada usia 20-74 tahun.
31
Diagnosis DM dapat ditegakkan melalui tiga cara. Pertama, jika keluhan klasik ditemukan berupa poliuria, polidipsia, polifagia, dan penurunan
berat badan yang tidak dapat dijelaskan sebabnya, maka dilakukan pemeriksaan glukosa plasma sewaktu. Jika konsentrasi glukosa plasma sewaktu 200 mgdl
sudah cukup untuk menegakkan diagnosis DM. Kedua, dengan pemeriksaan glukosa plasma puasa
≥ 126 mgdl. Ketiga dengan tes toleransi glukosa oral TTGO
≥ 200 mgdl dengan beban 75 g glukosa.
34
2.1.2 Epidemiologi
Menurut ADA
,
di Amerika Serikat dijumpai prevalensi penderita DM sebesar 7 dari seluruh populasi dan 21 pada individu yang berusia diatas 60
tahun.
8
Sekitar 15-25 penderita DM ini akan mendapat komplikasi kronik berupa UD. Pada pasien DM dengan kaki diabetik, sebanyak 14-24 akan
mengarah ke amputasi tungkai bawah.
2,8
Angka amputasi masih tinggi, didapatkan estimasi peningkatan resiko sekitar 10-30 kali lebih besar dari seorang penderita
DM dibandingkan populasi umum.
2
Di RSUP dr. Cipto Mangunkusomo, masalah kaki diabetes masih merupakan masalah besar. Sebagian besar perawatan penyandang DM selalu
menyangkut kaki diabetes. Angka kematian dan angka amputasi masih tinggi,
Universitas Sumatera Utara
masing-masing sebesar 16 dan 25. Nasib para penyandang DM paska amputasi masih sangat buruk. Sebanyak 14,3 akan meninggal dalam setahun
paska amputasi, dan sebanyak 37 akan meninggal 3 tahun paska amputasi.
1
Berdasarkan penelitian Sibuea R. 2010 di RSUP H. Adam Malik Medan, proporsi penderita DM tipe-1 sebanyak 2 orang 66,7 dengan
komplikasi dan 1 orang 33,3 tidak dengan komplikasi, selanjutnya dari 134 orang penderita DM tipe-2 didapatkan sebanyak 115 orang 85,8 dengan
komplikasi dan 19 orang 14,2 tidak dengan komplikasi.
5
Penelitian lainnya oleh Tarigan L.A. 2011 pada populasi sebanyak 134 orang yang dirawat di RSU
Herna Medan tahun 2009-2010, diperoleh proporsi penderita DM dengan komplikasi tertinggi yang dirawat inap adalah penderita DM yang mengalami
ulkus-gangren sebesar 26,1 sedangkan proporsi yang terendah yaitu penderita yang mengalami retinopati diabetik sebesar 1,5.
35
2.1.3 Etiologi dan patogenesis
UD disebabkan adanya tiga faktor resiko yaitu perubahan struktur dan anatomi, patofisiologi disertai pengaruh lingkungan. Beberapa faktor resiko
tersebut menyebabkan terjadinya UD dalam dua mekanisme yaitu mekanisme internal dan mekanisme eksternal. Mekanisme internal berhubungan dengan
keadaan hiperglikemia yang menyebabkan neuropati perifer, penyakit vaskular perifer, dan penurunan sistem imunitas yang dapat mengganggu proses
penyembuhan luka sehingga berkembang menjadi UD. Sedangkan mekanisme
eksternal berhubungan dengan bentuk deformitas yang disebabkan neuropati sensorik, motorik dan otonom bersama dengan keterbatasan gerakan sendi dan
perubahan struktural dan dengan trauma kronis yang kesemuanya meningkatkan kejadian UD.
36,37,38
Patogenesis terjadinya UD dapat dilihat pada gambar 2.1.
Universitas Sumatera Utara
Gambar 2.1. Patogenesis terjadinya ulkus diabetikum Dikutip sesuai aslinya dari kepustakaan nomor 38
Kadar glukosa darah tinggi semakin lama akan menyebabkan gangguan mikrosirkulasi, berkurangnya aliran darah dan hantaran oksigen pada
serabut syaraf sehingga menyebabkan kerusakan sistem saraf yang disebut sebagai diabetik neuropati. Pada kondisi ini sistem saraf yang terlibat adalah saraf
sensoris, motorik dan otonom. Kerusakan serabut motoris dapat menimbulkan kelemahan otot, atrofi otot, deformitas
Clawing toes, cavus foot, equinus deformation
, kekakuan sendi,
charcot foot
dan dengan adanya neuropati
Universitas Sumatera Utara
memudahkan terbentuknya kalus. Kerusakan serabut sensoris yang terjadi akibat rusaknya serabut mielin mengakibatkan penurunan sensasi rasa nyeri sehingga
memudahkan terjadinya ulkus kaki. Kerusakan serabut otonom yang terjadi akibat denervasi simpatik menimbulkan kulit kering anhidrosis, menurunnya elastisitas
kulit sehingga memudahkan terbentuknya fisura kulit, perubahan warna kulit dan edema pada kaki yang semuanya memudahkan untuk terjadinya ulkus. Fisura
pada kulit dapat mengakibatkan infeksi berupa selulitis lokal.
2,36,38
Trauma akut ataupun kronis merupakan faktor lingkungan yang memulai terjadinya ulkus pada penderita DM. Penurunan sensasi nyeri pada kaki
dapat menyebabkan tidak disadarinya trauma pada kaki. Trauma yang kecil ataupun trauma yang berulang seperti pemakaian sepatu yang sempit
menyebabkan tekanan yang berkepanjangan sehingga dapat menyebabkan ulserasi pada kaki. Ulkus pada kaki sering terjadi pada permukaaan area plantar,
dikarenakan trauma yang sering terjadi pada area tersebut saat berjalan. Pemakaian sepatu untuk pasien diabetik yang sesuai dapat menurunkan insidensi
UD dengan mengurangi trauma pada kaki.
36,38
Kadar glukosa yang tinggi semakin lama akan menyebabkan penyakit mikrovaskular berupa arteriosklerosis kerapuhan dinding kapiler, penebalan
membran basalis dan trombosis, makrovaskular arterosklerosis berupa akumulasi plak pada dinding arteri dan disfungsi endotelium yang kesemuanya
akan menyebabkan kelainan vaskular perifer akibat penurunan aliran darah iskemia.
37
Beberapa kelainan vaskular perifer tersebut dapat menyebabkan penurunan sistem imunitas karena aktifitas leukosit yang menurun, gangguan
respon inflamasi dan gangguan imunitas selular dan dapat menyebabkan
Universitas Sumatera Utara
kegagalan proses penyembuhan luka akibat inhibisi proliferasi fibroblas, kerusakan lapisan basal keratinosit dan penurunan migrasi sel epidermis.
2,36
2.1.4 Diagnosis
