3
1.2 Rumusan Masalah
Bagaimana perbandingan efikasi klinis antara elektrodesikasi disertai kuretase dengan pengolesan larutan fenol 80 dalam pengobatan veruka
vulgaris?
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan umum Mengetahui perbandingan efikasi klinis antara elektrodesikasi disertai
kuretase dengan pengolesan larutan fenol 80 dalam pengobatan veruka vulgaris. 1.3.2 Tujuan khusus
a. Mengetahui proporsi kesembuhan pengobatan veruka vulgaris dengan elektrodesikasi disertai kuretase pada akhir minggu ke-3 dan akhir
minggu ke-6. b. Mengetahui proporsi kesembuhan pengobatan veruka vulgaris dengan
pengolesan larutan fenol 80 pada akhir minggu ke-3 dan akhir minggu ke-6
1.4 Hipotesis
Terdapat perbedaan efikasi klinis antara elektrodesikasi disertai kuretase dengan pengolesan larutan fenol 80 dalam pengobatan veruka vulgaris.
1.5 Manfaat Penelitian
a. Hasil penelitian ini dapat menambah pengetahuan dokter dan menjadi pilihan alternatif pengobatan veruka vulgaris yang lebih mudah, aman
dan nyaman bagi pasien.
Universitas Sumatera Utara
4
b. Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi data bagi penelitian selanjutnya dalam hal alternatif pemilihan pengobatan veruka vulgaris.
Universitas Sumatera Utara
5
`BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Veruka Vulgaris
2.1.1 Definisi
Veruka vulgaris adalah infeksi HPV pada epidermis dengan gambaran klinis berupa papul, nodul berbentuk kubah sewarna dengan kulit, permukaan
kasar dan berbatas tegas, dapat tunggal maupun berkelompok. Predileksi terutama di daerah tangan, siku, lutut, kaki dan jari-jari.
4,5,13,14
2.1.2 Etiologi
Veruka vulgaris disebabkan oleh infeksi HPV pada epidermis. Sub tipe HPV yang telah diketahui menyebabkan veruka vulgaris adalah sub tipe HPV 1,
2, 4, 7, 27, 29, 57 dan 63.
1,5
2.1.3 Epidemiologi
Sebagian besar orang pernah terinfeksi dengan HPV dalam kehidupannya.
14
Veruka vulgaris merupakan gambaran infeksi HPV yang paling umum, terdapat paling banyak pada usia 5-20 tahun dan hanya 15 yang terdapat
pada usia diatas 35 tahun.
1,5,13
Veruka vulgaris dapat mengenai seluruh ras. Di Amerika Serikat, frekuensi veruka vulgaris pada ras kulit putih mendekati 2 kali
lipat dibandingkan ras kulit hitam maupun Asia, dan tidak ada perbedaan antara
pria dan wanita.
15
Sering terpapar dengan air merupakan faktor resiko untuk terjadinya veruka vulgaris. Tukang daging dan tukang ikan memiliki insiden yang lebih
Universitas Sumatera Utara
6
tinggi terjadinya veruka vulgaris pada tangan, prevalensinya mencapai hingga 50 bagi yang sering kontak dengan daging dan ikan.
1
Terjadi juga peningkatan insiden veruka vulgaris pada perenang yang sering menggunakan kolam renang
umum.
5
2.1.4 Patogenesis
Human papiloma virus ditularkan secara kontak langsung antara orang dengan orang kulit dengan kulit atau secara tidak langsung dari benda-benda
yang dapat menjadi sumber penularan. Virus dapat bertahan pada lingkungan hangat dan lembab, misalnya lantai kamar ganti kolam renang, lantai pinggir
kolam renang, lantai tempat mandi pancuran dan sebagainya.
3,13,15,16
Autoinokulasi juga merupakan cara penularan yang penting dimana Massing dan Epstain menemukan peningkatan insiden dan resiko infeksi berulang pada orang
yang telah mendapat veruka vulgaris sebelumnya.
15,16
Transmisi virus biasanya terjadi pada tempat trauma atau bagian kulit yang terdapat abrasi, maserasi atau fisura.
13,16
Virus akan mengadakan inokulasi pada epidermis melalui defek pada epitelium.
5
Agar dapat menyebabkan infeksi, virus tampaknya harus memasuki sel punca atau merubah sel yang terinfeksi menjadi menyerupai sel punca. Setelah
masuk, sebuah salinan atau beberapa salinan dari genom viral berperan sebagai plasmid ekstrakromosom atau episom di dalam nukleus sel basal epitel yang
terinfeksi. Ketika sel ini membelah viral genom juga bereplikasi dan mengambil tempat pada sel anakan, yang akan mengantarkan infeksi virus ke lapisan-lapisan
epitelium berikutnya.
5
Universitas Sumatera Utara
7
Masa inkubasi dari inokulasi hingga menimbulkan veruka bervariasi dari 1-6 bulan atau lebih.
13,15
2.1.5 Gambaran klinis
Gambaran klinis veruka vulgaris berupa papul, nodul berbentuk kubah sewarna dengan kulit dengan permukaan kasar, berbatas tegas, dapat tunggal
ataupun berkelompok. Predileksi terutama di daerah tangan, siku, lutut, kaki dan jari-jari.
4,5,13,14
Biasanya asimtomatik, tetapi dapat mengganggu secara kosmetik.
15
2.1.6 Histopatologi
Veruka vulgaris memberikan gambaran histopatologi berupa epidermal akantosis dengan papilomatosis, hiperkeratosis dan parakeratosis. Terdapat
pemanjangan rete ridge pada bagian tengah veruka. Pembuluh darah kapiler dermis menonjol dan dapat terjadi trombosis.
5,15
2.1.7
Diagnosis
Diagnosis veruka vulgaris dapat ditegakkan berdasarkan gambaran klinis dan anamnesis.
5
Lesi veruka vulgaris yang khas jarang membutuhkan pemeriksaan histopatologi. Pemeriksaan ini hanya dilakukan pada kasus-kasus
yang memerlukan konfirmasi.
1
Selain histopatologi, jika diagnosis veruka vulgaris meragukan, dapat dilakukan pemotongan sedikit permukaan lesi veruka vulgaris
dengan mata pisau bedah nomor 15 dan dilihat karakteristik berupa bintik hitam yang merupakan gambaran dari trombosis kapiler.
13
Universitas Sumatera Utara
8
2.1.8 Penatalaksanaan
Tujuan dari penatalaksanaan veruka vulgaris adalah untuk mengobati ketidaknyamanan pasien baik fisik maupun psikologis dan untuk mencegah
penyebaran infeksi.
4
Hal ini dilakukan dengan menghilangkan lesi pada kulit dengan kerusakan seminimal mungkin pada kulit sehat.
17
Veruka vulgaris dapat mengalami resolusi spontan dalam 2-3 tahun.
2
Satu penelitian pada tahun 1963 mengatakan hanya sekitar 40 pasien dengan veruka vulgaris yang dapat
mengalami resolusi spontan setelah 2 tahun.
18
Pemilihan pengobatan dilakukan berdasarkan lokasi, ukuran dan jumlah lesi veruka vulgaris; usia, kerjasama pasien dan keinginan pasien; serta
pengalaman dokter.
17
Nyeri, ketidaknyamanan, resiko terjadi parut dan untung- rugi bagi pasien harus dipertimbangkan.
5
Indikasi dilakukannya pengobatan pada veruka berdasarkan The American Academy of Dermatology Committe and
Guidelines of Care adalah keinginan pasien untuk diobati, terdapat gejala berupa nyeri, berdarah, gatal atau rasa terbakar, lesi yang mengganggu secara kosmetik
maupun fungsi, lesi banyak atau besar, pasien ingin mencegah penularan veruka kepada dirinya sendiri atau orang lain dan keadaan pasien imunosupresif.
18
Pengobatan yang ideal sebaiknya dapat mengeliminasi lesi veruka tanpa rasa nyeri, pengobatan dapat diselesaikan dalam 1-3 kali pengobatan, tidak
menimbulkan parut, dapat mencegah timbulnya kekambuhan dan dapat diaplikasikan pada seluruh pasien.
18
Kebanyakan pengobatan veruka vulgaris secara dekstruksi fisik sel yang terinfeksi. Ada beberapa modalitas pengobatan
veruka di kulit yang dapat dipilih, mulai dari pengobatan topikal, pengobatan
Universitas Sumatera Utara
9
bedah, pengobatan sistemik, hipnoterapi dan pengobatan dengan agen imunosupresif Tabel 2.1.
19
Tabel 2.1 Pilihan Pengobatan pada Veruka di Kulit
Pengobatan Modaliti
Tipe veruka secara klinis Tingkat
bukti
Terapi lini pertama Asam salisilat
Argentum nitrat Glutaraldehid
Formaldehid Tretinoin
Terapi lini kedua Krioterapi
Terapi lini ketiga Bleomisin
Fluorourasil Levamisol
Terapi fotodinamik Kuretase, cauterisasi, pembedahan
Laser Imunoterapi kontak
Simetidin Interferon
Imunoterapi dengan antigen mumps atau kandida
Hipnoterapi Terapi panas terlokalisir
Imikuimod Topikal
Topikal Topikal
Topikal Topikal
Destruktif Intralesional
Topikal Sistemik
Destruktif Destruktif
Destruktif Topikal
Sistemik Intralesional
Intralesional Lainnya
Lainnya Topikal
Vulgarisperiungualsubungualplantaris Vulgaris
Plantaris Plantaris
Flat Vulgarisfiliformis
Vulgarisplantaris Vulgarisplantaris
Vulgaris multipelflatplantaris Vulgaris
Vulgarisplantaris Vulgaris multipelplantaris
Vulgaris multipel Vulgaris
Vulgaris Vulgaris
Vulgaris Vulgarisperiungualsubungualflat
Vulgaris UAT
UAT UAT
UKT UAT
UAT UAT
UAT UAT
UAT UAT
UAT UAT
UAT UAT
UKT UAT
UAT UKT
UKT = uji klinis terbuka ; UAT = uji acak terkontrol
Dikutip dengan perubahan dari kepustakaan no. 19
2.2 Elektrodesikasi Disertai Kuretase
Elektrodesikasi dan kuretase adalah prosedur yang sudah sangat dikenal pada bidang dermatologi sebagai terapi neoplasma jinak dan superfisial.
20
Elektrodesikasi adalah salah satu bagian dari bedah listrik. Pada elektrodesikasi elektroda aktif bersentuhan pada kulit untuk menghancurkan
jaringan.
21
Jaringan mengalami kehancuran karena panas yang diterimanya mengakibatkan jaringan kehilangan air, menjadi kering dan menyebabkan
kerusakan serta kematian jaringan.
22,23
Besarnya tingkat kerusakan tergantung pada lamanya waktu elektroda bersentuhan dengan kulit.
23
Elektrodesikasi adalah
Universitas Sumatera Utara
10
modalitas terapi yang efektif untuk tumor papula dan menyerupai plak di epidermis seperti keratosis seboroik, veruka dan moluskum.
23,24
Elektrodesikasi harus dihindari pada pasien pengguna alat pacu jantung dan memiliki riwayat skar keloid.
25,26
Pada kulit yang akan dilakukan tindakan elektrodesikasi sebaiknya dibersihkan dengan antiseptik yang tidak mudah
terbakar atau tunggu hingga benar-benar kering jika menggunakan alkohol untuk menghindari luka bakar yang tidak diinginkan.
25
Kuret adalah alat yang telah lama menjadi peralatan standar dermatologi. Kuret digunakan untuk mengangkat berbagai lesi kulit, misalnya veruka, keratosis
seboroik dan moluskum kontangiosum.
26
Elektrodesikasi disertai kuretase mengindikasikan elektrodesikasi sebagai komponen penghancur lesi yang utama, dan kuretase untuk mengangkat lesi yang
telah didesikasi serta mendeteksi adanya bagian-bagian lesi yang masih memerlukan desikasi lagi. Teknik ini biasa digunakan pada veruka dan skin
tag.
24,26
Setelah elektrodesikasi disertai kuretase selesai dilakukan luka dibersihkan kemudian diberi antibiotik topikal 2 kali sehari. Membiarkan luka terbuka
berhubungan dengan hasil penyembuhan yang baik.
25
Nyeri yang dirasakan dengan tindakan ini minimal dan dapat diatasi dengan analgetik. Penyembuhan
luka terjadi dalam waktu 2-4 minggu.
25
Penelitian oleh Ginting 1988 memperlihatkan penyembuhan 95 dari seluruh pasien veruka vulgaris di kulit
yang diterapi dengan elektrodesikasi disertai kuretase dalam waktu 3 minggu.
27
Universitas Sumatera Utara
11
2.3 Larutan Fenol 80
Kategori