Bila seorang penyelam di bawa ke permukaan perlahan-lahan, nitrogen terlarut dapat dihilangkan melalui paru. Namun demikian bila seorang penyelam
naik ke permukaan dengan cepat, nitrogen keluar larutan dilepas melalui respirasi dengan cepat sekali, malahan akan membentuk gelembung gas dalam
jaringan, yang mengakibatkan decompression sickness atau cassion atau cassion bends. Penyakit ini khusus akibat dari adanya gelembung gas dalam
jaringan saraf, bisa pada tingkat sedang atau hebat bergantung pada jumlah gelembung gas yang terbentuk. Gejalanya meliputi rasa sakit di persendian,
terutama lengan dan kaki, pening, napas pendek, sangat lelah, paralisis dan rasa tidak enak badan. Hal tersebut dapat dicegah dengan cara menaikkan secara
perlahan ke atas permukaan laut.
10
2.8 Hubungan antara gelembung gas vena dan efek samping dekompresi setelah penyelaman
Gelembung gas endogen karena supersaturasi terutama oleh gas inert menyebabkan penyakit dekompresi DCS. Meskipun tidak pernah secara resmi
terbukti secara ilmiah, tetapi pada umumnya peneliti sepakat sejak Paul Bert menerbitkan studi sistematis pertama pada tahun 1878 menunjukkan adanya
gelembung gas dalam darah dan jaringan setelah dekompresi. Namun, mekanisme patofisiologi tidak sepenuhnya jelas. Sekarang secara umum diakui
bahwa DCS adalah penyakit sistemik dengan patogenesis yang kompleks. Ada beberapa bukti bahwa beberapa manifestasi DCS disebabkan oleh gelembung
asli, tetapi juga telah menunjukkan bahwa gas gelembung yang berada dalam system sirkulasi juga menyebabkan kerusakan endotel dan hematologis dan
timbulnya respon imun yang mungkin berperan dalam pembentukan gejala sindrom DCS. Gelembung gas dalam cairan adalah reflektor kuat suara, dan
berbagai modus USG sangat cocok untuk mendeteksi peredaran gelembung gas vaskular. Yang paling sering digunakan adalah sistem Doppler, dan terdapat
beberapa penelitian yang diterbitkan oleh beberapa korespondensi yang menyatakan bahwa pada umumnya seorang penyelam dapat memiliki
gelembung gas dalam jumlah besar meskipun tidak ada gejala yang ditimbulkan.
23
Hal ini membuat dengan hanya hadirnya gas gelembung saja tidak bisa memberikan nilai diagnotik pada kasus individual. Tidak adanya gelembung yang
terdeteksi adalah prediksi yang baik untuk keselamatan dekompresi. Jadi, hubungan antara gelembung gas dan resiko DCS dapat ditegakkan dengan
beberapa tingkat akurasi, salah satunya dengan deteksi gelembung yang dapat digunakan sebagai alat untuk validasi keamanan prosedur dekompresi.
12
2.9 Patofisiologi dan Manifestasi Klinis DCS
Nitrogen membentuk 70 persen dari udara yang kita hirup di udara di sekitar kita dan dalam tabung menyelam. Selama menyelam, sejumlah besar
nitrogen diambil ke dalam jaringan tubuh. Hal ini karena penyelam bernapas dengan menggunakan udara pada tekanan yang lebih tinggi daripada jika
mereka berada di permukaan. Kuantitas nitrogen yang terlarut tergantung pada kedalaman dan durasi penyelaman. Semakin dalam dan lama penyelaman,
semakin banyak nitrogen yang diambil oleh tubuh. Hal ini tidak akan menimbulkan masalah selama, sebagai penyelam tetap di bawah tekanan.
Ketika penyelam naik ke permukaan, tekanan disekitarnya akan turun dan nitrogen akan dilepaskan dari tubuh melalui paru-paru ketika penyelam
menghembuskan napas. Jika tingkat pendakian melebihi di mana nitrogen dapat dilepaskan, akan terbentuk gelembung dalam darah dan jaringan mirip dengan
membuka sebotol minuman soda terlalu cepat.
13
Dampak awal dari terbentuknya gelembung adalah dampak mekanik, menyebabkan efek massa pada jaringan, menghambat aliran vena, dan menutup
jalan arteri. Selain itu gelembung dapat melukai endotel pembuluh darah pada saat perjalanan. Efek biokimia sekunder yang terjadi termasuk aktivasi leukosit,
trombosit, komplemen, dan kaskade pembekuan. Selain itu, dapat terjadi perlekatan sel polimorfonuklear dan granulosit yang dimediasi cedera reperfusi.
Peningkatan permeabilitas pembuluh darah menyebabkan hemokonsentrasi. Di dalam otak, aliran mikrovaskular, perfusi serebral, dan autoregulasi terganggu
kerusakan blood brain barrier, dan terjadi perluasan penumbra iskemik. DCI
24
adalah spektrum, pasien mungkin mengalami gejala ringan atau tidak spesifik, seperti kelelahan, malaise, dan sedikit berhalusinasi. Hal ini mungkin prodromal
manifestasi yang lebih parah dari DCI. Pada gejalan yang ringan pasien mungkin tidak merasakan apa-apa sehingga tidak mencari pengobatan. Di ujung lain
spektrum, pasien dapat mengalami cardiopulmonary atau neurologis gejala yang parah yang dapat mengakibatkan kematian. “Undeserced” DCI dapat dialami
oleh penyelam yang sangat berpegang teguh pada tabel dekompresi. Tidak memperhatikan gejala-gejala DCI dan pengabaian gejala sangat umum terjadi
penyelam-penyelam bahkan pada penyelam professional. Sebih studi kasus mengatakan bahwa penyelam memiliki keterlambatan rata-rata 32 jam sebelum
meminta bantuan dalam kasus DCI.
5
Limb Pain DCI : Nyeri paha DCI umumnya hasil dari pembentukan gelembung asli yang berasal
dari tempat di mana ditemukan dalam sistem musculoskeletal. Ruang peri- artikular dan tendon yang kurang perfusi, jenuh dan terdesaturasi perlahan-lahan
akan rentan terhadap pembentukan gelembung. Nyeri sendi dari DCI biasanya memiliki onset bertahap dan muncul sebagai rasa nyeri yang mendalam yang
berkisar dari ringan sampai menyiksa intensitasnya. Ini biasanya mempengaruhi ekstremitas atas dan bersifat asimetris. Lokasi umum yang sering terjadi adalah
bahu, siku, pergelangan, tangan, pinggul, lutut, dan pergelangan kaki. Otot-otot disekitar sendi juga dapat ikut sakit, nyeri timbul pada saat istirahat diperparah
dengan gerakan. Tidak timbul kemerahan, bengkak, dan nyeri.
5
Cutaneus and Lymphatic DCI : Meskipun jarang, gelembung dapat menyebabkan tanda dan gejala klinis pada
kulit atau sistem limfatik yang terjadi karena eliminasi gas yang tidak sempurna. Gejala meliputi ruam pruritus intensif dengan marbelization Cutis marmorata
yang berkembang menjadi warna merah, tambal sulam, atau biru pada kulit . Hal ini sering terjadi pada bahu dan dada bagian atas. Obstruksi limfatik juga dapat
terjadi menimbulkan peau dorange atau pitting edema.
5
25
Cardiopulmonary DCI : Gejalanya mulai dari batuk dan sakit dada ringan. Tersedak, adalah bentuk
parah dari DCI, dapat terjadi ketika gelembung vena membanjiri sirkulasi paru- paru.
5
Spinal Cord DCI : Sumsum tulang belakang piamater sangat rentan terhadap pembentukan
gelembung asli karena nitrogen sangat larut dalam myelin dan memiliki suplai darah yang buruk. DCI sumsum tulang belakang dapat terjadi ketika gelembung
menghalangi arteri atau aliran vena. Semakin rendah sumsum tulang belakang torakal adalah daerah yang paling sering terkena, diikuti oleh lumbal, kemudian
servikal. Perubahan patologis dapat dilihat secara mikroskopis dan tersebar atau berisi area fokal nekrosis. Pada DCI parah, perubahan akut termasuk pembuluh
darah kosong yang menggembung di daerah meninges, serabut saraf, piamater dengan perdarahan perivaskuler dan tetesan protein perivaskular
mengindikasikan adanya edema vasogenik Bila sudah kronis, akan muncul degenerasi kolumna posterior, serabut posterior, traktus bilateral Lissauer, dan
kolumna anterior.
5
Gambar 7. Spinal Cord pada hewan coba menunjukkan adanya lesi multiple pada piamater
Brain DCI : AGE Cerebral adalah mekanisme yang paling banyak dijelaskan cedera otak
pada menyelam. AGE biasanya hasil dari barotrauma paru, tetapi juga dapat 26
terjadi ketika gelembung vena membanjiri filter paru atau memotong shunt kanan ke kiri, sebabkan oklusi arteri dan yang sering terkena adalah arteri cerebri
media dan distribusi vertebrobasilar. Volume gas dalam jumlah besar dapat menyebabkan stroke. Timbulnya gejala AGE otak yang parah biasanya tiba-tiba
dan dramatis, yang terjadi pada saat berada di permukaan. Namun, kasus ringan AGE dapat hadir kemudian, karena rasa sakit bisa menjadi pemicu, dan gejala
neurologis dapat muncul kemudian. Seorang penyelam yang tidak sadar pada saat sampai di permukaan bisa dianggap sebagai DCI otak sebagai akibat dari
AGE otak.
5
Inner Ear DCI : DCI dapat mempengaruhi telinga bagian dalam, sehingga vertigo; Namun,
beberapa kondisi lain yang terkait dengan penyelaman dapat mengakibatkan vertigo.
5
27
Tabel 3. Manifestasi klinis Decompression Sickness
28
2.10 Diagnosis Decompression Sickness
