semua laporan meremehkan kejadian DCI karena penyelam juga tidak mengenali gejala-gejala, atau tidak melaporkan mereka karena berbagai alasan.
Namun, literatur olahraga selam menunjukkan bahwa dalam air hangat, 13,4 kasus DCI dan 1,3 kematian terjadi selama 100.000 penyelaman. Selain itu,
prevalensi tidak layak DCI adalah 2.7100.000 penyelaman diantara kondisi fisik penyelam yang sehat yang mengikuti tabel penyelaman yang diterbitkan.
Bila dalam air yang dalam dan dingin, prevalensi kecelakaan dan kematian adalah 10,5 dan 2,9 masing-masing 100.000 penyelam. Prevalensi kejadian tak
diinginkan lebih tinggi di antara penyelam komersial dan latihan evakuasi kapal selam.
5
2.3 Faktor Predisposisi Decompression Sickness
Faktor host, faktor lingkungan, dan kegagalan peralatan atau teknik yang tidak tepat dapat mempengaruhi penyelam ke DCI Tabel 1. Profil menyelam,
khususnya, merupakan faktor risiko yang dapat dimodifikasi. Sebelumnya, diyakini bahwa seorang penyelam harus terkena kedalaman minimum tertentu
sebelum dapat membentuk gelembung sebagai akibat dari penghapusan yang tidak memadai, dan bahwa seorang penyelam bisa menghabiskan jumlah yang
tidak terbatas waktu pada kedalaman dangkal ~ 30 kaki dari air laut . Namun, sekarang diketahui bahwa pembentukan gelembung dapat terjadi setelah
penyelaman dangkal dan diagnosis DCI tidak boleh disingkirkan begitu saja berdasarkan kedalaman yang minimum. Bahkan ketika seorang penyelam
mengikuti tabel dekompresi, kelebihan nitrogen tetap ada selama berjam-jam setelah menyelam. Pada kenyataannya, studi Doppler telah menentukan bahwa
hingga 10 dari sisa nitrogen dilepaskan sebagai gelembung.
5
4
Tabel 1. Faktor predisposisi DCI
2.4 Klasifikasi Decompression Sickness
DCI dibagi menjadi 2 kategori. Tipe I adalah tipe yang ringan dan dijelaskan pasien hanya mengalami nyeri saja. Tipe II mencakup segala sesuatu
yang lain. Namun sekarang, perbedaan tipe I dan tipe II seringkali kabur dan terjadi overlapping sehingga untuk penanganan DCS, semuanya dianggap
sebagai kasus yang serius dan membutuhkan pertolongan yang bersifat segera meskipun sebenarnya gejala yang timbul adalah ringan. DCI dibagi menjadi 3
kategori yaitu : 1. Tipe I Biasanya nyeri pada sendi atau sendi. Bisa sangat menyakitkan
atau hanya bersifat mengganggu. Hal ini jarang terjadi pada penyelam olahraga kecuali penyelaman sudah lama.
Karakter dari tipe 1 adalah sebagai berikut : -
Nyeri ringan hingga 10 menit dari waktu timbulnya -
Nyeri pada sendi atau sendi dengan konsekuensi kehilangan fungsi sendi. Rasa sakit ini sering digambarkan sebagai rasa
yang membosankan, dalam, berdenyut, jenis sakit seperti sedang sakit gigi, biasanya di daerah sendi atau tendon, tetapi
juga di jaringan. Sendi yang paling sering terkena pada penyelam adalah sendi bahu setelah melakukan penyelaman
dangkal lebih dari 40 meter, sedangkan sendi kaki dapat meyerang penyelam yang melakukan penyelaman lebih dalam.
5
Rasa sakit awalnya ringan dan perlahan-lahan menjadi lebih intens. Karena itu, banyak penyelam merasakan gejala DCI
awal adalah kelelahan atau otot seperti ditarik. Tungkai atas mempunyai resiko untuk terkena 3x lebih besar
daripada tungkai bawah. Rasa nyeri pada tipe 1 dapat menutupi gejala-gejala neurologis dari tipe 2.
- Keterlibatan limfatik jarang dan biasanya ditandai dengan
edema pitting yang tidak sakit. Hal ini biasanya dimulai pada bagian dada dan akan cenderung bergerak ke bawah trunkus
pada beberapa hari setelahnya dan selesai di kaki bawah. Pada tahap apapun jika ibu jari ditekan ke pembengkakan selama 15
-30 detik itu akan meninggalkan bekas. Kasus paling ringan akan melibatkan kulit atau limfatik.
- Tikungan-tikungan kulit yang menyebabkan gatal-gatal atau
pembakaran sensasi kulit atau ruam kulit, yang umumnya adalah ruam menyebabkan kulit menjadi berbeda warna atau
menjadi warna keunguan yang tampak di bagian dada atau bahu. Terkadang, kulit akan tampak seperti kulit jeruk namun ini
jarang terjadi.
Gambar 1. Skinbends
6
- Anorexia dan rasa mual yang berlebih setelah melakukan
penyelaman. 11
2.Tipe II DCI ditandai dengan keterlibatan sistem saraf paru, gejala paru- paru dan masalah peredaran darah seperti syok hipovolemik. Nyeri
dilaporkan dalam hanya sekitar 30 kasus. Karena kompleksitas anatomi sistem saraf pusat dan perifer, tanda-tanda dan gejala bervariasi dan
beragam. Gejala awal biasanya langsung tetapi mungkin tertunda selama 36 jam.
Sistem-sistem organ yang terkena pada tipe II DCI, yaitu : Sistem saraf :
Sumsum tulang belakang adalah tempat yang paling umum untuk Type II DCI; Gejalanya serupa dengan trauma sumsum tulang
belakang. Gejala seperti nyeri punggung bawah dapat mulai dalam beberapa menit sampai beberapa jam setelah menyelam dan dapat
berkembang menjadi kelumpuhan, kelumpuhan, parestesia, kehilangan kontrol sfingter. Gejala yang muncul pertama kali
adalah nyeri di daerah abdomen atas atau trunkus bawah dan hal ini umum terjadi. Sedangkan bila mengenai sumsum tulang
belakang yang posisinya lebih tinggi, gejala lebih terlihat di bagian leher dan lengan. Bentuk DCI dapat progresif dan dinamis dan
tidak mengikuti pola distribusi saraf perifer yang khas, sehingga seringkali menghambat proses diagnosis dan hal ini pula yang
membedakan DCI dari cedera saraf traumatis. Gejala umum lainnya termasuk sakit kepala atau gangguan
penglihatan, pusing, visi terowongan, dan perubahan status mental seperti kebingungan dan disorientasi, kehilangan memori jangka
pendek dan beberapa disfungsi kognitif.
Telinga :
7
Telinga bagian dalam atau labirin, DCI menyebabkan kombinasi mual, muntah, vertigo, dan nystagmus di samping tinnitus dan tuli
parsial. Gangguan labirin yang tidak terkait dengan gejala lain dari DCI harus dipandang sebagai kasus barotrauma.
Paru : Gejalanya ditandai dengan 1 pembakaran inspirasi dan
ketidaknyamanan substernal, 2 batuk non-produktif yang dapat menjadi paroksismal, dan 3 gangguan pernapasan berat. Hal ini
terjadi pada sekitar 2 dari semua kasus DCI dan dapat berakhir dengan kematian. Gejala dapat mulai sampai 12 jam setelah
menyelam dan bertahan selama 12-48 jam.
Sistem sirkulasi : Umumnya syok hipovolemik sangat umum dihubungkan dengan
gejala penyakit lainnya. Terjadi pergeseran dari intravascular menuju ruang ekstravascular. Masalah takikardia denyut jantung
cepat dan hipotensi postural pusing ketika Anda tiba-tiba duduk atau berdiri diperlakukan oleh rehidrasi oral, jika pasien sadar atau
dengan infus intravena jika tidak sadar. Pengobatan yang efektif dari DCI membutuhkan koreksi penuh dehidrasi apapun.
Trombus atau bekuan mungkin terbentuk dari aktivasi fase awal pembekuan darah dan pelepasan zat vasoaktif dari sel-sel yang
melapisi pembuluh darah. Perbatasan darah-gelembung dapat bertindak sebagai permukaan asing menyebabkan timbulnya efek
ini. Muncul rasa nyeri di bahu yang dikarenakan efek samping dari sirkulasi jantung meniru serangan jantung.
Nyeri Abdomen
8
Ini harus selalu diperlakukan sebagai gejala yang serius dan biasanya karena kerusakan saraf tulang belakang. Hal ini penting
untuk mengawasi output urin.
3
3. Pulmonary Barotrauma Arterial Gas Embolisation Pulmonary Overpressuration, contohnya pada penyelam yang menahan
napas terlalu lama pada saat naik ke permukaan menyebabkan embolisasi gas besar bila pecah ke dalam pembuluh darah paru
memungkinkan gas alveolar untuk memasuki sirkulasi sistemik atau arteri. Emboli gas dapat terjadi di koroner, otak, dan lainnya arteriol sistemik.
Gelembung gas ini terus berkembang sebagai penurunan tekanan yang semakin banyak, sehingga memperparah gejala klinis. Tanda dan gejala
tergantung pada jalannya emboli. Embolisasi arteri koroner dapat menyebabkan infark miokard atau irama abnormal. Emboli arteri serebral
dapat menyebabkan stroke atau kejang. Gejala AGE biasanya terjadi dalam waktu 10-20 menit setelah muncul ke
permukaan. Beberapa sistem mungkin terlibat. Gambaran klinis dapat terjadi tiba-tiba atau secara bertahap, diawali dengan pusing, sakit kepala,
dan kecemasan berlebih. Gejala yang lebih dramatis dari unresponsiveness, shock, dan kejang dapat terjadi dengan cepat. Gejala
neurologis bervariasi, dan kematian dapat terjadi. Central Nervous System DCI secara klinis serupa dengan AGE; karena pengobatan keduanya
memerlukan recompression. Membedakan AGE cerbral dari Tipe II neurologis DCI biasanya
didasarkan pada gejala yang munculnya mendadak. Terdapat 2 kondisi yang munculakibat dari pulmonary overpressure yaitu
nafas pendek dan biasanya mengikuti pendakian penyelaman yang tidak terkontrol. Napas pendek dapat hilang dengan memperhatikan posisi
duduk dan pemberian oksigen. Emfisema mediastinum dapat didiagnosa dengan adanya crackles pada ujung leher, Diagnosis dalam kedua kondisi
9
harus dikonfirmasi oleh dokter hiperbarik atau trauma dan penyelidikan yang tepat dilakukan.
3
2.5 Fisiologi Pernapasan
