Layanan Seleksi Ujian Masuk Pendidikan Program Sarjana Tarif Layanan Perpustakaan Wisuda dan Pembekalan Calon Alumni Tarif Penggunaan Gedung dan Lahan a.

53 Tabel 4.2 Usulan revisi dan penambahan komponen tarif layanan untuk ditetapkan dalam Peraturan Menteri Keuangan. No Jenis Layanan PMK No. 22PMK.052015 Usulan Keterangan Satuan Tarif Rp. Satuan Tarif

A. Taif Layanan Akademik

1. Layanan Seleksi Ujian Masuk

a. Penerimaan Mahasiswa Baru 1 D3 IPAIPS Per Formulir 225.000 Per Formulir 225.000 Tetap 2 D3 IPC Per Formulir 250.000 Per Formulir 250.000 Tetap 3 S1 IPAIPS Per Formulir 225.000 Per Formulir 225.000 Tetap 4 S1 IPC Per Formulir 250.000 Per Formulir 250.000 Tetap 5 S1 dan D3 Non Reguler Mandiri IPAIPS Per Formulir 300.000 Per Formulir 300.000 Tetap 6 S1 dan D3 Non RegulerMandiri IPC Per Formulir 350.000 Per Formulir 350.000 Tetap 7 Akademi Komunitas PDD Per Formulir 200.000 Per Formulir 500.000 Revisi akibat kenaikan kebutuhan 8 Profesi Per Formulir 400.000 Baru 9 Pascasarjana Per Formulir 500.000 Baru b. Mahasiswa Baru 1 Paket mahasiswa baru PDD Per Mahasiswa 2.200.000 Baru 2 Paket mahasiswa baru Pascasarjana Per Mahasiswa 2.500.000 3 Orientasi mahasiswa baru Pascasarjana Per Mahasiswa 250.000 Baru 4 PKKM diluar Jadwal Susulan Per Mahasiswa 200.000 Baru

2. Pendidikan Program Sarjana

a. Semester pendek Per SKS 75.000 Per SKS 75.000 Tetap b. KKN mahasiswa non UKT Per Orang 1.265.000 Per Orang 1.265.000 Tetap

3. Pendidikan Program Pascasarjana dan Profesi

a. Program Studi S2 1 S2 Ekonomi Manajemen M.Si Per Semester 6.000.000 Per Semester 6.000.000 Tetap 2 S2 Ilmu Ekonomi Per Semester 6.000.000 Per Semester 6.000.000 Tetap 54 No Jenis Layanan PMK No. 22PMK.052015 Usulan Keterangan Satuan Tarif Rp. Satuan Tarif 3 S2 Ilmu Administrasi Per Semester 7.000.000 Per Semester 7.000.000 Tetap 4 S2 Agronomi Per Semester 6.000.000 Per Semester 6.000.000 Tetap 5 S2 Ilmu Lingkungan Per Semester 6.000.000 Per Semester 6.000.000 Tetap 6 S2 Ilmu Peternakan Per Semester 6.000.000 Per Semester 6.000.000 Tetap 7 S2 Ilmu Biologi Per Semester 6.000.000 Per Semester 6.000.000 Tetap 8 S2 Ilmu Hukum Per Semester 6.000.000 Per Semester 6.000.000 Tetap 9 S2 Magister Manajemen MM Per Semester 7.000.000 Per Semester 7.000.000 Tetap 10 S2 Akuntansi Per Semester 6.000.000 Per Semester 6.000.000 Tetap b. Program Studi S3 1 S3 Ilmu Manajemen Per Semester 10.000.000 Per Semester 10.000.000 Tetap 2 S3 Biologi Per Semester 9.000.000 Per Semester 9.000.000 Tetap 3 S3 Pertanian Per Semester 9.000.000 Baru c. Program Double Degree 1 Asing Per Paket 4 Semester U 5,000 Per Paket 4 Semester U 5,000 Tetap 2 Dalam Negeri Per Paket 4 Semester U 3,500 Per Paket 4 Semester U 3,500 Tetap d. Program Profesi 1 Profesi Akuntansi Per Semester 4.000.000 Per Semester 5.000.000 Tetap 2 Profesi Kedokteran Umum Per Semester 6.500.000 Per Semester 13.000.000 Revisi perubahan unit cost 3 Profesi Kedokteran Gigi Per Semester 8.500.000 Per Semester 13.000.000 Revisi perubahan unit cost 4 Perkuliahan Profesi Ners Per Semester 6.500.000 Per Semester 6.500.000 Tetap e. Program Profesi Pasca Stase 1 Profesi Pacca Stase Dokter Per Ujian 3.250.000 Per Ujian 5.600.000 Revisi perubahan unit cost 2 Profesi Pasca Stase Dokter Gigi Per Ujian 3.250.000 Per Ujian 5.600.000 Tetap 3 Uji Kompetensi Ners Per Ujian 1.000.000 Per Ujian 1.000.000 Tetap 55 No Jenis Layanan PMK No. 22PMK.052015 Usulan Keterangan Satuan Tarif Rp. Satuan Tarif

B. Tarif Layanan Penunjang Akademik

1. Tarif Layanan Perpustakaan

a. Pendaftaran anggotan perpustakaan dari luar Unsoed Per Orang tahun 50.000 Per Orang tahun 50.000 Tetap b. Denda keterlambatan pengembalian buku Per Hari Buku 500 Per Hari Buku 1.000 Revisi asumsi biaya

2. Wisuda dan Pembekalan Calon Alumni

a. Pembekalan calon alumni mahasiswa Pascasarjana 400.000 Baru b. Wisuda mahasiswa non UKT Per Mahasiswa 300.000 Baru c. Wisuda mahasiswa Pascasarjana Per Mahasiswa 1.000.000 Baru

3. Tarif Layanan Salinan dan Pencetakan Setifikat

a. Salinan Ijazah dan Transkrip Akademik 1 Legalisasi Ijazah atau transkrip Diploma dan S1 Per lembar 2.000 Per lembar 2.000 Tetap 2 Legalisasi Ijazah atau transkrip Pasca Sarjana dan Profesi Per Lembar 2.500 Per Lembar 2.500 Tetap b Pencetakan Sertifikat TOEFL Per Lembar 5.000 Per Lembar 5.000 Tetap

B. Tarif Penggunaan Asset

1. Tarif Penggunaan Gedung dan Lahan a.

Penggunaan Aula Fakultas ISIP Per hari 8 jam 650.000 Per hari 8 jam 1.200.000 Revisi perhitungan unit cost b. Penggunaan lahan untuk kantin Fakultas Biologi Per kios per tahun 4.500.000 Per kios per tahun 4.500.000 Tetap c. Fakultas Kedokteran 1 Penggunaan Aula Fakultas Kedokteran Per Hari 8 jam 1.200.000 Per Hari 8 jam 2.110.000 Revisi perhitungan unit cost 2 Penggunaan Kantin Fakultas Kedokteran Umum Per Bulan 150.000 Dihapus karena alih fungsi 56 No Jenis Layanan PMK No. 22PMK.052015 Usulan Keterangan Satuan Tarif Rp. Satuan Tarif 3 Penggunaan Kantin Dekanat Fakultas Kedokteran Per kios per tahun 1.800.000 Baru 4 Penggunaan Kantin Kampus Kedokteran Umum Per kios per tahun 5.400.000 Baru 5 Penggunaan Kantin Kampus Kedokteran Gigi Karangwangkal Per kios per tahun 3.000.000 Baru 6 Penggunaan Kantin Kampus Kedokteran Gigi Kalibakal Per kios per tahun 4.200.000 Baru 7 Sewa Lahan sawah Fakultas Kedokteran Per m 2 per tahun 500 Baru d. Fakultas Ekonomi dan Bisnis 1 Penggunaan Auditorium Gedung Rudhiro untuk Umum Per Hari 8 jam 3.000.000 Per Hari 8 jam 3.000.000 Tetap 2 Penggunaan Auditorium Gedung Rudhiro untuk Internal Unsoed Per Hari 8 jam 1.750.000 Baru 3 Penggunaan Auditorium Gedung Rudhiro untuk Mahasiswa Unsoed Per Hari 8 jam 1.750.000 Baru 4 Penggunaan Auditorium Gedung Rudhiro untuk Kegiatan Mahasiswa FEB dengan Sponsorship Per Hari 8 jam 1.750.000 Baru 4 Penggunaan Kantin Per Tahun 14.000.000 Per Tahun 14.000.000 Tetap 5 Penggunaan Tempat Foto Copy Gedung Rudhiro Per Bulan 600.000 Per Bulan 750.000 Tetap 6 Penggunaan Tempat Foto Copy PII Per Bulan 300.000 Dihapus karena alih fungsi 7 Sewa ruang kelas Per 3 jam 300.000 Dihapus digunakan sendiri e. Fakultas Pertanian 1 Penggunaan Ruang Auditorium Per Hari 8 jam 1.500.000 Per Hari 8 jam 1.500.000 Tetap 2 Penggunaan Kantin Per Tahun 4.500.000 Baru f. Fakultas Hukum 57 No Jenis Layanan PMK No. 22PMK.052015 Usulan Keterangan Satuan Tarif Rp. Satuan Tarif 1 Penggunaan Gedung Aula Justisia 3 Per Hari 2.500.000 Per Hari 3.300.000 Revisi perhitungan unit cost 2 Penggunaan Kantin Per Tahun 17.500.000 Per Tahun 17.500.000 Tetap 3 Penggunaan Ruang Foto Copy Per tahun 5.000.000 Per tahun 5.000.000 Tetap

g. Penggunaan Kantin Fakultas MIPA

Per kios per tahun 2.900.000 Baru h. Fakultas Ilmu Budaya 1 Penggunaan Kantin Per kios per tahun 2.500.000 Baru 2 Penggunaan Tempat Foto Copy Per tahun 2.700.000 Baru 9. Penggunaan Kantin Fakultas Teknik Per kios per tahun 5.100.000 Baru 10. Biro AUK 1 Penggunaan Auditorium untuk Umum pada Hari ke-1 Per hari 30.000.000 Per hari 30.000.000 Tetap 2 Penggunaan Auditorium Untuk Umum pada Hari ke-2 dan selanjutnya Per hari 20.000.000 Per hari 30.000.000 Tetap 3 Penggunan Auditorium Pegawai Unsoed Per hari 15.000.000 Baru 4 Penggunaan Auditorium ½ Gedung untuk Umum Per hari 15.000.000 Baru 5 Penggunaan Ruang Transit Auditorium untuk Umum Per hari 7.500.000 Baru 6 Penggunaan Ruang Transit Auditorium untuk Pegawai Unsoed Per hari 7.500.000 Baru 7 Gedung Soemardjito untuk Umum Per hari 6.900.000 Per hari 6.900.000 Tetap 8 Gedung Soemardjito untuk Pegawai Unsoed Per hari 3.450.000 Baru 9 Rusun Mahasiswa Per smt per mhs 1.500.000 Per kamar per bulan 150.000 Revisi perubahan satuan dan revisi besaran berdasarkan daya beli mahasiswa 10 Gedung Bulutangkis Per hari 250.000 Per hari 250.000 Tetap 58 No Jenis Layanan PMK No. 22PMK.052015 Usulan Keterangan Satuan Tarif Rp. Satuan Tarif 11 Lapangan Tenis Per hari 250.000 Per hari 250.000 Tetap 12 GOR Soesilo Soedarman Per hari 875.000 Per hari 875.000 Tetap 13 Wisma Jatisari Per kamar per tahun 13.500.000 Per kamar per tahun 13.500.000 Tetap Per kamar per bulan 1.250.000 Per kamar per bulan 1.250.000 Tetap Per wisma per tahun 94.250.000 Per wisma per tahun 94.250.000 Tetap Per wisma per bulan 7.875.000 Per wisma per bulan 7.875.000 Tetap Per kamar per hari Per kamar per hari 275.000 Baru 14 Wisma Pereng Per kamar perhari 100.000 Per kamar per hari 125.000 Revisi Per wisma per hari 350.000 Per wisma per hari 450.000 Revisi penyesuaian pasar 15 Bank Jateng Per th 17.500.000 Per tahun 17.500.000 Tetap 16 ATM HR. Bunyamin Per th 15.000.000 Per tahun 15.000.000 Tetap 17 ATM Blater Per th 12.000.000 Per tahun 12.000.000 Tetap 18 Asrama Putri Per kamar Per bulan 150.000 Per kamar Per bulan 150.000 Tetap 19 Tower Per 5 tahun 210.000.000 Per 5 tahun 210.000.00 Tetap 20 Kantin Kompek Gedung SPMB Per kios per tahun 3.600.000 Baru 21 Kantin Komplek Wisma Soedirman Per kios per tahun 2.400.000 Baru 22 Lahantanah Jl. Gunung Muria Per ubin per tahun 1.200.000 Baru 23 Lahantanah Komplek GOR Susilo Sudarman Per ubin per tahun 700.000 Baru 24 Lahantanah Komplek Lapangan Bulu Tangkis Per ubin per tahun 700.000 Baru 25 Lahantanah Pasir Kulon Per ubin per tahun 700.000 Baru 59 No Jenis Layanan PMK No. 22PMK.052015 Usulan Keterangan Satuan Tarif Rp. Satuan Tarif 26 Lahantanah Gunung Tugel Per ubin per tahun 700.000 Baru 60

4.1.1.4 Tarif Layanan Kerjasama

Tarif layanan kerjasama dalam PMK No. 22PMK.052015 diatur dalam Pasal 8 dan pasal 9. Pasal 8 mengatur tentang kerjasama bidang pendidikan, penelitian dan pengabdian kepada masyarakat, sedangkan Pasal 9 mengatur tentang kerjasama operasi KSO. Usulan revisi dilakukan dengan maksud menambahkan ketentuan tentang tarif kerjasama manajemen KSM yang salah satunya kerjasama penggunaan sumberdaya manusia. Kerjasama penggunaan manajemen KSM yang dimaksud adalah personil atau pegawai Unsoed yang digunakan oleh instansi lain melalui kontrak kerjasama. Usulan revisi dalam tarif ini berupa pendelegasian wewenang penetapan tarif KSM kepada Rektor Unsoed. Penetapan tarif jasa layanan pengujian dan jasa profesi diusulkan untuk didelagasikan kepada Rektor Unsoed. Kegiatan layanan di BLU Unsoed berkembang dengan dinamika yang tinggi sesuai dengan kebutuhan pengguna pasar. Dinamika ini harus didukung dengan kecepatan penetapan dan penyesuaian tarif sehingga kewenangan penetapan tarif layanan pengujian dan jasa profesi perlu didelegasikan kepada Rektor Unsoed. Kewenangan penetapan tarif jasa layanan pengujian dan jasa profesi diusulkan didelagasikan kepada Rektor Unsoed. Layanan pengujian dan jasa profesi yang dimaksud meliputi: a. Layanan pengujian, b. Layanan medis, c. Layanan pelatihan dan sertifikasi, d. Layanan Konsultansi, dan e. Layanan Percetakan.

4.1.2.1 Tarif Layanan Pengujian

Layanan pengujian yang dimaksud dalam usulan tarif ini adalah layanan pada unit kerja terutama pada laboratorium. Pengujian yang dimaksud adalah pengujian laboratorium, pengujian lapangan, survey, pengukuran lapangan, maupun analisis. Kewenangan penetapan tarif layanan pengujian diusulkan didelegasikan kepada Rektor Unsoed. 61 Tarif layanan pengujian dikenakan untuk pihak luar Unsoed dan tidak dikenakan untuk kegiatan praktikum mahasiswa Unsoed, penelitian mahasiswa Unsoed, maupun penelitian dosen Unsoed. Tabel 4.3 Daftar tarif layanan pengujian yang penetapanya diusulkan didelgasikan kepada Rektor Unsoed No Kode Pengujian Satuan Tarif Usulan Rp A. FAKULTAS BIOLOGI 1 FB.UL003 Identifikasi Plankton Sampel 60.000 2 FB.UL004 Identifikasi Mikrobentos Sampel 60.000 3 FB.UL005 Identifikasi Hewan Sampel 124.000 4 FB.UL006 Identifikasi Makrobentos Sampel 90.000 5 FB.UL007 Analisis COD Air Sampel 38.000 6 FB.UL008 Analisis BOD Air Sampel 61.000 7 FB.UL009 Analisis TSS Sampel 47.000 8 FB.UL010 Analisis TDS Sampel 46.000 9 FB.UL011 Analisis pH Sampel 31.000 10 FB.UL012 Analisis CO2 Bebas Sampel 23.000 11 FB.UL013 Analisis Kekeruhan Sampel 26.000 12 FB.UL014 Analisis Nitrat Sampel 27.000 13 FB.UL015 Analisis Nitrit Sampel 26.000 14 FB.UL016 Analisis NH3 Sampel 26.000 15 FB.UL017 Analisis Orthopospat Sampel 27.000 16 FB.UL018 Analisis Fosfat Total Sampel 31.000 17 FB.UL019 Analisis SO4 Sulfat Sampel 27.000 18 FB.UL020 Analisis Minyak dan Lemak Sampel 56.000 19 FB.UL021 Analisis Fenol Sampel 61.000 20 FB.UL022 Analisis Sulfida Sampel 28.000 21 FB.UL023 Analisis Residu Klorin Sampel 27.000 22 FB.UL024 Analisis Kesadahan Sampel 27.000 23 FB.UL025 Analisis Krorofil Air Sampel 52.000 24 FB.UL026 Analisis Silika Sampel 25.000 25 FB.UL027 Alkalinitas Sampel 26.000 26 FB.UL028 Analisis DO Sampel 30.000 27 FB.UL029 Analisis Bomb Calorimeter Sampel 44.000 28 FB.UL030 Analisis Coliform Sampel 75.000 29 FB.UL031 Analisis Colifekal Sampel 77.000 62 No Kode Pengujian Satuan Tarif Usulan Rp 30 FB.UL032 Analisis TPC Total Plate Count Sampel 73.000 31 FB.UL033 Analisis TPC Total Plate Count Media Selektif Sampel 82.000 32 FB.UL034 Determinasi Tumbuhan Sampel 26.000 33 FB.UL035 Pembuatan Preparat Awetan Tumbuhan Sampel 98.000 B. FAKULTAS TEKNIK 1 FT.A001.02 Uji Ekstraksi Aspal Sampel 250.000 2 FT.A002.02 Uji Berat Jenis Core Drill Aspal Sampel 20.000 3 FT.A003.02 Core Drill Aspal Titik 200.000 4 FT.A007.02 Penetrasi Aspal Sampel 250.000 5 FT.A008.02 Mix Design Laston Sampel 4.500.000 6 FT.A009.02 Mix Design Latasir Sampel 2.500.000 7 FT.H001.02 Pengukuran Debit Saluran Titik 300.000 8 FT.H002.02 Pengukuran Bathimetri Ha 1.500.000 9 FT.H003.02 Pengukuran Sedimen Layang Titik 300.000 10 FT.H004.02 Pengukuran Sedimen Dasar Titik 300.000 11 FT.P001.02 Pemetaan Topografi Lahan Hektare 1.000.000 12 FT.P002.02 Pemetaan Topografi Saluran km 1.000.000 13 FT.S001.02 Uji Tekan Material dengan alat analog Sampel 30.000 14 FT.S002.02 Uji Tarik Baja Ø 16mm sampel 150.000 15 FT.S003.02 Uji Tarik Baja Ø16mm Sampel 160.000 16 FT.S004.02 Hammer Test Sampel 100.000 17 FT.S005.02 Scan Rebar Beton Sampel 500.000 18 FT.S006.02 Berat Jenis Kerikil Sampel 100.000 19 FT.S007.02 Berat Jenis Pasir Sampel 100.000 20 FT.S008.02 Uji Gradasi Kerikil Sampel 200.000 21 FT.S009.02 Uji Gradasi Pasir Sampel 200.000 22 FT.S010.02 Uji Kandungan Lumpur Agregat Sampel 150.000 23 FT.S011.02 Uji Abrasi Sampel 200.000 24 FT.S012.02 Uji Absorbsi Beton Sampel 200.000 25 FT.S013.02 Uji Tarik Belah Beton Sampel 200.000 26 FT.S014.02 Uji Lentur Balok Sampel 200.000 27 FT.S015.02 Mix Design Beton Sampel 1.250.000 28 FT.S016.02 Uji Tekan Material dengan alat digital Sampel 150.000 63 No Kode Pengujian Satuan Tarif Usulan Rp 29 FT.S017.02 Berat Volume Material Sampel 150.000 30 FT.S018.02 Core Drill Beton Titik 250.000 31 FT.S019.02 Uji Kekekalan Agregat Sampel 250.000 32 FT.S020.02 Uji Kepipihan Agregat Sampel 200.000 33 FT.T001.02 Uji Sondir Titik 750.000 34 FT.T002.02 Uji Bor Tangan Titik 300.000 35 FT.T003.02 Uji Kadar Air Tanah Sampel 150.000 36 FT.T004.02 Uji Berat Jenis Tanah Sampel 100.000 37 FT.T005.02 Uji Gradasi Tanah Sampel 200.000 38 FT.T006.02 Uji Batas Cair dan Batas Plastis Tanah Sampel 150.000 39 FT.T007.02 Uji Geser Langsung Tanah Sampel 200.000 40 FT.T008.02 Uji Konsolidasi Tanah Sampel 300.000 41 FT.T009.02 Uji Proctor Sampel 350.000 42 FT.T010.02 Uji CBR Laboratorium unsoaked Sampel 150.000 43 FT.T011.02 Uji CBR Laboratorium soaked Sampel 250.000 44 FT.T012.02 Uji Sand Cone lapangan Titik 250.000 45 FT.T013.02 Plate Bearing Test Titik 600.000 46 FT.T014.02 CBR Lapangan Titik 350.000 47 FT.T015.02 Uji DCP Titik 200.000 C. FAKULTAS MIPA 1 FM.G001 Uji Geofsika titik 3.800.000 D. FAKULTAS KEDOKTERAN 1 FK.L001 Layanan Lab. Biokimia untuk praktikum mahasiswa dari luar Unsoed mhs150 menit 17.000 2 FK.L002 Layanan Lab. Biokimia untuk penelitian mahasiswa dari luar Unsoed mhs2 bulan 340.000 3 FK.L003 Layanan Lab. Biokimia untuk penelitian Dosen Non Unsoed dsn2 bln 340.000 4 FK.L004 Layanan Lab. Biokimia untuk penelitian dosen dari luar Unsoed dsn2 bln 427.000 5 FK.L005 Layanan Lab. Histologi untuk praktikum mahasiswa D3, S1 dari Luar Unsoed mhs150 menit 17.000 64 No Kode Pengujian Satuan Tarif Usulan Rp 6 FK.L006 Penggunaan Lab. Histologi untuk praktikum mahasiswa S2, S3,PPDS dari luar Unsoed mhspertemuan 25.500 7 FK.L007 Penggunaan Lab. Histologi untuk penelitian D3, S1 dari luar Unsoed bulan 1.200.000 8 FK.L008 Penggunaan Lab. Histologi untuk penelitian S2, S3, PPDS dari luar Unsoed bulan 2.050.000 9 FK.L009 Penggunaan Lab. Histologi untuk penelitian Mandiri bulan 2.537.000 10 FK.L010 Penggunaan Lab. Histologi untuk penelitian komersialindustri bulan 2.537.000 11 FK.L011 Penggunaan mikroskop dan optilab dosen luar Unsoed hari 100.000 12 FK.L012 Layanan Analisis mikroskop dan optilab Dosen Luar Unsoed hari 140.000 13 FK.L014 Layanan Analisis mikroskop dan optilab Mahasiswa Luar Unsoed Luar Unsoed mhs150 menit 17.500 14 FK.L015 Layanan Lab. Biokimia untuk penelitian luar Unsoed mhs2 bulan 340.000 15 FK.L016 Layanan Lab. Biokimia untuk penelitian dosen Unsoed dsn2 bln 340.000 16 FK.L017 Layanan Lab. Biokimia untuk penelitian dosen luar Unsoed dsn2 bln 425.000 17 FK.L018 layanan pemakaian sentrifugator Lab Biokimia Civitas Akademika Unsoed hari 35.000 18 FK.L019 Layanan pemakaian mikropipet Lab Biokimia luar Civitas Akademika Unsoed hari 15.000 19 FK.L020 Layanan pemakaian Spekfotometer Lab. Biokimia untuk luar Civitas Akademika Unsoed hari 100.000 20 FK.L021 Layanan pemakaian sentrifugator Lab Biokimia luar Unsoed hari 40.000 21 FK.L022 Layanan pemakaian mikropipet Lab Biokimia luar Unsoed hari 35.000 22 FK.L023 Biaya pemakaian Spekfotometer Lab. Biokimia untuk luar Unsoed hari 100.000 23 FK.L024 Layanan Lab.Anatomi untuk praktikum mhs Luar Unsoed kelompok 950.000 65 No Kode Pengujian Satuan Tarif Usulan Rp 24 FK.L025 Layanan Lab.Anatomi untuk diseksi anatomi 5 orang 2.290.000 25 FK.L026 Layanan Lab.Anatomi untuk penelitian luar unsoed tim 585.000 26 FK.L027 Isolasi dan Identifikasi Kuman Lab. Mikrobiologi Sample atau Gram 495.000 27 FK.L028 Enumerasi Kuman Lab. Mikrobiologi Sampel 465.000 28 FK.L029 Uji Sensitivitas Antibiotik Lab. Mikrobiologi Sampel 400.000 29 FK.L030 Uji Mikrobiologis Air Lab. Mikrobiologi Sampel 375.000 30 FK.L031 Pemeriksaan Basil Tahan Asam BTA Lab. Mikrobiologi Sampel 150.000 31 FK.L032 Pembuatan Preparat Histologi Preparat 190.000 32 FK.L033 Pembuatan blok parafin Lab. Histologi Preparat 135.000 33 FK.L034 Pemotongan Serial Lab. Histologi Preparat 20.000 34 FK.L035 Pewarnaan HE Lab. Histologi Preparat 35.000 35 FK.L036 Jasa Konsultasi pembacaan Preparat untuk Dosen Lab. Histologi Tindakan 150.000 36 FK.L037 Jasa Konsultasi pembacaan Preparat untuk Laboran Lab. Histologi Tindakan 125.000 37 FK.L038 Pemeriksaan Spirometri Lab. Fisiologi Tindakan 85.000 38 FK.L039 Pemeriksaan Pemeriksaan Presentasi Lemak Tubuh di Lab. Fisiologi Tindakan 17.000 39 FK.L040 Pemeriksaan Fleksibilitas di Lab. Fisiologi Tindakan 17.000 40 FK.L041 Pemeriksaan Kekuatan Otot di Lab Fisiologi Tindakan 17.000 41 FK.L042 Pemeriksaan Ketahanan Otot di Lab Fisiologi Tindakan 17.000 42 FK.L043 Pemeriksaan Ketahanan Kardiorespirasi di Lab Fisiologi Tindakan 17.000 43 FK.L044 Pemeriksaan Cacing Parasit Usus di Lab. Parasitologi Tindakan 225.000 44 FK.L045 Pemeriksaan Filarisis dan Malaria di Lab. Parasitologi Tindakan 235.000 66 No Kode Pengujian Satuan Tarif Usulan Rp 45 FK.L046 Pemeriksaan Kulit untuk scabies di lab. Parasitologi Tindakan 200.000 46 FK.L047 Pemeriksaan Protozoa Parasit usus di lab. Parasitologi Tindakan 250.000 47 FK.L048 Pemeriksaaan Glukosa Darah Lab. Biokimia Tindakan 48.000 48 FK.L049 Pemeriksaaan Cholesterol Darah Lab. Biokimia Tindakan 55.000 49 FK.L050 Pemeriksaaan Trigliserida Darah Lab. Biokimia Tindakan 60.000 50 FK.L051 Pemeriksaaan Total Protein Darah Lab. Biokimia Tindakan 45.000 51 FK.L052 Pemeriksaaan a-Amylase Darah Lab Biokimia Tindakan 200.000 52 FK.L053 Pemeriksaan Phosphate Darah Lab. Biokimia Tindakan 55.000 53 FK.L054 Pemerikasaan Calsium Darah Lab. Biokimia Tindakan 65.000 54 FK.L055 Pemeriksaan CK-MB Lab. Biokimia Tindakan 350.000 55 FK.L056 Pemeriksaan Enzim Cholinesterase Darah Lab Biokimia Tindakan 75.000 E. FAKULTAS PERTANIAN 1 FPT.K001 pH H 2 O Per Sampel 5.000 2 FPT.K002 C-organik Per Sampel 40.000 3 FPT.K003 Bahan Organik Per Sampel 60.000 4 FPT.K004 N-total Per Sampel 35.000 5 FPT.K005 Nisbah CN Per Sampel 80.000 6 FPT.K006 P-total HCl 25 Per Sampel 45.000 7 FPT.K007 P-tersedia ppm BrayOlsen Per Sampel 45.000 8 FPT.K008 K-total HCl 25 Per Sampel 45.000 9 FPT.K009 K-tersedia me100 g Per Sampel 45.000 10 FPT.K010 Ca-total Per Sampel 60.000 11 FPT.K011 Mg-total Per Sampel 60.000 12 FPT.K012 KTK me100 g Per Sampel 50.000 13 FPT.K013 Al-dd me100 g Per Sampel 25.000 14 FPT.K014 Na-dd Per Sampel 30.000 15 FPT.K015 DHL mMhocm Per Sampel 10.000 16 FPT.K016 Redoks Eh mV Per Sampel 10.000 17 FPT.K017 Tekstur Tanah 3 Fraksi Per Sampel 50.000 67 No Kode Pengujian Satuan Tarif Usulan Rp 18 FPT.K018 Kadar Air Kering Udara Per Sampel 20.000 19 FPT.K019 Kadar Air Kapsitas Lapang Per Sampel 30.000 20 FPT.K020 Kadar Air Titik Layu Permanen Per Sampel 30.000 21 FPT.K021 Struktur Tanah Tipe, Klas, Derajat Per Sampel 30.000 22 FPT.K022 Bobot Jenis Isi BJI Per Sampel 20.000 23 FPT.K023 Bobot Jenis Partikel BJP Per Sampel 20.000 24 FPT.K024 Warna Tanah Per Sampel 10.000 25 FPT.K025 Total Mikroba Per Sampel 75.000 26 FPT.K026 Mikroba Spesifik Per Sampel 150.000 27 FPT.K027 Respirasi Mikroba Per Sampel 50.000 F. FAKULTAS PETERNAKAN 1 FPK.K001 Kadar air Per Sampel 15.000 2 FPK.K002 Kadar abu Per Sampel 20.000 3 FPK.K003 Kadar serat kasar Per Sampel 30.000 4 FPK.K004 Kadar lemak Per Sampel 54.000 5 FPK.K005 Kadar protein total Per Sampel 48.000 6 FPK.K006 Kadar gula reduksi Per Sampel 30.000 7 FPK.K007 Kadar gula total Per Sampel 30.000 8 FPK.K008 Kadar vitamin C Per Sampel 25.000 9 FPK.K009 Kadar pektin Per Sampel 30.000 10 FPK.K010 Kadar amilosa Per Sampel 30.000 11 FPK.K011 Kadar amilopektin Per Sampel 35.000 12 FPK.K012 Kadar pati Per Sampel 30.000 13 FPK.K013 Total asam Per Sampel 35.000 14 FPK.K014 Peroksida Per Sampel 42.000 15 FPK.K015 Tanin Per Sampel 30.000 16 FPK.K016 Asam lemak bebas Per Sampel 12.000 17 FPK.K017 PH Per Sampel 10.000 18 FPK.K018 FFA Per Sampel 40.000 19 FPK.K019 Kadar sulfat Per Sampel 25.000 20 FPK.K020 Fenol Per Sampel 30.000 21 FPK.K021 Impuritis Per Sampel 17.500 22 FPK.K022 Sukrosa Per Sampel 35.000 23 FPK.K023 Angka yodium Per Sampel 35.000 24 FPK.K024 Indek bias Per Sampel 15.000 68 No Kode Pengujian Satuan Tarif Usulan Rp 25 FPK.K025 Warna Per Sampel 15.000 26 FPK.K026 Kadar Fe Per Sampel 30.000 27 FPK.K027 Kadar Mn Per Sampel 30.000 28 FPK.K028 Kadar Ca Per Sampel 30.000 29 FPK.K029 Kadar HCN Per Sampel 30.000 30 FPK.K030 Kadar garam Per Sampel 25.000 31 FPK.K031 Kadar nikotin Per Sampel 30.000 32 FPK.K032 Kadar kolestrol Per Sampel 50.000 33 FPK.K033 Tota bakeri Per Sampel 55.000 34 FPK.K034 Coliform Per Sampel 55.000 35 FPK.K035 Kapang jamur Per Sampel 55.000 36 FPK.K036 Khamir yeast Per Sampel 55.000 37 FPK.K037 E - Coli Per Sampel 65.000 38 FPK.K038 Salmonella Per Sampel 70.000 39 FPK.K039 Penghitungan kandungan gizi Per Sampel 200.000 40 FPK.K040 Sewa continuous sealer Per Sampel 15.000 41 FPK.K041 Sewa timbangan Per Sampel 10.000 42 FPK.K042 Pengujian kedaluwarsa bahan basahsemi basah satu parameter Per Sampel 300.000 43 FPK.K043 Pengujian kedaluwarsa bahan kering satu parameter Per Sampel 700.000 G. LABORATORIUM RISET 1 LR.R001 Analisis Hg Sampel 125.000 2 LR.R002 Analisis Cd Sampel 100.000 3 LR.R003 Analisis As Sampel 100.000 4 LR.R004 Analisis Pb Sampel 100.000 5 LR.R005 Analisis K Sampel 60.000 6 LR.R006 Analisis Na Sampel 60.000 7 LR.R007 Analisis Ca Sampel 60.000 8 LR.R008 Analisis Mg Sampel 60.000 9 LR.R009 Analisis Fe Sampel 60.000 10 LR.R010 Analisis Mn Sampel 60.000 11 LR.R011 Analisis Zn Sampel 60.000 12 LR.R012 Analisis Cu Sampel 60.000 13 LR.R013 Uji Pengentalan Larutan jam 20.000 69 No Kode Pengujian Satuan Tarif Usulan Rp 14 LR.R014 Uji Pengeringan Bahan jam 20.000 15 LR.R015 Penggambaran dengan SEM Sampel 300.000 16 LR.R016 Analisis XRD Sampel 225.000 17 LR.R017 Uji Kadar Air Sampel 15.000 18 LR.R018 Uji pH Sampel 10.000 19 LR.R019 Uji N totalProtein Sampel 35.000 20 LR.R020 Analisis FTIR Sampel 50.000 21 LR.R021 Analisis Etanol dengan Gas Kromatografi Sampel 25.000

4.1.2.2 Tarif Layanan Medis

Layanan medis merupakan layanan Rumah Sakit Gigi dan Mulut, dan layanan pada unit klinik Student Health Center. Tarif layanan medis ini diusulkan untuk didelagasikan kepada Rektor Unsoed dalam penetapan tarifnya. Daftar rencana tarif layanan medis pada Rumah Sakit Gigi dan Mulut disajikan dalam Tabel , sedangkan untuk rencana tarif untuk Student Health Center disajikan dalam Tabel 4.5. Tabel 4.4 Daftar tarif layanan medis pada Rumah Sakit Gigi dan Mulut BLU Unsoed yang penetapanya diusulkan didelegasikan kepada Rektor Unsoed dengan satuan per tindakan per pasien No Kode Pengujian Tarif Usulan 001 RG.MD.001 resusitasi bayi baru lahir 150.000 002 RG.MD.002 resusitasi pada anak 100.000 003 RG.MD.003 terapi inhalasinebulizer 50.000 004 RG.MD.004 lepas drain 50.000 005 RG.MD.005 resusitasi pada pasien dewasa 80.000 006 RG.MD.006 nekrotomi kecil 10 cm 40.000 007 RG.MD.007 nekrotomi sedang 20 cm 55.000 008 RG.MD.008 nekrotomi besar 25 cm 80.000 009 RG.MD.009 insisi abses 2 cm 65.000 010 RG.MD.010 insisi besar 5 cm 90.000 011 RG.MD.011 insisi sub mandibularis 100.000 70 No Kode Pengujian Tarif Usulan 012 RG.MD.012 reposisi luka robek 60.000 013 RG.MD.013 reposisi jari sederhana 50.000 014 RG.MD.014 eksisi keloid 250.000 015 RG.MD.015 ekstraksi ganglion 250.000 016 RG.MD.016 sirkumsisi TIM 350.000 017 RG.MD.017 Pasang DC folley catter 100.000 018 RG.MD.018 Blaas Pugsi 200.000 019 RG.MD.019 Esplorasi corpus sub cutan pada ekstremitas 200.000 020 RG.MD.020 Reposisi dislokasi artikulatio temporo mandibula 100.000 021 RG.MD.021 Eksplorasi benda hidup pada kanalis aukularis eksterna 70.000 022 RG.MD.022 Tampon epistaksis anterior 50.000 023 RG.MD.023 Pasang pembalut elastis pada kombutsio genu 90.000 024 RG.MD.024 Pemberian salep mata 50.000 025 RG.MD.025 Interpretasi EKG 90.000 026 RG.MD.026 Pemberian antidotum dengan sulfas atrofin 175.000 027 RG.MD.027 Pemberian injeksi insulin2xhari 300.000 028 RG.MD.028 Perawatan luka terbuka 50.000 029 RG.MD.029 Pipa rectum 45.000 030 RG.MD.030 jasa pelayanan dokter 30.000 031 RG.MD.031 jasa pelayanan perawat 15.000 032 RG.MD.032 Pemeriksaan kesehatan umum 20.000 033 RG.MD.033 Visit dokter jaga 25.000 034 RG.MD.034 visi dokter spesialis 60.000 035 RG.MD.035 konsul dokter spesialis 60.000 71 No Kode Pengujian Tarif Usulan 036 RG.MD.036 Jasa Asuhan Keperawatan 20.000 037 RG.MD.037 Gizi 20.000 038 RG.MD.038 Angkat jahitan 5-10 jahitan 40.600 039 RG.MD.039 Angkat jahitan 10 jahitan 48.600 040 RG.MD.040 Ganti balutan kecil 48.500 041 RG.MD.041 Ganti balutan besar 66.700 042 RG.MD.042 Lepas kateter 31.000 043 RG.MD.043 Pasang kateter urine 131.500 044 RG.MD.044 Pasang Tampon 32.700 045 RG.MD.045 Lepas Tampon 32.000 046 RG.MD.046 Mantaux Test Anakdewasa 19.300 047 RG.MD.047 Memberikan obat injeksi IM,IV,SC,IC 16.300 048 RG.MD.048 Memberikan obat tetes mata 12.300 049 RG.MD.049 Pasang oxymetri 12.400 050 RG.MD.050 Perawatan colostomyhari 64.500 051 RG.MD.051 Perawatan luka dekubitus Gr 3-4hari 73.500 052 RG.MD.052 Perawatan luka dekubitus Gr 1-2hari 73.500 053 RG.MD.053 Perawatan luka bakar 20 55.700 054 RG.MD.054 Perawatan luka bakar 20 46.600 055 RG.MD.055 Perawatan WSDhari 73.000 056 RG.MD.056 Asistensi RJP resusitasi jantung Paru 19.700 057 RG.MD.057 Skiren Kepalapubis 19.000 058 RG.MD.058 Suctionjam 31.600 059 RG.MD.059 Tranfusi darah 33.300 060 RG.MD.060 Pemberian diit sondehari 114.500 061 RG.MD.061 Detoksikasi lambungkumbah lambung 31.500 72 No Kode Pengujian Tarif Usulan 062 RG.MD.062 Pasang Kondom catheter 33.500 063 RG.MD.063 Klisma gliserin dan huknahlavement 30.500 064 RG.MD.064 mengambil darah arterivena 64.500 065 RG.MD.065 Pasang infus dewasabayi 89.000 066 RG.MD.066 Nebulizerjam 16.000 067 RG.MD.067 pemberian oksigencanul binasal 50.000 068 RG.MD.068 pemberian oksigen masker RmNRM 69.000 069 RG.MD.069 Pasang NGT 74.300 070 RG.MD.070 Lepas NGT 15.300 071 RG.MD.071 Cek GDS 26.400 072 RG.MD.072 Cek kolesterol 65.000 073 RG.MD.073 cek asam urat 27.500 074 RG.MD.074 Pasang infus pumphari 15.000 075 RG.MD.075 Pasang syringe pumphari 15.000 076 RG.MD.076 pemeriksaan EKGrekam jantung 38.000 077 RG.MD.077 test Alergi 14.800 078 RG.MD.078 jahit luka luar per 6-15 jahitan 118.000 079 RG.MD.079 jahit luka luar per 1 -5 jahitan 91.000 080 RG.MD.080 jahit luka dalam per 1-5 jahitan 92.000 081 RG.MD.081 ekstraksi kuku 38.500 082 RG.MD.082 ekstraksi kuku multipel 51.800 083 RG.MD.083 pasang mayo gudel 17.800 084 RG.MD.084 Perawatan luka gangren stadium 0-2 45.000 085 RG.MD.085 Perawatan luka gangren stadium 3-4 55.600 086 RG.MD.086 memandikan pasien 16.200 087 RG.MD.087 Verbedganti sprei 7.800 73 No Kode Pengujian Tarif Usulan 088 RG.MD.088 Dressing infushari 12.200 089 RG.MD.089 perawatan selang urinhari 11.000 090 RG.MD.090 monitor TTV pasien 3xhari 9.000 091 RG.MD.091 Kompres hangat 8.000 092 RG.MD.092 Kompres dingin 10.000 093 RG.MD.093 jahit luka dalam per 6-15 jahitan 128.000 094 RG.MD.094 pasang Badside Monitor 25.300 095 RG.MD.095 pasang Bidai 45.600 096 RG.MD.096 Pasang Spalk 51.800 097 RG.MD.097 Ekstraksi Gigi Dewasa Tanpa Komplikasi 44.000 098 RG.MD.098 Ekstraksi gigi Dewasa dengan Komplikasi 50.000 099 RG.MD.099 Odontektomi Kelas 1 100.000 100 RG.MD.100 Operasi Mucocel frenektomi Operculektomi 82.500 101 RG.MD.101 Insisi Abses Intra Oral 44.000 102 RG.MD.102 Alveoloktomi 100.000 103 RG.MD.103 Papiloma belum termasuk biaya lab. 137.500 104 RG.MD.104 KonsultasiPemeriksaanmedikasi 16.500 105 RG.MD.105 Kontrol Bedah MulutLepas Jahitanirigasi 22.000 106 RG.MD.106 Scalling Manual per rahang 22.000 107 RG.MD.107 Scalling Ultrasonic 55.000 108 RG.MD.108 Curretage 44.000 109 RG.MD.109 Enap Pergigi 82.500 110 RG.MD.110 Splinting 82.500 111 RG.MD.111 Splinting dengan fibers 82.500 112 RG.MD.112 Ocllusal Adjusment 55.000 113 RG.MD.113 Perawatan Hipersensitif 55.000 74 No Kode Pengujian Tarif Usulan 114 RG.MD.114 Gingivektomi per regio 220.000 115 RG.MD.115 Frenektomi 220.000 116 RG.MD.116 Plak Kontrol + DHE 16.500 117 RG.MD.117 Kontrol scalling 11.000 118 RG.MD.118 Kontrol Pasca Bedah polish, buka jahitan 16.500 119 RG.MD.119 Kontrol Splinting 11.000 120 RG.MD.120 KonsultasiPemeriksaanmedikasi perio 16.500 121 RG.MD.121 Operculoctomi dengan jahitan 55.000 122 RG.MD.122 Operculoctomi tanpa jahitan 44.000 123 RG.MD.123 Eksterpasi epulis gingiva 33.000 124 RG.MD.124 Fixed Splint Pergigi 27.500 125 RG.MD.125 KonsultasiPemeriksaanmedikasi perio 11.000 126 RG.MD.126 Tumpatan GIC Konvensional 38.500 127 RG.MD.127 Tumpatan Resin Komposit Kelas III, V 55.000 128 RG.MD.128 Resementasi dengan GIC Fuji I 27.500 129 RG.MD.129 InlayOnlay Kelas I, II MOD Logam 220.000 130 RG.MD.130 Mahkota Jaket Akrilik 165.000 131 RG.MD.131 Mahkota jaket porceline fused to metal 385.000 132 RG.MD.132 Pulp Capping 33.000 133 RG.MD.133 Pulpotomi Vital 1 visit non restorasion 55.000 134 RG.MD.134 PSA 1 Saluran Akar 99.000 135 RG.MD.135 PSA 2 Saluran Akar 132.000 136 RG.MD.136 PSA 3 Saluran Akar 192.500 137 RG.MD.137 Mumifikasi 77.000 138 RG.MD.138 custom dowel one piece 110.000 139 RG.MD.139 Kontrol konservasi 11.000 75 No Kode Pengujian Tarif Usulan 140 RG.MD.140 tumpatan semenatara 16.500 141 RG.MD.141 Incisi Abses Ekstra Oral Kompleks 55.000 142 RG.MD.142 Operasi Mucocel Kompleks 110.000 143 RG.MD.143 Operasi Odontoma 137.500 144 RG.MD.144 Operasi Exposure 137.500 145 RG.MD.145 Operasi Tumor Kecil Kurang dari 1 cm 110.000 146 RG.MD.146 InlayOnlay Kelas I, II Resin Komposit 275.000 147 RG.MD.147 InlayOnlay Kelas I, II Porcelain fused to metal 275.500 148 RG.MD.148 Tumpatan Resin Komposit Kelas II, IV 77.000 149 RG.MD.149 Tumpatan Resin Komposit Kelas II Sandwich 77.000 150 RG.MD.150 Ekstraksi gigi sulung dengan chlor ethyl 22.000 151 RG.MD.151 Ekstraksi gigi sulung dengan infiltrasi 33.000 152 RG.MD.152 Ekstraksi gigi sulung dengan anestesi blok 33.000 153 RG.MD.153 Fissure sealent preventive resin restorative 38.500 154 RG.MD.154 Stainless Stell Crown sudah termasuk ssc 88.000 155 RG.MD.155 Polycarbonate Crown sudah termasuk pcc 77.000 156 RG.MD.156 Tumpatan GIC kelas I,III,V 33.000 157 RG.MD.157 Pulpektomi gigi decidui 66.000 158 RG.MD.158 Pulpotomi gigi decidui 49.500 159 RG.MD.159 Space Maintainer per rahang akrilik 82.500 160 RG.MD.160 Space Maintainer Cekat 110.000 161 RG.MD.161 Space Maintainer Regainer 165.000 162 RG.MD.162 Topikal Aplikasi Fluor 44.000 163 RG.MD.163 Removable Appliances RA RB termasuk lab 330.000 76 No Kode Pengujian Tarif Usulan 164 RG.MD.164 Ganti plat removable appliances RA RB satu rahang 82.500 165 RG.MD.165 Removable Appliances satu rahang 165.000 166 RG.MD.166 Removable appliances myofungsional termasuk lab 330.000 167 RG.MD.167 Kontrol removable appliances 11.000 168 RG.MD.168 GTS akrilik + gigi pertama sudah termasuk lab 165.000 169 RG.MD.169 GTS akrilik + gigi berikutnya 27.500 170 RG.MD.170 GTS frame + gigi pertama 440.000 171 RG.MD.171 GTS frame + gigi berikutnya 44.000 172 RG.MD.172 GTL akrilik RA RB 770.000 173 RG.MD.173 GTC akrilik per unit 165.000 174 RG.MD.174 GTC porcelaine 275.000 175 RG.MD.175 Temporary crown per unit 55.000 176 RG.MD.176 Temporary crown per unit revotek LC 55.000 177 RG.MD.177 Relining direct 22.000 178 RG.MD.178 Rebasing indirect 137.500 179 RG.MD.179 Boxing 6.600 180 RG.MD.180 Kontrol 5.500 181 RG.MD.181 Gigitan dengan putty 27.500 182 RG.MD.182 Pemeriksaan recall 5.500 183 RG.MD.183 Pemeriksaan comprehensive 11.000 184 RG.MD.184 Pemeriksaan dengan KOH 5.500 185 RG.MD.185 Pemeriksaan cytologi 110.000 186 RG.MD.186 Pengukuran curah saliva 5.500 187 RG.MD.187 Selective grinding 5.500 77 No Kode Pengujian Tarif Usulan 188 RG.MD.188 Dresing luka 11.000 189 RG.MD.189 Jacket Crown Sementara 30.000 190 RG.MD.190 Jacket Crown All Acrylic 65.000 191 RG.MD.191 Jacket Crown Porcelain Fused to Metal 180.000 192 RG.MD.192 Maryland Bridge 200.000 193 RG.MD.193 Pembuatan Plat Acrylic 50.000 194 RG.MD.194 Pemasangan Gigi Acrylic pada GTS 30.000 195 RG.MD.195 Pemasangan Gigi Ortholux pada GTS 35.000 196 RG.MD.196 Full Denture 400.000 197 RG.MD.197 Individual Tray Acrylic 60.000 198 RG.MD.198 Single Denture 200.000 199 RG.MD.199 Valplast Saddle Acrylic 200.000 200 RG.MD.200 Valplast Bilateral Acrylic 270.000 201 RG.MD.201 Pembuatan Plat Ortho 80.000 202 RG.MD.202 Study Model 40.000 203 RG.MD.203 Ant. posterior acrylic splint inline bite plane 60.000 204 RG.MD.204 Labial Arch 25.000 205 RG.MD.205 Adam Clasp 25.000 206 RG.MD.206 C Clasp 15.000 207 RG.MD.207 Finger Spring 20.000 208 RG.MD.208 Simple Spring 20.000 209 RG.MD.209 Double Spring 25.000 210 RG.MD.210 Reparasi Plat Patah Partial 40.000 211 RG.MD.211 Reparasi Plat Patah Full Denture 40.000 212 RG.MD.212 ReliningRebasing Partial Denture 40.000 213 RG.MD.213 ReliningRebasing Full Denture 70.000 78 No Kode Pengujian Tarif Usulan 214 RG.MD.214 Penambahan C-Klamer 20.000 215 RG.MD.215 Penambahan Elemen Gigi 40.000 216 RG.MD.216 Pemeriksaan Radiologi Periapical 35.000 217 RG.MD.217 Pemeriksaan Radiologi Bitewing 35.000 218 RG.MD.218 Pemeriksaan Radiologi oklusal 100.000 219 RG.MD.219 Pemeriksaan Radiologi Panoramik Analog 120.000 220 RG.MD.220 Pemeriksaan Radiologi Panoramik Digital 150.000 221 RG.MD.221 Pemeriksaan Radiologi Chepalometri Analog 120.000 222 RG.MD.222 Pemeriksaan Radiologi Chepalometri Digital 150.000 223 RG.MD.223 KonsultasiPemeriksaanMedikasiKontrol 40.000 224 RG.MD.224 Ekstraksi gigi dewasa tanpa komplikasi 100.000 225 RG.MD.225 Ekstraksi gigi dewasa dengan komplikasi 250.000 226 RG.MD.226 Odontektomi kelas I 800.000 227 RG.MD.227 Odontektomi kelas II 1.200.000 228 RG.MD.228 Odontektomi kelas III 1.500.000 229 RG.MD.229 Operasi mucocel frenectomyoperculectomy 250.000 230 RG.MD.230 Operasi mucocel kompleks 400.000 231 RG.MD.231 Operasi odontoma 400.000 232 RG.MD.232 Operasi exposure 400.000 233 RG.MD.233 Operasi tumor kecil ukuran kurang dari 1 cm 300.000 234 RG.MD.234 Operasi tumor besar ukuran lebih dari 1 cm 450.000 235 RG.MD.235 Perawatan fraktur dentoalveolar sudah termasuk Arch Bar 750.000 236 RG.MD.236 Perawatan fraktur rahang 2.000.000 237 RG.MD.237 Perawatan fraktur aff IMW 200.000 79 No Kode Pengujian Tarif Usulan 238 RG.MD.238 Perawatan fraktur aff IDW per rahang 250.000 239 RG.MD.239 Perawatan fraktur ganti kawat IMW 200.000 240 RG.MD.240 Sinus leafting lateral window 1.500.000 241 RG.MD.241 Sinus leafting internal 1.000.000 242 RG.MD.242 Perforasi sinus 500.000 243 RG.MD.243 Caldwel luc 1.500.000 244 RG.MD.244 Operasi ranula 500.000 245 RG.MD.245 Insisi abses Intra Oral 100.000 246 RG.MD.246 Insisi Abses Ektra Oral 125.000 247 RG.MD.247 Insisi Abses Ektra Oral Kompleks 400.000 248 RG.MD.248 Alveolektomi 300.000 249 RG.MD.249 Papiloma belum termasuk biaya lab 400.000 250 RG.MD.250 Bedah pre implant 400.000 251 RG.MD.251 Bedah pre implant tanpa graft 500.000 252 RG.MD.252 Bedah pre implant dengan autograft 1.500.000 253 RG.MD.253 Replantasi 650.000 254 RG.MD.254 Transplantasi 1.000.000 255 RG.MD.255 Implantasi 8.000.000 256 RG.MD.256 Kontrol Bedah Mulut Lepas Jahitan Irigasi 60.000 257 RG.MD.257 Scaling pembersihan karang gigi ultrasonic Ringan skor 14 - 12 seluruh regio 258 RG.MD.258 Scaling pembersihan karang gigi ultrasonic Sedang skor 34 - 1 seluruh regio 125.000 259 RG.MD.259 Scaling pembersihan karang gigi ultrasonic Berat skor 1 seluruh regio 175.000 260 RG.MD.260 Curretage per regio 225.000 261 RG.MD.261 Curretage per gigi 250.000 80 No Kode Pengujian Tarif Usulan 262 RG.MD.262 ENAP per gigi 50.000 263 RG.MD.263 Splinting per elemen 300.000 264 RG.MD.264 Splinting dengan wire per rahang 100.000 265 RG.MD.265 Splinting dengan fiber per gigi pertama 200.000 266 RG.MD.266 Splinting dengan fiber gigi berikutnya 200.000 267 RG.MD.267 Occlusal adjustment 100.000 268 RG.MD.268 Gingivectomy per regio 100.000 269 RG.MD.269 Frenectomy 400.000 270 RG.MD.270 Plak kontrol + DHE 400.000 271 RG.MD.271 Kontrol Pasca Bedah Polish, Buka Jahitan 50.000 272 RG.MD.272 Perawatan abses periodontal 60.000 273 RG.MD.273 Operculectomy 150.000 274 RG.MD.274 Operasi crown lengthening 400.000 275 RG.MD.275 Depigmentasi gingiva 400.000 276 RG.MD.276 Furcation involvement 350.000 277 RG.MD.277 Vestibuloplasty 400.000 278 RG.MD.278 Vestibuloplasty kompleks 350.000 279 RG.MD.279 Ekstirpasi epulis gingiva 500.000 280 RG.MD.280 Bedah flap periodontal + bone graft diluar biaya bahan kompleks 500.000 281 RG.MD.281 Fixed splint per gigi 2.000.000 282 RG.MD.282 Tumpatan GIC Konvensional Kelas I Kavitas Kecil 150.000 283 RG.MD.283 Tumpatan GIC Konvensional Kelas I Kavitas Sedang 90.000 284 RG.MD.284 Tumpatan GIC Konvensional Kelas I Kavitas Besar 110.000 81 No Kode Pengujian Tarif Usulan 285 RG.MD.285 Tumpatan GIC Konvensional Kelas III, V 130.000 286 RG.MD.286 Tumpatan GIC Modifikasi Resin Fuji II LC Kelas I Kavitas Kecil 110.000 287 RG.MD.287 Tumpatan GIC Modifikasi Resin Fuji II LC Kelas I Kavitas Sedang 100.000 288 RG.MD.288 Tumpatan GIC Modifikasi Resin Fuji II LC Kelas I Kavitas Besar 120.000 289 RG.MD.289 Tumpatan GIC Modifikasi Resin Fuji II LC Kelas III, V 140.000 290 RG.MD.290 Tumpatan Resin Komposit Kelas I Kavitas Kecil 120.000 291 RG.MD.291 Tumpatan Resin Komposit Kelas I Kavitas Sedang 292 RG.MD.292 Tumpatan Resin Komposit Kelas I Kavitas Besar 125.000 293 RG.MD.293 Tumpatan Resin Komposit Kelas I Tambah bahan dycal 150.000 294 RG.MD.294 Tumpatan Resin Komposit Kelas I Tambah anestesi lokal 175.000 295 RG.MD.295 Tumpatan Resin Komposit Kelas III, V 10.000 296 RG.MD.296 Tumpatan Resin Komposit Kelas II, IV 10.000 297 RG.MD.297 Tumpatan Resin Komposit Kelas II Sandwich MOD 150.000 298 RG.MD.298 Tumpatan Resin Komposit Kelas IV pasca PSA dengan pinpasak logam 250.000 299 RG.MD.299 Tumpatan Resin Komposit Kelas IV dengan mock up 300.000 300 RG.MD.300 Resementasi dengan GIC Fuji I 400.000 301 RG.MD.301 Resementasi dengan Semen Resin 300.000 302 RG.MD.302 InlayOnlay Kelas I, II MOD Logam 100.000 82 No Kode Pengujian Tarif Usulan 303 RG.MD.303 InlayOnlay Kelas I, II Resin Komposit 150.000 304 RG.MD.304 InlayOnlay Kelas I, II Porcelain Fused to Metal 450.000 305 RG.MD.305 Veneer Direk Resin Komposit 550.000 306 RG.MD.306 Veneer Direk Bunny Teeth 650.000 307 RG.MD.307 Veneer Indirek Emax Porcelain 350.000 308 RG.MD.308 Mahkota Sementara 700.000 309 RG.MD.309 Mahkota Jaket Akrilik anterior 2.000.000 310 RG.MD.310 Mahkota Jaket Porcelain Fused to Metal anterior posterior 125.000 311 RG.MD.311 Mahkota Jaket Emax Porcelain anterior posterior 450.000 312 RG.MD.312 Mahkota Penuh All Metal 900.000 313 RG.MD.313 Pulp Capping 2.000.000 314 RG.MD.314 Pulpotomi Vital one visit, belum termasuk restorasi 315 RG.MD.315 Pulpektomi PSA One Visit 1 saluran akar 500.000 316 RG.MD.316 Pulpektomi PSA One Visit 2 saluran akar 80.000 317 RG.MD.317 Pulpektomi PSA One Visit 3 saluran akar 200.000 318 RG.MD.318 Pulpektomi PSA One Visit 4 saluran akar 400.000 319 RG.MD.319 Pulpektomi PSA Multi Visit 1 saluran akar Preparasi 500.000 320 RG.MD.320 Pulpektomi PSA Multi Visit 1 saluran akar Obturasi 600.000 321 RG.MD.321 Pulpektomi PSA Multi Visit 1 saluran akar Dressing 700.000 322 RG.MD.322 Pulpektomi PSA Multi Visit 1 saluran akar Komplikasi 150.000 83 No Kode Pengujian Tarif Usulan 323 RG.MD.323 Pulpektomi PSA Multi Visit 1 saluran akar Retreatment 150.000 324 RG.MD.324 Pulpektomi PSA Multi Visit 1 saluran akar Bongkar crownpasak + retreatment 75.000 325 RG.MD.325 Pulpektomi PSA Multi Visit 2 saluran akar Preparasi 100.000 326 RG.MD.326 Pulpektomi PSA Multi Visit 2 saluran akar Obturasi 100.000 327 RG.MD.327 Pulpektomi PSA Multi Visit 2 saluran akar Dressing 200.000 328 RG.MD.328 Pulpektomi PSA Multi Visit 2 saluran akar Komplikasi 200.000 329 RG.MD.329 Pulpektomi PSA Multi Visit 2 saluran akar Retreatment 150.000 330 RG.MD.330 Pulpektomi PSA Multi Visit 2 saluran akar Bongkar crownpasak + retreatment 75.000 331 RG.MD.331 Pulpektomi PSA Multi Visit 3 saluran akar Preparasi 100.000 332 RG.MD.332 Pulpektomi PSA Multi Visit 3 saluran akar Obturasi 100.000 333 RG.MD.333 Pulpektomi PSA Multi Visit 3 saluran akar Dressing 200.000 334 RG.MD.334 Pulpektomi PSA Multi Visit 3 saluran akar Komplikasi 300.000 335 RG.MD.335 Pulpektomi PSA Multi Visit 3 saluran akar Retreatment 175.000 336 RG.MD.336 Pulpektomi PSA Multi Visit 3 saluran akar Bongkar crownpasak + retreatment 75.000 337 RG.MD.337 Pulpektomi PSA Multi Visit 4 saluran akar 100.000 338 RG.MD.338 Pulpektomi PSA Multi Visit 4 saluran akar Preparasi 100.000 84 No Kode Pengujian Tarif Usulan 339 RG.MD.339 Pulpektomi PSA Multi Visit 4 saluran akar Obturasi 200.000 340 RG.MD.340 Pulpektomi PSA Multi Visit 4 saluran akar Dressing 341 RG.MD.341 Pulpektomi PSA Multi Visit 4 saluran akar Komplikasi 400.000 342 RG.MD.342 Pulpektomi PSA Multi Visit 4 saluran akar Retreatment 200.000 343 RG.MD.343 f. Bongkar crownpasak + retreatment 75.000 344 RG.MD.344 Mumifikasi Devitalisasi Pulpa 100.000 345 RG.MD.345 Mumifikasi Dressing 100.000 346 RG.MD.346 Mumifikasi Pengisian 200.000 347 RG.MD.347 Apeksifikasi dengan CaOH sampai obturasi Preparasi Dressing 1 - 2 minggu 75.000 348 RG.MD.348 Apeksifikasi dengan CaOH sampai obturasi Aplikasi CaOH 3 bulan + 3 bulan 75.000 349 RG.MD.349 Apeksifikasi dengan CaOH sampai obturasi Obturasi 150.000 350 RG.MD.350 Apeksifikasi dengan MTA sampai obturasi Preparasi Aplikasi MTA 150.000 351 RG.MD.351 Apeksifikasi dengan MTA sampai obturasi Obturasi 150.000 352 RG.MD.352 Penutupan Perforasi dengan MTA 150.000 353 RG.MD.353 Pasak Fiber 500.000 354 RG.MD.354 Pasak Fiber Customized Construct 150.000 355 RG.MD.355 Pasak Contalus Dentatus Screw 500.000 356 RG.MD.356 Custom Dowel One Piece 300.000 357 RG.MD.357 Custom Dowel Two Piece 350.000 358 RG.MD.358 Custom Dowel Three Piece 125.000 85 No Kode Pengujian Tarif Usulan 359 RG.MD.359 Pasak Fiber dengan Core Build Up 400.000 360 RG.MD.360 Pasak Contalus dengan Core Build Up 500.000 361 RG.MD.361 Bleaching Gigi Vital RA RB Opalescence Boost PF 40 600.000 362 RG.MD.362 Bleaching Gigi Non Vital per 1 gigi Opalescence Endo 450.000 363 RG.MD.363 Drainase 400.000 364 RG.MD.364 ApikoektomiHemiseksiBikuspidisasiAmpu tasi Akar 2.000.000 365 RG.MD.365 Tumpatan Sementara 200.000 366 RG.MD.366 Perawatan Hipersensitif 150.000 367 RG.MD.367 Ekstraksi gigi sulung dengan chlor ethyl 1.250.000 368 RG.MD.368 Ekstraksi gigi sulung dengan infiltrasi 50.000 369 RG.MD.369 Ekstraksi gigi sulung dengan anestesi blok 100.000 370 RG.MD.370 Fissure sealant preventive resin restorative 50.000 371 RG.MD.371 Stainless Steel Crown sudah termasuk ssc 75.000 372 RG.MD.372 Polycarbonate Crown sudah termasuk pcc 80.000 373 RG.MD.373 Tumpatan GIC kelas I, III, V 100.000 374 RG.MD.374 Pulpektomi gigi decidui 175.000 375 RG.MD.375 Pulpotomi gigi decidui 175.000 376 RG.MD.376 Space Maintainer per rahang akrilik 100.000 377 RG.MD.377 Space Maintainer construct 150.000 378 RG.MD.378 a. Space Maintainer cekat 120.000 379 RG.MD.379 b. Space Maintainer regainer 300.000 380 RG.MD.380 c. Orto fixed quad helix 400.000 381 RG.MD.381 d. Orto fixed twin block 300.000 382 RG.MD.382 Topikal Aplikasi Fluor 400.000 86 No Kode Pengujian Tarif Usulan 383 RG.MD.383 a. Removable appliances RA RB termasuk bahan + lab 1.500.000 384 RG.MD.384 b. Ganti plat removable appliances RA RB satu rahang 1.500.000 385 RG.MD.385 Removable appliances satu rahang 125.000 386 RG.MD.386 Removable appliances myofungsional termasuk bahan + lab 1.000.000 387 RG.MD.387 Removable appliances dengan ekspansi RA RB 200.000 388 RG.MD.388 Kontrol removable appliances 500.000 389 RG.MD.389 Orto fixed straight stainless 1.000.000 390 RG.MD.390 Orto fixed straight ceramic 1.100.000 391 RG.MD.391 Orto fixed self ligating 50.000 392 RG.MD.392 a. Kontrol + bahan power O + power chain 5.000.000 393 RG.MD.393 b. Tambah bahan wire niti round per biji 6.000.000 394 RG.MD.394 c. Tambah bahan wire stainless round per biji 7.000.000 395 RG.MD.395 d. Tambah bahan wire niti rectangular per biji 100.000 396 RG.MD.396 e. Tambah bahan wire stainless rectangular per biji 50.000 397 RG.MD.397 f. Tambah bahan wire niti curve von spee per biji 30.000 398 RG.MD.398 h. Tambah bahan bracket sementasi per biji 60.000 399 RG.MD.399 i. Tambah bahan buccal tube sementasi per biji 40.000 400 RG.MD.400 j. Tambah bahan molar band sementasi per biji 75.000 87 No Kode Pengujian Tarif Usulan 401 RG.MD.401 k. Tambah bahan open coil spring roll per biji 402 RG.MD.402 l. Tambah bahan open close coil spring per biji 100.000 403 RG.MD.403 m. Tambah bahan hook per biji 100.000 404 RG.MD.404 n. Tambah bahan bottom per biji 120.000 405 RG.MD.405 o. Tambah bahan komposit 25.000 406 RG.MD.406 p. Resementasi bracket per biji 75.000 407 RG.MD.407 GTS akrilik + gigi pertama sudah termasuk lab 40.000 408 RG.MD.408 GTS akrilik + gigi berikutnya 40.000 409 RG.MD.409 GTS frame + gigi pertama 50.000 410 RG.MD.410 GTS frame + gigi berikutnya 60.000 411 RG.MD.411 GTS valplast + gigi pertama 450.000 412 RG.MD.412 GTS valplast + gigi berikutnya 150.000 413 RG.MD.413 GTS kombinasi frame + valplast 700.000 414 RG.MD.414 GTS kombinasi frame + valplast tambah gigi berikutnya 175.000 415 RG.MD.415 GTS immediate 1 gigi resin akrilik 900.000 416 RG.MD.416 GTS immediate tambah gigi berikutnya 150.000 417 RG.MD.417 GTL akrilik RA RB 1.500.000 418 RG.MD.418 GTL frame 150.000 419 RG.MD.419 GTL valplast 350.000 420 RG.MD.420 Single denture akrilik 100.000 421 RG.MD.421 Single denture frame 3.000.000 422 RG.MD.422 Single denture valplast 5.000.000 423 RG.MD.423 GTC akrilik per unit 7.000.000 88 No Kode Pengujian Tarif Usulan 424 RG.MD.424 GTC porcelain fused to metal per unit 2.000.000 425 RG.MD.425 GTC emax porcelain per unit 3.000.000 426 RG.MD.426 GTC zirconia per unit 4.000.000 427 RG.MD.427 Adhesive bridge 3 unit 450.000 428 RG.MD.428 GTC cantilever per unit 900.000 429 RG.MD.429 a. Temporary crown per unit 1.500.000 431 RG.MD.431 b. Temporary crown per unit revotek LC 1.500.000 432 RG.MD.432 Penyangga over denture base root komposit 800.000 433 RG.MD.433 Penyangga over denture abutment post 75.000 434 RG.MD.434 Obturator definitive 100.000 435 RG.MD.435 Obturator pasca bedah 150.000 436 RG.MD.436 Baby bottle feeding 200.000 437 RG.MD.437 Protesa mata 1.000.000 438 RG.MD.438 Protesa hidung 350.000 439 RG.MD.439 Protesa telinga 350.000 440 RG.MD.440 Occlusal splint akrilik 1.000.000 441 RG.MD.441 Occlusal splint silicone 1.000.000 442 RG.MD.442 Occlusal Adjustment 1.000.000 443 RG.MD.443 a. Reparasi plat GTS resin akrilik 500.000 444 RG.MD.444 b. Reparasi plat GTS resin akrilik gigi pertama 1.500.000 445 RG.MD.445 c. Reparasi plat GTS resin akrilik +gigi berikutnya 200.000 446 RG.MD.446 Reparasi klamer 150.000 447 RG.MD.447 Relining direct 150.000 448 RG.MD.448 Rebasing indirect 100.000 89 No Kode Pengujian Tarif Usulan 449 RG.MD.449 Penyemenan ulang dengan GIC 150.000 450 RG.MD.450 Penyemenan ulang dengan semen resin 200.000 451 RG.MD.451 Bongkar GTS per rahang 400.000 452 RG.MD.452 a. Bongkar GTC per unit 75.000 453 RG.MD.453 b. Bongkar GTC per unit kompleks 150.000 454 RG.MD.454 Cetak dengan alginat 300.000 455 RG.MD.455 Cetak dengan putty 150.000 456 RG.MD.456 Pemeriksaan Screening 300.000 457 RG.MD.457 Pemeriksaan Recall 60.000 458 RG.MD.458 Pemeriksaan Comprehensive 100.000 459 RG.MD.459 Biopsi 100.000 460 RG.MD.460 Pemeriksaan dengan KOH 50.000 461 RG.MD.461 Pemeriksaan Cytologi 100.000 462 RG.MD.462 Pengukuran Curah Saliva 100.000 463 RG.MD.463 Selective Grinding 50.000 464 RG.MD.464 Dressing luka 150.000 465 RG.MD.465 Ekstraksi gigi dewasa tanpa komplikasi 50.000 466 RG.MD.466 Ekstraksi gigi dewasa dengan komplikasi 50.000 467 RG.MD.467 Odontektomi kelas I 50.000 468 RG.MD.468 Odontektomi kelas II 75.000 469 RG.MD.469 Odontektomi kelas III 100.000 470 RG.MD.470 Operasi mucocelefrenectomyoperculectomy 350.000 471 RG.MD.471 Operasi mucocele kompleks 400.000 472 RG.MD.472 Operasi odontoma 500.000 473 RG.MD.473 Operasi eksposure 150.000 90 No Kode Pengujian Tarif Usulan 474 RG.MD.474 Operasi tumor kecilukuran kurang dari 1cm 200.000 475 RG.MD.475 Operasi tumor besarukuran lebih dari 1cm 250.000 476 RG.MD.476 Perawatan fraktur dentoalveolararch bar 250.000 477 RG.MD.477 Perawatan fraktur rahang 200.000 478 RG.MD.478 Operasi ranula 300.000 479 RG.MD.479 Insisi abses intra oral 500.000 480 RG.MD.480 Insisi abses ekstra oral 1.000.000 481 RG.MD.481 Insisi abses ekstra oral kompleks 350.000 482 RG.MD.482 Alveolektomi 70.000 483 RG.MD.483 Papiloma belum termasuk biaya lab 90.000 484 RG.MD.484 Kontrol bedah mulutlepas jahitanirigasi 200.000 485 RG.MD.485 Scaling pembersihan karang gigi ultrasonic Ringan skor 14 - 12 seluruh regio 200.000 486 RG.MD.486 Scaling pembersihan karang gigi ultrasonic Sedang skor 34 - 1 seluruh regio 250.000 487 RG.MD.487 Scaling pembersihan karang gigi ultrasonic Berat skor 1 seluruh regio 40.000 488 RG.MD.488 Scaling pembersihan karang gigi ultrasonic Curretage per regio 489 RG.MD.489 Scaling pembersihan karang gigi ultrasonic Curretage per gigi 490 RG.MD.490 ENAP per gigi 90.000 491 RG.MD.491 Splinting per elemen 120.000 492 RG.MD.492 Splinting dengan wire per rahang 150.000 493 RG.MD.493 Splinting dengan fiber per gigi pertama 150.000 494 RG.MD.494 Splinting dengan fiber gigi berikutnya 25.000 495 RG.MD.495 Occlusal adjustment 200.000 496 RG.MD.496 Gingivectomy gingivoplasty per regio 70.000 91 No Kode Pengujian Tarif Usulan 497 RG.MD.497 Frenectomy 100.000 498 RG.MD.498 Plak kontrol + DHE 75.000 499 RG.MD.499 Kontrol Pasca Bedah Polish, Buka Jahitan 50.000 500 RG.MD.500 Perawatan abses periodontal 50.000 501 RG.MD.501 Operculectomy 300.000 502 RG.MD.502 Ekstirpasi epulis gingiva 300.000 503 RG.MD.503 Fixed splint per gigi 30.000 504 RG.MD.504 GTS akrilik+gigi pertama 40.000 505 RG.MD.505 GTS akrilik+gigi berikutnya 100.000 506 RG.MD.506 GTS frame+gigi pertama 100.000 507 RG.MD.507 GTS frame+gigi berikutnya 150.000 508 RG.MD.508 GTS valplast+gigi pertama 75.000 509 RG.MD.509 GTS valplast+gigi berikutnya 400.000 510 RG.MD.510 GTS kombinasi frame+valplast 100.000 511 RG.MD.511 GTS kombinasi frame+valplast tambah gigi berikutnya 1.000.000 512 RG.MD.512 GTS immediate 1 gigi resin akrilik 150.000 513 RG.MD.513 GTS immediate tambah gigi berikutnya 1.000.000 514 RG.MD.514 GTL akrilik RARB 150.000 515 RG.MD.515 Single Denture Akrilik 1.500.000 516 RG.MD.516 GTC Akrilik 150.000 517 RG.MD.517 GTC Porcelain Fused to Metal 400.000 518 RG.MD.518 GTC All Porcelain 100.000 519 RG.MD.519 Adhesive Bridge 3 unit 3.500.000 520 RG.MD.520 Temporary Crown 2.000.000 521 RG.MD.521 Temporary Crown revotek LC 500.000 92 No Kode Pengujian Tarif Usulan 522 RG.MD.522 Reparasi Plat GTS Resin Akrilik 850.000 523 RG.MD.523 Reparasi Plat GTS Resin Akrilik gigi pertama 1.500.000 524 RG.MD.524 Reparasi Plat GTS Resin Akrilik gigi berikutnya 1.500.000 525 RG.MD.525 Reparasi satu Gigi 50.000 526 RG.MD.526 Reparasi Klamer 75.000 527 RG.MD.527 Relining Direct 250.000 528 RG.MD.528 Rebasing Direct 200.000 529 RG.MD.529 Penyemenan Ulang dengan GIC 200.000 530 RG.MD.530 Penyemenan Ulang dengan Semen Resin 200.000 531 RG.MD.531 Bongkar GTS 150.000 532 RG.MD.532 Bongkar GTC 150.000 533 RG.MD.533 Bongkar GTC Kompleks 350.000 534 RG.MD.534 Kontrol 75.000 535 RG.MD.535 Gigitan dengan Putty 100.000 536 RG.MD.536 resusitasi bayi baru lahir 300.000 537 RG.MD.537 resusitasi pada anak 150.000 538 RG.MD.538 terapi inhalasinebulizer 200.000 539 RG.MD.539 lepas drain 50.000 540 RG.MD.540 resusitasi pada pasien dewasa 60.000 93 Tabel 4.5 Daftar tarif layanan medis pada Student Health Center yang penetapanya diusulkan didelegasikan kepada Rektor Unsoed No Kode Layanan Medis Satuan Usulan Tarif Rp 1 HC.MD.001 Pemeriksaan dan Konsultasi per pasien 20.000 2 HC.MD.002 Bidai per tindakan 80.000 3 HC.MD.003 Eksisi Clavus per tindakan 175.000 4 HC.MD.004 Ekstraksi Corpus Alienum per tindakan 65.000 5 HC.MD.005 Ekstraksi Ceruma telinga per tindakan 37.500 6 HC.MD.006 Ekstraksi Kuku per tindakan 130.000 7 HC.MD.007 Ekstipasi ateromaLipoma per tindakan 180.000 8 HC.MD.008 Hecting per tindakan 100.000 9 HC.MD.009 Injeksi 1 x suntik dan tidak termasuk injeksi 30.000 10 HC.MD.010 Insisi Abses per tindakan 85.000 11 HC.MD.011 Konseling Psikologi 1 jam per tindakan 175.000 12 HC.MD.012 Kunjungan darurat pasien per pasien tidak termasuk obat 70.000 13 HC.MD.013 Observasi 30 menit per pasien tidak termasuk obat 25.000 14 HC.MD.014 Paket Circumsisi per tindakan 450.000 15 HC.MD.015 Paket Nebulizer per tindakan 75.000 16 HC.MD.016 Pemasangan Infus per tindakan 50.000 17 HC.MD.017 Pemasangan Tensocrep per pasien termasuk tensocrep 75.000 18 HC.MD.018 Rawat dan Balut Luka per tindakan 50.000 19 HC.MD.019 Spoling Bola Bata per tindakan 20.000 20 HC.MD.020 Tampon Epistaksis per tindakan 25.000 21 HC.MD.021 Up Hecting per tindakan 35.000 22 HC.MD.022 Tes Colesterol sewaktu per tindakan 50.000 23 HC.MD.023 Tes Asam Urat sewaktu per tindakan 25.000 24 HC.MD.024 Tes Gula darah sewaktu per tindakan 25.000 25 HC.MD.025 Pemeriksaan Surat Keterangan Sehat syarat KKN per pasien 16.000 26 HC.MD.026 Pemeriksaan Surat Ket sehat Umum per pasien 21.000

4.1.2.3 Tarif Layanan Pelatihan, Ujian dan Sertifikasi

Tafif layanan pelatihan dan UjianSertifikasi yang dimaksud dalam proposal usulan tarif ini adalah untuk peserta dari luar Unsoed. Daftar rencana tarif layanan 94 pelatihan dan ujiansertifikasi disajikan dalam Tabel . Tarif ini diusulkan untuk dapat ditetapkan oleh Rektor. Tabel 4.6 Daftar tarif layanan pengujian yang penetapanya diusulkan didelgasikan kepada Rektor Unsoed No Kode PelatihanUjian Sertifikasi Satuan Tarif Usulan Rp A. FAKULTAS BIOLOGI 1 FB.PL.001 Pelatihan Preparasi Sediaan Mikroskopis Jaringan Hewan dan Apus Darah Paket 12.300.000 2 FB.PL.002 Pelatihan Metode Whole Mount Paket 5.800.000 3 FB.PL.003 Pelatihan Induksi Ovulasi pada Ikan Budidaya Paket 3.100.000 4 FB.PL.004 Pelatihan Teknik Pengambilan Sampel Air dan Air Limbah dengan Parameter Fisika- Kimi Paket 8.700.000 5 FB.PL.005 Pelatihan Teknik Pengambilan Sampel Air dan Air Limbah dengan Parameter Fisika- Kimia Paket 200.000 6 FB.PL.006 Pelatihan Teknik Analisis dan Pengoperasian Spektrofotometer UV-VIS Paket 4.300.000 7 FB.PL.007 Pelatihan Analisis Lingkungan Parameter Fisika-Kimia Paket 13.800.000 B. UPT BAHASA 1 UB.PL.001 Pelatihan Conversation Class Orang 10.000 2 UB.PL.002 Pelatiahan Conversation Class Orang 60.000 3 UB.PL.003 Pelatihan IETS Orang 100.000 4 UB.PL.004 Pelatihan IELTS Prep Orang 130.000 5 UB.PL.005 Uji Toefl-ITP Orang 210.000 6 UB.PL.006 Uji Toefl-Like Orang 40.000 C. FAKULTAS EKONOMI 1 FE.PL.001 Pelatihan Peningkatan Kompetensi Manajerial Per Orang 2.100.000 D. LEMBAGA PPM 1 LP.PL.001 Seminar Per Orang 300.000,00 2 LP.PL.002 Pelatihan Penyusunan Proposal Per Orang 400.000,00 3 LP.PL.003 Pelatihan Penulisan Artikel Ilmiah Per Orang 500.000,00 4 LP.PL.004 Pelatihan Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah Per Orang 2.000.000,00 5 LP.PL.005 Ujian Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah Per Orang 500.000,00 95 No Kode PelatihanUjian Sertifikasi Satuan Tarif Usulan Rp 6 LP.PL.006 Pendaftaran Merek Per Merek 4.620.000 7 LP.PL.007 Pendaftaran Hak Cipta Per Judul 4.400.000 8 LP.PL.008 Pendaftaran Paten Biasa Per Judul 10.450.000 9 LP.PL.009 Pendaftaran Paten Sederhana Per Judul 8.360.000 E. LEMBAGA PTSI 1 LT.PL.001 Pelatihan Microsoft Word Per Orang 392.000 2 LT.PL.002 Pelatihan Microsoft Excel Per Orang 392.000 3 LT.PL.003 Pelatihan Microsoft Powerpoint Per Orang 392.000 4 LT.PL.004 Pelatihan Jaringan Per Orang 312.000 5 LT.PL.005 Pelatihan Pembuatan Website Per Orang 465.000 6 LT.PL.006 Pelatihan Pemrograman PHP Per Orang 465.000 7 LT.PL.007 Pelatihan Pemrograman Perl Per Orang 465.000 8 LT.PL.008 Pelatihan Pemrograman Java Per Orang 465.000 9 LT.PL.009 Pelatihan Pemrograman C++ Per Orang 465.000 10 LT.PL.010 Pelatihan Pemrograman Delphi Per Orang 465.000 11 LT.PL.011 Pelatihan PostgreSQL Per Orang 465.000 12 LT.PL.012 Pelatihan SQL Server Per Orang 465.000 13 LT.PL.013 Pelatihan MySQL Per Orang 465.000 F. LEMBAGA LP3M 1 LM.PL.001 Pelatihan PekertiAA PlusPeningkatan Mutu Pendidikan Per Orang 2.000.000 2 LM.PL.002 Tes TOEPTKDA Per Orang 300.000 3 LM.PL.003 Pelatihan Peningkatan Kompetensi Tenaga Kependidikan Per Orang 500.000 G. BAK KEMAHASISWAAN 1 Pengembangan Karakter dan Kepribadian Mahasiswa PKKM Diperuntukkan untuk mahasiswa yang tidak lulus PKKM dan belum mengikuti PKKM Per Mahasiswa 190.000 2 Kampus Hiring Paket A Penyebarluasan Informasi Lowongan Kerja Melalui Leaflet ke Fakultas Per Paket 400.000 3 Kampus Hiring Paket B Presentasi Industri dan Rekrutmen di Kampus Selama 1 Hari Per PaketHari 2.900.000 96 No Kode PelatihanUjian Sertifikasi Satuan Tarif Usulan Rp 4 Kampus Hiring Paket C Presentasi Industri dan Rekrutmen di Kampus Selama 1 Hari Per PaketHari 3.000.000 5 Kampus Hiring Paket D Presentasi Industri dan Rekrutmen di Kampus Selama 1 Hari Per PaketHari 2.600.000 6 Kampus Hiring Paket E Presentasi Industri dan Rekrutmen di Kampus Selama 1 Hari Per PaketHari 2.700.000

4.1.2.4 Tarif Layanan Jasa Konsultansi

Layanan konsultansi yang dimaksudkan dalam usulan ini adalah kegiatan dari pihak pengguna yang menggunakan sumberdaya manusia SDM BLU Unsoed berdasarkan keahlian SDM tersebut. Dalam kegiatan yang dimaksud, jasa layanan konsultansi yang diberikan antara lain: sebagai narasumber, pendamping, pembahas, analisis, dan kegiatan sejenisnya. Tarif layanan harus dibayar oleh pihak pengguna menyesuaikan dengan tingkat kepakaran SDM yang dipakai. Tarif jasa layanan konsultansi tersebut adalah diluar honorarium yang diterima oleh SDM yang memberikan jasa layanan konsultansi. Kewenangan penetapan besarnya tarif layanan jasa konsultansi diusulkan untuk didelagasikan kepada Rektor Unsoed.

4.1.2.5 Tarif Layanan Percetakan

BLU Unsoed memiliki unit percatakan yang pengelolaanya di bawah Badan Pengelola Usaha BPU. Unit ini menjalankan fungsi layanan percetakan baik untuk internal Unsoed maupun untuk pihak diluar BLU Unsoed. Kewengan penetapan esarnya tarif layanan percetakan diusulkan untuk didelegasikan kepada Rektor Unsoed. Rencana besaran tarif layanan percetakan yang disajikan dalam Tabel . Tabel 4.7 Daftar tarif layanan pengujian yang penetapanya diusulkan didelegasikan kepada Rektor Unsoed No Kode Jenis Cetakan Usulan Tarif Rp 1 PC.001 Kalender angka besar 12 bulan 7.000 2 PC.002 Sekat arsip besar 4.000 3 PC.003 Kartu stok uk.Folio 1.000 4 PC.004 Kresek obat 11.500 97 No Kode Jenis Cetakan Usulan Tarif Rp 5 PC.005 Plastik obat uk.besar 20.000 6 PC.006 Plastik obat uk.sedang 17.500 7 PC.007 Plastik obat uk.kecil 14.000 8 PC.008 Rekam medik BC uk.12 folio 750 9 PC.009 Kwitansi 2 rkp isi 50 uk. 12 folio 9.500 10 PC.010 Blanko surat keterangan sehat isi 100 uk. 12 folio 9.500 11 PC.011 Amplop cabinet 45.000 12 PC.012 Amplop coklat uk.folio 1.200 13 PC.013 Amplop coklat uk. Kecil 750 14 PC.014 Amplop coklat uk. A3 1.500 15 PC.015 Buku memo uk. 14 folio isi 50 4.700 16 PC.016 Brosur 1 warna rim 85.000 17 PC.017 Undangan wisuda 1.750 18 PC.018 Box Arsip 8.500 19 PC.019 Kartu nama 1 warna 27.500 20 PC.020 Kwitansi 3 rkp 30.000 21 PC.021 Stop map kertas Buffalo 3.000 22 PC.022 Kartu ucapan lebaran uk. 12 folio 3.000 23 PC.023 Pembatas buku 500 24 PC.024 Jilid Skripsitesis 20.000 25 PC.025 Kartu anggota Perpustakaan 500 26 PC.026 Surat Puas 14 folio 500 27 PC.027 Kartu Praktikum 750 28 PC.028 Blanko monitoring kuliah 1.000 29 PC.029 Kartu tanda hadir seminar 750 30 PC.030 Kartu konsultasi 750 31 PC.031 Kop surat 1 warna rim 85.000 32 PC.032 Stop Map Gloria Post 5.000 33 PC.033 Laeflet full collor uk.folio rim 550.000 34 PC.034 ID Card Seminar 2.500 35 PC.035 Lembar jawab ujian rim 240.000 36 PC.036 Block note isi 50 uk. 12 folio 5.500 98 Kebijakan Tarif Tarif layanan disusun berdasarkan unit cost untuk masing-masing. Pertimbangan kemampuan pihak pengguna jasa dan kondisi pasar merupakan pertimbangan utama dalam menentukan tarif. Berdasarkan pertimbangan- pertimbangan tersebut tarif layanan dapat dikelompokan dalam dua kategori, cost plus dan cost minus. Cost plus adalah kondisi dimana besaran tarif lebih besar dari unit cost, sedangkan cost minus adalah besaran tarif lebih rendah dari unit cost. Berdasarkan pengguna layanan, tarif layanan dibedakan dalam beberapa jenis, yaitu 1 tarif untuk umum dan 2 tarif untuk dosen, 3 tarif untuk karyawan, dan 4 tarif untuk mahasiswa. 1. Tarif layanan untuk UMUM ditetapkan dengan menggunakan strategi COST PLUS yang menggunakan acuan tarif sebesar 100 - 200 dari unit cost yang besarnya ditetapkan dengan pertimbangan a tarif layanan sejenis dari institusi lain pesaing dan b permintaan pasar untuk jasa layanan tersebut. 2. Tarif layanan untuk dosen, karyawan dan mahasiswa ditetapkan berdasarkan prinsip harus cukup untuk membiayai kebutuhan operasional berdasarkan hitungan unit cost COST RECOVERY namun tidak berorientasi pada keuntungan. Kebijakan untuk masing-masing tarif adalah sebagai berikut: a. Kebijakan tarif layanan Laboratorium Riset Terpadu Unsoed dibedakan dalam dua, yaitu: 1 Tarif layanan untuk riset mahasiswa yang terkait dengan tugas akhir dibebaskan dari pengenaan tarif. 2 Tarif layanan untuk riset dosen dikenakan tarif sebesar 50 tarif normal. 3 Tarif layanan untuk umum selain dosen dan mahasiswa Unsoed besarnya sesuai dengan tarif yang berlaku. b. Kebijakan Tarif layanan Rumah Sakit Pendidikan Gigi dan Mulut RSGMP dan pada Student Health Center Unsoed dapat dikelompokkan menjadi tiga, yaitu: 1 konsultasi dan pemeriksaan kesehatan, 2 penanganan medis dan 3 obat. Kebijakan tarif layanan pada pada RSGMP adalah sebagai berikut: 99 1 Untuk pasien mahasiswa konsultasi dan pemeriksaan kesehatan dibebaskan dari tarif, sedangkan tarif hanya dikenakan terhadap 1 tindakan media dan 2 obat, sebesar 50 dari tarif. 2 Untuk pasien dosen, karyawan dan umum dikenakan tarif untuk ketiga pelayanan yang besarnya sebesar tarif yang berlaku. c. Tarif layanan dan atau sewa gedung dan prasarana lainnya di Universitas Jenderal Soedirman dibedakan menjadi dua, yaitu: 1 Untuk pegawai tetap Unsoed baik PNS dan non PNS besarnya tarif 50 dari tarif yang berlaku. 2 Untuk umum selain dosen dan mahasiswa Unsoed besarnya tarif sesuai dengan tarif yang berlaku 3 Untuk kegiatan mahasiswa yang bersifat non komersial tidak dikenakan tarif d. Tarif layanan KKN mahasiswa: 1 Tarif KKN hanya diterapkan hanya untuk mahasiswa non UKT, sedangkan untuk mahasiswa UKT tidak dikenakan biaya KKN. e. Tarif layanan wisma Unsoed: 1 Untuk pegawai tetap Unsoed baik PNS dan non PNS dikenakan besarnya tarif 50 dari tarif yang ditetapkan. 2 Untuk umum selain dosen dan mahasiswa Unsoed besarnya tarif sebesar tarif yang ditetapkan 3 Untuk tamu Unsoed yang sedang menjalankan kegiatan kelembagaan tidak dikenakan tarif. f. Tarif layanan percetakan: 1 Tarif layanan percetakan ditetapkan dengan perhitungan HPP + 20 margin. Layanan di Unsoed meliputi layanan bidang pendidikanakademik dan non akademik. Pengenaan tarif sebagai imbal jasa layanan yang diberikan Unsoed kepada pengguna internal ataupun eksternal akan diimplementasikan sesuai dasar hukum yang berlaku. Ketertiban pengenaan tarif layanan didasarkan pada 2 ketentuan hukun yaitu Peraturan Menteri Keuangan dan Peraturan Rektor Unsoed. Terdapat perbedaan 100 jenis layanan yang diajukan untuk mendapatkan persetujuan Menteri Keuangan dan permohonan untuk di delegeasikan kepada Rektor Unsoed. 101

BAB V ANALISIS TARIF

5.1. Analisa Tarif terhadap Kontinuitas dan Pengembangan

Tarif layanan yang ditetapkan oleh UNSOED dirancang agar dapat berlangsung secara kontinyu disertai dengan pelayanan yang semakin meningkat. Penetapan tarif layanan dilakukan dengan mempertimbangkan penerimaan dana dari pemerintah rupiah murni dan belanja yang dikeluarkan oleh UNSOED. Secara umum pendapatan Universitas Jenderal Soedirman dari tahun ke tahun mengalami peningkatan baik dari sumber dana rupiah murni maupun BLUPNBP. Diharapkan dari peningkatan pendapatan tersebut akan dapat meningkatan kualitas sumberdaya yang dimiliki yang pada akhirnya akan dapat meningkatkan pelayanan untuk meningkatkan kualitas lulusan. Upaya peningkatan layanan akan terus dilakukan, oleh karena itu rencana pengembangan layanan akan dilakukan seiring dengan tuntutan kebutuhan masyarakat dan pengembangan institusi. Gambaran realisasi dan proyeksi pendapatan dan belanja dapat disajikan pada tabel berikut.