• Klasifikasi
Retinopati diabetik dapat diklasifikasikan dalam 2 jenis:
1. Nonproliferatif retinopati diabetik NPRD
14,18,20-22
Pada nonproliferatif retinopati diabetik, perubahan mikrovaskular retina hanya terbatas pada retina saja, tidak menyebar ke membran
limitan interna. Karakteristik NPRD termasuk, mikroaneurisma, area kapiler nonperfusi, infark dari nerve fibre layer, IRMAs, perdarahan dot
and blot intraretina, edema retina, hard eksudat, arteriol abnormalitas, dilatasi dan beading vena retina. NPRD dapat mengganggu fungsi visual
dengan 2 mekanisme: • Berbagai derajat sumbatan kapiler intraretina menimbulkan makular
iskemik • Peningkatan permeabilitas vaskularisasi retina menimbulkan edem
makula
Diabetik Makular Edema
Diagnosis diabetik makular edema DME sangat baik menggunakan slitlamp
biomikroskopis, untuk pemeriksaan segmen posterior menggunakan lensa kontak untuk memperjelas visualisasi. Penemuan
penting pada pemeriksaan termasuk: -
Lokasi retina yang menebal relatif terhadap fovea -
Adanya eksudat dan lokasinya -
Adanya cystoid makular edema
Universitas Sumatera Utara
Fluoresein angiografi digunakan untuk melihat kebocoran pembuluh darah retina akibat kerusakan barier pembuluh darah retina.
Manifestasi diabetik makular edema berupa penebalan retina secara fokal atau difus dengan atau tanpa eksudat. Karakteristik edem makula fokal
adanya kebocoran fokal dari lesi kapiler spesifik. Edem tersebut berkaitan dengan ring hard exudate. Edem makula difus mempunyai karakteristik
dengan kelainan kapiler retina yang luas berhubungan dengan kebocoran yang luas dari kerusakan ekstensif barir darah-retina, dan sering dengan
cystoid macular edema.
6,19,20
• Penanganan diabetik makular edema
6,7,8
Strategi pengobatan untuk diabetik makular edema meliputi modifikasi gaya hidup, olah raga, berhenti merokok, kontrol gula darah, tekanan
darah, kadar lemak darah dan massa indeks tubuh.
• Penatalaksanaan laser pada diabetik makular edema
6,7,22
Beberapa paradigma pengobatan yang terbaru berasal dari Early Treatment Diabetic Retinopathy Study ETDRS menetapkan tentang
clinically significant macular edema CSME dan merekomendasi penatalaksanaan dengan laser fotokoagulasi fokal untuk berikut ini:
- Edema retina yang berlokasi pada atau dalam area 500 mikrometer
dari sentral makula.
6,7
- Hard exudates pada atau dalam area 500 mikrometer dari sentral jika
berhubungan dengan penebalan retina yang berdekatan.
Universitas Sumatera Utara
- Daerah yang mengalami penebalan lebih besar dari 1 area diskus jika
lokasinya dalam 1 diameter diskus dari sentral makula.
• Penatalaksanaan medikal pada diabetik makular edema
- Pada pasien DM yang sulit disembuhkan, injeksi triamsinolon
asetonid sub-tenon posterior dapat memperbaiki penglihatan dalam 1 bulan dan menstabilkan penglihatan sampai satu tahun dalam suatu
penelitian retrospektif.
6-11,20-22
- Pada pasien CSME yang sulit disembuhkan, intra vitreal
kortikosteroid dapat memperbaiki penglihatan dalam jangka singkat dan mengurangi ketebalan makula selama 2 tahun folow up. Pada
masa yang akan datang, kortikosteroid dan anti VEGF dapat bermanfaat dalam penanganan diabetik makular edem.
• Penatalaksanaan bedah pada diabetik makular edema
Vitrektomi pars plana dan detachment posterior hyaloid juga bermanfaat untuk mengatasi diabetik makular edema, khususnya dengan traksi hialoid
posterior dan diabetik makular edema difus.
Diabetik Makular Iskemik
6-13
Kapiler retina nonperfusi merupakan gambaran yang berhubungan dengan NPRD yang progresif. Angiografi fluoresein menunjukkan kapiler
nonperfusi yang luas. Mikroaneurisma cendrung berkelompok pada pinggir zona kapiler nonperfusi. Tertutupnya arteriol retina menimbulkan
Universitas Sumatera Utara
area nonperfusi yang lebih besar dan iskemik progresif. Meluasnya zona avaskular fovea lebih besar dari 1000 mikrometer diameter umumnya
bermakna penurunan penglihatan.
Progresifitas menjadi PRD
6-15
NPRD berat ditetapkan oleh ETDRS dalam aturan 4:2:1, dengan karakteristik 1 dari yang berikut:
1. Perdarahan intra retinal difus dan mikroaneurisma pada 4 kuadran
6,15-19
2. Venous beading pada 2 kuadran 3. IRMAs intra retinal mikrovascular abnormality pada 1 kuadran
EDTRS mendapatkan NPRD berat mempunyai peluang 15 progresif menjadi high risk PRD dalam kurun waktu 1 tahun. Very severe NPRD
mempunyai 2 dari gambaran diatas dengan peluang 45 progresif menjadi hihg-risk PRD dalam waktu 1 tahun.
Pelepasan faktor-faktor vasoproliferatif meningkat sesuai derajat iskemik retina. Satu faktor vasoproliferatif, VEGF, telah diisolasi dari spesimen
vitrektomi pasien PRD. VEGF ini dapat menstimulasi neovaskularisasi pada retina, papil nervus optikus, atau segmen anterior.
6,15-18
2. Proliferatif retinopati diabetik PRD
Kategori