3
hormonal kehamilan dan postpartum akibat penghentian mendadak pada hormon estrogen dan progesteron.
Hubungan antara fase reproduksi telah banyak diteliti. Namun hubungan antara gejala pramenstruasi dan gejala kehamilan mendapatkan sedikit perhatian
sejauh ini, hanya ada satu studi mengenai hal ini. Sugawara et al 1997 menemukan bahwa wanita yang melaporkan iritabilitas selama fase pramenstruasi
kecendrungan lebih tinggi mengalami gejala depresi dan cemas pada awal kehamilan. Namun, iritabilitas adalah satu-satunya gejala pramenstruasi yang
diselidiki dalam penelitian ini. Berdasarkan kondisi diatas, maka peneliti tertarik untuk melakukan
penelitian tentang “Hubungan gejala pramenstruasi dengan gejala awal kehamilan di Klinik Bersalin Sumi Medan”.
2. Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian dari latar belakang maka rumusan masalah pada penelitian ini yaitu bagaimana hubungan antara gejala premenstruasi dengan
gejala awal kehamilan di Klinik Bersalin Sumi Medan
3. Pertanyaan Penelitian
Apakah ada hubungan gejala pramenstruasi dengan gejala awal kehamilan di Klinik Bersalin Sumi Medan?
Universitas Sumatera Utara
4
4. Tujuan Penelitian
4.1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui hubungan gejala pramenstruasi dengan gejala awal kehamilan di Klinik Bersalin Sumi Medan
4.2. Tujuan Khusus
4.2.1. Mengidentifikasi gejala pramenstruasi yang dialami ibu sebelum hamil di Klinik Bersalin Sumi Medan
4.2.2. Mengidentifikasi gejala awal kehamilan di Klinik Bersalin Sumi Medan
4.2.3. Mengidentifikasi hubungan gejala pramenstruasi dengan gejala awal kehamilan di Klinik Bersalin Sumi Medan
5. Manfaat Penelitian
5.1. Pendidikan Keperawatan
Hasil penelitian
ini diharapkan
menjadi referensi
untuk pengembangan ilmu keperawatan terkait dengan hubungan gejala
pramenstruasi dengan gejala awal kehamilan. 5.2.
Pelayanan Keperawatan Hasil penelitian ini diharapkan menjadi masukan kepada perawat
dalam memberikan informasi dan asuhan keperawatan kepada wanita terutama wanita hamil terkait hubungan gejala pramenstruasi dengan
gejala awal kehamilan.
Universitas Sumatera Utara
5
5.3. Penelitian Keperawatan
Hasil penelitian ini diharapkan menjadi salah satu sumber bagi penelitian yang akan datang sehingga menjadi bahan acuan dalam
menerapkan penelitian ilmiah.
Universitas Sumatera Utara
6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
1. Konsep Pramenstruasi 1.1. Pengertian pramenstruasi
Pramenstruasi adalah fase luteal dalam siklus menstruasi, yang terjadi pada hari ke 14 setelah menstruasi sampai haid pertama kembali Llewellyn
Jones, 2002.
1.2. Siklus menstruasi
Winkjosastro 2008 mengatakan haid ialah perdarahan secara periodik dan siklik dari uterus, disertai pelepasan deskuamasi endometrium. Panjang
siklus haid ialah jarak antara tanggal mulainya haid yang lalu dan mulainya haid yang berikutnya. Hari mulainya perdarahan dinamakan hari pertama siklus, karena
jam mulainya haid tidak diperhitungkan dan tepatnya waktu keluar haid dari ostium uteri eksternum tidak dapat diketahui, maka panjang siklus mengandung
kesalahan ± 1 hari. Panjang siklus haid yang normal atau dianggap siklus haid yang klasik ialah 28 hari, tetapi variasinya cukup luas, bukan saja antara beberapa
wanita tetapi juga pada wanita yang sama. Lama haid biasanya antara 3 –5 hari, ada yang 1 –2 hari diikuti darah sedikit-sedikit, dan ada yang sampai 7 –8 hari.
Pada setiap wanita biasanya lama haid itu tetap. Suparman 2012 mengatakan siklus haid terbagi atas dua fase utama, fase
folikuler dan fase luteal. Fase folikuler dini, yang berawal pada hari pertama turunnya haid, ditandai oleh tingginya kadar FSH dan rendahnya kadar LH,
Universitas Sumatera Utara
7
estradiol dan progesteron. Kadar FSH yang tinggi ini diperlukan untuk menstimulasi pertumbuhan folikel-folikel ovarium, sintesis estradiol oleh folikel
dan proliferasi endometrium. Seiring berlangsungnya proses maturasi folikel dominan pada fase folikuler akhir, kadar estradiol meningkat tajam. Peningkatan
estradiol ini memicu lonjakan LH pada pertengahan siklus haid umpan balik positif estradiol terhadap sekresi LH. Lonjakan LH ini menginduksi proses
ovulasi, yang menandai berakhirnya fase proliferasi. Ovulasi ini umumnya terjadi sekitar 14 hari sebelum periode menstruasi berikutnya.
Fase Luteal siklus haid ditandai dengan terbentuknya korpus luteum di bawah pengaruh LH sebagai hasil proses luteinisasi sel-sel granulose folikel yang
pecah saat ovulasi terjadi. Korpus luteum ini mampu menghasilkan progesteron dalam jumlah besar dan estradiol dalam jumlah moderat. Permulaan fase luteal
ditandai dengan penurunan produksi estradiol dan ovarium, yang segera diikuti oleh peningkatan kadar progesteron dan estradiol hasil produksi korpus luteum
pada pertengahan fase luteal. Sepanjang fase luteal kadar LH dan FSH terus turun ke titik terendah seperti pada permulaaan fase folikiler. Jika tidak terjadi
fertilisasi, korpus luteum akan mengalami degenerasi sehingga kadar estradiol dan progesteron yang dihasilkan pun menurun tajam. Penurunan kedua hormon inilah
yang menyebabkan peluruhan endometrium, yang dikenal sebagai menstruasi
Universitas Sumatera Utara
8
Gambar 2.1. S 1.3. Gejala-ge
Banyak wanita antara dua minggu se
tidak mengganggu a suasana hati dan perub
tubuh yang sehat, se
8
2.1. Siklus Endometrium dan Perubahan Hor -gejala pramenstruasi
nita merasakan perubahan suasana hati atau ge u sebelum haid. Perubahan biasanya tidak terlal
u aktivitas. Sekitar 25 wanita yang mengal perubahan fisik mengeluhkan perasaan berkura
sehingga mengganggu aktivitas pribadi Llew
8
Hormon
u gejala-gejala fisik lalu menonjol dan
galami perubahan kurangmya kondisi
lewellyn Jones,
Universitas Sumatera Utara
9
2005. Gejala memburuk seiring bertambahnya usia dan 5 perempuan mempunyai gejala yang sangat berat Naylor, 2005.
a. Afektif Gejala afektif yang terjadi seperti kesedihan, kecemasan, kemarahan,
mudah tersinggung dan labilitas perasaan Suparman, 2012. Cemas, mudah tersinggung, serta pikiran tegang, terjadi pada 80 wanita yang mengalami
pramenstruasi berat Yatim, 2001. Saryono Sejati 2009 menjelaskan gejala afektif terutama sedih dan
marah ditandai dengan ingin mengkonsumsi makanan yang manis-manis biasanya cokelat. Pada umumnya sekitar 20 menit setelah menyantap makanan
yang manis dalam jumlah banyak, timbul gejala hipoglikemia seperti kelelahan, jantung berdebar dan pusing. Hipoglikemia timbul karena pengeluaran hormon
insulin dalam tubuh meningkat. Rasa ingin menyantap makanan manis dapat disebabkan oleh stres, tinggi garam dalam diet makanan atau kurangnya
magnesium. Gejala ini timbul akibat ketidakseimbangan hormon estrogen dan progesteron. Hormon estrogen terlalu tinggi dibandingkan dengan hormon
progesteron. Pemberian hormon progesteron kadang diberikan untuk mengurangi gejala yang sangat berat. Tapi penelitian mengatakan kecemasan terjadi karena
kekurangan vitamin B6 dan magnesium.
Universitas Sumatera Utara
10
b. Kognitif Suparman 2012 Memaparkan gejala kognitif yang terjadi adalah
penurunan daya konsentrasi, ketidakmampuan memutuskan sesuatu, sensitif terhadap penolakan serta pikiran untuk bunuh diri.
Saryono Sejati 2009 menguraikan bahwa gejala kognitif pada saat menjelang menstruasi yang terjadi meliputi perasaan tertekan, pelupa, bingung,
penurunan ketertarikan bahkan pikiran untuk bunuh diri. Gejala ini disebabkan terlalu tingginya hormon estrogen dibanding progesteron.
c. Nyeri Nyeri yang terjadi pada pramenstruasi adalah nyeri kepala, nyeri payudara
dan nyeri panggul Suparman, 2012. d. Neurovegetatif
Keluhan Neurovegetatif yang dialami pada pramenstruasi adalah insomnia, hipersomnia, anoreksia, keinginan berlebihan makanminum sesuatu,
perasaan lelah, kelemahan badan dan agitasi Suparman, 2012. Yatim 2001 mengatakan bahwa sangat merindukan atau menolak
makanan tertentu terjadi pada 44 wanita pada masa pramenstruasi. Terlihat mudah tergiur melihat makanan tertentu, perasaan letih dan kepekaan pada
makanan karbohidrat berlebihan. Pada masa pramenstruasi kebanyakan wanita merasakan lapar dan ingin
mengkonsumsi makanan yang manis-manis dan karbohidrat. Pada umumnya
Universitas Sumatera Utara
11
sekitar 20 menit setelah menyantap gula dalam jumlah banyak , timbul gejala hipoglikemia seperti kelelahan, jantung berdebar, pusing kepala yang terkadang
sampai pingsan. Hipoglikemia timbul karena pengeluaran hormon insulin tubuh yang meningkat. Rasa ingin menyantap mekanan manis dapat disebabkan oleh
stres atau kurangnya magnesium Saryono Sejati, 2009. e. Gangguan Otonomi
Mual, masalah pencernaan diare dan konstipasi, palpitasi dan berkeringat adalah gangguan otonomi yang terjadi pada wanita menjelang menstruasi
Suparman, 2012. Gejala atau gangguan otonomi yang terjadi pada pramenstruasi adalah
sembelitdiare, debaran jantunghati dan kekejangan otot Saryono Sejati, 2009.
f. Cairan dan Elektrolit
Keluhan yang berhubungan dengan cairan dan elektolit pada pramenstruasi seperti perut kembung, peningkatan berat badan, oliguria dan
edema Suparman, 2012. Peningkatan berat badan pada pramenstruasi terjadi akibat berkumpulnya
air pada jaringan diluar sel ekstrasel karena tingginya asupan garam dan gula pada diet penderita. Untuk mengurangi terjadinya gejala ini penderita dianjurkan
mengurangi asupan garam dan gula pada diet makanan serta membatasi minum sehari-hari Saryono Sejati, 2009.
Universitas Sumatera Utara
12
g. Dermatologi Masalah kulit pada pramenstruasi yang banyak terjadi adalah jerawat, kulit
kering dan kulit berminyak Suparman, 2012. Saryono Sejati 2009 mengatakan permasalahan kulit yang terjadi
seperti kemerahan pada kulit wajah, leher, dada dan terasa terbakar. kelainan kulit jerawat dan neurodermatitis dan sariawan.
Llewellyn Jones 2005 menjelaskan jerawat terjadi antara 60 sampai 80 wanita dan 15 adalah penderita parah. Jerawat disebabkan kelenjar
sebaceous dalam kulit yang peka terhadap hormon androgen. Androgen dikeluarkan oleh indung telur dan kelenjar adrenal. Pada wanita, jerawat tampak
lebih nyata pada periode haid.
1.4. Penyebab gejala pramenstruasi
Penyebab gejala pramenstruasi tidak diketahui secara pasti. Faktor genetik merupakan salah satu pemicu, tetapi gejala pramenstruasi lebih bersifat
multifaktorial. Salah satu penyebab adalah fluktuasi kadar estradiol pada fase luteal yang menyebabkan gejala secara langsung atau dengan mengurangi aktifitas
serotonin. Satu masalah dalam menerima teori ini adalah bahwa tidak selalu terdeteksi ada fluktuasi dalam monitoring harian Llewellyn Jones, 2002.
Faktor kejiwaan, masalah dalam keluarga, masalah sosial, faktor genetik dan lain-lain juga memegang peranan penting sebagai faktor predisposisi. Yang
lebih mudah menderita gejala pramenstruasi berat ialah wanita yang lebih peka
Universitas Sumatera Utara
13
terhadap perubahan hormonal dalam siklus haid dan terhadap faktor-faktor psikologis Winkjosastro, 2008.
Saryono Sejati 2009 menjelaskan jika keseimbangan hormon estrogen dan progesteron stabil, maka gejala pramenstruasi tidak akan muncul. Kadar
serotonin dapat menurun dan tertekan. Progesteron dapat menyebabkan efek hipnotis di dalam otak, yang
berakibat pada perubahan emosional dan fisik, yang kadang-kadang terlihat selama interval segera sebelum menstruasi. Estrogen juga berefek pada
neurokimia dan sintesis protein reseptor pada sistem saraf pusat, mungkin berkontribusi pada perubahan psikologi dan emosi yang terjadi saat pramenstruasi
pada beberapa wanita Saryono, 2008.
2. Konsep Kehamilan 2.1. Pengertian kehamilan
Kehamilan adalah suatu krisis maturitas yang dapat menimbulkan stres, tetapi berharga karena wanita tersebut menyiapkan diri untuk memberi perawatan
dan mengemban tanggung jawab yang lebih besar. Seiring persiapannya untuk menghadapi peran baru, wanita harus mengubah konsep dirinya agar siap menjadi
orang tua Bobak et al, 2004. Kehamilan merupakan proses fisiologis yang harus dijalani manusia untuk
mempertahankan generasi penerusnya. Berbagai perubahan di dalam tubuh terjadi dalam proses kehamilan, termasuk tahapan-tahapan pembentukan janin Saryono,
2008.
Universitas Sumatera Utara
14
2.2. Perubahan hormonal awal kehamilan
Saryono 2008 mengatakan jika sel telur dibuahi, maka kejadian setelah ovulasi adalah korpus luteum dipertahankan oleh human chorionic gonadotropin
hCG, yang dihasilkan pada awalnya oleh sel trofoblas pada embrio yang berkembang.
Simkin et al 2007 menjelaskan Human chorionic gonadotropin hCG, yang di produksi oleh plasenta yang sedang berkembang, memastikan bahwa
indung telur memproduksi estrogen dan progesteron sampai plasenta matang dan mengambil alih produksi hormon-hormon ini sekitar bulan ketiga sampai
keempat. Estrogen
merangsang pertumbuhan
jaringan reproduksi
dengan meningkatkan ukuran otot-otot rahim, merangsang pertumbuhan lapisan rahim
dan pasokan darahnya, meningkatkan produksi lender vagina dan dengan menstimulasi perkembangan sistem saluran serta pasokan darah di payudara.
Kadar estrogen yang tinggi akan mempengaruhi retensi air, penumpukan lemak di bawah kulit dan pigmentasi kulit.
Progesteron menghambat kontraksi otot polos. Membuat rahim relaks, mencegahnya berkontraksi secara berlebihan. Progesteron juga mempunyai efek
merelakskan pada dinding pembuluh darah, membantu mempertahankan tekanan darah yang rendah dan pada dinding lambung serta usus memungkinkan
penyerapan nutrien dalam jumlah lebih besar. Progesteron merangsang sekresi
Universitas Sumatera Utara
15
hormon indung telur, relaksin, yang merelaksasikan dan melembutkan jaringan ikat, tulang rawan dan leher rahim sehingga ini dapat meregang selama kelahiran.
Ketika plasenta berkembang, maka plasenta mulai mensekresi hCG dan progesteron dan merupakan sumber progesteron setelah korpus luteum fungsinya
berhenti. Estrogen estriol, estron dan estradiol dihasilkan oleh plasenta dari androgen yang disekresi oleh adrenal ibu dan janinnya.
2.3. Gejala-gejala awal kehamilan
Kehamilan normal menimbulkan stres karena ibu menghadapi begitu banyak perubahan dalam waktu relatif singkat seperti perubahan fisik dan
psikologis Schott Priest, 2009. Murkoff et al 2006 mengatakan bahwa wanita hamil bisa mengalami
semua gejala ini atau hanya mengalami satu atau dua gejala saja. Yang perlu diingat adalah bahwa setiap wanita dan setiap kehamilan adalah berbeda, beberapa
gejala kehamilan memang bersifat universal. a. Pembengkakan Payudara
Murkoff et al 2006 menjelaskan bahwa Kehamilan membuat payudara membengkak dan nyeri jika tersentuh, terjadi karena meningkatkan jumlah
estrogen dan progesteron yang diproduksi oleh tubuh mekanisme yang sama terjadi sebelum menstruasi, ketika banyak perempuan mengalami perubahan
payudara tetapi perubahannya lebih menonjol pada kehamilan. Selain bertambahnya ukuran, aerola akan menggelap, melebar dan bisa memiliki area-
area kecil yang berwarna lebih gelap lagi. Penggelapan warna ini mungkin
Universitas Sumatera Utara
16
memudar tetapi tidak menghilang seluruhnya setelah melahirkkan. Payudara akan terus tumbuh dan membesar sepanjang kehamilan, tetapi payudara tidak akan
nyeri jika disentuh setelah melewati bulan ketiga atau keempat. Payudara tegang dan sakit, terasa berat serta tidak nyaman, dengan sensasi
geli pada puting, pembengkakan payudara pada awal kehamilan terjadi karena hormon membuat payudara siap untuk laktasi. Kelenjar susu tumbuh dan
membesar seiring dengan produksi susu Stoppard, 2008. Rasa penuh, peningkatan sensitivitas, rasa geli dan rasa berat di payudara
mulai timbul sejak minggu keenam gestasi. Sensitivitas payudara bervariasi dari rasa geli ringan sampai nyeri tajam. Peningkatan suplai darah membuat pembuluh
darah dibawah kulit berdilatasi. Pembuluh darah yang sebelumnya tidak terlihat, sekarang terlihat, seringkali tampak sebagai jalinan jaringan biru dibawah
permukaan kulit. Kongesti vena di payudara lebih jelas terlihat pada primigravida Kusmiyati dkk, 2009.
b. Sering Berkemih Pada awal kehamilan wanita hamil akan sering berkemih, ini terjadi karena
peningkatan volume cairan tubuh dan meningkatnya efisiensi ginjal, yang membantu mempercepat pembuangan produk sisa. Selain itu karena tekanan dari
rahim yang membesar ketika masih berada di dalam pinggul di sebelah kandung kemih Murkoff et al, 2006.
Universitas Sumatera Utara
17
Kusmiyati dkk 2009 mengatakan pada awal kehamilan kandung kencing tertekan sehingga sering berkemih. Keadaan ini hilang dengan tuanya kehamilan
bila uterus gravidus keluar dari rongga panggul. c. Sembelit
Murkoff et al 2006 menjelaskan bahwa di awal kehamilan wanita hamil sering mengeluhkan sembelit, salah satu penyebabnya adalah kadar yang tinggi
dari beberapa hormon yang beredar selama kehamilan menyebabkan otot-otot usus besar melemas, sehingga pembuangan menjadi lamban. Penyebab lainnya,
rahim yang membesar menekan usus. Konstipasi terjadi karena peningkatan kadar progesteron saat hamil yang
menyebabkan relaksasi otot polos, pada usus menyebabkan penurunan motilitas, tonus serta peristaltik pada saluran cerna Morgan Hamilton, 2009.
d. Hipersalivasi Produksi air liur yang berlebihan merupakan gejala umum yang terjadi di
awal kehamilan dan sedikit tidak menyenangkan tetapi tidak berbahaya. Hipersalivasi berlangsung tidak lama dan hilang setelah melewati bulan-bulan
awal kehamilan. Hipersalivasi lebih banyak terjadi pada wanita hamil yang juga mengalami mual di pagi hari Murkoff et al, 2006
Kusmiyati dkk 2009 menjelaskan bahwa hipersalivasi sering terjadi sebagai kompensasi dari mual muntah. Pada beberapa wanita ditemukan adanya
ngidam makanan yang mungkin berkaitan dengan persepsi individu atau wanita tersebut mengenai apa yang bisa mengurangi rasa mual dan muntah.
Universitas Sumatera Utara
18
e. Mual dan Muntah Murkoff et al 2006 menjelaskan hormon kehamilan hCG yang tinggi di
dalam darah pada trimester pertama, menaiknya kadar estrogen, peregangan yang cepat dari otot rahim, rileksasi relatif dari jaringan otot pada saluran pencernaan,
kelebihan asam lambung, dan meningkatakan indera penciuman ibu hamil sehingga meningkatkan rasa mual.
Mual atau bahkan muntah bisa terjadi kapan saja, tapi umumnya saat lama tidak makan untuk waktu yang lama atau setelah tidur malam. Perasaan mual
paling sering muncul di trimester pertama Stoppard, 2008. Sekitar 50 wanita hamil mengalami mual-mual dan beberapa sampai
muntah muntah. Keluhan ini terjadi dalam 12 minggu pertama kehamilan, biasanya menghilang pada akhir waktu tersebut. Penyebabnya dapat dipastikan
karena kepekaan terhadap hormon kehamilan Llewellyn dan Jones, 2005. f.
Mengidam dan membenci makanan Kebanyakan wanita hamil mengalami perubahan pada rasa makanan.
Penelitian menunjukkan 90 wanita mengalami mengidap pada satu jenis makanan di awal kehamilan dan 50-85 wanita membenci satu jenis makanan.
Hormon bukanlah satu-satunya penyebab mengidam dan membenci makanan, mengidam yang bertahan lebih lama bisa dipicu oleh kebutuhan emosional
misalnya kebutuhan akan perhatian ekstra Murkoff et al, 2006.
Universitas Sumatera Utara
19
Kusmiyati dkk 2009 mengatakan pada beberapa wanita ditemukan adanya ngidam makanan yang mungkin berkaitan dengan persepsi individu atau
wanita tersebut mengenai apa yang bisa mengurangi rasa mual dan muntah. g. Sakit kepala
Sakit kepala atau pusing pada awal kehamilan terjadi karena perubahan hormon, keletihan, ketegangan, lapar, stres fisik dan emosional Murkoff et al,
2006. Sakit kepala pada wanita hamil terjadi karena peningkatan volume
sirkulasi atau vasodilatasi akibat peningkatan kadar progesteron dalam sirkulasi Morgan Hamilton, 2009.
h. Keletihan dan mengantuk Murkoff et al 2006 menjelaskan keletihan dan mudah mengantuk umum
terjadi pada wanita di awal awal kehamilannya, karena tubuh wanita hamil sedang memproduksi sistem pendukung kehidupan bayi, yaitu plasenta, yang belum akan
selesai sampai akhir trimester pertama. Selain itu tubuh sedang menyesuaikan diri dengan banyak tuntutan fisik dan emosional dari kehamilan. Begitu tubuh sudah
menyesuaikan diri dan plasenta telah selesai sekitar bulan keempat wanita hamil akan memiliki lebih banyak tenaga.
Keletihan pada awal kehamilan terjadi karena peningkatan konsumsi oksigen, kadar progesteron dan kebutuhan janin serta perubahan psikososial
Morgan Hamilton, 2009.
Universitas Sumatera Utara
20
i. Masalah Kulit
Aura kehamilan yang dipancarkan oleh beberapa wanita yang cukup beruntung bukan hanya disebabkan oleh kebahagiaannya menjadi calon ibu, tetapi
karena peningkatan pengeluaran minyak yang ditimbulkan oleh perubahan hormon. Begitu pula jerawat yang tidak terlalu menggembirakan yang terjadi pada
wanita yang sering kali timbul jerawat sebelum menstruasi. Beberapa wanita hamil juga mengalami kulit yang kering dan gatal Murkof et al, 2006.
Saminem 2008 mengatakan terjadi hiperpigmentasi, yaitu kelebihan pigmen di tempat tertentu. Pada wajah, pipi dan hidung mengalami
hiperpigmentasi sehingga menyerupai topeng topeng kehamilan atau kloasma gravidarum.
j. Depresi
Gejala depresi yang terjadi di awal kehamilan ialah perasaan tertekan, penurunan ketertarikan atau kehilangan minat, labilitas perasaan serta sulit
konsentrasi sangat menonjol pada trimester pertama dan pada umumnya terjadi pada wanita hamil yang mengalami gejala yang sama sebelum menstruasi. Jika
perasaan seperti ini sering terjadi, wanita akan mengalami depresi ringan sampai menengah selama hamil. Berdasarkan penelitian ada 10-16 wanita hamil yang
mengalami depresi Murkoff et al, 2006.
2.4. Penyebab gejala awal kehamilan
Beberapa perubahan gejala fisik yang terjadi pada awal kehamilan disebabkan karena kadar hormon kehamilan hCG yang tinggi di dalam darah pada
Universitas Sumatera Utara
21
trimester pertama, meningkatnya kadar estrogen dan peregangan otot rahim Murkoff et al, 2012.
Dampak gejala fisik yang terjadi pada awal kehamilan akan mempengaruhi
perubahan emosional wanita hamil seperti kekecewaan, penolakan, kecemasan dan kesedihan Kusmiyati dkk, 2009.
3. Hubungan Gejala Pramenstruasi dengan Gejala Awal Kehamilan
Hubungan antara gejala pramenstruasi dan gejala awal kehamilan dikarenakan sensitivitas hormon reproduksi. Beberapa wanita cenderung berulang
kali mengalami gejala fisik dan psikologis selama fase reproduksi yang berbeda dengan sifat gejala yang hampir konsisten Soares Zitek, 2008.
Setiap fase reproduksi ditandai dengan perubahan neuroendokrin dan psikososial. Wanita yang mengeluhkan gejala fisik dan psikologis rentan
mengembangkan gejala yang sama selama awal kehamilannya. Hal ini menunjukkan semacam fenotipe predisposisi dalam sensitivitas hormon
repsroduksi wanita Winkel et al, 2012.
Universitas Sumatera Utara
22
BAB 3 KERANGKA PENELITIAN
1. Kerangka Konseptual
Kerangka adalah abstraksi dari suatu realiti agar dapat dikomunikasikan dan membentuk suatu teori yang menjelaskan keterkaitan antar variabel
Nursalam, 2008. Konsep adalah abstraksi dari suatu realita agar dapat dikomunikasikan dan membentuk suatu teori yang menjelaskan keterkaitan antar
variabel, baik variabel yang diteliti maupun yang tidak diteliti Nursalam, 2008 Suparman 2012 memaparkan bahwa gejala pramenstruasi adalah gejala
danatau keluhan fisik, emosional dan perilaku yang terjadi pada wanita usia reproduksi yang muncul secara siklik dalam rentang waktu 7-10 hari sebelum
menstruasi dan menghilang setelah darah haid keluar. Gejala yang muncul yaitu sedih, cemas, marah, mudah tersinggung, labilitas perasaan, penurunan daya
konsentrasi, tidak mampu memutuskan sesuatu, sensitif terhadap penolakan, nyeri panggul, nyeri payudara, nyeri kepala, gangguan tidur, perubahan nafsu makan,
perasaan lelah atau kelemahan badan, agitasi, mual, masalah pencernaan diare dan konstipasi, palpitasi, berkeringat, perut kembung, pertambahan berat badan,
oliguri, edema dan masalah kulit. Berdasarkan 24 gejala pramenstruasi tersebut, ada dua gejala yang tidak diteliti karena tidak dapat diukur, yaitu oliguri Urin
kurang dari 400 mlhari dan edema meningkatnya volume cairan diluar sel. Murkoff et al 2006 menjelaskan gejala awal kehamilan adalah keluhan
fisik dan psikologis ringan sampai berat akibat perubahan hormon kehamilan.
Universitas Sumatera Utara
23
wanita hamil bisa mengeluhkan semua gejala atau hanya mengalami satu atau dua gejala saja. Gejala yang muncul yaitu pembengkakan payudara, payudara nyeri
jika tersentuh, sering berkemih, mual, sembelit, hipersalivasi, mengidam, menyukai dan membenci jenis makanan tertentu, sakit kepala, pusing, keletihan,
mengantuk, masalah kulit, perasaan tertekan, penurunan ketertarikan, sulit berkonsentrasi dan labilitas perasaan. Ada 17 gejala awal kehamilan dan semua
gejala tersebut diteliti karena dapat diukur.
Keterangan: = Hubungan antar variabel
= Variabel yang diteliti
Skema 3.1. Kerangka Konsep Penelitian Hubungan Gejala Pramenstruasi dengan Gejala Awal Kehamilan di Klinik Bersalin Sumi Medan
2. Definisi Operasional
