Terdapat dua jenis perokok yaitu : 1. Perokok Aktif
Perokok aktif merupakan orang yang langsung mengkonsumsi rokok. Dalam kehidupan sehari-hari seringkali kita jumpai orang yang merokok
di sekitar kita, baik di kantor, di pasar, tempat umum lainnya atau bahkan di kalangan rumah tangga kita sendiri. Perokok aktif dapat mengalami
gejala seperti pembentukan lendir yang berlebihan pada saluran napas, batuk, iritasi paru-paru, nyeri dada dan rasa tidak nyaman di dada. Bila
perokok aktif mengalami nyeri dada, hal tersebut bisa dijadikan indikator bahwa perokoknya terkena penyakit jantung.
2. Perokok Pasif Polusi udara yang ditimbulkan oleh asap rokok yang dihembuskan oleh
perokok disebut asap rokok lingkungan ARL environmental tobacco smoke, EST. Mereka yang hisap EST disebut perokok pasif second hand
smoker yaitu orang-orang yang tidak merokok tetapi terpaksa menghisap asap rokok dari lingkungannya. Perokok pasif memiliki resiko yang cukup
tinggi untuk mendapat penyakit jantung koroner, serta gangguan pernafasan.
1
Kategori perokok dibagi tiga mengikut kebiasaan merokok yaitu : 1. Perokok ringan, bila jumlah rokok yang dihisap antara 1-6 batanghari.
2. Perokok sedang, bila jumlah rokok yang dihisap antara 7-12 batanghari.
3. Perokok berat, bila jumlah rokok yang dihisap lebih dari 12 batanghari.
12
2.5. Bahaya Merokok
Merokok merupakan penyebab kematian dan kecacatan yang lebih parah dibandingkan penyakit lain. Walaupun kebanyakan rokok menggunakan filter,
akan tetapi tidak semua bahan dapat disaring. Hampir tidak ada sistem dalam tubuh manusia yang tidak dipengaruhi oleh rokok. Di bawah ini adalah beberapa
dampak bahaya rokok :
Universitas Sumatera Utara
1. Penyakit Kardiovaskular Merokok adalah salah satu faktor risiko utama untuk hipertensi dan
serangan jantung. Hipertensi merupakan suatu kondisi yang ditandai dengan tekanan darah yang tinggi terus-menerus. Ketika tekanan darah
terus di atas 12080, jantung akan semakin mengalami kesulitan untuk memompa darah dengan efektif dan setelah waktu yang lama, resiko
berkembangnya penyakit jantung meningkat. Hipertensi dapat menyebabkan gagal jantung melalui beberapa mekanisme, termasuk
hipertrofi ventrikel kiri. Hipertrofi ventrikel kiri dikaitkan dengan disfungsi ventrikel kiri sistolik dan diastolik dan meningkatkan resiko
terjadinya infark miokard, serta memudahkan untuk terjadinya aritmia. Hipertensi memiliki resiko relatif sebesar 1,4 P=0,001 untuk terjadinya
gagal jantung.
27
Rokok menimbulkan aterosklerosis. Kondisi ini merupakan penumpukan zat lemak di arteri. Lemak dan plak ini akan
memblok aliran darah dan menyebabkan penyempitan pembuluh darah yang akan mengurangkan pasokan oksigen dan darah ke jantung. Jantung
harus bekerja lebih keras dan tekanan berlebihan dapat menyebabkan angina. Jika satu arteri atau lebih tersumbat, serangan jantung bisa terjadi.
Semakin lama seseorang merokok, semakin besar kesempatannya mengembangkan penyakit jantung atau menderita serangan jantung.
Risiko penyakit jantung akan turun secara otomatis apabila seseorang perokok berhenti merokok.
13
2. Stroke Risiko stroke turut meningkat karena merokok dapat meningkatkan
tekanan darah untuk sementara dan juga meningkatkan penumpukan kolesterol serta risiko terjadi pembekuan darah. Ada dua jenis stroke yaitu
stroke hemoragik dan stroke iskemik. Stroke hemoragik terjadi akibat pembuluh darah yang mengalami rupture. Merokok dapat meningkatkan
tekanan darah. Nikotin akan mengurangkan elastisitas pembuluh darah. Pembuluh darah kecil yang tidak bisa menampung tekanan tersebut akan
pecah dan darah akan tumpah ke jaringan otak di sekitarnya, lalu
Universitas Sumatera Utara
menyebabkan kerusakan sel otak. Sementara stroke iskemik terjadi akibat pembuluh darah yang tersumbat. Karbon monoksida akan meningkatkan
viskositas darah dan nikotin akan meningkatkan kadar kolesterol darah. Maka, terjadilah oklusi atau pembentukan plak di pembuluh darah.
Diameter pembuluh darah mengecil dan perfusi darah ke otak menurun dan seterusnya oksigen ke jaringan otak berkurang. Akhirnya terjadi
iskemik jaringan.
5
3. Kanker Mekanisme pembentukan kanker merupakan proses multi tahap. Zat
karsinogenik yang terkandung dalam rokok akan melalui tiga tahap yaitu inisiasi, promosi dan progresi. Inisiasi adalah proses yang melibatkan
mutasi genetik yang menjadi permanen dalam DNA sel dan dipicu oleh inisiator seperti zat karsinogenik. Pada tahap ini, sel masih mirip dengan sel
normal. Promosi merupakan suatu tahap ketika sel mutan berproliferasi karena klon yang tidak stabil dan mengalami inisiasi, dipaksa untuk
berproliferasi dan menjalani mutasi tambahan sehingga akhirnya berkembang menjadi tumor ganas. Initiated cells dipicu oleh promoter
secara berulang, terjadi perubahan informasi genetik, sintesis DNA dan replikasi meningkat. Hormon sering menjadi promoter yang merangsang
pertumbuhan sel ganas. Misalnya, estrogen dapat merangsang pertumbuhan kanker pada payudara. Progresi adalah suatu tahap ketika klon sel mutan
mendapatkan satu atau lebih karakteristik tumor, sel menjadi lebih heterogen akibat mutasi tambahan terhadap gen. Selama stadium ini, massa
tumor yang meluas mendapat lebih banyak perubahan yang memungkinkan tumor menginvasi jaringan yang berdekatan, membentuk pasokan darahnya
sendiri atau masuk melalui pembuluh darah dan bermetastase ke bagian tubuh lain.
18
4. Penyakit paru Pada seorang perokok, bronkus, bronkiol serta alveoli menjadi kurang
elastis dan menganggu pertukaran oksigen. Paru dilindungi oleh lapisan mukosa tipis dan mengeliminasi bahan toksik dengan menggunakan silia.
Universitas Sumatera Utara
Akan tetapi, pada paru seorang perokok, silianya bergerak dengan lambat dan sukar untuk mengeliminasi bahan toksik. Seorang perokok tidak bisa
batuk, bersin atau menelan dengan efisien untuk mengeliminasi toksik, maka toksik tersebut akan terperangkap di dalam paru. Maka terjadilah
penyakit paru obstruktif kronik PPOK. Penyakit paru tersebut biasanya terdiri atas dua kondisi yang menyebabkan pernapasan lebih sulit yaitu
emfisema dan bronkitis kronis. Pada emfisema, alveoli dalam paru akan kehilangan elastisitas dan memburuk sedangkan pada bronkitis kronis,
lapisan pada bronkus dan bronkiol akan membengkak dan menganggu saluran pernapasan.
15
2.6.
Anatomi Jantung
Jantung adalah sebuah organ berotot dengan empat ruang yang terletak di rongga dada di bawah perlindungan tulang iga, sedikit ke sebelah kiri sternum.
Ukuran jantung lebih kurang sebesar genggaman tangan kanan.
Gambar 2.6.1. Anatomi Jantung
Universitas Sumatera Utara
Jantung mempunyai empat ruang yaitu atrium kanan, atrium kiri, ventrikel kanan, dan ventrikel kiri. Atrium adalah ruangan sebelah atas jantung dan
berdinding tipis, sedangkan ventrikel adalah ruangan sebelah bawah jantung dan mempunyai dinding lebih tebal karena harus memompa darah ke seluruh tubuh.
Atrium kanan berfungsi sebagai penampung darah rendah oksigen dari seluruh tubuh. Atrium kiri berfungsi menerima darah yang kaya oksigen dari
paru-paru dan mengalirkan darah tersebut ke paru-paru. Ventrikel kanan berfungsi menerima darah dari atrium kanan dan memompakannya ke paru-paru. Ventrikel
kiri berfungsi untuk memompakan darah yang kaya oksigen ke seluruh tubuh. Jantung juga terdiri dari tiga lapisan yaitu lapisan terluar yang disebut
epikardium, lapisan tengah merupakan lapisan inti dari jantung terdiri dari otot- otot jantung disebut miokardium dan lapisan paling dalam yang terdiri dari
jaringan endotel disebut endokardium.
7
2.7.
Patofisiologi Terjadinya Gangguan Fungsi Kardiovaskular Akibat Kebiasaan Merokok
Merokok sangat berkaitan dengan penyakit jantung dan peningkatan tekanan darah. Kebanyakan orang hanya mengaitkan rokok dengan masalah
pernafasan dan kanker paru. Sementara, sekitar 30 kematian akibat penyakit jantung di Amerika berhubungan langsung dengan rokok. Hal ini disebabkan
karena rokok merupakan penyebab utama penyakit jantung koroner. Orang yang merokok sebungkus sehari memiliki resiko dua kali lipat
terkena serangan jantung dibandingkan bukan perokok. Perempuan perokok yang juga menggunakan pil kontrasepsi juga memiliki resiko terkena serangan jantung,
stroke atau penyakit vaskular perifer berlipat-lipat dibandingkan perempuan bukan perokok.
13
Nikotin dalam rokok dapat mempercepat proses penyempitan dan penyumbatan pembuluh darah. Penyumbatan dan penyempitan ini bisa terjadi
pada pembuluh darah koroner yang bertugas membawa oksigen ke jantung. Nikotin juga merangsang pelepasan adrenalin sehingga meningkatkan tekanan
darah, denyut nadi dan tekanan kontraksi jantung. Nikotin akan diserap oleh
Universitas Sumatera Utara
pembuluh-pembuluh darah yang amat kecil yang ada di dalam paru-paru, kemudian dialirkan ke seluruh tubuh oleh aliran darah. Hanya dalam
hitungan detik nikotin sudah mencapai otak. Otak akan bereaksi terhadap nikotin dengan memberi sinyal pada kelenjar adrenal untuk melepaskan epinefrin
adrenalin. Hormon ini akan bereaksi menyempitkan pembuluh darah maka akan memaksa jantung untuk bekerja lebih berat karena tekanan yang lebih tinggi. Jika
pemompaan jantung cukup kuat dan penyempitan pembuluh darah di otak akibat reaksi epinefrin juga cukup kuat, maka pembuluh darah di otak akan pecah. Ini
yang akan menyebabkan stoke. Selain itu, nikotin juga merupakan alkaloid yang bersifat stimulant dan
beracun pada dosis tinggi. Zat yang terdapat dalam tembakau ini sangat adiktif dan mempengaruhi otak dan sistem saraf. Efek jangka panjang penggunaan
nikotin akan menekan kemampuan otak untuk mengalami kenikmatan sehingga perokok akan selalu membutuhkan kadar nikotin yang semakin tinggi untuk
mendapatkan tingkat kepuasan yang lebih.
11
Gas karbon monoksida CO mempunyai kemampuan mengikat hemoglobin Hb, yang terdapat dalam sel darah merah eritrosit, lebih kuat
dibanding oksigen O
2
. Di samping kadar oksigen udara yang sudah berkurang dan asap rokok semakin meningkat, eritrosit akan semakin kekurangan oksigen,
oleh karena hemoglobin diangkut oleh CO dan bukannya O
2
. Sel tubuh yang menderita kekurangan oksigen akan berusaha meningkatkan asupan oksigen
melalui kompensasi pembuluh darah dimana pembuluh darah akan menciut atau spasme. Bila proses spasme berlangsung lama dan terus-menerus maka pembuluh
darah akan mudah rusak dengan terjadinya proses arterosklerosis penyempitan. Merokok akan mencederai dinding pembuluh darah dan mempercepat
pembentukan aterosklerosis. Penyempitan pembuluh darah bisa terjadi di mana- mana seperti di otak, jantung, paru, ginjal, kaki dan saluran reproduksi. Jadi,
meskipun tidak meningkatkan tekanan darah secara langsung, merokok sangat buruk efeknya untuk semua orang terutama yang sudah memiliki penyakit
hipertensi.
Universitas Sumatera Utara
Berdasarkan hasil penelitian Departemen Kesehatan Republik Indonesia menyatakan bahwa satu di antara tiga penderita hipertensi adalah perokok.
Menderita penyakit hipertensi saja sudah dapat menghantarkan jaringan tubuh kita pada resiko penyakit yang lebih tinggi terhadap serangan jantung atau stroke.
Apalagi jika penderita hipertensi tersebut seorang yang perokok, maka resiko untuk mendapatkan penyakit kardiovaskular menjadi 2-3 kali lipat besar
kemungkinannya. Penderita juga akan lebih beresiko 3-5 kali lebih besar untuk meninggal akibat serangan jantung atau gagal jantung dibandingkan dengan yang
tidak merokok. Di samping itu, kemungkinan untuk meninggal karena stroke meningkat lebih dari dua kali lipat.
9
Efek merokok dan hipertensi terhadap pembuluh darah misalnya berdampak pada kekentalan darah dan kelenturan arteri. Merokok mengakibatkan
komponen-komponen dalam darah cenderung lebih kental. Perokok dengan tekanan darah normal resiko darah cenderung lebih kental sama dengan perokok
dengan hipertensi. Ini akan berdampak pada aliran darah dan akan merusak dinding arteri.
Efek jangka menengah dari rokok akan menimpa saraf-saraf simpatis dan akan berdampak pada meningkatnya konsumsi oksigen di otot jantung. Yang lebih
kronis adalah kerusakan pada arteri yang bersifat permanen. Penelitian pada perokok yang bertekanan darah normal menunjukan ada peningkatan rata-rata
tekanan sistolik sebesar 20 mmHg setelah rokok pertama dihisap.
13
Universitas Sumatera Utara
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
