4. Pemeriksaan IHK Panel payudara: reseptor progesterone, HER2 Human Epidermal growth factor Receptor 2, KI67,
dan topoisomerase 2 alfa untuk pemilihan jenis terapi. 5. Pemeriksaan lanjutan hibridisasi in situ ISH HER2 jika
hasil pulasan IHK untuk HER2 positif 2
2.2.6. Prognosis
Prognosis adalah perkiraan kemungkinan hasil akhir dari suatu penyakit, baik dengan atau tanpa pengobatan. Untuk menentukan
prognosis suatu kanker dapat dilihat dari disease free survival, overall survival and quality of life.
Disease free survival adalah lamanya waktu setelah pengobatan pertama hingga pasien bertahan tanpa ada tanda atau gejala dari kanker
tersebut. Hal ini adalah salah satu cara untuk melihat seberapa baik pengobatan baru bekerja.
16
Overall survival adalah persentase pengobatan pasien yang masih menjalani pengobatan pertama hingga timbulnya kembali kanker tersebut
recurrent ataupun death. Tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan juga sering dinyatakan sebagai tingkat kelangsungan hidup lima tahun,
yang merupakan persentase dari pengobatan yang hidup lima tahun setelah didiagnosis dan menjalani awal pengobatan.
16
Quality of life pada kanker payudara berarti gambaran kualitas hidup pasien selama menjalani pengobatan. Kualitas hidup yang baik apabila
melakukan pengobatan secara teratur, sehingga kemungkinan untuk sembuh sangat besar.
16
2.3. Kanker Duktal Invasif
Merupakan jenis yang paling banyak ditemukan dan mencapai 80 dari kanker payudara. Kebanyakan tumor berkembang dari sel-sel
epitel yang terdapat pada permukaan duktus.
4
Secara gambaran makroskopis tumor berupa massa infiltratif berwarna putih-keabuan yang teraba keras seperti batu dan berpasir. Gurat
kapur putih kekuningan merupakan ciri khas kanker ini dan dapat terjadi
Universitas Sumatera Utara
akibat deposit jaringan elastik elastosis di sekitar duktus di daerah yang terkena.
13
Gambaran morfologinya berbeda di setiap kasus dan sering strukturnya kurang teratur berhubungan dengan tipe spesifik tumor.
Bentuk sel-sel tumor dapat tersusun seperti ikatan ‘cord’, trabekula dimana beberapa tumor dkarakteristikkan dengan sebagian besar padat dan
menginvasi sedikit stroma. Sel-sel ganas menunjukkan gambaran yang berubah-ubah. Sitoplasmanya selalu banyak dan eosinofilik. Nukleusnya
dapat regular, pleomorfik yang tinggi dengan nukleoli yang menonjol dan selalu multipel, mitotik invasif hampir dijumpai dan banyak.
4
Diatas 80 kasus kanker duktal berhubungan dengan duktus karsinoma insitu dan yang tersering adalah DCIS tipe komedo yang “high
grade”. Komponen stromanya sangat bervariasi. Dapat mempunyai proliferasi fibroblastic yang tinggi, hanya sedikit elemen jaringan konektif
atau petanda hialinisasi. Daerah jaringan elastis dapat dijumpai, pada distribusi periduktal atau perivenous. Daerah nekrosis biasanya luas.
13
Pada beberapa kanker, secara jelas mengekspresikan reseptor hormon dan tidak overekspresi terhadapa HER2neu. Pada tumor yang lain
dijumpai sel-sel pleomorfikyang tersusun secara anastomosis, lebih sedikit mengekspresikan reseptor hormone dan lebih banyak mengekspresikan
HER2neu. Kanker payudara duktal invasif juga merupakan kelompok terbesar
dari tumor payudara malignan, persentasenya mencapai 75-80 dari keseluruhan kanker payudara. Termasuk didalamnya adalah lesi-lesi
dengan gambaran bervariasi seperti kanker duktal dengan fibrosis produktif, kanker scirrhous dan kanker simpleks.
4
Universitas Sumatera Utara
Gambar 5. Kanker Payudara Duktal Invasif. Sumber: Science Breast Cancer.
19
Karakteristik klinis yang dapat dijumpai pada kanker payudara duktal invasif diantaranya : adanya massa, nodular yang asimetri
umumnya terlihat setelah menstruasi, terdapat abses pada payudara yang tidak menyembuh dengan medikamentosa, kista yang persisten atau
rekuren, terdapat rasa nyeri terutama jika disertai dengan massa, bersifat persisten dan sulit diterapi, pada perempuan menopause umumnya nyeri
unilateral. Adanya nipple discharge yang bisa dijumpai pada semua wanita dengan usia diatas 40 tahun. Pada usia wanita dibawah 40 tahun dijumpai
discharge bilateral hingga menimbulkan bercak, terdapat darah pada discharge, atau discharge didapati pada duktus tunggal yang persisten.
Tanda klinis lainnya antara lain retraksi areolar, distorsi, eksim, perubahan kontur kulit peau de orange serta riwayat kanker payudara pada
keluarga.
13
Penatalaksanaan utama bagi kanker payudara duktal invasif payudara adalah pembedahan. Teknik yang biasa dipakai adalah modified
radical mastectomy yang bertujuan untuk mengeksisi payudara beserta diseksi axilla.
15
2.4. Jenis Kanker Payudara Invasif
