dibuat kuitansi, lembar pertama kuitansi diberikan kepada pasien dan lembar kedua sebagai pertinggal di apotek.
• Jika keluarga pasien tidak membawa uang, total biaya pemakaian perbekalan farmasi dicatat pada Opname Brief OB dan Nomor OB dicatat oleh petugas
farmasi. Kalau pasien mau pulang, pembayaran perbekalan farmasi tersebut dipungut di ruangan.
b. Pasien Askes
• Perbekalan farmasi yang diperlukan ditulis oleh dokter pada kartu obat. • Pada keesokan harinya, dokter menulisnya di blanko resep Askes rangkap tiga
dengan ditandatangani oleh dokter, kepala ruangan dan oleh Tim legalisasi. Persyaratan yang harus dipenuhi yaitu membawa kartu Askes.
c. Pasien KreditPerusahaan
Untuk pasien kreditperusahaan dilakukan pelayanan seperti pada pasien umum. Penagihan biaya obat dilakukan bagian keuangan apotek dengan
mengarsipkan kuitansi, copy resep dan surat resmi dari instansi, untuk diberikan kepada bagian keuangan rumah sakit. Oleh bendahara rumah sakit dilakukan
pengklaiman ke perusahaan yang bersangkutan. 4. Mengisi perbekalan farmasi pada lemari emergensi.
Pelayanan farmasi IGD mendistribusikan permintaan perbekalan farmasi emergensi ke ruangan-ruangan pasien rawat inap dan kamar bedah emergensi dengan memakai
sistem distribusi floor stock yang disimpan di lemari khusus. Sistem pengelolaan obat di ruangan dilakukan oleh kepala ruangan yang bersangkutan sedangkan untuk KBE
xxxvii
dilakukan oleh petugas farmasi IGD. Setiap obat-obatan yang dipakai dari lemari emergensi harus diganti segera mungkin.
Contoh Daftar Stok Obat-obat Emergensi
ADRENALIN EPINEPRIN AMPUL
LIDOCAIN 10 KORTISON
ASETAT Aminofilin
Magnesium sulfat Lanatosid Cadilarid
Atropin sulfat Methergin
Forgesictramadol Cyclocapron Na-bicarbonatmeylon
Pethidin Dexamethason
Nacl 0,9 Transamin 500 mg
Dextrose 5 Oxytocinsynthocinon
ampul Xylomidon
Dopamin Papaverin HCl ampul
Dobujek 500 mg Furoemidlasix Phenobarbital
ampul Bic-nat
Calcium glukonat Ringer lactate
Klorfenondelladryl Klorpromazin HCl
Ringer dextrose Lidocain 2
Kalium klorida obat-obat yang hanya disediakan di ruang khusus seperti ICU, ICCU, STROKE.
Daftar Stok Alat-alat Kesehatan Emergensi
SPUIT 3 CC CATHETER NO.14 ABBOCAT 22 Spuit 5 cc
Catheter no.16 Infusset mikro
Spuit 10 cc Catheter no.18
Infusset dewasa Spuit 60 cc
NGT 16 Abbocat 24
NGT 19
Jenis obat dan alat emergensi yang disediakan di setiap ruangan berbeda-beda untuk masing-masing ruang sesuai dengan kebutuhan dan jenis penyakit.
xxxviii
3.3.2.5. Pelayanan Farmasi di Central Operation Theatre COT – Instalasi Bedah
Sentral IBS
Pelayanan farmasi COTIBS bertugas melayani Central Operation Theatre COT. Pengelolaan obat-obat di COT atau pembedahan yang direncanakan adalah
dibawah pengawasan pelayanan farmasi COT. Pasien umum yang mengambil obat membayar secara tunai yang kemudian akan disetor ke bagian keuangan sedangkan untuk
pasien Askes pengobatan ditanggung oleh PT. Askes. Perbekalan farmasi yang terdapat di pelayanan farmasi COT adalah obat-obatan
sediaan injeksi terutama obat anestesi dan alat kesehatan habis pakai untuk keperluan bedah. Pengadaan obat-obatan dan alat-alat kesehatan berasal dari unit gudang instalasi
farmasi yang diminta sekali seminggu dengan menggunakan formulir B2. Daftar Permintaan dan Pengeluaran Farmasi. Demikian juga dengan pengadaan obat-obat
narkotika menggunakan Daftar Permintaan dan Pengeluaran Narkotika. Pemasukan dan pengeluaran barang dicatat dalam Buku Pemasukan dan Pengeluaran, lalu dimasukkan ke
kartu stok dan dicross check dengan sub instalasi administrasi setiap bulan. Untuk pengadaan obat anestesi dan perlengkapannya di kamar bedah, petugas
apotek COT mendistribusikan berdasarkan Daftar Permintaan Obat Anastesi dan Perlengkapannya. Dosis pemakaian obat anastesi dimonitor oleh petugas COT dalam
kamar bedah yang dicatat dalam Daftar Dosis Pemakaian ObatAlat Anestesi sebagai bukti pengeluaran bagi pasien.
Pemakaian golongan obat narkotika di kamar bedah contohnya pethidin, dicatat dalam formulir pemakaian pethidin di kamar bedah yang ditandatangani oleh dokter yang
xxxix
bersangkutan. Formulir ini merupakan pertinggal di sub instalasi distribusi sebagai pengganti kartu obat.
3.3.2.6. Distribusi Ruangan
Distribusi ruangan melayani permintaan dari poliklinik, ruang perawatan dan non perawatan misalnya nefrologihemodialisis. Obat dan alat-alat kesehatan yang
didistribusikan dari distribusi ruangan ke poliklinik dan ruangan perawatan merupakan kebutuhan rutin seperti kapas, plester, perban, alkohol, saplon.
Perbekalan farmasi yang dibutuhkan didistribusikan ke ruanganpoliklinik adalah berdasarkan permintaan pemakai dengan memakai formulir Daftar Permintaan dan
Penggunaan Farmasi yang ditandatangani oleh kepala ruangan dan dokter ruangan.
3.3.3. Sub Instalasi Administrasi
Merupakan bagian dari Instalasi Farmasi Rumah sakit yang bertugas melaksanakan kegiatan administrasi kefarmasian di Instalasi Farmasi.
Dalam melaksanakan tugasnya Sub Instalasi Administrasi dibagi dua yaitu: 1.
Umum, kepegawaian dan rumah tangga Tugasnya antara lain:
- Mengarsipkan surat-surat yang masuk ke Instalasi Farmasi. Pada buku agenda, surat-surat yang masuk dicatat: tanggal, asal surat, isi ringkas dan sebagainya.
- Mencatat dan mengarsipkan surat-surat yang keluar dari Instalasi Farmasi dan menyampaikan ke alamat yang dituju dengan pertanggung jawaban yang jelas.
- Mengarsipkan data-data pegawai di Instalasi Farmasi. - Membalas surat yang masuk ke Instalasi Farmasi.
- Mengatur mutasi pegawai di Instalasi Farmasi bekerja sama dengan staf yang lain.
xl
- Mengarsip resep dan kuitansi penjualan resep - Mengurus permintaan keperluan rumah tangga di Instalasi Farmasi misalnya
meja, alat-alat tulis. 2. Akuntansi, Laporan dan Statistik
Tugasnya antara lain : - Mencatat semua data-data pengeluaran dan pemasukan obat-obatan, alat
kesehatan dalam suatu pola administrasi yang sesuai dengan kebutuhan Instalasi Farmasi.
- Melakukan pemeriksaan silang cross chek dengan gudang dan sub instalasi distribusi setiap bulan dan menyesuaikannya dengan Kartu Administrasi
Persediaan Farmasi yang dapat dilihat pada lampiran. - Membuat laporan bulanan penjualan obat-obatan yang terjual melalui resep setiap
bulan. - Membuat laporan pengeluaran obat-obatan, alat kesehatan yang dikeluarkan
Instalasi Farmasi dalam bentuk laporan tahunan. - Menyesuaikan jumlah uang hasil penjualan dengan kuitansi penjualan resep yang
akan disetor ke Bagian Keuangan Rumah sakit setiap hari. - Neraca rugi laba dibuat dengan mengumpulkan data dari semua bagian tiap akhir
tahun. Berdasarkan data yang dikumpulkan tersebut dapat diketahui Persediaan akhir setiap bulan dan setiap tahun. Harga Pokok Penjualan HPP dapat dihitung
dengan menambahkan persediaan awal tahun dengan pembelian barang selama setahun lalu dikurangi dengan persediaan akhir tahun. Semua dana yang keluar
xli
dan masuk direkapitulasi. Kemudian dihitung rugi labanya setiap tahun. Dari hasil tersebut dilakukan evaluasi.
Sub Instalasi Administrasi membuat, mengatur dan mengevaluasi perhitungan unit cost. Pada prinsipnya seluruh perbekalan farmasi yang didistribusikan harus dapat
dikembalikan dananya, melalui prinsip unit cost. Unit
cost adalah biaya yang dikeluarkan oleh IFRS untuk keperluan pemeriksaan, perawatan, dan tindakan medis bagi pasien, yang dalam penggunaannya tidak dapat
ditentukan jumlah satuannya seperti reagen, kapas, plester dan lain-lain. Penentuan besarnya biaya unit cost untuk pasien rawat jalan, operasi dan rawat inap dapat dihitung
dengan menggunakan rumus :
a. Pasien rawat jalanoperasi
Unit cost = Jumlah biaya perbekalan farmasi yang dikeluarkan
Jumlah pasien yang berkunjung setiap bulan Keterangan: Data diambil minimal selama 3 bulan kemudian diambil rata-ratanya.
b. Pasien rawat inap
Unit cost = Jumlah biaya perbekalan farmasi yang dikeluarkan setiap bulan
Jumlah hari rawatan setiap bulan Biaya
unit cost ini untuk pasien Askes dan Umum besarnya sama. Jumlah biaya
unit cost ini dicatat oleh petugas ruangan melalui opname brief, dihitung jumlahnya oleh
petugas Intalasi Farmasi dan pembayarannya langsung diklaim oleh Instalasi Farmasi ke RSUPM.
Setiap bulan diperhitungkan RugiLaba untuk unit cost sehingga dapat dievaluasi secara berkala dan dapat segera disesuaikan jika terdapat perubahan yang signifikan.
xlii
Contoh biaya yang termasuk unit cost serta tindakannya:
Perhitungan Besarnya Unit Cost untuk Instalasi Farmasi pada pasien Askes dan Jamkesmas untuk Partus Normal
Rincian Perbekalan Farmasi-nya adalah sebagai berikut:
No. Nama Perbekalan
Farmasi Kemasan Harga
Satuan Pemakaian Harga
Pemakaian
1. Lidocain
Amp Rp. 863,-
2 amp Rp. 1.726,-
2. Kapas
1 kg Rp. 31.460,-
1 ons Rp. 3.146,-
3. Iodin Povidon 60 cc
Botol Rp. 3.500,-
¼ botol Rp. 875,-
4. Chromic 20
Sachet Rp. 11.477,-
2 bh Rp. 22.954,-
Jumlah Rp. 28.801,-
3.3.4 Farmasi Klinik
Instalasi Farmasi BPK RSU Dr.Pirngadi Medan memilik Sub Instalasi Farmasi Klinik yang dipimpin oleh seorang Apoteker, bertanggung jawab dalam melaksanakan
pelayanan dibidang farmasi klinik. Pelayanan farmasi klinis yang baik akan memberikan manfaat bagi pasien maupun pihak rumah sakit, namun hingga saat ini belum banyak
pelayanan farmasi klinis yang dilakukan di rumah sakit. Hal ini dikarenakan adanya kendala-kendala seperti keterbatasan ilmu, sumber daya manusia dan sarana rumah sakit
yang belum mendukung. Adapun bagian dari farmasi klinis yang telah berjalan adalah pemberian informasi
obat kepada pasien rawat jalan. Pemberian informasi obat dilakukan terhadap pasien yang mengambil obatnya di Unit Pelayanan Farmasi Rawat Jalan. Dengan adanya informasi,
diharapkan pasien mengerti tentang tata cara penggunaan obat sehingga tujuan pengobatan yang optimal dapat tercapai, mewaspadai efek yang tidak diinginkan yang
mungkin muncul atas pemakaian obat, mengerti manfaat dari obat yang telah diberikan. Contoh pelayanan informasi obat yang dilakukan pada Instalasi Farmasi Rawat
Jalan: xliii
Pelayanan informasi: 1. Rifampisin
a. Komposisi : tiap kapsul mengandung 450 mg rifampisin
b. Indikasi : sebagai antituberkulosis
c. Bentuk obat : kapsul
d.Cara Pemakaian : 1 kali sehari 1 tablet
e. Hal-hal yang perlu diinformasikan : - Obat harus dihabiskan sesuai dengan petunjuk dokter walaupun kondisi badan
telah membaik. - Jika urin, air liur, air mata, keringat dan cairan tubuh lainnya bewarna merah,
tidak perlu dikhawatirkan karena ini merupakan efek dari obat tersebut. - Harus disiplin dan dimakan secara teratur, jangan terlupakan sekalipun.
- Obat digunakan sebelum makan tiap pagi. 2. INH
xliv
a. Komposisi : tiap kapsul mengandung 400 mg Isoniazid
b. Indikasi : sebagai antituberkulosis
c. Bentuk obat : Kapsul
d. Cara pemakaian : 1 kali sehari 1 kapsul
e. Hal-hal yang perlu diinformasikan - Obat harus dihabiskan sesuai dengan petunjuk dokter walaupun kondisi badan
telah membaik. - Harus disiplin dan dimakan secara teratur, jangan terlupakan sekalipun.
- Obat digunakan sebelum makan tiap pagi. 3. Ethambutol
a. Komposisi : tiap kapsul mengandung 500 mg Ethambutol
b. Indikasi : sebagai antituberkulosis
c. Bentuk obat : Kapsul
d. Cara pemakaian : 1 kali sehari 2 kapsul
e. Hal-hal yang perlu diinformasikan: - Obat harus dihabiskan sesuai dengan petunjuk dokter walaupun kondisi badan
telah membaik. - Harus disiplin dan dimakan secara teratur, jangan terlupakan sekalipun.
- Obat digunakan sebelum makan tiap pagi. - Bila pemakaian terlalu lama dapat menyebabkan gangguan penglihatan, hati-hati
bila berkendaraan. 4. Livolin Forte
xlv
a. Komposisi : tiap kapsul mengandung lesithin, vitamin B1, B2, B6,
B12, nikotinamid, vitamin E dan beta karoten b. Indikasi
: Untuk memenuhi kebutuhan vitamin dan menambah nafsu makan
c. Bentuk obat : Kapsul
d.Cara Pemakaian : 1 kali sehari 1 kapsul
e. hal-hal yang perlu diinformasikan : - Obat dimakan dengan teratur setelah makan.
3.4. Instalasi Central Sterilization Supply Department CSSD
CSSD dikelola terpisah dari Instalasi Farmasi dan merupakan instalasi sendiri yang dipimpin oleh kepala instalasi yang bertanggung jawab langsung kepada kepala
BPK RSU Dr.Pirngadi Medan. Pelayanan steril adalah suatu kegiatan yang memproses bahan , peralatan dan
perlengkapan yang dibutuhkan dalam pelayanan medis, mulai dari pencucian pengadaan, pengemasan, pemberian tanda, proses sterilisasi, penyimpanan dan penyaluran untuk
memenuhi kebutuhan rumah sakit. CSSD merupakan pusat pelayanan kebutuhan steril untuk seluruh unit-unit rumah sakit yang membutuhkan.
Sistem pelayanan yang dilakukan dibagi atas 2 kelompok yaitu: 1. Sterilisasi alat kesehatan dari ruangan.
Menerima alat kesehatan yang belum steril dari ruangan untuk disterilkan di CSSD, kemudian menyerahkan kembali dalam keadaan steril kepada ruangan yang
bersangkutan. Ruangan yang dilayani adalah poliklinik atau ruangan perawatan yang membutuhkan.
xlvi
2. Sterilisasi kebutuhan operasi Memproses penyediaan dan kebutuhan alat atau perlengkapan bedah dimulai dari
pencucian, pengeringan, pengepakan, sterilisasi, penyimpanan dan pendistribusian. Kamar bedah yang dilayani adalah COT, KBE, kamar bedah THT, kamar bedah mata dan
kamar bedah kulit. Contoh alat-alat untuk operasi Myoma Uteri:
1. Alat dasar Basic: • Hak
otot 2
buah • Hak garuk
2 buah • Joderen
1 buah
• Spatel 1
buah • Suction
1 buah
• Nald Poeder
1 buah
• Gagang pisau 1 buah
• Doek klem 1
buah • Mosquito bengkok
5 buah • Gunting
lurus 1
buah • Gunting
bengkok 1
buah • Pinset
lurus 1
buah • Pinset bergigi
1 buah 27 buah
2. Alat khusus: • Hak otomatis
2 buah
xlvii
• Spatel 1
buah • Mosteus
tang 2
buah • Hak
kecil 2
buah • Klem
8 buah
• Klem gigi
4 buah
• Gunting 3
buah • Pinset
4 buah
• Klem pean panjang 3 buah
• Joderen 3
buah • Klem lurus panjang
2 buah • Klem gigi panjang
2 buah • Nald
Poeder 1 buah
• Doek klem
4 buah
• Mosquito 5
buah • Gagang
pisau 1
buah • Klem
90 2
buah 49 buah
Alat-alat dasar untuk semua jenis operasi adalah sama, sedangkan alat-alat khusus tergantung jenis operasi.
Kegiatan sterilisasi dibagi dalam lima tahap yaitu : 1. Penerimaan barang yang akan disterilkan.
2. Proses pencucian, pengeringan, pengemasan basic dan khusus dan penempelan label.
xlviii
3. Sterilisasi 4. Penyimpanan
5. Pendistribusian Jenis bahan yang akan disterilkan yaitu:
1. Metal; alat – alat bedah. 2. Linenkatundressing; pakaian, masker, tutup kepala.
3. rubber, sarung tangan Tahapan Proses Sterilisasi :
1. Alat kotor disortir dan dicek kelengkapannya kemudian dicuci dengan air mengalir untuk membuang darah yang melekat pada alat.
2. Rendam dengan larutan klorin 0,5 selama 5 menit. 3. Cuci dengan air bersih dan disikat sampai bersih
4. Rendam dengan larutan saflon selama 30 menit, cuci dan dibilas lalu direndam dengan air panas kemudian dikeringkan di washing mechine yang menggunakan
ultrasonik sistem. 5. Alat dikeluarkan dan disusun setting sesuai tindakan operasi standar
6. Beri tanda indikator paper 7. Sterilkan di autoclave selama 15 menit, 132
C 8. Dipacking dan didistribusikan.
Contoh perlengkapan untuk operasi : 1. Baju operasi
4 buah 2. Doek besar operasi
1 buah 3.
Doek kecil
5 buah
xlix
4. Alat – alat dasarbasic set 27 buah
5. Alat – alat khusus sesuai dengan jenis pembedahan yang akan dilakukan.
l
BAB IV PEMBAHASAN
Badan Pelayanan Kesehatan RSU Dr. Pirngadi Medan merupakan rumah sakit milik pemerintah kota Medan memiliki wewenang untuk menggunakan penerimaan
fungsionalnya secara langsung demi perkembangan rumah sakit. BPK RSU Dr. Pirngadi Medan termasuk Rumah sakit Umum Kelas B Pendidikan
dan sejak diubah statusnya menjadi BPK RSU Dr. Pirngadi Medan pimpinannya disebut dengan Kepala Badan Pelayanan Kesehatan yang dalam melaksanakan tugasnya tidak
dibantu oleh Wakil Direktur melainkan oleh 5 Kepala Bidang dan 1 orang Sekretaris dan juga kelompok jabatan fungsional yang terdiri dari Staf Medik Fungsional dan Instalasi.
Instalasi Farmasi BPK RSU Dr. Pirngadi Medan memiliki 4 Sub Instalasi yaitu: Perbekalan, Distribusi, Administrasi dan Farmasi Klinis. Setiap Sub Instalasi mempunyai
tugas dan fungsi masing-masing yang saling berkaitan satu sama lainnya. Instalasi Farmasi Rumah sakit seharusnya merupakan satu-satunya unit di rumah
sakit yang menyediakan dan mendistribusikan perbekalan farmasi serta menyajikan informasi obat pada pasien rawat jalan dan rawat inap. Sistem pelayanan farmasi seperti
ini dikenal dengan sistem satu pintu. Pada kenyataannya di BPK RSU Dr. Pirngadi Medan belum sepenuhnya melaksanakan sistem pelayanan farmasi satu pintu. Hal ini
dapat dilihat dengan adanya apotek Kimia Farma dan apotek Husada Farma selain Instalasi Farmasi Rumah Sakit.
Pelayanan Askes dan Jamkesmas rawat inap menggunakan sistem pelayanan ODDD One Day Dose Dispensing. Pada pasien umum rawat inap, sistem pelayanan
li
