3 Sejauh ini belum pernah dievaluasi efektivitas program JPKM untuk
meningkatkan penggunaan pelayanan antenatal dan persalinan di Kabupaten Purbalingga. Untuk itu penulis ingin meneliti lebih mendalam pengaruh
JPKM terhadap kelengkapan penggunaan pelayanan antenatal dan persalinan.
B. PERUMUSAN MASALAH
Adakah pengaruh
kepesertaan JPKM
terhadap kelengkapan
penggunaan pelayanan antenatal?
C. TUJUAN PENELITIAN
a. TUJUAN UMUM
Menentukan pengaruh kepesertaan JPKM terhadap kelengkapan penggunaan pelayanan antenatal
b. TUJUAN KHUSUS Untuk mengetahui pengaruh:
-Kepsertaan JPKM - Jenis pelayanan antenatal
- Biaya pelayanan antenatal - Pendapatan keluarga
-Pendidikan ibu hamil - Paritas
Terhadap kelengkapan penggunaan pelayanan antenatal.
4
D. MANFAAT PENELITIAN
Manfaat teoretis: Menguji teori bahwa kepesertaan asuransi kesehatan akan dapat mengurangi
hambatan finansial pasien dalam menggunakan pelayanan kesehatan, khususnya pelayanan antenatal dan persalinan.
Manfaat praktis: 1. Sebagai bahan masukan terhadap ibu hamil tentang manfaat menjadi
peserta JPKM dalam pembiayaan antenatal dan persalinan. 2. Memberi masukan kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Purbalingga
tentang pengaruh kepesertaan JPKM terhadap kelengkapan pelayanan antenatal yang berdampak pada angka kematian ibu secara tidak langsung
sehingga program JPKM di kabupaten Purbalingga dapat berkembang dan lestari.
3. Penyedian data dasar yang dapat digunakan untuk penelitian lebih lanjut, khususnya dalam program pengembangan pelayanan kesehatan ibu.
E . KEASLIAN PENELITIAN
Penelitian ini untuk mengetahui pengaruh program JPKM terhadap kelengkapan penggunaan pelayanan antenatal di kabupaten Purbalinnga
sejak 2001 yang masih berlangsung sampai sekarang dan judul penelitian ini belum pernah di teliti dan di publikasikan.
5
BAB II
A. Tinjauan Teori.
1. Jaminan Pemerliharaan Kesehatan Masyarakat JPKM Secara operasional JPKM adalah pelayanan kesehatan paripurna dan
berjenjang dengan pelayanan dengan pelayanan tingkat pertama yang bermutu sebagai ujung tombak dan ditopang dengan pembiayaan dimuka
oleh para konsumennya melalui suatu badan pengelola dana yang kemudian menerapkan pembayaran pra upaya kepada para pemberi
pelayanan kesehatan Pengertian JPKM menurut UU Nomor 23 tahun 1992 adalah
sebagai berikut “ Suatu cara penyelenggaraan pemeliharaan kesehatan yang paripurna berdasarkan azas bersama dan kekeluargaan yang
berkesinambungan dan dengan mutu yang terjamin serta dilakukan secara pra upaya”.
Dalam JPKM pelayanan kesehatan diberikan secara berjenjang dilaksanakan sistim rujukan melalui jaringan pemberi pelayanan
kesehatan. Hal ini bertujuan agar peserta mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai kebutuhannya dan dinialai lebih ”cost efektive”. Paket
kesehatan paripurna dalam dalam JPKM seperti dinyatakan dalam serangkaian permenkes dan kepmenkes mencakup pelayanan berjenjang
dari tingkat primer rawat jalan oleh dokter umum dokter keluarga, dokter gigi bidan praktek, klinik dan puskesmas tingkat sekunder rawat jalan
6 spesialistik, tingkat tertier rawat inap Spesialistiuk di rumah sakit , dan
meliputi upaya promotif penyuluhan kesehatan, perbaikan gizi, preventif imunisasi kesehatan lingkungan, kesehatan ibu dan anak, keluarga
berencana, kurtif pengobatan dan penyembuhan penyakit, semua gawat darurat dan pelayanan penunjang diagnostik seperti laboratorium radiologi
dan lain sebagainya. Dalam JPKM dikenal 4 pelaku JPKM yang terdiri dari ;
1. Badan Pembina Bapim JPKM 2. Badan Penyelengara Bapel JPKM
3. Pemberi pelayanan kesehatan PPK 4. Peserta JPKM.
Badan pembina JPKM adalah Lembaga pemerintah yang mempunyai tugas dan fungsi melakukan pembinaan, pengembangan dan pendorong
JPKM. Badan Penyenggara JPKM adalah Badan hukum sebagai penyelenggara
JPKM yang memliki izin oprasional JPKM. Pemberi Pelayanan Kesehatan PPK adalah sarana pelayanan kesehatan
baik individual maupun instiutusional yang memberikan pelayanan kesehatan kepada peserta JPKM.
Peserta adalah setiap orang dalam kesatuan keluarga atau kelompok orang, yang terdaftar pada badan penyelenggara JPKM.
7 TUJUH JURUS DALAM JPKM
JPKM sedikitnya punya tujuh jurus yang dapat menjamin pemeliharaan kesehatan paripurna dangan mutu yang terjamin dan biaya yang terkendali,
sekaligus dapat menjamin kebuthan pemeliharaan kesehatan .ke-7 jurus tersebut adalah:
1. Pembayaran dilaksanakan pra bayar dari peserta kepada bapel JPKM dan pembayaran pra upaya prospective payment dari bapel kepada
PPK 2. Adanya mekanisme bagi hasil risk profit sharing bapel JPKM dan
PPK 3. Adanya ikatan kerja sama dalam perjanjian tertulis kontrak
4. Adanya penanganan keluhan 5. Adanya pengendalian mutu .
6. Adanya pemantauan pemanfaatan pelayanan kesehatan . 7. Adanya mekanisme pemeliuharaan kesehatan paripurna Promtifo,
preventif, kuratif dan rehabilitatif yang berbentuk suatu paket pemeliharaan kesehatan dasar.dan bersifat wajib.Dep Kes RI,2001
Dari ketujuhn jurus tersebut, terlihat adanya jaminan kendali biaya 1,2, kendali mutu 3,4,5,6, dan pemerataan serta kendali pemeliharaan
kesehatan 7. Ketujuh jurus JPKM dan hubungan antar pelaku JPKM dapat dilihat Gambar 2.1.
8 .
Iuran Premi Ikatan kontrak Praupayakapitasi siklus jaga mutu, pemantauan utilisasi
Penaganan keluhan Yan kes paripurna
Gambar 2.1 Hubungan 4 Pelaku dalam penyelenggaraan JPKM Kepesertaan JPKM di bagi menjadi tiga strata yaitu:
Strata I :
Adalah peserta keluarga miskin, preminya dibayar oleh Pemerintah Daerah.
Strata II :
Adalah peserta keluarga hampir miskin dengan membayar premi Rp. 50.000,- 50 . Sisanya dibayar oleh
pemerintah daerah 50 . Strata III
: Adalah peserta keluarga mampu dengan membayar premi
Rp. 100.000,- Paket pelayanan kesehatan JPKM di Kabupaten Purbalingga meliputi
paket dasar yaitu : 1.
Pelayanan Puskesmas
Rawat Jalan Puskesmas dan Puskesmas Pembantu : PESERTA JPKM
BAPIM
P P K BAPEL JPKM
9 -
Peserta JPKM yang mendapat pelayanan kesehatan berobat harus membawa kartu peserta JPKM dan
menunjukkan kartu tersebut di loket pendaftaran. -
Untuk kasus penyakit yang tidak dapat ditangani di Puskesmas dapat dirujuk ke RSUD Purbalingga dengan
menyertakan surat rujukan puskesmas. -
Pelayanan Polindes hanya untuk pemeriksaan kehamilan dan persalinan normal ditangani oleh bidan, untuk kasus
yang patologis dirujuk ke RSUD Purbalingga dengan menyertakan surat rujukan.
Rawat Inap di Puskesmas :
- Peserta yang dirawat inap di Puskesmas hanya untuk
kasus yang tidak terlalu berat dengan lama perawatan maksimal 3 hari dan jaminan yang diberikan peserta
JPKM Rp. 150.000. -
Peserta rawat inap menyerahkan kopi JPKM sebanyak 2 lembar.
Fasilitas Peserta JPKM di Puskesmas :
- Pemeriksaan kesehatan oleh tenaga kesehatan
- Pemeriksaan penunjang diagnostik sementara
- Pemberian obat
- Tindakan medis kecil dan ringan tidak termasuk khitan
- Pemeriksaan kesehatan gigi
10 -
Pemberian rujukan ke RSUD Purbalingga -
Pelayanan KB, alat kontrasepsi ditanggung peserta
Fasilitas Peserta JPKM di Polindes
- Pemeriksaan kehamilan
- Persalinan normal tanpa penyulit
- Pemberian
rujukan kasus
kebidanan ke
RSUD Purbalingga
2 Pelayanan RSUD Purbalingga.
Pelayanan rawat jalan dokter spesialis
Pemeriksaan diagnostic medis Lab klinik, radiolodi usg, Ekg
Pelayanan Rawat inap
Pelayanan Gawat darurat.
2. Pelayanan Antenatal
Pelayanan antenatal adalah usaha untuk melakukan pemeriksaan kehamilan guna untuk mengetahui keadaan ibu janin secara berkala yang
diikuti upaya koreksi terhadap penyimpangan yang ditemukan. Ibu hamil mendapat pelayanan lengkap K1,K2,K3,K4 adalah pelayanan atau
pemeliharaan kesehatan ibu hamil paling sedikt empat kali oleh tenaga kesehatan dokter spesialis kandungan, dokter umum, bidan, perawat yang
telah dilatih pelayanan antenatal selama kehamilannya.sesuai standar yang ditentukan. Standar pelayanan antenatal adalah Depkes RI, 10 -30 :
11 a. Anamnesis meliputi :
1 Keluhan utama
2 Identifikasi ibu
3 Hal hal yang berkaitan dengan fungsi reproduksi umur, paritas,
hari pertama haid terahir, siklus haid, jenis kontrasepsi yang digunakan.
4 Hal-hal yang berkaitan dengan kehamilan sekarang gerakan
janin, keluhan yang berkaitan dengan kehamilan. b. Pemeriksaan meliputi :
1 Pemeriksaan fisik berat badan, ukuran lingkar lengan atas, tinggi
badan, tekanan darah,
tes haemoglobin Hb, frekwensi
pernafasan, suhu badan dan cacat tubuh. 2
Pemeriksaan obstetrik pemeriksaan luar, pemeriksaan, panggul dalam, dan pemeriksaan diagnostik.
3 Penentuan diagnostik. 4
Pemeriksaan kehamilan ulangan satu kali dalam sebulan sampai umur kehamilan tujuh bulan, dua kali dalam sebulan sampai
umur kerhamilan delapan bulan, dan seminggu sekali sampai umur kehamilan cukup bulan.
c. Intervesi, meliputi : 1
Intervensi dasar meliputi pemberian imunisasi TT, pemberian tablet penambah darah, pemberian tablet multivitamin yang
12 mengandung mineral, penyuluhan, komunikasi, dan pemberian
motivasi pada ibu hamil. 2
Intervensi khusus meliputi ; pemeriksaan kehamilan yang lebih sering, penjelasan khusus pada ibu hamil mengenai faktor resiko
yang dimiliki, dan rujukan ketingkat pelayanan yang lengkap. Perawatan kehamilan yang baik harus diikuti dengan pertolongan
persalinan yang baik pula. Oleh karena itu penyedian tenaga penolong persalinan yang berkualitas sangat dibutuhkan. Penempatan bidan di desa
merupakan salah satu pilihan dalam penyedian tenaga penolong persalinan dan perawatan kehamilan serta sebagai upaya mendekatkan tempat
pelayanan persalinan Djaswadi dkk, 2000 Cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan profesional secara
nasional pada tahun 1996, adalah 58,02 dengan kisaran antara 24,55 di provinsi Irian Jaya dan 89,50 di provinsi Bali. Menurut statistik
kesejahtraan rakyat 1996, persalinan oleh tenaga kesehatan di daerah pedesaan 35,91 , daerah perkotaan 78,82 sedang untuk pedesaan dan
perkotaan adalah 50,01 DepKes RI, 1997. Data dari Ikatan Bidan Indonesia pada tahun 1994 menunjukan
bahwa 60 lebih persalinan di pedesaan ditolong oleh dukun bayi. Data tersebut menurun pada tahun1997 menjadi 44 , sedangkan yang ditolong
oleh tenaga kesehatan menunjukan peningkatan dari 43,2 tahun 1997 menjadi 59,06 pada tahun 1998 Depkes RI, 1998. Keadaan tersebut
13 menunjukan bahwa banyak persalinan khususnya di pedesaan masih di
tangani tenaga tidak terdidik, seperti dukun bayi Djaswadi dkk, 2000. Agar ibu hamil mendapatkan perawatan antenatal, maka peran serta
keluarga dan seluruh masyarakat sangat diperlukan. Anggota keluarga dan masyarakat harus di beri informasi tentang berbagai prosedur dalam
perawatan kelahiran, sehingga tiap wanita dapat memilih jenis perawatan yang dikehendakinya. Ibu hamil dan keluarganya perlu dianjurkan agar
melakukan perawatan sendiri dalam masa perinatal dan memahami kapan dan pertolongan apa yang dibutuhkan untuk memperbaiki keadaan
kehamilan, kelahiran
dan sesudahnya
sehingga hal-hal
yang membahayakan kesehatan bayi dan ibu dapat dicegah DepKes RI, 1999.
Upaya penurunan angka kematian ibu dan bayi telah dilakukan dengan berbagai program misalnya penempatan bidan desa upaya
perbaikan pelayanan rujukan, peningkatan peran swasta untuk pertolongan ibu hamil melahirkan, dan kebijakan pemerintah berikut DepKes RI,
1993. a. Menemukan kehamilan risiko tinggi sedini mungkin.
b. Melakukan upaya pencegahan tetanus pada neonatorun tetanus neonatorun berupa pembinaan imunisasi TT sebanyak dua kali.
c. Melakukan pemeriksaan kehamilan empat kali, pada ibu hamil dengan resiko tinggi dilakukan pemeriksaan sesering mungkin.
d. Pemberian tablet tembah darah pada setiap ibu hamil selama kehamilan sebanyak 90 tablet feroos sulfat.
14 e. Pemeriksaan laboratorium apabila ada indikasi.
f. Setiap ibu hamil diberi Buku Kesehatan Ibu dan Anak untuk
memantau hasil pemeriksaan kehamilan sampai imunisasi bayi. g. Menyediakan sarana pelayanan antenatal yang sesuai dengan standar.
h. Memberikan penyuluhan kepada ibu hamil mengenai : 1. Cara hidup sehat
2. Pentingnya pemeriksaan kehamilan 3. Pengenalan tanda-tanda kehamilan dan resiko tinggi
4. Gizi ibu selama hamil 5. Perawatan payudara dan cara menyusui bayi
6. Perawatan bayi termasuk tali pusat Salah satu bentuk peran serta masyarakat dan pihak swasta adalah melalui
program Gerakan Sayang Ibu GSI yang dimaksudkan untuk mengurangi resiko yang membahayakan pada ibu hamil.
3. Faktor-faktor yang berhubungan dengan pelayanan antenatal Agar yang menyebabkan angka kematian ibu hamil dapat di deteksi secara
dini maka perlu diketahui factor-factor penyebab sebagai berikut DepKes 1994, 3-5.
a. Faktor Medik . 1. Usia ibu pada waktu hamil terlalu muda kurang dari 20 tahun
atau lebih tua lebih dari 35 tahun. 2. Jumlah anak terlalu banyak lebih dari 4 orang
3. Jarak antar kehamilan kurang dari 2 tahun.
15 4. Komplikasi kehamilan, persalinan dan nifas. Seperti infeksi
keracunan, perdarahan pervaginam, trauma persalinan, komplikasi akibat partus lama.
5. Rendahnya drajat kesehatan ibu selama hamil,seperti kekurangan gizi, anemia bekerja fisik terlalu berat.
b. Faktor non Medik. . Kurangnya kesadaran ibu untuk mendapatkan pelayanan antenatal.
2. Terbatasnya pengetahuan ibu tentang bahaya kehamilan resiko tinggi.
3 Ketidak berdayaan sebagian besar ibu hamil di pedesaan dalam mengambil keputusan untuk dirujuk.
Ketidak mampuan sebagian ibu hamil untuk membayar biaya transport dan perawatan rumah sakit.
c. Faktor Pelayanan Kesehatan 1. Belum mantapnya jangkauan pelayanan KIA dan penanganan
kelompok beresiko. 2. Masih rendahnya ± 30 cakupan pertolongan persalinan oleh
tenaga kesehatan. 3. Masih seringnya 70-80 pertolongan persalinan yang dilakukan
di rumah sakit oleh dukun bayi yang tidak mengetahui tanda-tanda bahaya.
4. Aspek manajeman yang belum menunjang, seperti: belum mantapnya mekanisme rujukan dari puskesmas ke RS kabupaten
16 atau sebaliknya, belum semua kabupaten memberikan prioritas
yang memadai untuk program KIA, dan kurangnya komunikasi dan koordinasi antara DinKes Kabupaten, Rumah Sakit Kabupaten,
Puskesmas dalam upaya kesehatan ibu dan perinatal.
Pengalaman bidan di desa yang baru di tempatkan, terbatasnya ketrampilan dokter puskesmas dalam menangani kegawat daruratan
kebidanan dan perinatal.
Mengingat banyaknya faktor yang berhubungan dengan kematian bayi dan perinatal, maka dalam penelitian ini diambil beberapa faktor dominan
yang berhubungan dengan ANC sebagai berikut. a.
Pendidikan ibu hamil Pendidikan merupakan salah satu faktor struktur sosial dalam
komponen predisposing factor faktor mendasar, untuk ibu-ibu hamil berkunjung pada pelayanan antenatal.
Perbedaan tingkat pendidikan menyebabkan perbedaan pengetahuan kesehatan. Semakin tinggi pendidikan, semakin mudah
mereka menerima serta mengembangkan pengetahuan dan teknologi, sehingga akan meningkatkan produktivitas yang akhirnya akan
meningkatkan kesejahteraan keluarga Sudarti, 1988. Rendahnya pendidikan akan mempersulit upaya peningkatan ketrampilan serta
pengetahuan untuk menghayati kelahiran yang sehat. Jadi dengan
17 pendidikan yang tinggi kesadaran untuk melakukan kunjungan ke
pelayanan antenatal juga tinggi. Hal tersebut senada dengan survey yang dilakukan Nepal
Demographic and Health Surrvey NDHS pada tahun 2001 bahwa di India ANC berkorelasi positif dengan tingkat pendidikan sebanyk
95 melakukan kunjungan ANC, sedangkan pada perempuan yang tidak sekolah hanya 39 yang melakukan ANC Departement of
Health Services Nepal,2002. Tingkat pendidikan ibu juga berpengaruh pada pemilihan
penolong persalinan dan perawatan selama kehamilan. Pada penelitian yang diadakan di Lima - Peru pelayanan kesehatan
dipengaruhi oleh
status ekonomi,
sebanyak 82
wanita berpendidikan memilih pelayanan tenaga kesehatan NAKES dan
wanita tidak berpendidikan yang memilih tenaga NAKES hanya 62,World Bank 1993: 42.
b. Pendapatan
Berdasarkan laporan UNICEF akhir Juli 1999 Setiawan, 2000 hampir 24 dari seluruh penduduk Indonesia atau hampir 50 juta
orang hidup di bawah garis kemiskinan, 60 dari ibu hamil dan anak sekolah kekurangan zat besi anemia, hal ini menunjukan
pendapatan penduduk masih sangat rendah. Kondisi ini berpengaruh pada ibu hamil untuk pergi ke tempat pelayanan antenatal sesuai
yang diharapkan karena keterbatasan dana.
18 Hal tersebut menunjukan bahwa keterjangkauan biaya
merupakan faktor yang diperhitungkan dalam mengambil keputusan memilih pemeriksaan kehamilan dan persalinan di pelayanan
kesehatan RS, Puskesmas, Poliklinik, Polindes dengan tenaga penolong persalinan oleh NAKES dokterbidan. Selain itu hamil
dari keluarga kurang mampu biasanya desertai keterbatasan untuk perlakuan dan perawatan kehamilan yang dibutuhkan DepKes RI,
1999. c.
Biaya pelayanan antenatal Pembiayaan kesehatan di Indonesia berasal dari sumber
keuangan yang berbeda, yang secara garis besar dapat dikelompokan menjadi 2 sumber yaitu Pemerintah dan masyarakat termasuk swasta.
Secara umum pada tahun 1999 alokasi anggaran untuk negara- negara anggota SEAMIC South East Asian Medical Information
Center, yang terdiri dari Brunei, Indonesia, Jepang, Malaysia, Filipina, Singapura, Thailand, dan Vietnam masih rendah, kecuali
Jepang. Ini dapat ditunjukan dari rendahnya presentase anggaran kesehatan yang dialokasikan terhadap anggaran nasional masing-
masing negara, maupun anggaran perkapita masing-masing negara di mana Indonesia menduduki peringkat keenam untuk alokasi
anggaran terhadap total anggaran nasional yaitu sebesar 2,5 sedangkan Jepang 19,9 DepKes RI 2001.
19 Hal tersebut akan berdampak pada rendahnya subsidi kesehatan
untuk masyarakat, sehingga menimbulkan beban yang harus ditanggung masyarakat untuk pembiayaan semakin tinggi. Kondisi
ini akan berdampak pada rendahnya akses pelayanan kesehatan oleh masyarakat. Semakin besar biaya yang harus dikeluarkan semakin
segan masyarakat untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan tersebut. Hal tersebut juga berlaku untuk perawatan kesehatan ibu
dan anak, khususnya pelayanan antenatal. Menurut teori mikroekonomi tentang demand permintaan
pelayanan kesehatan menyebutkan bahwa jika pelayanan kesehatan merupakan normal good, meningkatnya pendapatan keluarga akan
menurunkan demand terhadap jenis pelayanan kesehatan tersebut Follan, dkk , 2001 2:25; Feldstein, 1979, 5: 81.
d. Usia ibu hamil
Menurut Jaswadi dkk 2000 usia ibu hamil terlalu muda kurang dari 20 tahun dan diatas 35 tahun merupakan faktor penyulit
dalam kehamilan, sebab ibu hamil terlalu muda keadaan tubuhnya belum siap menghadapi kehamilan, sedangkan usia diatas 35 tahun
apabila mengalami komplikasi maka resiko kesulitan lebih besar. Pernikahan pada usia remaja serta kehamilan pada usia muda
sangat merugikan wanita secara fisik dan mental. Sehingga kunjungan antenatal juga harus lebih sering. Untuk perlakuan dan
perawatan kehamilan yang dibutuhkannya.
20 e.
Paritas Ibu hamil anak pertama biasanya mereka rajin memeriksakan
kehamilannya dan merawatnya dengan baik sesuai anjuran petugas kesehatan. Menurut Djaswadi dkk 2000 selain faktor usia, ibu
hamil pertama kali dan ibu yang telah hamil lebih dari tiga kali mempunyai resiko kematian yang lebih tinggi bila mengalami
komplikasi obstetri, dan bersalin. Dengan demikian sangat mempengaruhi kunjungan ke pelayanan antenatal.
f. Tenaga pemberi pelayanan antenatal
Upaya kesehatan dapat berdaya guna dan berhasil guna bila pemenuhan sumber daya tenaga, pembiayaan dan sarana kesehatan
dapat memadai dan seimbang dengan kebutuhan. Sember daya tenaga kesehatan dapat diukur dengan beberapa indikator kecukupan
antara lain rasio dokter 100.000 penduduk, rasio perawat per 100.000 penduduk dan rasio bidan per 100 penduduk.
Tenaga kesehatan yang tercatat dengan baik sampai saat ini sebanyak 177.341 orang 171.738 pegawai daerah dan 5.603
pegawai pusat. Dari data tersebut maka kisaran rasio dokter umum dan spesialis antara 3,65 – 39,51. sedangkan rasio perawat DIII dan
SPK antara 18,31 – 181,57 dan rasio bidan antara 1,61 dan 27,57 1000 penduduk. Untuk Jawa rasio dokter menduduki urutan ke 21
7,59 rasio perawat menduduki urutan ke 22 31,80 dan rasio bidan
21 terhadap 1000 penduduk menduduki urutan ke 20 5,24 DepKes
RI, 2001: 100-101. Rasio tenaga kesehatan tersebut akan mempengaruhi minat
masyarakat terhadap akses pelayanan kesehatan oleh tenaga kesehatan, dimana pada daerah dengan tenaga kesehatan minim,
khususnya bidan dan dokter akan menimbulkan keengganan ibu hamil untuk memeriksakan kehamilannya.
B. Penelitian Yang Terkait
