Pengaruh Pemanfaatan Pelayanan Antenatal Care (ANC) terhadap Kejadian Anemia pada Kehamilan Usia Remaja di Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat tahun 2012

PENGARUH PEMANFAATAN PELAYANAN ANTENATAL CARE (ANC) TERHADAP KEJADIAN ANEMIA PADA KEHAMILAN USIA REMAJA

DI KECAMATAN HINAI KABUPATEN LANGKAT TAHUN 2012

TESIS

Oleh

EVA SARI DEWI SITEPU 107032167/IKM

PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN

THE INFLUENCE OF UTILIZATION OF ANTENATAL CARE SERVICE ON THE INCIDENT OF ANEMIA IN TEEN-AGE PREGNANCY

IN HINAI SUBDISTRICT LANGKAT DISTRICT IN 2012

THESIS

By

EVA SARI DEWI SITEPU 107032167/IKM

MAGISTER OF PUBLIC HEALTH STUDY PROGRAM FACULTY OF PUBLIC HEALTH

UNIVERSITY OF SUMATERA UTARA MEDAN

PENGARUH PEMANFAATAN PELAYANAN ANTENATAL CARE (ANC) TERHADAP KEJADIAN ANEMIA PADA KEHAMILAN USIA REMAJA

DI KECAMATAN HINAI KABUPATEN LANGKAT TAHUN 2012

T E S I S

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat

untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat

Minat Studi Kesehatan Reproduksi pada Fakultas Kesehatan Masyarakat

Universitas Sumatera Utara

Oleh

EVA SARI DEWI SITEPU 107032167/IKM

PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN

Judul Tesis : PENGARUH PEMANFAATAN PELAYANAN ANTENATAL CARE (ANC) TERHADAP KEJADIAN ANEMIA PADA KEHAMILAN USIA REMAJA DI KECAMATAN HINAI KABUPATEN LANGKAT TAHUN 2012 Nama Mahasiswa : Eva Sari Dewi Sitepu

Nomor Induk Mahasiswa : 107032167

Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi : Kesehatan Reproduksi

Menyetujui Komisi Pembimbing

(Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si) (Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes

Ketua Anggota

)

Dekan

(Dr. Drs. Surya Utama, M.S)

Telah diuji

Pada Tanggal : 10 Juli 2012

PANITIA PENGUJI TESIS

Ketua : Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si Anggota : Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes

Dr. Drs. R. Kintoko Rochadi, M.K.M Dra. Jumirah, Apt, M.Kes

PERNYATAAN

PENGARUH PEMANFAATAN PELAYANAN ANTENATAL CARE (ANC) TERHADAP KEJADIAN ANEMIA PADA KEHAMILAN USIA REMAJA

DI KECAMATAN HINAI KABUPATEN LANGKAT TAHUN 2012

T E S I S

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Medan, Juli 2012

(Eva Sari Dewi Sitepu) 107032167/IKM

ABSTRAK

Kehamilan pada masa remaja mempunyai risiko medis yang cukup tinggi, karena pada masa remaja alat reproduksi belum cukup matang. Salah satu risiko yang dapat terjadi pada kehamilan usia remaja yaitu anemia. Banyak faktor yang diduga mempengaruhi terjadinya anemia pada remaja, salah satunya yaitu rendahnya atau tidak sesuainya pemanfaatan pelayanan antenatal care (ANC).

Jenis penelitian ini adalah penelitian observasional dengan desain cross sectional (potong lintang) yang bertujuan menjelaskan pengaruh pendidikan, pengetahuan, sikap, dukungan pihak luar, jumlah kunjungan, dan jenis layanan terhadap kejadian anemia pada remaja. Penelitian dilaksanakan di Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat. Jumlah populasi sebanyak 193 orang dan sampel diperoleh 62 orang. Analisis data dilakukan menggunakan analisis univariat, analisis bivariat dengan uji Chi-square, dan analisis multivariat dengan uji regresi logistik ganda.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa ditemukan 58,1% remaja putri (usia ≤20 tahun) yang hamil mengalami anemia. Hasil uji regresi logistik menunjukkan bahwa variabel berpengaruh terhadap kejadian anemia pada kehamilan usia remaja adalah variabel jumlah kunjungan dengan koefisien regresi= 4,366, sig.=0,0001, dan variabel jenis layanan dengan koefisien regresi= 3,796 , sig.= 0,013. Ramalan tentang probabilitas remaja putri yang hamil mengalami anemia jika jumlah kunjungan tidak sesuai dan jenis layanan tidak lengkap, maka remaja putri yang hamil akan mengalami anemia sebesar 97,18%, dan jika jumlah kunjungan sesuai dan jenis layanan lengkap maka kemungkinan mengalami anemia hanya 0,97%.

Disarankan Dinas Kesehatan Kabupaten Langkat untuk mengoptimalkan program kesehatan reproduksi dalam mencegah perilaku seks bebas yang dapat mengakibatkan kehamilan pada remaja, juga menyediakan fasilitas kesehatan seperti konseling khususnya bagi remaja putri yang hamil di luar nikah.

Kata Kunci: Pemanfaatan Pelayanan ANC, Kejadian Anemia, Kehamilan Remaja

ABSTRACT

Pregnancy in teenagers has an adequately high medical risk because during that time the reproductive organs are not yet mature enough for reproduction. One of the risks may occur during the teenagers pregnancy is anaemia. Many factors predicted to have influenced the incident of anaemia in teenagers and one of them is the low or inappropriate utilization of antenatal care service.

The purpose of this observational study with cross-sectional design conducted in Hinai Subdistrict, Langkat District, was to describe the influence of education, knowledge, attitude, external support, number of visit, and kinds of services provided on the incident of anaemia in teenagers. The population of this study was 193 persons and 62 of them were selected to be the samples for this study. The data obtained were analyzed through univariate analysis, bivariate analysis with Chi-square test, and multivariate analysis with multiple logistic regression tests.

The result of this study showed that 58.1% of pregnant teenagers (≤ 20 years old) were suffering of anaemia. The result of multiple logistic regression tests showed that the variables influencing the incident of anaemia in the pregnant teenagers were number of visit with regression coefficient = 4.366; sig. = 0.0001, and service kindly with regression coefficient = 3.796; sig.= 0.013. The prediction about the probability of pregnant teenagers to suffering of anaemia is that if the number of visit is appropriate and the service kindly is not completed, the probability of pregnant teenagers to experience is 97.18%, and if the number of visit is appropriate and the service kindly is completed, the probability of pregnant teenagers to experience is 0.97%.

The management of Langkat District health Service is suggested to optimize the reproductive health program in preventing the free-sex behavior that can result in teen-age pregnancy and to provide health service facilities such as counseling service especially for the female teenagers who are pregnant due to the extramarital relation. Keywords: Antenatal Service Utilization, Anaemia, Teenage Pregnancy

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, atas segala KaruniaNya sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini dengan judul “Pengaruh Pemanfaatan Pelayanan Antenatal Care (ANC) terhadap Kejadian Anemia pada Kehamilan Usia Remaja di Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat tahun 2012.”

Penulis menyadari penulisan tesis ini tidak dapat terlaksana tanpa bantuan dan kerja sama dari berbagai pihak. Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis menyampaikan banyak terima kasih yang tidak terhingga kepada kepada :

1. Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc, (CTM), Sp.A(K) selaku Rektor Universitas Sumatera Utara.

2. Dr. Drs. Surya Utama, MS, selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara

3. Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si, selaku Ketua Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

4. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si, selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara dan selaku Ketua Komisi Pembimbing yang memberikan masukan dan saran-saran perbaikan.

5. Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes, selaku Pembimbing Kedua dengan ketelitiannya memberikan bimbingan, arahan, petunjuk, hingga selesainya penulisan Tesis ini.

6. Seluruh Tim Pembanding yang telah bersedia menguji serta memberikan masukan dan saran-saran yang membangun guna penyempurnaan tesis ini.

7. Seluruh staf pengajar Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara, yang telah memberikan ilmu pengetahuan yang sangat berarti selama penulis mengikuti pendidikan.

8. Kedua orang tua yang selalu memberikan dukungan kepada penulis dalam menyelesaikan pendidikan ini.

9. Suami (Cornelius Sembiring, MSE) dan Anakku tersayang (Nelva Christfarine) yang selalu memberikan motivasi tanpa henti, dukungan pada penulis dalam penyusunan tesis ini.

10.Seluruh teman-teman satu angkatan yang telah menyumbangkan masukan dan saran serta kritikan untuk kesempurnaan tesis ini.

Penulis menyadari bahwa tesis ini masih terdapat kekurangan, untuk itu kritik dan saran yang konstruktif sangat penulis harapkan. Akhirnya penulis menyerahkan semuanya kepada Tuhan Yang Maha Esa, semoga tesis ini dapat bermanfaat bagi dunia pendidikan dan kesehatan.

Medan, Juli 2012 Penulis

(Eva Sari Dew.i Sitepu) 107032167/IKM

RIWAYAT HIDUP

Penulis bernama Eva Sari Dewi Sitepu dilahirkan di Selayang pada tanggal 08 September 1975 dan anak dari pasangan S. Sitepu dan R. Br. Bangun. Penulis telah menikah pada tanggal 11 Maret 2005 dengan Cornelius Sembiring, MSE dan dikaruniai 1 orang putri yang bernama Nelva Christfarine yang berusia 7 tahun. Penulis saat ini tinggal di Kompleks PTPN II Kebun Tanjung Jati Kecamatan Binjai Barat Kabupaten Langkat.

Pendidikan formal penulis dimulai dari pendidikan di Sekolah Dasar Negeri 054874 Langkat, tamat pada tahun 1988. Pada tahun 1991 penulis menyelesaikan pendidikan di SMP Taman Siswa Binjai. Selanjutnya penulis memasuki Sekolah Pendidikan Keperawatan Pemda Kabanjahe, tamat tahun 1994. Pada tahun 1994, peneliti memasuki Program Diploma I Bidan Rumah Sakit St. Elisabeth Medan dan selesai pada tahun 1995. Pada tahun 2000, penulis menyelesaikan pendidikan Diploma III Kebidanan Rumah Sakit St. Elisabeth Medan. Pada tahun 2002, penulis menyelesaikan pendidikan di D-IV Bidan Pendidik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Pada tahun 2010-2012 penulis menempuh pendidikan di Program Studi S-2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Kesehatan Reproduksi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

Riwayat pekerjaan penulis dimulai tahun 1995 – 1998 bekerja sebagai Bidan PTT di Kecamatan Sipirok kabupaten Tapanuli Selatan. Tahun 2000-2005 bekerja sebagai Dosen Tetap di Akademi Kebidanan Darmo Medan. Tahun 2005 sampai dengan sekarang bekerja sebagai PNS di Puskesmas Bukit Lawang Kab. Langkat dan Dosen di Akademi Kebidanan Pemkab Langkat.

DAFTAR ISI

Halaman

ABSTRAK ... i

ABSTRACT ... ii

KATA PENGANTAR ... iii

RIWAYAT HIDUP ... v

DAFTAR ISI ... vi

DAFTAR TABEL ... viii

DAFTAR GAMBAR ... x

DAFTAR LAMPIRAN ... xi

BAB 1. PENDAHULUAN ... 1

1.1.Latar Belakang ... 1

1.2.Permasalahan ... 9

1.3.Tujuan Penelitian ... 9

1.4.Hipotesis ... 9

1.5.Manfaat Penelitian ... 9

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ... 11

2.1. Pemanfaatan Pelayanan Antenatal Care (ANC) ... 11

2.2. Konsep Remaja ... 33

2.3. Kejadian Anemia pada Kehamilan Remaja ... 35

2.4. Landasan Teori ... 48

2.5. Kerangka Konsep ... 51

BAB 3. METODE PENELITIAN ... 52

3.1. Jenis Penelitian ... 52

3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ... 52

3.3. Populasi dan Sampel ... 53

3.4. Metode Pengumpulan Data ... 55

3.5. Variabel dan Definisi Operasional ... 56

3.6. Prosedur Pengumpulan Data ... 61

3.7. Metode Pengukuran ... 62

3.8. Metode Analisis Data ... 67

BAB 4. HASIL PENELITIAN ... 69

4.1. Deskripsi Lokasi Penelitian ... 69

4.2.1. Pengetahuan ... 73

4.2.2. Sikap ... 75

4.2.3. Dukungan Pihak Luar ... 77

4.3. Pemanfaatan Pelayanan ANC ... 79

4.3.1. Jumlah Kunjungan ... 79

4.3.2. Jenis Layanan ... 80

4.3.3. Remaja Putri Hamil di Luar Nikah yang Anemia .... 80

4.4. Kejadian Anemia ... 81

4.5. Hubungan Karakteristik Remaja dengan Kejadian Anemia . 81 4.5.1. Hubungan Pendidikan dengan Kejadian Anemia .... 81

4.5.2. Hubungan Pengetahuan dengan Kejadian Anemia ... 82

4.5.3. Hubungan Sikap dengan Kejadian Anemia ... 83

4.5.4. Hubungan Dukungan Pihak Luar dengan Kejadian Anemia ... 83

4.6. Hubungan Pemanfaatan Pelayanan ANC dengan Kejadian Anemia ... 84

4.6.1. Hubungan Jumlah Kunjungan dengan Kejadian Anemia ... 84

4.6.2. Hubungan Jenis Layanan dengan Kejadian Anemia . 84 4.7. Pengaruh Pemanfaatan ANC dengan Kejadian Anemia ... 85

BAB 5. PEMBAHASAN ... 88

5.1. Kejadian Anemia pada Kehamilan Usia Remaja ... 88

5.2. Hubungan Pendidikan dengan Kejadian Anemia pada Kehamilan Usia Remaja ... 90

5.3. Hubungan Pengetahuan dengan Kejadian Anemia pada Kehamilan Usia Remaja ... 93

5.4. Hubungan Sikap dengan Kejadian Anemia pada Kehamilan Usia Remaja ... 96

5.5. Hubungan Dukungan Pihak Luar dengan Kejadian Anemia pada Kehamilan Usia Remaja ... 98

5.6. Pengaruh Jumlah Kunjungan terhadap Kejadian Anemia pada Kehamilan Usia Remaja ... 101

5.7. Pengaruh Jenis Layanan terhadap Kejadian Anemia pada Kehamilan Usia Remaja ... 104

BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN ... 107

6.1. Kesimpulan ... 107

6.2. Saran ... 108

DAFTAR PUSTAKA ... 109 LAMPIRAN

DAFTAR TABEL

No Judul Halaman

2.1. Jenis Layanan di Setiap Trimester dan Nilai Normal Fisiologis

Kehamilan ... 17

2.2. Tindakan Bidan Setiap Kali Kunjungan Ibu Hamil ... 18

3.1. Jumlah Sampel di Setiap Desa ... 54

3.2. Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Angket ... 59

3.3. Pengukuran Variabel Pendidikan, Pengetahuan, Sikap, Dukungan Luar ... 64

3.4. Pengukuran Variabel Pemanfaatan Pelayanan ANC ... 66

3.5. Pengukuran Variabel Kejadian Anemia ... 67

4.1. Distribusi Responden Berdasarkan Identitas di Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat Tahun 2012 ... 73

4.2. Distribusi Jawaban Responden pada Variabel Pengetahuan di Kabupaten Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat Tahun 2012 ... 74

4.3. Distribusi Responden Berdasarkan Pengetahuan di Kabupaten Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat Tahun 2012 ... 75

4.4. Distribusi Jawaban Responden pada Variabel Sikap di Kabupaten Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat Tahun 2012 ... 75

4.5. Distribusi Responden Berdasarkan Sikap di Kabupaten Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat Tahun 2012 ... 76

4.6. Distribusi Jawaban Responden pada Variabel Dukungan Pihak Luar di Kabupaten Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat Tahun 2012 ... 77

4.7. Distribusi Responden Berdasarkan Dukungan Pihak Luar di Kabupaten Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat ... 78

4.8. Distribusi Responden Berdasarkan Jumlah Kunjungan di

Kabupaten Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat ... 79

4.9. Distribusi Responden Berdasarkan Jumlah Kunjungan di

Kabupaten Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat ... 79 4.10. Distribusi Jenis Layanan 10 T pada Responden di Kabupaten

Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat ... 80 4.11. Distribusi Jenis Layanan Menurut Responden di Kabupaten

Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat ... 80 4.12. Distribusi Remaja Putri Hamil di Luar Nikah Mengalami Anemia

di Kabupaten Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat Tahun 2012 .... 81 4.13. Distribusi Responden Berdasarkan Kejadian Anemia di Kabupaten

Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat ... 81 4.14. Tabulasi Silang Hubungan Sikap dengan Kejadian Anemia di

Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat ... 82 4.15. Tabulasi Silang Hubungan Pengetahuan dengan Kejadian Anemia

di Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat ... 82 4.16. Tabulasi Silang Hubungan Sikap dengan Kejadian Anemia di

Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat ... 83 4.17. Tabulasi Silang Hubungan Dukungan Pihak Luar dengan Kejadian

Anemia di Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat ... 84 4.18. Tabulasi Silang Hubungan Jumlah Kunjungan dengan Kejadian

Anemia di Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat ... 84 4.19. Tabulasi Silang Hubungan Jenis Layanan dengan Kejadian

Anemia di Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat ... 85 4.20. Hasil Analisis Multivariat Uji Regresi Logistik Ganda ... 86 4.21. Perhitungan Prediktor Variabel yang Signifikan ... 87 4.22. Nilai Probabilitas Remaja Putri yang Hamil Usia ≤ 20 Tahun

DAFTAR GAMBAR

No Judul Halaman

2.1. Model Anderson dalam Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan ... 21

2.2. Health Belief Model (Model Kepercayaan Kesehatan) ... 24

2.3. Perilaku Kesehatan dengan Model PRECEDE ... 26

2.4. Kerangka Konsep ... 51

DAFTAR LAMPIRAN

No Judul Halaman

1. Kuesioner Penelitian ... 115

2. Ujicoba Validitas Angket Tahap Pertama ... 121

3. Output Validitas dan Reliabilitas Angket (Tahap Pertama) ... 122

4. Ujicoba Validitas Angket Tahap Kedua ... 126

5. Output Validitas dan Reliabilitas Angket (Tahap Kedua) ... 127

6. Master Data ... 134

7. Output SPSS Master Data ... 136

8. Tabel Distribusi Responden Berdasarkan Kunjungan Tiap Semester, Status Menikah, dan Dukungan Pihak Luar di Kabupaten Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat Tahun 2012 ... 149

9. Distribusi Layanan ANC 10T Menurut Responden di Kabupaten Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat Tahun 2012 ... 151

10. Distribusi Ketersediaan Peralatan Pemeriksaan Kehamilan (ANC) dan Penggunaan dalam Pemeriksaan Kehamilan pada Ibu Hamil ... 153

ABSTRAK

Kehamilan pada masa remaja mempunyai risiko medis yang cukup tinggi, karena pada masa remaja alat reproduksi belum cukup matang. Salah satu risiko yang dapat terjadi pada kehamilan usia remaja yaitu anemia. Banyak faktor yang diduga mempengaruhi terjadinya anemia pada remaja, salah satunya yaitu rendahnya atau tidak sesuainya pemanfaatan pelayanan antenatal care (ANC).

Jenis penelitian ini adalah penelitian observasional dengan desain cross sectional (potong lintang) yang bertujuan menjelaskan pengaruh pendidikan, pengetahuan, sikap, dukungan pihak luar, jumlah kunjungan, dan jenis layanan terhadap kejadian anemia pada remaja. Penelitian dilaksanakan di Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat. Jumlah populasi sebanyak 193 orang dan sampel diperoleh 62 orang. Analisis data dilakukan menggunakan analisis univariat, analisis bivariat dengan uji Chi-square, dan analisis multivariat dengan uji regresi logistik ganda.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa ditemukan 58,1% remaja putri (usia ≤20 tahun) yang hamil mengalami anemia. Hasil uji regresi logistik menunjukkan bahwa variabel berpengaruh terhadap kejadian anemia pada kehamilan usia remaja adalah variabel jumlah kunjungan dengan koefisien regresi= 4,366, sig.=0,0001, dan variabel jenis layanan dengan koefisien regresi= 3,796 , sig.= 0,013. Ramalan tentang probabilitas remaja putri yang hamil mengalami anemia jika jumlah kunjungan tidak sesuai dan jenis layanan tidak lengkap, maka remaja putri yang hamil akan mengalami anemia sebesar 97,18%, dan jika jumlah kunjungan sesuai dan jenis layanan lengkap maka kemungkinan mengalami anemia hanya 0,97%.

Disarankan Dinas Kesehatan Kabupaten Langkat untuk mengoptimalkan program kesehatan reproduksi dalam mencegah perilaku seks bebas yang dapat mengakibatkan kehamilan pada remaja, juga menyediakan fasilitas kesehatan seperti konseling khususnya bagi remaja putri yang hamil di luar nikah.

Kata Kunci: Pemanfaatan Pelayanan ANC, Kejadian Anemia, Kehamilan Remaja

ABSTRACT

Pregnancy in teenagers has an adequately high medical risk because during that time the reproductive organs are not yet mature enough for reproduction. One of the risks may occur during the teenagers pregnancy is anaemia. Many factors predicted to have influenced the incident of anaemia in teenagers and one of them is the low or inappropriate utilization of antenatal care service.

The purpose of this observational study with cross-sectional design conducted in Hinai Subdistrict, Langkat District, was to describe the influence of education, knowledge, attitude, external support, number of visit, and kinds of services provided on the incident of anaemia in teenagers. The population of this study was 193 persons and 62 of them were selected to be the samples for this study. The data obtained were analyzed through univariate analysis, bivariate analysis with Chi-square test, and multivariate analysis with multiple logistic regression tests.

The result of this study showed that 58.1% of pregnant teenagers (≤ 20 years old) were suffering of anaemia. The result of multiple logistic regression tests showed that the variables influencing the incident of anaemia in the pregnant teenagers were number of visit with regression coefficient = 4.366; sig. = 0.0001, and service kindly with regression coefficient = 3.796; sig.= 0.013. The prediction about the probability of pregnant teenagers to suffering of anaemia is that if the number of visit is appropriate and the service kindly is not completed, the probability of pregnant teenagers to experience is 97.18%, and if the number of visit is appropriate and the service kindly is completed, the probability of pregnant teenagers to experience is 0.97%.

The management of Langkat District health Service is suggested to optimize the reproductive health program in preventing the free-sex behavior that can result in teen-age pregnancy and to provide health service facilities such as counseling service especially for the female teenagers who are pregnant due to the extramarital relation. Keywords: Antenatal Service Utilization, Anaemia, Teenage Pregnancy

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Kesehatan bukanlah suatu nilai akhir melainkan lebih merupakan nilai “instrumental”. Orang menghargai kesehatan karena kesehatan ikut mendasari tercapainya tujuan yang lain yaitu kualitas hidup yang sempurna. Penyakit, ketidakmampuan, dan ketidaknyamanan merupakan kondisi kualitas hidup yang memperlihatkan adanya masalah pribadi, ekonomi dan sosial. Sedangkan kebahagiaan, kepuasan dan kesejahteraan merupakan kualitas hidup yang diinginkan pada setiap perkembangan umat manusia termasuk pada masa usia remaja (

Masa remaja adalah masa yang khusus dan penting, karena merupakan periode pematangan organ reproduksi manusia. Masa remaja disebut juga masa pubertas, yaitu masa transisi yang unik ditandai dengan berbagai perubahan fisik, emosi dan psikis. Remaja sangat peka terhadap pengaruh nilai baru, terutama bagi mereka yang tidak mempunyai daya tangkal. Masalah yang paling menonjol di kalangan remaja khususnya remaja putri saat ini berkaitan dengan kesehatan reproduksi, dimana masalah seksualitas, infeksi penyakit menular seksual (IMS), HIV/AIDS, aborsi, hamil di luar nikah, kehamilan yang tidak diinginkan dan menikah usia dini merupakan permasalahan yang sering dialami remaja (Aisyaroh, 2009).

Hamdy dkk, 2002).

Survei yang dilakukan di negara-negara maju seperti Amerika Serikat, mempunyai angka kehamilan remaja yang masih tinggi yaitu remaja hamil usia 15-19 tahun sebesar 95/1000. Angka ini sangat tinggi jika dibandingkan dengan Inggris (45/1000), Kanada (45/1000), Perancis (44/1000), Swedia (35/1000) dan Belanda (15/1000). Tingginya angka kehamilan pada remaja mengindikasikan bahwa remaja putri rentan mengalami gangguan kehamilan dan permasalahan lain, yang berhubungan dengan kehamilan di usia yang masih muda (Sarwono, 2011).

Data UNICEF (2000) menyatakan angka pernikahan dini (menikah sebelum berusia 16 tahun) hampir dijumpai di seluruh propinsi di Indonesia. Sekitar 10% remaja putri melahirkan anak pertamanya pada usia 15-19 tahun dan lebih dari 50% remaja putri yang hamil mengalami anemia. Kehamilan pada masa remaja akan meningkatkan risiko kematian 2-4 kali lipat lebih tinggi dibandingkan perempuan yang hamil pada usia 20-30 tahun. Demikian juga dengan risiko kematian bayi akan mencapai 30% lebih tinggi pada ibu yang hamil di usia remaja dibandingkan pada ibu hamil usia 20-30 tahun atau masa reproduksi sehat (Widyastuti, 2009). Wanita hamil yang anemia di negara berkembang penyebab dominannya adalah defisiensi besi (Muhammad, 2006).

Laporan berbagai studi di Indonesia memperlihatkan masih tingginya prevalensi anemia gizi pada remaja putri yang berkisar antara 20-50%. Survei yang dilakukan oleh Gross et al (2003) di Jakarta dan Yogyakarta melaporkan prevalensi anemia pada remaja sebesar 21,1%. Penelitian Budiman (2002) menyebutkan dari sejumlah 545 siswi SLTA di Kabupaten dan Kotamadya Sukabumi, Cirebon dan

Tangerang Propinsi Jawa Barat sebanyak 40,4% remaja yang hamil menderita anemia. Penelitian Hamid (2003) di Padang, Sumatera Barat mendapatkan angka prevalensi anemia pada siswi SLTA sebesar 29,2%. Penelitian Februhartanty et al.

(2003) yang dilakukan terhadap 137 siswi SLTP di Kupang Nusa Tenggara Timur mendapatkan angka prevalensi anemia sebesar 49,6% (Fikawati, 2004). Hoo Swie Tjiong (1998) menemukan anemia pada kehamilan trimester I adalah 3,8%, pada Trimester II sebesar 13,6% dan 24,8% pada trimester III. Akrib Sukarman (2002) menemukan sebesar 40,1% wanita hamil di Bogor menderita anemia (Manuaba, 2010).

Berdasarkan data BKKBN Propinsi Sumatera Utara pada tahun 2007 rata-rata usia kawin pertama adalah 19,8 tahun dan diharapkan pada tahun 2014 rata-rata usia kawin pertama menjadi 20 tahun. Dengan rata-rata usia perkawinan di bawah usia 20 tahun maka akan berdampak pada kehamilan karena organ reproduksi belum matang sehingga dapat menimbulkan risiko anemia pada kehamilan remaja (BKKBN Propinsi Sumatera Utara, 2011).

Data Profil Kesehatan Provinsi Sumatera Utara Tahun 2010 menunjukkan bahwa melalui survei di 4 Kabupaten/Kota di Sumatera Utara yaitu Kota Medan, Kota Binjai, Kabupaten Deli Serdang dan Kabupaten Langkat, jumlah ibu hamil yang mengalami anemia sebesar 40,50% (Dinkes Propsu, 2011).

Berdasarkan informasi dan data Dinas Kesehatan Kabupaten Langkat bahwa jumlah ibu hamil pada tahun 2011 sebanyak 22.304 orang, ibu hamil pada usia ≤20

tahun sebanyak 1.053 orang, dan ibu hamil yang mengalami anemia sebanyak 2.944 orang (12,2%) (Dinas Kesehatan Kabupaten Langkat, 2012).

Kehamilan pada masa remaja mempunyai risiko medis yang cukup tinggi, karena pada masa remaja alat reproduksi belum cukup matang untuk melakukan fungsinya. Rahim (uterus) akan siap melakukan fungsinya setelah wanita berumur 20 tahun, karena pada usia ini fungsi hormonal akan bekerja maksimal. Pada usia 15-19 tahun, sistem hormonal belum stabil. Dengan sistem hormonal yang belum stabil maka proses kehamilan menjadi tidak stabil, mudah terjadi anemia, perdarahan, abortus atau kematian janin (Kusmiran, 2011).

Menurut Manuaba (2010), pengaruh anemia kehamilan khususnya pada usia remaja dapat menyebabkan bahaya selama hamil seperti terjadi abortus, persalinan prematuritas, hambatan tumbuh kembang janin dalam rahim, mudah terjadi infeksi, perdarahan, hiperemesis, ketuban pecah dini dan bahaya saat persalinan yaitu gangguan his (kekuatan mengejan), kala pertama berlangsung lama, terjadi partus terlantar, perdarahan post partum, atonia uteri. Bahaya pada masa nifas yaitu terjadi subinvolusi uteri, menimbulkan perdarahan postpartum, memudahkan infeksi postpartum, pengeluaran ASI berkurang. Sedangkan bahaya anemia terhadap janin yaitu dapat terjadi abortus, kematian intrauterine, persalinan prematuritas tinggi, BBLR, kelahiran dengan anemia, dapat terjadi cacat bawaan, intelegensia rendah. Wanita hamil khususnya hamil di usia remaja, sangat penting melakukan pemeriksaan kehamilan (ANC) secara dini ke petugas kesehatan untuk mendeteksi risiko kehamilan atau komplikasi kehamilan (Proverawati, 2011).

Ante natal care (ANC) merupakan kegiatan pengawasan wanita hamil untuk menyiapkan ibu hamil sebaik-baiknya baik fisik maupun mental, serta menyelamatkan ibu dan bayi dalam kehamilan, persalinan dan masa nifas (Depkes RI, 2009). Pentingnya pemeriksaan kehamilan melalui ANC (Antenatal Care) karena pada umumnya kehamilan berjalan normal tetapi dengan bertambahnya usia kehamilan cenderung berkembang menjadi komplikasi yang berisiko. Ibu hamil yang tidak melakukan deteksi dini (ANC) rentan mengalami gangguan kehamilan seperti anemia karena salah satu kegiatan ANC adalah pemberian tablet besi (fe) sebanyak 90 tablet yang dapat mencegah anemia dalam kehamilan (Rukiyah, 2011).

Pelayanan antenatal dapat dibedakan antara kuantitas dan kualitasnya. Kuantitas antenatal dapat dilihat dari jumlah ibu hamil yang memeriksakan diri dengan jumlah kunjungan pemeriksaan hamil selama satu kurun kehamilan minimal 4 kali

Kegiatan dalam ANC dikenal dengan 10 T yaitu timbang berat badan dan ukur tinggi badan, ukur tekanan darah, nilai status gizi, ukur tinggi fundus uteri, tentukan presentasi dan denyut jantung janin (DJJ), imunisasi tetanus toksoid, pemberian tablet zat besi, tes laboratorium, tata laksana kasus dan temu wicara (konseling) (Depkes RI, 2009).

yaitu satu kali kunjungan pada trimester I (<14 minggu), satu kali kunjungan pada trimester dua (14-28 minggu) dan pada trimester III (28-36 minggu dan sesudah minggu ke-36) dua kali kunjungan. Sedangkan kualitas antenatal merupakan mutu atau jenis layanan yang diberikan kepada ibu hamil sesuai standar pelayanan ANC yaitu 10 layanan (Salmah, 2006).

Kajian yang telah dilakukan oleh WHO mengenai efektivitas antenatal care

telah mulai dipublikasikan tahun 1992. Pengujian percobaan secara acak model asuhan antenatal care difokuskan pada efektivitas, jumlah kunjungan, waktu kunjungan dan jenis layanan yang diberikan (Kusmiyati, 2009). Hal ini mengindikasikan bahwa setiap kehamilan mempunyai risiko khususnya pada kehamilan remaja, maka dengan pemanfaatan ANC secara teratur, akan efektif untuk mencegah terjadinya anemia pada kehamilan remaja.

Penelitian yang dilakukan oleh Syarief (2004) di Kabupaten Serang dan Tangerang menunjukkan bahwa proporsi ibu hamil yang menderita anemia pada kelompok ibu yang tidak melakukan pemeriksaan kehamilan lebih tinggi 2,5 kali dibandingkan pada ibu yang pernah melakukan 1 kali, 2 kali, 3 kali atau 4 kali pemeriksaan atau lebih.

Penelitian lainnya yang dilakukan Nell dalam Istiarti (2000) menunjukkan adanya hubungan antara jumlah kunjungan pelayanan antenatal dengan kejadian BBLR. Didapatkan data bahwa kejadian BBLR 1,5 hingga 5 kali lebih tinggi pada ibu yang jarang atau tidak pernah melakukan pelayanan antenatal atau memulai pelayanan antenatal lebih lambat dibandingkan dengan mereka yang sering melakukan, memulainya lebih awal dan dilakukan secara teratur.

Hasil Penelitian Yulfar (2003) di Puskesmas Sei Panas Kota Batam menyatakan bahwa faktor–faktor yang berhubungan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan yaitu keikutsertaan askes atau asuransi kesehatan lainnya, sistem birokrasi, persepsi terhadap petugas maupun pelayanan kesehatan serta jarak antara rumah

dengan Puskesmas, sedangkan faktor pendidikan, umur, biaya pelayanan dan ada tidaknya pelayanan kesehatan lain selain puskesmas di Sei Panas tidak terdapat hubungan yang bermakna dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan.

Pada kehamilan remaja, kunjungan kehamilan difokuskan untuk mendapatkan pelayanan kesehatan baik pemeriksaan fisik maupun konseling. Pada pemeriksaan fisik, pemeriksaan dilakukan untuk mencegah terjadinya komplikasi kehamilan seperti anemia khususnya defisiensi besi dan konseling diberikan agar remaja baik yang hamil sebelum menikah maupun hamil setelah menikah tetapi di usia remaja tetap memeriksakan kehamilannya dan dapat memanfaatkan pelayanan ANC di sarana kesehatan, sehingga kemungkinan terjadi komplikasi kehamilan akibat dari organ reproduksi yang belum matang dapat diatasi (Wiknjosastro, 2005).

Upaya pencegahan dan penanggulangan anemia yang telah dilakukan selama ini ditujukan pada ibu hamil, sedangkan remaja putri yang mengalami kehamilan secara dini belum terlalu diperhatikan. Agar anemia bisa dicegah atau diatasi maka remaja putri harus mengkonsumsi makanan yang bergizi tinggi dan kaya zat besi. Kebutuhan gizi pada masa remaja dan masa kehamilan merupakan fisiologi dari pertumbuhan dan perkembangan tubuh remaja dan ibu hamil. Selain itu penanggulangan anemia defisiensi besi dapat dilakukan dengan pemberian tablet besi (Fe) (Masrizal, 2007).

Pada Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat tahun 2011 tercatat sebanyak 524 perkawinan. Dari jumlah tersebut, yang melakukan perkawinan muda atau di bawah

usia 20 tahun, perempuan sebanyak 193 orang (36,4%), sedangkan laki-laki sebanyak 28 orang (5,3%). Dari jumlah perempuan yang melakukan pernikahan muda tersebut sebanyak 60-65% sudah hamil di luar nikah yang berpotensi untuk mengalami anemia (BP4 Kecamatan Hinai, 2011).

Survei pendahuluan yang penulis lakukan di Puskesmas Hinai dan beberapa Klinik Bersalin Swasta di Kecamatan Hinai bahwa remaja putri yang hamil di luar nikah atau menikah usia dini jarang memeriksakan kehamilan mereka (Antenatal Care / ANC). Jumlah remaja putri yang hamil pada usia ≤20 tahun diasumsikan sebesar 36,4% berdasarkan jumlah remaja putri yang menikah di bawah usia ≤20 tahun dan angka pemanfaatan ANC hanya 28,3%. Beberapa kendala yang menjadi penghambat remaja putri tidak memanfaatkan pelayanan ANC adalah kurangnya pengetahuan tentang kesehatan reproduksi dan kehamilan, tidak mempunyai pengalaman hamil sebelumnya, serta rasa malu karena hamil di luar nikah. Faktor pengetahuan yang minim tentang pemeriksaan kehamilan, tidak mempunyai pengalaman dan rasa malu menyebabkan remaja putri tersebut rentan mengalami risiko anemia atau komplikasi lainnya selama kehamilan.

Berdasarkan uraian di atas, penulis tertarik untuk meneliti apakah ada pengaruh pemanfaatan pelayanan antenatal care (ANC) terhadap kejadian anemia pada kehamilan usia remaja (≤ 20 tahun) di Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat tahun 2012.”

1.2. Permasalahan

Permasalahan dalam penelitian ini bertolak dari tingginya usia perkawinan muda (remaja putri menikah usia dini) dan hamil di luar nikah serta tidak dimanfaatkannya pelayanan ANC, maka rumusan masalah dalam penelitian ini yaitu apakah ada pengaruh pemanfaatan pelayanan Antenatal Care (ANC) terhadap kejadian anemia pada kehamilan usia remaja (≤ 20 tahun) di Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat tahun 2012.

1.3. Tujuan Penelitian

Tujuan penelitian ini yaitu untuk menganalisis pengaruh pemanfaatan pelayanan Antenatal Care (ANC) terhadap kejadian anemia pada kehamilan usia remaja (≤ 20 tahun) di Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat tahun 2012.

1.4. Hipotesis

Ada pengaruh pemanfaatan pelayanan Antenatal Care (ANC) terhadap kejadian anemia pada kehamilan usia remaja (≤ 20 tahun) di Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat tahun 2012.

1.5. Manfaat Penelitian

1. Bagi pengambil kebijakan agar dapat membuat kebijakan-kebijakan yang mendukung kesehatan reproduksi untuk meningkatkan partisipasi dan pengetahuan remaja tentang ANC, anemia dan bahaya kehamilan remaja.

2. Dengan diketahuinya gambaran pemanfaatan pelayanan ANC dan kejadian anemia pada remaja usia ≤20 tahun dapat dijadikan sebagai dasar perbaikan penatalaksanaan pelayanan ANC pada kehamilan usia muda di tingkat bidan dan puskesmas.

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Pemanfaatan Pelayanan Antenatal Care (ANC) 2.1.1. Antenatal Care (ANC)

Antenatal care (ANC) merupakan kegiatan pengawasan wanita hamil untuk menyiapkan ibu hamil sebaik-baiknya baik fisik maupun mental, serta menyelamatkan ibu dan bayi dalam kehamilan, persalinan dan masa nifas (Depkes RI, 2009).

Antenatal care (ANC) adalah kunjungan ibu hamil ke bidan atau dokter sedini mungkin semenjak ia merasa dirinya hamil untuk mendapatkan pelayanan/asuhan

antenatal. Pada setiap kunjungan Antenatal Care (ANC), petugas mengumpulkan dan menganalisis data mengenai kondisi ibu melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik untuk mendapatkan diagnosis kehamilan intrauterine serta ada tidaknya masalah atau komplikasi (Saifudin, 2005).

Pemeriksaan kehamilan (antenatal care) merupakan pemeriksaan ibu hamil baik fisik dan mental serta menyelamatkan ibu dan anak dalam kehamilan, persalinan dan masa nifas, sehingga keadaan mereka setelah post partum menjadi sehat dan normal, tidak hanya fisik tetapi juga mental (Prawiroharjo, 2005).

Pelayanan asuhan antenatal pada ibu hamil dilaksanakan sesuai dengan standar pelayanan antenatal yang ditetapkan dalam Standar Pelayanan Kebidanan (SPK). Pelayanan antenatal sesuai standar meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik

(umum dan kebidanan), pemeriksaan laboratorium rutin dan khusus, serta intervensi umum dan khusus (sesuai risiko yang ditemukan dalam pemeriksaan) (Depkes RI, 2009).

Kunjungan kehamilan dimaksudkan untuk mendeteksi secara dini gangguan kehamilan. Deteksi dini kehamilan dengan faktor risiko merupakan kegiatan yang dilakukan untuk menemukan ibu hamil yang mempunyai faktor risiko dan komplikasi kebidanan. Deteksi dini dapat juga diartikan ibu hamil yang melakukan kunjungan ke tenaga kesehatan. Kehamilan merupakan proses reproduksi yang normal, tetapi tetap mempunyai risiko untuk terjadinya komplikasi. Oleh karenanya deteksi dini oleh tenaga kesehatan dan masyarakat terutama ibu hamil tentang adanya faktor risiko dan komplikasi, serta penanganan yang adekuat sedini mungkin, merupakan kunci keberhasilan dalam penurunan angka kematian ibu dan bayi yang dilahirkannya. Salah satu faktor risiko pada ibu hamil adalah kejadian anemia pada ibu hamil yaitu kadar hemoglobin kurang dari 11 gr/dl (Depkes RI, 2009). Karena itu, petugas kesehatan secara rutin mengukur kadar hemoglobin dalam darah dan melakukan beberapa pengujian terhadap contoh darah ibu hamil. Biasanya pengujian dilakukan pada kunjungan pertama dan pengujian berikutnya pada kehamilan kira-kira 28 minggu. Banyak tenaga kesehatan menyarankan agar semua wanita hamil minum tablet besi sebanyak 90 tablet selama kehamilan (Jones, 2005).

Keuntungan antenatal care adalah diketahuinya secara dini keadaan gangguan, risiko (komplikasi), pada ibu hamil dan janin, sehingga dapat melakukan pengawasan yang lebih intensif, memberikan pengobatan sehingga risikonya dapat

dikendalikan, melakukan rujukan untuk mendapatkan tindakan yang adekuat, segera dilakukan terminasi kehamilan (Manuaba, 2010).

Pemanfaatan pelayanan ANC adalah penggunaan fasilitas pelayanan kesehatan oleh ibu hamil yang disediakan baik pemerintah maupun swasta dalam bentuk asuhan pelayanan kehamilan meliputi kegiatan anamnesis, pemeriksaan fisik (umum dan kebidanan), pemeriksaan laboratorium rutin dan khusus, serta intervensi umum dan khusus (sesuai risiko yang ditemukan dalam pemeriksaan) ataupun melakukan kunjungan rumah oleh petugas atau kegiatan lain dari pemanfaatan pelayanan tersebut.

2.1.2. Jumlah Kunjungan Antenatal Care

Dalam penelitian ini pemanfaatan pelayanan ANC yang dimaksud adalah penggunaan pelayanan kesehatan oleh remaja putri yang hamil di luar nikah ataupun hamil sesudah menikah tetapi berada pada usia kurang dari 20 tahun.

Menurut Kusmiyati (2009), setiap wanita hamil memerlukan minimal 4 (empat) kali kunjungan selama periode antenatal yaitu:

1. Satu kali kunjungan selama trimester pertama (sebelum 14 minggu) 2. Satu kali kunjungan selama trimester kedua (antara minggu 14-28)

3. Dua kali kunjungan selama trimester ketiga (antara 28-36 dan sesudah minggu ke 36).

Bila ibu hamil mengalami masalah, tanda bahaya atau jika merasa khawatir dapat sewaktu-waktu melakukan kunjungan.

Adanya perbedaan jumlah kunjungan di setiap semester karena semakin tua usia kehamilan, risiko pun semakin besar, antara lain makin banyaknya komplikasi

sehingga pemeriksaan pun harus lebih sering dilakukan. Sebaliknya, waktu hamil muda, risiko lebih sedikit dan perkembangan janin pun masih lambat. Pemeriksaan empat minggu sekali dianggap sudah memadai. Kecuali jika ada keluhan-keluhan dari ibu hamil sehingga petugas kesehatan akan melakukan pemeriksaan lebih sering. Ibu hamil sangat memerlukan tenaga kesehatan, tempat ia bisa bertanya tentang segala hal yang ingin dan harus diketahui. Sekedar bertemu dengan dokter atau bidan saja, secara psikis sudah membantu meringankan beban pikiran ibu (Solihah, 2005).

2.1.3. Tujuan Melakukan Antenatal Care (ANC)

Untuk menegakkan kehamilan risiko tinggi pada ibu dan janin adalah dengan cara melakukan anamnese yang intensif (baik), melakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang seperti pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan rongten, pemeriksaan ultrasonografi, pemeriksaan lain yang dianggap perlu. Berdasarkan waktu, keadaan risiko ditetapkan pada menjelang kehamilan, saat hamil muda, saat hamil pertengahan, saat in partu dan setelah persalinan (Manuaba, 2010).

Menurut Kusmiyati (2009), tujuan dilakukan ANC adalah sebagai berikut : 1. Mempromosikan dan menjaga kesehatan fisik dan mental ibu dan bayi dengan

pendidikan, nutrisi, kebersihan diri dan proses kelahiran bayi.

2. Mendeteksi dan menatalaksana komplikasi medis, bedah dan atau obstetri selama kehamilan.

3. Mengembangkan persiapan persalinan serta kesiapan menghadapi komplikasi. 4. Membantu menyiapkan ibu untuk menyusui dengan sukses, menjalankan nifas

Menurut Manuaba (2010), melakukan pengawasan antenatal bertujuan untuk dapat menegakkan secara dini dan menjawab pertanyaan :

1. Apakah kehamilan berjalan dengan baik. 2. Apakah terjadi kelainan bawaan pada janin.

3. Bagaimana fungsi plasenta untuk tumbuh kembang janin. 4. Apakah terjadi penyulit pada kehamilan.

5. Apakah terdapat penyakit ibu yang membahayakan janin.

6. Bila diperlukan, terminasi kehamilan (apakah terminasi dilakukan untuk menyelamatkan ibu, apakah janin dapat hidup di luar kandungan, bagaimana teknik terminasi kehamilan sehingga tidak menambah penyulit ibu atau janin).

7. Bagaimana kesanggupan memberikan pertolongan persalinan dengan

memperhitungkan tempat pertolongan itu dilakukan, persiapan alat yang diperlukan untuk tindakan, kemampuan diri sendiri untuk melakukan tindakan.

8. Menetapkan sikap yang akan diambil menghadapi kehamilan dengan

kehamilan risiko rendah dapat ditolong setempat, kehamilan dengan risiko meragukan perlu pengawasan intensif, kehamilan dengan risiko tinggi dilakukan rujukan.

Menurut Kusmiyati (2009), tipe pelayanan dalam asuhan kebidanan meliputi layanan kebidanan primer, layanan kebidanan kolaborasi dan layanan kebidanan rujukan.

1. Layanan kebidanan primer merupakan pelayanan bidan yang sepenuhnya menjadi tanggungjawab bidan.

2. Layanan kebidanan kolaborasi merupakan layanan bidan sebagai anggota tim yang kegiatannya dilakukan secara bersama atau sebagai salah satu urutan proses kegiatan layanan.

3. layanan kebidanan rujukan adalah layanan bidan dalam rangka rujukan ke sistem pelayanan yang lebih tinggi atau sebaliknya bidan menerima rujukan dari dukun, juga layanan horisontal maupun vertikal ke profesi kesehatan lain.

Dalam memberikan pelayanan kepada ibu hamil, sebagaimana hak pasien pada umumnya, Kusmiyati (2009) menyebutkan ibu hamil juga mempunyai hak-hak yang sama dengan hak pasien antara lain:

1. Wanita berhak mendapatkan pelayanan kesehatan komprehensif, yang diberikan secara bermartabat dan dengan rasa hormat.

2. Asuhan harus dapat dicapai, diterima, terjangkau untuk/semua perempuan dan keluarga.

3. Wanita berhak memilih dan memutuskan tentang kesehatannya.

Menurut Depkes RI (2009), dalam penerapannya, pelayanan antenatal care

1. Timbang berat badan dan ukur tinggi badan. 2. Ukur tekanan darah

3. Nilai status gizi (ukur lingkar lengan atas) 4. Ukur tinggi fundus uteri

5. Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ).

6. Skrining status imunisasi tetanus dan berikan imunisasi Tetanus Toksoid (TT) bila diperlukan.

7. Pemberian tablet zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan. 8. Tes laboratorium (rutin dan khusus)

9. Tatalaksana kasus

10.Temu wicara (konseling), termasuk Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) serta KB pasca persalinan.

Tabel 2.1. Jenis Layanan di Setiap Trimester dan Nilai Normal Fisiologis Kehamilan

No Jenis Layanan Trimester I Trimester II Trimester III 1 Timbang badan 

Kenaikan BB 0,5-0,75 kg setiap bulan



Kenaikan 0,25 kg setiap minggu



Kenaikan 0,5 kg setiap minggu

Tinggi badan 

Tinggi badan minimal 150 cm

 Tinggi badan minimal 150 cm

 Tinggi badan minimal 150 cm 2 Tekanan darah 

Sistolik (110-120 mmHg) Diastolik (70-80 mmHg)  Sistolik (110-120 mmHg) Diastolik (70-80 mmHg)  Sistolik (110-120 mmHg) Diastolik (70-80 mmHg)

3 LILA 

LILA = ≥ 23,5 cm

* *

4 Tinggi Fundus Uteri

- 

TFU ≥25 cm

 TFU ≥30 cm Tabel 2.1. (Lanjutan)

5 DJJ -  120-160 denyut per menit  120-160 denyut per menit 6 Imunisasi TT *

Imunisasi TT I

* Imunisasi TT II

*

7 Tablet besi * *

Fe=45 tablet

* Fe=45 tablet 8 Tes

Laboratorium (Hb)

 Tes kehamilan, Periksa Hb= ≥11gr%

 Periksa Hb =

≥11 gr%

 Periksa Hb =

≥11 gr% 9 Tatalaksana

Kasus



(jika terjadi kasus)



(jika terjadi kasus)



(jika terjadi kasus)

10 Konseling 

Gizi, gangguan kehamilan  Pemeliharaan Kehamilan  Tanda-tanda persalinan dan KB Ket:  = Pelaksanaan kegiatan di setiap trimester

* = disesuaikan dengan kontak pertama ibu hamil

Sumber : Depkes RI (2009), Manuaba (2010), Saifuddin (2002). 2.1.5. Tindakan Bidan Setiap Kali Kunjungan Ibu Hamil

Menurut Kusmiyati (2009), tindakan bidan untuk setiap kali kunjungan yaitu:

Tabel 2.2. Tindakan Bidan Setiap Kali Kunjungan Ibu Hamil

Kunjungan Waktu Kegiatan / Tindakan

Trimester Pertama

Sebelum minggu ke-14

1. Membina hubungan saling percaya antara bidan dan ibu hamil.

2. Mendeteksi masalah dan mengatasinya. 3. Memberitahukan hasil pemeriksaan dan usia

kehamilan.

4. Mengajari ibu cara mengatasi ketidak-nyamanan.

5. Mengajarkan dan mendorong perilaku yang sehat (cara hidup sehat ibu hamil, nutrisi, mengenali tanda-tanda bahaya kehamilan) 6. Memberikan imunisasi TT, tablet besi. 7. Mulai mendiskusikan mengenai persiapan

kelahiran bayi dan kesiapan untuk menghadapi kegawatdaruratan.

8. Menjadwalkan kunjungan berikutnya.

9. Mendokumentasikan pemeriksaan dan

asuhan.

Trimester Kedua

Sebelum minggu ke-28

1. Sama seperti di atas, ditambah dengan: 2. Kewaspadaan khusus terhadap

preeklamp-sia (tanya ibu tentang gejala-gejala preeklampsia, pantau tekanan darah, evaluasi edema, periksa untuk mengetahui proteinuria).

Trimester ketiga

Antara minggu 28-36

1. Sama seperti di atas, ditambahkan

2. Palpasi abdominal untuk mengetahui apakah ada kehamilan ganda.

Setelah 36 minggu

1. Sama seperti di atas, ditambahkan

2. Deteksi letak janin dan kondisi lain kontra indikasi bersalin di luar rumah sakit.

Apabila ibu mengalami masalah/ komplikasi/kegawatdaruratan

Diberikan pertolongan awal sesuai dengan masalah yang timbul.

Sumber: Kusmiyati (2009).

2.1.6. Tipe Umum Model Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan

Selama 3 dekade yang lalu, sejumlah besar riset telah dilakukan ke dalam faktor-faktor penentu (determinan) pemanfaatan pelayanan kesehatan. Kebanyakan model-model adanya pemanfaatan pelayanan kesehatan dikembangkan dan dilengkapi. Model-model pemanfaatan pelayanan kesehatan yaitu model demografi (kependudukan) model struktur sosial, model psikolog sosial, model sumber keluarga, model sumber daya masyarakat, model organisasi, model sistem kesehatan dari Anderson, model kepercayaan kesehatan dari Lewin dan model PRECEDE (Predisposing, Reinforcing and Enabling Causes in Education Diagnosis and

Evaluation) dari Green (Notoatmodjo, 2007).

Dalam penelitian ini yang akan dibahas adalah teori model sistem kesehatan dari Anderson, model kepercayaan kesehatan dari Lewin dan model PRECEDE (Predisposing, Reinforcing and Enabling Causes in Education Diagnosis and

Evaluation) dari Green, karena ketiga teori ini yang sering digunakan dalam perilaku pencarian pelayanan kesehatan.

2.1.6.1. Model Sistem Kesehatan (Health System Model) dalam Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Berdasarkan Teori Anderson

Anderson (1974) dalam Notoatmodjo (2007) menggambarkan model sistem kesehatan (health system model) dalam pemanfaatan pelayanan kesehatan. Dalam model Anderson ini terdapat 3 kategori utama yaitu karakteristik predisposisi, karakteristik pendukung, karakteristik kebutuhan.

1. Karakteristik predisposisi (predisposing characteristics)

Karakteristik ini digunakan untuk menggambarkan fakta bahwa tiap individu mempunyai kecenderungan untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan yang berbeda-beda. Hal ini disebabkan karena adanya ciri-ciri individu, yang digolongkan ke dalam 3 kelompok yaitu :

a. Ciri-ciri demografi, seperti jenis kelamin dan umur.

b. Struktur sosial, seperti tingkat pendidikan, pekerjaan, kesukuan atau ras dan sebagainya.

c. Manfaat-manfaat kesehatan, seperti keyakinan bahwa pelayanan kesehatan dapat menolong proses penyembuhan penyakit.

2. Karakteristik pendukung (enabling characteristics)

Karakteristik ini mencerminkan bahwa meskipun mempunyai predisposisi untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan, ia tak akan bertindak untuk

memanfaatkan-nya, kecuali bila ia mampu memanfaatkannya. Pemanfaatan pelayanan kesehatan yang ada tergantung kepada kemampuan konsumen untuk membayar.

3. Karakteristik kebutuhan (need characteristics)

Faktor predisposisi dan faktor yang memungkinkan untuk mencari pengobatan dapat terwujud di dalam tindakan apabila itu dirasakan sebagai kebutuhan. Dengan kata lain kebutuhan merupakan dasar dan stimulus langsung untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan, bilamana tingkat predisposisi dan enabling

itu ada. Kebutuhan (need) di sini dibagi menjadi 2 kategori, dirasa atau perceived (subject assessment) dan evaluated (clinical diagnosis). Model Anderson in diilustrasikan pada gambar berikut ini.

Gambar 2.1. Model Anderson Dalam Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan

Predisposing Enabling Need Health

Service Use

Demography

Social Structure

Health beliefs

Family resources

Community Resources

Perceived

2.1.6.2. Model Kepercayaan Kesehatan (Health Belief Model) dalam Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Berdasarkan Teori Lewin

Munculnya model ini didasarkan pada kenyataan bahwa problem-problem kesehatan ditandai oleh kegagalan-kegagalan orang atau masyarakat untuk menerima usaha-usaha pencegahan dan penyembuhan penyakit yang diselenggarakan oleh provider. Kegagalan ini akhirnya memunculkan teori yang menjelaskan perilaku pencegahan penyakit (preventive health behaviour), yang oleh Becker (1974) dikembangkan dari teori lapangan (Field Theory, Lewin, 1954) menjadi model kepercayaan kesehatan (health belief model).

Teori Lewin menganut konsep bahwa individu hidup pada lingkup kehidupan sosial (masyarakat). Di dalam kehidupan ini individu akan bernilai, baik positif maupun negatif, di suatu daerah atau wilayah tertentu. Apabila seseorang keadaannya atau berada pada daerah positif, maka berarti ia ditolak dari daerah negatif. Implikasinya di dalam kesehatan adalah penyakit atau sakit adalah suatu daerah negatif sedangkan sehat adalah wilayah positif.

Apabila individu bertindak untuk melawan atau mengobati penyakitnya, ada empat variabel kunci yang terlibat di dalam tindakan tersebut, yakni kerentanan yang dirasakan terhadap suatu penyakit, keseriusan yang dirasakan, manfaat yang diterima dan rintangan yang dialami dalam tindakannya melawan penyakitnya dan hal-hal yang memotivasi tindakan tersebut.

1. Kerentanan yang dirasakan (perceived susceptibility)

Agar seseorang bertindak untuk mengobati atau mencegah penyakitnya, ia harus merasakan bahwa ia rentan (susceptible) terhadap penyakit tersebut. Dengan kata

lain, suatu tindakan pencegahan terhadap suatu penyakit akan timbul bila seseorang telah merasakan bahwa ia atau keluarganya rentan terhadap penyakit tersebut.

2. Keseriusan yang dirasakan (perceived seriousness)

Tindakan individu untuk mencari pengobatan dan pencegahan penyakit akan didorong pula oleh keseriusan penyakit tersebut terhadap individu atau masyarakat. Penyakit polio misalnya, akan dirasakan lebih serius bila dibandingkan dengan flu. Oleh karena itu tindakan pencegahan polio akan lebih banyak dilakukan bila dibandingkan dengan pencegahan (pengobatan) flu.

3. Manfaat yang diterima dan rintangan yang dialami dalam tindakannya melawan penyakitnya (perceived benefit and barriers)

Apabila individu merasa dirinya rentan untuk penyakit yang dianggap gawat (serius), ia akan melakukan suatu tindakan tertentu. Tindakan ini akan tergantung pada manfaat yang dirasakan dan rintangan-rintangan yang ditemukan dalam mengambil tindakan tersebut. Pada umumnya manfaat tindakan lebih menentukan daripada rintangan-rintangan yang mungkin ditemukan di dalam melakukan tindakan tersebut.

4. Isyarat atau tanda-tanda (cues)

Untuk mendapatkan tingkat penerimaan yang benar tentang kerentanan, kegawatan dan keuntungan tindakan, maka diperlukan isyarat-isyarat yang berupa faktor-faktor eksternal. Faktor-faktor tersebut, misalnya pesan-pesan pada media massa, nasehat atau anjuran kawan-kawan atau anggota keluarga lain dari

si sakit dan sebagainya. Model kepercayaan kesehatan dari Lewin digambarkan sebagai berikut :

Gambar 2.2. Health BeliefModel (Model Kepercayaan Kesehatan)

Variabel demografis (umur, jenis kelamin, bangsa kelompok etnis)

Variabel sosial psikologis (peer

dan reference groups, kepribadian, pengalaman sebelumnya).

Variabel struktur (kelas sosial, akses ke pelayanan kesehatan dan sebagainya). Kecenderungan yang dilihat (perceived) mengenai gejala/penyakit. Syaratnya yang dilihat mengenai gejala dan penyakit. Ancaman yang dilihat mengenai gejala dan penyakit

Manfaat yang dilihat dari pengambilan tindakan dikurangi biaya (rintangan) yang dilihat dari

pengambilan tindakan

Pendorong (cues) untuk bertindak (kampanye media massa, peringatan dari dokter/dokter gigi, tulisan dalam surat kabar, majalah)

Kemungkinan mengambil tindakan tepat untuk perilaku sehat/sakit

2.1.6.3. Model PRECEDE dalam Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Berdasarkan Teori Green

Pemanfaatan pelayanan ANC oleh remaja putri yang hamil merupakan bentuk perilaku kesehatan. Menurut Green (1980) yang diterjemahkan oleh Hamdy dkk (2002) bahwa pemanfaatan pelayanan kesehatan sebagai suatu perencanaan perilaku kesehatan dalam bentuk kerangka kerja yang disebut PRECEDE (Predisposing, Reinforcing and

Enabling Causes in Education Diagnosis and Evaluation).

1.

Faktor predisposisi (predisposing) terdiri dari pengetahuan; keyakinan, sikap, nilai-nilai dan persepsi. Faktor pemungkin (enabling) merupakan faktor kedua terdiri dari ketersediaan fasilitas dan ketercapaian sarana kesehatan dan faktor ketiga yaitu reinforcing

adalah faktor penguat alam bentuk sikap dan perilaku kesehatan dan dukungan dari orang lain. Adapun uraian ketiga faktor tersebut adalah sebagai berikut:

Predisposing

2.

faktor, adalah faktor-faktor yang mendahului perilaku seseoarang yang akan mendorong untuk berperilaku, misalnya, pengetahuan, sikap, keyakinan, nilai-nilai dan persepsi yang mendorong seseorang atau kelompok untuk melakukan tindakan. Faktor-faktor sosiodemografi seperti umur, jenis kelamin, besar keluarga dan tingkat pendidikan juga merupakan bagian dalam faktor predisposisi.

Enabling faktor adalah faktor-faktor yang memungkinkan motivasi individu atau

kelompok akan terlaksana. Hal-hal yang termasuk dalam kelompok pemungkin atau enabling factor adalah

3.

ketersediaan fasilitas pelayanan kesehatan, kemudahan mencapai sarana kesehatan, waktu pelayanan, kemudahan transportasi, keterampilan petugas dan sebagainya.

Reinforcing faktor, adalah faktor-faktor yang mendukung atau menguatkan perubahan

sosial ekonomi, manfaat fisik merupakan bentuk dari reinforcing factor termasuk di dalamnya adalah adanya dukungan keluarga, teman, tenaga kesehatan ataupun keluarga. Kerangka kerja PRECEDE dapat digambarkan sebagai berikut :

Gambar 2.3. Perilaku Kesehatan dengan Model PRECEDE

2.1.7. Faktor yang Memengaruhi Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan (ANC) oleh Remaja Putri Hamil

Beberapa faktor yang memengaruhi pemanfaatan pelayanan kesehatan (ANC) oleh remaja putri hamil karena hamil di luar nikah ataupun hamil setelah menikah pada usia kurang dari 20 tahun adalah sebagai berikut :

2.1.7.1. Pendidikan

Untuk pengembangan diri ibu hamil maka pendidikan merupakan salah satu kebutuhan dasar, karena dengan tingkat pendidikan yang lebih baik maka kehidupan diri

Faktor predisposisi:

- Pengetahuan

- Sikap

- Nilai

- Persepsi

Faktor pemungkin:

- Ketersediaan

sumber daya

- Keterjangkauan

- Rujukan

- Keterampilan

Faktor penguat: Sikap dan perilaku petugas kesehatan dan petugas lain, teman sebaya, orang tua, majikan, dsb

Penyebab perilaku Penyebab

non perilaku

Masalah kesehatan

Masalah non kesehatan

Kualitas Hidup

maupun keluarganya dapat ditingkatkan. Surbakti (1988) dalam Notoatmodjo (2003) mengatakan bahwa semakin tinggi pendidikan maka semakin mudah menerima serta mengembangkan pengetahuan dan teknologi untuk meningkatkan kesejahteraan.

Pendidikan formal yang dimiliki seseorang akan memberikan wawasan kepada orang tersebut terhadap fenomena lingkungan yang terjadi, semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang akan semakin luas wawasan berfikir sehingga keputusan yang akan diambil akan lebih realistis dan rasional. Dalam konteks kesehatan tentunya jika pendidikan seseorang cukup baik, gejala penyakit akan lebih dini dikenali dan mendorong orang tersebut untuk mencari upaya yang bersifat preventif (Notoatmodjo, 2007).

Hasil Penelitian Notoatmodjo (2003) memperlihatkan bahwa kelompok masyarakat yang lebih tinggi tingkat pendidikannya akan memanfaatkan pelayanan kesehatan yang lebih canggih. Demikian halnya penelitian tentang pemanfaatan laboratorium di RSUD Budhi Asih yang dilakukan oleh Fachran (1998), menunjukkan bahwa tingkat pendidikan mempunyai pengaruh terhadap pelayanan kesehatan modern.

Penelitian Gani (1980) dalam Yulfar (2003) tentang demand masyarakat terhadap pelayanan kesehatan di Karang Anyar, Jawa Tengah mengungkapkan bahwa faktor pendidikan mempunyai pengaruh terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan modern.

Alisyahbana (1980) dalam Rusydi (1999), dari hasil penelitiannya di Ujung Bening, Jawa Barat menemukan bahwa ibu muda dengan tingkat pendidikan yang lebih tinggi lebih banyak memanfaatkan pelayanan antenatal, lebih sering ke bidan dibanding ibu tua usia dengan tingkat pendidikan yang lebih rendah.

Penelitian Murniati (2007) berjudul Faktor-faktor yang berhubungan dengan pemanfaatan pelayanan antenatal oleh ibu hamil di Kabupaten Aceh Tenggara bahwa

pendidikan ibu hamil sebagian besar sudah termasuk baik (SMA) yaitu 53,3% dan perguruan tinggi (7,5%), sedangkan pendidikan rendah (SD) yaitu 15,8% dan SMP yaitu 23,3%. Dari hasil uji statistik bahwa pendidikan tidak mempunyai hubungan dengan pemanfaatan pelayanan antenatal, dimana nilai p lebih besar dari 0,05 (p=0,0516).

2.1.7.2. Pengetahuan

Pengetahuan merupakan hasil dari tahu dan ini terjadi setelah orang melakukan pengindraan terhadap suatu objek tertentu. Pengindraan terjadi melalui pancaindra manusia, yakni indra penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga (Notoatmodjo, 2007).

Beberapa pendapat yang apatis mengatakan bahwa pengetahuan tidak menghasilkan perbedaan apa-apa, sedangkan pendapat yang terlalu optimis mengatakan bahwa pengetahuan itu menghasilkan perubahan dalam segala hal. Perspektif yang tepat untuk diambil adalah perspektif pertengahan yakni pengetahuan merupakan faktor yang penting namun bukan faktor yang utama dalam perubahan perilaku kesehatan seseorang (Hamdy, 2002).

Hasil penelitian pengaruh pengetahuan terhadap pelaksanaan ANC telah dilakukan oleh

Penelitian Murniati (2007) mendapatkan hasil bahwa pengetahuan ibu berhubungan dengan pemanfaatan pelayanan antenatal di Kabupaten Aceh Tenggara. Ibu hamil yang memanfaatkan pelayanan antenatal lebih banyak pada ibu yang mempunyai pengetahuan baik (97,1%), sedangkan ibu yang tidak

Mariam (2006) tentang faktor-faktor penyebab belum tercapainya cakupan K4

antenatal care di Desa Sukoharjo I Wilayah Kerja Puskesmas Sukoharjo Kabupaten Tanggamus mendapatkan hasil bahwa tingkat pengetahuan ibu hamil sangat memengaruhi dalam pelaksanaan antenatal care.

memanfaatkan pelayanan antenatal lebih banyak pada ibu yang mempunyai pengetahuan kurang (20,9%).

Hasil penelitian Muzayyaroh (2007), diperoleh hasil bahwa tingkat pengetahuan ibu hamil tinggi dengan prosentase 46,7 % dan pencegahan anemia selama kehamilannya baik dengan prosentase sebesar 43,3 %. Uji korelasi dengan tingkat kepercayaan 95% diperoleh hasil 0,866 yang menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang positif antara tingkat pengetahuan ibu hamil dengan pencegahan anemia selama kehamilan.

2.1.7.3. Sikap terhadap Pelayanan Kesehatan

Sikap merupakan reaksi atau respons yang masih tertutup dari seseorang terhadap suatu stimulus atau objek. Manifestasi sikap itu tidak dapat langsung dilihat, tetapi hanya dapat ditafsirkan terlebih dahulu dari perilaku yang tertutup. Sikap secara nyata menunjukkan konotasi adanya kesesuaian reaksi terhadap stimulus tertentu yang dalam kehidupan sehari-hari merupakan reaksi yang bersifat emosional terhadap stimulus sosial. Newcomb, salah seorang ahli psikologis sosial, menyatakan bahwa sikap itu merupakan kesiapan atau kesediaan untuk bertindak dan bukan merupakan pelaksanaan motif tertentu. Sikap belum merupakan suatu tindakan atau aktivitas akan tetapi merupakan predisposisi tindakan suatu perilaku. Sikap merupakan kesiapan untuk bereaksi terhadap objek di lingkungan tertentu sebagai suatu penghayatan terhadap objek (Notoatmodjo, 2007).

Sikap merupakan salah satu diantara kata yang paling samar namun paling sering digunakan di dalam kamus ilmu perilaku. Untuk menjadikannya singkat dan sederhana, Green (1980) dalam Hamdy (2002) menawarkan dua definisi yang jika digabungkan akan mencakup unsur-unsur penting dari sikap. Mucchielli menguraikan sikap sebagai suatu

kecenderungan jiwa atau perasaan yang relatif tetap terhadap kategori tertentu dari objek, orang, atau situasi. Kirscht menyebutkan bahwa sikap menggambarkan suatu kumpulan keyakinan yang selalu mencakup aspek evaluatif, sehingga sikap selalu dapat diukur dalam bentuk baik dan buruk atau positif dan negatif.

Edwards (1957) sebagaimana dikutip Supriadi (1993) mengatakan bahwa sikap merupakan suatu bentuk kecenderungan untuk bertingkah laku, dapat juga diartikan sebagai suatu bentuk respons evaluatif, yaitu suatu respons yang sudah dalam pertimbangan individu yang bersangkutan. Dengan demikian bila seseorang bersikap positif terhadap sesuatu hal maka ia akan bertindak untuk mendukung keyakinannya tersebut. Adanya sikap yang positif terhadap pelayanan yang diberikan puskesmas ataupun terhadap tenaga kesehatan yang ada tentunya akan mendorong seseorang untuk selalu berobat ke puskesmas.

Hasil penelitian Bintang (1989) sebagaimana dikutip Herlina (2001) memperlihatkan bahwa sikap petugas kesehatan berpengaruh terhadap pemanfaatan poliklinik Departemen Keuangan R.I, yang mana makin baik sikap petugas kesehatan makin meningkat pemanfaatan poliklinik oleh pegawai.

Dampak pemberian pelayanan yang dehumanis dan depersonalistis, Headler dalam Lumenta (1989) dalam penelitiannya di Amerika Serikat berkesimpulan bahwa karena pasien lapisan bawah tidak membayar (subsidi pemerintah) maka para tenaga pelayanan kesehatan dan tenaga medis menganggap dapat memperlakukan pasien sesuka hati dan sebagai akibatnya pasien cenderung akan mengurangi kunjungan dalam memperoleh pelayanan.

Penelitian Situmeang (2010) tentang pengaruh faktor predisposisi, pemungkin dan kebutuhan terhadap pemanfaatan sarana pelayanan antenatal oleh ibu hamil di Kabupaten Tapanuli Tengah mendapatkan hasil bahwa sikap berpengaruh signifikan

terhadap pemanfaatan sarana pelayanan antenatal dan terjadinya anemia pada ibu hamil (p=0,000). Semakin positif sikap ibu hamil terhadap sarana pelayanan antenatal maka ibu akan memanfaatkan pelayanan antenatal sehingga mengurangi kemungkinan terjadinya anemia.

Demikian juga hasil penelitian Bastary (2001) bahwa tidak ada hubungan yang bermakna sikap ibu hamil dengan pemanfaatan ANC dan terjadinya anemia {p=0,572) berarti kemungkinan responden yang bersikap positif untuk melakukan ANC lengkap dan mengalami anemia sama besar dengan yang bersikap negatif.

2.1.7.4. Dukungan Pihak Luar

Pemanfaatan pelayanan kesehatan dapat terwujud dengan baik apabila ada dukungan dari pihak-pihak tertentu. Ikatan keluarga yang kuat sangat membantu ketika anggota keluarga menghadapi masalah, karena anggota keluarga sangat membutuhkan dukungan dari anggota keluarga lainnya. Hal itu disebabkan orang

Dukungan pihak luar adalah dukungan yang diperoleh dari orang-orang terdekat yang disebut sebagai faktor penguat (reinforcing factors).Dukungan keluarga adalah adanya orang lain yang diyakini mampu mendorong orang tersebut untuk melakukan sesuatu seperti pemeriksaan kehamilan. Dalam hal ini orang yang dianggap keluarga antara lain keluarga ibu hamil itu sendiri seperti suami (bagi remaja yang telah bersuami), orang tua/mertua, saudara dan kerabat dekat lainnya yang diseganinya, dapat juga dari tenaga kesehatan seperti bidan, dokter, bahkan dapat juga dari teman, tetangga, tokoh masyarakat dan sebagainya. Adanya dukungan pihak luar ini sebagai faktor penunjang (penguat) yang mendorong atau menganjur-kan seseorang untuk melakukan sesuatu dalam hal ini mendorong remaja putri yang hamil untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan (ANC) (Notoatmodjo, 2010).

yang paling bertanggung jawab terhadap keluarganya adalah pasangan itu sendiri. Dukungan tersebut akan tercipta apabila hubungan interpersonal masing-masing anggota keluarga baik (Notoatmodjo, 2007).

Hasil penelitian Rusydi (1999) diperoleh hasil dari hasil uji statistik tampak bahwa tingkat keteraturan pemanfaatan pelayanan antenatal di puskesmas dan rendahnya kejadian anemia pada ibu hamil yang ada dukungan pihak luar memanfaatkan pelayanan lebih sering dan teratur dibandingkan dengan ibu hamil tanpa dukungan pihak luar (p<0,05).

2.2. Konsep Remaja

Demikian juga penelitian Wibowo pada tahun 1992 yang melakukan penelitian di Ciawi (dalam Rusydi, 1999) juga menemukan bahwa hampir semua pemanfaatan pelayanan

antenatal oleh ibu hamil terjadi atas anjuran atau dukungan dari pihak luar sehingga tidak

mengalami anemia.

Menurut Pieter dan Lubis, (2010) kata remaja berasal dari bahasa Latin

adolescentia yang berarti remaja yang mengalami kematangan fisik, emosi, mental dan sosial. Piaget dalam Hurlock (2003) mengatakan bahwa masa remaja ialah masa berintegrasi dengan masyarakat dewasa, usia dimana individu tidak lagi merasa di bawah tingkatan orang dewasa akan tetapi sudah dalam tingkatan yang sama.

Monks (1999) dalam Nasution (2007), menyatakan bahwa remaja adalah individu yang berusia antara 12-20 tahun yang sedang mengalami masa peralihan dari masa anak-anak ke masa dewasa, dengan pembagian 12-15 tahun masa remaja awal, 15-18 tahun masa remaja pertengahan dan 18-20 tahun masa remaja akhir.

Berdasarkan pembagian tersebut, proses remaja menuju kedewasaan disertai dengan karakteristiknya, yaitu :

1. Remaja awal (12-15 tahun)

Pada tahap ini, remaja masih merasa heran terhadap perubahan-perubahan yang terjadi pada dirinya dan dorongan-dorongan yang menyertai perubahan-perubahan tersebut. Mereka mulai mengembangkan pikiran-pikiran baru, cepat tertarik pada lawan jenis dan mudah terangsang secara erotis. Kepekaan yang berlebihan ini ditambah dengan berkurangnya pengendalian terhadap ego dan menyebabkan remaja sulit mengerti dan dimengerti oleh orang dewasa.

2. Remaja madya (15-18 tahun)

Pada tahap ini, remaja sangat membutuhkan teman-teman. Ada kecenderungan narsistik yaitu mencintai diri sendiri, dengan cara lebih menyukai teman-teman yang mempunyai sifat-sifat yang sama dengan dirinya. Pada tahap ini, remaja berada dalam kondisi kebingungan karena masih ragu harus memilih yang mana, peka atau peduli, ramai-ramai atau sendiri, optimis atau pesimis dan sebagainya.

3. Remaja akhir (18-20 tahun)

Tahap ini adalah masa mendekati kedewasaan yang ditandai dengan pencapaian :

a. Minat yang semakin mantap terhadap fungsi-fungsi intelek.

b. Egonya mencari kesempatan untuk bersatu dengan orang-orang lain dan mendapatkan pengalaman-pengalaman baru.

c. Terbentuknya identitas seksual yang tidak akan berubah lagi.

d. Egosentrisme (terlalu memusatkan perhatian pada diri sendiri) diganti dengan keseimbangan antara kepentingan diri sendiri dengan orang lain.

e. Tumbuh dinding pemisah antara diri sendiri dengan masyarakat umum.

2.3. Kejadian Anemia pada Kehamilan Remaja 2.3.1. Anemia

Anemia adalah suatu keadaan kadar hemoglobin (Hb) dalam darah kurang dari normal, berdasarkan kelompok umur, jenis kelamin dan kehamilan (Masrizal, 2007). Anemia ialah suatu kondisi tubuh dimana jumlah hemoglobin darah kurang dari normal. Salah satu sebabnya adalah kurangnya suplemen zat gizi, yakni kadar hemoglobin kurang dari 12 gr/100 ml. Karena itulah anemia sering disebut sebagai kurang darah. Selama hamil, kebutuhan sel darah merah meningkat. Oleh sebab itu, biasanya ketika hamil banyak wanita menderita anemia ringan, yakni hanya mempunyai kadar hemoglobin 9-11 g/100 ml (Indiarti, 2009).

Anemia merupakan suatu keadaan adanya penurunan kadar hemoglobin, hematokrit dan jumlah eritrosit di bawah nilai normal (< 11gr/dl). Penyebabnya karena kurangnya zat gizi untuk pembentukan darah, misalnya zat besi, asam folat dan vitamin B12, tetapi yang sering terjadi adalah anemia karena kekurangan zat besi (Rukiyah, 2011).

Anemia pada kehamilan adalah anemia karena kekurangan zat besi dan merupakan jenis anemia yang pengobatannya relatif mudah, bahkan murah. Anemia pada kehamilan merupakan masalah nasional karena mencerminkan nilai

kesejahteraan sosial ekonomi masyarakat dan pengaruhnya sangat besar terhadap kualitas sumber daya manusia. Anemia kehamilan disebut potential danger to mother and child (potensial membahayakan ibu dan anak), karena itulah anemia memerlukan perhatian serius dari semua pihak yang terkait dalam pelayanan kesehatan pada lini terdepan (Manuaba, 2010).

Hasil penelitian kejadian anemia pada ibu hamil di beberapa Puskesmas yaitu penelitian yang dilakukan Bakta (2005) menemukan di Puskesmas Kota Denpasar 50,7% wanita hamil mengalami anemia sedangkan Sindhu (2008) di Puskesmas Ngawi menemukan sebesar 33,4% wanita hamil menderita anemia. Simanjuntak (2009) mengemukakan bahwa sekitar 70% ibu hamil di Indonesia mengalami anemia akibat kekurangan gizi (Manuaba, 2010).

2.3.2. Etiologi Anemia

Banyak faktor yang dapat menyebabkan timbulnya anemia defisiensi besi pada ibu hamil, antara lain kurangnya asupan zat besi dan protein dari makanan, adanya gangguan absorpsi di usus, perdarahan akut maupun kronis dan meningkatnya kebutuhan zat besi (Rukiyah, 2011).

Pada pengamatan lebih lanjut menunjukkan bahwa kebanyakan anemia yang diderita masyarakat terutama ibu hamil adalah karena kekurangan zat besi yang dapat diatasi melalui pemberian zat besi secara teratur dan peningkatan gizi. Selain itu di daerah pedesaan banyak dijumpai ibu hamil dengan malnutrisi atau kekurangan gizi. Kehamilan dan persalinan dengan jarak berdekatan, ibu hamil dengan pendidikan dan tingkat sosial ekonomi rendah (Rukiyah, 2011).

Secara umum ada tiga penyebab anemia pada ibu hamil yaitu: 1. Kehilangan banyak darah baik akut maupun kronis

Banyaknya darah yang keluar berperan pada kejadian anemia karena wanita tidak mempunyai persediaan Fe yang cukup dan absorbsi Fe ke dalam tubuh tidak dapat menggantikan hilangnya Fe saat menstruasi. Perdarahan patologis akibat penyakit/infeksi parasit dan saluran pencernaan berhubungan positif terhadap terjadinya anemia (Manuaba, 2002).

2. Asupan Fe yang tidak memadai

Hanya sekitar 25% WUS memenuhi kebutuhan Fe sesuai angka kecukupan gizi yaitu 26 milligram/hari. Secara rata-rata wanita mengonsumsi 6,5 μg per hari melalui diet makanan. Kecukupan intake Fe tidak hanya dipenuhi dari konsumsi makanan sumber Fe (daging sapi, ayam, ikan, telur dan lain-lain), tetapi dipengaruhi oleh variasi penyerapan Fe. Variasi ini disebabkan oleh perubahan fisiologis tubuh seperti hamil dan menyusui sehingga meningkatkan kebutuhan Fe bagi tubuh dan tipe Fe yang dikonsumsi. Jenis Fe yang dikonsumsi jauh lebih penting dari pada jumlah Fe yang dimakan. Heme iron dari Hb dan mioglobin hewan lebih mudah dicerna. Non heme iron yang membentuk 90% Fe dari makanan non daging tidak mudah diserap oleh tubuh (Manuaba, 2002).

3. Peningkatan kebutuhan fisiologi akan zat besi

Peningkatan kebutuhan akan zat besi untuk pembentukan sel darah merah yang lazim berlangsung pada masa pertumbuhan bayi, masa pubertas, masa kehamilan dan menyusui (Arisman, 2004). Kebutuhan Fe meningkat selama hamil untuk

memenuhi kebutuhan Fe akibat peningkatan volume darah, untuk menyediakan Fe bagi janin dan plasenta dan untuk menggantikan kehilangan darah saat persalinan. Peningkatan absorpsi Fe selama trimester II kehamilan membantu peningkatan kebutuhan. Beberapa studi menggambarkan hubungan suplementasi Fe selama kehamilan dan peningkatan konsentrasi Hb pada trimester III kehamilan dapat meningkatkan BBLR dan usia kehamilan (Manuaba, 2002).

2.3.3. Gejala Anemia

Manifestasi klinis dari anemia defisiensi besi sangat bervariasi, bisa hampir tanpa gejala, bisa juga gejala-gejala penyakit dasarnya yang menonjol, ataupun bisa ditemukan gejala anemia bersama-sama dengan gejala penyakit dasarnya. Gejala-gejalanya dapat berupa kepala pusing, palpitasi, berkunang-kunang, perubahan jaringan epitel kuku, gangguan sistem neuromuscular, lesu, lemah, lelah, disphagia dan pembesaran kelenjar limpa. Bila kadar Hb <7 gr/dl maka gejala-gejala dan tanda-tanda anemia akan jelas (Rukiyah, 2011).

Gejala dan tanda ibu hamil mengalami anemia yaitu gampang lelah, lesu dan sesak nafas saat beraktivitas atau berolahraga, permukaan kulit dan wajah pucat, mudah pusing dan dapat pingsan. Kerja jantung meningkat sehingga denyutnya jadi cepat, bahkan dapat berakibat gagal jantung jika kondisi jantung memang buruk (Solihah, 2005).

2.3.4. Diagnosis dan Klasifikasi Anemia

Untuk menegakkan diagnosis anemia kehamilan dapat dilakukan dengan anamnesa. Pada anamnesa akan didapatkan keluhan cepat lelah, sering pusing, mata

berkunang-kunang dan keluhan mual muntah lebih hebat pada hamil muda. Pemeriksaan dan pengawasan hemoglobin (Hb) dapat dilakukan dengan menggunakan alat Sahli dan cyanmethemoglobin.

Hasil pemeriksaan Hb dengan metode Sahli dapat digolongkan sebagai berikut :

Hb ≥11 gr% : Tidak anemia

Hb 9 – 10 gr% : Anemia ringan

Hb 7 – 8 gr% : Anemia sedang

Hb <7 gr% : Anemia berat

(Manuaba, 2010)

Menurut Manuaba (2010), pemeriksaan darah dilakukan minimal dua kali selama kehamilan, yaitu pada trimester I dan trimester III. Dengan pertimbangan bahwa sebagian besar ibu hamil mengalami anemia, maka dilakukan pemberian preparat Fe sebanyak 90 tablet selama kehamilan. Faktor-faktor yang memengaruhi pembentukan darah adalah sebagai berikut:

1. Komponen (bahan) yang berasal dari makanan terdiri dari : a. Protein, glukosa dan lemak

b. Vitamin B12, B6

c. Elemen dasar: Fe, ion Cu dan zink.

, asam folat dan vitamin C.

2. Sumber pembentukan darah adalah sumsum tulang.

4. Umur sel darah merah (eritrosit) terbatas sekitar 120 hari. Sel-sel darah merah yang sudah tua dihancurkan kembali menjadi bahan baku untuk membentuk sel darah yang baru.

5. Terjadinya perdarahan kronis (gangguan menstruasi, penyakit yang menyebabkan perdarahan pada wanita seperti mioma uteri, polip serviks, penyakit darah, parasit dalam usus: askariasis, ankilostomiosis, taenia).

2.3.5. Metode Pemeriksaan Darah pada Ibu Hamil

Diantara metode yang paling sering digunakan di laboratorium dan yang paling sederhana adalah metode sahli dan yang lebih canggih adalah metode

cyanmethemoglobin.

1. Prosedur pemeriksaan dengan metode Sahli

Prosedur pemeriksaan dengan Sahli adalah sebagai berikut :

a. Bahan yang dibutuhkan adalah HCl (0,1N), aquades, pipet hemoglobin, alat sahli, pipet pastur, pengaduk. Dengan prosedur kerja pertama masukan HCl 0,1 N ke dalam tabung sahli sampai angka 2.

b. Bersihkan ujung jari yang akan diambil darahnya dengan larutan desinfektan (alkohol 70%, betadin dan sebagainya), kemudian tusuk dengan lanset atau alat lain, isap dengan pipet Hb sampai melewati batas, bersihkan ujung pipet kemudian teteskan darah sampai ke tanda batas dengan cara menggeserkan ujung pipet ke kertas saring / kertas tisu.

c. Masukkan pipet yang berisi darah ke dalam tabung hemoglobin sampai ujung pipet menempel pada dasar tabung, kemudian tiup pelan-pelan. Selanjutnya campurkan sampai rata dan diamkan selama kurang lebih 10 menit. Dan terakhir masukan ke dalam alat pembanding, encerkan dengan cairan aquades tetes demi tetes sampai warna larutan (setelah diaduk sampai homogen) sama dengan warga gelas dari alat pembanding. Bila sudah sama, baca kadar Hb pada skala tabung (Gandasoebrata, 2003).

2. Prosedur pemeriksaan dengan metode cyanmethemoglobin

Pada metode cyanmethemoglobin, hemoglobin dioksidasi oleh kalium ferrosianida menjadi methemoglobin yang kemudian bereaksi dengan ion sianida membentuk cyanmethemoglobin yang berwarna merah. Intensitas warna dibaca dengan fotometer dan dibandingkan dengan standar. Karena yang membandingkan alat elektronik, maka hasilnya lebih objektif.

Prosedur pemeriksaan dengan metode cyanmethemoglobin adalah sebagai berikut :

a. Reagnesia :

1) Larutan kalium ferrosianida (K3Fe(CN)6 0.6 mmol/l 2) Larutan kalium sianida (KCN) 1.0 mmol/l

b. Alat/sarana : 1) Pipet darah 2) Tabung cuvet 3) Kolorimeter c. Prosedur kerja :

1) Masukkan campuran reagen sebanyak 5 ml ke dalam cuvet

2) Ambil darah kapiler seperti pada metode sahli sebanyak 0,02 ml dan masukkan ke dalam cuvet diatas, kocok dan diamkan selama 3 menit

3) Baca dengan kolorimeter pada lambda 546 d. Perhitungan :

1) Kadar Hb = absorbs x 36,8 gr/dl/100 ml 2) Kadar Hb = absorbs x 22,8 mmol/l

2.3.6. Penanganan Anemia pada Kehamilan

Pemberian suplemen tablet tambah darah atau zat besi secara rutin adalah untuk membangun cadangan besi, sintesa sel darah merah dan sintesa darah otot. Setiap tablet besi mengandung FeSO4 mg (zat besi 30 mg), minimal 90 tablet selama kehamilan. Dasar pemberian zat besi adalah adanya perubahan volume darah atau

hydraemia (peningkatan sel darah merah 20-30% sedangkan peningkatan plasma darah 50%). Tablet besi sebaiknya tidak diminum bersama teh atau kopi karena mengandung tannin atau pitat yang menghambat penyerapan zat besi (Kusmiyati, 2009).

2.3.7. Pengaruh Anemia pada Kehamilan dan Janin

Menurut Manuaba (2010), pengaruh anemia pada kehamilan dan janin adalah sebagai berikut :

pengetahuan * anemia

Crosstab

anemia

Total tidak anemia anemia

pengetahuan baik Count 23 4 27

% within pengetahuan 85.2% 14.8% 100.0%

% of Total 37.1% 6.5% 43.5%

kurang baik Count 3 32 35

% within pengetahuan 8.6% 91.4% 100.0%

% of Total 4.8% 51.6% 56.5%

Total Count 26 36 62

% within pengetahuan 41.9% 58.1% 100.0%

% of Total 41.9% 58.1% 100.0%

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-sided)

Exact Sig. (2-sided)

Exact Sig. (1-sided)

Pearson Chi-Square 36.742a 1 .000

Continuity Correctionb 33.663 1 .000

Likelihood Ratio 41.203 1 .000

Fisher's Exact Test .000 .000

Linear-by-Linear Association 36.149 1 .000

N of Valid Cases 62

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 11.32. b. Computed only for a 2x2 table

sikap * anemia

Crosstab

anemia

Total tidak anemia anemia

sikap baik Count 26 13 39

% within sikap 66.7% 33.3% 100.0%

% of Total 41.9% 21.0% 62.9%

kurang baik Count 0 23 23

% within sikap .0% 100.0% 100.0%

% of Total .0% 37.1% 37.1%

Total Count 26 36 62

% within sikap 41.9% 58.1% 100.0%

% of Total 41.9% 58.1% 100.0%

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-sided)

Exact Sig. (2-sided)

Exact Sig. (1-sided)

Pearson Chi-Square 26.407a 1 .000

Continuity Correctionb 23.740 1 .000

Likelihood Ratio 34.682 1 .000

Fisher's Exact Test .000 .000

Linear-by-Linear Association 25.981 1 .000

N of Valid Cases 62

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 9.65. b. Computed only for a 2x2 table

dukungan pihak luar * anemia

Crosstab

anemia

Total tidak anemia anemia

dukungan pihak luar

baik Count 23 12 35

% within dukungan pihak luar

65.7% 34.3% 100.0%

% of Total 37.1% 19.4% 56.5%

kurang baik Count 3 24 27

% within dukungan pihak luar

11.1% 88.9% 100.0%

% of Total 4.8% 38.7% 43.5%

Total Count 26 36 62

% within dukungan pihak luar

41.9% 58.1% 100.0%

% of Total 41.9% 58.1% 100.0%

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-sided)

Exact Sig. (2-sided)

Exact Sig. (1-sided)

Pearson Chi-Square 18.663a 1 .000

Continuity Correctionb 16.488 1 .000

Likelihood Ratio 20.489 1 .000

Fisher's Exact Test .000 .000

Linear-by-Linear Association 18.362 1 .000

N of Valid Cases 62

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 11.32. b. Computed only for a 2x2 table

Regresi Logistik Ganda

Case Processing Summary

Unweighted Casesa N Percent

Selected Cases Included in Analysis 62 100.0

Missing Cases 0 .0

Total 62 100.0

Unselected Cases 0 .0

Total 62 100.0

a. If weight is in effect, see classification table for the total number of cases.

Dependent Variable Encoding

Original Value Internal Value

tidak anemia 0

anemia 1

Block 0: Beginning Block

Classification Tablea,b

Observed

Predicted anemia

Percentage Correct tidak anemia anemia

Step 0 anemia tidak anemia 0 26 .0

anemia 0 36 100.0

Overall Percentage 58.1

a. Constant is included in the model. b. The cut value is .500

Variables in the Equation

B S.E. Wald df Sig. Exp(B)

Step 0 Constant .325 .257 1.599 1 .206 1.385

Variables not in the Equation

Score df Sig.

Step 0 Variables jlh_kunj 37.290 1 .000

jen_lay 16.509 1 .000

Block 1: Method = Forward Stepwise (Conditional)

Omnibus Tests of Model Coefficients

Chi-square df Sig.

Step 1 Step 42.578 1 .000

Block 42.578 1 .000

Model 42.578 1 .000

Step 2 Step 9.959 1 .002

Block 52.538 2 .000

Model 52.538 2 .000

Model Summary

Step -2 Log likelihood

Cox & Snell R Square

Nagelkerke R Square

1 41.752a .497 .668

2 31.792b .571 .769

a. Estimation terminated at iteration number 5 because parameter estimates changed by less than .001. b. Estimation terminated at iteration number 6 because parameter estimates changed by less than .001.

Classification Tablea

Observed

Predicted

anemia _Percentage

Correct tidak anemia anemia

Step 1 anemia tidak anemia 24 2 92.3

anemia 5 31 86.1

Overall Percentage 88.7

Step 2 anemia tidak anemia 25 1 96.2

anemia 6 30 83.3

Overall Percentage 88.7

a. The cut value is .500

Variables in the Equation

B S.E. Wald df Sig. Exp(B)

95% C.I.for EXP(B)

Lower Upper

Step 1a jlh_kunj 4.309 .880 23.996 1 .000 74.400 13.266 147.254

Constant -1.569 .492 10.182 1 .001 .208

Step 2b jlh_kunj 4.366 1.133 14.847 1 .000 78.763 8.545 125.981

jen_lay 3.796 1.521 6.230 1 .013 44.506 2.259 97.707

Constant -4.621 1.560 8.770 1 .003 .010

a. Variable(s) entered on step 1: jlh_kunj. b. Variable(s) entered on step 2: jen_lay.

Model if Term Removeda

Variable

Model Log Likelihood

Change in -2

Log Likelihood df

Sig. of the Change

Step 1 jlh_kunj -44.474 47.197 1 .000

Step 2 jlh_kunj -37.327 42.861 1 .000

jen_lay -22.137 12.481 1 .000

a. Based on conditional parameter estimates

Variables not in the Equation

Score df Sig.

Step 1 Variables jen_lay 8.613 1 .003