B. Asuhan Keperawatan Kasus
Pengkajian dalam laporan Karya Tulis Ilmiah ini menggunakan format yang telah ditentukan seperti berikut ini.
FORMAT PENGKAJIAN PASIEN DI RUMAH SAKIT UMUM DR.PIRNGADI MEDAN
I. BIODATA
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. A
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 64 thn
Status Perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Pendidikan : SLTP
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Sidalu-dalu Kabupaten Rokan Hulu, Riau
Tanggal Masuk RS : 04062014 22.30
No. Register : 00.92.80.68
Ruangan kamar : XII Asoka I, Bed 21
Golongan darah : B
Tanggal pengkajian : 05062014
Tanggal operasi : -
Diagnosa Medis : Diabetes Melitus
II. KELUHAN UTAMA
Pasien mengatakan mual, tubuh lemas, dan adanya luka decubitus pada kaki, dan nyeri pada daerah pemasangan kateter.
Universitas Sumatera Utara
III. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG: A.
ProvocativePalliative
1. Apa Penyebabnya
Pasien mengatakan bahwa luka pada kakinya di akibatkan karena tersiram air panas, dan tak kunjung sembuh sampai sekarang.
2. Hal-Hal Yang Memperbaiki Keadaan
Pasien mengatakan,idak ada yang dapat memperbaiki keadaan, karena pasien juga sulit untuk tidur.
B. QuantityQuality
1. Bagaimana Dirasakan
Yang dirasakan sangat mengganggu, karena luka semakin lebar. 2.
Bagaimana Dilihat Pasien tampak lemas dan juga seperti menahan rasa sakit pada kaki kirinya.
C. Region
1. Dimana Lokasinya
Pada kaki kiri pasien, dari pergelangan kaki hingga setengah dari bagian betis.
2. Apakah Menyebar
Ya, luka mulai menyebar ke lutut.
D. Severity
Pasien mengatakan bahwa penyakitnya sangat mengganggu kegiatannya dan pekerjaannya.
E. Time
Rasa sakit pada kakinya sering muncul.
IV. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU A.
Penyakit yang pernah dialami
Pasien mengatakan bahwa ia ia tidak memiliki riwayat penyakit
B. Pengobatantindakan yang pernah dilakukan
Pasien mengatakan dia tidak pernah mendapatkan tindakan ataupun pengobatan.
Universitas Sumatera Utara
C. Pernah dirawatdioperasi
Pasien tidak pernah di rawat inap
V. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
A. Orang tua
Kategori