45
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN
1. Kesimpulan
Hasil penelitian menunjukkan dari seluruh reponden sebagian besar memiliki indeks massa tubuh normal dan siklus menstruasi teratur. Terdapat
hubungan antara indeks massa tubuh dengan siklus menstruasi pada remaja putri di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
2. Saran
2.1.Pendidikan Keperawatan Hasil penelitian ini dapat menjadi informasi tambahan dan
masukan bagi pendidikan keperawatan terkait masalah indeks massa tubuh remaja dan khususnya keperawatan maternitas terkait dengan
kesehatan reproduksi remaja dan permasalahan yang dapat terjadi seperti ketidakteraturan siklus menstruasi.
2.2. Pelayanan Keperawatan Perawat dapat memberi edukasi pada remaja putri tentang gejala
dan gangguan yang mungkin terjadi saat menstruasi, selain itu perawat harus mengevaluasi dan secara efektif menangani remaja
putri yang mengalami ketidakteraturan siklus menstruasi. 2.3. Penelitian selanjutnya
Penelitian mengenai faktor-faktor yang mempengaruhi siklus menstruasi pada remaja putri perlu dilakukan lagi untuk mengetahui
faktor-faktor yang benar-benar berpengaruh terhadap siklus
Universitas Sumatera Utara
46
menstruasi sehingga dapat mengurangi dampak dari permasalahan kesehatan reproduksi remaja. Faktor-faktor selain indeks massa tubuh
seperti stress, aktivitas fisik, riwayat keluarga, dll. Selain itu penelitian selanjutnya diharapkan dapat meningkatkan jumlah
populasi untuk status gizi yang proporsional sehingga populasi dapat terdistribusi merata secara normal
2.4. Remaja Putri Kejadian siklus menstruasi tidak teratur yang tinggi di kalangan
remaja putri perlu menjadi perhatian bagi kaum perempuan karena hal ini bisa menjadi faktor resiko gangguan reproduksi di kemudian hari.
Selain itu remaja putri dengan gangguan siklus menstruasi dianjurkan untuk memperbaiki indeks massa tubuh.
Universitas Sumatera Utara
4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
1. Status Gizi
1.1. Definisi Status Gizi
Zat Gizi nutrient adalah ikatan kimia yang diperlukan tubuh untuk melakukan fungsinya, yaitu menghasilkan energi, membangun dan
memelihara jaringan, serta mengatur proses-proses kehidupan. Makanan setelah dikonsumsi mengalami proses pencernaan. Bahan makanan
diuraikan menjadi zat gizi atau nutrien. Zat tersebut selanjutnya diserap melalui dinding usus dan masuk ke dalam cairan tubuh Almatsier, 2010.
Status gizi adalah suatu ukuran mengenai kondisi tubuh seseorang yang dapat dilihat dari makanan yang dikonsumsi dan penggunaan zat-zat
gizi di dalam tubuh Almatsier, 2010. Status gizi adalah keadaan tubuh sebagai akibat konsumsi makanan dan penggunaan zat-zat gizi Banudi,
2013. 1.2.
Faktor-faktor yang Mempengaruhi Status Gizi Suhardjo, 2005 a.
Faktor Langsung 1
Konsumsi makanan Konsumsi makanan oleh masyarakat atau oleh keluarga bergantung
pada jumlah dan jenis pangan yang dibeli, distribusi dalam keluarga dan kebiasaan makan secara perorangan. Hal ini tergantung pula
Universitas Sumatera Utara
8
pada pendapatan, agama, adat, kebiasaan dan pendidikan masyarakat bersangkutan.
2 Infeksi
Antara status gizi kurang dan infeksi terdapat interaksi bolak-balik. Infeksi dapat menimbulkan gizi kurang melalui berbagai
mekanismenya. Yang penting adalah efek langsung dari infeksi sistemik pada katabolisme jaringan. Walaupun hanya terhadap
infeksi ringan sudah menimbulkan kehilangan nitrogen. b.
Faktor tidak langsung 1
Kesediaan pangan ditingkat rumah tangga Hal ini terkait dengan produksi dan distribusi bahan makanan
dalam jumlah yang cukup mulai dari produsen sampai ke tingkat rumah tangga.
2 Daya beli keluarga yang kurang untu memenuhi kebutuhan bahan
makanan bagi seluruh anggota keluarga Hal ini terkait dengan masalah pekerjaan atau mata pencaharian
atau penghasilan suatu keluarga. Apabila penghasilan keluarga tidak cukup untuk membeli bahan makanan yang cukup
3 Tingkat pengetahuan, sikap, dan perilaku tentang gizi dan kesehatan
Walaupun bahan makanan dapat disediakan oleh keluarga dan daya beli memadai, tetapi karena kekurangan pengetahuan ini bisa
menyebabkan keluarga tidak menyediakan makanan beranekaragam dan bergizi setiap hari bagi keluarganya.
Universitas Sumatera Utara
9
1.3. Kebutuhan Gizi pada Remaja
Remaja memiliki kebutuhan nutrisi yang unik apabila ditinjau dari sudut pandang biologi, psikologi, dan dari sudut pandang sosial. Secara
biologis kebutuhan nutrisi mereka selaras dengan aktivitas mereka. Remaja membutuhkan lebih banyak protein, vitamin, dan mineral per unit
dari setiap energi yang mereka konsumsi dibanding dengan anak yang belum mengalami pubertas Adriani Wirjatmadi, 2012.
Kelompok usia ini sangat disibukkan dengan berbagai macam aktivitas fisik. Atas pertimbangan berbagai faktor tersebut, kebutuhan
kalori, protein, dan mikronutrien pada kelompok usia ini perlu diutamakan. Bagi remaja, makanan merupakan suatu kebutuhan pokok
untuk pertumbuhan dan perkembangan tubuhnya. Kekurangan konsumsi makanan, baik secara kuantitatif maunpun kualitatif, akan menyebabkan
terjadinya gangguan proses metabolism tubuh, yang tentunya mengarah pada timbulnya suatu penyakit. Demikian sebaliknya, apabila
mengonsumsi makananberlebih, tanpa diimbangi suatu kegiatan fisik yang cukup, gangguan tubuh juga akan muncul Adriani Wirjatmadi,
2012. Kebutuhan energi yang dibutuhkan oleh remaja putri didasarkan
pada table RDA Recommended Daily Allowances, secara garis besar memuncak pada usia 12 tahun sebesar 2.550 kkal kemudian menurun
menjadi 2.200 kkal pada usia 19 tahun. Asupan lemak untuk wanita usia
Universitas Sumatera Utara
10
13-15 tahun adalah 26 gramhari. Sedangkan kebutuhan akan protein sebesar 0,27-0,29 gcm tinggi badan Arisman, 2004.
1.4. Klasifikasi Status Gizi
Status gizi menurut Almatsier 2010, dibagi menjadi 4 macam, yaitu : a.
Gizi Kurang Keadaan dimana masukan nutrisi yang tidak cukup jumlah atau
macamnya, disebabkan asupan kurang, gangguan pencernaan atau absorbsi
b. Gizi Baik atau Gizi Optimal
Terjadi bila tubuh memperoleh cukup zat-zat gizi yang digunakan secara efisien, sehingga memungkinkan pertumbuhan fisik,
perkembangan otak, kemampuan kerja daan kesehatan secara umum pada tingkat setinggi mungkin.
c. Gizi Lebih Overweight
Penimbunan lemak berlebihan pada jaringan subkutan atau jaringan lainnya
d. Obesitas
Penimunan lemak yang berlebihan secara merata pada seluruh jaringan. Obesitas biasanya disebabkan oleh masukan energi yang
melebihi kebutuhan tubuh dan biasnaya disertai kurangnya aktivitas jasmani.
Universitas Sumatera Utara
11
1.5. Penilaian Status Gizi
Menurut Waryana 2010, status gizi dapat ditentukan melalui pemeriksaan laboratorium maupun secara antropometri. Metode penilaian
status gizi terdiri dari dua metode yaitu, metode langsung dan metode tidak langsung. Penilaian status gizi secara langsung meliputi metode
biokimia, antropometri, klinik dan biofisik. Sedangkan metode tidak langsung adalah metode konsumsi makanan, statistik vital dan faktor-
faktor ekologi. Metode penilaian status gizi yang banyak digunakan yaitu antropometri Supariasa, 2007.
Metode antropometri merupakan ilmu yang mempelajari secara khusus tentang pengukuran tubuh manusia untuk merumuskan
perbedaan-perbedaan ukuran pada tiap individu atau kelompok. Antropometri sangat umum digunakan untuk mengukur status gizi dari
berbagai ketidakseimbangan antara asupan protein dan energi. Gangguan ini biasanya terlihat dari pola pertumbuhan fisik dan proporsi jaringan
tubuh seperti lemak, otot dan jumlah air dalam tubuh. Antropometri sebagai indikator status gizi dapat dilakukan dengan mengukur beberapa
parameter. Parameter adalah ukuran tunggal dari tubuh manusia, antara lain usia, berat badan, tinggi badan, lingkar lengan atas, lingkar kepala,
lingkar dada, lingkar pinggul dan tebal lemak di bawah kulit Supariasa, 2002
Salah satu indeks antropometri yaitu Indeks Massa Tubuh IMT Supariasa, 2002. Menurut Hartono 2006, IMT digunakan untuk
Universitas Sumatera Utara
12
mengukur status gizi karena dapat memperkirakan ukuran lemak tubuh yang sekalipun hanya estimate tetapi lebih akurat daripada berat badan
saja. Menurut Permaisih dalam Waryana 2010, IMT direkomendasikan sebagai indikator yang baik untuk menentukan status gizi remaja.
Indeks Massa Tubuh diukur dengan cara membagi berat badan dalam satuan kilogram dengan tinggi badan dalam satuan meter kuadrat
Gibson, 2005 Berat badan kg
IMT = Tinggi badan m x Tinggi badan m
Berikut ini adalah batasan IMT untuk menilai status gizi menurut Departemen Kesehatan Republik Indonesia
Tabel 2.1. Kategori Ambang Batas IMT untuk Indonesia Kategori
IMT kgm
2
Berat badan kurang 18,5
Normal 18,5 – 22,9
Berat Badan Lebih 23,00 – 24.9
Obese
≥25,00
Sumber : Depkes dalam Waryana, 2010
Menurut supariasa 2002, kelebihan penelitian status gizi dengan teknik Antropometri antara lain adalah prosedur sederhana, aman dan
Universitas Sumatera Utara
13
dapat dilakukan dalam jumlah sampel yang besar. Kedua, relative tidak menggunakan tenaga ahli, cukup tenaga terlatih. Ketiga, alat murah,
tahan lama, mudah dibawa, dapat dipesan dan dapat dibuat di daerah setempat. Keempat, metode ini tepat dan akurat, karena dibakukan.
Kelima, dapat mendeteksi atau menggambarkan riwayat gizi di masa lampau. Keenam, umumnya dapat mengidentifikasi status gizi baik,
kurang dan gizi buruk karena sudah ada ambang batas yang jelas. Sedangkan kelemahan teknik antropometri menurut Supariasa
2002, antara lain pertama adalah tidak dapat mendeteksi status gizi tertentu seperti zinc dan Fe. Kedua, faktor diluar gizi penyakit, genetic
dan penurunan penggunaan energi dapat menurunkan spesifikasi dan sensitivitas pengukuran antropometri. Ketiga, kesalahan yang terjadi
pada saat pengukuran dapat mempengaruhi presisi, akurasi, dan validitas pengukuran antropometri gizi. Keempat, kesalahan terjadi karena
pengukuran, perubahan hasil pengukuran baik fisik maupun komposisi jaringan, analisis, dan asumsi yang keliru. Kelima, sumber kesalahan
biasanya berhubungan dengan latihan petugas yang tidak cukup, kesalahan alat atau alat tidak tertera dan kesulitan pengukuran.
2. Siklus Menstruasi
2.1. Definisi Siklus Menstruasi
Siklus menstruasi adalah jarak antara tanggal mulainya menstruasi yang lalu dan mulainya menstruasi yang berikutnya. Hari mulainya
perdarahan dinamakan hari pertama siklus Wiknjosastro, 2009. Siklus
Universitas Sumatera Utara
14
mentruasi dikatakan teratur apabila berlangsung selama 21-35 hari, dengan rata-rata panjang siklus 28 hari Cohen, 2003.
Menstruasi adalah perdarahan secara periodik dan siklik uterus disertai pelepasan deskuamasi endometrium Wiknjosastro, 2009.
Menstruasi adalah proses alamiah yang terjadi pada perempuan. Menstruasi merupakan perdarahan yang teratur dari uterus sebagai
tanda bahwa organ kandungan telah berfungsi matang. Kusmiran, 2011
2.2. Fisiologi Siklus Menstruasi
Menurut Misaroh dan Proverawati 2009, menstruasi mempunyai kisaran waktu tiapsiklus sekitar 28-35 hari setiap bulannya. Siklus menstruasi
terdiri dari 4 fase yaitu : 2.2.1.
Fase Menstruasi Fase menstruasi yaitu peristiwa luruhnya sel ovum matang yang tidak
dibuahi bersamaan dengan dinding endometrium yang robek, dapat diakibatkan juga karena berhentinya sekresi hormon esterogen dan
progesteron sehingga kandungan hormon dalam darah menjadi tidak ada. Stadium ini berlangsung selama 3-7 hari.
2.2.2. Fase Proliferasi
Stadium ini berlangsung pada 7-9 hari. Dimulai sejak berhentinya darah menstruasi sampai hari ke-14. Setelah menstruasi berakhir, dimulailah
fase proliferasi dimana terjadi menurunnya hormon progesterone sehingga memacu kelenjar hipofisis untuk mensekresikan FSH folikel
Universitas Sumatera Utara
15
stimulating hormone dan merangang folikel dalam ovarium, serta dapat membuat hormon esterogen diproduksi kembali. Sel folikel
berkembang menjadi folikel de Graaf yang masak dan menghasilkan hormone esterogen yang merangsang keluarnya LH leutining
hormone dari hipofisis. Esterogen dapat menghambat sekresi FSH folikel stimulating hormone tetapi dapat memperbaiki dinding
endometrium yang robek. 2.2.3.
Fase Ovulasi atau fase Luteal Fase ovulasi ditandai dengan sekresi LH leutining hormone yang
memacu matangnya sel ovum pada hari ke-14 sesudah menstruasi. Sel ovum yag matang akan meninggalkan folikel dan folikel akan
mengkerutdan berubah menjadi corpus luteum. Corpus luteum berfungsi untuk menghasilkan hormon progesteron yang berfungsi
untuk mempertebaldinding endometrium yang kaya akan pembuluh darah.
2.2.4. Fase Premenstruasi
Stadium yang berlangsung selama 3 hari. Fase sekresi ditandai dengan corpus luteum yang mengecil atau menghilang dan berubah menjadi
corpus albicans yang berfungsi untuk menghambat sekresi hormon esterogen dan progesteron sehingga hipofisis aktif mensekresikan FSH
folikel stimulating hormone dan LH leutining hormone. Sekresi progesteron yang terhenti menyebabkan penebalan dinding
Universitas Sumatera Utara
16
endometrium akan terhenti sehingga menyebabkan endometrium mengering dan robek, maka terjadi fase perdarahan atau menstruasi
2.3. Keteraturan Siklus Menstruasi
Panjang siklus menstruasi adalah jarak antara tanggal mulainya menstruasi yang lalu dan mulainya menstruasi yang berikutnya
Wiknjosastro, 2009. Pada definisi klinik, menstruasi dinilai berdasarkan tiga hal. Pertama, siklus menstruasi yaitu jarak antara hari pertama
menstruasi dengan hari pertama menstruasi berikutnya. Kedua, lama menstruasi, yaitu jarak dari hari pertama menstruasi sampai pendarahan
menstruasi berhenti, dan ketiga jumlah darah yang keluar selama satu kali menstruasi. Menstruasi dikatakan normal apabila didapatkan siklus
menstruasi tidak kurang dari 21 hari, tetapi tidak melebihi 35 hari, lama menstruasi 3-7 hari, dengan jumlah darah selama menstruasi berlangsung
tidak melebihhi 80 ml, ganti pembalut 2-6 kali perhari Anwar, 2011. Keteraturan siklus menstruasi disebabkan karena adanya ovulasi.
Ovulasi umumnya terjadi 14 ± 2 hari sebelum hari pertama menstruasi yang akan datang. Untuk dapat mengetahui keteraturan siklus menstruasi,
maka seorang wanita setidaknya mempunyai catatan tentang siklus menstruasinya selama 6 bulan Wiknjosastro, 2009.
2.4. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Keteraturan Siklus Menstruasi
Kusmiran 2011 adalah sebagai berikut:
Universitas Sumatera Utara
17
a. Berat badan
Berat badan dan perubahan berat badan mempengaruhi siklus menstruasi. Penurunan berat badan akut dan sedang menyebabkan gangguan pada
fungsi ovarium, tergantung derajat tekanan pada ovarium dan lamanya penurunan berat badan. Kondisi patologis seperti berat badan yang
kurangkurus dan anorexia nervosa yang menyebabkan penurunan berat badan yang berat dapat menimbulkan amenorrhea.
b. Aktivitas fisik
Tingkat aktivitas fisik yang sedang dan berat dapat membatasi fungsi menstruasi. Atlet wanita seperti pelari, senam balet memiliki faktor risiko
untuk mengalami amenorrhea, anovulasi, dan defek pada fase luteal. Aktivitas fisik yang berat merangsang inhibisi Gonadotropin Releasing
Hormone GnRH dan aktivitas gonadotropin sehingga menurunkan level dari serum estragon.
c. Stress
Stress menyebabkan perubahan iskemik dalam tubuh, khususnya sistem persarafan dalam hipotalamus melalui perubhana prolaktin yang dapat
memengaruhi elevasi kortisol basal dan menurunkan hormone LH yang menyebabkan amenorrhea.
d. Diet
Diet dapat memengaruhi funsgsi menstruasi. Vegetarian berhubungan dengan anovulasi, penurunan respon hormone pituitari, fase folikel yang
pendek, tidak normalnya siklus menstruasi kurang dari 10kalitahun. Diet
Universitas Sumatera Utara
18
rendah lemak berhubungan dengan panjangnya siklus menstruasi dan periode perdarahan. Diet rendah kalori seperti daging merah dan rendah
lemak berhubungan dengan amenorea. e.
Paparan lingkungan dan kondisi kerja Beban kerja yang berat berhubungan dengan jarak menstruasi yang panjang
dibandingkan dengan beban kerja yang ringan atau sedang. Paparan agen kimiawi dapat mempengaruhimeracuni ovarium, seperti beberapa obat
anti-kanker obat sitotoksis merangsang gagalnya proses di ovarium termasuk hilangnya folikel-folikel, anovulasi, oligomenorrhea,
dan amenorrhea. Tembakau pada rokok berhubungan dengan gangguan pada metabolisme estrogen sehingga terjadi elevasi pada fase plasma
estrogen dan progesteron. Faktor tersebut menyebabkan infertilitas dan menopause yang lebih cepat.
f. Gangguan endokrin
Adanya penyakit-penyakit
endokrin
seperti diabetes, hipotiroid, serta hipertiroid yang berhubungan dengan gangguan menstruasi. Prevalensi
amenorrhea dan oligomenorrhea lebih tinggi pada pasien diabetes. Penyakit polystic ovarium berhubungan dengan obesitas, resistensi insulin,
dan oligomenorrhea. Amenorrhea dan oligomenorrhea pada perempuan dengan penyakit polystic ovarium berhubungan dengan insensitivitas
hormon insulin dan menjadikan perempuan tersebut obesitas. Hipertiroid berhubungan dengan oligomenorrhea dan lebih lanjut menjadi amenorrhea.
Hipotiroid berhubungan dengan polymenorrhea dan menorraghia.
Universitas Sumatera Utara
19
3. Hubungan Status Gizi terhadap Keteraturan Siklus Menstruasi
Menarke adalah menstruasi yang pertama terjadi, merupakan ciri khas kedewasaan seorang wanita yang sehat. Status gizi remaja wanita sangat
memegaruhi terjadinya menarke, baik dari faktor usia terjadinya menarke, adanya keluhan selama menarke maupun lamanya hari menarke. Secara
psikologis, wanita remaja yang pertama sekali mengalami haid akan mengeluh rasa nyeri, kurang nyaman dan mengeluh perutnya terasa begah. Tetapi pada
beberapa remaja keluhan tersebut tidak dirasakan. Kondisi ini dipengaruhi oleh status gizi yang adekuat yang biasa dikonsumsi, selain olahraga yang teratur
Banudi, 2013. Status gizi memiliki peranan penting dalam siklus menstruasi. Diperlukan
paling tidak 22 lemak dan indeks massa tubuh yang lebih besar dari 19kgm
2
agar siklus ovulatorik dapat terpelihara dengan normal. Hal ini dikarenakan sel- sel lemak melepaskan esterogen yang membantu ovulasi dan siklus menstruasi
Coad, 2007. Menurut Banudi 2013, gangguan menstruasi pada dasarnya berhubungan
erat dengan adanya gangguan hormon terutama yang berhubungan dengan hormon seksual pada perempuan yaitu progesteron, estrogen, LH dan FSH.
Adanya gangguan dari kerja sistem hormonal ini terkait dengan status gizi. Dimana status gizi akan mempengaruhi metabolisme hormon progesteron pada
sistem reproduksi wanita. Hormon progesteron berpengaruh pada uterus yaitu dapat mengurangi kontaksi selama siklus menstruasi.
Universitas Sumatera Utara
20
Kemampuan reproduksi ada di bawah kontrol hipotalamus dengan sinkronisasi oleh susunan saraf pusat yang dipengaruhi oleh kecepatan
metabolisme. Kecepatan metabolisme sendiri tergantung pada keadaan gizi. Penambahan lemak memberi kontrol terhadap sekresi hormon gonadotropin,
sehingga jaringan lemak merupakan sumber estrogen di luar gonad hipofisis. Dengan demikian ekskresi esterogen juga dipengaruhi oleh berat badan atau
lemak tubuh Proverawati, 2009. Bila obesitas pada masa anak terus berlanjut sampai masa dewasa akan
mengakibatkan menstruasi tidak teratur. Secara khusus jumlah wanita yang mengalami anovulasi akan meningkat bila berat badan meningkat. Namun
seberapa gemuk yang akan menyebabkan siklus anovulasi tidak diketahui dengan pasti, yang jelas diet dan berat badan sangat mempengaruhi siklus
menstruasi Paath, 2005. Kondisi kegemukan berkaitan dengan proses perubahan androgen menjadi
estrogen Waryana, 2010. Makanan yang bergizi tinggi dan berlemak tinggi akan mengakibatkan pertambahan berat badan pada perempuan remaja.
Kolestrol yang terdapat pada lemak tubuh yang berlebihan merupakan prekorsur dari esterogen sehingga produksi esterogen cenderung berlebihan.
Dengan begitu, kadar estrogen dalam darah akan meningkat akibat kolestrol tinggi Wiknjosastro, 2005.
Gizi kurang atau terbatas selain akan memengaruhi pertumbuhan dan fungsi organ, juga akan menyebabkan terganggunyafungsi reproduksi. Hal ini
akan berdampak pada gangguan menstruasi, tetapi akan membaik jika asupan
Universitas Sumatera Utara
21
nutrisinya baik Banudi, 2013. Kekurangan nutrisi pada seseorang akan berdampak pada penurunan fungsi reproduksi, hormon steroid akan mengalami
perubahan yang dampak pada terjadinya perubahan siklus ovulasi Waryana, 2010.
Kehilangan berat badan secara besar-besaran dapat menyebabkan penurunan hormone gonadotropin untuk pengeluaran LH dan FSH yang
mengakibatkan kadar estrogen akan turun sehingga berdampak negatif pada siklus menstruasi dan ovulasi Paath, 2005. Coad 2007 mengatakan bahwa
sekresi LH yang teganggu akibat penurunan berat badan dapat menyebabkan pemendekan fase luteal.
Remaja wanita perlu mempertahankan status gizi yang baik dengan cara mengonsumsi makanan yang seimbang karena sangat dibutuhkan pada saat
menstruasi, terbukti pada saat menstruasi tersebut, terutama pada fase luteal, akan terjadi peningkatan kebutuhan nutrisi. Apabila hal ini diabaikan,
dampaknya akan terjadi keluhan-keluhan yang menimbulkan rasa ketidaknyamanan selama siklus menstruasi. Banudi, 2013
Universitas Sumatera Utara
1
BAB 1 PENDAHULUAN
Kategori