KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PENGETAHUAN, SIKAP SERTA PERILAKU IBU MENGENAI JAJANAN ANAK SD YANG MENGANDUNG BAHAN PENGAWET TERLARANG DAN PEWARNA BERBAHAYA DI KELURAHAN BERINGIN KOTA JAMBI TAHUN 2011

Lampiran 2 KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PENGETAHUAN, SIKAP SERTA PERILAKU IBU MENGENAI JAJANAN ANAK SD YANG MENGANDUNG BAHAN PENGAWET TERLARANG DAN PEWARNA BERBAHAYA DI KELURAHAN BERINGIN KOTA JAMBI TAHUN 2011

IDENTITAS RESPONDEN

1. Nama

2. Umur

3. Alamat 4. No HP/ Telpon

5. Status Pernikahan

6. Jumlah anak

7. Pendidikan terakhir

1. Tidak pernah sekolah

4. Tamat / tidak SMU

2. Tamat / tidak SD

5. Tamat / tidak Perguruan Tinggi

6. ..................................... 8. Pekerjaan

3. Tamat /tidak SMP

1. Ibu rumah tangga

4. Bidan/petugas kesehatan

2. Karyawan

5. Wiraswasta

6.................................. 9. Pencari nafkah di

3. Guru/Dosen

3. Anggota keluarga lain keluarga

1. Di bawah

3. Rp > Rp. 2.000.000

keluarga/bulan

Rp.1.000.000

2. Rp. 1.000.000 – Rp 2.000.000

A. PENGETAHUAN

1. Menurut anda apa tujuan pemberian bahan pengawet yang tidak dizinkan

yang biasanya digunakan pada jajanan olahan? (Pilih salah satu jawaban

yang benar) yang benar)

d. Tidak tahu

2. Menurut anda apa tujuan pemberian bahan pewarna kimia yang tidak dizinkan yang biasanya digunakan pada jajanan olahan? (Pilih salah satu jawaban

yang benar)

a. Untuk membedakan jenis makanan

b. Untuk meningkatkan ketertarikan konsumen

c. Untuk mengurangi pencemaran pada makanan

d. Tidak tahu

3. Menurut anda apa saja bahan pengawet yang tidak dizinkan yang biasanya digunakan pada jajanan olahan? (jawaban boleh lebih dari satu)

1. Formalin

2. Dulsin

3. Kalium klorat

4. Boraks

5. Kalium bromat

6. Dietilpirokarbonat  jika anda tidak tahu tandai kolom ini

4. Menurut anda apa saja jajanan olahan yang biasa nya mengandung bahan pengawet yang tidak dizinkan ? (jawaban boleh lebih dari satu)

1. Tahu

2. Mie basah

3. Mie ayam

4. kerupuk

5. Bakso  jika anda tidak tahu tandai kolom ini

5. Menurut anda apa ciri-ciri jajanan olahan yang yang biasanya mengandung bahan pengawet yang tidak dizinkan? (jawaban boleh lebih dari satu)

3. Tidak dihinggapi lalat

4. berbau khas

5. Tahan > 7 hari  jika anda tidak tahu tandai kolom ini

6. Menurut anda apa pengaruh bahan pengawet yang tidak dizinkan terhadap kesehatan jika jumlah nya berlebih di tubuh dalam waktu lama?? (jawaban

boleh lebih dari satu)

1. Merusak susunan saraf pusat

2. Menyebabkab muntah darah

3. Merusak hati

4. Merusak ginjal

5. Merusak saluran pencernaan  jika anda tidak tahu tandai kolom ini

7. Menurut anda apa saja bahan pewarna yang tidak dizinkan yang biasanya

digunakan pada makanan (jajanan) olahan? (Pilih salah satu jawaban yang

3. Methanil yellow

4. Burnt umber

5. Ponceau 3R

6. Citrus red  jika anda tidak tahu tandai kolom ini

8. Menurut anda apa saja jenis jajanan olahan yang biasanya menggunakan bahan pewarna kimia yang tidak dizinkan ? (jawaban boleh lebih dari satu)

3. gulali

4. sirup

5. Mie bakso  jika anda tidak tahu tandai kolom ini

9. Sebutkan ciri-ciri jajanan olahan yang mengandung bahan pewarna kimia yang tidak dizinkan?? (pilih salah satu jawaban yang benar)

a. Warnanya mencolok, tidak berbau dan warnanya meningggalkan

bekas

b. Warnanya mencolok, berbau dan warnya meninggalkan bekas

c. Warnya tidak mencolok, tidak meninggalkan bekas dan tampilannya tidak menarik

d. Tidak tahu

10. Apa pengaruh bahan pewarna kimia terhadap kesehatan jika jumlahnya berlebih dalam jangka waktu lama?? (jawaban boleh lebih dari satu)

1. Merusak saluran kemih

2. Menyebabkan kanker hati

3. Merusak saluran pencernaan

4. Merusak ginjal

5. Merusak jaringan kulit  jika anda tidak tahu tandai kolom ini

B. SIKAP

Keterangan:

1. TS : tidak setuju

2. KS : kurang setuju

3. S : setuju

1. Tujuan pemberian pengawet yang tidak dizinkan adalah untuk membuat makanan tahan lama

2. jajanan olahan yang biasanya menggunakan

diizinkan adalah tahu

3. Ciri-ciri makanan olahan yang mengandung bahan pengawet

dihinggapi lalat

4. Pengaruh bahan pengawet yang tidak dizinkan terhadap kesehatan dalam jangka waktu lama adalah merusak ginjal

5. Tujuan pemberian pewarna yang tidak dizinkan pada minuman olahan adalah untuk

meningkatkan

ketertarikan konsumen

6. Minuman

olahan

yang yang

7. ciri-ciri jajanan

yang

mengandung bahan pewarna yang tidak dizinkan adalah warnanya sangat mecolok

8. Pengaruh bahan pewarna yang tidak dizinkan terhadap kesehatan dalam jangka waktu

lama

adalah

menyebabkan timbulnya kanker hati

C. PERILAKU

Keterangan :

1. SL : selalu

3. KK : kadang-kadang.

2. SR : sering

4. TP : tidak pernah

NO PERTANYAAN

menyiapkan sarapan

pagi

untuk anak anda yang

membawakan bekal makanan kepada

dimasak sendiri

3. Apakah

anda

membolehkan anak

dan bakso

4. Apakah

anda

membolehkan anak

anda

membeli makanan

dan dan

5. Apakah

anda

mengamati jajanan

yang

dibeli anak anda

JAWABAN KUESIONER:

1. PENGETAHUAN

No Jawaban yang diharapkan Skor 1. B 2= benar (B)

1= mendekati benar (A) 0= salah (C,D) 2. B 2= benar (B) 1= mendekati benar ( A) 0= salah (C,D) 3. SEMUA

2 = benar 4-6 1= benar 2-3 0= benar <2 dan tidak tahu 4. SEMUA

2 = benar 4-5 1= benar 2-3 0= benar <2 dan tidak tahu 5. SEMUA

2 = benar 4-5 1= benar 2-3 0= benar <2 dan tidak tahu 6. SEMUA

2 = benar 4-5 1= benar 2-3 0= benar <2 dan tidak tahu 7. SEMUA

2 = benar 4-6 1= benar 2-3 0= benar <2 dan tidak tahu 8. SEMUA

2 = benar 4-5 1= benar 2-3 0= benar <2 dan tidak tahu 9. A 2= benar (A)

10. SEMUA

2 = benar 4-5 1= benar 2-3 0= benar <2 dan tidak tahu

total skor pengetahuan responden = 20 pengetahuan baik jika = skor diatas 15  > 75 % pengetahuan cukup jika = skor 9-15  45-75 % pengetahuan kurang= skor dibawah 9  < 45 %

2= setuju 1= kurang setuju 0= tidak setuu

2. Setuju

2= setuju 1= kurang setuju 0= tidak setuu

3. Setuju

2= setuju 1= kurang setuju 0= tidak setuju

4. Setuju

2= setuju 1= kurang setuju 0= tidak setuju

5. Setuju

2= setuju 1= kurang setuju 0= tidak setuu

6. Setuju

2= setuju(A) 1= tidak setuju (B) 0= tidak tahu (C)

7. Setuju

2= setuju(A) 1= tidak setuju (B) 0= tidak tahu (C)

8. Setuju

2= setuju(A) 2= setuju(A)

3. PERILAKU

nomor jawaban yang diharapkan

Skor

pertanyaan 1. Selalu

3 = selalu 2 = sering 1 = kadang-kadang 0 = tidak pernah

2. Selalu

3 = selalu 2 = sering 1 = kadang-kadang 0 = tidak pernah

3. Tidak pernah

0 = selalu 1 = sering 2 = kadang-kadang 3 = tidak pernah

4. Tidak pernah

0 = selalu 1 = sering 2 = kadang-kadang 3 = tidak pernah

5. Selalu

3 = selalu 2 = sering 1 = kadang-kadang 0 = tidak pernah

total skor perilaku responden = 15 perilaku baik jika = skor diatas 11  >75 % perilaku cukup jika = skor 7-11  45-75 % perilaku kurang jika = skor dibawah 7  < 45 %