Teknik ekstrakoronal Teknik pemutihan gigi

diirigasi dan ditutup dengan cotton pallet. Proses ini diulang oleh pasien sehingga hasil warna yang dikehendaki dapat diperoleh. Pada kunjungan berikutnya ke praktek, gigi pasien yang telah mengalami perubahan warna akan ditumpat sementara oleh dokter gigi dengan penumpatan komposit selama 2 minggu. Ini bertujuan untuk menghilangkan oksigen yang terhasil selama proses pemutihan dan menstabilkan warna gigi yang diperoleh setelah perawatan. Adanya sisa oksigen dalam rongga pulpa akan mengakibatkan penurunan kekuatan ikatan restorasi dan warna gigi yang tidak homogen. 3,13 Gambar 8: Teknik intrakoronal dengan karbamid peroksida. 11 Akses saluran akar dibiarkan terbuka pada malam hari semasa penggunaan tray.

4.2.2 Teknik ekstrakoronal

Teknik perawatan ekstrakoronal ini dilakukan hanya pada gigi vital dimana pewarnaan yang terjadi meliputi seluruh gigi dengan derajat pewarnaan yang relatif sama. Keberhasilan pemutihan gigi dengan teknik ekstrakoronal sangat tergantung dari penyebab pewarnaan gigi baik dari faktor ekstrinsik ataupun karena pertambahan usia. Universitas Sumatera Utara Pemutihan gigi vital secara garis besar terdiri atas tiga metode perawatan yaitu prosedur home bleaching, in office dan Over The Counter OTC. 14 Home bleaching merupakan metode pemutihan gigi yang dapat dilakukan oleh pasien sendiri di rumah dengan memakai suatu alat berbentuk tray atau mouthguard yang menyerupai protesa pada siang atau malam hari saat tidur, seperti terlihat pada gambar 9. Dikenal juga sebagai supervised home dental whitening atau nightguard vital bleaching. Teknik home bleaching merupakan salah satu cara yang sangat terkenal saat ini karena aman, perlengkapan yang diperlukan sederhana serta biaya perawatan relatif murah dengan hasil yang optimal. Bahan ini berbentuk gel dalam tray dan mengandung karbamid peroksida dengan konsentrasi 10 - 15, dimana karbamid peroksida 10 sebanding dengan 3 hidrogen peroksida. 14,15,16 Gambar 9 : Bleaching Tray 14 Tray dibuat sesuai dengan ukuran gigi pasien. Pada kunjungan pertama, pasien diberi penjelasan, dilakukan profilaksis, dan gigi dicetak. Ini bertujuan untuk membentuk tray atau nightguard yang akan digunakan oleh pasien semasa perawatan. Kemudian tray akan dicoba pada mulut pasien bagi Universitas Sumatera Utara memastikan kesesuaian ukuran dan bentuk tray. Bahan pemutih dimasukkan 2-3 tetes ke dalam ruangan tray bagi setiap gigi yang akan diputihkan. Kemudian tray dipasang pada gigi dan kelebihan bahan pemutih gigi dibuang. Pasien harus memakai biasanya 3- 4 jam sehari di rumah. Bagi pemakaian mouthguard pada siang hari, bahan pemutih diisi kembali setiap 1-2 jam. Selepas pemakaian, tray harus dibersihkan dengan air dingin dan gigi harus disikat. Pemutihan dengan cara ini relatif aman karena konsentrasi bahan yang digunakan rendah namun perawatan ini memerlukan waktu yang lama antara 4 minggu hingga 6 minggu. Sekiranya mouthguard digunakan pada siang dan malam hari, perubahan akan terlihat setelah 1 ½ -2 minggu. Stabilisasi warna dapat berlangsung satu sampai tiga tahun dan dapat dilakukan perawatan ulang. Teknik home bleaching mempunyai prognosis cukup baik dan efek samping sangat minimal. 12,14 Teknik kedua adalah teknik in office atau chairside dilakukan di bawah pengawasan dokter gigi. Teknik ini merupakan pemutihan gigi vital yang dilakukan di praktek, menggunakan hidrogen peroksida berkonsentrasi tinggi yaitu 30-35 dengan bantuan aktivator lain seperti cahaya dan panas sehingga memerlukan penanganan dan pemantauan khusus. 13,14 Gigi terlebih dahulu diisolasi dengan rubberdam untuk menghindari iritasi jaringan sekitar. Kemudian, bahan pemutih hidrogen peroksida diaplikasikan pada gigi dan dibiarkan selama 5-30 menit, penyinaran dapat diberikan pada gigi selama 20-30 menit untuk mempercepatkan proses oksidasi. Pada akhir perawatan, gigi dibilas, dibersihkan, dipolis dan sodium bikarbonat diletakkan pada gigi untuk menghentikan reaksi pemutihan. Waktu yang diperlukan untuk mendapatkan hasil yang baik adalah singkat yaitu hanya 1-2 kali kunjungan. Teknik pemutihan in office ini dapat mengubah Universitas Sumatera Utara warna gigi menjadi lebih cerah dengan cepat. Teknik ini digunakan pada pasien yang tidak dapat menggunakan tray atau pada pasien yang menginginkan giginya putih dengan cepat dan terkontrol langsung oleh dokter gigi. 13,14,15 Teknik home bleaching dan teknik in office dapat digabungkan dengan perawatan dilakukan secara bergantian agar hasilnya lebih cepat dan memuaskan. Pertama-tama akan dilakukan perawatan in office sebagai permulaan proses pemutihan dan dilanjutkan dengan perawatan home bleaching oleh pasien di rumah. 14 Over The Counter OTC merupakan perawatan pemutihan gigi yang lain dengan menggunakan bahan pemutih gigi berbahan dasar peroksida yang dapat diperoleh secara bebas di pasaran. Terdapat berbagai jenis bahan pemutih yang tersedia saat ini untuk digunakan konsumen di rumah yaitu dalam bentuk gel, obat kumur, permen karet, pasta gigi, strips dan dental floss. Antara bahan pemutih OTC adalah pasta gigi dan gel pemutih gigi keluaran Colgate, strips keluaran Crest dan paket pemutihan gigi Aquafresh. Teknik ini memberikan prognosis yang baik pada diskolorisasi yang ringan. Bahan pemutih yang digunakan haruslah bahan yang dapat melindungi kesehatan rongga mulut dan aman dipakai. Dalam meminimalkan masalah ini, produk-produk Over The Counter dihasilkan dengan konsentrasi peroksida yang rendah, ini berarti hasil yang diharapkan akan relatif lambat dengan hasil yang sederhana. 11,14 Universitas Sumatera Utara

BAB 5 MEKANISME PEMUTIHAN GIGI