Perbandingan Hasil Pemeriksaan Metoda Immunochromatographic Test (ICT) Dengan Pewarnaan Giemsa

PERBAN D I N GAN H ASI L PEM ERI KSAAN M ETOD A

I M M U N OCH ROM ATOGRAPH I C TEST ( I CT) D EN GAN PERW ARN AAN GI EM SA PAD A I N FEKSI M ALARI A FALCI PARU M

D ESRI N AW ATI

Ba g ia n I lm u Ke se h a t a n An a k Fa k u lt a s Ke d ok t e r a n U n iv e r sit a s Su m a t e r a U t a r a

BAB I

P E N D A H U L U A N 1 .1 . LATAR BEL A K A N G

Malar ia adalah peny ak it y ang disebabk an oleh sat u at au lebih dar i em pat Plasm odia y an g m en gin fek si m an u sia : P. Falcipar um , P. Viv ax , P. ov ale dan P. m alar iae.1 Dua spesies y ang per t am a ( P. falcipar um , P. v iv ax ) m er upak an peny ebab

lebih dar i 95% k asus malar ia di dunia.2 P. falcipar um dit em uk an t er ut am a di daer ah

t r opis dan r esik o k em at ian lebih besar bagi or ang y ang t idak im un, k ar ena dapat

m eny er ang sel dar ah m er ah disem ua um ur dan obat biasany a r esist ensi.1 Ter dapat

buk t i bahw a peny ak it ini m em puny ai t ingk at endem isit as y ang t inggi di beber apa k aw asan pem uk im an di daer ah t r opis dan subt r opis sej ak m asa pr asej ar ah. Hal ini ber hubungan dengan m odifik asi t er hadap lingk ungan alam i y ang dilak uk an oleh

m anusia.3 Sam pai saat ini m alar ia m asih m er upak an pr oble m didaer ah t r opis negar a

y ang ber k em bang dengan 300- 5 0 0 j u t a k asu s dan 2- 3 m eninggal per t ahunny a. 1

Kh u su sn y a pada bay i dan an ak an gk a k em at ian dan k esak it an pada u m u r dibaw ah 5 t ahun adalah 6% dan 11% , di Afr ik a 10% angk a k em at ian y ang disebabk an oleh

peny ak it m alar ia.4,5 Di I ndonesia sam pai saat ini peny ak it m alar ia m asih m er upak an

m asalah k esehat an m asy ar ak at .6,7 Angk a k esak it an peny ak it ini m asih cuk up t inggi,

t er ut am a di daer ah endem is dan y ang non endem is m alar ia.6 Di daer ah t er sebut

m asih ser ing t er j adi let u san w abah y an g m en im bu lk an ban y ak k em at ian . Lapor an per t am a t en t an g adan y a m alar ia di I n don esia oleh t en t ar a Belan da. Dilapor k an

adany a w abah di Cir ebon pada t ahun 1852 - 1854.7

Peny ebar an peny ak it m alar ia di Pr opinsi Sum at er a Ut ar a t er ut am a dij um pai sepanj ang pant ai t im ur dan bar at . Pada dar at an t inggi k asus m alar ia j ar ang dit em uk an. Dar i hasil sur v ai m alar iom et r ik y ang dilak uk an dar i t ahun 1990 sam pai dengan t ahun 1 9 9 3 di sebelas Kabupat en t elah dit em uk an dua spesies par asit y ait u P. falcipar um dan P. v iv ax . Dar i sur v ai t er sebut diper oleh angk a m alar ia 2. 7% . Peny ebar an par asit m alar ia ber dasar k an sur v ai m alar iom et r ik adalah dipant ai,

daer ah per buk it an dan daer ah y ang ber dek at an dengan hut an lebat .8 Hasil sur v ai

m alar iom et r ik pada daer ah en dem is m alaria di pr opin si Su m at er a Ut ar a selam a k ur un w ak t u 1989 sam pai 1993 diper oleh angk a par asit e r at e ( PR) y ang t inggi di beber apa daer ah ( PR> 2% ) dan pada daer ah lainny a r endah ( PR< 2% ) . Kecam at an dengan p ar asit e r at e y ang t inggi dit em uk an di Kabupat en Mandailing Nat al ( Madina

) , Asahan, Nias, Tapanuli Ut ar a, Kar o dan Labuhan Bat u.8 Tahun 1999/ 2000 pada

High Pr ev alensi Ar ea ( HPA) dij um pai PR> 4% dim ana y ang t er t inggi Madina y ait u 10,65% .9

Kabu pat en Man dailin g Nat al t er let ak dian t ar a 00- 1050 lint ang ut ara dan 980

50- 100010 buj ur t im ur dan luas w ilay ah k ir a - k ir a 6. 620. 70 k m 2, m em puny ai 8

k ecam at an dengan k ondisi geogr afi y ang luas t er dir i dar i hut an lebat , r aw a- r aw a, su n g ai- sungai dan per saw ahan. Mandailing Nat al ber bat as sebelah ut ar a dengan Tapanuli Selat an, sebelah selat an dengan pr opinsi Sum at er a Bar at , sebelah bar at dengan Sam uder a Hindia, sebelah t im ur dengan Pr opinsi Riau. Jum lah penduduk

343. 715 j iw a, pada desa Peny abungan j ae j um lah lak i- lak i 1. 071 dan per em puan ber j um lah 1, 172 j iw a.

Sedan gk an pada desa Mom pang j um lah lak i- lak i 2.184 dan per em puan 2.239 j iw a. Mat a pen car ian m ay or it as pet an i dan n elay an , pola dan j en is pen y ak it y an g t er bany ak adalah m alar ia k linis 17,53% .

Dengan bany ak ny a k asus m alar ia, m ak a k ebut uhan ak an suat u m et oda unt uk m enegak k an diagnosis peny ak it m alar ia y ang sifat ny a sensit if dan m enduk ung

gej ala - gej ala k linis sangat lah per lu.4 _{Di Thailand pada t ahun 1971 m endiagnosis}

m alar ia secar a sim t om at ik seh in gga t er j adi diagn osis y an g m en in gk at .1 1 Oleh karena

it u diagn osis dini diper luk an unt uk m enur unk an angk a k esak it an dan k em at ian.3

Biasany a diagnosis m alar ia dit egak k an dengan m et oda k onv ensional m em ak ai per w ar n aan Giem sa pada apu san dar ah dan pem er ik saan di baw ah sin ar m ik r osk op, pem er ik saan ini sam pai saat ini m asih m er u pak an gold st andar d . Nam u n pem er ik saan ini m asih t er dapat beber apa k endala dan k et er bat asan. Sebagai

k onsek w ensiny a diper luk an pengem bangan ber bagai m et oda alt er nat if.4

1 .2 . PERU M U SAN M ASALAH

Ber dasar k an lat ar belak an g t er sebu t diat as, dim an a Madin a m er u pakan daer ah m alar ia dengan pr ev alensi t er t inggi di Sum at er a Ut ar a, m ak a k ebut uhan ak an suat u m et oda unt uk diagnosis m alar ia y ang sifat ny a m udah, cepat dan sensit iv e sangat lah diper luk an. Sam pai saat ini Met oda Giem sa m er upak an gold st andar d. Kelebih an dar i met oda Giem sa ini adalah biay a r elat if m ur ah. Mesk ipun dem ik ian m asih t er dapat k endala y ait u m em er luk an t enaga labor at or ium y ang t er lat ih dan hasil diper oleh dalam w ak t u y ang lebih lam a (t im e con su m in g) .4 Unt uk

m engat asi k elem ahan ini Par r a dan k aw an- k aw an ( 1991) m em per k enalk an

I m m u n och r om at ogr aph ic t est ( I CT) unt uk m endet ek si P. falcipar um t r ophozoit e hist idine r ich pr ot ein - I I ( Pf HRP- I I ) . Uj i ini lebih cepat dilak uk an dan t idak

m em but uhk an per alat an labor at or ium dan pr ak t is dipak ai di lapangan.1 2 I CT ini

h argan y a Rp. 2 0 . 0 0 0 1 .3 . H I POTESI S

Tidak ada per bedaan sensit ifit as dan spesifisit as ant ar a pem er ik saan I CT dengan pew ar naan Giem sa.

1 .4 . TU JU AN PEN ELI TI AN

Unt uk m enget ahui sensit ifit as dan spesifisit as uj i t er sebut t er hadap infek si P.falcipar um

1 .5 . M AN FAAT PEN ELI TI AN

Pen elit ian in i dih ar apk an ber m an f aat sebagai alat diagn ost ik alt er n at if dalam m enegak k an diagnosis peny ak it m alar ia falcipar um secar a cepat dengan m et oda seder hana.

BAB I I

TI N JAU AN PU STAKA

Diagnosis m alar ia dapat dilak uk an secar a m ik r osk opis dan non mik r osk opis. Uj i m ik r osk opis dapat dilihat secar a langsung di baw ah m ik r osk op, seper t i pem er ik saan dar ah t epi, Quant it at iv e Buffy Coat ( QBS) , Acr idine or ange ( AO) . Sedangk an uj i non m ik r osk opis ber guna unt uk m engident ifik asi pada ant igen par asit at au ant ib odi ant iplasm odial at au pr oduk si m et abolik par asit , seper t i uj i Poly m er ase Chain React ion, Det ect ion of ant ibodies by Radio I m m uno Assay , I ndir ect Hem aglut inat ion, Deox y r ibonucleic acid dan Rapid Manual Test .13

I m m unochr om at ogr aphic t est ( I CT) m er upak an salah sat u car a pem er ik saan r apid m anual t est . Uj i I CT ini ber dasar k an k epada det ek si ant igen y ang dik eluar k an oleh par asit m alar ia, y an g spesifik t er h adap Plasm odium falcipar um Hist idine Rich

Pr ot ein I I ( PfHRP I I ) dapat m elisisk an dar ah dengan m enggunak an m et oda im m u n och r om at ogr aph ic.11 Pada P. falcipar um sem ua um ur sel dar ah m er ah t er infek si. Sel dar ah m er ah m er upak an bagian ut am a dalam infek si m alar ia, sem ua m anifest asi k linik m ulany a m elibat k an per ubahan- per ubahan dar i sel dar ah m er ah. Par asit y an g sedan g ber k em ban g m em ak an dan m en gh an cu r k an pr ot ein in t r asel, t er ut am a hem oglobin, sehingga fungsi t r anspor t dar i sel m er ah t er ganggu, m uncul ant igen per m uk aan y ang ber bent uk k r ipt a, sehingga sel dar ah m er ah m enj adi lonj ong dan t idak elast ik lagi. Pada infek si P.falcipar um penonj olan m em br an m uncul pada per m uk aan er it r osit dalam 24 j am k edua dar i sik lus asek sual. Pada sel dar ah m er ah t er bent uk k nob y ang halus pada per m uk aan m em br an y ang disebabk an oleh Pf Er y t hr ocy t e Mem br ane Pr ot ein I . Dengan m eningk at ny a densit as elek t r on, pr ot ein par asit y an g k ay a hist idine dij um pai di baw ah k nob ini. Knob m er upak an suat u r angk aian spesifik , j enis pr ot ein y ang adhesif dengan ber at m olek ul y ang t inggi dim ana k nob m enghubungk an sel dar ah m er ah dengan r esept or- r esept or pada lapisan endot helium v ena dan k apiler , y ang m eny ebabk an Cy t oadh er en ce. P. falcipar um m enginfek si sel dar ah m er ah j uga m enar ik sel dar ah y ang t idak t er infek si m enj adi bent uk r osset e ( r ose) . Cy t oadh er en ce dan bent uk r osset e ini m er upak an pat ogenesis ut am a dar i infek si m alar ia P. falcipar u m , m enghasilk an bent uk agr egasi dar i sel dar ah m er ah dan penum puk an sel dar ah m er ah int r av ask uler dalam or gan-or gan v it al seper t i dalam ot ak dan hat i.1 3 Er it r osit y ang t er infek si P. falcipar um m en sin t esa beber apa h ist idin e r ich pr ot ein dan m enim bulk an hist idine y ang t inggi, t et api k adar asam am ino y ang r endah seper t i H3 isoleucin at au S3 5 m et ionin. Sint esa PfHRP I I dim ulai dengan par asit - par asit y ang ber bent uk cincin dan ber lanj ut hingga st adium t r ofozoit .1 4

Adapaun sik lus hidup Plasm odia adalah sebagai ber ik u t :

Dalam daur hidupny a Plasm odium m em puny ai dua hospes, y ait u v er t ebr at a dan ny am uk . Sik lus sek sual di dalam hospes v et ebr at a dik enal sebagai sk izogoni, dan sik lus sek sual y ang m em bent uk spor ozoit di dalam ny am uk sebagai spor ogon i. Spor ozoit infek t if dar i k elenj ar ludah ny am uk anopheles, m asuk k e dalam alir an dar ah hospes v er t ebr at a m elalui t usuk an ny am uk it u, j asad y ang langsing dan lincah ini dalam k ur un w ak t u 30 m enit m em asuk i sel par enk im hat i, m elalui st adium ek soer it r osit ik dar i pada daur hidupny a. Didalam sel hat i par asit t um buh m enj adi sk izon. Sebagain par asit t et ap t idak t um buh dan m engalam i m asa t idur ( dor m ant ) di dalam sel hat i y ang disebut hipnozoit . Sew ak t u- w ak t u hipnozoit ini m enj adi ak t if dan ber k em ban g m en j adi sk izon dan m em bent uk m er ezoit . Pem belahan ini dar i sk izon, m enghasilk an 15. 000 sam pai 40. 000 m er ezoit di dalam sel, dalam w ak t u 6 sam pai 9 har i, t er gant ung pada spesies m alar ia. Sel hat i y ang m engandung par asit pecah, m er ezoit k eluar dengan bebas, sebagian besar difagosit osis. Oleh k ar ena pr oses ini t er j adi sebelum sel dar ah m er ah diinfek si, m ak a lebih t epat disebut st adium pr aer it r osit ik dar i pada ek soer it r osit ik . 1,15

Pada P. falcipar um h an y a ber lan gsu n g sat u sik lu s ek soer it r osit ik , sedan gk an spesies la in n y a y an g m em pu n y ai h ipn ozoit dapat m elan j u t k an sik lu s in i sam pai ber t ahun- t ahun lam any a, sehingga r elaps dapat t er j adi set elah beber apa bulan sam pai beber apa t ahun. Sik lus er it r osit ik dim ulai pada w ak t u m er ozoit hat i m em asuk i sel dar ah m er ah. Par asit m ulai t am pak sebagai k r om at in k ecil, dik elilingi oleh sedik it sit oplasm a y ang m em puny ai bent uk cincin, y ait u t r ofozoit . Pada t r ofozoit y ang sedang t um buh sit oplasm a m em besar , bent uk ny a m enj adi t idak t er at ur dan m ulai m em bent uk pigm en. Tr ofozoit t um buh m enj adi sk izon m uda, k em udian m enj adi sk izon m at ang dan m em belah m enj adi bany ak m er ozoit . Dengan selesainy a pem belahan t er sebut sel dar ah m er ah m em ecah dan m er ozoit , pigm en dan sisa sel k eluar ser t a m asuk k e dalam plasm a dar ah. 1,15

Ada t iga HRP y an g dibu at oleh P. falcipar um pada st asium dar ah, disini dinot asik an sebagai PfHRP I , I I dan I I I ber dasar k an ur ut an penem uanny a. 1 4 , 1 6 PfHRP

I secar a fenot ip t er k ait dengan ek spr esi t onj olan y ang m ir ip k nob pada m em br an per m uk aan er it r osit y ang t er infek si. PfHRP I t am pak ny a t er k ait dengan m em br an sel dar ah m er ah, k hususny a sit osk let on dan hany a m em puny ai k nob posit if. PfHRP I I diek spr esik an secar a k nob posit if m aupun k nob negat if pada sel dar ah m er ah. Rangk aian DNA t elah m em buk t ik an bahw a PfHRP I I m engandung 35 hist idin dan j uga k andungan alanin dan aspar t at y ang r elat if t inggi m asing- m asing 40% dan 12% PfHRP I I I dengan r angk aian k lon DNA m engandung 30% hist idin dan 29% alanin.14

Penem uan How ar d ant ibodi m onok lonal 8 7 ber eak si secar a spesifik dengan

PfHRP I I dan ini sangat ber beda dengan HRP I dan HRP I I I .14

Uj i I CT ini um um ny a digunak an dalam bent uk uj i st r ip y ang m engandung ant ibodi m onok lonal y ang ber langsung pada ant igen par asit . Pem er ik saan ser ologi r apid im unok r om at ologr afi pr insipny a adalah det ek si ant igen ber dasar k an r eak si k om plek s ant igen- ant ibodi pada bahan n it r oselu lose acet at dim ana kom pleks t er sebut diber i m ar k a m onok lonal ant ibodi ( Mab) y ang ber label zat w ar na ( colloidal gold) sebagai penanda, sedangk an ant igen non spesifik lainny a dipisahk an, sehingga m u n cul suat u t anda y ang m eny at ak an hasil posit if/ negat if.17

Uj i I CT dapat m endet ek si P. falcipar um dan non falcipar um , t et api t idak dapat m em bedak an ant ar a P. v iv ax , P. ov ale dan P. Malar iae, m au pu n m em bedak an in fek si falcipar um m ur ni dar i infek si cam pur an y ang ter m asuk P. Falcipar um .1 1

Uj i I CT m er upak an uj i y ang lebih cepat , m udah dilak uk an dan t idak m em er luk an labor at or ium k husus, seper t i sent r ifus, dan m ik r osk op. Uj i ini lebih pr ak t is digunak an di lapangan. Diagnosis y ang cepat dan ak ur at adalah k unci

penanganan y ang efek t if unt uk m engat asi peny ak it m alar ia.1 2

Selain I CT ada beber apa car a lain y ang ber dasar k an hist idine r ich pr ot ein I I y ait u : Par aSight - F, Par ach eck . Selain it u sudah dik em bangk an pula uj i Plasm odium Lact at e Dehy dr ogenase ( pLDH) . Test ini ber da sar k an det ek si enzim gly colit ic solu ble

y ang dik eluar k an oleh par asit dengan k adar y ang t inggi dalam dar ah.1 3

Hingga saat ini diagnosis m alar ia dilak uk an dengan car a k onv ensional y ait u den gan m em bu at sediaan dar ah t ebal dan t ipis y an g dipu las den gan pew arn aan Giem sa dan diper ik sa di baw ah m ik r osk op cahay a. Hasil pem er ik saan negat if t idak selalu ber ar t i t idak m engidap peny ak it m alar ia, k hususny a pada or ang- or ang y ang m endapat pengobat an ant i m alar ia at aupun m er ek a y ang t inggal di daer ah hipoendem is. Sediaan dar ah t ebal ber guna unt uk m engk onsent r asik an par asit di dalam bidang sediaan, j adi unt uk m enegak k an diagnosis m alar ia har us m enggunak an sediaan dar ah t ebal. Sediaan dar ah t ipis ber guna unt uk m elihat m or fologi par asit sek aligus m enent uk an spesies par asit .1 8

Kelebihan dar i pew ar naan Giem sa ini adalah biay a r elat if m ur ah. Mesk ipun dem ik ian m asih t er dapat beber apa k endala dan k et er bat asan, dengan t enaga labor at or ium y ang ber pengalam an sek alipun, m em ak an w ak t u dan m em but uhk an upay a y ang int ensif, t er ut am a bila par asit sedik it at au t idak dij um pai di dalam dar ah pada saat pem er ik saan.4 , 1 8

Dalam kasus- k asus dengan infek si cam pur an P.v iv ax dan P.falcipar um , sulit m em buat diagnosis y ang benar bila P.v iv ax hany a m uncul st adium cincin at au bila per sent ase sel dar ah m er ah t er infek si P.falcipar um san gat sedik it .1 9

BAB I I I

M ETOD OLOGI PEN ELI TI AN 3 .1 . D ESAI N PEN ELI T I AN

Met ode y ang digunak an adalah diagnost ik dengan car a t er sam ar ganda unt uk m enilai sensit iv it as, spesifisit as, nilai pr edik si posot if, nilai pr edik si negat if, ak ur asi dam pr ev alensi.

3 .2 . TEM PAT D AN W AKTU PEN ELI TI AN

Penelit ian dilak uk an di daer ah Kabupat en Mandailing Nat al Kecam at an Peny abungan pada 2 Pusk esm as dan 1 Rum ah Sak it y ait u :

3.2.1. Pusk esm as Peny abungan j ae

3.2.2. Pusk esm as Mom pang

3.2.3. Ru m ah Sak it Pen y abu n gan

Wakt u penelit ian 8 Apr il - 22 Apr il 2001 3 .3 . P O P U LASI P EN ELI T I AN

Sam pel diam bil dar i pasien y ang ber k unj ung k e pusk esm as dan Rum ah Sak it . Um ur sam pel y ang diam bil : sem ua golongan um ur

3 .4 . BESAR SAM P EL

Besar sam pel dit ent uk an : 2 0

2 2

d

PQ

z

n

=

α

P = Pr opor si peny ak it at au k eadaan y ang ak an dicar i Q = 1 – P

D = Tingk at k et epat an absolut e y ang dik ehendak i

α = Tin gk at k em ak n aan

P = 0,5 zα = 1,96 d = 10

Dengan m em ak ai r um us diat as m ak a diper oleh j um lah sam pel m inim al 96 or ang.

3 .5 . KRI TERI A I N KLU SI D AN EKSLU SI 3.5.1. Krit eria inklusi :

Set iap pasien y ang dat ang dengan k eluhan : 3.5.1.1. Dem am = 3 7 , 50C

3.5.1.2. Pu cat

3.5.1.3. Mencr et

3.5.1.4. Sak it Kepala

3.5.2. Kr it er ia ekslusi :

3.5.2.1. Pender it a dengan infek si lain ( hepat it is, flebit is)

3.5.2.2. Adany a r iw ay at m ak an obat ant im alar ia dalam sat u m inggu

sebelum ny a.

3.5.2.3. Pender it a y ang t idak ber sedia diper ik sa at au t idak m au m engik ut i

dalam pene lit ian ini. 3 .6 . I Z I N PEN ELI TI AN

Dengan m engisi for m ulir y ang diber ik an pet ugas ser t a dit anda t angani oleh subj ek sendir i at au or ang t ua subj ek ( lam pir an1)

3 .7 . CARA KERJA

Pasien y ang dat ang k e pusk esm as dengan k eluhan dem am , pucat , m encr et dan sak it k epala dila k uk an pem er ik saan suhu t ubuh, fr ek uensi j ant ung, fr ek uensi nafas, pem er ik saan hepar dan lien. Kem udian pasien diber i izin subj ek ( lam pir an 1 ) unt uk dit anda t angani. Set iap pasien di am bil dar ah unt uk pem er ik saan m alar ia dengan dua m et oda y ait u ( m et oda Giemsa dan I CT) j uga dilak uk an pem er ik saan hem oglobin ( lam pir an 2)

3.7.1. Met oda k onv ensional ( pulasan Giem sa)

Dar ah t ipis sam pel pada k aca obj ek , set elah k er ing difik sasi dengan m et anol selam a 5 det ik k em udian diw ar nai dengan Giem sa selam a 30 m enit . Cuci dengan air m engalir k em udian k er ingk an. Hasil pulasan dilihat dibaw ah m ik r osk op cahay a biasa unt uk ident ifik asi par asit spesies. Sediaan adalah posit if bila dit em uk an spesies par asit pada pulasan Giem sa. I nt i par asit t er lihat ber w ar na m er ah dan sit oplasm a ber w ar n a bir u k eungu- unguan dengan pigm en t er lihat ber w ar na cok lat k ehit am an.

3.7.2. Met oda I CT

I CT ber bent uk k ar t u segi em pat m er upak an uj i diagnost ik im m unologik unt uk m endet ek si P. falcipar um didalam dar ah.

Uj i ini m enggunak an ant obodi y ang spesifik t er hadap PfHRP I I an t igen , buat an AMRAD, Aust r alia. Sebelum digunak an k ar t u I CT dibuk a dan let ak k an diat as per m uk aan y ang m endat ar . Dengan m enggunak an pipa k apiler y ang t er sedia, dar ah diam bil dengan m enusuk uj ung j ar i dan past ik an bahw a pipa k aliper t elah t er isi penuh dar ah. Dar ah dit ar uh pada daer ah ber w ar na ungu y ang ada pada k ar t u I CT, dilak uk an dengan car a m em egang pipa k apiler secar a v er t ik al dan t ek an uj ungny a per lahan- lahan k e beber apa t em pat di daer ah ini. Kem udian t et esk an r eagen A ( y ang t elah t er sedia) sat u t et es pada bagian y ang ber w ar na put ih ( diat as bagian y an g ber w ar n a u n gu ) selan j u t n y a du a t et es r eagen A k e bagian w ar n a pu t ih ( di baw ah daer ah ber w ar na ungu) . Tet esk an em pat t et es r eagen A k e t em pat y ang ber ada di at as bagian k ir i dar i k ar t u. Biar k an sam pel da r ah m em enuhi st r ip t est , lalu t u t u p k ar t u . Dalam 3- 4 m enit dapat dibaca hasilny a dar i celah y ang t er lihat pada k ar t u. Bila sat u gar is k ont r ol ber ar t i negat if dan bila dua gar is ber ar t i posit if falcipar um .

AN ALI SA D ATA Dat a y ang dinilai :

3.7.3. Sen sit iv it as 3.7.4. Sp esifisit as

3.7.5. Nilai Pr edik si posit if 3.7.6. Nilai Pr edik si negat if 3.7.7. Ak u r asi

3.7.8. Pr ev alensi

BAB I V

H ASI L D AN PEM BAH ASAN 4 .1 . H ASI L PEN ELI T I AN

Jum lah sam pel y ang diper ik sa dar ahny a sebany ak 96 or ang. Tabel 1 . Kar ak t er ist ik sam pel

Ka r a k t e r ist ik n %

Jenis kelam in Laki- la ki Perem puan Um ur ( t ahun) 0 – 1 1 – 5 6 – 10 11 – 15 > 15

40 56 8 20 15 5 48 41, 7 58, 3 8,33 20,83 15,63 5,21 50,00

Dar i t abel 1. Ter lihat j um lah anak per em puan 56 or ang ( 58, 3% ) lebih bany ak dar i pada anak lak i- lak i 40 or ang ( 41,7% )

Um ur > 15 t ahun y ang t er bany ak y ait u 48 or ang ( 50% ) k em udian um ur 1 – 5 t ahun 20 or ang ( 20,83% ) dan um ur 6 – 10 t ahun 15 or ang ( 15, 63% )

Ta b e l 2 . D ist r ib u si u m u r d a n j e n is k e la m in y a n g p osit if a n t a r a m e t od a Gie m sa d a n I CT

Gie m sa Ju m la h I CT Ju m la h

U m u r

La k i- laki Pe r e m p u a n n % La k i- la k i Pe r e m p u a n n % Um ur

( Tahun) 0 – 1 1 – 5 6 – 10 11 – 1 5 > 1 5

2 4 2 2 9 1 3 9 0 10 3 7 11 2 28 5, 9 13, 7 21, 6 3, 9 54, 9 3 5 3 2 9 0 5 6 0 20 3 10 9 2 29 5, 7 18, 9 16, 9 3, 8 54, 7

Jum lah 19 32 51 100 22 31 53 100

Dar i t abel 2. Ter lihat anak lak i- lak i y ang posit if dengan Giem sa sebany ak 19 or ang. Sem ent ar a pada I CT sebany ak 22 or ang. Pada anak per em puan j um lah y ang posit if dengan Giem sa sebany ak 32 or ang. Pada I CT sebany ak 31 or ang. Apabila dilihat dar i segi um u r disini t er lihat , um ur y ang > 15 t ahun lebih bany ak y ang posit if baik pada Giem sa m aupun I CT 28: 29. Kem udian diik ut i um ur 6 – 10 t ahun 11: s9, bar u k em udian um ur 1 – 5 t ahun 7: 10.

Ta b e l 3 . Ge j a la d a n t a n d a p a d a p e n d e r it a m a la r ia

Ka r a k t e r ist ik Ju m la h Giem sa I CT

Gej ala Mencr et Sakit Kepala Tan da

Dem am > 37,50C Anemi

Splenom egali Hepat om egali

27 63 94 54 33 6

48, 1 ( 13/ 27) 66, 7 ( 42/ 63) 52, 1 ( 49/ 94)

55, 6 ( 30/ 54) 42, 4 ( 14/ 33) 16,7 ( 1/ 6)

5 5 , 6 ( 1 5 / 2 7 ) 66, 7 ( 42/ 63 5 4 , 2 ( 5 1 / 9 4 ) 6 1 , 1 ( 3 3 / 54) 5 4 , 5 ( 1 8 / 3 3 ) 66,7 ( 4/ 6) Dar i t abel 3. Disini t er lihat bahw a gej ala k linis y ang lebih bany ak y ait u sak it k epala 63 or ang ( 66, 7% ) baik m et oda Giem sa m aupun m et oda I CT. Sem ent ar a pem er ik saan fisik dij um pai dem am 94 or ang baik m et oda Giem sa m aupun I CT ( 5 2 , 1 % : 5 4 , 2 % ) , sedangk an anem i 5 4 or ang baik Giem sa m aupun I CT ( 55,6% : 61,1% ) , splenom egali 33 or ang baik Giem sa m aupun I CT ( 16,7% : 66,7% ) . Ta b e l 4 . Ga m b a r a n Pla sm od iu m m a la r ia y a n g p osit if d e n g a n m e t od a Gie m sa

da n I CT

Pla sm od iu m Gie m sa I CT

P. Falcipar u m P. Viv ax

Cam pur an ( P.falcipar um dan P.Viv ax )

51 10 2 53 0 0

Tabel 4. Disini t er lihat gam bar an Plasm odium m alar ia y ang t er bany ak posit if dengan m et oda Giem sa adalah P. falcipar um 51 or ang, P. v iv ax 1 0 or an g dan cam pur an 2 or ang. Sedan gk an den gan m et oda I CT unt uk P. falcipar um 5 3 or an g. Ta b e l 5 . Pe r b a n d in g a n h a sil m e t od a I CT d e n g a n m e t od a Gie m sa

Gie m sa

Posit if N e g a t iv e

Ju m la h

I CT Posit if Negat if 39 12 41 31 53 43

Ju m lah 51 45 96

Sen sit iv it as : 39/ 51 x 100 = 7 6 , 5 %

Spesifisit as : 31/ 45 x 100 = 6 8 , 9 %

Lik elihood Rat io + : 76, 5% x 31, 1% = 2, 45%

Lik elihood Rat io - : 2 3 , 5 % / 6 8 , 9 % = 0 , 3 4 %

Nilai pr edik si posit if : 39/ 53 x 100 = 7 3 , 6 %

Nilai pr edik si negat if : 31/ 43 x 100 = 7 2 , 1 %

Ak ur asi : ( 39+ 31) / 96x 100 = 5 3 , 1 %

Pr ev alensi : 51/ 96 x 100 = 5 3 , 1 %

Pr e t est odds : 53,1/ 46,9 = 1 , 1 3 %

Tabel 5. Pada penelit ian ini set elah diuj i st at ist ik didapat k an nilai sensit iv it as 7 6 , 5 % , nilai spesifisit as 6 8 , 9 % , nilai pr edik si posit if 7 3 , 6 % , nilai pr edik si negat if 7 2 , 1 % , ak ur asi 7 3 % dan pr ev alensi 5 3 , 1 % .

Ta b e l 6 . Se n sit iv it a s t e r h a d a p I CT b e r d a sa r k a n j u m la h p a r a sit e m ia Pa r a sit e m ia

( / m m 3 d a r a h )

Gie m sa I CT Se n sit iv it a s %

0 – 100 100 – 5 0 0 501 – 1000 1001 – 5 0 0 0

> 5000

5 25 21 2 8

4 22 18 2 6

80 88 85,7 100

75

Tabel 6. Sensit iv it as t er hadap I CT ber das ar k an j um lah par asit em ia disini t er lihat , bila j um lah par asit em ia 100 – 500 sensit iv it as 88% , bila par asit em ia 501 – 1000 nilai sensit iv it as 85,7% dan bila j um lah par asit em ia 1001 – 5000 m aka nilai sensiv it asny a 100% .

4 .2 . PEM BAH ASAN

Pada pen elit ian t er lih at jum lah pender it a per em puan 58, 3% lebih bany ak dar i laki - lak i 41, 7% . Dar i sebar an k elom pok um ur r elat if t idak m er at a, t er bany ak adalah k elom pok um ur > 15 t ahun ( 50, 00% ) . Apabila dilihat sebar an pender it a m alar ia y ang posit if dengan Giem sa m enur ut j enis k elamin t er lihat per em puan lebih bany ak dari laki- lak i y ait u 32: 19. Hal ini ber beda dengan penelit ian Husein Albar dim ana

laki - laki lebih banyak.2 1 Bila dilihat dar i k elom pok um ur y ang t er bany ak posit if

m alar ia dengan m et ode Giem sa adalah um ur > 15 t ahun. Dar i pen elit ian Mar let a di Nias ( Sum at er a Ut ar a) k asus m alar ia t er t inggi t er j adi pada usia 5 sam pai dengan 14

t ahun . 2 2 Per bedaan angk a k esak it an m alar ia pada lak i- lak i dan per em puan at au

ber bagai golongan um ur sebenar ny a disebabk an oleh fak t or lain seper t i pek er j aan,

pendidik an, per um ahan, m igr asi penduduk , k ek ebalan dan lain- lain.8

Pada pen gam at an k am i gej ala k lin is y an g m en on j ol adalah sak it k epala 6 3 or ang, dan m encr et 27 or ang. Pada penelit ian Husein Albar dij um pai dem am 100% ,

m encr et 3 1 , 6 % .2 1 Pada pem eri k saan fisik dij um pai dem am 94 or ang, anem i 54

or ang, splenom egali 33 or ang. Pada penelit ian Lubis NU dij um pai dem am 100% , anem i 6 8 % , splenom egali 5 0 , 5 % .2 3 Gam bar an k linis dan pem er ik saan fisik seper t i ini ser ing dij um pai pada pender it a- penderit a m alaria ka r ena dapat m eny ok ong diagnosis m alaria.6 , 2 3

Gam bar an Plasm odiu m t er lih at y an g t er ban y ak P. f alcipar u m d an P. v iv ax , hal

ini sam a dengan penelit ian Husein Albar dan Susant o.4,21

Pada penelit ian ini k am i m enggunak an m et oda uj i im unok r om at ogr afik ( I CT) y ang digunak an unt uk m endet ek si infek si P. falcipar um . Didapat k an hasil dengan nilai sensit iv it as dan spesifisit as 76, 5% dan 68, 9% nilai pr edik si posit if 73, 6% nilai pr edik si negat if 72,1% sedangk an ak ur asi 73% dan pr ev alensi 53,1% .

Penelit ian ini t idak j auh ber be da dengan penelit ian y ang dilak uk an di Rum ah Sak it I nt er nat ional Tim ber Cor par at ion I ndonesia ( I TCI ) , Balik papan, Kalim ant an Tim ur y ang m er upak an daer ah endem is m alar ia, y ang m enggunak an Rapid Manual Test ber u pa u j i dipst ik y an g m en gan du n g an t ibodi m on ok lo nal t er hadap HRP- I I didapat k an nilai sensit iv it as 7 3 , 3 % dan nilai spesifisit as 8 2 , 5 % , nilai pr edik si posit if

85, 2% dan nilai pr edik si negat if 74, 6% dibandingk an dengan car a k onv ensional.4

Thepsam ar n dk k di per bat asan Thai- My an m ar m em per oleh n ilai sen sit iv it as dan spesifisit as 92, 7% dan 95, 1% nilai pr edik si posit if dan nilai pr edik si negat if, 74, 5% dan 9 8 , 8 % dan ak u r asi 9 4 , 7 %1 2 Pier oni m em bandingk an Par aSigh t - F t est dan I CT m endapat k an sensit iv it as unt uk Par aSigh t - F 94% dan I CT 90% sedangk an spesif isit as 9 5 % dan 9 7 % . Dar i k edua k it ini disim pulk an t idak ada per bedaan

ber m ak na.2 4 Penelit ian di Sum ba I ndonesia t ahun 1998 dengan m enggunak an I CT

nilai pr edik si negat if 96,2% .2 5 di Ber lin Rum ah Sak it Vir chow Cam pus m elak uk an per bandingan k it opt iMAL den gan I CT den gan h asil sen sit ifit as I CT 9 2 , 5 % dan n ilai spesifisit as 98, 3% , nilai pr edik si posit if 94, 2% dan nilai pr edik si negat if 97, 8% .

Dibandingk an dengan opt iMAL n ilai p r ed ik si negat if 96, 7% 2 6 Di Teheran, I ran nilai

sensit iv it as 93% dan spesifisit as 100% .27 _{Univ er sit y of Zur ich Tr av el Clinic, I nst it ut e}

for Social and Pr ev ent iv e Medicine, Sw izer land m em bandingk an Malaguick ( I CT) dan Par aSight - F, k edua penelit ian ini t idak ber beda ber m ak n a.2 8

Beadle dk k m elapor k an penelit ian di Keny a dengan nilai ak ur asi dipst ick an t igen capt u r e assay pada P. falcipar um Hist idine - Rich Prot ein- I I ( PfHRP- I I ) hasilny a sensit iv it as 96,5 – 100% unt uk m endet ek si lebih dar i 60 par asit asex ual P. falciparum /µ1 dar ah dar ah, sensit iv it as 70 - 81% unt uk 11- 6 0 p ar asit /µ1 dan sen sit iv it as 1 1- 6 7 % u n t u k 1 0 par asit /µ.2 9 Pada penelit ian ini dij um pai par asit em ia/ m m 3 dar ah 0- 1 0 0 , m ak a nilai sensit iv it as 8 0 % , bila par asit em ia 1 0 0 1-5000 nilai sensit iv it as 100% , dan bila > 1-5000 nilai sensit iv it asny a 75% . Hum ar m em per oleh nilai sensit iv it as uj i diagnost ik 93% unt uk par asit em ia 100 par asit /µl30

BAB V

KESI M PU LAN D AN SARAN 5 .1 . KESI M PU LAN D AN PEN ELELI TI AN .

Dar i penelit ian ini disim pulk an I CT dapat digunak an sebagai alat diagnost ik alt er nat if dalam m enegak k an diagnosis peny ak it m alar ia falcipar um di lapangan secar a t epat dan seder h an a, oleh k ar en a n ilai sen sit iv it as dan spesif isit as cu k u p t inggi.

5 .2 . SA R A N

Diper luk an penelit ian lanj ut an unt uk m em bandingk an m et oda I CT dengan Rapid Man u al Test y ang lain seper t i Par ach ech unt uk m endapat k an nilai sensit iv it as dan spesifisit as y ang t inggi dan dengan har ga y ang lebih m ur ah.

D AFTAR PU STAKA

1 . Kr ogt ad DJ. Plasm odium Species ( m alar ia) . Dalam : Pr inciples and pr act ice of

infect ious disease. Edisi k e - 5. New Yor k : Chur chill Liv ingst one, 2000. h. 2817-29.

2 . Lubis CP. Ser o- epidem iologi m alar ia. Maj alah k edok t er an Nusant ar a 1 9 9 0 ;

3 : 1 3 5- 46.

3 . Poolsuw an S. Malar ia in pr ehist or ic Sout heast er n Asia. Sout heast J Tr op Me

Public Healt h 1995; 26: 3- 22.

4 . Susant o L. Pr ibadi W, Ast ut y H. Diagnosis of m alar ia by t he r apid m anual t est .

Med J I ndones 1995; 4: 24- 9 .

5 . Diallo AB, Ser r es GD, Beav ogui AB, Lapoint e C, Viens P. Hom e car e of m alar ia

in f ect ed ch ildr en of less t h an 5 y ear s of age in a r u r al ar ea of t h e Repu blic of Guinea. WHO 2001; 79: 28- 31.

6 . Ram pengan TH. Malar ia. Dalam : Ram pengan TH, Laur ant z I R, peny unt ing

7 . Gem ij at i S. Masalah m alar ia di I ndonesia. Dalam : Pr ibadi W, Muly ono R, Sut ant o I , peny unt ing. Kum pulan m ak alah sy m posium m alar ia. Jak ar t a : BPFKUI , 1991. h. 1- 9.

8 . Sir egar M. Epidem iologi m alar ia. Disam paik an pada sy m posium Recent

Adv ances on Malar ia, Medan, 6 Desem ber , 1994.

9 . Dat a st r at ifik asi m alar ia m enur ut dam pak pem ber ant asan v ect or per- dat i I I Propinsi Sum at er a Ut ar a t ahun 1998.

10.Dinas Kesehat an Kabupat en Mandailing Nat al r encana st r at egis t ahun

2001-2005.

11.WHO. New per pect iv es m alar ia diagnosis, Repor t of a j oint WHO/ Usaid

infor m al consult at ion, Genev a, 25- 27 Oct ober , 1999.

12.Thepsm ar n P, Pr ay oollaw o ngsu N, Puk supa P, at al. The I CT m alar ia PF : a

sam ple r apid dipst ick t est for diagnosis of Plasm odium falcipar um m alar ia at t h e Th ai- My anm ar boer der . Sout heast Asian J Tr op Med Publ Healt h 1997; 28: 723- 26.

Kakkilaya BS. Diagnosis of m alaria. Dr. B.S. Kakk ilay a’s Malar ia Web Sit e Av ailable fr om URL :

ht t p: / / w w w . geocit ies. com / Hot Spr ing/ Resor t / 5 4 0 3 / . m e: / / A: / Diagnosis of m alaria.ht m .

14.How ar RJ, Uni Shigenik o, Sec ret ion of a m alarial Hist idine- Rich Pr ot ein

(PfHRP- I I ) fr om Plasm odium falcipar um- infect ion er y t r ocy t es. J Cell Biol 1986; 103: 1269- 77.

15. Pr ibadi W, Sungk ar S. Malar ia. Jak ar t a : BPFKUI , 1994. h. 1- 15.

16.Wellem s TE, How ar d RJ. Hom ologous genes encode t w o dipst ick hist idine

rich-prot ein- 2 in t he plasm a of hum ans w it h m alar ia. J Clin Micr obiol 1 9 9 1 : 2 9 : 1 6 2 9- 34.

17. I nfor m asi pr oduk . AMRAD I CT m alar ia P. f

18. Dachlan YP. I m unodiagnosis peny ak it m alar ia pada anak . Kum pulan nask ah

sy m posia. Kongr es Nasional I lm u Kesehat an Anak I X, Sem ar ang : BP UNDI P, 1993. h. 55- 68.

19.Tr an spr an dist S, Th ar av an ij S, Yam ok gu l P, et al, Com par ison bet w een m icr oscopic ex am inat ion, elisa and quant it at iv e buffy coat naly sis in t he diagn osis of falcipar u m m alar ia in a en dem ic popu lat ion . Sou t h east Asian J Tr op Med Public Healt h 1995; 26: 26- 45.

20.Sast r oasm or o S, peny unt ing. Dasar - dasar m et odologi penelit ian k linis.

Jak ar t a : Binapur a, 1995.

21.Husin Albar , Agust ina I S, Par is Hangew a, I sm ail Sy am siah. Malar ia pada anak

di RSU Ter nat e. Cer m in Dunia Kedok t er an 1994; 96: 28 - 30.

22.Mar let a R, Har ij ani AM, Sust r iay u N, Sek ar t ut i, Em iliana Tj it r a. Penelit ian

m alar ia di Kecam at an Teluk Dalam , Nias, Sum at er a Ut ar a. Cer m in Dunia Kedok t er an 1996; 106: 5- 9 .

23.Lubis NU. Gam bar an peny ak it m alar ia di Bagian Anak Rum ah Sak it Um um

Langsa Aceh Tim ur . Cer m in Dunia Kedok t er an 1994; 94: 14 - 15.

24.Pier oni P, Mill CD, Ohr C, Har r ingt one MA, Kain KC. Com par ison of t h e

Par aSight - F t est and t he I CT m alar ia Pf t est w it h t he poly m er ase chain r eact ion for t he diagnosis of Plasm odium falcipar um m alar ia in t r av eller s. Tr ans R’Soc Tr op Med Hy g 1998; 92: 166 - 9 .

25.Tj it r a E, Supr iant o S, Dy er et al. Fied ev aluat ion of t he I CT m alar ia P. f/ P. v im m unochr om at ogr aphic t est for det ect ion of Plasm odium falcipar um and Plasm odium v iv ax in pat ient w it h a pr esum pt iv e clinical d iagnosis of m alar ia in east er n I ndonesia. J Clin Micr obiol 1999; 37: 2412- 7 .

26. Jelinek T, Gr obbusch M. P, Schw enk e S et al. Sen sit iv it y an d specificit y of dipst ick t est for r apid diagnosis of m alar ia in nonim m une t r av eler s. J Clin Micr obiol 1999; 37: 721- 3.

27. Ph ar m D GHE, Afsh ar A, Moh sen n i G. Rapid im m u n och r om at ogr aph ic t est

“ I CT m alar ia Pf” in diagnosis of Plasm odium falcipar um and it s applicat ion in t he v iv o dr ug suscept ibilit y t est . WHO : MAP : 1999.

28.Funk M, Schlagenhauf P, Tschopp A, St effen R. Malaquick v er sus Par aSigh t - F

as a diagnost ic aid in t r av eller s’s m alar ia. Tr ans R Soc Tr op Med Hy g 1999; 93: 268- 272.

29.Beadle C, Long WG, Weiss RW at al. Diagnosis of m alar ia by det ect ion of

Plasm odium falcipar um HRP- 2 an t igen w it h a r apid dipst ick an t igen - capt ur t e assay . Lancet 1994; 343: 564- 8 .

30.Hum ar A, Ohr t C, Har r ingt on MA, Pillai D, Kain KC. Par aSight F t est com par ed w it h t he poly m er ase chain r eact ion and m icr oscopy for t he diagnosis of Plasm odium falcipar um m alar ia in t r av eler s. A m J Tr op Med Hy g 1997; 56: 44-8.

AN ALI SA D ATA Dat a y ang dinilai :

3.7.3. Sen sit iv it as 3.7.4. Sp esifisit as

3.7.5. Nilai Pr edik si posit if 3.7.6. Nilai Pr edik si negat if 3.7.7. Ak u r asi

3.7.8. Pr ev alensi

BAB I V

H ASI L D AN PEM BAH ASAN 4 .1 . H ASI L PEN ELI T I AN

Jum lah sam pel y ang diper ik sa dar ahny a sebany ak 96 or ang. Tabel 1 . Kar ak t er ist ik sam pel

Ka r a k t e r ist ik n %

Jenis kelam in Laki- la ki Perem puan Um ur ( t ahun) 0 – 1 1 – 5 6 – 10 11 – 15 > 15

40 56 8 20 15 5 48 41, 7 58, 3 8,33 20,83 15,63 5,21 50,00

Dar i t abel 1. Ter lihat j um lah anak per em puan 56 or ang ( 58, 3% ) lebih bany ak dar i pada anak lak i- lak i 40 or ang ( 41,7% )

Um ur > 15 t ahun y ang t er bany ak y ait u 48 or ang ( 50% ) k em udian um ur 1 – 5 t ahun 20 or ang ( 20,83% ) dan um ur 6 – 10 t ahun 15 or ang ( 15, 63% )

Ta b e l 2 . D ist r ib u si u m u r d a n j e n is k e la m in y a n g p osit if a n t a r a m e t od a Gie m sa d a n I CT

Gie m sa Ju m la h I CT Ju m la h

U m u r

La k i- laki Pe r e m p u a n n % La k i- la k i Pe r e m p u a n n % Um ur

( Tahun) 0 – 1 1 – 5 6 – 10 11 – 1 5 > 1 5

2 4 2 2 9 1 3 9 0 10 3 7 11 2 28 5, 9 13, 7 21, 6 3, 9 54, 9 3 5 3 2 9 0 5 6 0 20 3 10 9 2 29 5, 7 18, 9 16, 9 3, 8 54, 7

Jum lah 19 32 51 100 22 31 53 100

Dar i t abel 2. Ter lihat anak lak i- lak i y ang posit if dengan Giem sa sebany ak 19 or ang. Sem ent ar a pada I CT sebany ak 22 or ang. Pada anak per em puan j um lah y ang posit if dengan Giem sa sebany ak 32 or ang. Pada I CT sebany ak 31 or ang. Apabila dilihat dar i segi um u r disini t er lihat , um ur y ang > 15 t ahun lebih bany ak y ang posit if

Ta b e l 3 . Ge j a la d a n t a n d a p a d a p e n d e r it a m a la r ia

Ka r a k t e r ist ik Ju m la h Giem sa I CT

Gej ala Mencr et Sakit Kepala Tan da

Dem am > 37,50C Anemi

Splenom egali Hepat om egali

27 63 94 54 33 6

48, 1 ( 13/ 27) 66, 7 ( 42/ 63) 52, 1 ( 49/ 94)

55, 6 ( 30/ 54) 42, 4 ( 14/ 33) 16,7 ( 1/ 6)

5 5 , 6 ( 1 5 / 2 7 ) 66, 7 ( 42/ 63 5 4 , 2 ( 5 1 / 9 4 ) 6 1 , 1 ( 3 3 / 54) 5 4 , 5 ( 1 8 / 3 3 ) 66,7 ( 4/ 6) Dar i t abel 3. Disini t er lihat bahw a gej ala k linis y ang lebih bany ak y ait u sak it k epala 63 or ang ( 66, 7% ) baik m et oda Giem sa m aupun m et oda I CT. Sem ent ar a pem er ik saan fisik dij um pai dem am 94 or ang baik m et oda Giem sa m aupun I CT ( 5 2 , 1 % : 5 4 , 2 % ) , sedangk an anem i 5 4 or ang baik Giem sa m aupun I CT ( 55,6% : 61,1% ) , splenom egali 33 or ang baik Giem sa m aupun I CT ( 16,7% : 66,7% ) . Ta b e l 4 . Ga m b a r a n Pla sm od iu m m a la r ia y a n g p osit if d e n g a n m e t od a Gie m sa

da n I CT

Pla sm od iu m Gie m sa I CT

P. Falcipar u m P. Viv ax

Cam pur an ( P.falcipar um dan P.Viv ax )

51 10 2

53 0 0

Tabel 4. Disini t er lihat gam bar an Plasm odium m alar ia y ang t er bany ak posit if dengan m et oda Giem sa adalah P. falcipar um 51 or ang, P. v iv ax 1 0 or an g dan cam pur an 2 or ang. Sedan gk an den gan m et oda I CT unt uk P. falcipar um 5 3 or an g. Ta b e l 5 . Pe r b a n d in g a n h a sil m e t od a I CT d e n g a n m e t od a Gie m sa

Gie m sa

Posit if N e g a t iv e

Ju m la h

I CT

Posit if Negat if

39 12

41 31

53 43

Ju m lah 51 45 96

Sen sit iv it as : 39/ 51 x 100 = 7 6 , 5 % Spesifisit as : 31/ 45 x 100 = 6 8 , 9 % Lik elihood Rat io + : 76, 5% x 31, 1% = 2, 45%

Lik elihood Rat io - : 2 3 , 5 % / 6 8 , 9 % = 0 , 3 4 % Nilai pr edik si posit if : 39/ 53 x 100 = 7 3 , 6 % Nilai pr edik si negat if : 31/ 43 x 100 = 7 2 , 1 % Ak ur asi : ( 39+ 31) / 96x 100 = 5 3 , 1 % Pr ev alensi : 51/ 96 x 100 = 5 3 , 1 % Pr e t est odds : 53,1/ 46,9 = 1 , 1 3 %

Tabel 5. Pada penelit ian ini set elah diuj i st at ist ik didapat k an nilai sensit iv it as 7 6 , 5 % , nilai spesifisit as 6 8 , 9 % , nilai pr edik si posit if 7 3 , 6 % , nilai pr edik si negat if 7 2 , 1 % , ak ur asi 7 3 % dan pr ev alensi 5 3 , 1 % .

Ta b e l 6 . Se n sit iv it a s t e r h a d a p I CT b e r d a sa r k a n j u m la h p a r a sit e m ia Pa r a sit e m ia

( / m m 3 d a r a h )

Gie m sa I CT Se n sit iv it a s %

0 – 100 100 – 5 0 0 501 – 1000 1001 – 5 0 0 0

> 5000

5 25 21 2 8

4 22 18 2 6

80 88 85,7 100

75

Tabel 6. Sensit iv it as t er hadap I CT ber das ar k an j um lah par asit em ia disini t er lihat , bila j um lah par asit em ia 100 – 500 sensit iv it as 88% , bila par asit em ia 501 – 1000 nilai sensit iv it as 85,7% dan bila j um lah par asit em ia 1001 – 5000 m aka nilai sensiv it asny a 100% .

4 .2 . PEM BAH ASAN

Pada pen elit ian t er lih at jum lah pender it a per em puan 58, 3% lebih bany ak dar i laki - lak i 41, 7% . Dar i sebar an k elom pok um ur r elat if t idak m er at a, t er bany ak adalah k elom pok um ur > 15 t ahun ( 50, 00% ) . Apabila dilihat sebar an pender it a m alar ia y ang posit if dengan Giem sa m enur ut j enis k elamin t er lihat per em puan lebih bany ak dari laki- lak i y ait u 32: 19. Hal ini ber beda dengan penelit ian Husein Albar dim ana laki - laki lebih banyak.2 1 Bila dilihat dar i k elom pok um ur y ang t er bany ak posit if m alar ia dengan m et ode Giem sa adalah um ur > 15 t ahun. Dar i pen elit ian Mar let a di Nias ( Sum at er a Ut ar a) k asus m alar ia t er t inggi t er j adi pada usia 5 sam pai dengan 14 t ahun . 2 2 Per bedaan angk a k esak it an m alar ia pada lak i- lak i dan per em puan at au ber bagai golongan um ur sebenar ny a disebabk an oleh fak t or lain seper t i pek er j aan, pendidik an, per um ahan, m igr asi penduduk , k ek ebalan dan lain- lain.8

Pada pen gam at an k am i gej ala k lin is y an g m en on j ol adalah sak it k epala 6 3 or ang, dan m encr et 27 or ang. Pada penelit ian Husein Albar dij um pai dem am 100% , m encr et 3 1 , 6 % .2 1 Pada pem eri k saan fisik dij um pai dem am 94 or ang, anem i 54 or ang, splenom egali 33 or ang. Pada penelit ian Lubis NU dij um pai dem am 100% , anem i 6 8 % , splenom egali 5 0 , 5 % .2 3 Gam bar an k linis dan pem er ik saan fisik seper t i ini ser ing dij um pai pada pender it a- penderit a m alaria ka r ena dapat m eny ok ong diagnosis m alaria.6 , 2 3

Gam bar an Plasm odiu m t er lih at y an g t er ban y ak P. f alcipar u m d an P. v iv ax , hal ini sam a dengan penelit ian Husein Albar dan Susant o.4,21

Pada penelit ian ini k am i m enggunak an m et oda uj i im unok r om at ogr afik ( I CT) y ang digunak an unt uk m endet ek si infek si P. falcipar um . Didapat k an hasil dengan nilai sensit iv it as dan spesifisit as 76, 5% dan 68, 9% nilai pr edik si posit if 73, 6% nilai pr edik si negat if 72,1% sedangk an ak ur asi 73% dan pr ev alensi 53,1% .

Penelit ian ini t idak j auh ber be da dengan penelit ian y ang dilak uk an di Rum ah Sak it I nt er nat ional Tim ber Cor par at ion I ndonesia ( I TCI ) , Balik papan, Kalim ant an Tim ur y ang m er upak an daer ah endem is m alar ia, y ang m enggunak an Rapid Manual Test ber u pa u j i dipst ik y an g m en gan du n g an t ibodi m on ok lo nal t er hadap HRP- I I didapat k an nilai sensit iv it as 7 3 , 3 % dan nilai spesifisit as 8 2 , 5 % , nilai pr edik si posit if 85, 2% dan nilai pr edik si negat if 74, 6% dibandingk an dengan car a k onv ensional.4 Thepsam ar n dk k di per bat asan Thai- My an m ar m em per oleh n ilai sen sit iv it as dan spesifisit as 92, 7% dan 95, 1% nilai pr edik si posit if dan nilai pr edik si negat if, 74, 5% dan 9 8 , 8 % dan ak u r asi 9 4 , 7 %1 2 Pier oni m em bandingk an Par aSigh t - F t est dan I CT m endapat k an sensit iv it as unt uk Par aSigh t - F 94% dan I CT 90% sedangk an spesif isit as 9 5 % dan 9 7 % . Dar i k edua k it ini disim pulk an t idak ada per bedaan

nilai pr edik si negat if 96,2% .2 5 di Ber lin Rum ah Sak it Vir chow Cam pus m elak uk an per bandingan k it opt iMAL den gan I CT den gan h asil sen sit ifit as I CT 9 2 , 5 % dan n ilai spesifisit as 98, 3% , nilai pr edik si posit if 94, 2% dan nilai pr edik si negat if 97, 8% . Dibandingk an dengan opt iMAL n ilai p r ed ik si negat if 96, 7% 2 6 Di Teheran, I ran nilai sensit iv it as 93% dan spesifisit as 100% .27 _{Univ er sit y of Zur ich Tr av el Clinic, I nst it ut e}

for Social and Pr ev ent iv e Medicine, Sw izer land m em bandingk an Malaguick ( I CT) dan Par aSight - F, k edua penelit ian ini t idak ber beda ber m ak n a.2 8

Beadle dk k m elapor k an penelit ian di Keny a dengan nilai ak ur asi dipst ick an t igen capt u r e assay pada P. falcipar um Hist idine - Rich Prot ein- I I ( PfHRP- I I ) hasilny a sensit iv it as 96,5 – 100% unt uk m endet ek si lebih dar i 60 par asit asex ual P. falciparum /µ1 dar ah dar ah, sensit iv it as 70 - 81% unt uk 11- 6 0 p ar asit /µ1 dan sen sit iv it as 1 1- 6 7 % u n t u k 1 0 par asit /µ.2 9 Pada penelit ian ini dij um pai par asit em ia/ m m 3 dar ah 0- 1 0 0 , m ak a nilai sensit iv it as 8 0 % , bila par asit em ia 1 0 0 1-5000 nilai sensit iv it as 100% , dan bila > 1-5000 nilai sensit iv it asny a 75% . Hum ar m em per oleh nilai sensit iv it as uj i diagnost ik 93% unt uk par asit em ia 100 par asit /µl30

BAB V

KESI M PU LAN D AN SARAN 5 .1 . KESI M PU LAN D AN PEN ELELI TI AN .

Dar i penelit ian ini disim pulk an I CT dapat digunak an sebagai alat diagnost ik alt er nat if dalam m enegak k an diagnosis peny ak it m alar ia falcipar um di lapangan secar a t epat dan seder h an a, oleh k ar en a n ilai sen sit iv it as dan spesif isit as cu k u p t inggi.

5 .2 . SA R A N

Diper luk an penelit ian lanj ut an unt uk m em bandingk an m et oda I CT dengan Rapid Man u al Test y ang lain seper t i Par ach ech unt uk m endapat k an nilai sensit iv it as dan spesifisit as y ang t inggi dan dengan har ga y ang lebih m ur ah.

D AFTAR PU STAKA

1 . Kr ogt ad DJ. Plasm odium Species ( m alar ia) . Dalam : Pr inciples and pr act ice of infect ious disease. Edisi k e - 5. New Yor k : Chur chill Liv ingst one, 2000. h. 2817-29.

2 . Lubis CP. Ser o- epidem iologi m alar ia. Maj alah k edok t er an Nusant ar a 1 9 9 0 ; 3 : 1 3 5- 46.

3 . Poolsuw an S. Malar ia in pr ehist or ic Sout heast er n Asia. Sout heast J Tr op Me Public Healt h 1995; 26: 3- 22.

4 . Susant o L. Pr ibadi W, Ast ut y H. Diagnosis of m alar ia by t he r apid m anual t est . Med J I ndones 1995; 4: 24- 9 .

5 . Diallo AB, Ser r es GD, Beav ogui AB, Lapoint e C, Viens P. Hom e car e of m alar ia in f ect ed ch ildr en of less t h an 5 y ear s of age in a r u r al ar ea of t h e Repu blic of Guinea. WHO 2001; 79: 28- 31.

6 . Ram pengan TH. Malar ia. Dalam : Ram pengan TH, Laur ant z I R, peny unt ing Peny ak it infek si t r opic pada anak . Jak ar t a : EGC, 1990.h.185- 2 0 4 .

7 . Gem ij at i S. Masalah m alar ia di I ndonesia. Dalam : Pr ibadi W, Muly ono R, Sut ant o I , peny unt ing. Kum pulan m ak alah sy m posium m alar ia. Jak ar t a : BPFKUI , 1991. h. 1- 9.

8 . Sir egar M. Epidem iologi m alar ia. Disam paik an pada sy m posium Recent Adv ances on Malar ia, Medan, 6 Desem ber , 1994.

9 . Dat a st r at ifik asi m alar ia m enur ut dam pak pem ber ant asan v ect or per- dat i I I Propinsi Sum at er a Ut ar a t ahun 1998.

10.Dinas Kesehat an Kabupat en Mandailing Nat al r encana st r at egis t ahun 2001-2005.

11.WHO. New per pect iv es m alar ia diagnosis, Repor t of a j oint WHO/ Usaid infor m al consult at ion, Genev a, 25- 27 Oct ober , 1999.

12.Thepsm ar n P, Pr ay oollaw o ngsu N, Puk supa P, at al. The I CT m alar ia PF : a sam ple r apid dipst ick t est for diagnosis of Plasm odium falcipar um m alar ia at t h e Th ai- My anm ar boer der . Sout heast Asian J Tr op Med Publ Healt h 1997; 28: 723- 26.

Kakkilaya BS. Diagnosis of m alaria. Dr. B.S. Kakk ilay a’s Malar ia Web Sit e Av ailable fr om URL : ht t p: / / w w w . geocit ies. com / Hot Spr ing/ Resor t / 5 4 0 3 / . m e: / / A: / Diagnosis of

m alaria.ht m .

14.How ar RJ, Uni Shigenik o, Sec ret ion of a m alarial Hist idine- Rich Pr ot ein (PfHRP- I I ) fr om Plasm odium falcipar um- infect ion er y t r ocy t es. J Cell Biol 1986; 103: 1269- 77.

15.Pr ibadi W, Sungk ar S. Malar ia. Jak ar t a : BPFKUI , 1994. h. 1- 15.

16.Wellem s TE, How ar d RJ. Hom ologous genes encode t w o dipst ick hist idine rich-prot ein- 2 in t he plasm a of hum ans w it h m alar ia. J Clin Micr obiol 1 9 9 1 : 2 9 : 1 6 2 9- 34.

17.I nfor m asi pr oduk . AMRAD I CT m alar ia P. f

18.Dachlan YP. I m unodiagnosis peny ak it m alar ia pada anak . Kum pulan nask ah sy m posia. Kongr es Nasional I lm u Kesehat an Anak I X, Sem ar ang : BP UNDI P, 1993. h. 55- 68.

19.Tr an spr an dist S, Th ar av an ij S, Yam ok gu l P, et al, Com par ison bet w een m icr oscopic ex am inat ion, elisa and quant it at iv e buffy coat naly sis in t he diagn osis of falcipar u m m alar ia in a en dem ic popu lat ion . Sou t h east Asian J Tr op Med Public Healt h 1995; 26: 26- 45.

20.Sast r oasm or o S, peny unt ing. Dasar - dasar m et odologi penelit ian k linis. Jak ar t a : Binapur a, 1995.

21.Husin Albar , Agust ina I S, Par is Hangew a, I sm ail Sy am siah. Malar ia pada anak di RSU Ter nat e. Cer m in Dunia Kedok t er an 1994; 96: 28 - 30.

22.Mar let a R, Har ij ani AM, Sust r iay u N, Sek ar t ut i, Em iliana Tj it r a. Penelit ian m alar ia di Kecam at an Teluk Dalam , Nias, Sum at er a Ut ar a. Cer m in Dunia Kedok t er an 1996; 106: 5- 9 .

23.Lubis NU. Gam bar an peny ak it m alar ia di Bagian Anak Rum ah Sak it Um um Langsa Aceh Tim ur . Cer m in Dunia Kedok t er an 1994; 94: 14 - 15.

24.Pier oni P, Mill CD, Ohr C, Har r ingt one MA, Kain KC. Com par ison of t h e Par aSight - F t est and t he I CT m alar ia Pf t est w it h t he poly m er ase chain r eact ion for t he diagnosis of Plasm odium falcipar um m alar ia in t r av eller s. Tr ans R’Soc Tr op Med Hy g 1998; 92: 166 - 9 .

25.Tj it r a E, Supr iant o S, Dy er et al. Fied ev aluat ion of t he I CT m alar ia P. f/ P. v im m unochr om at ogr aphic t est for det ect ion of Plasm odium falcipar um and Plasm odium v iv ax in pat ient w it h a pr esum pt iv e clinical d iagnosis of m alar ia in east er n I ndonesia. J Clin Micr obiol 1999; 37: 2412- 7 .

26.Jelinek T, Gr obbusch M. P, Schw enk e S et al. Sen sit iv it y an d specificit y of dipst ick t est for r apid diagnosis of m alar ia in nonim m une t r av eler s. J Clin Micr obiol 1999; 37: 721- 3.

27.Ph ar m D GHE, Afsh ar A, Moh sen n i G. Rapid im m u n och r om at ogr aph ic t est “ I CT m alar ia Pf” in diagnosis of Plasm odium falcipar um and it s applicat ion in t he v iv o dr ug suscept ibilit y t est . WHO : MAP : 1999.

28.Funk M, Schlagenhauf P, Tschopp A, St effen R. Malaquick v er sus Par aSigh t - F as a diagnost ic aid in t r av eller s’s m alar ia. Tr ans R Soc Tr op Med Hy g 1999; 93: 268- 272.

29.Beadle C, Long WG, Weiss RW at al. Diagnosis of m alar ia by det ect ion of Plasm odium falcipar um HRP- 2 an t igen w it h a r apid dipst ick an t igen - capt ur t e assay . Lancet 1994; 343: 564- 8 .

30.Hum ar A, Ohr t C, Har r ingt on MA, Pillai D, Kain KC. Par aSight F t est com par ed w it h t he poly m er ase chain r eact ion and m icr oscopy for t he diagnosis of Plasm odium falcipar um m alar ia in t r av eler s. A m J Tr op Med Hy g 1997; 56: 44-8.