Dalam aplikasi klinis, pola spektral otak normal menjadi referensi pembanding untuk menentukan jenis kelainan pada otak yang abnormal. Dari penelitian secara
klinis, beberapa kelainan pada otak ternyata memiliki karakteristik pola spektrum yang khas atau ibaratnya sep
erti ‖tanda tangan‖, misalnya dengan penurunan atau kenaikan rasio metabolit tertentu . Hal ini bisa membantu pada dokter
untuk mendiagnosa penyakit lebih baik lagi. Aplikasi klinis yang umum digunakan pada pemeriksaan MR spectroscopy otak
adalah pada kasus tumor, infeksi , inflamasi, epilepsi, dan sebagainya.
2.15 TEKNIK MR SPECTROSCOPY KEPALA 2.15.1 Persiapan pasien
Tidak ada persiapan khusus, Pasien mengisi kuesioner persiapan sebelum MRI dan buang air kecil sebelum pemeriksaan. Bila diperlukan pemberian kontras MRI
gadolinium , pasien perlu puasa 2 jam dan mengisi surat persetujuan tindakan medis Informed Consent . Seperti pemeriksaan MRI pada umumnya, kontra
indikasi pada pasien dengan pacemaker atau alat elektronik implant, juga pasien dengan metal clip aneursym.Untuk bayi atau anak-anak, atau pasien yang tidak
kooperatif memerlukan sedasi atau bantuan dokter anestesi.
2.15.2 Kekuatan Magnet.
Secara teori, MR spectroscopy bisa dilakukan pada MRI berapapun teslanya. Namun secara klinis, hanya MRI 1.5 Tesla dipakai sebagai standar karena resolusi
spasial yang baik dan waktu imaging yang cepat, tanpa harus membeli alat baru dan biaya operasional tambahan. Bahkan telah banyak digunakan klinis
menggunakan MRI 3T, sementara MRI 7T telah dipakai sebatas riset.
2.15.3 Pulse Sequence
Ada 2 metode pulse sequence dasar yang digunakan untuk pengambilan sampel volume pada pemeriksaan MR spectroscopy yaitu Stimulated Echo Acquisition
Mode STEAM dan Point Resolved Spectroscopy PRESS .
2.15.3.1 STEAM
Menggunakan radio frekuensi pulse 90°-90°-90° untuk mendapatkan stimulasi echo. Teknik ini dapat digunakan dengan waktu echo yang pendek TE=20-40
ms untuk menampilkan metabolit dengan waktu relaksasi T2 yang pendek misal Lipid lip , Glutamine dan glutameate Gx , Myo-inisitol mI , presisi voxel
yang tinggi. Namun tidak lengkap, sehingga perbandingan antara signal dan noise signal to noise ratio lebih rendah.
2.15.3.2 PRESS
Menggunakan radio frekuensi pulse 90°-180°-180° untuk medapatkan stimulasi echo. Dapat digunakan dengan waktu echo yang pendek dan panjang.
Perbandingan signal to noise rasio dua kali lebih baik dan waktu akusisi yang lebih efisien dari STEAM. Baik digunakan untuk evaluasi lesi pada otak untuk
melihat konsentrasi metabolit T2 yang panjang misalnya NAA, Choline, creatine, dan lactate . Time Echo bisa dipakai : Intermediate =135-144 ms, 270 ,
Long=270-288 ms.
2.15.4 Voxel Volume pixel .
Dalam melakukan sampling area anatomi otak Proton MR spectroscopy, kita bisa menggunakan teknik single voxel SV atau multivoxel MV .
Teknik single voxel : paling umum dikerjakan dan tersedia hampir pada semua
peralatan MRI. Teknik single voxel ini biasanya berukuran 2x2x2 cm =8 cm
3
, pemindainya berbentuk bujur sangkar. Untuk evaluasi lesi yang lebih kecil,
ukuran volumenya bisa diturunkan. Waktu pemeriksaan relatif cepat kira-kira 3 sampai 5 menit . Kelemahan teknik ini ialah sangat terbatasnya area anatomi otak
yang diperiksa sehingga hanya satu bagian area kecil saja yang dievaluasi dalam satu kali pemeriksaan, sehingga akurasi hasil pengambilan sampel sangat
bergantung pada penempatan voxel yang tepat.
Teknik mutivoxel MV : dikenal dengan Chemical Shift Imaging CSI ,
menggunakan beberapa area kubikal voxel sehingga menjangkau area anatomi
jaringan otak yang lebih luas. Keuntungannya adalah area-area tersebut dapat diperiksa secara simultan, sehingga jaringan otak abnormal dan normal dan
komposisi jaringan berbeda dan heterogen disekitar lesi dapat dievaluasi bersamaan.
Disamping itu
konsentrasi dan
distribusi metabolit
dan perbandinganya dapat dipetakan dengan warna colour mapping berupa gambar
anatomi dengan distibusi perbedaan gradasi warna sesuai dengan konsentrasi metabolit di area tersebut. Selain itu, teknik ini bisa meminimalkan kesalahan
tempat pengambilan sampel karena efek volume parsial. Kelemahannya terletak pada waktu akusisi yang lebih panjang dan agak sulit memperoleh area yang luas
tersebut magnetis-homogen.
2.15.5 Penempatan Voxel.
