HUBUNGAN AKTIVITAS FISIK DENGAN KADAR HBA1C PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK RSUD DR. H. ABDUL MOELOEK BANDAR LAMPUNG
HUBUNGAN AKTIVITAS FISIK DENGAN KADAR HBA1C
PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI LABORATORIUM
PATOLOGI KLINIK RSUD DR. H. ABDUL MOELOEK
BANDAR LAMPUNG
Oleh
AQSHA RAMADHANISA
Skripsi
Sebagai Salah Satu Syarat untuk Mencapai Gelar
SARJANA KEDOKTERAN
Pada
Program Studi Pendidikan Dokter
Fakultas Kedokteran Universitas Lampung
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMPUNG
BANDAR LAMPUNG
2013
DAFTAR ISI
Halaman
DAFTAR ISI ..............................................................................................
i
DAFTAR TABEL .....................................................................................
iii
DAFTAR GAMBAR .................................................................................
iv
I.
PENDAHULUAN ...............................................................................
1
A. Latar Belakang .........................................................................
B. Rumusan Masalah ....................................................................
C. Tujuan Penelitian .....................................................................
1. Tujuan Umum .....................................................................
2. Tujuan Khusus ...................................................................
D. Manfaat Penelitian ...................................................................
E. Kerangka Pemikiran .................................................................
1. Kerangka Pemikiran ...........................................................
2. Kerangka Konsep ...............................................................
F. Hipotesis ...................................................................................
1
3
3
3
4
4
5
5
7
7
II. TINJAUAN PUSTAKA .....................................................................
8
A. Diabtetes Melitus .....................................................................
1. Definisi ...............................................................................
2. Klasifikasi ...........................................................................
3. Patofisioligi .........................................................................
4. Manifestasi Klinik ..............................................................
5. Diagnosis ............................................................................
6. Tatlaksana ...........................................................................
7. Komplikasi .........................................................................
B. Aktivitas Fisik ..........................................................................
1. Otot .....................................................................................
2. Olahraga .............................................................................
3. Manfaat Olahraga pada DM Tipe 2 ....................................
4. Aktivitas Fisik dan Sensitivitas Insulin ..............................
C. HbA1c .......................................................................................
8
8
9
10
10
11
12
14
15
15
18
19
22
24
i
III. METODE PENELITIAN ....................................................................
28
A. Desain Penelitian ......................................................................
B. Tempat dan Waktu Penelitian ..................................................
C. Populasi dan Sampel ................................................................
1. Populasi ..............................................................................
2. Sampel ................................................................................
D. Identifikasi Variabel .................................................................
1. Variabel Bebas ...................................................................
2. Variabel Terikat .................................................................
E. Definisi Operasional .................................................................
F. Metode Pengumpulan Data ......................................................
G. Prosedur Penelitian....................................................................
H. Pengolahan dan Analisis Data ..................................................
1. Pengolahan Data .................................................................
2. Analisis Data ......................................................................
28
28
28
28
29
30
30
30
30
31
31
32
32
33
HASIL DAN PEMBAHASAN ................................................
35
A. Hasil ...................................................................................
1. Deskripsi Lokasi Penelitian ..........................................
2. Analisis Univariat .........................................................
a. Karakteristik Responden ........................................
b. Aktivitas Fisik ........................................................
c. Kadar HbA1c .........................................................
3. Analisis Bivariat ...........................................................
B. Pembahasan ........................................................................
1. Univariat .......................................................................
a. Karakteristik Responden ........................................
b. Aktivitas Fisik ........................................................
c. Kadar HbA1c .........................................................
2. Bivariat .........................................................................
C. Kekurangan dan Keterbatasan Penelitian ...........................
35
35
35
35
38
38
39
40
40
40
44
46
48
50
SIMPULAN DAN SARAN .....................................................
A. Simpulan ............................................................................
B. Saran ...................................................................................
51
51
52
IV.
V.
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
ii
DAFTAR TABEL
Tabel
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Halaman
Aktivitas fisik sehari-hari ..................................................................
Definisi operasional ............................................................... ……...
Distribusi jenis kelamin pasien DM tipe 2 .......................................
Distribusi usia pasien DM tipe 2 ......................................................
Distribusi tingkat pendidikan pasien DM tipe 2 ...............................
Distribusi lama pasien menderita diabetes melitus pada pasien DM tipe 2
Distribusi aktivitas fisik pasien DM tipe 2 .......................................
Distribusi kadar HbA1c pasien DM tipe 2 .......................................
Hubungan aktivitas fisik dengan kadar HbA1c pasien DM tipe 2 ...
Chi-square test hubungan aktivitas fisik dengan kadar HbA1c pasien
DM tipe 2 ..........................................................................................
Data Responden Penelitian ...............................................................
Kegiatan sehari-hari ..........................................................................
Distribusi Frekuensi Variabel Penelitian ..........................................
Uji Chi-square hubungan aktivitas fisik dengan Kadar Hba1c ........
18
30
36
36
37
37
38
38
39
39
57
64
65
66
iii
DAFTAR GAMBAR
Gambar
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Halaman
Kerangka teori ..................................................................................
Kerangka konsep ..............................................................................
Langkah-langkah diagnosis DM dan gangguan ...............................
Jalur metabolik yang menghasilkan ATP .........................................
Dokumentasi wawancara ..................................................................
Alat pemeriksaan HbA1c ..................................................................
Pencatatan hasil laboratorium ...........................................................
Instrumen penelitian .........................................................................
5
6
11
16
67
68
68
70
iv
1
I. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Diabetes Melitus (DM) merupakan penyakit tidak menular yang prevalensinya
cukup tinggi di dunia. World Health Organization (WHO) tahun 2003
menyebutkan, penderita DM angkanya mencapai 194 juta jiwa atau 5,1 persen
dari penduduk dunia usia dewasa dan pada tahun 2025 diperkirakan meningkat
menjadi 333 juta jiwa. Di Indonesia, penderita DM semakin meningkat. Pada
tahun 2000, penderita DM telah mencapai angka 8,4 juta jiwa dan diperkirakan
bahwa prevalensi penderita DM tahun 2030 di Indonesia mencapai 21,3 juta
orang (Diabetes Care, 2004). Laporan hasil Riset Kesehatan Dasar
(RIKESDAS) Lampung 2007 menunjukkan bahwa prevalensi DM adalah
0,4%. Menurut kabupaten dan kota prevalensi diabetes sekitar 0,1 – 0,9%
mempunyai prevalensi paling tinggi di Kota Bandar Lampung 0,9% dan
terendah berada di Lampung Utara 0,1%, baik berdasarkan diagnosis maupun
gejala. Sementara itu di Dinas Kesehatan Provinsi Lampung tercatat bahwa
pada tahun 2005 – 2006 jumlah penderita DM mengalami peningkatan 12%
dari periode sebelumnya yaitu sebanyak 6.256 (RIKESDAS, 2007 & Dinkes
lampung, 2008).
2
Diperkirakan masih banyak (sekitar 50%) penyandang diabetes yang belum
terdiagnosis di Indonesia. Selain itu hanya dua pertiga saja dari yang
terdiagnosis yang menjalani pengobatan, baik non farmakologis maupun
farmakologis. Dari yang menjalani pengobatan tersebut hanya sepertiganya
saja yang terkendali dengan baik. Bukti-bukti menunjukkan bahwa
komplikasi diabetes dapat dicegah dengan kontrol glikemik yang optimal yaitu
dengan pemeriksaan kadar HbA1c (PERKENI, 2011). HbA1c (glycosylated
haemoglobin) adalah protein yang terbentuk dari perpaduan antara gula dan
haemoglobin dalam sel darah merah (Sustrani.L, et al, 2006). Kadar HbA1c
mencerminkan kadar glukosa rata-rata dalam 6-8 minggu terakhir (Bender.D,
et al, 2012).
Menurut Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PERKENI) tahun 2011
terdapat empat pilar penatalaksanaan diabetes melitus yaitu; edukasi, terapi
gizi medis, latihan jasmani/aktivitas fisik serta intervensi farmakologis.
Aktivitas fisik akan meningkatkan rasa nyaman, baik secara fisik, psikis
maupun sosial dan tampak sehat. Bagi pasien diabetes melitus, aktivitas fisik
dapat mengurangi resiko kejadian kardiovaskular serta meningkatkan harapan
hidup (Yunir & Soebardi, 2009).
Pada penelitian yang dilakukan oleh Prof. Dr . Baum dkk di Jerman pada
tahun 2007 tentang “Efficiency of vibration exercise for glycemic control in
type 2 diabetes patients “ memperlihatkan hasil yang positif yaitu, dengan
menurunya kadar HbA1c pada pasien DM tipe 2 setelah melakukan aktivitas
fisik tersebut selama 12 minggu. Kemudian dilakukan penelitian dengan judul
3
“Resistance exercise training lowers HbA1c more than aerobic training in
adults with type 2 diabetes” oleh Bweir yang menunjukkan hasil terjadi
penurunan kadar HbA1c pada pasien DM tipe 2 setelah 10 minggu pemeberian
perlakukan. Anjuran untuk melakukan aktivitas fisik bagi pasien DM telah
dilakukan sejak seabad yang lalu oleh seorang dokter dari dinasti Sui di China
dan manfaatnya masih diteliti oleh para ahli hingga kini. Pada diabetes melitus
tipe 2, aktivitas fisik dapat memperbaiki kendali glukosa secara menyeluruh
(Yunir & Soebardi, 2009). Oleh karena itu peneliti tertarik untuk mengetahui
hubungan aktivitas fisik dengan kadar HbA1c pasien diabetes melitus tipe 2 di
Laboratorium Patologi Klinik RSUD dr. H. Abdul Moeloek Bandar Lampung.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian dalam latar belakang di atas, peneliti ingin mengetahui
adakah hubungan aktivitas fisik dengan kadar HbA1c pasien diabetes melitus
tipe 2 di Laboratorium Patologi Klinik RSUD dr. H. Abdul Moeloek Bandar
Lampung?
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan umum
Tujuan umum dari penelitian ini adalah :
Untuk mengetahui hubungan aktivitas fisik dengan kadar HbA1c pasien
diabetes melitus tipe 2 di Laboratorium Patologi Klinik RSUD dr. H.
Abdul Moeloek Bandar Lampung.
4
2. Tujuan khusus
Tujuan khusus dari penelitian ini adalah :
Untuk mengetahui gambaran aktivitas fisik pasien diabetes melitus tipe
2 di Laboratorium Patologi Klinik RSUD dr. H. Abdul Moeloek Bandar
Lampung.
Untuk mengetahui gambaran kadar HbA1c pasien diabetes melitus tipe
2 di Laboratorium Patologi Klinik RSUD dr. H. Abdul Moeloek Bandar
Lampung.
Untuk mengobservasi dan menganalisis hubungan aktivitas fisik
dengan kadar HbA1c pada pasien diabetes melitus tipe 2 di
Laboratorium Patologi Klinik RSUD Abdul Moeloek Bandar Lampung.
D. Manfaat Penelitian
a. Hasil penelitian diharapkan dapat menambah wawasan peneliti tentang
hubungan aktivitas fisik dengan kadar HbA1c pasien diabetes melitus tipe 2.
b. Hasil penelitian diharapkan dapat menjadi masukan kepada para tenaga
kesehatan untuk dapat menghimbau pasien diabetes melitus tipe 2
melakukan aktivitas fisik sehingga pasien-pasien tersebut mampu
mengontrol kadar HbA1c sesuai target.
c. Sebagai data dasar dan informasi tambahan penelitian tentang hubungan
aktivitas fisik dengan kadar HbA1c pasien diabetes melitus tipe 2 di
Laboratorium Patologi Klinik RSUD dr. H. Abdul Moeloek Bandar
Lampung.
5
E. Kerangka Pemikiran
1. Kerangka Teori
Kadar HbA1c mencerminkan kadar glukosa rata-rata dalam 6-8 minggu
terakhir (Murray RK, Graner DK, Rodwell VW, 2009). Sehingga untuk
mengetahui terapi pada pasien DM berjalan dengan baik dapat dilakukan
pemeriksaan Kadar HbA1c pada pasien tersebut. Terapi yang dilakukan
pada paisen DM sebagaimana yang telah disebutkan oleh PERKENI, 2011
yaitu, edukasi, diet gizi, farmakologi, serta aktivitas fisik.
Kadar HbA1c terganggu/tidak tepat pada keadaan dengan anemia
hemolitik, hemoglobinopati, dan hemakromatosis serta retikulositosis.
Thalasemia dan hemoglobinopati seperti Hb C, Hb S, Hb E, dll yang
menyebabkan usia eritrosit memendek menyebabkan penurunan kadar
HbA1c (Wardana, 2011).
Meskipun mekanisme belum sepenuhnya diketahui, terjadinya
peningkatan respon insulin mungkin berhubungan dengan peningkatan
densitas kapiler pada otot rangka, peningkatan kapasitas oksidatif otot
rangka, atau adaptasi lain karena latihan seperti peningkatan konten
GLUT-4 otot rangka. Hal ini disebabkan translokasi GLUT-4 meningkat
dibandingkan dengan peningkatan ekspresi protein. Selain itu, meskipun
tampak bahwa terdapat peningkatan fosforilasi tirosin dari reseptor insulin
pada diabetes tipe 2 setelah 24 jam aktivitas fisik, tidak tampak bahwa
peningkatan sensitivitas insulin terjadi karena meningkatnya aktivitas
6
IRS-1 yang berkaitan dengan jalur PI 3-kinase. Meskipun terdapat
peningkatan pada insulin yang distimulasi oleh pengambilan glukosa yang
terlihat setidaknya 5 sampai 7 hari setelah penghentian aktivitas fisik pada
subyek yang sebelumnya dilatih, pasien dengan DM tipe 2 biasanya tidak
menunjukkan perbaikan homeostasis glukosa darah puasa. Beberapa
peneliti telah mengamati bahwa aktivitas fisik berhubungan dengan
menurunnya konsentrasi hemoglobin glikosilasi (HbA1c). Dengan
demikian, efek dari aktivitas fisik yang diulang secara teratur akan
meningkatkan kontrol glukosa darah jangka panjang pada pasien
DM tipe 2 (Horton & Steppel, 2004).
Terapi DM
Intake gizi (Diet Gizi)
Aktivitas fisik
Intervensi farmakologis
Kadar
HbA1c
Faktor yang
merubah jumlah
Hemoglobin :
anemia hemolitik
hemoglobinopati
hemakromatosis
retikulositosis
Gambar 1. Kerangka Teori
7
2. Kerangka Konsep
Variabel Independen
Aktivitas fisik
Variabel dependen
Kadar HbA1c
Gambar 2. Kerangka Konsep
F. Hipotesis
Ada hubungan antara aktivitas fisik dengan kadar HbA1c pasien Diabetes
Melitus Tipe 2 di Laboratorium Patologi Klinik RSUD dr. H. Abdul Moeloek
Bandar Lampung.
8
II. TINJAUAN PUSTAKA
A. Diabetes Melitus
1. Definisi
Menurut American Diabetes Association (ADA) tahun 2010, Diabetes
melitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan
karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin,
kerja insulin, atau kedua-duanya. World Health Organization (WHO)
sebelumnya telah merumuskan bahwa diabetes melitus merupakan sesuatu
yang tidak dapat dituangkan dalam satu jawaban yang jelas dan singkat
tetapi secara umum dapat dikatakan sebagai suatu kumpulan problema
anatomik dan kimiawi akibat dari sejumlah faktor di mana didapat
defisiensi insulin absolut atau relatif dan gangguan fungsi insulin.
Diabetes melitus (DM) merupakan suatu sindrom dengan terganggunya
metabolisme karbohidrat, lemak dan protein yang disebabkan oleh
berkurangnya sekresi insulin atau penurunan sensitivitas jaringan terhadap
insulin (Guyton & Hall, 2008). Menurut Price, 2006 DM adalah gangguan
metabolisme yang secara genetis dan klinis termasuk heterogen dengan
manifestasi berupa hilangnya toleransi karbohidrat.
9
2. Klasifikasi
Terdapat klasifikasi dari DM yang diperkenalkan oleh American Diabetes
Association (ADA) pada tahun 2009.
a. Diabetes Melitus Tipe 1
(Destruksi sel beta, umumnya menjurus ke defisiensi insulin absolut)
i. Melalui proses imunologik
ii. Idiopatik
b. Diabetes Melitus Tipe 2
(Bervariasi mulai yang predominan resistensi insulin disertai defisiensi
insulin relatif sampai yang predominan gangguan sekresi insulin
bersama resistensi insulin)
c. Diabetes Melitus Tipe Lain
i. Defek genetik fungsi sel beta
ii. Defek genetik kerja insulin
iii. Penyakit Eksokrin Pankreas
iv. Endokrinopati
v. Karena obat/zat kimia
vi. Infeksi
vii. Imunologi (jarang)
viii. Sindroma genetik lain
d. Diabetes Gestasional
10
3. Patofosiologi
Dalam patofisiologi DM tipe 2 terdapat beberapa keadaan yang berperan
yaitu:
a. Resistensi insulin
b. Disfungsi sel beta pankreas
Resistensi insulin adalah keadaan dimana insukin tidak dapat bekerja
secara optimal pada sel-ssel targetnya seperti sel otot, sel lemak dan sel
hepar. Keadaan resisten terhadap efek insulin menyebabkan sel beta
pankreas mensekresi insulin dalam kualitas yang lebih besar untuk
mempertahankan homeostasis glukosa darah sehingga terjadi
hiperinsulinemia kompensatoir untuk mempertahankan keadaan
euglikemia. Pada fase tertentu akan terjadi dimana kadar glukosa darah
mulai meningkat walaupun telah dikompensasi dengan hiperinsulinemia.
Keadaan glukotoksistas akibat kekurangan insulin relatif (walaupun telah
dikompensasi dengan hiperinsulinemia) mengakibatkan sel beta pankreas
mengalami disfungsi dan terjadilah gangguan metabolisme glukosa berupa
Glukosa Puasa Terganggu, Gangguan Toleransi Glukosa dan akhirnya DM
tipe 2 ( Arifin, 2011).
4. Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis DM dikaitkan dengan konsekuensi metabolik defisiensi
insulin. Pasien-pasien dengan defisiensi insulin tidak dapat
11
mempertahankan kadar glukosa plasma puasa yang normal, atau toleransi
glukosa setelah makan karbohidrat. Jika hiperglikemianya berat dan
melebihi ambang ginjal untuk zat ini, maka timbul glukosuria. Glukosuria
ini akan mengakibatkan diuresis osmotik yang meningkatkan pengeluaran
urine (poliuria) dan timbul rasa haus (polidipsia). Karena glukosa hilang
bersama urine, maka pasien mengalami keseimbangan kalori negatif dan
berat badan kurang. Rasa lapar yang semakin besar (polifagia) mungkin
akan timbul sebagai akibat kehilangan kalori. Pasien mengeluh lelah dan
mengantuk (Price & Wilson, 2006).
5. Diagnosis
Diagnosis DM ditegakan atas dasar pemeriksaan kadar glukosa darah.
Diagnosis tidak dapat ditegakan atas dasar adanya glukosuria (PERKENI,
2011). Dalam menentukan diagnosis diabetes melitus harus diperhatikan
asal bahan darah yang diambil dan cara pemeriksaan yang dipakai. Untuk
diagnosis, pemeriksaan yang dianjurkan adalah pemeriksaan glukosa
dengan cara enzimatik dengan bahan darah plasma vena. Untuk
memastikan diagnosis DM, pemeriksaan glukosa darah seyogyanya
dilakukan di laboratorium klinik yang terpercaya. Walaupun demikian
sesuai dengan kondisi setempat dapat juga dipakai bahan darah utuh (whole
blood), vena ataupun kapiler dengan memperhatikan angka-angka kriteria
diagnostik yang berbeda sesuai dengan pembakuan oleh WHO. Sedangkan
untuk tujuan pemantauan hasil pengobatan dapat dilakukan dengan
12
menggunakan pemeriksaan glukosa darah kapiler dengan glukometer
(Purnamasari, 2009).
Gambar 3. Langkah-langkah diagnostik diabetes melitus dan gangguan
toleransi glukosa (PERKENI, 2011)
6. Tatalaksana
Tujuan dari terapeutik setiap tipe diabetes adalah mencapai kadar glukosa
darah normal serta dapat mencegah terjadinya komplikasi diabetes.
Menurut PERKENI, 2011 terdapat empat pilar penatalaksanaan DM.
13
a. Edukasi
Pengelolaan mandiri diabetes secara optimal membutuhkan partisipasi
aktif pasien dalam merubah perilaku yang tidak sehat. Tim kesehatan
harus mendampingi pasien dalam perubahan perilaku tersebut, yang
berlangsung seumur hidup. Keberhasilan dalam mencapai perubahan
perilaku membutuhkan edukasi, pengembangan keterampilan (skill),
dan upaya peningkatan motivasi.
b. Terapi Gizi Medis
Prinsip pengaturan makan pada pasien diabates hampir sama dengan
anjuran makan untuk masyarakat umum yaitu makanan yang seimbang
dan sesuai dengan kebutuhan kalori masing-masing individu. Perlu
ditekankan pentingnya keteraturan dalam hal jadwal makan, jenis, dan
jumlah makanan terutama pada pasien yang menggunakan obat penurun
glukosa darah dan insulin.
c. Terapi Farmakologis
Pada DM tipe 2, insulin mungkin diperlukan sebagai terapi jangka
panjang untuk mengendalikan kadar glukosa darah jika diet dan obat
hipoglikemia oral tidak berhasil mengontrolnya. Disamping itu,
sebagian pasien DM tipe 2 yang bisanya mengendalikan kadar glukosa
darah dengan diet dan obat kadang membutuhkan insulin secara
14
temporer selama mengalami sakit, infeksi, kehamilan, pembedahan atau
beberapa kejadian lainnya.
d. Latihan Jasmani/Aktivitas Fisik
Kegiatan jasmani sangat penting dalam penatalaksanaan diabetes
karena efeknya dapat menurunkan kadar glukosa darah dan mengurangi
resiko kardiovaskuler. Latihan akan menurunkan kadar glukosa darah
dengan meningkatkan pengambilan glukosa oleh otot dan memperbaiki
pemakaian insulin. Sirkulasi darah dan tonus otot juga diperbaiki
dengan berolahraga. Latihan jasmani sebaiknya disesuaikan dengan
umur dan status kesegaran jasmani. Untuk mereka yang relatif sehat
latihan jasmani dapat ditingkatkan, sementara yang sudah mendapat
komplikasi dapat dikurangi. Hindarkan kebiasaan yang kurang gerak.
7. Komplikasi
Menurut Prince & Wilson (2006), komplikasi-komplikasi DM dapat dibagi
menjadi dua kategori yaitu:
a.
Komplikasi Metabolik Akut
1) Ketoasidosis diabetik
2) Hiperglikemia, hiperosmolar, koma nonketotik
3) Hipoglikemia
b.
Komplikasi Kronik Jangka Panjang
1) Retinopati diabetik
15
2) Glomerulosklerosis diabetik
3) Nefropati diabetik
4) Neuropati perifer
5) Penyakit makrovaskular mengacu pada aterosklerosis dengan
berkembangnya penyakit arteria koronaria, stroke, penyakit
pembuluh darah perifer, dan meningkatnya risiko infeksi.
B. Aktivitas Fisik
1. Otot
Otot adalah spesialis kontraksi pada tubuh (Sherwood, 2012). Kira-kira 40
persen pada pria dan 32 persen pada wanita dari seluruh tubuhnya terdiri
dari otot rangka dan mengikuti 10 persen lainnya berupa otot polos dan
otot jantung (Gyuton & Hall, 2008).
Dengan menggerakan komponen-komponen intra sel tertentu, sel otot
dapat menghasilkan tegangan dan memendek, yaitu, berkontraksi.
Terdapat dua jenis utama kontraksi yaitu kontraksi isotonik dan kontraksi
isometrik. Pembagian ini berdasar pada apakah panjang otot berubah
selama kontraksi. Pada kontraksi isotonik, tegangan otot tidak berubah
sementara panjang otot berubah. Terdapat dua jenis kontraksi isotonik,
konsentrik dan eksentrik. Pada keduanya, panjang otot berubah pada
tegangan konstan. Namun,pada kontraksi konsentrik, otot memendek
sementara pada kontraksi eksentrik otot memanjang karena siregangkan
oleh suatu gaya eksternal selagi berkontraksi. Pada kontraksi isometrik
16
otot tidak dapat memendek sehingga terbentuk tegangan dengan panjang
otot tetap (Sherwood, 2012).
Bila otot berkontraksi, timbul suatu kerja dan energi diperlukan. Sejumlah
besar ATP dipecah membentuk ADP selama proses kontraksi. Semakin
besar jumlah kerja yang yang dilakukan oleh otot semakin besar pula ATP
yang dibutuhkan untuk dipecahkan (Gyuton & Hall, 2008). Karena ATP
adalah satu-satunya sumber energi yang dapat secara langsung digunakan,
maka agar aktivitas kontraktil dapat berlanjut, ATP harus terus menerus
diberikan. Di jaringan otot persediaan ATP yang dapat segera digunakan
berjumlah terbatas, tetapi terdapat tiga jalur yang memberikan tambahan
ATP sesuai kebutuhan selama kontraksi otot, yaitu:
1) Transfer fosfat berenergi tinggi dari keratin fosfat ke ADP
2) Fosforilasi oksidatif (siklus asam sitrat dan sistem transport elektron)
3) gilkolisis
(Sherwood, 2012)
Reaksi-reaksi kimiawi pada glukolisis menghasilkan produk-produk yang
akhirnya masuk ke jalur fosforilasi oksidatif, tetapi glukolisis juga dapat
berlangsung tanpa produk-produknya diproses lebih lanjut oleh fosforilasi
oksidatif. Selama glikolisis, satu molekul glukosa diuraikan menjadi dua
molekul asam piruvat, menghasilkan dua molekul ATP dalam prosesnya.
Asam piruvat dapat diuraikan lebih lanjut oleh fosforilasi oksidatif untuk
mengekstraksi lebih banyak energi (Sherwood, 2012).
17
Gambar 4. Jalur metabolik yang menghasilkan ATP yang digunakan selama
kontraksi dan relaksasi otot (Sherwood, 2012)
18
2. Olahraga
Olahraga adalah suatu bentuk aktivitas fisik yang terencana dan terstruktur
yang melibatkan gerakan tubuh berulang-ulang dan ditujukan untuk
meningkatkan kebugaran jasmani. Olahraga merupakan sebagian
kebutuhan pokok dalam kehidupan sehari-hari karena dapat meningkatkan
kebugaran yang diperlukan dalam melakukan tugasnya (Karim, 2002).
Aktivitas fisik dapat terbagi dalam berbagai macam bentuk. Salah satu
pembagian tersebut adalah berdasarkan pemakaian oksigen atau sistem
energi dominan yang digunakan dalam suatu latihan, yaitu latihan aerobik
dan anaerobik. Latihan aerobik adalah latihan yang menggunakan energi
yang berasal dari pembakaran dengan oksigen, dan menuntut oksigen
tanpa menimbulkan kekurangan oksigen. Contoh latihan aerobik adalah
lari, jalan, lari di tempat, bersepeda dan renang. Sedangkan latihan
anaerobik adalah latihan yang menggunakan energi dari pembakaran tanpa
oksigen dalam hal ini latihan akan menimbulkan debit oksigen atau
kekurangan oksigen. Contoh latihan anaerobik adalah lari cepat jarak
pendek, latihan interval, lari seratus yard, serta bersepeda cepat
(Sukmaningtyas, Pudjonarko, & Basjar, 2004).
Aktivitas fisik sehari-hari dan aktivitas fisik secara teratur (3-4 kali
seminggu selama kurang lebih 30 menit), merupakan salah satu pilar
dalam pengelolaan DM tipe 2. Kegiatan sehari-hari seperti berjalan kaki
ke pasar, menggunakan tangga, berkebun harus tetap dilakukan. Aktivitas
19
fisik selain untuk menjaga kebugaran juga dapat menurunkan berat badan
dan memperbaiki sensitivitas insulin, sehingga akan memperbaiki kendali
glukosa darah. Aktivitas fisik yang dianjurkan berupa aktivitas fisik yang
bersifat aerobik seperti jalan kaki, bersepeda santai, jogging, dan
berenang. Aktivitas fisik sebaiknya disesuaikan dengan umur dan status
kesegaran jasmani. Untuk mereka yang relatif sehat, intensitas aktivitas
fisik bisa ditingkatkan, sementara yang sudah mendapat komplikasi DM
dapat dikurangi. Hindarkan kebiasaan hidup yang kurang gerak atau
bermalas-malasan (PERKENI, 2011).
Tabel 1. Aktivitas fisik sehari-hari (PERKENI, 2011)
3. Manfaat Olahraga pada DM tipe 2
Banyak manfaat dari olahraga teratur telah diidentifikasi untuk pasien
dengan DM tipe2. Sedangkan latihan pada orang normal memiliki dampak
yang lebih sedikit pada konsentrasi glukosa darah, olahraga intensitas
sedang pada pasien dengan DM tipe 2 biasanya dikaitkan dengan
penurunan glukosa darah ke batas normal. Olah raga ini dapat digunakan
oleh pasien untuk membantu mengatur kadar glukosa darah pada seharihari dan mungkin sebuah mekanisme dari latihan fisik yang rutin akan
20
meningkatkan kontrol diabetes dalam jangka waktu yang lebih lama.
Selain dapat menurunkan glukosa darah dengan cepat pengaruh latihan
telah diakui selama bertahun-tahun dapat dikaitkan dengan penurunan
konsentrasi glukosa darah puasa dan postprandial serta peningkatan
sensitivitas insulin. Hal ini mungkin disebabkan karena peningkatan
glukosa transporter- 4 (GLUT-4) yang merupakan efek setelah latihan dan
akan dibahas pada bagian selanjutnya. Karena DM tipe 2 ditandai dengan
resistensi insulin pada otot rangka, jaringan adiposa, dan hati, ada
keinginan yang cukup besar dalam penggunaan latihan fisik sebagai sarana
meningkatkan sensitivitas insulin dan dengan demikian latihan fisik
menjadi salah satu yang utama untuk terapi DM tipe 2. Manfaat dari
olahraga teratur adalah pengurangan faktor risiko kardiovaskular melalui
peningkatan profil lipid dan penurunan tekanan darah. Sekarang
didokumentasikan dengan baik bahwa latihan fisik dikaitkan dengan
penurunan konsentrasi serum trigliserida, terutama very-low-density
lipoprotein (VLDL), dan peningkatan high-density lipoprotein-2 (HDL2).
Ada juga sedikit penurunan low-density lipoprotein (LDL) akibat dari
latihan. Studi pada hasil latihan fisik menyatakan VLDL menurun dan
peningkatan konsentrasi HDL2 telah menunjukkan bahwa otot rangka
yang terlatih telah meningkatkan aktivitas lipoprotein lipase dibandingkan
dengan otot yang tidak terlatih. Hal ini menyebabkan ekstraksi lebih besar
pada sirkulasi VLDL dan peningkatan pelepasan dari HDL2 dihasilkan
dari transfer permukaan protein VLDL ke partikel HDL3. Perbaikan dari
profil lipid ini dengan latihan fisik dapat diamati dengan berjalan minimal
21
10 sampai 12 mil per minggu dan peningkatan secara bertahap sampai
dengan jarak sekitar 40 mil per minggu . Kurang intensifnya aktivitas fisik
akan efek sedikit atau tidak berefek pada profil lipid. Efek lain dari latihan
fisik adalah penurunan tekanan darah dari sedang sampai ringan.
Penurunan berat badan atau perubahan komposisi tubuh terjadi dengan
sendirinya dan dapat mengakibatkan penurunan tekanan darah baik sistolik
dan diastolik dari 5 sampai 10 mm Hg Sebuah metanalysis terakhir dari 54
sampel acak, percobaan untuk melihat efek dari latihan aerobik terhadap
tekanan darah menunjukkan bahwa latihan aerobik benar-benar
mengurangi tekanan darah pada orang hipertensi dan juga pada orang
bertensi normal. Meskipun mekanisme ini tidak diketahui, hal ini
berhubungan dengan penurunan insulin serum dan konsentrasi trigliserida
dan mungkin berhunungan dengan memgembalikan efek hiperinsulinemia
kronis pada retensi natrium ginjal. Bukti menunjukkan bahwa latihan fisik
memicu pelepasan oksida nitrat dengan meningkatkan aktivitas oksida
nitrat sintase. Efek ini mungkin sangat penting dalam penurunan tekanan
darah dari latihan endurance. Memang, endothelial nitric oxide (NO)
synthase gene polymorphism (Glu298Asp) telah ditemukan berhubungan
dengan efek penurunan tekanan darah.
Selain mengurangi risiko kardiovaskular, latihan fisik secara teratur dapat
menjadi pendukung diet mengurangi berat badan. Dikombinasikan dengan
pembatasan kalori, olahraga telah terbukti mengakibatkan pengurangan
yang lebih besar dari massa jaringan adiposa dan menjaga tubuh tetap
ramping. Bagaimanapun dalam beberapa penelitian, terutama dengan diet
22
yang sangat rendah kalori, latihan tidak memiliki dampak yang signifikan
terhadap penurunan berat badan selain dari diet itu sendiri. Perlu diingat
bahwa bahkan jika penurunan berat badan tidak terlalu baik, redistribusi
lemak mungkin penting. Contohnya banyak kehilangan lemak pada
intraabdominal, seperti yang terlihat dalam uji penelitian yang dilakukan
selama setahun untuk melihat efek latihan terhadap komposisi tubuh pada
wanita postmenopause. Pada akhirnya, latihan fisik pasien DM tipe 2
samamanfaatnya seperti pada orang nondiabetes. Ini termasuk peningkatan
kesehatan kardiovaskular dan kemampuan fisik dalam bekerja. Selain itu,
terdapat keuntungan psikologis termasuk meningkatnya rasa sejahtera dan
peningkatan kualitas hidup(Horton & Steppel, 2004).
4. Aktivitas fisik dan Sensitivitas Insulin
Aktivitas fisik sebagai sarana mengobati resistensi insulin dikaitkan
dengan obesitas dan DM tipe 2 pertama kali diusulkan oleh Bjorntorp et
al. pada awal tahun 1970. Mereka mengamati bahwa pria paruh baya yang
berkativitas secara aktif memiliki konsentrasi glukoasa darah puasa dan
resistensi insulin yang lebih rendah dibandingkan dengan pria yang tidak
terlatih pada usia dan berat badan yang sama. Temuan ini menunjukkan
bahwa aktivitas fisik secara teratur berkaitan dengan peningkatan
sensitivitas insulin dan membuat para peneliti mempelajari efek dari 12
minggu aktivitas fisik terhadap toleransi glukosa dan respon insulin pada
kelompok pasien obesitas dengan toleransi glukosa normal tetapi memiliki
resistensi insulin. Setelah periode aktivitas fisik tidak ada perubahan dalam
23
respon glukosa darah, namun konsentrasi insulin secara signifikan
menurun. Peningkatan sensitivitas insulin berhubungan erat dengan
peningkatan latihan pada olahraga aerobik dan terutama disebabkan oleh
penyerapan glukosa yang meningkat pada otot rangka. Kemudian
diketahui bahwa peningkatan sensitivitas insulin dan respon yang
berhubungan dengan aktivitas fisik ini cepat hilang ketika aktivitas fisik
dihentikan. Burstein et al. menemukan bahwa efeknya banyak berkurang
dalam waktu 60 jam, dan peneliti lainnya menyatakan bahwa dampaknya
tidak lagi ada setelah 5 sampai 7 hari tanpa aktivitas fisik.
Dalam studi terbaru, Mikines et al. telah menunjukkan bahwa satu
aktivitas fisik dapat meningkatkan sensitivitas dan respon insulin yang
distimulasi oleh pengambilan glukosa pada orang yang sebelumnya tidak
melakukan aktivitas fisik. Efek ini berlangsung selama minimal 2 hari
tetapi tidak diamati kembali setelah 5 hari. Selain itu, aktivitas fisik telah
meningkatkan aksi insulin yang diamati 15 jam setelah sesi aktivitas
terakhir mereka dibandingkan dengan subyek yang tidak melakukan
aktivitas fisik. Setelah 5 hari melakukan latihan secara rutin, respon insulin
terus meningkat dibandingkan dengan subyek yang tidak melakukan
aktivitas fisik, menunjukkan adanya adaptasi jangka panjang di seluruh
tubuh terhadap kenaikan respon insulin dengan aktivitas fisik. Meskipun
mekanisme belum sepenuhnya diketahui, hal ini mungkin berhubungan
dengan peningkatan densitas kapiler pada otot rangka, peningkatan
kapasitas oksidatif otot rangka, atau adaptasi lain karena latihan, seperti
peningkatan konten GLUT-4 otot rangka. Hal ini disebabkan translokasi
24
GLUT-4 meningkat dibandingkan dengan peningkatan ekspresi protein.
Selain itu, meskipun tampak bahwa terdapat peningkatan fosforilasi tirosin
dari reseptor insulin pada diabetes tipe 2 setelah 24 jam aktivitas fisik,
tidak tampak bahwa peningkatan sensitivitas insulin terjadi karena
meningkatnya aktivitas IRS-1 yang berkaitan dengan jalur PI 3-kinase.
Meskipun terdapat peningkatan pada insulin yang distimulasi oleh
pengambilan glukosa yang terlihat setidaknya 5 sampai 7 hari setelah
penghentian aktivitas fisik pada subyek yang sebelumnya dilatih, pasien
dengan DM tipe 2 biasanya tidak menunjukkan perbaikan homeostasis
glukosa darah puasa. Beberapa peneliti telah mengamati bahwa aktivitas
fisik berhubungan dengan menurunnya konsentrasi hemoglobin glikosilasi
(HbA1c). Dengan demikian, efek dari aktivitas fisik yang diulang secara
teratur akan meningkatkan kontrol glukosa darah jangka panjang pada
pasien DM tipe-2 (Horton & Steppel, 2004).
C. HbA1c
Reaksi pengikatan aldehid pada protein dikenal sebagai reaksi glikosilasi.
Salah satu contoh reaksi glikosilasi protein adalah Hemoglobin Glikosilat.
Jika Hemoglobin bercampur dengan larutan berkadar glukosa tinggi, rantai
beta molekul hemoglobin mengikat satu gugus glukosa secara ireversibel,
proses ini dinamakan glikosilasi. Glikosilasi terjadi secara spontan dalam
sirkulasi dan tingkat glikosilasi ini meningkat apabila kadar glukosa dalam
darah tinggi.
25
HbA1c terbentuk dari ikatan glukosa dengan gugus amida pada asam amino
valin di ujung rantai beta dari globulin Hb dewasa normal yang terjadi pada 2
tahap. Tahap pertama terjadi ikatan kovalen aldimin berupa basa Schiff yang
bersifat labil dan tahap kedua terjadi penyusunan kembali secara Amadori
menjadi bentuk ketamin yang stabil. Pada keadaan hiperglikemik akan
meningkatkan pembentukan basa Schiff antara gugus aldehid glukosa dengan
residu lisin, arginin, dan histidin.
HbA1c terjadi secara lambat yaitu sekitar 120 hari (rentang hidup sel darah
merah) dan terjadi terus-menerus sepanjang rentang hidup tersebut, sehingga
eritrosit tua akan mengandung HbA1c lebih banyak dibandingkan eritrosit
muda. Jumlah hemoglobin yang terglikosilasi bergantung pada jumlah
glukosa darah yang tersedia. Jika kadar glukosa darah meningkat selama
waktu yang lama, sel darah merah akan tersaturasi dengan glukosa sehingga
menghasilkan glikohemoglobin (Suyono, 2007).
Hemoglobin glikosilat atau HbA1c dapat diukur dengan beberapa metode,
seperti:
Ion-exchange chromatography
Pada metode ini penting untuk dikontrol perubahan suhu reagen dan
kolom, kekuatan ion, dan pH dari bufer. Interferens yang mengganggu
adalah adanya HbS dan HbC yang bisa memberikan hasil negatif palsu
26
HPLC (high performance liquid chromatography)
Prinsip metode ini sama dengan ion exchange chromatography, bisa
diotomatisasi, serta memiliki akurasi dan presisi yang baik sekali. Metode
ini juga direkomendasikan menjadi metode referensi.
Agar Gel Electroforesis
Hasilnya berkorelasi baik dengan HPLC, tetapi presisinya kurang
dibanding HPLC. Hb F memberikan hasil positif palsu, tetapi kekuatan
ion, pH, suhu, HbS, dan HbC tidak banyak berpengaruh pada metode ini.
Immunoassay (EIA)
Metode ini hanya mengukur HbA1c, tidak mengukur HbA1c yang labil
maupun HbA1A dan HbA1B, mempunyai presisi yang baik.
Affinity chromatography
Pada metode ini non-glycated hemoglobin serta bentuk labil dari HbA1c
tidak mengganggu penentuan glycated hemoglobin. Metode ini tak
dipengaruhi suhu. Presisi baik. HbF, HbS, ataupun HbC hanya sedikit
mempengaruhi metode ini, tetapi metode ini mengukur keseluruhan
glycated hemoglobin, sehingga hasil pengukuran dengan metode ini lebih
tinggi dari metode HPLC.
Analisis kimiawi dengan kolorimetri
Waktu inkubasi pada metode ini kurang lebih 2 jam. Lebih spesifik karena
tidak dipengaruhi non-glycosylated ataupun glycosylated labil.
Kerugiannya waktu lama, sampel besar, dan satuan pengukuran yang
kurang dikenal oleh klinisi, yaitu m mol/L.
27
Spesimen yang digunakan untuk pengukuran HbA1c adalah darah kapiler atau
vena dengan antikoagulan (EDTA, sitrat, atau heparin).
Kadar HbA1c dapat meningkat secara signifikan bila glukosa darah meningkat.
Sehingga kadar HbA1c dapat menjadi kontrol glukosa darah pada penderita
diabetes melitus. Semakin tinggi nilainya berarti kontrol gula darahnya buruk
dan kemungkinan komplikasi semakin tinggi. Pada orang yang tidak menderita
diabetes, kadar HbA1c berkisar antara 4% sampai 6%. Jika kadarnya 6,5% atau
lebih pada dua pemeriksaan yang terpisah, maka kemungkinan orang tersebut
menderita diabetes. Nilai antar 6% sampai 6,5% menunjukkan keadaan
pradiabetes. Penderita diabetes yang tidak terkontrol dalam waktu yang lama
dapat memiliki kadar HbA1c lebih dari 9% sedangkan target pengobatan
adalah kadar HbA1c sebesar 7% atau kurang (Githafas, 2010).
III. METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian
Penelitian ini bersifat analitik dengan pendekatan cross sectional yaitu suatu
penelitian untuk mempelajari dinamika korelasi antara faktor-faktor dengan
efek, dengan cara pendekatan, observasi atau pengumpulan data sekaligus
pada suatu saat (Notoatmodjo, 2010).
B. Waktu dan Tempat Penelitian
1. Waktu Penelitian
Penelitian dilakukan mulai dari tanggal 26 November 2012 sampai dengan
17 Januari 2013.
2. Tempat Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Laboratorium Patologi Klinik RSUD dr. H.
Abdul Moeloek Bandar Lampung.
C. Populasi dan Sampel
1. Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah pasien diabetes melitus tipe 2 yang
melakukan pemeriksaan HbA1c di Laboratorium Patologi Klinik RSUD
29
Abdul Moeloek Provinsi Lampung Bandar Lampung. Populasi
diperkirakan berjumlah 50 orang dengan informasi yang diberikan oleh
laboran di Laboratorium Patologi Klinik RSUD Abdul Moeloek perkiraan
pasien yang melakukan pemeriksaan setiap harinya berjumlah 1-2 orang.
2. Sampel
Sampel pada penelitian ini adalah pasien diabetes melitus tipe 2 yang
melakukan pemeriksaan HbA1c di Laboratorium Patologi Klinik RSUD
Abdul Moeloek Provinsi Lampung, pada tanggal 26 November 2012
sampai dengan 17 Januari 2013. Teknik pengambilan sampel dilakukan
dengan cara accidental sampling, yaitu mengambil kasus atau responden
yang kebetulan ada atau tersedia di suatu tempat sesuai dengan konteks
penelitian. Seberapapun banyaknya sampel yang ada pada waktu
penelitian akan dijadikan sampel penelitian (Notoatmodjo, 2010).
Adapun kriteria inklusi pada penelitian ini meliputi :
a. Pasien diabetes melitus tipe 2
b. Memeriksakan kadar HbA1c-nya
c. Bersedia menjadi responden
Dan kriteria eksklusi pada penelitian ini meliputi :
a. Pasien baru (terdiagnosis diabetes melitus kurang dari sama dengan 3
bulan)
30
D. Identifikasi Variabel
Variabel pada penelitian ini adalah :
a. Variabel independen : Aktivitas fisik pasien diabetes melitus tipe 2
b. Variabel dependen
: Kadar HbA1c pasien diabetas melitus tipe 2
E. Definisi Operasional
Tabel 2. Definisi Operasional
Variabel
Defenisi
Operasional
Cara Ukur
Aktivitas
Fisik
Olahraga
aerobik
ataupun
kegiatan yang
serupa dengan
Wawancara
olahraga
aerobik yang
dilakukan oleh
pasien diabetes
melitus tipe 2
Kadar
HbA1c
Kadar dari
hemoglobin
terglikolisasi
yang
sampelnya
diambil dari
darah kapiler
atau vena
dengan
antikoagulan
Pengukuran
Laboratoris
Alat
Ukur
Skala
Kuesioner
Dengan kriteria
:
1. Baik :
melakukan
olahraga 3-4kali
seminggu
selama 30
menit, selama
10-12 minggu
Ordinal
atau lebih
2. Kurang :
melakukan
olahraga kurang
dari 3-4kali
kurang dari 30
menit atau tidak
melakukan
olahraga
(PERKENI, 2011)
Immuno
assay
Dari hasil
pengukuran,
ditentukan
kriteria
Ordinal
berdasarkan:
1. Baik : ≤7%
2. Buruk : >7%
(ADA, 2012)
Hasil Ukur
31
F. Metode Pengumpulan Data
Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan :
Data primer
Wawancara langsung menggunakan kuesioner pada pasien diabetes
melitus tipe 2 yang sedang kontrol di Laboratorium Patologi Klinik RSUD
Abdul Moeloek Bandar Lampung untuk melihat aktivitas fisik yang
dilakukan, lamanya responden melakukan aktivitas fisik serta kerutinan
dalam meakukan aktivitas fisik tersebut.
Data sekunder
Melihat laporan hasil pemeriksaan kadar HbA1c pasien diabetes melitus
tipe 2 di Laboratorium Patologi Klinik RSUD dr. H. Abdul Moeloek
Bandar Lampung.
G. Prosedur Penelitian
Penelitian dilakukan dalam 4 (empat) tahap, yaitu:
a. Tahap Awal
Pelaksanaan penelitian diawali dengan meminta izin kepada pihak
pimpinan di RSUD dr. H. Abdul Moeloek Bandar Lampung untuk
melakukan penelitian.
b. Tahap Pengumpulan Data
Pada tahapan ini kegiatan yang akan dilaksanakan adalah :
1) Meminta kesediaan responden untuk mengisi kuesioner dengan
informed consent.
32
2) Mengumpulkan data dengan melakukan pengisian kuesioner dengan
wawancara.
3) Mengumpulkan data hasil pemeriksaan HbA1c responden yang
bersedia menjadi subjek penelitian dari laboratorium.
c. Pengolahan dan analisis data
d. Kesimpulan
H. Pengolahan dan Analisis Data
Data diperoleh dengan cara mempelajari data primer berupa hasil wawancara
menegenai aktivitas fisik yang dilakukan pasien diabetes melitus tipe 2 di
Laboratorium Patologi Klinik RSUD dr. H. Abdul Moeloek Bandar Lampung.
1. Pengolahan Data
Data yang telah diperoleh dari proses pengumpulan data akan diubah ke
dalam bentuk diagram, kemudian data diolah menggunakan alat bantu
perangkat lunak program SPSS versi 17.0 for Windows. Selanjutnya,
proses pengolahan data menggunakan program komputer ini terdiri dari
beberapa langkah:
a. Coding, untuk menerjemahkan data yang dikumpulkan selama
penelitian ke dalam simbol yang cocok untuk keperluan analisis.
b. Data Entry, memasukkan data ke dalam komputer.
c. Verifying, melakukan pemeriksaan secara visual terhadap data yang
telah dimasukkan ke dalam komputer.
33
d. Computer Output, hasil analisis yang telah dilakukan oleh komputer
kemudian dicetak.
2. Analisis Data
Dengan melihat data yang diperoleh, data akan diolah dengan alat bantu
perangkat lunak SPSS 17,0 for Windows. Untuk analisis data digunakan
analisis data univariat & analisis bivariat.
a. Analisis data univariat adalah analisis data untuk mengetahui
gambaran masing-masing variabel yaitu aktivitas fisik pasien diabetes
melitus tipe 2 dan kadar HbA1c pasien diabetes melitus tipe 2 di
Laboratorium Patologi Klinik RSUD dr. H. Abdul Moeloek Bandar
Lampung.
b. Analisis data bivariat digunakan untuk mengetahui ada tidaknya
hubungan antara aktivitas fisik dengan kadar HbA1c pada pasien
diabetes melitus tipe 2 di Laboratorium Patologi Klinik RSUD dr. H.
Abdul Moeloek Bandar Lampung.
Analisis ini dilakukan dengan uji statistik Chi Square yaitu:
Keterangan:
x2 = Kai kuadrat
fo = Frekuensi hasil observasi dari sampel penelitian
fh
= Frekuensi yang diharapkan pada populasi penelitian dengan α ≤ 0,05
34
Tetapi bila tidak memenuhi syarat uji chi square, yakni bila terdapat sel yang
memiliki nilai expected kurang dari 5 lebih dari 20%, maka digunakan uji
alternatifnya yaitu Fisher (untuk tabel 2x2) (Dahlan, 2011).
54
DAFTAR PUSTAKA
ADA. 2011. Standards of medical care in diabetes 2011. ADA.
Adiningsih, R. 2011. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Diabetes
Melitus Tipe 2 pada Orang Dewasa di Kota Padang Panjang. (Skripsi).
Universitas Andalas. Padang.
Anonim. Men ‘more prone to type 2 diabetes’. BBC. 3 Oktober 2011. Diakses
pada tanggal 27 Januari 2013 http://www.bbc.co.uk/news/health-15147999
Anonim. Prolonged sitting increase’s women’s diabetes risk. My Health News
Daily. 4 Mei 2012. Diakses pada tanggal 27 Januari 2013
http://www.bbc.co.uk/news/health-15147999
Ardiansyah, M, Fatkhur RMQ. 2012. Hubungan anatar hiperglikemia, usia dan
lama menderita pasien diabetes dengan angka kejadian neuropati diabetika.
FKKIK (Pendidikan Dokter). Vol. 8, No.9.
Arifin, A. 2011. Panduan Terapi Diabetes Melitus Tipe 2 Trekini. FK UNPAD,
Bandung.
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. 2007. Laporan Hasil Riset
Kesehatan Dasar (RISKESDAS). Lampung
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. 2007. Laporan Hasil Riset
Kesehatan Dasar (RISKESDAS). Nasional
Basjar, E, Pudjonarko, D, Sukmaningtyas, H. 2004. Pengaruh Latihan Aerobik
dan Anaerobik terhadap Sistem Kardiovaskuler dan Kecepatan Reaksi. Media
Medika Indonesia. 39:74-79
Baum, K, Schiab, J Votteler, T. 2007. Efficiency of vibration exercise for
glycemic control in type 2 diabetes patients. International Journal of
Medicine Sciences. 4(3):159-163
Dahlan, M.S. 2011. Statistik untuk Kedokteran dan Kesehatan Ed. 5. Salemba
Medika, Jakarta. 250 hlm.
55
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2008. Profil kesehatan Indonesia.
Depkes RI.
Dewey, K, Erica P, Susana L, Shanta R, Asslamira F, Charles P, Joan C.L,
Barbara S, Joseph V. 2011. Study of women, infant feeding, and type 2
diabetes melitus after GDM pregnancy (SWIFT), a prospective cohort study:
methodology and design. BMC Public Health. 11:952
Dewi, RP. 2013. Faktor risiko perilaku yang berhubungan dengan kadar gula
darah pada penderita diabetes melitus tipe 2 di rsud kabupaten karanganyar.
Jurnal Kesehatan Masyarakat FKM Undip 2(1): 1-11.
Diabetes Care. 2004. Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000
and projections for 2020. Diabetes Care.
Gallagher EJ, Bloomgarden ZT, Roith D. 2009. Review of hemoglobin A1c in the
management of diabetes. J Diabetes. 1:9-17
Guyton, Arthur. C., & Hall. John., E. 2008. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran (edisi
11). EGC, Jakarta. 1179 hlm.
Horton, E, Jeanne. 2004. Exercise in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus:
Diabetes Mellitus: A Fundamental and Clinical Text 3rd Ed. Lippincott Williams
& Wilkins, Philadelphia. 1512 hlm.
Karim, Faziati. 2002. Panduan Kesehatan Olahraga Bagi Petugas Kesehatan.
Jakarta. Depkes RI.
Kriska, Andrea. Physical Activity and the Prevention of Type II (Non–InsulinDependent) Diabetes . University of Pittsburgh. PCPFS Research DIGEST.
Series 2, Number 10.
Malini, F. N. 2010. Gambaran pengetahuan penderita DM tipe 2 terhadap
penyakit dan pengelolaan DM tipe 2 di RSUP H. Adam Malik Medan.
(Skripsi). Universitas Sumatera Utara. Medan.
Mihardja, L. 2009. Faktor yang berhubungan dengan pengendalian gula darah pada penderita
diabetes melitus di perkotaan Indonesia. Majalah Kedokteran Indonesia. Vol.59, No. 9, hlm.
418-424.
Murray RK, Graner DK, Rodwell VW. 2009. Biokimia Harper edisi 27. EGC, Jakarta.
709 hlm.
Notoatmodjo, S. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta, Jakarta.
PERKENI. 2011. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe
2 di Indonesia. Jakarta. PB PERKENI.
56
Price, Sylvia Anderson & Lorraine Wilson. 2006.Patofisiologi: Konsep Klinis
Proses-proses Penyakit Ed.6. EGC, Jakarta. 1518 hlm.
Purnamasari, D. 2009. Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Melitus : Buku Ajar
Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi V. Jakarta. Balai Penerbit Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia.. 1134 hlm.
Rusmiah. 2010.Hubungan Tingkat Pendidikan dan pengetahuan gizi dengan
Kepatuhan Diet pada Penderita Diabetes Melitus (Diabetisi) di Ruang Rawat
Inap RSUD Dr.H.Moch Ansari Saleh. (Skripsi). Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Husada Borneo. Banjarmasin.
Sab’ah, S. 2009. Hubungan Kadar HbA1c yang Tinggi dengan Kejadian Ulkus
Kaki Diabetik pada Pasien DM Tipe 2 di RS. Lavelette Malang. (Skripsi).
Universitas Muhammadiyah Malang. Malang.
Sherwood, L. 2012. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem, Ed 6. EGC, Jaka
PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI LABORATORIUM
PATOLOGI KLINIK RSUD DR. H. ABDUL MOELOEK
BANDAR LAMPUNG
Oleh
AQSHA RAMADHANISA
Skripsi
Sebagai Salah Satu Syarat untuk Mencapai Gelar
SARJANA KEDOKTERAN
Pada
Program Studi Pendidikan Dokter
Fakultas Kedokteran Universitas Lampung
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMPUNG
BANDAR LAMPUNG
2013
DAFTAR ISI
Halaman
DAFTAR ISI ..............................................................................................
i
DAFTAR TABEL .....................................................................................
iii
DAFTAR GAMBAR .................................................................................
iv
I.
PENDAHULUAN ...............................................................................
1
A. Latar Belakang .........................................................................
B. Rumusan Masalah ....................................................................
C. Tujuan Penelitian .....................................................................
1. Tujuan Umum .....................................................................
2. Tujuan Khusus ...................................................................
D. Manfaat Penelitian ...................................................................
E. Kerangka Pemikiran .................................................................
1. Kerangka Pemikiran ...........................................................
2. Kerangka Konsep ...............................................................
F. Hipotesis ...................................................................................
1
3
3
3
4
4
5
5
7
7
II. TINJAUAN PUSTAKA .....................................................................
8
A. Diabtetes Melitus .....................................................................
1. Definisi ...............................................................................
2. Klasifikasi ...........................................................................
3. Patofisioligi .........................................................................
4. Manifestasi Klinik ..............................................................
5. Diagnosis ............................................................................
6. Tatlaksana ...........................................................................
7. Komplikasi .........................................................................
B. Aktivitas Fisik ..........................................................................
1. Otot .....................................................................................
2. Olahraga .............................................................................
3. Manfaat Olahraga pada DM Tipe 2 ....................................
4. Aktivitas Fisik dan Sensitivitas Insulin ..............................
C. HbA1c .......................................................................................
8
8
9
10
10
11
12
14
15
15
18
19
22
24
i
III. METODE PENELITIAN ....................................................................
28
A. Desain Penelitian ......................................................................
B. Tempat dan Waktu Penelitian ..................................................
C. Populasi dan Sampel ................................................................
1. Populasi ..............................................................................
2. Sampel ................................................................................
D. Identifikasi Variabel .................................................................
1. Variabel Bebas ...................................................................
2. Variabel Terikat .................................................................
E. Definisi Operasional .................................................................
F. Metode Pengumpulan Data ......................................................
G. Prosedur Penelitian....................................................................
H. Pengolahan dan Analisis Data ..................................................
1. Pengolahan Data .................................................................
2. Analisis Data ......................................................................
28
28
28
28
29
30
30
30
30
31
31
32
32
33
HASIL DAN PEMBAHASAN ................................................
35
A. Hasil ...................................................................................
1. Deskripsi Lokasi Penelitian ..........................................
2. Analisis Univariat .........................................................
a. Karakteristik Responden ........................................
b. Aktivitas Fisik ........................................................
c. Kadar HbA1c .........................................................
3. Analisis Bivariat ...........................................................
B. Pembahasan ........................................................................
1. Univariat .......................................................................
a. Karakteristik Responden ........................................
b. Aktivitas Fisik ........................................................
c. Kadar HbA1c .........................................................
2. Bivariat .........................................................................
C. Kekurangan dan Keterbatasan Penelitian ...........................
35
35
35
35
38
38
39
40
40
40
44
46
48
50
SIMPULAN DAN SARAN .....................................................
A. Simpulan ............................................................................
B. Saran ...................................................................................
51
51
52
IV.
V.
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
ii
DAFTAR TABEL
Tabel
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Halaman
Aktivitas fisik sehari-hari ..................................................................
Definisi operasional ............................................................... ……...
Distribusi jenis kelamin pasien DM tipe 2 .......................................
Distribusi usia pasien DM tipe 2 ......................................................
Distribusi tingkat pendidikan pasien DM tipe 2 ...............................
Distribusi lama pasien menderita diabetes melitus pada pasien DM tipe 2
Distribusi aktivitas fisik pasien DM tipe 2 .......................................
Distribusi kadar HbA1c pasien DM tipe 2 .......................................
Hubungan aktivitas fisik dengan kadar HbA1c pasien DM tipe 2 ...
Chi-square test hubungan aktivitas fisik dengan kadar HbA1c pasien
DM tipe 2 ..........................................................................................
Data Responden Penelitian ...............................................................
Kegiatan sehari-hari ..........................................................................
Distribusi Frekuensi Variabel Penelitian ..........................................
Uji Chi-square hubungan aktivitas fisik dengan Kadar Hba1c ........
18
30
36
36
37
37
38
38
39
39
57
64
65
66
iii
DAFTAR GAMBAR
Gambar
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Halaman
Kerangka teori ..................................................................................
Kerangka konsep ..............................................................................
Langkah-langkah diagnosis DM dan gangguan ...............................
Jalur metabolik yang menghasilkan ATP .........................................
Dokumentasi wawancara ..................................................................
Alat pemeriksaan HbA1c ..................................................................
Pencatatan hasil laboratorium ...........................................................
Instrumen penelitian .........................................................................
5
6
11
16
67
68
68
70
iv
1
I. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Diabetes Melitus (DM) merupakan penyakit tidak menular yang prevalensinya
cukup tinggi di dunia. World Health Organization (WHO) tahun 2003
menyebutkan, penderita DM angkanya mencapai 194 juta jiwa atau 5,1 persen
dari penduduk dunia usia dewasa dan pada tahun 2025 diperkirakan meningkat
menjadi 333 juta jiwa. Di Indonesia, penderita DM semakin meningkat. Pada
tahun 2000, penderita DM telah mencapai angka 8,4 juta jiwa dan diperkirakan
bahwa prevalensi penderita DM tahun 2030 di Indonesia mencapai 21,3 juta
orang (Diabetes Care, 2004). Laporan hasil Riset Kesehatan Dasar
(RIKESDAS) Lampung 2007 menunjukkan bahwa prevalensi DM adalah
0,4%. Menurut kabupaten dan kota prevalensi diabetes sekitar 0,1 – 0,9%
mempunyai prevalensi paling tinggi di Kota Bandar Lampung 0,9% dan
terendah berada di Lampung Utara 0,1%, baik berdasarkan diagnosis maupun
gejala. Sementara itu di Dinas Kesehatan Provinsi Lampung tercatat bahwa
pada tahun 2005 – 2006 jumlah penderita DM mengalami peningkatan 12%
dari periode sebelumnya yaitu sebanyak 6.256 (RIKESDAS, 2007 & Dinkes
lampung, 2008).
2
Diperkirakan masih banyak (sekitar 50%) penyandang diabetes yang belum
terdiagnosis di Indonesia. Selain itu hanya dua pertiga saja dari yang
terdiagnosis yang menjalani pengobatan, baik non farmakologis maupun
farmakologis. Dari yang menjalani pengobatan tersebut hanya sepertiganya
saja yang terkendali dengan baik. Bukti-bukti menunjukkan bahwa
komplikasi diabetes dapat dicegah dengan kontrol glikemik yang optimal yaitu
dengan pemeriksaan kadar HbA1c (PERKENI, 2011). HbA1c (glycosylated
haemoglobin) adalah protein yang terbentuk dari perpaduan antara gula dan
haemoglobin dalam sel darah merah (Sustrani.L, et al, 2006). Kadar HbA1c
mencerminkan kadar glukosa rata-rata dalam 6-8 minggu terakhir (Bender.D,
et al, 2012).
Menurut Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PERKENI) tahun 2011
terdapat empat pilar penatalaksanaan diabetes melitus yaitu; edukasi, terapi
gizi medis, latihan jasmani/aktivitas fisik serta intervensi farmakologis.
Aktivitas fisik akan meningkatkan rasa nyaman, baik secara fisik, psikis
maupun sosial dan tampak sehat. Bagi pasien diabetes melitus, aktivitas fisik
dapat mengurangi resiko kejadian kardiovaskular serta meningkatkan harapan
hidup (Yunir & Soebardi, 2009).
Pada penelitian yang dilakukan oleh Prof. Dr . Baum dkk di Jerman pada
tahun 2007 tentang “Efficiency of vibration exercise for glycemic control in
type 2 diabetes patients “ memperlihatkan hasil yang positif yaitu, dengan
menurunya kadar HbA1c pada pasien DM tipe 2 setelah melakukan aktivitas
fisik tersebut selama 12 minggu. Kemudian dilakukan penelitian dengan judul
3
“Resistance exercise training lowers HbA1c more than aerobic training in
adults with type 2 diabetes” oleh Bweir yang menunjukkan hasil terjadi
penurunan kadar HbA1c pada pasien DM tipe 2 setelah 10 minggu pemeberian
perlakukan. Anjuran untuk melakukan aktivitas fisik bagi pasien DM telah
dilakukan sejak seabad yang lalu oleh seorang dokter dari dinasti Sui di China
dan manfaatnya masih diteliti oleh para ahli hingga kini. Pada diabetes melitus
tipe 2, aktivitas fisik dapat memperbaiki kendali glukosa secara menyeluruh
(Yunir & Soebardi, 2009). Oleh karena itu peneliti tertarik untuk mengetahui
hubungan aktivitas fisik dengan kadar HbA1c pasien diabetes melitus tipe 2 di
Laboratorium Patologi Klinik RSUD dr. H. Abdul Moeloek Bandar Lampung.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian dalam latar belakang di atas, peneliti ingin mengetahui
adakah hubungan aktivitas fisik dengan kadar HbA1c pasien diabetes melitus
tipe 2 di Laboratorium Patologi Klinik RSUD dr. H. Abdul Moeloek Bandar
Lampung?
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan umum
Tujuan umum dari penelitian ini adalah :
Untuk mengetahui hubungan aktivitas fisik dengan kadar HbA1c pasien
diabetes melitus tipe 2 di Laboratorium Patologi Klinik RSUD dr. H.
Abdul Moeloek Bandar Lampung.
4
2. Tujuan khusus
Tujuan khusus dari penelitian ini adalah :
Untuk mengetahui gambaran aktivitas fisik pasien diabetes melitus tipe
2 di Laboratorium Patologi Klinik RSUD dr. H. Abdul Moeloek Bandar
Lampung.
Untuk mengetahui gambaran kadar HbA1c pasien diabetes melitus tipe
2 di Laboratorium Patologi Klinik RSUD dr. H. Abdul Moeloek Bandar
Lampung.
Untuk mengobservasi dan menganalisis hubungan aktivitas fisik
dengan kadar HbA1c pada pasien diabetes melitus tipe 2 di
Laboratorium Patologi Klinik RSUD Abdul Moeloek Bandar Lampung.
D. Manfaat Penelitian
a. Hasil penelitian diharapkan dapat menambah wawasan peneliti tentang
hubungan aktivitas fisik dengan kadar HbA1c pasien diabetes melitus tipe 2.
b. Hasil penelitian diharapkan dapat menjadi masukan kepada para tenaga
kesehatan untuk dapat menghimbau pasien diabetes melitus tipe 2
melakukan aktivitas fisik sehingga pasien-pasien tersebut mampu
mengontrol kadar HbA1c sesuai target.
c. Sebagai data dasar dan informasi tambahan penelitian tentang hubungan
aktivitas fisik dengan kadar HbA1c pasien diabetes melitus tipe 2 di
Laboratorium Patologi Klinik RSUD dr. H. Abdul Moeloek Bandar
Lampung.
5
E. Kerangka Pemikiran
1. Kerangka Teori
Kadar HbA1c mencerminkan kadar glukosa rata-rata dalam 6-8 minggu
terakhir (Murray RK, Graner DK, Rodwell VW, 2009). Sehingga untuk
mengetahui terapi pada pasien DM berjalan dengan baik dapat dilakukan
pemeriksaan Kadar HbA1c pada pasien tersebut. Terapi yang dilakukan
pada paisen DM sebagaimana yang telah disebutkan oleh PERKENI, 2011
yaitu, edukasi, diet gizi, farmakologi, serta aktivitas fisik.
Kadar HbA1c terganggu/tidak tepat pada keadaan dengan anemia
hemolitik, hemoglobinopati, dan hemakromatosis serta retikulositosis.
Thalasemia dan hemoglobinopati seperti Hb C, Hb S, Hb E, dll yang
menyebabkan usia eritrosit memendek menyebabkan penurunan kadar
HbA1c (Wardana, 2011).
Meskipun mekanisme belum sepenuhnya diketahui, terjadinya
peningkatan respon insulin mungkin berhubungan dengan peningkatan
densitas kapiler pada otot rangka, peningkatan kapasitas oksidatif otot
rangka, atau adaptasi lain karena latihan seperti peningkatan konten
GLUT-4 otot rangka. Hal ini disebabkan translokasi GLUT-4 meningkat
dibandingkan dengan peningkatan ekspresi protein. Selain itu, meskipun
tampak bahwa terdapat peningkatan fosforilasi tirosin dari reseptor insulin
pada diabetes tipe 2 setelah 24 jam aktivitas fisik, tidak tampak bahwa
peningkatan sensitivitas insulin terjadi karena meningkatnya aktivitas
6
IRS-1 yang berkaitan dengan jalur PI 3-kinase. Meskipun terdapat
peningkatan pada insulin yang distimulasi oleh pengambilan glukosa yang
terlihat setidaknya 5 sampai 7 hari setelah penghentian aktivitas fisik pada
subyek yang sebelumnya dilatih, pasien dengan DM tipe 2 biasanya tidak
menunjukkan perbaikan homeostasis glukosa darah puasa. Beberapa
peneliti telah mengamati bahwa aktivitas fisik berhubungan dengan
menurunnya konsentrasi hemoglobin glikosilasi (HbA1c). Dengan
demikian, efek dari aktivitas fisik yang diulang secara teratur akan
meningkatkan kontrol glukosa darah jangka panjang pada pasien
DM tipe 2 (Horton & Steppel, 2004).
Terapi DM
Intake gizi (Diet Gizi)
Aktivitas fisik
Intervensi farmakologis
Kadar
HbA1c
Faktor yang
merubah jumlah
Hemoglobin :
anemia hemolitik
hemoglobinopati
hemakromatosis
retikulositosis
Gambar 1. Kerangka Teori
7
2. Kerangka Konsep
Variabel Independen
Aktivitas fisik
Variabel dependen
Kadar HbA1c
Gambar 2. Kerangka Konsep
F. Hipotesis
Ada hubungan antara aktivitas fisik dengan kadar HbA1c pasien Diabetes
Melitus Tipe 2 di Laboratorium Patologi Klinik RSUD dr. H. Abdul Moeloek
Bandar Lampung.
8
II. TINJAUAN PUSTAKA
A. Diabetes Melitus
1. Definisi
Menurut American Diabetes Association (ADA) tahun 2010, Diabetes
melitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan
karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin,
kerja insulin, atau kedua-duanya. World Health Organization (WHO)
sebelumnya telah merumuskan bahwa diabetes melitus merupakan sesuatu
yang tidak dapat dituangkan dalam satu jawaban yang jelas dan singkat
tetapi secara umum dapat dikatakan sebagai suatu kumpulan problema
anatomik dan kimiawi akibat dari sejumlah faktor di mana didapat
defisiensi insulin absolut atau relatif dan gangguan fungsi insulin.
Diabetes melitus (DM) merupakan suatu sindrom dengan terganggunya
metabolisme karbohidrat, lemak dan protein yang disebabkan oleh
berkurangnya sekresi insulin atau penurunan sensitivitas jaringan terhadap
insulin (Guyton & Hall, 2008). Menurut Price, 2006 DM adalah gangguan
metabolisme yang secara genetis dan klinis termasuk heterogen dengan
manifestasi berupa hilangnya toleransi karbohidrat.
9
2. Klasifikasi
Terdapat klasifikasi dari DM yang diperkenalkan oleh American Diabetes
Association (ADA) pada tahun 2009.
a. Diabetes Melitus Tipe 1
(Destruksi sel beta, umumnya menjurus ke defisiensi insulin absolut)
i. Melalui proses imunologik
ii. Idiopatik
b. Diabetes Melitus Tipe 2
(Bervariasi mulai yang predominan resistensi insulin disertai defisiensi
insulin relatif sampai yang predominan gangguan sekresi insulin
bersama resistensi insulin)
c. Diabetes Melitus Tipe Lain
i. Defek genetik fungsi sel beta
ii. Defek genetik kerja insulin
iii. Penyakit Eksokrin Pankreas
iv. Endokrinopati
v. Karena obat/zat kimia
vi. Infeksi
vii. Imunologi (jarang)
viii. Sindroma genetik lain
d. Diabetes Gestasional
10
3. Patofosiologi
Dalam patofisiologi DM tipe 2 terdapat beberapa keadaan yang berperan
yaitu:
a. Resistensi insulin
b. Disfungsi sel beta pankreas
Resistensi insulin adalah keadaan dimana insukin tidak dapat bekerja
secara optimal pada sel-ssel targetnya seperti sel otot, sel lemak dan sel
hepar. Keadaan resisten terhadap efek insulin menyebabkan sel beta
pankreas mensekresi insulin dalam kualitas yang lebih besar untuk
mempertahankan homeostasis glukosa darah sehingga terjadi
hiperinsulinemia kompensatoir untuk mempertahankan keadaan
euglikemia. Pada fase tertentu akan terjadi dimana kadar glukosa darah
mulai meningkat walaupun telah dikompensasi dengan hiperinsulinemia.
Keadaan glukotoksistas akibat kekurangan insulin relatif (walaupun telah
dikompensasi dengan hiperinsulinemia) mengakibatkan sel beta pankreas
mengalami disfungsi dan terjadilah gangguan metabolisme glukosa berupa
Glukosa Puasa Terganggu, Gangguan Toleransi Glukosa dan akhirnya DM
tipe 2 ( Arifin, 2011).
4. Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis DM dikaitkan dengan konsekuensi metabolik defisiensi
insulin. Pasien-pasien dengan defisiensi insulin tidak dapat
11
mempertahankan kadar glukosa plasma puasa yang normal, atau toleransi
glukosa setelah makan karbohidrat. Jika hiperglikemianya berat dan
melebihi ambang ginjal untuk zat ini, maka timbul glukosuria. Glukosuria
ini akan mengakibatkan diuresis osmotik yang meningkatkan pengeluaran
urine (poliuria) dan timbul rasa haus (polidipsia). Karena glukosa hilang
bersama urine, maka pasien mengalami keseimbangan kalori negatif dan
berat badan kurang. Rasa lapar yang semakin besar (polifagia) mungkin
akan timbul sebagai akibat kehilangan kalori. Pasien mengeluh lelah dan
mengantuk (Price & Wilson, 2006).
5. Diagnosis
Diagnosis DM ditegakan atas dasar pemeriksaan kadar glukosa darah.
Diagnosis tidak dapat ditegakan atas dasar adanya glukosuria (PERKENI,
2011). Dalam menentukan diagnosis diabetes melitus harus diperhatikan
asal bahan darah yang diambil dan cara pemeriksaan yang dipakai. Untuk
diagnosis, pemeriksaan yang dianjurkan adalah pemeriksaan glukosa
dengan cara enzimatik dengan bahan darah plasma vena. Untuk
memastikan diagnosis DM, pemeriksaan glukosa darah seyogyanya
dilakukan di laboratorium klinik yang terpercaya. Walaupun demikian
sesuai dengan kondisi setempat dapat juga dipakai bahan darah utuh (whole
blood), vena ataupun kapiler dengan memperhatikan angka-angka kriteria
diagnostik yang berbeda sesuai dengan pembakuan oleh WHO. Sedangkan
untuk tujuan pemantauan hasil pengobatan dapat dilakukan dengan
12
menggunakan pemeriksaan glukosa darah kapiler dengan glukometer
(Purnamasari, 2009).
Gambar 3. Langkah-langkah diagnostik diabetes melitus dan gangguan
toleransi glukosa (PERKENI, 2011)
6. Tatalaksana
Tujuan dari terapeutik setiap tipe diabetes adalah mencapai kadar glukosa
darah normal serta dapat mencegah terjadinya komplikasi diabetes.
Menurut PERKENI, 2011 terdapat empat pilar penatalaksanaan DM.
13
a. Edukasi
Pengelolaan mandiri diabetes secara optimal membutuhkan partisipasi
aktif pasien dalam merubah perilaku yang tidak sehat. Tim kesehatan
harus mendampingi pasien dalam perubahan perilaku tersebut, yang
berlangsung seumur hidup. Keberhasilan dalam mencapai perubahan
perilaku membutuhkan edukasi, pengembangan keterampilan (skill),
dan upaya peningkatan motivasi.
b. Terapi Gizi Medis
Prinsip pengaturan makan pada pasien diabates hampir sama dengan
anjuran makan untuk masyarakat umum yaitu makanan yang seimbang
dan sesuai dengan kebutuhan kalori masing-masing individu. Perlu
ditekankan pentingnya keteraturan dalam hal jadwal makan, jenis, dan
jumlah makanan terutama pada pasien yang menggunakan obat penurun
glukosa darah dan insulin.
c. Terapi Farmakologis
Pada DM tipe 2, insulin mungkin diperlukan sebagai terapi jangka
panjang untuk mengendalikan kadar glukosa darah jika diet dan obat
hipoglikemia oral tidak berhasil mengontrolnya. Disamping itu,
sebagian pasien DM tipe 2 yang bisanya mengendalikan kadar glukosa
darah dengan diet dan obat kadang membutuhkan insulin secara
14
temporer selama mengalami sakit, infeksi, kehamilan, pembedahan atau
beberapa kejadian lainnya.
d. Latihan Jasmani/Aktivitas Fisik
Kegiatan jasmani sangat penting dalam penatalaksanaan diabetes
karena efeknya dapat menurunkan kadar glukosa darah dan mengurangi
resiko kardiovaskuler. Latihan akan menurunkan kadar glukosa darah
dengan meningkatkan pengambilan glukosa oleh otot dan memperbaiki
pemakaian insulin. Sirkulasi darah dan tonus otot juga diperbaiki
dengan berolahraga. Latihan jasmani sebaiknya disesuaikan dengan
umur dan status kesegaran jasmani. Untuk mereka yang relatif sehat
latihan jasmani dapat ditingkatkan, sementara yang sudah mendapat
komplikasi dapat dikurangi. Hindarkan kebiasaan yang kurang gerak.
7. Komplikasi
Menurut Prince & Wilson (2006), komplikasi-komplikasi DM dapat dibagi
menjadi dua kategori yaitu:
a.
Komplikasi Metabolik Akut
1) Ketoasidosis diabetik
2) Hiperglikemia, hiperosmolar, koma nonketotik
3) Hipoglikemia
b.
Komplikasi Kronik Jangka Panjang
1) Retinopati diabetik
15
2) Glomerulosklerosis diabetik
3) Nefropati diabetik
4) Neuropati perifer
5) Penyakit makrovaskular mengacu pada aterosklerosis dengan
berkembangnya penyakit arteria koronaria, stroke, penyakit
pembuluh darah perifer, dan meningkatnya risiko infeksi.
B. Aktivitas Fisik
1. Otot
Otot adalah spesialis kontraksi pada tubuh (Sherwood, 2012). Kira-kira 40
persen pada pria dan 32 persen pada wanita dari seluruh tubuhnya terdiri
dari otot rangka dan mengikuti 10 persen lainnya berupa otot polos dan
otot jantung (Gyuton & Hall, 2008).
Dengan menggerakan komponen-komponen intra sel tertentu, sel otot
dapat menghasilkan tegangan dan memendek, yaitu, berkontraksi.
Terdapat dua jenis utama kontraksi yaitu kontraksi isotonik dan kontraksi
isometrik. Pembagian ini berdasar pada apakah panjang otot berubah
selama kontraksi. Pada kontraksi isotonik, tegangan otot tidak berubah
sementara panjang otot berubah. Terdapat dua jenis kontraksi isotonik,
konsentrik dan eksentrik. Pada keduanya, panjang otot berubah pada
tegangan konstan. Namun,pada kontraksi konsentrik, otot memendek
sementara pada kontraksi eksentrik otot memanjang karena siregangkan
oleh suatu gaya eksternal selagi berkontraksi. Pada kontraksi isometrik
16
otot tidak dapat memendek sehingga terbentuk tegangan dengan panjang
otot tetap (Sherwood, 2012).
Bila otot berkontraksi, timbul suatu kerja dan energi diperlukan. Sejumlah
besar ATP dipecah membentuk ADP selama proses kontraksi. Semakin
besar jumlah kerja yang yang dilakukan oleh otot semakin besar pula ATP
yang dibutuhkan untuk dipecahkan (Gyuton & Hall, 2008). Karena ATP
adalah satu-satunya sumber energi yang dapat secara langsung digunakan,
maka agar aktivitas kontraktil dapat berlanjut, ATP harus terus menerus
diberikan. Di jaringan otot persediaan ATP yang dapat segera digunakan
berjumlah terbatas, tetapi terdapat tiga jalur yang memberikan tambahan
ATP sesuai kebutuhan selama kontraksi otot, yaitu:
1) Transfer fosfat berenergi tinggi dari keratin fosfat ke ADP
2) Fosforilasi oksidatif (siklus asam sitrat dan sistem transport elektron)
3) gilkolisis
(Sherwood, 2012)
Reaksi-reaksi kimiawi pada glukolisis menghasilkan produk-produk yang
akhirnya masuk ke jalur fosforilasi oksidatif, tetapi glukolisis juga dapat
berlangsung tanpa produk-produknya diproses lebih lanjut oleh fosforilasi
oksidatif. Selama glikolisis, satu molekul glukosa diuraikan menjadi dua
molekul asam piruvat, menghasilkan dua molekul ATP dalam prosesnya.
Asam piruvat dapat diuraikan lebih lanjut oleh fosforilasi oksidatif untuk
mengekstraksi lebih banyak energi (Sherwood, 2012).
17
Gambar 4. Jalur metabolik yang menghasilkan ATP yang digunakan selama
kontraksi dan relaksasi otot (Sherwood, 2012)
18
2. Olahraga
Olahraga adalah suatu bentuk aktivitas fisik yang terencana dan terstruktur
yang melibatkan gerakan tubuh berulang-ulang dan ditujukan untuk
meningkatkan kebugaran jasmani. Olahraga merupakan sebagian
kebutuhan pokok dalam kehidupan sehari-hari karena dapat meningkatkan
kebugaran yang diperlukan dalam melakukan tugasnya (Karim, 2002).
Aktivitas fisik dapat terbagi dalam berbagai macam bentuk. Salah satu
pembagian tersebut adalah berdasarkan pemakaian oksigen atau sistem
energi dominan yang digunakan dalam suatu latihan, yaitu latihan aerobik
dan anaerobik. Latihan aerobik adalah latihan yang menggunakan energi
yang berasal dari pembakaran dengan oksigen, dan menuntut oksigen
tanpa menimbulkan kekurangan oksigen. Contoh latihan aerobik adalah
lari, jalan, lari di tempat, bersepeda dan renang. Sedangkan latihan
anaerobik adalah latihan yang menggunakan energi dari pembakaran tanpa
oksigen dalam hal ini latihan akan menimbulkan debit oksigen atau
kekurangan oksigen. Contoh latihan anaerobik adalah lari cepat jarak
pendek, latihan interval, lari seratus yard, serta bersepeda cepat
(Sukmaningtyas, Pudjonarko, & Basjar, 2004).
Aktivitas fisik sehari-hari dan aktivitas fisik secara teratur (3-4 kali
seminggu selama kurang lebih 30 menit), merupakan salah satu pilar
dalam pengelolaan DM tipe 2. Kegiatan sehari-hari seperti berjalan kaki
ke pasar, menggunakan tangga, berkebun harus tetap dilakukan. Aktivitas
19
fisik selain untuk menjaga kebugaran juga dapat menurunkan berat badan
dan memperbaiki sensitivitas insulin, sehingga akan memperbaiki kendali
glukosa darah. Aktivitas fisik yang dianjurkan berupa aktivitas fisik yang
bersifat aerobik seperti jalan kaki, bersepeda santai, jogging, dan
berenang. Aktivitas fisik sebaiknya disesuaikan dengan umur dan status
kesegaran jasmani. Untuk mereka yang relatif sehat, intensitas aktivitas
fisik bisa ditingkatkan, sementara yang sudah mendapat komplikasi DM
dapat dikurangi. Hindarkan kebiasaan hidup yang kurang gerak atau
bermalas-malasan (PERKENI, 2011).
Tabel 1. Aktivitas fisik sehari-hari (PERKENI, 2011)
3. Manfaat Olahraga pada DM tipe 2
Banyak manfaat dari olahraga teratur telah diidentifikasi untuk pasien
dengan DM tipe2. Sedangkan latihan pada orang normal memiliki dampak
yang lebih sedikit pada konsentrasi glukosa darah, olahraga intensitas
sedang pada pasien dengan DM tipe 2 biasanya dikaitkan dengan
penurunan glukosa darah ke batas normal. Olah raga ini dapat digunakan
oleh pasien untuk membantu mengatur kadar glukosa darah pada seharihari dan mungkin sebuah mekanisme dari latihan fisik yang rutin akan
20
meningkatkan kontrol diabetes dalam jangka waktu yang lebih lama.
Selain dapat menurunkan glukosa darah dengan cepat pengaruh latihan
telah diakui selama bertahun-tahun dapat dikaitkan dengan penurunan
konsentrasi glukosa darah puasa dan postprandial serta peningkatan
sensitivitas insulin. Hal ini mungkin disebabkan karena peningkatan
glukosa transporter- 4 (GLUT-4) yang merupakan efek setelah latihan dan
akan dibahas pada bagian selanjutnya. Karena DM tipe 2 ditandai dengan
resistensi insulin pada otot rangka, jaringan adiposa, dan hati, ada
keinginan yang cukup besar dalam penggunaan latihan fisik sebagai sarana
meningkatkan sensitivitas insulin dan dengan demikian latihan fisik
menjadi salah satu yang utama untuk terapi DM tipe 2. Manfaat dari
olahraga teratur adalah pengurangan faktor risiko kardiovaskular melalui
peningkatan profil lipid dan penurunan tekanan darah. Sekarang
didokumentasikan dengan baik bahwa latihan fisik dikaitkan dengan
penurunan konsentrasi serum trigliserida, terutama very-low-density
lipoprotein (VLDL), dan peningkatan high-density lipoprotein-2 (HDL2).
Ada juga sedikit penurunan low-density lipoprotein (LDL) akibat dari
latihan. Studi pada hasil latihan fisik menyatakan VLDL menurun dan
peningkatan konsentrasi HDL2 telah menunjukkan bahwa otot rangka
yang terlatih telah meningkatkan aktivitas lipoprotein lipase dibandingkan
dengan otot yang tidak terlatih. Hal ini menyebabkan ekstraksi lebih besar
pada sirkulasi VLDL dan peningkatan pelepasan dari HDL2 dihasilkan
dari transfer permukaan protein VLDL ke partikel HDL3. Perbaikan dari
profil lipid ini dengan latihan fisik dapat diamati dengan berjalan minimal
21
10 sampai 12 mil per minggu dan peningkatan secara bertahap sampai
dengan jarak sekitar 40 mil per minggu . Kurang intensifnya aktivitas fisik
akan efek sedikit atau tidak berefek pada profil lipid. Efek lain dari latihan
fisik adalah penurunan tekanan darah dari sedang sampai ringan.
Penurunan berat badan atau perubahan komposisi tubuh terjadi dengan
sendirinya dan dapat mengakibatkan penurunan tekanan darah baik sistolik
dan diastolik dari 5 sampai 10 mm Hg Sebuah metanalysis terakhir dari 54
sampel acak, percobaan untuk melihat efek dari latihan aerobik terhadap
tekanan darah menunjukkan bahwa latihan aerobik benar-benar
mengurangi tekanan darah pada orang hipertensi dan juga pada orang
bertensi normal. Meskipun mekanisme ini tidak diketahui, hal ini
berhubungan dengan penurunan insulin serum dan konsentrasi trigliserida
dan mungkin berhunungan dengan memgembalikan efek hiperinsulinemia
kronis pada retensi natrium ginjal. Bukti menunjukkan bahwa latihan fisik
memicu pelepasan oksida nitrat dengan meningkatkan aktivitas oksida
nitrat sintase. Efek ini mungkin sangat penting dalam penurunan tekanan
darah dari latihan endurance. Memang, endothelial nitric oxide (NO)
synthase gene polymorphism (Glu298Asp) telah ditemukan berhubungan
dengan efek penurunan tekanan darah.
Selain mengurangi risiko kardiovaskular, latihan fisik secara teratur dapat
menjadi pendukung diet mengurangi berat badan. Dikombinasikan dengan
pembatasan kalori, olahraga telah terbukti mengakibatkan pengurangan
yang lebih besar dari massa jaringan adiposa dan menjaga tubuh tetap
ramping. Bagaimanapun dalam beberapa penelitian, terutama dengan diet
22
yang sangat rendah kalori, latihan tidak memiliki dampak yang signifikan
terhadap penurunan berat badan selain dari diet itu sendiri. Perlu diingat
bahwa bahkan jika penurunan berat badan tidak terlalu baik, redistribusi
lemak mungkin penting. Contohnya banyak kehilangan lemak pada
intraabdominal, seperti yang terlihat dalam uji penelitian yang dilakukan
selama setahun untuk melihat efek latihan terhadap komposisi tubuh pada
wanita postmenopause. Pada akhirnya, latihan fisik pasien DM tipe 2
samamanfaatnya seperti pada orang nondiabetes. Ini termasuk peningkatan
kesehatan kardiovaskular dan kemampuan fisik dalam bekerja. Selain itu,
terdapat keuntungan psikologis termasuk meningkatnya rasa sejahtera dan
peningkatan kualitas hidup(Horton & Steppel, 2004).
4. Aktivitas fisik dan Sensitivitas Insulin
Aktivitas fisik sebagai sarana mengobati resistensi insulin dikaitkan
dengan obesitas dan DM tipe 2 pertama kali diusulkan oleh Bjorntorp et
al. pada awal tahun 1970. Mereka mengamati bahwa pria paruh baya yang
berkativitas secara aktif memiliki konsentrasi glukoasa darah puasa dan
resistensi insulin yang lebih rendah dibandingkan dengan pria yang tidak
terlatih pada usia dan berat badan yang sama. Temuan ini menunjukkan
bahwa aktivitas fisik secara teratur berkaitan dengan peningkatan
sensitivitas insulin dan membuat para peneliti mempelajari efek dari 12
minggu aktivitas fisik terhadap toleransi glukosa dan respon insulin pada
kelompok pasien obesitas dengan toleransi glukosa normal tetapi memiliki
resistensi insulin. Setelah periode aktivitas fisik tidak ada perubahan dalam
23
respon glukosa darah, namun konsentrasi insulin secara signifikan
menurun. Peningkatan sensitivitas insulin berhubungan erat dengan
peningkatan latihan pada olahraga aerobik dan terutama disebabkan oleh
penyerapan glukosa yang meningkat pada otot rangka. Kemudian
diketahui bahwa peningkatan sensitivitas insulin dan respon yang
berhubungan dengan aktivitas fisik ini cepat hilang ketika aktivitas fisik
dihentikan. Burstein et al. menemukan bahwa efeknya banyak berkurang
dalam waktu 60 jam, dan peneliti lainnya menyatakan bahwa dampaknya
tidak lagi ada setelah 5 sampai 7 hari tanpa aktivitas fisik.
Dalam studi terbaru, Mikines et al. telah menunjukkan bahwa satu
aktivitas fisik dapat meningkatkan sensitivitas dan respon insulin yang
distimulasi oleh pengambilan glukosa pada orang yang sebelumnya tidak
melakukan aktivitas fisik. Efek ini berlangsung selama minimal 2 hari
tetapi tidak diamati kembali setelah 5 hari. Selain itu, aktivitas fisik telah
meningkatkan aksi insulin yang diamati 15 jam setelah sesi aktivitas
terakhir mereka dibandingkan dengan subyek yang tidak melakukan
aktivitas fisik. Setelah 5 hari melakukan latihan secara rutin, respon insulin
terus meningkat dibandingkan dengan subyek yang tidak melakukan
aktivitas fisik, menunjukkan adanya adaptasi jangka panjang di seluruh
tubuh terhadap kenaikan respon insulin dengan aktivitas fisik. Meskipun
mekanisme belum sepenuhnya diketahui, hal ini mungkin berhubungan
dengan peningkatan densitas kapiler pada otot rangka, peningkatan
kapasitas oksidatif otot rangka, atau adaptasi lain karena latihan, seperti
peningkatan konten GLUT-4 otot rangka. Hal ini disebabkan translokasi
24
GLUT-4 meningkat dibandingkan dengan peningkatan ekspresi protein.
Selain itu, meskipun tampak bahwa terdapat peningkatan fosforilasi tirosin
dari reseptor insulin pada diabetes tipe 2 setelah 24 jam aktivitas fisik,
tidak tampak bahwa peningkatan sensitivitas insulin terjadi karena
meningkatnya aktivitas IRS-1 yang berkaitan dengan jalur PI 3-kinase.
Meskipun terdapat peningkatan pada insulin yang distimulasi oleh
pengambilan glukosa yang terlihat setidaknya 5 sampai 7 hari setelah
penghentian aktivitas fisik pada subyek yang sebelumnya dilatih, pasien
dengan DM tipe 2 biasanya tidak menunjukkan perbaikan homeostasis
glukosa darah puasa. Beberapa peneliti telah mengamati bahwa aktivitas
fisik berhubungan dengan menurunnya konsentrasi hemoglobin glikosilasi
(HbA1c). Dengan demikian, efek dari aktivitas fisik yang diulang secara
teratur akan meningkatkan kontrol glukosa darah jangka panjang pada
pasien DM tipe-2 (Horton & Steppel, 2004).
C. HbA1c
Reaksi pengikatan aldehid pada protein dikenal sebagai reaksi glikosilasi.
Salah satu contoh reaksi glikosilasi protein adalah Hemoglobin Glikosilat.
Jika Hemoglobin bercampur dengan larutan berkadar glukosa tinggi, rantai
beta molekul hemoglobin mengikat satu gugus glukosa secara ireversibel,
proses ini dinamakan glikosilasi. Glikosilasi terjadi secara spontan dalam
sirkulasi dan tingkat glikosilasi ini meningkat apabila kadar glukosa dalam
darah tinggi.
25
HbA1c terbentuk dari ikatan glukosa dengan gugus amida pada asam amino
valin di ujung rantai beta dari globulin Hb dewasa normal yang terjadi pada 2
tahap. Tahap pertama terjadi ikatan kovalen aldimin berupa basa Schiff yang
bersifat labil dan tahap kedua terjadi penyusunan kembali secara Amadori
menjadi bentuk ketamin yang stabil. Pada keadaan hiperglikemik akan
meningkatkan pembentukan basa Schiff antara gugus aldehid glukosa dengan
residu lisin, arginin, dan histidin.
HbA1c terjadi secara lambat yaitu sekitar 120 hari (rentang hidup sel darah
merah) dan terjadi terus-menerus sepanjang rentang hidup tersebut, sehingga
eritrosit tua akan mengandung HbA1c lebih banyak dibandingkan eritrosit
muda. Jumlah hemoglobin yang terglikosilasi bergantung pada jumlah
glukosa darah yang tersedia. Jika kadar glukosa darah meningkat selama
waktu yang lama, sel darah merah akan tersaturasi dengan glukosa sehingga
menghasilkan glikohemoglobin (Suyono, 2007).
Hemoglobin glikosilat atau HbA1c dapat diukur dengan beberapa metode,
seperti:
Ion-exchange chromatography
Pada metode ini penting untuk dikontrol perubahan suhu reagen dan
kolom, kekuatan ion, dan pH dari bufer. Interferens yang mengganggu
adalah adanya HbS dan HbC yang bisa memberikan hasil negatif palsu
26
HPLC (high performance liquid chromatography)
Prinsip metode ini sama dengan ion exchange chromatography, bisa
diotomatisasi, serta memiliki akurasi dan presisi yang baik sekali. Metode
ini juga direkomendasikan menjadi metode referensi.
Agar Gel Electroforesis
Hasilnya berkorelasi baik dengan HPLC, tetapi presisinya kurang
dibanding HPLC. Hb F memberikan hasil positif palsu, tetapi kekuatan
ion, pH, suhu, HbS, dan HbC tidak banyak berpengaruh pada metode ini.
Immunoassay (EIA)
Metode ini hanya mengukur HbA1c, tidak mengukur HbA1c yang labil
maupun HbA1A dan HbA1B, mempunyai presisi yang baik.
Affinity chromatography
Pada metode ini non-glycated hemoglobin serta bentuk labil dari HbA1c
tidak mengganggu penentuan glycated hemoglobin. Metode ini tak
dipengaruhi suhu. Presisi baik. HbF, HbS, ataupun HbC hanya sedikit
mempengaruhi metode ini, tetapi metode ini mengukur keseluruhan
glycated hemoglobin, sehingga hasil pengukuran dengan metode ini lebih
tinggi dari metode HPLC.
Analisis kimiawi dengan kolorimetri
Waktu inkubasi pada metode ini kurang lebih 2 jam. Lebih spesifik karena
tidak dipengaruhi non-glycosylated ataupun glycosylated labil.
Kerugiannya waktu lama, sampel besar, dan satuan pengukuran yang
kurang dikenal oleh klinisi, yaitu m mol/L.
27
Spesimen yang digunakan untuk pengukuran HbA1c adalah darah kapiler atau
vena dengan antikoagulan (EDTA, sitrat, atau heparin).
Kadar HbA1c dapat meningkat secara signifikan bila glukosa darah meningkat.
Sehingga kadar HbA1c dapat menjadi kontrol glukosa darah pada penderita
diabetes melitus. Semakin tinggi nilainya berarti kontrol gula darahnya buruk
dan kemungkinan komplikasi semakin tinggi. Pada orang yang tidak menderita
diabetes, kadar HbA1c berkisar antara 4% sampai 6%. Jika kadarnya 6,5% atau
lebih pada dua pemeriksaan yang terpisah, maka kemungkinan orang tersebut
menderita diabetes. Nilai antar 6% sampai 6,5% menunjukkan keadaan
pradiabetes. Penderita diabetes yang tidak terkontrol dalam waktu yang lama
dapat memiliki kadar HbA1c lebih dari 9% sedangkan target pengobatan
adalah kadar HbA1c sebesar 7% atau kurang (Githafas, 2010).
III. METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian
Penelitian ini bersifat analitik dengan pendekatan cross sectional yaitu suatu
penelitian untuk mempelajari dinamika korelasi antara faktor-faktor dengan
efek, dengan cara pendekatan, observasi atau pengumpulan data sekaligus
pada suatu saat (Notoatmodjo, 2010).
B. Waktu dan Tempat Penelitian
1. Waktu Penelitian
Penelitian dilakukan mulai dari tanggal 26 November 2012 sampai dengan
17 Januari 2013.
2. Tempat Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Laboratorium Patologi Klinik RSUD dr. H.
Abdul Moeloek Bandar Lampung.
C. Populasi dan Sampel
1. Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah pasien diabetes melitus tipe 2 yang
melakukan pemeriksaan HbA1c di Laboratorium Patologi Klinik RSUD
29
Abdul Moeloek Provinsi Lampung Bandar Lampung. Populasi
diperkirakan berjumlah 50 orang dengan informasi yang diberikan oleh
laboran di Laboratorium Patologi Klinik RSUD Abdul Moeloek perkiraan
pasien yang melakukan pemeriksaan setiap harinya berjumlah 1-2 orang.
2. Sampel
Sampel pada penelitian ini adalah pasien diabetes melitus tipe 2 yang
melakukan pemeriksaan HbA1c di Laboratorium Patologi Klinik RSUD
Abdul Moeloek Provinsi Lampung, pada tanggal 26 November 2012
sampai dengan 17 Januari 2013. Teknik pengambilan sampel dilakukan
dengan cara accidental sampling, yaitu mengambil kasus atau responden
yang kebetulan ada atau tersedia di suatu tempat sesuai dengan konteks
penelitian. Seberapapun banyaknya sampel yang ada pada waktu
penelitian akan dijadikan sampel penelitian (Notoatmodjo, 2010).
Adapun kriteria inklusi pada penelitian ini meliputi :
a. Pasien diabetes melitus tipe 2
b. Memeriksakan kadar HbA1c-nya
c. Bersedia menjadi responden
Dan kriteria eksklusi pada penelitian ini meliputi :
a. Pasien baru (terdiagnosis diabetes melitus kurang dari sama dengan 3
bulan)
30
D. Identifikasi Variabel
Variabel pada penelitian ini adalah :
a. Variabel independen : Aktivitas fisik pasien diabetes melitus tipe 2
b. Variabel dependen
: Kadar HbA1c pasien diabetas melitus tipe 2
E. Definisi Operasional
Tabel 2. Definisi Operasional
Variabel
Defenisi
Operasional
Cara Ukur
Aktivitas
Fisik
Olahraga
aerobik
ataupun
kegiatan yang
serupa dengan
Wawancara
olahraga
aerobik yang
dilakukan oleh
pasien diabetes
melitus tipe 2
Kadar
HbA1c
Kadar dari
hemoglobin
terglikolisasi
yang
sampelnya
diambil dari
darah kapiler
atau vena
dengan
antikoagulan
Pengukuran
Laboratoris
Alat
Ukur
Skala
Kuesioner
Dengan kriteria
:
1. Baik :
melakukan
olahraga 3-4kali
seminggu
selama 30
menit, selama
10-12 minggu
Ordinal
atau lebih
2. Kurang :
melakukan
olahraga kurang
dari 3-4kali
kurang dari 30
menit atau tidak
melakukan
olahraga
(PERKENI, 2011)
Immuno
assay
Dari hasil
pengukuran,
ditentukan
kriteria
Ordinal
berdasarkan:
1. Baik : ≤7%
2. Buruk : >7%
(ADA, 2012)
Hasil Ukur
31
F. Metode Pengumpulan Data
Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan :
Data primer
Wawancara langsung menggunakan kuesioner pada pasien diabetes
melitus tipe 2 yang sedang kontrol di Laboratorium Patologi Klinik RSUD
Abdul Moeloek Bandar Lampung untuk melihat aktivitas fisik yang
dilakukan, lamanya responden melakukan aktivitas fisik serta kerutinan
dalam meakukan aktivitas fisik tersebut.
Data sekunder
Melihat laporan hasil pemeriksaan kadar HbA1c pasien diabetes melitus
tipe 2 di Laboratorium Patologi Klinik RSUD dr. H. Abdul Moeloek
Bandar Lampung.
G. Prosedur Penelitian
Penelitian dilakukan dalam 4 (empat) tahap, yaitu:
a. Tahap Awal
Pelaksanaan penelitian diawali dengan meminta izin kepada pihak
pimpinan di RSUD dr. H. Abdul Moeloek Bandar Lampung untuk
melakukan penelitian.
b. Tahap Pengumpulan Data
Pada tahapan ini kegiatan yang akan dilaksanakan adalah :
1) Meminta kesediaan responden untuk mengisi kuesioner dengan
informed consent.
32
2) Mengumpulkan data dengan melakukan pengisian kuesioner dengan
wawancara.
3) Mengumpulkan data hasil pemeriksaan HbA1c responden yang
bersedia menjadi subjek penelitian dari laboratorium.
c. Pengolahan dan analisis data
d. Kesimpulan
H. Pengolahan dan Analisis Data
Data diperoleh dengan cara mempelajari data primer berupa hasil wawancara
menegenai aktivitas fisik yang dilakukan pasien diabetes melitus tipe 2 di
Laboratorium Patologi Klinik RSUD dr. H. Abdul Moeloek Bandar Lampung.
1. Pengolahan Data
Data yang telah diperoleh dari proses pengumpulan data akan diubah ke
dalam bentuk diagram, kemudian data diolah menggunakan alat bantu
perangkat lunak program SPSS versi 17.0 for Windows. Selanjutnya,
proses pengolahan data menggunakan program komputer ini terdiri dari
beberapa langkah:
a. Coding, untuk menerjemahkan data yang dikumpulkan selama
penelitian ke dalam simbol yang cocok untuk keperluan analisis.
b. Data Entry, memasukkan data ke dalam komputer.
c. Verifying, melakukan pemeriksaan secara visual terhadap data yang
telah dimasukkan ke dalam komputer.
33
d. Computer Output, hasil analisis yang telah dilakukan oleh komputer
kemudian dicetak.
2. Analisis Data
Dengan melihat data yang diperoleh, data akan diolah dengan alat bantu
perangkat lunak SPSS 17,0 for Windows. Untuk analisis data digunakan
analisis data univariat & analisis bivariat.
a. Analisis data univariat adalah analisis data untuk mengetahui
gambaran masing-masing variabel yaitu aktivitas fisik pasien diabetes
melitus tipe 2 dan kadar HbA1c pasien diabetes melitus tipe 2 di
Laboratorium Patologi Klinik RSUD dr. H. Abdul Moeloek Bandar
Lampung.
b. Analisis data bivariat digunakan untuk mengetahui ada tidaknya
hubungan antara aktivitas fisik dengan kadar HbA1c pada pasien
diabetes melitus tipe 2 di Laboratorium Patologi Klinik RSUD dr. H.
Abdul Moeloek Bandar Lampung.
Analisis ini dilakukan dengan uji statistik Chi Square yaitu:
Keterangan:
x2 = Kai kuadrat
fo = Frekuensi hasil observasi dari sampel penelitian
fh
= Frekuensi yang diharapkan pada populasi penelitian dengan α ≤ 0,05
34
Tetapi bila tidak memenuhi syarat uji chi square, yakni bila terdapat sel yang
memiliki nilai expected kurang dari 5 lebih dari 20%, maka digunakan uji
alternatifnya yaitu Fisher (untuk tabel 2x2) (Dahlan, 2011).
54
DAFTAR PUSTAKA
ADA. 2011. Standards of medical care in diabetes 2011. ADA.
Adiningsih, R. 2011. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Diabetes
Melitus Tipe 2 pada Orang Dewasa di Kota Padang Panjang. (Skripsi).
Universitas Andalas. Padang.
Anonim. Men ‘more prone to type 2 diabetes’. BBC. 3 Oktober 2011. Diakses
pada tanggal 27 Januari 2013 http://www.bbc.co.uk/news/health-15147999
Anonim. Prolonged sitting increase’s women’s diabetes risk. My Health News
Daily. 4 Mei 2012. Diakses pada tanggal 27 Januari 2013
http://www.bbc.co.uk/news/health-15147999
Ardiansyah, M, Fatkhur RMQ. 2012. Hubungan anatar hiperglikemia, usia dan
lama menderita pasien diabetes dengan angka kejadian neuropati diabetika.
FKKIK (Pendidikan Dokter). Vol. 8, No.9.
Arifin, A. 2011. Panduan Terapi Diabetes Melitus Tipe 2 Trekini. FK UNPAD,
Bandung.
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. 2007. Laporan Hasil Riset
Kesehatan Dasar (RISKESDAS). Lampung
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. 2007. Laporan Hasil Riset
Kesehatan Dasar (RISKESDAS). Nasional
Basjar, E, Pudjonarko, D, Sukmaningtyas, H. 2004. Pengaruh Latihan Aerobik
dan Anaerobik terhadap Sistem Kardiovaskuler dan Kecepatan Reaksi. Media
Medika Indonesia. 39:74-79
Baum, K, Schiab, J Votteler, T. 2007. Efficiency of vibration exercise for
glycemic control in type 2 diabetes patients. International Journal of
Medicine Sciences. 4(3):159-163
Dahlan, M.S. 2011. Statistik untuk Kedokteran dan Kesehatan Ed. 5. Salemba
Medika, Jakarta. 250 hlm.
55
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2008. Profil kesehatan Indonesia.
Depkes RI.
Dewey, K, Erica P, Susana L, Shanta R, Asslamira F, Charles P, Joan C.L,
Barbara S, Joseph V. 2011. Study of women, infant feeding, and type 2
diabetes melitus after GDM pregnancy (SWIFT), a prospective cohort study:
methodology and design. BMC Public Health. 11:952
Dewi, RP. 2013. Faktor risiko perilaku yang berhubungan dengan kadar gula
darah pada penderita diabetes melitus tipe 2 di rsud kabupaten karanganyar.
Jurnal Kesehatan Masyarakat FKM Undip 2(1): 1-11.
Diabetes Care. 2004. Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000
and projections for 2020. Diabetes Care.
Gallagher EJ, Bloomgarden ZT, Roith D. 2009. Review of hemoglobin A1c in the
management of diabetes. J Diabetes. 1:9-17
Guyton, Arthur. C., & Hall. John., E. 2008. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran (edisi
11). EGC, Jakarta. 1179 hlm.
Horton, E, Jeanne. 2004. Exercise in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus:
Diabetes Mellitus: A Fundamental and Clinical Text 3rd Ed. Lippincott Williams
& Wilkins, Philadelphia. 1512 hlm.
Karim, Faziati. 2002. Panduan Kesehatan Olahraga Bagi Petugas Kesehatan.
Jakarta. Depkes RI.
Kriska, Andrea. Physical Activity and the Prevention of Type II (Non–InsulinDependent) Diabetes . University of Pittsburgh. PCPFS Research DIGEST.
Series 2, Number 10.
Malini, F. N. 2010. Gambaran pengetahuan penderita DM tipe 2 terhadap
penyakit dan pengelolaan DM tipe 2 di RSUP H. Adam Malik Medan.
(Skripsi). Universitas Sumatera Utara. Medan.
Mihardja, L. 2009. Faktor yang berhubungan dengan pengendalian gula darah pada penderita
diabetes melitus di perkotaan Indonesia. Majalah Kedokteran Indonesia. Vol.59, No. 9, hlm.
418-424.
Murray RK, Graner DK, Rodwell VW. 2009. Biokimia Harper edisi 27. EGC, Jakarta.
709 hlm.
Notoatmodjo, S. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta, Jakarta.
PERKENI. 2011. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe
2 di Indonesia. Jakarta. PB PERKENI.
56
Price, Sylvia Anderson & Lorraine Wilson. 2006.Patofisiologi: Konsep Klinis
Proses-proses Penyakit Ed.6. EGC, Jakarta. 1518 hlm.
Purnamasari, D. 2009. Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Melitus : Buku Ajar
Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi V. Jakarta. Balai Penerbit Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia.. 1134 hlm.
Rusmiah. 2010.Hubungan Tingkat Pendidikan dan pengetahuan gizi dengan
Kepatuhan Diet pada Penderita Diabetes Melitus (Diabetisi) di Ruang Rawat
Inap RSUD Dr.H.Moch Ansari Saleh. (Skripsi). Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Husada Borneo. Banjarmasin.
Sab’ah, S. 2009. Hubungan Kadar HbA1c yang Tinggi dengan Kejadian Ulkus
Kaki Diabetik pada Pasien DM Tipe 2 di RS. Lavelette Malang. (Skripsi).
Universitas Muhammadiyah Malang. Malang.
Sherwood, L. 2012. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem, Ed 6. EGC, Jaka