TEHNIK DAN STRATEGI FASILITASI KONTROL RESPIRASI

  TEHNIK DAN STRATEGI FASILITASI KONTROL RESPIRASI OLEH. Drs. SLAMET SOEMARNO.SMPh. RUMKITPOLPUS RS SUKANTO. AKFIS UPN, AKFIS UKI, FAKULTAS

ILMU KESHATAN DAN FISIOTERPI

I. PENDAHULUAN.

  1. OKSIGEN KEBUTUHAN DASAR HIDUP.

  2. RESPIRASI HAL YANG KOMPLEK DAN RUMIT.

  3. BAGAIMANA RESPIRASI YANG ADEKUAT DAN OPTIMAL.

RESPIRASI YANG ADEKUAT DAN OPTIMAL

a. INETRNNAL RESPIRASI - KADAR OKSIGEN ATFOSFER TINGGI. - JALAN NAFAS TERBUKA DAN KAPASITAS PARU TINGGI - GERAKAN THORAK LUAS DAN TEKANAN PLEURA MINIMAL. - POLA NAFAS TERATUR DAN FUNGSI SARAF TERKONTROL.

b. EKSTERNAL RESPIRASI - MEMBRAN SEL MUDAH UNTUK DEFUSI. - KADAR OKSIGEN DARAH > 90 %. - ALVEOLI UNTUK DEFUSI LUAS. - CAIRAN SULFAKTAN CUKUP - SIRKULASI DARAH ALVEOLI CUKUP. - PH DARAH 7,35 – 7,4 (H+) 45-35 umol. - Hb antara 10-15 umol. - TAHANAN PERIFER RENDAH.

II. DASAR RESPIRASI.

1. JALAN NAFAS YANG BAIK.

  a. LEWAT HIDUNG.

  b. LUMENT TERBUKA PENUH.

  c. TIDAK BERUSARA.

  d. MAMPU MEMBERSIHKAN .

  e. TAHANAN RENDAH.

2. VENTILASI YANG BAIK.

  a.TEK PLEURA (-2,5 s/d –10 mmHg). b.RESIDUAL RENDAH (1500 cc). c.FLEKSIBILITAS THORAK BAIK. d.SIMETRIS. e.CADANGAN TINGGI.

III. PEMERIKSAAN RESPIRASI A. KELUHAN / RIWAYAT PENYAKIT.

  B.

VITAL SIGN.

  UMUR. HR/min RR/min BP/mmHg 1. 0- 3 Bulan 120-140 40-60 70/40 2. 3-12 Bulan 100-120 30-40 80/40 3. 1-4 Tahun 80-100 25-30 100/65

  4. DEWASA 50-80 12-20 95/60 - 140/90

C. PEMERIKSAAN POLA RESPIRASI 1.

  DANGKAL/ CEPAT (Takypneu).

  2. DALAM / LAMBAT /Bradypneu.

  3. BIOT disertai banyak batuk/cepat

  

4. CHEYNE STOKE dalam diselingi

cepat. usaha peningkatkan TV.

D. Pemeriksaan jalan nafas.

1. SUARA NAFAS.

  a. Dengkur.

  b. Kumur.

  c. Lengking.

  d. bengek.

2. Daerah pemeriksaan.

  a. Atas Intercostal 2-3.

  b. Tengah intercostal 4-5.

  c. Bawah inetrcostel 7-8.

DAERAH PEMERIKSAAN.

  1. DEPAN : MIDLINE CLAVIKULA.

  2. SAMPING : MIDLINE AXILA.

  3. BELAKANG : INTER SCAPULA.

  PEMERIKSAAN . SPUTUM.

   LOKASI.

   VIKOSITAS.

   JUMLAH.

   WAKTU.

FUNGSI MENELAN, BATUK.

PEMERIKSAAN VENTILASI.

  1. ANTOPOMETRI DADA: ANAK 2 –4 cm.

  DEWASA 4-6 cm.

  2. MENIUP LILIN JARAK 15 INCHI.

  3. PENGUKURAN FEV 1.

  4. X RAY.

KEKUATAN OTOT.

  1. M. INTERCOSTALIS.

  2. M. DIAPHRAGMA.

  3. M. PECTORALIS.

  4. M. TRAPEZIUS.

  5. M. ABDOMINALIS.

  6. M. CLEDOMASTOIDEUS.

  7. M. LATISIMUS DORSI.

  8. M. ROMBOID.

ROM THORAK.

  1. GLENOHUMERAL.

  2. SCAPULA COSTAE.

  3. INTERCOSTALIS.

  4. VERTEBRAE COSTAE.

  5. ACROMIA CLAVIKULA.

  6. CLAVIKULA STERNUM.

  7. INTER VERTEBRALIS.

PEMERIKSAAN SIRKULASI.

  1. BP.

  2. WARNA KULIT.

  3. VENA JUGULARIS.

  4. EDEMA.

GAS DARAH.

  1. PH. 7,35- 7,4 (45 – 35 n mol) 2. PaO2 10,7-13,3 kpa ( 80-100 mmHg.

  3. PaCO2 4,7 –6 kpa (35 – 45 mmHg).

I. PEMERIKSAAN SIKAP.

  1. SKOLIOSIS, KIPOSIS.

  2. BENTUK DADA: BAREL CHEST.

  3. RETRAKSI, ELEVASI SCALUPA.

  J. PMERIKSAAN FUNGSIONAL.

  1. AUTOMATIK RESPON.

  2. GERAK DASAR.

  3. ADL, KERJA DAN HOBI.

  IV. ANALISA DATA 1. GANGGUAN JALAN NAFAS.

  2. GANGGUAN VENTILASI.

  3. GANGGUAN POLA NAFAS.

  4. GANGGUAN SIRKULASI.

  5. GANGGUAN NYERI.

  6. GANGGUAN SIKAP.

  7. GANGGUAN METABOLISME.

  8. GANGGUAN PSIKOLOGIS.

  9. GANGGUAN GERAK FUNGSIONAL.

DIAGNOSA FISIOTERAPI.

  1. GANGGUAN JALAN NAFAS KARENA: - SPASME BHRONKUS.

• BANYAK SKRET.
• ASPIRASI.
• POSISI PANGKAL LIDAH.

  2. GANGGUAN VENTILASI KARENA:

• KERJA DIAPHRAGMA TIDAK OPTIMAL (TEK INTRA ABDOMINAL TINGGI).
• POSISI TIDAK RILEKS DLL.

  3. GANNGUAN POLA NAFAS KARENA - OKSIGEN & VENTILASI RENDAH.

V. PERENCANAAN.

1. MENENTUKAN TUJUAN.

  a. MENGEFEKTIFKAN POLA NAFAS.

  b. MENINGKATKAN VENTILASI.

  c. BEBASKAN JALAN NAFAS.

  d. RETRAINING KONTROL NAFAS.

  e. MEMBANTU RILEKSASI.

  f. MENINGKATKAN MOBILISASI THORAK dll.

  2. PENENTUAN DOSIS.

  1. F REKUENSI( 3-5/Mg) 2.

  I NTENSITAS(RINGAN, SED, BERAT 3. T

  IME (DURASI) 10-15/ MIN 4. T YPE DLM EXC MIS. PURSED LIP BREATHING.

  5. R EPETISI/MIN (RPM) GERAKAN /MIN.

VI. TEHNIK DAN STRATEGI FASILITASI KONTROL RESPIRASI.

  A. PENGERTIAN.

  B. PENGATURAN POSISI.

  C. STRATEGI GERAKAN.

  D. TEHNIK PENGEMBANGAN VENTILASI.

TEHNIK PENGEMBANGAN VENTILASI.

  1. TEHNIK FASILITASI KONTROL POLA NAFAS DIAPHRAGMA.

  2. MOBILISASI THORAK.

  

3. TEHNIK FASILITASI POLA NAFAS DADA

ATAS.

  4. TEHNIK FASILITASI POLA NAFAS ASIMETRIS.

  5. TEHNIK FASILITASI MEMPERLAMBAT NAFAS DANGKAL

  

PENGATURAN POSISI.

TUJUAN.

  1. MEMBUKA JALAN NAFAS.

  2. MEMFASILITASI OTOT INSPIRATOR BEKERJA OPTIMAL.

  3. MENDAPATKAN RILEKSASI GENERAL / LOKAL OPTIMAL.

  4. INERGI PALING RENDAH.

  5. VENTILASI PALING TINGGI.

  6. GUNAKAN GERAKAN SEBAGAI FASILITATOR ATAU INHIBITOR.

POSISI MENGAKTIFKAN DADA DEPAN ATAS.

  1. POSISI SUSPINE LYING.

  2. KEPALA SEMI EKSTENSI, ROT.

  3. HIP, KNEE EKSTENSI (inhibisi diaphagma).

  4. LENGAN POSISIKAN DIATAS KEPALA ( fasilitasi dada atas)

POSISI MENGAKTIFKAN DIAPHRAGMA 1.

  POSISI : FOWLER, SIDE LYING

energi minimal, DUDUK/BERDIRI

lebih tinggi.

  2. KEPALA Semi Ekstensi, Rotasi 3.

  SEMI EKSTENSI : Trunk, Hip dan knee.

  4. SEMI EKSTENSI : Shoulder, Ekstensi Elbow.

POSISI MEMBUKA SENDI THORACO COSTAE.

  1. POSISI SUSPAINE LYING.

  2. LETAKKAN GULUNGAN ANDUK MEMANJANG DIBAWAH TULANG BELAKANG DARI Th 1 S/D Th 12.

  3. LETAKKAN TANGAN DIATAS/ MENYENTUH KEPALA.

  4. KEPALA SEMI EKSTENSI, ROTASI.

DENGAN MELETAKKAN GULUNGAN ANDUK DIBAWAH LEHER.

POSISI MEMFASILITASI PARU AKTIF.

  1. POSISI SUSPINE, SIDE LYING ATAU FOWLER.

  2. KEPALA DIPOSISIKAN MEMBUKA JALAN NAFAS.

  3. INHIBISI PARU NON AKTIF dengan cara mengunci, fiksasi posisi.

  POSISI RELEKSASI 1. FOWLER.

  2. FORD WARD KNEELING.

  3. RELECSED SITTING.

  4. RELECSED STANDING.

STRATEGI KONTROL RESPIRASI.

1. HUBUNGAN GERAKAN DAN PENINGKATKAN VENTILASI.

  a. LAKUKAN INSPIRASI BILA GERAKAN: 1). Ekstensi Trunk. 2). Fleksi, abduksi, eksorotasi shoulder. 3). Fleksi hip dan knee.

b. LAKUKAN EKSPIRASI bila : 1). FLEKSI TRUNK.

  2). EKSTENSI, ADDUKSI DAN EKSOROTASI SHOULDER.

  3). EKSTENSI HIP DAN KNEE.

  BILA ANDA LAKUKAN KEBALIKAN DIATAS ANDA MELATIH KONTRA LATERAL DENGAN BEBAN LEBIH BESAR.

  

2. STRATEGI GERAK

DINAMIS

  1. TAHANAN PERIFER RENDAH.

  2. KERJA JANTUNH RINGAN.

  3. TIDAK MUDAH LELAH.

  4. SIRKULASI PARU LEBIH BAIK.

  5. TIDAK MEMBUAT CEMAS DAN MALAS.

  

3. PEMERIKSAAN STRATEGI

KONTROL RESPIRASI a.

  ROLLING.

b. BANGUN DARI DUDUK.

  c.

  BERAKTIFITAS, BERPAKAIAN Dll.

TEHNIK DAN STRATEGI FASILITASI DIAPHRAGMATIK BREATHING.

  2. TEHNIK PENGULANGAN POLA.

  3. SNIFFING.

  4. TEHNIK DIAPHRAGMATIK SCOOP.

  5. TEHNIK FASILITASI LATERAL COSTAE.

  6. TEHNIK INHIBISI DADA ATAS.

  7. TEHNIK NORMAL TIMING.

1. TEHNIK RELAKSASI.

  a. PENGATURAN POSISI.

  b. KONTRAK RILEKS (JACOBSEN’S).

  c. STRETCHING.

  d. MASSAGE.

  e. HEATHING.

2. TEHNIK PENGULANGAN POLA.

  a. RELEKS PURSED LIP BREATHING.

  b. DIMULAI EKSPIRASI TAHAN .

  c. DIMULAI INSPIRASI TAHAN.

  SNIFFING EKSPIRASI)

  (MENINGKATKAN 3.

• POSISIKAN RELEKS ABDOMINAL - HIRUP LEWAT HIDUNG.
• - FASILITASI KONTRAKSI PERUT SAAT EKSPIRASI DENGAN TANGAN.

4.TEHNIK DIAPHRAGMATIK BREATHING ( SCOOP).

  a.

POSISI SIDE LYING.

  b. TANGAN Ftis DIATAS PERUT DIATAS UMBILIKUS.

  c. SAAT AKIR EKSPIRASI LAKUKAN

STRETCHING PADA PERUT UNTUK MEMPERPANJANG WAKTU EKSPIRASI DAN MENGURANGI SISA UDARA (RESIDUAL VOLUME) IKUTI ABA-ABA.

d. TINGKATKAN KE POSISI DUDUK/BERDIRI.

5. TEHNIK FASILITASI LATERAL KOSTAE BREATHING.

  a. BILATERAL LOWER LOBE Expansion

  

b. BILATERAL MID CHEST EXPANSION

  

c. SELF ASSESTED BILATERAL CHEST

EXPANSION.

  d. BILATERAL POSTERIOR CHEST EXPANSION.

  e. UNILATERAL LEFT MID LUNG.

  

6 TEHNIK INHIBISI DADA

ATAS 1. POSISI SIDE LYING.

2. SILANGKAN TANGAN Ftis DIATAS

  DADA PASIEN . TUJUAN: a.

MERASAKAN POLA NAFAS.

  b.MENGUNCI GERAKAN DADA.

3. ANJURKAN BERNAFAS DENGAN PERUT. SAMBIL PELVIK TELTING.

  

7. TEHNIK MENGATUR

NAFAS (NORMAL TIMING) TANDA TERBATASNYA DIAPHRAGMA 1. KERJA PERUT MINIMAL.

  2. PENGEMBANGAN ARAH LATERAL

  3. GERAK DADA BAWAH LEMAH 4.

GERAK DADA ATAS DEPAN LEMAH TEKNIK MENGATUR NAFAS.

a. POSISI FOWLER.

  b.

  TANGAN DIATAS UMBILIKUS c. SAAT INSPIRASI TANGAN KE XIPOID d. SAAT EKSPIRASI TANGAN KE BAWAH.

D. MOBILISASI THORAK 1.

  PASIF. a. POSISI SUSPINE LYING. GUNAKAN GULUNGAN ANDUK LETAKKAN DIBAWAH VERTEBRAE MEMANJANG .

b. POSISI SIDE LYING.

GUNAKAN BANTAL UNTUK INHIBISI BAGIAN BAWAH DAN MEMFASILITASI BAGIAN ATAS.

  c. KOMBINASI

GERAKAN PASIF EKTREMITAS (UNTUK

MEMBUKA IGA). d. GERAK PNF TRUNK.

e. TEHNIK STRETCHING MYOFASIAL INTERCOSTALIS.

2. TEHNIK ASSESTED/AKTIF.

  a. LAKUKAN GERAKAN AKTIF YANG MENAMBAH VENTILASI IRV.

  b. LAKUKAN GERAKAN AKTIF YANG MENAMBAH ERV.

  

c. BIASSANYA DILAKUKAN GERAKAN

SAMA DALAM INSPIRASI DAN EKSPIRASI.

E. FASILITASI POLA PERNAFASAN DADA ATAS.

1. FASILITASI OTOT PECTORALIS.

PENGGERAK CASTAE BELAKANG LATERAL.

2. FASILITASI OTOT TRAPEZIUS.

MEMBANTU GERAKAN ELEVASI.

3. INHIBISI DIAPHRAGMA LEMAH/

  KUAT (SPINAL CORD INJURY, CEREBRAL POLSY , POLIO).

F. MENINGKATKAN POLA NAFAS SIMETRIS.

  

ATUR POSISI UNTUK FASILITAS

DAERAH NON AKTIF KUAT JADI

SEIMBANG (PENINGKATAN DAYA REGANG AREA NON AKTIF, KUAT)

  

INHIBISI DAERAH AKTIF (LEMAH).

  

ARAHKAN PERNAFASAN SIMETRIS.

  

G.MENURUNKAN

KECEPATAN RESPIRASI .

• TEHNIK COUNTERROTATION.
• TEHNIK BUTTERFLY PADA POSISI DUDUK.
• TEHNIK RELEKSASI PURSED LIP BREATHING.

  

1. TEHNIK

COUNTERROTATION.

  1. POSISI PASIEN LEFT SIDE LAYING HIP,

KNEE SEMI FLEKSI, LENGAN NYAMAN.

  2. USAHAKAN RELEKS.

  3. Ftis DIBELAKANG PASIEN TANGAN KIRI Ftis PEGANG BAHU KANAN PASIEN DAN

TANGAN KANAN Ftis PEGANG COXAE ,

ROTASI ANTERIOR SAAT EKSPIRASI DAN KEMBALI SAAT INSPIRASI.

  

2. TEHNIK BATTERFLY.

  1. POSISI PASIEN DUDUK YAMAN.

  2. USAHAKAN RELEKS.

  3. TANGAN PASIEN DIBELAKANG KEPALARI 4.

  FISIOTERAPIS DIBELAKANG PASIEN

PEGANG SIKU KANAN DAN KIRI PASIEN

  5. SAAT EKSPIRASI ADD HORISONTAL DAN

SAAT INSPIRASI ABD HORIZONTA. SAMBIL DIULUR (TRETCHING KE BELAKANG).

6. KOMBINASI DENGAN ROTASI.

VIII PENUTUP.

  1. PERIKSA DNG TELITI SEBELUM BERTINDAK.

  2. ANALISA PENYEBAB PROBLEM.

  3. PILIH TEHNIK YANG PAS.

  4. TENTUKAN DOSISI.

  5. AMATI RESPON DENGAN TELITI.

  6. LAKUKAN BERULANG.