PERNYATAAN TIDAK SEDANG DALAM PROSES ALIH TUGAS

PERNYATAAN TIDAK SEDANG DALAM PROSES ALIH TUGAS/MUTASI

Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama

:

NIP )*

:

NUPTK )*

:

Jabatan

:

menyatakan bahwa saat ini saya tidak sedang dalam alih tugas/mutasi ke jabatan lain.
Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan apabila di kemudian hari terbukti

tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi yang ditetapkan oleh Kementerian
Pendidikan dan Kebudayaan.

…………………….,…………2017
Mengetahui :
Atasan langsung/pejabat terkait,

Yang membuat pernyataan,

Nama

Nama

NIP

NIP

Catatan:
1. Disimpan dalam format PDF
2. )* = Tidak wajib diisi bagi yang tidak memiliki