Perbandingan Efektivitas Terapi Layanan JKN dan Non JKN Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe II di Unit Rawat Jalan Rumah Sakit Udayana.

PERBANDINGAN EFEKTIVITAS TERAPI LAYANAN
JKN DAN NON JKN PADA PASIEN DIABETES
MELITUS TIPE II DI UNIT RAWAT JALAN
RUMAH SAKIT UDAYANA

Skripsi

NGAKAN MADE RUDIARTA
1208505047

JURUSAN FARMASI
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN
ALAM
UNIVERSITAS UDAYANA
2016

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadapan Tuhan Yang Maha Esa, karena atas
berkat dan rahmat-Nya lah penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul
”Perbandingan Efektivitas Terapi Layanan JKN dan non JKN pada Pasien

Diabetes Melitus Tipe 2 di Unit Rawat Jalan Rumah Sakit Udayana” tepat
pada waktunya.
Penyusunan skripsi ini tentunya tidak terlepas dari dukungan, bimbingan dan
bantuan dari berbagai pihak. Pada kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan
terima kasih kepada:
1. Drs. Ida Bagus Made Suaskara, M.Si selaku Dekan Fakultas Matematika
dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Udayana.
2. Ni Made Pitri Susanti, S.Farm., M.Si., Apt. selaku Ketua Jurusan Farmasi
Fakultas MIPA Universitas Udayana. Terima kasih atas bimbingan dan
bantuannya.
3. Dewa Ayu Swastini, S.F., M.Farm., Apt. selaku dosen pembimbing I yang
telah bersedia meluangkan waktunya untuk membimbing, mengarahkan,
serta memberikan motivasi dan perhatian kepada penulis dalam
penyusunan tugas akhir ini.
4. dr. Ida Ayu Dewi Wiryanthini, M.Biomed. selaku dosen pembimbing II
yang telah bersedia meluangkan waktunya membimbing, mengarahkan,
serta memberikan motivasi dan perhatian kepada penulis dalam
penyusunan tugas akhir ini.
iii

5. Rasmaya Niruri, S.Si., M.Farm. Klin., Apt. selaku dosen Pembimbing
Akademik. Terimakasih atas bimbingan, dukungan, saran serta motivasi
yang telah diberikan kepada penulis.
6. Keluarga khususnya Ngakan Made Wiarta selaku ayah, Ni Wayan Arini,
S.Si,T., M.Kes. selaku ibu, Ngakan Putu Januarta selaku kakak.
Terimakasih atas dukungan, saran serta motivasi yang telah diberikan
kepada penulis.
7. Seluruh rekan mahasiswa Farmasi Udayana 2012 (Dioscuri Hygeia) yang
senantiasa menyertai dalam sedih dan senang, memberikan masukan
pemikiran, bantuan, dan semangat untuk penulis.
Penulis menyadari bahwa penyusunan ini masih jauh dari sempurna. Untuk
itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi perbaikan
penyusunan ini selanjutnya. Harapan penulis, semoga skripsi ini dapat bermanfaat
kedepannya.
Bukit Jimbaran, Agustus 2016

Penulis

iv

DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN SAMPUL ...........................................................................

i

LEMBAR PENGESAHAN ....................................................................

ii

KATA PENGANTAR ............................................................................

iii

DAFTAR ISI ...........................................................................................

v

DAFTAR TABEL ...................................................................................

vii

DAFTAR GAMBAR ..............................................................................

ix

DAFTAR LAMPIRAN ...........................................................................

x

DAFTAR SINGKATAN DAN ISTILAH ..............................................

xii

ABSTRAK ..............................................................................................

xiii

ABSTRACT ............................................................................................

xiv

BAB I PENDAHULUAN .......................................................................

1

1.1 Latar Belakang .........................................................................

1

1.2 Rumusan Masalah ....................................................................

3

1.3 Tujuan Penelitian .....................................................................

4

1.4 Manfaat Penelitian ...................................................................

4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA.............................................................

5

2.1 Jaminan Kesehatan Nasional....................................................

5

2.2 E-Katalog Obat.........................................................................

6

2.3 Diabetes Melitus Tipe 2 ...........................................................

6

2.3.1 Definisi Diabetes Melitus Tipe 2 ....................................

6

2.3.2 Patogenesis Diabetes Melitus Tipe 2 ..............................

7

2.3.3 Epidemiologi Diabetes Melitus Tipe 2 ............................

8

2.3.4 Etiologi Diabetes Melitus Tipe 2 .....................................

10

2.3.5 Gejala Klinik Diabetes Melitus Tipe 2 ............................

11

2.3.6 Diagnosis Diabetes Melitus Tipe 2 ..................................

12

2.3.7 Penatalaksanaan Terapi Diabetes Melitus Tipe 2 ............

13

2.3.8 Kejadian Efek Samping Obat Antidiabetik Oral .............

28

2.3.9 Efektivitas Terapi (Outcome Klinik) ...............................

30

v

BAB III METODE PENELITIAN..........................................................

31

3.1 Rancangan Penelitian ...............................................................

31

3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ...................................................

31

3.3 Alat Penelitian ..........................................................................

31

3.4 Subyek Penelitian .....................................................................

32

3.4.1 Populasi ...........................................................................

32

3.4.2 Perhitungan Sampel ........................................................

32

3.5 Variabel Penelitian ...................................................................

34

3.6 Batasan Operasional .................................................................

35

3.7 Prosedur Penelitian ..................................................................

35

3.7.1 Pengumpulan Data ..........................................................

35

3.7.2 Analisis Data ...................................................................

36

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ................................................

39

4.1 Analisis Deskriptif ....................................................................

39

4.1.1 Karakteristik Subjek Penelitian .......................................

39

4.1.2 Pola Penggunaan Obat Antidiabetik Oral .......................

44

4.2 Analisis Evaluatif ......................................................................

46

4.3 Persentase Kejadian Efek Samping...........................................

55

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ..................................................

59

5.1 Kesimpulan ...............................................................................

59

5.2 Saran ..........................................................................................

60

Daftar Pustaka .........................................................................................

61

LAMPIRAN .........................................................................................

68

vi

DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Kriteria Diagnostik Untuk DM ................................................ 12
Tabel 2.2 Target Kontrol Glikemik.........................................................

14

Tabel 2.3 Penggolongan Obat Antidiabetik Oral ....................................

18

Tabel 2.4 Golongan Sulfonilurea ............................................................

21

Tabel 2.5 Golongan Biguanid .................................................................

24

Tabel 2.6 Golongan Thiazolidinedion.....................................................

25

Tabel 2.7 Golongan Penghambat α-Glukosidase ....................................

26

Tabel 2.8 Golongan Meglitinid ...............................................................

27

Tabel 4.1 Karakteristik Jumlah Pasien DM tipe 2 di Unit Rawat Jalan
Poli Interna Rumah Sakit Udayana Berdasarkan Jenis
Kelamin, Kelompok Umur dan Body Mass Index (BMI) ....

39

Tabel 4.2 Insulin dan Antidiabetik Oral yang digunakan pada pasien
DM tipe 2 di Rumah Sakit Udayana .......................................

45

Tabel 4.3 Jumlah Obat DM tipe 2 berdasarkan jenis obat antidiabetik
oral yang digunakan pada pasien pada layanan JKN maupun
non JKN di Unit Rawat Jalan Poli Interna Rumah Sakit
Udayana ..................................................................................

46

Tabel 4.4 Kriteria Pengendalian DM Berdasarkan Nilai KGDP ..... ……. 48
Tabel 4.5 Perbandingan Kadar Glukosa Darah Puasa Pasien Diabetes
Melitus Tipe 2 di Unit Rawat Jalan Rumah Sakit Udayana
yang menggunakan antidiabetik oral metformin dan glikazid
pada layanan JKN dan non JKN ..................................... ……. 49
Tabel 4.6 Perbandingan Kadar Glukosa Darah Post Prandial Pasien
Diabetes Melitus Tipe 2 di Unit Rawat Jalan Rumah Sakit
Udayana yang menggunakan antidiabetik oral metformin
dan glikazid pada layanan JKN dan non JKN ........................

vii

51

Tabel 4.7 Persentasi kejadian efek samping dari masing-masing obat
antidiabetik oral pada pasien DM tipe 2 antara layanan JKN
maupun non JKN di Unit Rawat Jalan Rumah Sakit
Udayana ..................................................................................

viii

55

DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1

Langkah-Langkah Diagnostik Diabetes Melitus dan
Gangguan Toleransi Glukosa…………………………….

29

Gambar 2.2

Algoritma Pelaksanaan Diabetes Melitus Tipe 2………..

30

Gambar 2.3

Skema Alur Penelitian……………………………………

38

ix

DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1

Keterangan Kelaikan Etik (Ethical Clearance) ................................
69

Lampiran 2

Informasi Pasien yang Akan Mengikuti Penelitian ................................
70

Lampiran 3

Persetujuan Ikut Dalam Penelitian (Informed Consent) ..........................
71

Lampiran 4

Lembar Pengumpul Data Awal Pasien ................................ 72

Lampiran 5

Lembar Pengumpul Data Kadar Glukosa Darah dan
Kejadian Efek Samping ................................................................
73

Lampiran 6

Data Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Unit Rawat
Jalan Rumah Sakit Udayana pada Layanan JKN……….. 74

Lampiran 7

Data Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Unit Rawat
Jalan Rumah Sakit Udayana pada Layanan non JKN ............................
76

Lampiran 8

Data Kejadian Efek Samping dan Hasil Pemeriksaan
Kadar Glukosa Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Unit

Rawat Jalan Rumah Sakit Udayana pada Layanan JKN………………………………
78
Lampiran 9

Data Kejadian Efek Samping dan Hasil Pemeriksaan
Kadar Glukosa Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Unit
Rawat Jalan Rumah Sakit Udayana pada Layanan non
JKN …………………………………………………...

Lampiran 10

80

Tabel Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Pasien
Diabetes Melitus Tipe 2 di Unit Rawat Jalan Rumah
Sakit Udayana ……………………………………........

Lampiran 11

82

Data Distribusi Frekuensi Pasien Diabetes Melitus Tipe
2 dengan Layanan JKN dan non JKN di Unit Rawat
Jalan

Rumah

Sakit

Udayana

berdasarkan

pengelompokkan jenis kelamin ...............................................................
82
Lampiran 12

Data Statistik Body Mass Index (BMI) Pasien Diabetes
Melitus Tipe 2 di Unit Rawat Jalan Rumah Sakit
Udayana berdasarkan Pengelompokkan Jenis Kelamin .........................
83

Lampiran 13

Data Distribusi Frekuensi Body Mass Index (BMI)
Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 dengan Layanan JKN
x

dan non JKN di Unit Rawat Jalan Rumah Sakit Udayana
berdasarkan pengelompokkan jenis kelamin……………
Lampiran 14

83

Tabel Distribusi Frekuensi Umur Pasien Diabetes
Melitus Tipe 2 di Unit Rawat Jalan Rumah Sakit
Udayana…………………………………………………

Lampiran 15

85

Hasil Analisa Glukosa Darah Puasa dan Glukosa Darah
Post Prandial Metformin dan Glucophage ................................
86

Lampiran 16

Hasil Analisa Glukosa Darah Puasa dan Glukosa Darah
Post Prandial Glikazid dan Diamicron ................................ 89

xi

DAFTAR SINGKATAN DAN ISTILAH
AACE

:

American Association of Clinical Endocrinologists

ADA

:

American Diabetes Association

BPJS

:

Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

E-Catalogue

:

sistem informasi elektronik yang memuat informasi
seputar daftar nama obat, jenis, spesifikasi teknis, harga
satuan terkecil, dan pabrik penyedia

GDP

:

Glukosa Darah Puasa

GDPT

:

Glukosa Darah Puasa Terganggu

GDS

:

Glukosa Darah Sewaktu

Glukoneogenesis

:

Sintesis glukosa dari senyawa bukan karbohidrat,
misalnya asam laktat dan beberapa asam amino

HbA1C

:

Glicated haemoglobin A1C (zat yang terbentuk dari
reaksi kimia glukosa dan hemoglobin

JKN

:

Jaminan Kesehatan Nasional

KGDP

:

Kadar Glukosa Darah Puasa

KGDPP

:

Kadar Glukosa Darah Post Prandial

KGDS

:

Kadar Glukosa Darah Sewaktu

Polidipsia

:

Rasa

haus

yang

berlebihan

dihubungkan dengan berbagai

dan

resisten,

yang

gangguan kesehatan

diantaranya diabetes
Polifagia

:

Rasa lapar dan keinginan makan yang berlebihan, yang
dihubungkan dengan berbagai

gangguan kesehatan

diantaranya diabetes
Poliuria

:

Urinasi berlebihan dan sering, yang dihubungkan dengan
berbagai gangguan kesehatan diantaranya diabetes

Pruritus Vulvae

:

Iritasi pada vagina yang ditandai dengan adanya cairan
berwarna kuning kehijauan

SJSN

:

Sistem Jaminan Sosial Nasional

TGT

:

Toleransi Glukosa Terganggu
xii

ABSTRAK
Antidiabetik oral metformin dan glikazid adalah jenis antidiabetik oral yang
sering digunakan untuk mengobati pasien DM tipe 2 pada layanan JKN dan non
JKN yang menjalani rawat jalan di Rumah Sakit Udayana. Namun sampai saat ini
belum adanya penelitian evidence based di Rumah Sakit Udayana mengenai
perbandingan efektivitas kedua jenis layanan kesehatan tersebut. Penelitian ini
bertujuan melihat perbandingan kemampuan kedua jenis antidiabetik oral antara
layanan JKN dan non JKN dalam menurunkan Kadar Glukosa Darah Puasa
(KGDP) dan Kadar Glukosa Darah Post Prandial (KGDPP) serta untuk
mengetahui persentase kejadian efek samping yang ditimbulkan.
Secara keseluruhan subjek penelitian lebih banyak pasien perempuan,
berusia > 45 tahun dan sebanyak 34,28% sampel memiliki nilai BMI > 25 kg/m2,
Hasil analisis evaluatif menunjukkan bahwa kedua jenis antidiabetik oral pada
layanan JKN dan non JKN mampu menurunkan KGDP dan KGDPP secara
signifikan dimana pada layanan JKN menunjukkan penurunan KGDP dan
KGDPP yang lebih besar secara signifikan daripada layanan non JKN. Persentase
kejadian efek samping hipoglikemia, mual dan diare pada layanan JKN lebih
rendah daripada layanan non JKN, sedangkan efek samping muntah pada layanan
JKN dan non JKN memiliki persentase yang sama dan tidak adanya kejadian
alergi pada layanan JKN dan non JKN
Layanan JKN menunjukkan penurunan KGDP dan KGDPP yang lebih besar
secara signifikan (P < 0,05) daripada layanan non JKN dan kejadian efek samping
pada layanan JKN lebih rendah daripada layanan non JKN
__________________________________________________________________
Kata kunci : diabetes melitus tipe 2, kadar glukosa darah, layanan JKN,
metformin, glikazid

xiii

ABSTRACT
Oral anidiabetic of metformin and gliclazid are the type of oral antidiabetic
most commonly used to treat patient with type 2 diabetes melitus on JKN and non
JKN healthcare outpatients in Udayana Hospital. However, there has no evidencebased research conducted in Udayana Hospital concerning the comparison of
effectiveness of two type of healthcare. This research has been conducted to
compare the ability of these two oral antidiabetic type between JKN and non JKN
healthcare in reducing Fasting Blood Glucose Level and Postprandial Blood
Glucose Level and to investigate the percentage of side effects incidence
Overall, the research subject were predominantly female patients, most of
them were with age range above 45 years and 34.28% sample have BMI value
more than 25 kg/m2. The results of the evaluative analysis revealed that both of
oral antidiabetic on JKN and non JKN healthcare could significantly reduce the
Fasting Blood Glucose Level and Postprandial Blood Glucose Level in which
JKN healthcare significantly showed a greater reduction in blood sugar glucose
level compared to the reduction by non JKN healthcare. Incidence of
hypoglycemia, nausea and diarrhea side effects on JKN Healthcare lower than non
JKN healthcare, incidence of vomiting side effect on JKN and non JKN
healthcare show the same percentage and no allergic side effect on JKN and non
JKN healthcare.
JKN healthcare significantly showed a greater reduction in blood sugar
glucose level compared to the reduction by non JKN healthcare and incidence of
side effects on JKN healthcare lower than non JKN healthcare.
__________________________________________________________________
Keyword

: type 2 diabetes melitus, blood glucose level, JKN healthcare,
metformin, gliclazid

xiv

BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan adalah badan hukum
publik yang berfungsi menyelenggarakan program jaminan kesehatan bagi seluruh
penduduk Indonesia termasuk orang asing yang bekerja paling singkat 6 (enam)
bulan di Indonesia (UU No 40 Tahun 2004). Pada awal tahun 2014 di Indonesia
menyelenggarakan asuransi kesehatan bagi seluruh rakyatnya yakni Jaminan
Kesehatan Nasional (JKN). Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) adalah suatu
program masyarakat atau rakyat dengan tujuan memberikan kepastian jaminan
yang menyeluruh bagi setiap rakyat Indonesia agar penduduk Indonesia dapat
hidup sehat, produktif dan sejahtera yang sesuai dengan prinsip asuransi sosial
dan prinsip equitas (Hasibuan, 2003).
Namun sejak dimulainya program JKN masyarakat belum sepenuhnya
mengerti mengenai program JKN, yang meyebabkan terjadi kekhawatiran di
masyarakat bahwa pelayanan yang diberikan tidak akan maksimal dengan obatobat yang harganya murah dan tidak begitu efektif, serta fasilitas yang terbatas
(Aga dkk, 2005). Masyarakat pada umumnya belum mengetahui rendahnya harga
obat pada layanan JKN karena mengikuti acuan e-katalog pada obat dagang dan
generik dengan harga yang disesuaikan. Sehingga masih banyak yang memilih
untuk datang dan membayar sendiri biaya kesehatan mereka (out of pocket) tanpa
mengikuti program JKN (Kementerian Kesehatan RI, 2013). Hal ini menjadi lebih
1

2

berat ketika obat yang digunakan adalah obat-obat untuk penyakit kronis seperti
hipertensi, gagal ginjal kronis dan diabetes melitus yang memerlukan pengobatan
dalam jangka panjang.
Diabetes melitus merupakan sekelompok penyakit metabolik dengan
karakteristik terjadinya peningkatan kadar gula darah (hiperglikemi), yang terjadi
akibat kelainan sekresi insulin, aktivitas insulin dan keduanya (Smeltzer, 2008).
Menurut WHO (2011), jumlah penderita diabetes melitus di Indonesia menduduki
peringkat ke 4 terbesar di dunia setelah Amerika Serikat, India dan Cina. WHO
memprediksi kenaikan jumlah penyandang DM di Indonesia dari 8,4 juta pada
tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun 2030 (PERKENI, 2011).
Penatalaksanaan terapi pada pasien diabetes melitus tipe 2 berupa terapi
farmakologi dan terapi nonfarmakologi. Pada terapi farmakologi dapat diberikan
terapi antidiabetika oral dan insulin, sedangkan terapi non farmakologi berupa
pengaturan diet dan olahraga. Tujuan utama terapi pada pasien DM tipe 2 yaitu
menurunkan dan mengontrol kadar glukosa darah mendekati rentang normal.
Rumah Sakit Udayana merupakan salah satu rumah sakit yang menyediakan
pelayanan bagi pasien program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) maupun
umum yang melayani pasien diabetes mellitus tipe 2. Obat-obat yang diberikan
pada pasien diabetes mellitus tipe 2 di Rumah Sakit Udayana adalah obat
antidiabetik oral yang terdiri dari 5 golongan : golongan sulfonylurea, golongan
insulin sekretagogus, golongan biguanid, golongan penghambat alfa-glukosidase
dan golongan insulin sensititizer dan insulin (Rumah Sakit Udayana, 2009).
Metformin dan glikazid merupakan jenis obat antidiabetik oral yang sering

3

diberikan pada pasien DM Tipe 2 yang menjalani rawat jalan di Rumah Sakit
Udayana
Sampai saat ini belum ada penelitian evidence based di Rumah Sakit
Udayana mengenai perbandingan efektivitas obat diabetes oral metformin dan
glikazid pada pasien rawat jalan dengan layanan JKN dan obat diabetes oral
glucophage dan diamicron pada layanan non JKN. Oleh karena itu penelitian ini
bertujuan untuk mengetahui perbandingan efektivitas terapi layanan JKN dan non
JKN pada pasien diabetes mellitus tipe 2. Efektivitas terapi bisa diukur dari
outcome klinik dan keamanan penggunaan obat. Outcome terapi dinilai dari
kemampuannya menurunkan kadar glukosa darah baik glukosa darah puasa
(KGDP), kadar glukosa darah post prandial (KGDPP) dan kadar glukosa darah
sewaktu (KGDS). Keamanan terapi dapat diukur dari ada atau tidaknya kejadian
hipoglikemi, mual, muntah, diare, peningkatan berat badan dan reaksi immunologi
seperti alergi (Klisic et al., 2002 ; PERKENI, 2011).

1.2 Rumusan Masalah
1.2.1

Bagaimana perbandingan penurunan kadar glukosa darah puasa (KGDP)
dan kadar glukosa darah post prandial (KGDPP) pasien diabetes mellitus
tipe II di unit rawat jalan antara layanan JKN dan non JKN yang mendapat
terapi antidiabetik oral metformin dan glikazid di Rumah Sakit Udayana ?

1.2.2

Berapa perbandingan persentase kejadian efek samping yg ditimbulkan
pada pasien JKN dan non JKN yg menggunakan terapi antidiabetik oral

4

metformin dan glikazid untuk pasien diabetes mellitus tipe II di unit rawat
jalan Rumah Sakit Udayana ?
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Melihat perbandingan penurunan kadar glukosa darah puasa (KGDP) dan
kadar glukosa darah post prandial (KGDPP) pasien diabetes melitus tipe II
di unit rawat jalan antara layanan JKN dan non JKN yang mendapat terapi
antidiabetik oral metformin dan glikazid di Rumah Sakit Udayana
1.3.2 Mengetahui
ditimbulkan

perbandingan

persentase

kejadian

efek

samping

yg

pada pasien JKN dan non JKN yg menggunakan terapi

antidiabetik oral metformin dan glikazid untuk pasien diabetes melitus tipe
II di unit rawat jalan Rumah Sakit Udayana

1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1

Hasil dari penelitian ini diharapkan memberikan manfaat yang nantinya
dapat digunakan sebagai bahan evaluasi dalam hal perbandingan
efektivitas terapi pada pasien DM tipe 2 dengan layanan JKN dan non
JKN dalam menurunkan dan mengontrol kadar glukosa darah

5

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Jaminan Kesehatan Nasional
Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang dikembangkan di Indonesia
merupakan bagian dari Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN). Sistem Jaminan
Sosial Nasional ini diselenggarakan melalui mekanisme Asuransi Kesehatan
Sosial yang bersifat wajib (mandatory) berdasarkan Undang-Undang No.40
Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional. Tujuannya adalah agar
semua penduduk Indonesia terlindungi dalam sistem asuransi, sehingga mereka
dapat memenuhi kebutuhan dasar kesehatan masyarakat yang layak (KemenkesRI, 2014).
Jaminan

Kesehatan

Nasional

(JKN)

merupakan

jaminan

berupa

perlindungan kesehatan agar peserta memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan
dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan yang diberikan
kepada setiap orang yang telah membayar iuran atau iurannya dibayar oleh
pemerintah. Setiap Peserta berhak memperoleh pelayanan kesehatan yang
mencakup pelayanan promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif termasuk
pelayanan obat dan bahan medis habis pakai sesuai dengan kebutuhan medis yang
diperlukan (Henry, 2014).

5

6

2.2. E-Katalog Obat
Sistem e-katalog Obat Generik adalah sistem informasi elektronik yang
memuat informasi seputar daftar nama obat, jenis, spesifikasi teknis, harga satuan
terkecil, dan pabrik penyedia. Harga yang tercantum dalam e-katalog adalah harga
satuan terkecil, dimana sudah termasuk pajak dan biaya distribusi. Pengadaan obat
generik yang sudah termuat dalam e-katalog dilaksanakan melalui mekasisme epurchasing, serta bersifat penunjukkan langsung oleh satuan kerja. Dengan
adanya

sistem

e-katalog

Obat

Generik,

selain

dapat

meminimalisasi

penyimpangan, juga dapat memudahkan pihak pemerintah untuk lebih leluasa
dalam memilih produk obat generik yang dibutuhkan. Selanjutnya, bagi Dinas
atau Rumah Sakit yang ingin melaksanakan pengadaan obat generik juga tinggal
memilih saja, karena harga dan spesifikasinya sudah jelas (Kementerian
Kesehatan RI, 2013).

2.3. Diabetes Melitus Tipe 2
2.3.1 Definisi Diabetes Melitus 2
American Diabetes Association (ADA) 2006, mendefinisikan DM sebagai
suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang
terjadi kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-duanya. Hiperglikemia
kronik pada diabetes berhubungan dengan kerusakan jangka panjang, disfungsi
dan kegagalan beberapa organ tubuh terutama mata, ginjal, saraf, jantung dan
pembuluh darah (Corwin, 2009).

7

Diabetes Melitus (DM) adalah sindrom hiperglikemia kronis karena
kekurangan insulin relatif, resistensi, atau keduanya. Hal ini mempengaruhi lebih
dari 120 juta orang di seluruh dunia, diperkirakan akan mempengaruhi 370 juta
pada tahun 2030 (Kumar & Clark, 2009).
Diabetes melitus tipe II (DM tipe II) ini membentuk 90 - 95% dari semua
kasus diabetes, dahulu disebut diabetes melitus non-dependen insulin atau
diabetes onset dewasa. Diabetes ini meliputi individu yang memiliki resistensi
insulin dan biasanya mengalami defisiensi insulin relatif atau kekurangan insulin
pada awalnya dan sepanjang masa hidupnya, individu ini tidak membutuhkan
pengobatan insulin untuk bertahan hidup (American Diabetes Association (ADA)
2006).
DM tipe 2 dikarakteristik dengan adanya resistensi insulin dan kurangnya
sekresi insulin, sekresi insulin secara progresif berkurang setiap waktu (Triplit et
al., 2008). Risiko DM tipe 2 semakin bertambah seiring meningkatnya usia,
obesitas dan kurangnya aktivitas fisik (ADA, 2012).
2.3.2 Patogenesis Diabetes Melitus Tipe 2
Pada diabetes melitus Tipe 2 jumlah insulin normal atau mungkin lebih
banyak tetapi jumlah reseptor Insulin yang terdapat pada permukaan sel yang
kurang. Reseptor insulin dapat diibaratkan sebagai lubang kunci pintu masuk ke
dalam sel. Pada keadaan ini, jumlah insulin banyak tetapi reseptornya kurang
maka glukosa yang masuk ke dalam sel sedikit sehingga sel akan kekurangan
glukosa dan glukosa di dalam pembuluh darah meningkat (Subekti, 2002).

8

Patogenesis diabetes mellitus tipe II dimulai dari resistensi insulin dimana
penurunan kemampuan insulin untuk beraksi pada jaringan target perifer
(terutama otot dan hati) merupakan ciri yang menonjol pada DM tipe II dan
merupakan kombinasi dari kerentanan genetik dan obesitas. Resistensi insulin
mengganggu penggunaan glukosa oleh jaringan yang sensitif insulin dan
meningkatkan keluaran glukosa hepatik, keduanya menyebabkan hiperglikemia
(Powers, 2005). Pada prinsipnya resistensi insulin dapat terjadi di tingkat reseptor
insulin atau di salah satu jalur sinyal pascareseptor. Pada DM tipe II jarang terjadi
defek kualitatif dan kuantitatif pada reseptor insulin. Oleh karena itu, resistensi
insulin diperkirakan terutama berperan dalam pembentukan sinyal pascareseptor
(Clare-Salzler, et al., 2007). Sedangkan pada gangguan sekresi insulin sekresi
insulin tampaknya normal dan kadar insulin plasma tidak berkurang. Namun pola
sekresi insulin yang berdenyut dan osilatif lenyap, dan fase pertama sekresi
insulin (yang cepat) yang dipicu oleh glukosa menurun. Penyebab defisiensi
insulin pada DM tipe II masih belum sepenuhnya jelas. Pada mereka yang
memiliki kerentanan genetik terhadap DM tipe II, kompensasi ini gagal. Pada
perjalanan penyakit selanjutnya terjadi kehilangan 20 - 50% sel beta, tetapi jumlah
ini belum dapat menyebabkan kegagalan dalam sekresi insulin yang dirangsang
oleh glukosa (Clare – Salzler, et al., 2007).
2.3.3 Epidemiologi Diabetes Melitus Tipe 2
Pada tahun 2000 menurut WHO diperkirakan sedikitnya 171 juta orang
diseluruh dunia menderita Diabetes melitus, atau sekitar 2,8% dari total populasi,
insidennya terus meningkat dengan cepat dan diperkirakan tahun 2030 angka ini

9

menjadi 366 juta jiwa atau sekitar 4,4% dari populasi dunia. DM terdapat
diseluruh dunia dimana 90% adalah jenis diabetes melitus tipe 2 terjadi di negara
berkembang. Peningkatan prevalensi terbesar adalah di Asia dan di Afrika , hal ini
diakibatkan oleh tren urbanisasi dan perubahan gaya hidup seperti pola makan
yang tidak sehat. Di Indonesia sendiri, berdasarkan hasil Riskesdas (2007) dari
24.417 responden berusia > 15 tahun, 10,2% mengalami toleransi glukosa
tergangggu (kadar glukosa 140-200 mgdl setelah puasa selama 4 jam diberikan
beban glukosa sebanyak 75 gram). DM lebih banyak ditemukan pada wanita
dibanding dengan pria, lebih sering pada golongan tingkat pendidikan dan status
sosial yang rendah. Daerah dengan angka penderita DM yang tertinggi adalah
Kalimantan Barat dan Maluku Utara, yaitu 11,1% sedangkan kelompok usia
terbanyak DM adalah 55-64 tahun yaitu 13,5%. Beberapa hal yang dihubungkan
dengan faktor resiko DM adalah Obesitas, hipertensi, kurangnya aktivitas fisik
dan rendahnya komsumsi sayur dan buah (Riskesdas, 2007).
WHO memprediksi kenaikan jumlah penyandang DM di Indonesia dari 8,4
juta pada tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun 2030. Senada dengan
WHO, International Diabetes Federation (IDF) pada tahun 2009, memprediksi
kenaikan jumlah penyandang DM dari 7 juta pada tahun 2009 menjadi 12 juta
pada tahun 2030. Meskipun terdapat perbedaan angka prevalensi, laporan
keduanya menunjukkan adanya peningkatan jumlah penyandang DM sebanyak 23 kali lipat pada tahun 2030 (PERKENI,2011)

10

2.3.4 Etiologi Diabetes Melitus Tipe 2
Mekanisme yang tepat yang menyebabkan resistensi insulin dan gangguan
sekresi Insulin pada diabetes melitus tipe II masih belum diketahui. Faktor genetik
diperkirakan memegang peranan dalam proses terjadinya resistensi Insulin. Selain
itu terdapat pula faktor-faktor risiko tertentu yang berhubungan dengan proses
terjadinya diabetes melitus tipe II. Menururt Smeltzer (2008) faktor resiko
diabetes melitus antara lain :
a Usia
Umur manusia mengalami perubahan fisiologi yang menurun dengan cepat
setelah usia 40 tahun. Diabetes melitus sering muncul setelah usia lanjut terutama
setelah berusia 45 tahun pada mereka yang berat badannya berlebih, sehingga
tubuhnya tidak peka terhadap insulin.
b.Obesitas
Lebih dari 8 diantara 10 penderita diabetes melitus tipe II adalah mereka yang
mengalami kegemukan. Makin banyak jaringan lemak, jaringan tubuh dan otot
akan makin resisten terhadap kerja Insulin, terutama bila lemak tubuh atau
kelebihan berat badan terkumpul didaerah sentral atau perut. Lemak ini akan
memblokir kerja Insulin sehingga glukosa tidak dapat diangkut ke dalam sel dan
menumpuk dalam peredaran darah.
c.Riwayat Keluarga (memegang peran besar)
Diabetes melitus diturunkan dari keluarga sebelumnya yang juga menderita
Diabetes melitus, karena kelainan gen mengakibatkan tubuhnya tak dapat
menghasilkan insulin dengan baik. Tetapi resiko terkena diabetes melitus juga

11

tergantung pada faktor kelebihan berat badan, kurang gerak tubuh dan stres.
Sekitar 50 % pasien diabetes melitus Tipe II mempunyai orang tua yang
menderita diabetes, dan lebih sepertiga pasien diabetes mempunyai saudara yang
mengidap diabetes.
d. Kelompok Etnik
Beberapa ras tertentu, seperti suku Indian di Amerika, Hispanik dan orang
Amerika di Afrika, memiliki resiko lebih besar terkena Diabetes Melitus tipe II.
2.3.5 Gejala Klinik Diabetes Melitus Tipe 2
Menurut Depkes RI (2005), diabetes seringkali muncul tanpa gejala. Namun
demikian ada beberapa gejala yang harus diwaspadai sebagai isyarat kemungkinan
diabetes.
Adapun gejala-gejala khas Diabetes Mellitus secara umum adalah sebagai
berikut (PERKENI, 2006) :
• Keluhan klasik DM berupa: poliuria, polidipsia, polifagia, dan penurunan berat
badan yang tidak dapat dijelaskan sebabnya.
• Keluhan lain dapat berupa: lemah badan, kesemutan, gatal, mata kabur dan
disfungsi ereksi pada pria, serta pruritus vulvae pada wanita.
Pasien dengan DM tipe II sering tidak bergejala. Namun, adanya komplikasi
mungkin menunjukkan bahwa mereka memiliki DM selama beberapa tahun
(Dipiro, 2008). Pada diabates melitus tipe II gejala yang dikeluhkan umumnya
hampir tidak ada. Diabetes melitus tipe II seringkali muncul tanpa diketahui dan
penanganan baru dimulai beberapa tahun kemudian ketika penyakit sudah
berkembang dan komplikasi sudah terjadi. Penderita diabetes melitus tipe II

12

umumnya lebih mudah terkena infeksi, sukar sembuh dari luka, daya penglihatan
makin buruk dan umumnya menderita hipertensi, hiperlipidemia, obesitas dan
juga komplikasi pada pembuluh darah dan syaraf (Depkes RI, 2005).
2.3.6 Diagnosis Diabetes Melitus Tipe 2
Diagnosis klinik DM umumnya akan dipikirkan bila ada keluhan khas DM
berupa poliuria, polidipsia, polifagia, dan penurunan berat badan yang tidak dapat
dijelaskan sebabnya. Hasil pemeriksaan kadar glukosa darah puasa ≥ 126 mg/dl
juga digunakan untuk patokan diagnosis DM (Gustaviani, 2006). Beberapa
peneliti menyarankan HbA1C (Hemoglobin A1C) sebagai salah satu uji diagnosa
pada diabetes melitus (Powers, 2005).
Tabel 2.1 Kriteria Diagnostik untuk DM (ADA, 2010)
Kadar Glukosa Sewaktu

Konsentrasi plasma glukosa ≥200 mg/dL
(11,1 mmol/L)

Kadar Glukosa Puasa

Konsentrasi plasma glukosa ≥126 mg/dL
(7,0 mmol/L)

Kadar Glukosa 2 Jam Post Prandial

≥200 mg/dL (11,1 mmol/L) selama TTGO

HbA1C

≥6,3 %

Adanya kadar glukosa darah meningkat secara abnormal merupakan kriteria
yang melandasi penegakan diagnosis diabetes. Kadar gula darah plasma pada
waktu puasa yang besarnya diatas 140mg/dL (7,8 mmol/L) atau kadar glukosa
darah sewaktu yang diatas 200 mg/dL (11,1 mmol/l). Pada satu kali pemeriksaan
atau lebih merupakan kriteria diagnostik penyakit diabetes (Smeltzer, 2001).
Skrining untuk DM tipe II sebaiknya dilakukan setiap 3 tahun bagi orang yang

13

usianya ≥ 45, dan lebih sering bagi orang yang riwayat keluarga DM, obesitas,
tanda-tanda resistensi Insulin dan jarang olah raga (Dipiro, 2008).
Keluhan klinis diabetes

Keluhan khas (+)

GDP
Atau
GDS

≥126
≥200

GDP
Atau
GDS

Keluhan khas (-)

GDP
Atau
GDS

≥126
≥200

≥126
≥200

110-125
110-199