UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN P

JENIS PELAYANAN, INDIKATOR, STANDAR, PENCAPAIAN AWAL, RENCANA PENCAPAIAN LIMA TAHUN PADA JENIS PELAYANAN
UNTUK UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN YANG TELAH DILAKUKAN PADA PUSKESMAS TAWANGREJO
No
1

Jenis

Pencapa

Indikator

Uraian
Pelayanan
Rawat Jalan 1. Pemberi Pelayanan di

Standar

I

Rencana Pencapaian thn
II

III
IV

Penanggung
V

100 % dokter

ian awal
100%

100%

100%

100%

100%

100%

jawab
BP Umum

klinik umum
2. Pemberi Pelayanan di

100% Drg

100%

100%

100%

100%

100%

100%

BP Gigi

Klinik Gigi
3. Pemberi pelayanan di

100 % bidan

80%

80%

85%

90%

100%

100%

KIA

KIA
4. Jam buka pelayanan

terlatih
08.00 s/d 12.00

100%

100%

100%

100%

100%

100%

BP Umum

≤ 5 menit ≤ 5
menit

≤5
menit

≤5
menit

≤5
menit

≤5
menit

Petugas rekam

80%

90%

90%

100%

Petugas

sesuai dengan

Setiap hari kerja

ketentuan

Jum’at : 08.00 –
11.00

5. Waktu Penyediaan
dokumen rekam

medik
6. Kepatuhan hand

hygiene
7. Waktu tunggu rawat
jalan
8. Penegakan Diagnosis

≤ 10 menit

100 %
≤ 60 menit
100%

75%

80%

37 menit

≤ 60
menit

≤ 60
menit

≤ 60
menit

≤ 60
menit

≤ 60
menit

100%

100%

100%

100%

100%

100%

TB melalui
pemeriksaan
1

medis

kesehatan
BP Umum
BP Umum

mikroskopis
9. Pasien Rawat Jalan

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

BP Umum

100 %

100%

100%

100%

100%

100%

100%

BP Umum

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

BP Umum

≥ 90 %

85%

85%

85%

85%

90%

95%

Petugas

TB yang ditangani
dengan strategi
DOTS
10. Peresepan obat
sesuai formularium
Nasional
11. Pencatatan dan
Pelaporan TB di
Puskesmas
12. Kepuasan pasien

Kesehatan
2

Pelayanan
Gawat
Darurat

1. Kemampuan

100 %

52%

52%

70%

85%

100%

100%

UGD

100 %

66%

66%

80%

90%

100%

100%

UGD

24 Jam

24 Jam

24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam UGD

≤ 5

≤ 5

menangani life

saving
2. Pemberi pelayanan
kegawat-daruratan
bersertifikat
(ATLS/BTLS/ACLS/PP
GD/ GELS) yang
masih berlaku
3. Jam buka pelayanan
gawat darurat
4. Waktu tanggap

≤ 5 menit

2

≤ 5

≤ 5

≤ 5

≤ 5

UGD

pelayanan dokter di
Gawat Darurat
5. Tidak adanya

setelah pasien

menit

menit

menit

menit

menit

menit

datang
100 %

100 %

100%

100%

100%

100%

100%

UGD

≥ 70 %

70%

70%

70%

75%

75%

80%

Petugas

keharusan membayar
uang muka
6. Kepuasan pasien

kesehatan
3

Pelayanan
Gizi

1. Pemberi pelayanan
gizi
2. Ketersediaan

Tenaga terlatih

Terlatih

Terlatih

Terlatih

Terlatih

Terlatih

Terlatih

Gizi

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

Gizi

≥ 80 %

80 %

85 %

85 %

85 %

85 %

85 %

Gizi

100%

100%

100%

100%

100%

100%

tersedia

pelayanan konsultasi
gizi
3. Kepuasan
pelanggan
4

Pelayanan

1. Pemberi pelayanan

Dokter umum/

Persalinan

persalinan normal

Bidan

2. Adanya Tim PONED
3. Penggunaan APD
saat bertugas
4. Pelayanan

Tim PONED
terlatih tersedia
100%
100%

Bidan
Tidak

Tidak

tersedia
70%
100%

kontrasepsi oleh
dokter umum atau

Dokter Umum/

100 %
3

Tertersedia sedia
70%
100%

Tersedia

Tersedia

Tersedia

R. Bersalin

100%

100%

100%

Bidan

100%

100%

100%

100%

Bidan

100%

bidan terlatih
5. Kepatuhan hand

hygiene
6. Kematian ibu karena
persalinan
7. Kepuasan pasien

100%

75%

85%

100%

100%

100%

100%

Petugas

0%

0%

0%

0%

0%

0%

0%

kesehatan
Bidan

≥ 80 %

80 %

80 %

83 %

83 %

85 %

85 %

Petugas
kesehatan

5

Pelayanan
Rawat Inap

1. Pemberi pelayanan
2. Tempat tidur dengan
pengaman
3. Kamar mandi

100 % dokter
100%

100%
100%

100%

0%

100%

100%
100%

100%
100%

100%
100%

100%
100%

100%
100%

UGD
UGD

0%

25%

50%

100%

100%

UGD

100%

100%

100%

100%

100%

100%

UGD

08.00 s/d 14.00
100%

sesuai
75%

sesuai
75%

sesuai
85%

sesuai
90%

sesuai
95%

sesuai
100%

UGD
UGD

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

UGD

≤ 15 menit

10 menit

UGD

dengan pengaman
pegangan tangan
4. Dokter
penanggungjawab
pasien rawat inap
5. Jam Visite Dokter
6. Kepatuhan hand

hygiene
7. Tidak adanya
kejadian pasien
jatuh
8. Waktu penyediaan
dokumen rekam
medic
9. Kelengkapan

100 %

75%
4

10

10

10

10

10

menit

menit

menit

menit

menit

75%

80%

85%

90%

100%

UGD

pengisian rekam
medik 24 jam
setelah selesai
pelayanan
10. Ketersediaan linen
11. Ketepatan waktu

Sesuai standar
100%

30%
100%

30%
100%

50%
100%

75%
100%

100%
100%

100%
100%

penyediaan linen
12. Kepuasan pasien

≥ 90 %

73%

73%

75%

75%

80%

90%

UGD
UGD
Petugas
kesehatan

6

Pelayanan

1. Pemberi pelayanan

Sesuai standar

sesuai

sesuai

sesuai

sesuai

sesuai

sesuai

Farmasi

Ke-

farmasi
2. Fasilitas dan

Puskesmas
Sesuai standar

sesuai

sesuai

sesuai

sesuai

sesuai

sesuai

Farmasi

Tersedia dan

Tidak

terse-

tersedia

tersedia

tersedia

Farmasi

dia

tersedia

farmasian

peralatan pelayanan
farmasi
3. Ketersediaan
formularium

updated paling

tersedia

4. Waktu tunggu

lama 3 thn
≤ 30 menit

3 menit

3

3

3

3

3

Farmasi

≤ 60 menit

10 menit

menit
10

menit
10

menit
10

menit
10

menit
10

Farmasi

menit

menit

menit

menit

menit

pelayanan obat jadi
5. Waktu tunggu
pelayanan obat
racikan
6. Tidak adanya

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

Farmasi

90 %

Petugas

kejadian salah
pemberian obat
7. Kepuasan pelanggan

≥ 80 %

80 %

80 %
5

85 %

85 %

90 %

kesehatan
7

Pelayanan
Laboratorium

1. Fasilitan dan
peralatan
2. Waktu tunggu hasil

Sesuai standar

sesuai

sesuai

sesuai

sesuai

sesuai

sesuai

Laboratorium

Puskesmas
≤ 120 menit

10 menit

≤ 60

≤ 60

≤ 60

≤ 60

≤ 60

Laboratorium

menit

menit

menit

menit

menit

100%

100%

100%

100%

100%

Laboratorium

Rapid Tes Rapid
0%
Tes
0%

Rapid
Tes
100%

Rapid
Tes
100%

Rapid
Tes
100%

Rapid
Tes
100%

Laboratorium

Terse-dia

Tersedia

Tersedia

Tersedia

Tersedia

Tersedia

Laboratorium

reagen
100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

Laboratorium

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

Laboratorium

≥ 80 %

80 %

82 %

85 %

85 %

87 %

90 %

Laboratorium

pelayanan
laboratorium
3. Tidak adanya

100%

100%

kejadian tertukar

specimen
4. Kemampuan

Rapid Tes

memeriksa HIV –
AIDS
5. Kemampuan
Mikroskopis TB Paru
6. Tidak adanya

Tersedia tenaga,
peralatan dan

kesalahan pemberian
hasil pemeriksaan
laboratorium
7. Kesesuaian hasil
pemeriksaan baku
mutu eksternal
8. Kepuasan pelanggan

6

7

No
1

Jenis

Indikator
Uraian

Pelayanan
Pelayanan

Penyuluhan kelompok

Promosi

12x @ 60 menit
Pengelola Promosi

Kesehatan

Kesehatan
Promosi untuk

Pencap
Standar
100%
Ada

I

aian
awal
100%

Rencana Pencapaian thn
II
III
IV

V

Penanggu
ng jawab

100%

100%

100%

100%

100%

Promosi
kesehatan
Promosi
kesehatan

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

Promosi
kesehatan

pemberdayaan
masyarakat bidang
kesehatan 12x @ 120
menit
2

Pelayanan

Inspeksi Sanitasi di

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

Kesehatan

Kesehatan

Sekolah Pendidikan Dasar
Inspeksi Sanitasidi

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

Lingkungan
Kesehatan

Lingkungan

Tempat Tempat Umum

Lingkungan

dan Tempat Pembuatan
Makanan dan Minuman
3

Pelayanan

Paket Pelayanan ibu

Kesehatan Ibu

hamil di Puskesmas dan

dan

jaringannya
Ibu hamil yang

100%

86,4%

86,4%

77%

85%

90%

97%

KIA-KB

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

KIA-KB

8

Kesehatan

ditemukan kelainan atau

Anak

gizi buruk dirujuk
Paket Pertolongan

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

KIA-KB

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

KIA-KB

100%

70%

80%

80%

85%

90%

90%

KIA-KB

jaringannya
Skrining kesehatan siswa

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

UKS

sekolah Pendidikan Dasar
Skrining kesehatan pada

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

UKS

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

BP Umum

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

Prog. Lansia

Persalinan di Puskesmas
dan jaringannya
Paket Pelayanan
kesehatan bayi baru lahir
di Puskesmas dan
jaringannya
Paket Pelayanan
kesehatan balita di
Puskesmas dan

penduduk remaja (15-18
thn) di Puskesmas dan
jaringannya
Skrining kesehatan pada
penduduk dewasa (19-59
Thn) di Puskesmas dan
jaringannya (termasuk
WUS dan PUS)
Skrining kesehatan pada
Penduduk Lansia (usia 60
9

thnkeatas) di Puskesmas
dan jaringannya
4

Pelayanan

Pemeriksaan terduga

Pencegahan

Tuberkulosis (TB) di

dan

Puskesmas dan

Pengendalian

jaringannya
Pemeriksaan Terduga

Penyakit

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

Prog. TB

100%

0%

0%

100%

100%

100%

100%

Prog HIV

HIV dan AIDS di

AIDS

Puskesmas dan
jaringannya
Sistem Kewaspadaan Dini

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

Surveilans

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Program

dan Respons dalam
Waktu Kurang dari 24
Jam
5

Keperawatan

Adanya Perencanaan

Kesehatan

Keperawatan Kesehatan

Masyarakat

Masyarakat
Ibu hamil dengan risiko

Ada

PHN
100%

47,8%

60%

100%

100%

100%

100%

Bayi dengan BBLR

100%

56%

70%

80%

90%

100%

100%

Balita dengan Gangguan

100%

75%

75%

80%

80%

85%

90%

Gizi
Drop out atas paket

100%

35%
10

35%

40%

50%

60%

70%

tinggi

Program
PHN &
Bidan
Program
PHN &
Bidan
Program
PHN & Gizi
Program

pelayanan
Penyakit menular khronis

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

Desa/Kelurahan dengan

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

PHN & Gizi
Program
PHN
Surveilans

masalah kesehatan
6

Manajemen

Adanya Tim

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Tata Usaha

Puskesmas

ManajemenPuskesmas
Terlaksananya

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Pengolah

Minilokakarya
Tindak lanjut hasil

Ditindak

pertemuan
Staf mendapatkan

lanjuti
≥ 60 %

Data
Tata Usaha

Ditindak
lanjuti

Ditindak
lanjuti

Ditindak
lanjuti

Ditindak
lanjuti

Ditindak
lanjuti

Ditindak
lanjuti

12%

12%

25%

30%

40%

50%

Tata Usaha

< 24 jam

< 24
jam

< 24
jam

< 24
jam

< 24
jam

< 24
jam

Surveilans

Kejadian luar biasa
Ketersediaan Mobil

< 24
jam

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Tata Usaha

Puskesmas Keliling
Ketersediaan mobil

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Tata Usaha

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Kesehatan

pelatihan minimal 20
jam/thn
Kecepatan pelaporan

ambulans
Ketersediaan fasilitas dan Sesuai
peralatan pengelolaan

ketentuan

Lingkungan

limbah Puskesmas :
padat, cair
Pengelolaan Limbah cair

Sesuai

Pengelolaan Limbah

ketentuan
Sesuai

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Kesehatan

Sesuai
11

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Lingkungan
Kesehatan

padat
Baku Mutu Limbah

ketentuan
a.BOD <

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Kesehatan
Lingkungan

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Kesehatan
Lingkungan

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Kesehatan
Lingkungan

30 mg/lt
a. COD <
80mg/lt
b. TSS <
30mg/lt
d. PH 6-9

Lingkungan
Kesehatan
Lingkungan

Sesuai

12