ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA (1)

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA
DENGAN HIPERTENSI
I.

PENGKAJIAN

A. Karakteristik demografi
1. Identitas diri klien
Nama lengkap

: Ny. W

Tempat/tgl lahir

: Soropia, 01 Maret 1938

Jenis kelamin

: Perempuan

Status

: Menikah

Agama

: Islam

Suku bangsa

: Tolaki

Pendidikan

: SD

Diagnosa medis

: Hipertensi

Tanggal pengkajian

: 27 Juli 2016

Alamat

: Desa Soropia, Kecamatan Soropia, Kabupaten Konawe

2. Identitas keluarga yang dapat dihubungi
Nama

: Tn. B

Alamat

: Desa Soropia, Kecamatan Soropia, Kabupaten Konawe

No. Telp

: -

Hubungan dgn klien : Keluarga
3. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi
Pekerjaan saat ini

: -

Pekerjaan sebelumnya : Sumber pendapatan

: Pendapatan diperoleh dari hasil keluarga.

Kecukupan pendapatan :
4. Aktivitas rekreasi
Hobi

: Ny. W tidak memiliki hobi secara khusus

Bepergian/wisata

: Ny. W tidak memiliki kebiasaan wisata di luar.

Keanggotaan organisasi: Ny. W saat ini tidak mengikuti kegiatan organisasi
Lain-lain

: -

5. Riwayat keluarga
a. Saudara kandung

: Ny. W memiliki 2 orang saudara kandung yang telah

meninggal dunia
b. Riwayat kematian (1thn terakhir)

: Ny.

W

tidak

memiliki

keluarga

yang

meninggal dalam setahun terakhir
c. Kunjungan keluarga
setiap hari

: Keluarga Ny. W biasa mengunjunginya pada

B. Pola kebiasaan sehari-hari
1. Nutrisi
Frekuensi makan

: 3x sehari

Nafsu makan

: Baik

Jenis makanan

: Nasi, Ikan, Sayur

Kebiasaan makan

: Tidak ada

Makanan yang tidak disukai : Tidak ada
Alergi makanan

: Tidak ada

Pantangan makan

: Ikan asin

Keluhan yang berhubungan dgn makanan: Tidak ada
2. Eliminasi

a. BAK
Frekuensi dan waktu

: 3-4 x sehari

Kebiasaan BAK pada malam hari : Tidak ada
Keluhan yang berhubungan dengan BAK: Tidak ada
b. BAB
Frekuensi dan waktu : 1x sehari
Konsistensi

: Lunak

Keluhan yang behubungan dengan kelelahan

: Tidak ada keluhan

Pengalaman memakai laxantif/pencahar

: Tidak ada

3. Personal higiene
a. Mandi

: 2x sehari

b. Oral hygiene

: 2x sehari

c. Cuci rambut

: 2 hari sekali

d. Gunting kuku

: 1x seminggu

4. Istirahat tidur
Lama tidur malam : ± 8 jam

Tidur siang

: Tidak menentu

Keluhan yang behubungan dengan tidur : Ny. W mengeluh susah tidur di siang hari
5. Kebiasaan mengisi waktu luang
Olah raga

: Tidak

Nonton TV

: Ya

Berkebun dan memasak : Ya
Lain-lain

: Membuat ikan asin

6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan(jenis/frekuensi/jumlah/lama)

Merokok

: Tidak

Minuman keras

: Tidak

Ketergantungan obat: Tidak

7. Uraikan kegiatan sehari-hari
Jenis kegiatan
Membuat ikan asin
Memasak, menyapu
C. Status kesehatan

Lama waktu untuk setiap kegiatan
± 3 jam
± 3 jam

1. Status kesehatan saat ini
a. Keluhan utama

: Ny. W mengeluh pusing, sakit kepala dan tegang pada

leher
P : Peningkatan tekanan vaskuler serebral
Q : Seperti tertusuk – tusuk
R : Daerah kepala dan tengkuk
S : Skala nyeri 5
T : Hilang Timbul
b. Gejala yang dirasakan klien: Pusing, sakit kepala, tegang pada leher
c. Faktor pencetus

: Saat beraktivitas terutama mengangkat air

d. Upaya mengatasi keluhan : Ny. W beristirahat sejenak.
2. Riwayak kesahatan masa lalu
a. Penyakit yang pernah di derita : Ny. W mengatakan sebelumnya pernah menderita
hipertensi dan asam urat
b. Riwayat alergi

: Ny. W mengatakan tidak memiliki alergi

c. Riwayat kecelakaan

: Ny. W mengatakan tidak pernah mengalami

kecelakaan
d. Riwayat dirawat di rumah sakit : Ny. W mengatakan tidak pernah dirawat di RS
e. Riwayat pemakaian obat

: Ny.

W

mengatakan

sebelumnya

pernah

mengkonsumsi obat hipertensi
3. Pengkajian/pemeriksaan fisik (observasi,pengukuran, auskultasi, perkusi, dan palpasi)
a. Keadaan umum (TTV)

:

 TD : 180/110 mmHg
 Nadi : 96x/menit
 R : 32 x/menit
b. BB/TB

:

47 kg/ 145 cm

c. Rambut

:

Nampak berwarna putih

d. Mata

:

Sclera ikterik, konjungtiva tidak anemis.

e. Telinga

:

Tidak ada serumen

f.

:

Tidak ada karies, gigi sudah banyak yang tanggal,

:

Bentuk dada simetris, pergerakan dinding dada

Mulut,gigi dan bibir
tidak ada lesi.

g. Dada

simetris, bunyi jantung S1 dan S2 reguler murni
h. Abdomen

:

Bentuk simetris

i.

:

Nampak keriput

Kulit

j.

Ekstremitas atas

:

Pergerakan aktif, Ny. W mengatakan persendian

:

Pergerakan aktif, Ny. W mengatakan persendian

terasa nyeri.
k. Ekstremitas bawah
terasa nyeri.
D. Hasil pengkajian khusus (format terlampir)
1. Masalah kesehatan kronis
2. Masalah emosional
3. Status fungsional
a. Katz indeks
b. Barthel indeks
c. SPSMQ
d. MMSE
e. Keseimbangan
4. Status psikologi
5. Dukungan keluarga
E. Lingkungan tempat tinggal
1. Kebersihan dan kerapihan ruangan : Kebersihan rumah nampak bersih, ruangan nampak
tidak tertata dengan rapih
2. Penerangan

: penerangan rumah diperoleh dari listrik jika malam

hari dan dari sinar matahari saat siang
3. Sirkulasi udara

: sirkulasi udara cukup dengan adanya ventilasi di

setiap jendela
4. Keadaan kamar mandi dan WC

: Kamar

mandi

berada

diatas

laut,

dan

WC

menggunakan WC jenis cemplung di atas laut.
5. Pembuangan air kotor

: Pembuangan air kotor dan limbah rumah tangga

langsung ke laut
6. Sumber air minum

: Sumber air minum keluarga diperoleh dari sumur bor

7. Pembuangan sampah

: Pembuangan sampah rumah tangga yaitu di laut

8. Sumber pencemaran

: Sumber pencemaran yaitu sampah yang berserakan

di sembarang tempat dan berasal dari laut.
9. Penataan halaman

: Rumah Ny. W tidak memiliki halaman, sekeliling

rumah Ny. W adalah laut.
10. Privasi

: Privasi baik.

11. Resiko injuri

: Rumah Ny. W adalah jenis rumah panggung, dimana

untuk naik ke rumah menggunakan tangga.

Resume :

Ny. W umur 63 tahun saat ini tinggal berdua dengan suaminya Tn. B. Ny. W saat ini bekerja
sebagai IRT sedangkan suaminya nelayan. Berdasarkan hasil pengkajian didapatkan bahwa
klien mengeluh sakit kepala, pusing dan tegang pada leher. Hasil pemeriksaan fisik yaitu TD :
180/110 mmHg, Nadi : 96 x/menit, dan Respirasi 32 x/menit.
F. Analisa data
DATA

PENYEBAB
Peningkatan tekanan

Ny. W mengeluh pusing

vaskuler serebral

DS :

-

MASALAH
Nyeri Akut

dan sakit kepala
P : Peningkatan tekanan
vaskuler serebral
Q : Seperti tertusuk –
tusuk
R : Daerah kepala dan
tengkuk
S : Skala nyeri 5
T : Hilang Timbul

DO :

-

TTV

 TD : 180/110 mmHg
 Nadi : 96x/menit
 R : 32 x/menit
-

Ekspresi wajah nampak

meringis
DS :

-

Ny. W mengatakan tidak
tau penyebab penyakitnya
dan tidak tau cara
penanganannya

-

Ny. W mengatakan sering
merasa pusing bila terlalu
capek

DO :

-

Ny. W nampak bertanya

Kurang terpaparnya
informasi

Defesiensi Pengetahuan

tanya tentang penyakitnya

-

Ekspresi wajah klien
nampak bingung

-

Ny. W kadang menyangga
kepala saat diajak bicara

DS :

-

Kondisi lingkungan

Resiko jatuh

rumah

Ny. W mengatakan sering
mengeluh pusing dan sakit
kepala

-

Ny. W mengatakan ia
tinggal

sendiri

saat

suaminya pergi melaut
DO :

-

Nampak rumah Ny. W
jenis

rumah

dengan

panggung

menggunakan

tangga untuk turun dari
rumah
II.

DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS
1. Nyeri akut berhubungan dengan
2. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan
3. Resiko jatuh dengan faktor resiko

III.

PERENCANAAN KEPERAWATAN
NO

DP

.
1.

I

TUJUAN
Tujuan

Jangka

Panjang :

- Klien

mampu

menunjukkan

INTERVENSI

1. Kaji intensitas nyeri,

RASIONAL

1. Membantu dalam

catat lokasi dan skala

menentukan

nyeri (0-10)

kebutuhan

2. Ajarkan teknik

manajemen nyeri

nyeri

relaksasi tarik napas

dan keefektifan

hilang/terkontro

dalam

program.

l

3. Anjurkan klien untuk

2. Teknik relaksasi

mengkonsumsi Buah

dapat membantu

Pendek :

ketimundan ajarkan

mengurangi nyeri

Klien dapat :

cara membuat jus

Tujuan

Jangka

3. Buah ketimun dapat

-

ketimun

Klien
nampak rileks,

4. Berikan penkes terkait

dapat

pencegahan

tidur/beristiraha

peningkatan tekanan

t

darah

dan

membantu
menurunkan
tekanan darah

4. Agar klien dapat
mengetahui cara

berpartisipasi

mencegah

dalam aktifitas

peningkatan

sesuai

tekanan darah

kemampuan

-

Mengikut
i

program

farmakologi
yang diresepkan

-

Menggab
ungkan
keterampilan
relaksasi

dan

aktifitas hiburan
ke

dalam

program kontrol
2.

II

nyeri
Tujuan

jangka

1. Jelaskan prosedur

1. Memberikan

panjang :

penyakit, prognosis,

pengetahuan

- Klien

dan harapan tentang

dimana pasien dapat

kesehatan

membuat pilihan

menunjukkan
pemahaman

2. Diskusikan kebiasaan

tentang

klien dalam

kondisi

/

informasi

2. Tujuan kontrol

penatalaksanaan

penyakit adalah

prognosis,

proses penyakit,

untuk menekan

perawatan

latihan dan istirahat.

pada bagian yang

Tujuan

jangka

3. Bantu klien dalam

sakit

Pendek :

merencanakan jadwal

- Klien mampu

aktifitas, istirahat,

struktur dan

melaksanakan

perawatan pribadi,

mengurangi ansietas

prosedur yang

manajemen stress.

pada waktu

3. Memberikan

dilaksanakan

menangani proses

secara benar

penyakit kronis.

- Klien mampu
menjelaskan
kembali

apa

yang
dijelaskan
perawat
3.

III

Tujuan

jangka 1. Jelaskan kepada

1. Meningkatkan

panjang :

keluarga Ny. W

pengetahuan

- Klien

tentang kemungkinan

keluarga mengenai

terhindar dari

penyebab terjadinya

penyebab

kejadian jatuh

tekanan darah tinggi

hipertensi.

Tujuan

jangka 2. Jelaskan tentang tanda

Pendek :

- Klien

dapat

memahami

2. Memudahkan

dan gejala terjadinya

anggota keluarga

peningkatan tekanan

mengenal secara

darah

dini tanda dan

adanya resiko 3. Jelaskan tentang akibat

gejala penyakit

jatuh

hipertensi

dari peningkatan
tekanan darah

4. Berikan keluarga

3. Untuk
meningkatkan

kesempatan untuk

pengetahuan

mengambil keputusan

keluarga.

5. Jelaskan tentang

4. Untuk memberikan

makanan yang boleh

kenyamanan

dan tidak boleh di

kepada keluarga.

makan oleh Ny. W

6. Jelaskan pada keluarga
tentang fasilitas
kesehatan.

5. Untuk mencegah
tekanan darah Ny.
W semakin tinggi.

6. Memudahkan untu
memanfaatkan
fasilitas kesehatan.

IV. IMPLEMENTASI

N

D

O

P

1.

I

HARI/
TANGGA

IMPLEMENTASI

L

1. Mengkaji intensitas nyeri, catat lokasi dan skala nyeri (0-10)
Dengan hasil :
Klien mengeluh sakit kepala dan pusing dengan skala nyeri 5

2. Mengajarkan teknik relaksasi tarik napas dalam
Dengan hasil :

Klien mengatakan paham dengan teknik relaksasi nafas
dalam

3. Menganjurkan klien untuk mengkonsumsi Buah ketimundan
ajarkan cara membuat jus ketimun
Dengan hasil :
Klien mengatakan akan mengkonsumsi buah mentimun

4. Menganjurkan klien banyak istrahat
Dengan hasil :
Klien mengatakan akan lebih banyak istrahat.
1. Menjelaskan kepada keluarga Ny. W tentang kemungkinan
penyebab terjadinya tekanan darah tinggi.
Dengan Hasil;
Keluarga Ny. W mendengarkan penjelasan perawat.

2. Menjelaskan tentang tanda dan gejala terjadinya peningkatan
tekanan darah.
Dengan Hasil;
Ny. W menganggukkan kepala sambil mendengarkan
penjelasan yang sedang disampaikan

3. Menjelaskan kepada Ny. W tentang akibat dari peningkatan
tekanan darah
Dengan Hasil;
Ny. W nampak bertanya tentang akibat dari peningkatan
tekanan darah

4. Menjelaskan tentang makanan yang boleh dan tidak boleh
didimakan oleh Ny. W
Dengan Hasil;
Ny. W mengatakan sanggup mengindari makanan yang tidak
dianjurkan oleh perawat

5. Menjelaskan pada keluarga Ny. W tentang fasilitas yankes
yang dapat dimanfaatkan
Dengan Hasil
Keluarga Ny. W mengetahui tentang fasilitas yankes yang
dapat dimanfaatkan .

6. Menganjurkan Ny. W untuk sering minum air sari mentimun.
Dengan hasil :
Keluarga Ny. W mengatakan akan mencoba meminum
mentimun.
1. Mengidentifikasi perilaku dan faktor yang mempengaruhi
resiko jatuh
Dengan hasil :

Ny. W mengatakan ia sering mengeluh pusing

2. Mengidentifikasi

karakteristik

lingkungan

yang

dapat

meningkatkan potensi untuk jatuh
Dengan hasil :
Nampak

rumah

Ny.

W

rumah

panggung

dengan

menggunakan tangga

3. Mendidik anggota keluarga tentang faktor resiko yang
berkontribusi terhadap jatuh dan bagaimana mereka dapat
menurunkan resiko tersebut.
Dengan hasil :
Ny. W

4. Menganjurkan klien agar tidak keluar rumah saat sedang
merasa pusing
Dengan hasil :
Ny. W

5. Menyarankan klien menggunakan alas kaki yang aman
Dengan hasil :
V. EVALUASI
N

D

O

P

HARI/
TANGGA

EVALUASI

L

VI. CATATAN PERKEMBANGAN
NO

HARI/
TANGGAL

DP

PERKEMBANGAN

KET