LAMP EVA ADM SUTR PONPES GONTOR

HASIL EVALUASI KELENGKAPAN DOKUMEN KUALIFIKASI PENGADAAN JASA KONSULTANSI
Pekerjaan
Satuan Kerja
Lokasi
Pagu Anggaran
Nilai HPS
Sumber Dana

:
:
:
:
:
:

Perencanaan pembangunan Jaringan Listrik SUTM, SUTR dari Ponpes Gontor ke Dusun Pasir Putih Kelurahan Teluk Dawan Kecamatan Muara Sabak Barat
Dinas Energi dan Sumber Daya Mineral Kabupaten Tanjung Jabung Timur
Kabupaten Tanjung Jabung Timur
Rp
97.000.000
Rp

97.000.000
APBD Kabupaten Tanjung Jabung Timur Tahun Anggaran 2014

SISTEM GUGUR

1. KELENGKAPAN DOKUMEN KUALIFIKASI
PERSYARATAN ADMINISTRASI

1

CV. THEODORE MANDIRI KONSULTAN

WINNETOU, ST

2

CV. KALIMANYA EXPERT KONSULTAN

ZULKIFLI LUBIS, ST

3

CV. DHIMAS JAYASAKTI

4

CV. ARZETTA ENGINEERING
CONSULTANTS

6

HASIL EVALUASI

KET

LULUS

TDK LULUS

LULUS

TDK LULUS

LULUS

TDK LULUS

DFTR PEK.YG.SEDANG DILAKS.

PENGALAMAN 10 TAHUN TERAKHIR

DATA TENAGA AHLI TETAP BADAN USAHA
LULUS

7

8

9
MEMENUHI SYARAT

02.715.219.8-331.000

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

02.603.407.4-331.000

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

MEMENUHI SYARAT

IRMANSYAH, SE

Jl. Ibrahim Rt.21 Kel. Rawasari Kec. Kota
Baru Kota Jambi

03.222.337.2-331.000

L

L

L

L

L

TL

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

TL

TIDAK MEMENUHI SYARAT
(TIDAK ADA SPT TAHUN
2013)

Ir. JUNIANTO

Jl. Bougenvile I No. 21 Kec. Telanaipura
Kota Jambi

02.358.702.5-331.000

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

MEMENUHI SYARAT

keterangan :
L =Lulus
TL =Tidak Lulus

TDK LULUS

NPWP, SPT TAHUNAN & LAPORAN PAJAK
3 BULAN TERAKHIR
LULUS

TDK LULUS

DFTR. SUSUNAN PEMILIK SAHAM
LULUS

TDK LULUS

LULUS

TDK LULUS

DFTR. SUSUNAN PENGURUS

AKTE PENDIRIAN/PERUBAHAN DAN
LEGALITAS BADAN USAHA
LULUS

TDK LULUS

IZIN USAHA JASA KONSTRUKSI (IUJK)
KEGIATAN JASA KONSULTANSI
LULUS

TDK LULUS

TIDAK BANGKRUT, DAN TIDAK SEDANG
DIHENTIKAN KEGIATAN USAHANYA
LULUS

TDK LULUS

MEMP. KAPASITAS TT. KONTRAK

MANAJEMENNYA TIDAK DALAM
PENGAWASAN PENGADILAN
TDK LULUS

LULUS

LULUS

TDK LULUS

LULUS

TDK LULUS

PAKTA INTEGRITAS

LAPORAN PAJAK FEBRUARI 2014
LULUS

TDK LULUS

LAPORAN PAJAK DESEMBER 2013

LAPORAN PAJAK JANUARI 2014
TDK LULUS

LULUS

LULUS

TDK LULUS

SPT TAHUNAN
LULUS

TDK LULUS

LULUS

TDK LULUS

NPWP

SBU Dari LPJK SESUAI BIDANG/SUB BIDANG

SITU/ SURAT DOMISILI

FORMULIR ISIAN PENILAIAN KUALIFIKASI

PAJAK

TDK LULUS

LULUS

5

LULUS

4
Jl. Sunan Giri Lr. Ambarawa No. 24 RT. 10
Kel. Simpang III Sipin Kec. Kotabaru Kota
Jambi
Jl. Syamsu Bachrun No. 41 A Kel.Payo
Lebar Kota Jambi

TDK LULUS

3

SIUP

2

NPWP

LULUS

1

ALAMAT

TDK LULUS

NAMA DIREKTUR UTAMA/
DIREKTUR/ WAKIL DIREKTUR/
KUASA DIREKTUR

LULUS

NAMA PERUSAHAAN

TDK LULUS

NO

IUJK JASA KONSULTANSI

IJIN USAHA

Muara Sabak, 23 April 2014
Pokja 5 Jasa Konsultansi dan Jasa Lainnya
ULP Kabupaten Tanjung Jabung Timur
Tahun Anggaran 2014