LAMP EVA ADM KUALIFIKASI FS TMSB

HASIL EVALUASI KELENGKAPAN DOKUMEN KUALIFIKASI PENGADAAN JASA KONSULTANSI
Pekerjaan
Satuan Kerja
Lokasi
Pagu Anggaran
Nilai HPS
Sumber Dana

:
:
:
:
:
:

SISTEM GUGUR

Penyusunan FS Terminal Muara Sabak Barat
Dinas Perhubungan, Komunikasi dan Informatika Kabupaten Tanjung Jabung Timur
Kabupaten Tanjung Jabung Timur
Rp 180.000.000

Rp 179.630.000
APBD Kabupaten Tanjung Jabung Timur Tahun Anggaran 2014

1. KELENGKAPAN DOKUMEN KUALIFIKASI
PERSYARATAN ADMINISTRASI
FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI SESUAI APLIKASI SPSE

2

1

3

1

CV. JAYATAMA CONSULTANT

MS. ZULKARNAIN, SE

2

PT. SANTIKA CONSULINDO

Ir. YUSWARDI

3

CV. BELTRA MANDIRI

Ir. HERI TAKARINA

4

PT. MULTI STRUKTUR AROYA

ILKI REPELITA, ST

5

CV. ATIFA CIPTA RENCANA

A. RIRIS SETIYO WIDIYANTO,
ST

6

CV. STUDIO 17 KONSULTAN

7

CV. WASCO ENGINEERING

8

CV. NAILAH ENGINEERING
CONSULTANT

SUTIANDI, SE

9

CV. CITRA NUGRAHA KONSULTAN

DIMAS CIPTA NUGRAHA, ST

10 CV. INDO PRIMA KONSULTAN

keterangan :
L =Lulus
TL =Tidak Lulus

DEDY DWI JULIADI, ST
AHMAD WASLI, SE

SUSETIYANINGSIH, ST

4
5
Jl. Kapt. Patimura Rt. 05/02 Kel. Kenali
01.782.791.6-331.000

Besar Kec. Kotabaru Kota Jambi
Villa Kenali Permai Nlok M1 No. 06 Kel.
01.603.787.1-331.000
Mayang Mangurai Kec. Kotabaru Kota Jambi
Jl. Ir. H. Juanda Villa Kenali Permai Blok E
01.655.100.4-331.000
No. 01 RT. 19 Kel. Kenali Asam Bawah Kec.
Jl. TP Sriwijaya No. 178 RT. 15 Kel.
Rawasari Kec. Kotabaru Kota Jambi
Jl. Marsda Surya Darma Lrg. Marjan No. 8
Kenali Asam Kotabaru Kota Jambi
Jl. Untung Suropati No. 127 RT. 03 Kel.
Kenali Besar Kec. Kotabaru Kota Jambi
Jl. Sei. Lilin RT. 14 Kelurahan Kenali Asam
Atas Kotabaru Jambi
Jl. Slamet Riyadi Lrg. Sakura No. 23A RT.
29 Kel. Solok Sipin Kec. Telanaipura Kota
Jambi 36121
Jl. Matahari I No. 03 Kel. Selamat Kec.
Telanaipura Kota Jambi

7

8

HASIL EVALUASI

KETERANGAN

LULUS

TDK LULUS

AKTE PENDIRIAN/PERUBAHAN BADAN
USAHA
LULUS

TDK LULUS

LULUS

TDK LULUS

LULUS

TDK LULUS

DATA PERALATAN

DATA PENGALAMAN SEJENIS

DATA TENAGA AHLI TETAP BADAN USAHA
LULUS

TDK LULUS

BUKTI PAJAK
LULUS

TDK LULUS

LULUS

TDK LULUS

IJIN USAHA

DATA PENGURUS
LULUS

TDK LULUS

DATA PEMILIK
LULUS

TDK LULUS

LULUS

TDK LULUS

LULUS

TDK LULUS

IDENTITAS PERUSAHAAN

LAPORAN PAJAK MARET 2014

LAPORAN PAJAK FEBRUARI 2014
TDK LULUS

LAPORAN PAJAK JANUARI 2014

SPT TAHUNAN 2013

6

LULUS

TDK LULUS

LULUS

LULUS

TDK LULUS

SBU Dari LPJK SESUAI BIDANG/SUB
BIDANG
LULUS

TDK LULUS

TDP
TDK LULUS

SITU/ SURAT DOMISILI

SIUP

PAJAK

LULUS

LULUS

TDK LULUS

NPWP

LULUS

ALAMAT

TDK LULUS

NAMA DIREKTUR UTAMA/
DIREKTUR/ WAKIL DIREKTUR/
KUASA DIREKTUR

LULUS

NAMA PERUSAHAAN

TDK LULUS

NO

IUJK JASA KONSULTANSI

IJIN USAHA

9

10

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

MEMENUHI SYARAT

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

MEMENUHI SYARAT

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

MEMENUHI SYARAT

02.004.988.8-331.000

L

L

L

L

TL

L

L

L

L

L

L

L

TL

L

L

L

L

L

TL

TIDAK MEMENUHI SYARAT
(SBU HABIS MASA
BERLAKUNYA)

02.715.410.3-331.000

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

MEMENUHI SYARAT

03.020.796.3-331.000

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

MEMENUHI SYARAT

02.603.370.4-331.000

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

MEMENUHI SYARAT

02.537.566.8-331.000

L

L

L

L

L

TL

L

L

L

L

L

L

L

TL

L

L

L

L

TL

TIDAK MEMENUHI SYARAT
(TIDAK ADA SPT TAHUN
2013)

01.485.146.3-331.000

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

MEMENUHI SYARAT

Perum Villa Kenali Permai Blok C No. 51 Rt.
01.654.757.2-331.000
23 Kenali Asam Bawah Kota Jambi

L

TL

L

L

L

TL

L

L

L

L

L

L

TL

TL

L

L

L

L

TL

TIDAK MEMENUHI SYARAT
(DATA SIUP TIDAK ADA DI
APLIKASI SPSE DAN TIDAK
ADA SPT TAHUN 2013)

Muara Sabak, 19 Mei 2014
Pokja 4 Jasa Konsultansi dan Jasa Lainnya
ULP Kabupaten Tanjung Jabung Timur
Tahun Anggaran 2014