Efek Jus Buah Belimbing (Averrhoa carambola L.) terhadap Penurunan Kadar Trigliserida Tikus Wistar Jantan.

iv ABSTRAK

EFEK JUS BUAH BELIMBING (Averrhoa carambola L.) TERHADAP PENURUNAN KADAR TRIGLISERIDA

TIKUS WISTAR JANTAN

Vina Manasye, 2014 ; Pembimbing I :Lusiana Darsono, dr., M.Kes. Pembimbing II :Rosnaeni, dra., Apt.

Hipertrigliseridemia merupakan faktor risiko terjadinya aterosklerosis yang dapat menimbulkan Penyakit Jantung Koroner (PJK). Terapi hipertrigliseridemia dapat menggunakan obat hipolipidemik golongan fibrat, tetapi golongan ini memiliki efek samping yang berat sehingga perlu terapi komplementer dengan menggunakan salah satu obat herbal yaitu belimbing.

Tujuan penelitian ini menilai efek Jus Buah Belimbing (JBB) terhadap penurunan kadar trigliserida tikus Wistar jantan.

Metode penelitian eksperimental laboratorik sungguhan. Efek Anti dislipidemia JBB diuji dengan induksi endogen dan eksogen menggunakan Propiltiourasil (PTU) 0,01% dan Pakan Tinggi Lemak (PTL). Hewan uji sebanyak 30 tikus Wistar jantan dibagi secara acak menjadi 6 kelompok (n=5), yaitu kelompok I, II, dan III diberi PTL, PTU 0,01% dan JBB berturut-turut dengan dosis 15g/kgBB, 30g/kgBB, dan 60g/kgBB, kelompok IV (kontrol negatif) diberi pellet dan akuades, kelompok V (kontrol positif) diberi PTL dan PTU 0,01%, kelompok VI (kontrol pembanding) diberi PTL, PTU 0,01% dan fenofibrat 20mg/kgBB. Perlakuan diberikan peroral setiap hari masing-masing 5 ml selama 14 hari. Data kadar trigliserida paska perlakuan dianalisis dengan ANAVA dilanjutkan Tukey HSD, α=0,05.

Hasil penelitian kadar trigliserida (mg/dL) pada kelompok II (JBB D-2) 133,8 dan III (JBB D-3) 130,4 berbeda sangat bermakna (p<0,01) dibandingkan kelompok V (kontrol positif) 152,6 dan berbeda tidak bermakna (p>0,05) dibandingkan kelompok VI (kontrol pembanding) 127,6.

Jus buah belimbing (Averrhoa carambola L.) berefek menurunkan kadar trigliserida tikus Wistar jantan.

v ABSTRACT

THE EFFECT OF STARFRUIT (Averrhoa carambola L.) JUICE ON DECREASING TRIGLYCERIDE LEVEL OF MALE WISTAR RAT

Vina Manasye, 2014 ; 1st Tutor :Lusiana Darsono, dr., M.Kes. 2nd Tutor :Rosnaeni, dra., Apt.

Hypertriglyceridemia is a risk factor of atherosclerosis that can caused Coronary Heart Disease (CHD). The therapy for hypertriglyceridemia by using hypolipidemic drug such as fibrates group can caused serious side effects. Starfruit has been used as complementary therapy to lower blood triglyceride level.

The aim of this study is to determine the effect of Star Fruit Juice (SFJ) on decreasing triglyceride level in male Wistar rats.

Complete random design true experimental laboratory, anti dyslipidemic effect was tested with High Fat Feeding (HFF) and 0.01% Propiltiourasil (PTU) induction that divided 30 male Wistar rats into 6 groups. Group I, II, and III were given HFF, 0.01% PTU and SFJ with doses 15g/kgBW, 30g/kgBW, and 60g/kgBW, group IV (negative control group) given pellet and aquadest, group V (positive control group) given HFF and 0.01% PTU, group VI (comparison control group) given HFF, 0.01% PTU, and fenofibrate 20mg/kgBW. All treatment were given to each rats 5 ml per oral for 14 days. Post-treatment triglyceride level data were analyzed with ANOVA and Tukey HSD test, α=0,05. The results of this study showed that there were highly significantly differences of triglyceride levels between Group II (SFJ D-2) 133,8 and III (SFJ D-3) 130,4 with group V as positive control 152,6 (p<0.01) and have no significantly different (p>0,05) compare to group VI (comparison control group) 127,6.

Star fruit (Averrhoa carambola L.) juice has a decreasing effect on triglyceride levels in male Wistar rats.

vi DAFTAR ISI

JUDUL i

LEMBAR PERSETUJUAN ii

SURAT PERNYATAAN iii

ABSTRAK iv

ABSTRACT v

KATA PENGANTAR vi

DAFTAR ISI viii

DAFTAR TABEL xi

DAFTAR GAMBAR xii

DAFTAR LAMPIRAN xiii

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang 1

1.2 Identifikasi Masalah 3

1.3 Maksud dan Tujuan Penelitian 3

1.3.1 Maksud Penelitian 3

1.3.2 Tujuan Penelitian 4

1.4 Manfaat Karya Tulis Ilmiah 4

1.4.1 Manfaat Akademis 4

1.4.2 Manfaat Praktis 4

1.5 Kerangka Pemikiran dan Hipotesis Penelitian 4

1.5.1 Kerangka Pemikiran 4

1.5.2 Hipotesis Penelitian 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Lipid 7

2.1.1 Fungsi Lipid 7

vii

2.1.3 Klasifikasi Lemak Jenuh dan Lemak Tak Jenuh 8

2.2 Kolesterol 9

2.2.1 Sintesis Kolesterol 10

2.3 Kilomikron 12

2.4 Lipoprotein 12

2.4.1 Low-Density Lipoprotein (LDL) 13

2.4.2 High-Density Lipoprotein (HDL) 14

2.4.3 Pembentukan dan Fungsi Lipoprotein 14

2.4.4 Metabolisme Lipoprotein 14

2.4.4.1 Jalur Metabolisme Eksogen 15

2.4.4.2 Jalur Metabolisme Endogen 15

2.4.4.3 Jalur Reverse Cholesterol Transport 16

2.5 Trigliserida 17

2.5.1 Sintesis Trigliserida 18

2.5.2 Metabolisme Lipid dan Trigliserida 19

2.6 Dislipidemia 21

2.6.1 Definisi Dislipidemia 21

2.6.2 Klasifikasi Dislipidemia 21

2.6.2.1 Klasifikasi Dislipidemia Berdasarkan European Atherosclerosis

Society (EAS) 22

2.6.2.2 Klasifikasi Dislipidemia Berdasarkan World Health Organization

(WHO) 23

2.6.2.3 Klasifikasi Dislipidemia Berdasarkan National Cholesterol

Education Program (NCEP) 23

2.6.3 Hipertrigliseridemia 24

2.6.4 Patogenesis Aterosklerosis 24

viii

2.6.5 Pengelolaan Dislipidemia 26

2.6.5.1 Asam Fibrat 27

2.6.5.2 Farmakodionamik Asam Fibrat 28

2.6.5.3 Farmakokinetik Asam Fibrat 29

2.6.5.4 Posologi dan Indikasi Asam Fibrat 29

2.6.5.5 Efek Samping Asam Fibrat 29

2.6.5.6 Kontraindikasi Asam Fibrat 30

2.7 Belimbing (Averrhoa carambola L.) 30

2.7.1 Taksonomi Belimbing 32

2.7.2 Kandungan Buah Belimbing 32

2.7.3 Khasiat Buah Belimbing Terhadap Trigliserida Darah 33

2.7.4 Efek Samping Buah Belimbing 36

BAB III BAHAN DAN METODE PENELITIAN

3.1 Bahan, Alat, dan Subjek Penelitian 37

3.1.1 Bahan Penelitian 37

3.1.2 Alat Penelitian 37

3.1.3 Subjek Penelitian 38

3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian 38

3.3 Metode Penelitian 38

3.3.1 Desain Penelitian 38

3.3.2 Variabel Penelitian 39

3.3.3 Perhitungan Besar Sampel Penelitian 40

3.4 Prosedur Kerja 41

3.4.1. Persiapan Hewan Uji 41

3.4.2 Prosedur Pembuatan Pakan Tinggi Lemak dan Propiltiourasil 0,01% 41

3.4.3 Prosedur Pembuatan Bahan Uji 42

3.4.4 Pelaksanaan Penelitian 42

3.4.5 Alur Penelitian 43

ix

3.4.7 Prosedur Pemeriksaan Kadar Trigliserida 44

3.5 Metode Analisis Data 44

3.5.1 Hipotesis Statistik 45

3.5.2 Kriteria Uji 45

3.6 Aspek Etik Penelitian 45

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil Penelitian 46

4.1.1 Kadar Trigliserida Pra Perlakuan 46

4.1.2 Kadar Trigliserida Paska Perlakuan 47

4.2 Pembahasan 50

4.3 Pengujian Hipotesis Penelitian 53

BAB V SIMPULAN DAN SARAN

5.1 Simpulan 54

5.2 Saran 54

DAFTAR PUSTAKA 55

LAMPIRAN 61

x

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1 Unsur Tunggal Penyusun Lipoprotein 12

Tabel 2.2 Penyebab Umum Dislipidemia Sekunder 22

Tabel 2.3 Klasifikasi Dislipidemia Berdasarkan EAS 22 Tabel 2.4 Klasifikasi Dislipidemia Berdasarkan WHO 23 Tabel 2.5 Klasifikasi Kolesterol Total, Kolesterol LDL, Kolesterol HDL,

dan Trigliserida Berdasarkan NCEP ATP III 2001 (mg/dL) 24

Tabel 2.6 Golongan Obat Hipolipidemik 26

Tabel 2.7 Komponen Zat Gizi Setiap 100 Gram Buah Belimbing 32 Tabel 4.1 Kadar Trigliserida Pra Perlakuan Sesudah Dikelompokkan 46

Tabel 4.2 Kadar Trigliserida Paska Perlakuan 48

Tabel 4.3 Hasil uji ANAVA Kadar Trigliserida Paska Perlakuan 49 Tabel 4.4 Hasil Uji Tukey HSD Kadar Trigliserida Paska Perlakuan 49

xi

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1 Struktur Kimia Asam Lemak 8

Gambar 2.2 Sintesis Kolesterol 11

Gambar 2.3 Metabolisme Lipid Jalur Eksogen dan Endogen 16 Gambar 2.4 Metabolisme Lipid Jalur Reverse Cholesterol Transport 17

Gambar 2.5 Struktur Kimia Trigliserida 17

Gambar 2.6 Struktur Kimia Tristearin 18

Gambar 2.7 Sintesis Trigliserida 19

Gambar 2.8 Metabolisme Trigliserida 20

Gambar 2.9 Patogenesis Aterosklerosis 25

Gambar 2.10 Struktur Kimia Asam Fibrat 27

Gambar 2.11 Mekanisme Kerja Asam Fibrat 28

Gambar 2.12 Buah Belimbing 31

xii

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1 Perhitungan Dosis Bahan Uji dan Pembanding 61

Lampiran 2Kadar Trigliserida Pra Perlakuan 63

Lampiran 3Kadar Trigliserida Paska Perlakuan 64

Lampiran 4Hasil Uji Statistik Kadar Trigliserida Pra Perlakuan 65 Lampiran 5 Hasil Uji Statistik Kadar Trigliserida Paska Perlakuan 66

Lampiran 6 Dokumentasi 69

1 BAB I

PENDAHULUAN

1.1Latar Belakang

Kondisi kesehatan dan kualitas hidup seseorang sangat dipengaruhi oleh umur, konsumsi makanan berkalori tinggi dan lemak, serta pola hidup sedentary. Kemajuan teknologi saat ini telah banyak mengubah pola hidup masyarakat yang menyebabkan terjadinya penurunan aktivitas fisik, mengonsumsi makanan cepat saji atau fast food yang tinggi kalori, lemak, dan kolesterol juga ikut berperan dalam menurunkan kondisi kesehatan seseorang (Wilborn et al., 2005). Apabila seseorang mengonsumsi makanan berlemak dan berkalori tinggi maka akan terjadi peningkatan asupan kalori yang melebihi kebutuhan tubuhnya, dan jika disertai dengan pemakaian energi yang rendah maka sisa kalori tersebut akan ditimbun dalam bentuk lemak sehingga dapat menimbulkan keadaan yang disebut dengan dislipidemia (Rohman, 2007).

Dislipidemia merupakan kelainan metabolisme lipid yang ditandai oleh peningkatan atau penurunan fraksi lipid plasma, berupa peningkatan kadar kolesterol total, Low-Density Lipoprotein atau LDL, trigliserida dan penurunan kadar High-Density Lipoprotein atau HDL (Rader et al., 2008). Hipertrigliseridemia adalah suatu keadaan yang ditandai dengan peningkatan kadar trigliserida lebih dari 150 mg/dL (European Atherosclerosis Society, 2011). Hipertrigliseridemia merupakan salah satu faktor risiko timbulnya aterosklerosis yang dapat mengakibatkan terjadinya Penyakit Jantung Koroner (PJK) pada seorang individu (Chew et al., 2004). Penyakit jantung koroner merupakan salah satu bagian dari penyakit kardiovaskuler yang prevalensinya semakin meningkat seiring dengan berjalannya waktu, baik pada negara maju maupun negara berkembang (Martin et al., 1981).

2

Prevalensi PJK menurut Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) tahun 2013 di Indonesia berdasarkan wawancara yang didiagnosis dokter meningkat seiring dengan bertambahnya umur, tertinggi pada kelompok umur 65-74 tahun yaitu 3,6% dan lebih tinggi pada perempuan 1,5%. Di Indonesia, prevalensi PJK menempati urutan kedua penyakit kardiovaskuler terbanyak yaitu sebesar 3%. Prevalensi PJK yang semakin meningkat menimbulkan masalah berupa peningkatan angka morbiditas serta mortalitas, dan memerlukan perhatian dari semua pihak baik pemerintah maupun masyarakat. Oleh karena itu diperlukan upaya untuk mengobati keadaan dislipidemia yang merupakan salah satu faktor risiko terjadinya PJK (Kemenkes RI, 2013). Upaya yang telah dilakukan masyarakat untuk mengobati dislipidemia sebagai pencegahan dini terhadap PJK, antara lain dengan menerapkan pola hidup sehat seperti berolahraga secara teratur, mengatur pola makan yang sehat dengan diet rendah lemak dan banyak mengonsumsi buah dan sayur. Jika perubahan gaya hidup tetap tidak dapat menurunkan kadar lipid darah, maka dapat dengan mengonsumsi obat-obat hipolipidemik (Mahley et al., 2005; Baselt, 2008).

Obat hipolipidemik merupakan obat yang dapat menurunkan kadar kolesterol total, LDL, dan trigliserida, serta dapat meningkatkan kadar HDL agar lipid darah berada dalam keseimbangan normal (Gan et al., 2006; Miller, 2009). Terapi utama untuk penderita hipertrigliseridemia adalah dengan menggunakan obat hipolipidemik golongan asam fibrat, sebagai contohnya yaitu fenofibrat. Obat ini memiliki efek samping yang berat berupa rhabdomyolisis, leukopenia, gangguan irama jantung, dan risiko batu empedu (Katzung et al., 2013). Fenofibrat juga tidak dapat ditoleransi oleh seseorang yang menderita penyakit hati dan ginjal. Hal ini membuat penderita dislipidemia mulai menggunakan obat herbal sebagai terapi komplementer (Dachriyanus et al., 2007).

Obat herbal sudah dikenal dan digunakan sejak lama oleh masyarakat sebagai terapi komplementer untuk dislipidemia, baik dikonsumsi secara langsung dalam bentuk segar, diblender untuk dibuat sediaan jus, direbus, maupun diramu dalam bentuk jamu (Kamboj, 2000). Penggunaan obat herbal lebih disukai karena relatif

3

ekonomis, mudah didapat, dan efek samping yang minimal (Dachriyanus et al., 2007).

Secara empiris obat herbal yang memiliki khasiat untuk mengobati dislipidemia adalah buah belimbing (Averrhoa carambola L.), apel (Pyrus malus L.), alpukat (Persea gratissima G.), delima (Punica granatum L.), jambu biji (Psidium guajava L.), jati belanda (Guazuma ulmifolia L.), jagung (Zea mays L.), kubis (Brassica oleracea L.), dan seledri atau Apium graveolens L. (Wiryodidagdo, 2006; Dalimartha, 2008; Wijayakusuma, 2008).

Buah belimbing secara empiris digunakan untuk menurunkan kadar lipid darah dengan cara langsung dikonsumsi dalam bentuk segar atau dengan cara diblender untuk dibuat jus dan diminum setiap hari secara teratur (Dalimartha, 2008; Wijayakusuma, 2008). Penelitian ini menggunakan bahan uji berupa sediaan jus karena disesuaikan dengan kebiasaan yang umum di masyarakat dalam mengonsumsi buah-buahan. Latar belakang tersebut mendorong minat penulis untuk mengetahui efek jus buah belimbing (Averrhoa carambola. L) terhadap penurunan trigliserida darah tikus Wistar jantan.

1.2Identifikasi Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas, identifikasi masalah adalah apakah jus buah belimbing (Averrhoa carambola L.) berefek menurunkan kadar trigliserida darah tikus Wistar jantan.

1.3Maksud dan Tujuan Penelitian

1.3.1 Maksud penelitian

Maksud penelitian untuk mengetahui bahan alami khususnya buah-buahan yang dapat berefek anti dislipidemia.

4 1.3.2 Tujuan penelitian

Tujuan penelitian untuk menilai efek jus buah belimbing (Averrhoa carambola L.) terhadap kadar trigliserida pada tikus Wistar jantan yang diinduksi pakan tinggi lemak.

1.4 Manfaat Karya Tulis Ilmiah

1.4.1 Manfaat Akademis

Menambah wawasan dan pengetahuan dalam bidang farmakologi mengenai obat herbal yaitu belimbing (Averrhoa carambola L.), dan dalam bidang biokimia mengenai metabolisme lipid dalam tubuh.

1.4.2 Manfaat Praktis

Apabila penelitian ini berhasil, dapat diinformasikan kepada masyarakat manfaat buah belimbing untuk menurunkan kadar trigliserida darah, sehingga dapat digunakan sebagai terapi komplementer untuk menurunkan kadar trigliserida darah.

1.5Kerangka Pemikiran dan Hipotesis Penelitian

1.5.1 Kerangka Pemikiran

Hipertrigliseridemia adalah suatu keadaan peningkatan trigliserida darah lebih dari 150 mg/dL. Hipertrigliseridemia merupakan salah satu faktor risiko terjadinya aterosklerosis yang dapat menyebabkan terjadinya Penyakit Jantung Koroner atau PJK (Gan et al., 2006; Miller, 2009; European Atherosclerosis Society, 2011). Terapi hipertrigliseridemia dapat menggunakan obat hipolipidemik golongan asam fibrat dengan salah satu contoh yaitu fenofibrat (Suyatna, 2009). Fenofibrat bekerja dengan cara mengaktivasi enzim lipoprotein lipase yang berfungsi untuk mengaktivasi pemecahan trigliserida dengan cara

5

meningkatkan afinitas reseptor Peroxisome Proliferator Activated Reseptor-Alfa (PPAR-α) yang diekspresikan pada permukaan sel hepatosit, sehingga memicu transkripsi gen protein dan menurunkan ambilan asam lemak bebas untuk sintesis trigliserida (Adriansjah et al., 2002; Adam, 2009).

Salah satu obat herbal yang digunakan secara empiris untuk menurunkan kadar lipid dalam darah adalah buah belimbing (Dalimartha, 2008; Wijayakusuma, 2008). Kandungan buah belimbing yang berkhasiat menurunkan kadar trigliserida darah yaitu tanin, flavonoid, saponin, vitamin C, dan serat (Gunasegaran, 1992; Hasegawa et al., 2002; Cornell University, 2009).

Tanin dan flavonoid (quercetin-3-o-β-d glikosida) yang terkandung dalam buah belimbing berperan dalam metabolisme trigliserida endogen yaitu meningkatkan aktivitas enzim lipoprotein lipase yang berperan dalam proses hidrolisis trigliserida menjadi asam lemak bebas (Fithriani, 2010; Kothari, 2011). Asam lemak yang dibebaskan kemudian diserap oleh otot dan jaringan lain yang dioksidasi untuk menghasilkan energi, dan oleh jaringan lemak disimpan sebagai cadangan energi (Marks et al., 2000). Tanin berefek sebagai astringent yang dapat mempresipitasi protein yang terdapat di permukaan epitel usus sehingga jarak antara epitel menjadi lebih rapat dan tidak permeabel, sehingga mengurangi penyerapan lipid di dalam usus (Merck, 1983). Flavonoid juga dapat menghambat Fatty Acid Synthase (FAS) yang secara langsung dapat menurunkan pembentukan asam lemak bebas sehingga terjadi penurunan sintesis trigliserida (Tian et al., 2011).

Saponin dan vitamin C berperan dalam proses metabolisme trigliserida eksogen yaitu dengan cara membentuk senyawa yang tidak dapat diabsorpsi oleh enterosit sehingga kadar trigliserida dalam sirkulasi darah tidak meningkat (Cornell University, 2009; Fithriani, 2010). Saponin dapat menurunkan sintesis trigliserida dengan cara mengikat kolesterol dan trigliserida yang berasal dari makanan di dalam usus dan membentuk senyawa yang tidak larut sehingga tidak dapat diabsorpsi oleh enterosit (Cornell University, 2009). Selain menurunkan sintesis trigliserida, saponin juga dapat menurunkan absorpsi lemak dan meningkatkan oksidasi asam lemak (Elekofehinti, 2012). Vitamin C dapat

6

memfasilitasi ambilan Very Low Density Lipoprotein (VLDL) oleh hati, sehingga menurunkan kadar VLDL dalam sirkulasi yang mengandung konsentrasi trigliserida paling tinggi (Hasegawa et al., 2002). Selain itu, vitamin C juga dapat menstimulasi penggunaan asam lemak dalam hepatosit dengan cara meningkatkan sintesis karnitin yang berasal dari asam amino lisin dan metionin. Vitamin C merupakan kofaktor reaksi 2-hidroksilasi dalam jalur biosintesis karnitin. Jika terjadi peningkatan konsentrasi karnitin hepatik, maka akan terjadi β-oksidasi asam lemak menjadi energi, sebagai akibatnya akan terjadi penurunan konsentrasi trigliserida dalam darah (Otsuka et al., 1999).

Fraksi kaya serat yang tidak larut air atau Water Insoluble Fiber Rich Fraction (WIFF) dapat menurunkan kadar trigliserida karena menghambat absorpsi lipid secara langsung dan meningkatkan ekskresi lipid melalui feses (Miettinen, 1987). Pada hamster yang diberi WIFF dari belimbing terjadi penurunan trigliserida diikuti dengan peningkatan ekskresi total lipid, kolesterol, trigliserida dan asam empedu (Chau et al., 2004).

Dengan adanya kelima kandungan dalam buah belimbing yaitu tanin, flavonoid, saponin, vitamin C, dan serat membuat belimbing dapat digunakan untuk menurunkan kadar trigliserida darah.

1.5.2 Hipotesis Penelitian

Jus buah belimbing (Averrhoa carambola L.) berefek menurunkan kadar trigliserida darah tikus Wistar jantan.

54 BAB V

SIMPULAN DAN SARAN

5.1 Simpulan

Jus buah belimbing (Averrhoa carambola L.) berefek menurunkan kadar trigliserida darah tikus Wistar jantan.

5.2Saran

Penelitian mengenai efek jus buah belimbing (Averrhoa carambola L.) terhadap penurunan kadar trigliserida pada tikus Wistar jantan perlu diteliti lebih lanjut dengan:

-Penelitian terhadap profil lipid yang lain

-Uji toksisitas subkronik oral selama 28 hari atau 90 hari -Waktu penelitian yang lebih lama

-Menggunakan dosis yang lebih bervariasi untuk mencari dosis efektif terkecil.

18

55

DAFTAR PUSTAKA

Adam, J. M. 2009. Dislipidemia. Dalam : Sudoyo, W., Setiyohadi, B., Alwi, I., Simadibrata, M., & Setiati, S. Penyunting. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Ed 5. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen I.P. h. 1984-92.

Adriansjah, H., & Sanusi, H. 2002. Peran Thiazolidinedione dan Asam Fibrat sebagai Ligand Peroxisome Proliferator-Activated Receptor pada Dislipidemia. Jurnal Medika Nusantara Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin, (23): 574-580.

Almatsier, S. 2006. Prinsip dasar ilmu gizi. Edisi 6. Jakarta: Gramedia.

Anwar, T. B. 2004. Dislipidemia Sebagai Faktor Risiko Penyakit Jantung Koroner. Jurnal Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

Araho, D., Miyakoshi, M., Chou, W. H., Kambara, T., Mizutani, K. T., Ikeda, T. 2005. A new flavone C-glycoside from the leaves of Averrhoa carambola. Natural Medicine Journal, 59(3): 113-116.

Avinash, P., Swapneel, K., Darshana, P., & Anita , P. 2012. A Comprehensive Review of An Important Medicinal Plant-Averrhoa carambola L. Journal Departement of Botany Birla College, 13-17.

Baselt, R. 2008. Disposition of Toxic Drugs and Chemicals in Man. 8th ed. Foster City: Biomedical Publications. h.1431-3.

Bellec, L. 2004. Carambole (Averrhoa carambola L. )., http://caribfruits.cirad.fr/fruits_des_antilles/carambole., November 15th, 2014. Bobek, P., Ginter, E., Ozdín, L., Mikus, L. 1980. The Effect of Chronic Marginal

Vitamin C Deficiency on The Rate of Secretion and The Removal of Plasma Triglycerides in Guinea-Pigs. Physiol Bohemoslov, 29(4): 337–43.

Botham, K. M., & Mayes, P. A. 2009. Cholesterol Synthesis Transport & Excretion. In : Murray, R. K., Granner, D. K., Mayes, P.A., & Rodwell, V. W. Harper's Illustration Biochemistry. 28th ed. New York: McGraw-Hill. p. 224-33.

Bowden, C. N. S., & Sinatra, F. A. C. 2014. The Great Cholesterol Myth., http://healthyprotocols.com/2_hdl.htm., November 15th, 2014.

Brinker, F. 2007. Herb contraindication and drug interactions., http://www.eclecticherb.com/ emp/updates HCDI.html., September 22nd, 2014.

56

Buhler, D. R., & Miranda, C. 2000. Antioxidant Actvities of Flavonoids. Departement of Environmental and Molecular Toxicology Oregon State University.

Carter, J. S. 2014. Lipids., http://biology.clc.uc.edu/courses/bio104/lipids.htm., November 15th, 2014.

Chang, C. T., Chen, Y. C., Fang, J. T., & Huang, C. C. 2002. Starfruit (Averrhoa carambola L) Intoxication : An Important Cause of Consciousness Disturbance in Patients wuth Renal Failure. Ren Fail Journal.

Chau, C. F., Chen, C. H., & Wang, Y. T. 2004. Effects of a Novel Pomace Fiber on Lipid and Cholesterol Metabolism in The Hamster. Nutrition Research, 337-45.

Chew, B. P., Park, J. S. 2004. Carotenoid Action on The Immune Response. American society for nutritional sciences, 650-56.

Dachriyanus, Katrin, D. O., Oktarina, R., Ernas, O., Suhatri, Mukhtar, M. H., 2007. Uji Efek A-Mangostin terhadap Kadar Kolesterol Total, Trigliserida, Kolesterol HDL dan Kolesterol LDL Darah Mencit Putih Jantan serta Penentuan Lethal Dosis 50 (LD50). Jurnal Fakultas Kedokteran Universitas Andalas.

Dalimartha, S. 2008. 36 Resep Tumbuhan Obat untuk Menurunkan Kolesterol. Jakarta: Penebar Swadaya.

Dasgupta, P., Chakraborty, N., Bala, N. 2013. Averrhoa carambola: An Updated Review. International Journal of Pharma Research & Review,2(7):54-63. Department of Animal Science Cornell University. 2009. Saponins.,

http://www.ansci.cornell.edu/plants/toxicagents/saponin.html#cholesterol., March 10, 2014.

Department of Nutrition and Food Sciences, 2012. Lipid Metabolism., http://www.nfs.uvm.edu/nfs-new/activities/tutorials/lipid.html., March 10, 2014.

Elekofehinti, O. O., Adanlawo, I. G., Saliu, J. A., Sodehinde, S. A. 2012. Saponins from Solanum angulvi Fruits Exhibit Hypolipidemik Potential in Rattus norvegicus. Der Pharmacia Lettre, 4(3) : 811-14

European Atherosclerosis Society. 2011. http://www.eas-society.org/guidelines-2.aspx., March 10, 2014.

Fithriani, N. A. 2010. Pengaruh Pemberian Ekstrak Bawang Merah (Allium ascalonicum) terhadap Kadar Trigliserida Serum Tikus Wistar Hyperlipidemia. Jurnal Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro.

57

Freeman, M. D. 2005. The Harvard Medical School Guide to Lowering Your Cholesterol. United States: McGraw-Hill. p.1-12.

Gan, S. I., Edwards, A. L., Symonds, C. J., Beck, P. L. 2006. Hypertriglyceridemia-Induced Pancreatitis: A Case-Based Review. World Journal Gastroenterol, 7197-202.

Goldberg, A. C. 2008. Dyslipidemia.,

http://www.merckmanuals.com/professional/endocrine_and_metabolic_disorde rs/lipid_disorders/dyslipidemia.html., March 10, 2014.

Gunasegaran, R. 1992. Flavonoids and anthocyanins of three oxalidaceae. Fitoterapia Journal, 63(1): 89–90.

Guyton, A. C., & Hall, J. E. 2008. Metabolisme Lipid. Dalam Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta: EGC. h. 884.

Hanafiah, K. A., 2005. Rancangan Percobaan Aplikatif : Aplikasi Kondisional Bidang Pertamanan, Peternakan, Perikanan, Industri, dan Hayati. Jakarta: PT. Raja Grafindo Persada. h. 1-17.

Haris, A. 2008. Strategi Pemasaran Belimbing Manis (Averrhoa carambola L.) di Pusat Koperasi Pemasaran Belimbing Dewa Depok., http://repository.ipb.ac.id/handle/123456789/1337., 27 Maret 2014.

Harjana, T. 2011. Kajian Tentang Potensi Bahan-Bahan Alami untuk Menurunkan Kadar Kolesterol Darah. Jurnal Jurusan Pendidikan Biologi FMIPA UNY. Haryanto, J. 2012. Efek Jus Buah Belimbing Wuluh (Averrhoa bilimbi L.)

Terhadap Kadar Trigliserida Tikus Jantan Wistar. Jurnal Fakultas Kedokteran Maranatha.

Hasegawa, N., Niimi, N., Odani, F. 2002. Vitamin C is one of the lipolytic substances in green tea. Phytother Research, 16(1): 91–92.

Kamboj, V. P. 2000. Herbal Medicine. Current Science Journal, 78(1):35-9.

Katzung, B. G., Trevor, A. J., 2013. Antilipidemics Drugs. In: USMLE road map : pharmacology. 9th ed. New York: McGraw-Hill Companies.

Kementerian Kesehatan RI. 2013. Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2013. Jakarta.

Kevin, C. M., Mary, R., Dicklin, Andrea, L., Matthew, S. R. 2009. Omega-3 Fatty Acids for the Treatment of Elevated Triglycerides., http://www.medscape.com/viewarticle/712119_11., November 14th, 2014. Khoo, Z. Y., Teh, C. C., & Chin, J. H. 2010. Evaluation of The Toxic Effect of

Star Fruit on Serum Biochemical Parameters in Rats . Pharmacogn Journal, 120-24.

58

Kothari, S., Jain, A. K., Mehta, S. C., Tonpay, S. D. 2011. Hypolipidemic Effect of Fresh Triticum aestivum (wheat) Grass Juice in Hypercholesterolemic Rats. Acta Poloniae Pharmaceutica and Drug Research, 2(68): 291-94.

Lambert, J. E., Parks, E. J. 2012. Postprandial Metabolism of Meal Triglyceride in Humans., http://www.els-cdn.com., August 10, 2014.

Linder, M. C. 1992. Biokimia Nutrisi dan Metabolisme. Jakarta: UI Press. h. 48. Mahley, R. M., & Bersot, T. P., 2005. Drug Therapy for Hypercholesterolemia

and Dyslipidemia. In Laurence, L., John, S., Lazo, L. K., Parker, Goodman & Gillman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics. 11th ed. New York: McGraw Hill Companies.

Marks, A. D., Smith, C. M. 2000. Biokimia Kedokteran Dasar: Sebuah Pendekatan Klinis. Jakarta: ECG.

Martin, D. W., Peter, A. M., & Victor, W. R. 1981. Harper Review of Biochemistry. 18th ed. Los Atos California: Lange Medical Publication. h. 193-94, 227-31,237-42.

Matsui, Y., Kobayashi, K., Masuda, H., Kigoshi, H., Akao, M., Sakurai, H., et al. 2009. Quantitative Analysis of Saponins in a Tea-leaf Extract and Their

Antihypercholesterolemic Activity.,

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19584556., 20 November 2014.

Merck. 1983. The Merck Index an Encyclopedia of Chemicals, Drugs, and Biologicals. In Windholz, M., Budovari, S., Blumetri, R. F., Otterbein, E. S. 10th ed. New Jersey: Merck & Co., Inc. h. 1301

Miettinen, T. A. 1987. Dietary Fiber and Lipids. Journal Clinical Nutrition, 1237-42.

Miller, M. 2009. Dyslipidemia and Cardiovascular Risk: The Importance of Early Prevention. QJM an International Journal of Medicine, 102 (9), 657-67.

NCEP ATP III. 2001. Blood Cholesterol.,

http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/atp3full.pdf., March 26th, 2014.

Otsuka, M., Matsuzawa, M., Ha, T. Y., Arakawa, N. 1999. Contribution of a High Dose of l-Ascorbic Acid to Carnitine Synthesis in Guinea Pigs Fed High-Fat Diets. Journal Nutrition Science Vitaminol, 45(2): 163–171.

Paget, J. E., & Barnes. I. M. 1964. Toxicity Test in Evolution of Drug Activities Pharmacometrics. New York: Academic Press London and New York. p.161-162.

59

Payal, G., Pankti, K., Manodeep, C., & Jagadish, K. 2012. Phytochemical and Pharmacological Profile of Averrhoa Carambola L. : An Overview. International Research Journal of Pharmacy , 88-91.

PPOMMIPOBAPM. 1993. Penapisan Farmakologi, Pengujian Fitokima dan Pengujian Klinik. Jakarta: Yayasan Pengembangan Obat Bahan Alam Phyto Medica.

Puspaningtyas, D. E. 2013. The Miracle of Fruits. Jakarta: AgroMedia.

Rader, D. J., & Hobbs, H. H. 2008. Disorders of Lipoprotein Metabolisme. In Fauci, A. S., Kasper, D. L., Longo, D. L., Braunwald, E., Hauser, S. L., Jameson, J. L., et al., Harrison's Principles of Internal Medicine. 17th ed. New York: McGraw Hill Companies.

Rohman, M. S. 2007. Kardiologi Indonesia.,

http://indonesia.digitaljournals.org/index.php/karidn/article/viewFile/453/45., 10 Maret 2014.

Sianipar, R. A. 2007. Pengaruh Pemberian Vitamin C Terhadap Kadar Kolesterol dan Trigliserid Darah Marmot (Cavia porsellus). Jurnal Fakultas Farmasi Univesitas Sumatra Utara.

Sudheesh, S. G., Pressankumar, S., & Vijayalashmi, N. R. 1997. Hypolipidemic Effect of Flavonoids from Solanum melongena Plant Foods for Human Nutrition.American Journal of Clinical Nutrition, (51): 321-30.

Sukadana, I. M. 2009. Senyawa Antibakteri Golongan Flavonoid dari Buah Belimbing Manis (Averrhoa carambola L.) . Penelitian Kimia Organik Bahan Alam Jurusan Kimia FMIPA Universitas Undayana .

Suyatna, F. D. 2009. Hipolipidemik. Dalam Farmakologi dan Terapi. Jakarta: Balai Penerbitan Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. h. 380-1

Syahrullah, R. R., Assa, Y., Tiho, M. 2011. Gambaran Kadar High Density Lipoprotein Darah Pada Laki-Laki Berusia 40-59 Tahun Dengan Indeks Massa Tubuh >23 kg/m2. Jurnal Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado.

Terpstra, A. H., Lapre, J. A., Vries, H. T., & Beynen, A. 2012. Dietary Pectin with High Viscosity Lower a Plasma and Cholesterol Concentration and Plasma Cholesteryl Ester Transfer Protein Activity in Hamster. European Journal Nutrition, 19-23.

Thomas, S., Patil, D. A., Patil, A. G., & Naresh, C. 2008. Pharmacognostic Evaluation and Physicochemical Analysis of Averrhoa Carambola L. Fruit. Journal of Herbal Medicine and Toxicology, 51-54.

60

Tian, W., Ma, X. F., Zhang, S., Sun, Y., & Li, B. 2011. Fatty Acid Synthese Inhibitor from Plants and Their Potential application in the Prevention of Metabolic Syndrome. Clinical Oncol Cancer Research, (8): 1-9.

Watt, M. J. 2011. Biology of Lipid Metabolism., http://www.med.monash.edu.au/physiology/research/., November 15th, 2014. Whitney, E. N., & Rolfes, S. R. 1993. Understanding Nutrition. Minneapolis/St.

Paul: West Pub Companies.

Widyaningrum, H. 2011. Kitab Tanaman Obat Indonesia. Yogyakarta: MedPress. Wijayakusuma, H. M., 2008. Ramuan Herbal Penurun Kolesterol. Jakarta:

Pustaka Bunda. h. 43.

Wilborn, C., Beckham, J., Campbell, B., Harvey, T., Galbreath, M., Bounty, P., et al. 2005. Obesity: Prevalence, Theories, Medical Consequences, Mana-gement, and Research Directions., http://www.jissn.com /content/2/2/4._{, 20} November 2014.

Wiryowidagdo, S., Sitanggang, M., Noraida. 2006. Tumbuhan Herba untuk Mengatasi Penyakit Jantung, Darah Tinggi dan Kolesterol. Kuala Lumpur: Synergy Media Books. h. 37.

18

55

DAFTAR PUSTAKA

Adam, J. M. 2009. Dislipidemia. Dalam : Sudoyo, W., Setiyohadi, B., Alwi, I., Simadibrata, M., & Setiati, S. Penyunting. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Ed 5. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen I.P. h. 1984-92.

Adriansjah, H., & Sanusi, H. 2002. Peran Thiazolidinedione dan Asam Fibrat sebagai Ligand Peroxisome Proliferator-Activated Receptor pada Dislipidemia.

Jurnal Medika Nusantara Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin, (23):

574-580.

Almatsier, S. 2006. Prinsip dasar ilmu gizi. Edisi 6. Jakarta: Gramedia.

Anwar, T. B. 2004. Dislipidemia Sebagai Faktor Risiko Penyakit Jantung Koroner. Jurnal Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

Araho, D., Miyakoshi, M., Chou, W. H., Kambara, T., Mizutani, K. T., Ikeda, T. 2005. A new flavone C-glycoside from the leaves of Averrhoa carambola.

Natural Medicine Journal, 59(3): 113-116.

Avinash, P., Swapneel, K., Darshana, P., & Anita , P. 2012. A Comprehensive Review of An Important Medicinal Plant-Averrhoa carambola L. Journal

Departement of Botany Birla College, 13-17.

Baselt, R. 2008. Disposition of Toxic Drugs and Chemicals in Man. 8th ed. Foster City: Biomedical Publications. h.1431-3.

Bellec, L. 2004. Carambole (Averrhoa carambola L. )., http://caribfruits.cirad.fr/fruits_des_antilles/carambole., November 15th, 2014. Bobek, P., Ginter, E., Ozdín, L., Mikus, L. 1980. The Effect of Chronic Marginal

Vitamin C Deficiency on The Rate of Secretion and The Removal of Plasma Triglycerides in Guinea-Pigs. Physiol Bohemoslov, 29(4): 337–43.

Botham, K. M., & Mayes, P. A. 2009. Cholesterol Synthesis Transport & Excretion. In : Murray, R. K., Granner, D. K., Mayes, P.A., & Rodwell, V. W.

Harper's Illustration Biochemistry. 28th ed. New York: McGraw-Hill. p.

224-33.

Bowden, C. N. S., & Sinatra, F. A. C. 2014. The Great Cholesterol Myth., http://healthyprotocols.com/2_hdl.htm., November 15th, 2014.

Brinker, F. 2007. Herb contraindication and drug interactions., http://www.eclecticherb.com/ emp/updates HCDI.html., September 22nd, 2014.

56

Buhler, D. R., & Miranda, C. 2000. Antioxidant Actvities of Flavonoids. Departement of Environmental and Molecular Toxicology Oregon State

University.

Carter, J. S. 2014. Lipids., http://biology.clc.uc.edu/courses/bio104/lipids.htm., November 15th, 2014.

Chang, C. T., Chen, Y. C., Fang, J. T., & Huang, C. C. 2002. Starfruit (Averrhoa carambola L) Intoxication : An Important Cause of Consciousness Disturbance in Patients wuth Renal Failure. Ren Fail Journal.

Chau, C. F., Chen, C. H., & Wang, Y. T. 2004. Effects of a Novel Pomace Fiber on Lipid and Cholesterol Metabolism in The Hamster. Nutrition Research, 337-45.

Chew, B. P., Park, J. S. 2004. Carotenoid Action on The Immune Response.

American societyfor nutritional sciences, 650-56.

Dachriyanus, Katrin, D. O., Oktarina, R., Ernas, O., Suhatri, Mukhtar, M. H., 2007. Uji Efek A-Mangostin terhadap Kadar Kolesterol Total, Trigliserida, Kolesterol HDL dan Kolesterol LDL Darah Mencit Putih Jantan serta Penentuan Lethal Dosis 50 (LD50). Jurnal Fakultas Kedokteran Universitas

Andalas.

Dalimartha, S. 2008. 36 Resep Tumbuhan Obat untuk Menurunkan Kolesterol. Jakarta: Penebar Swadaya.

Dasgupta, P., Chakraborty, N., Bala, N. 2013. Averrhoa carambola: An Updated Review. International Journal of Pharma Research & Review,2(7):54-63. Department of Animal Science Cornell University. 2009. Saponins.,

http://www.ansci.cornell.edu/plants/toxicagents/saponin.html#cholesterol., March 10, 2014.

Department of Nutrition and Food Sciences, 2012. Lipid Metabolism., http://www.nfs.uvm.edu/nfs-new/activities/tutorials/lipid.html., March 10, 2014.

Elekofehinti, O. O., Adanlawo, I. G., Saliu, J. A., Sodehinde, S. A. 2012. Saponins from Solanum angulvi Fruits Exhibit Hypolipidemik Potential in

Rattus norvegicus. Der Pharmacia Lettre, 4(3) : 811-14

European Atherosclerosis Society. 2011. http://www.eas-society.org/guidelines-2.aspx., March 10, 2014.

Fithriani, N. A. 2010. Pengaruh Pemberian Ekstrak Bawang Merah (Allium

ascalonicum) terhadap Kadar Trigliserida Serum Tikus Wistar Hyperlipidemia.

57

Freeman, M. D. 2005. The Harvard Medical School Guide to Lowering Your

Cholesterol. United States: McGraw-Hill. p.1-12.

Gan, S. I., Edwards, A. L., Symonds, C. J., Beck, P. L. 2006. Hypertriglyceridemia-Induced Pancreatitis: A Case-Based Review. World

Journal Gastroenterol, 7197-202.

Goldberg, A. C. 2008. Dyslipidemia.,

http://www.merckmanuals.com/professional/endocrine_and_metabolic_disorde rs/lipid_disorders/dyslipidemia.html., March 10, 2014.

Gunasegaran, R. 1992. Flavonoids and anthocyanins of three oxalidaceae.

Fitoterapia Journal, 63(1): 89–90.

Guyton, A. C., & Hall, J. E. 2008. Metabolisme Lipid. Dalam Buku Ajar Fisiologi

Kedokteran. Jakarta: EGC. h. 884.

Hanafiah, K. A., 2005. Rancangan Percobaan Aplikatif : Aplikasi Kondisional

Bidang Pertamanan, Peternakan, Perikanan, Industri, dan Hayati. Jakarta: PT.

Raja Grafindo Persada. h. 1-17.

Haris, A. 2008. Strategi Pemasaran Belimbing Manis (Averrhoa carambola L.) di

Pusat Koperasi Pemasaran Belimbing Dewa Depok.,

http://repository.ipb.ac.id/handle/123456789/1337., 27 Maret 2014.

Harjana, T. 2011. Kajian Tentang Potensi Bahan-Bahan Alami untuk Menurunkan Kadar Kolesterol Darah. Jurnal Jurusan Pendidikan Biologi FMIPA UNY. Haryanto, J. 2012. Efek Jus Buah Belimbing Wuluh (Averrhoa bilimbi L.)

Terhadap Kadar Trigliserida Tikus Jantan Wistar. Jurnal Fakultas Kedokteran Maranatha.

Hasegawa, N., Niimi, N., Odani, F. 2002. Vitamin C is one of the lipolytic substances in green tea. Phytother Research, 16(1): 91–92.

Kamboj, V. P. 2000. Herbal Medicine. Current Science Journal, 78(1):35-9.

Katzung, B. G., Trevor, A. J., 2013. Antilipidemics Drugs. In: USMLE road map :

pharmacology. 9th ed. New York: McGraw-Hill Companies.

Kementerian Kesehatan RI. 2013. Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2013. Jakarta.

Kevin, C. M., Mary, R., Dicklin, Andrea, L., Matthew, S. R. 2009. Omega-3 Fatty

Acids for the Treatment of Elevated Triglycerides.,

http://www.medscape.com/viewarticle/712119_11., November 14th, 2014. Khoo, Z. Y., Teh, C. C., & Chin, J. H. 2010. Evaluation of The Toxic Effect of

Star Fruit on Serum Biochemical Parameters in Rats . Pharmacogn Journal, 120-24.

58

Kothari, S., Jain, A. K., Mehta, S. C., Tonpay, S. D. 2011. Hypolipidemic Effect of Fresh Triticum aestivum (wheat) Grass Juice in Hypercholesterolemic Rats.

Acta Poloniae Pharmaceutica and Drug Research, 2(68): 291-94.

Lambert, J. E., Parks, E. J. 2012. Postprandial Metabolism of Meal Triglyceride

in Humans., http://www.els-cdn.com., August 10, 2014.

Linder, M. C. 1992. Biokimia Nutrisi dan Metabolisme. Jakarta: UI Press. h. 48. Mahley, R. M., & Bersot, T. P., 2005. Drug Therapy for Hypercholesterolemia

and Dyslipidemia. In Laurence, L., John, S., Lazo, L. K., Parker, Goodman & Gillman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics. 11th ed. New York: McGraw Hill Companies.

Marks, A. D., Smith, C. M. 2000. Biokimia Kedokteran Dasar: Sebuah

Pendekatan Klinis. Jakarta: ECG.

Martin, D. W., Peter, A. M., & Victor, W. R. 1981. Harper Review of

Biochemistry. 18th ed. Los Atos California: Lange Medical Publication. h.

193-94, 227-31,237-42.

Matsui, Y., Kobayashi, K., Masuda, H., Kigoshi, H., Akao, M., Sakurai, H., et al. 2009. Quantitative Analysis of Saponins in a Tea-leaf Extract and Their

Antihypercholesterolemic Activity.,

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19584556., 20 November 2014.

Merck. 1983. The Merck Index an Encyclopedia of Chemicals, Drugs, and

Biologicals. In Windholz, M., Budovari, S., Blumetri, R. F., Otterbein, E. S.

10th ed. New Jersey: Merck & Co., Inc. h. 1301

Miettinen, T. A. 1987. Dietary Fiber and Lipids. Journal Clinical Nutrition, 1237-42.

Miller, M. 2009. Dyslipidemia and Cardiovascular Risk: The Importance of Early Prevention. QJM an International Journal of Medicine, 102 (9), 657-67.

NCEP ATP III. 2001. Blood Cholesterol., http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/atp3full.pdf., March 26th, 2014.

Otsuka, M., Matsuzawa, M., Ha, T. Y., Arakawa, N. 1999. Contribution of a High Dose of l-Ascorbic Acid to Carnitine Synthesis in Guinea Pigs Fed High-Fat Diets. Journal Nutrition Science Vitaminol, 45(2): 163–171.

Paget, J. E., & Barnes. I. M. 1964. Toxicity Test in Evolution of Drug Activities

Pharmacometrics. New York: Academic Press London and New York.

59

Payal, G., Pankti, K., Manodeep, C., & Jagadish, K. 2012. Phytochemical and Pharmacological Profile of Averrhoa Carambola L. : An Overview.

International Research Journal of Pharmacy , 88-91.

PPOMMIPOBAPM. 1993. Penapisan Farmakologi, Pengujian Fitokima dan

Pengujian Klinik. Jakarta: Yayasan Pengembangan Obat Bahan Alam Phyto

Medica.

Puspaningtyas, D. E. 2013. The Miracle of Fruits. Jakarta: AgroMedia.

Rader, D. J., & Hobbs, H. H. 2008. Disorders of Lipoprotein Metabolisme. In Fauci, A. S., Kasper, D. L., Longo, D. L., Braunwald, E., Hauser, S. L., Jameson, J. L., et al., Harrison's Principles of Internal Medicine. 17th ed. New York: McGraw Hill Companies.

Rohman, M. S. 2007. Kardiologi Indonesia., http://indonesia.digitaljournals.org/index.php/karidn/article/viewFile/453/45., 10 Maret 2014.

Sianipar, R. A. 2007. Pengaruh Pemberian Vitamin C Terhadap Kadar Kolesterol dan Trigliserid Darah Marmot (Cavia porsellus). Jurnal Fakultas Farmasi

Univesitas Sumatra Utara.

Sudheesh, S. G., Pressankumar, S., & Vijayalashmi, N. R. 1997. Hypolipidemic Effect of Flavonoids from Solanum melongena Plant Foods for Human Nutrition.American Journal of Clinical Nutrition, (51): 321-30.

Sukadana, I. M. 2009. Senyawa Antibakteri Golongan Flavonoid dari Buah Belimbing Manis (Averrhoa carambola L.) . Penelitian Kimia Organik Bahan

Alam Jurusan Kimia FMIPA Universitas Undayana .

Suyatna, F. D. 2009. Hipolipidemik. Dalam Farmakologi dan Terapi. Jakarta: Balai Penerbitan Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. h. 380-1

Syahrullah, R. R., Assa, Y., Tiho, M. 2011. Gambaran Kadar High Density Lipoprotein Darah Pada Laki-Laki Berusia 40-59 Tahun Dengan Indeks Massa Tubuh >23 kg/m2. Jurnal Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado.

Terpstra, A. H., Lapre, J. A., Vries, H. T., & Beynen, A. 2012. Dietary Pectin with High Viscosity Lower a Plasma and Cholesterol Concentration and Plasma Cholesteryl Ester Transfer Protein Activity in Hamster. European Journal

Nutrition, 19-23.

Thomas, S., Patil, D. A., Patil, A. G., & Naresh, C. 2008. Pharmacognostic Evaluation and Physicochemical Analysis of Averrhoa Carambola L. Fruit.

60

Tian, W., Ma, X. F., Zhang, S., Sun, Y., & Li, B. 2011. Fatty Acid Synthese Inhibitor from Plants and Their Potential application in the Prevention of Metabolic Syndrome. Clinical Oncol Cancer Research, (8): 1-9.

Watt, M. J. 2011. Biology of Lipid Metabolism., http://www.med.monash.edu.au/physiology/research/., November 15th, 2014. Whitney, E. N., & Rolfes, S. R. 1993. Understanding Nutrition. Minneapolis/St.

Paul: West Pub Companies.

Widyaningrum, H. 2011. Kitab Tanaman Obat Indonesia. Yogyakarta: MedPress. Wijayakusuma, H. M., 2008. Ramuan Herbal Penurun Kolesterol. Jakarta:

Pustaka Bunda. h. 43.

Wilborn, C., Beckham, J., Campbell, B., Harvey, T., Galbreath, M., Bounty, P.,

et al. 2005. Obesity: Prevalence, Theories, Medical Consequences,

Mana-gement, and Research Directions., http://www.jissn.com /content/2/2/4._{, 20}

November 2014.

Wiryowidagdo, S., Sitanggang, M., Noraida. 2006. Tumbuhan Herba untuk

Mengatasi Penyakit Jantung, Darah Tinggi dan Kolesterol. Kuala Lumpur:

Synergy Media Books. h. 37.