ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA docx
ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA
DI SUSUN OLEH:KELOMPOK 8
ERNA ASTUTI:14220150053
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena
dengan rahmat, karunia, serta taufik dan hidayah-Nyalah penulis dapat
menyelesaikan makalah “ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA” ini
sebatas pengetahuan dan kemampuan yang penulis miliki. Penulis
berterima kasih kepada Pak Bhakti Permana S.Kep., Ners., M.Kep., M.Si
selaku tutor yang telah memberikan tugas ini kepada tim penulis.
Tiada gading yang tak retak. Andaipun retak jadikanlah sebagai
ukiran, begitupun dengan makalah ini masih jauh dari kesempurnaan.
Untuk itu melalui kata pengantar ini tim penulis sangat terbuka menerima
kritik serta saran yang membangun sehingga penulis dapat
memperbaikinya.
Penulis sangat berharap makalah ini dapat berguna dalam rangka
menambah wawasan serta pengetahuan bagi pembacanya mengenai
asuhan keperawatan pada lansia. Penulis juga menyadari sepenuhnya
bahwa di dalam tugas ini terdapat kekurangan-kekurangan dan jauh dari
apa yang diharapkan.
Makalah ini membahas mengenai proses pengkajian kasus pada
lansia, diagnose, hingga intervensi keperawatan yang diberikan kepada
lansia berdasarkan kasus. Semoga makalah sederhana ini dapat dipahami
bagi siapapun yang membacanya. Sekali lagi penulis mohon maaf apabila
terdapat kesalahan kata-kata yang kurang berkenan serta memohon kritik
dan saran yang membangun demi perbaikan di masa depan.
Bandung, 27 April 2015
Penyusun
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR.......................................................................................................................2
DAFTAR ISI.....................................................................................................................................3
BAB I................................................................................................................................................4
PENDAHULUAN............................................................................................................................4
1.1 Latar Belakang.......................................................................................................................4
1.2 Rumusan Masalah..................................................................................................................4
1.3 Tujuan.....................................................................................................................................4
1.4 Manfaat...................................................................................................................................4
BAB II..............................................................................................................................................5
PEMBAHASAN...............................................................................................................................5
2.1 Pengkajian..............................................................................................................................5
2.2 Diagnosa.................................................................................................................................5
2.3 Intervensi................................................................................................................................5
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Penuaan adalah suatu proses alami yang tidak dapat dihindari,
terus-menerus, dan berkesinambungan. Selanjutnya akan menyebabkan
perubahan anatomis, fisiologis, dan biokimia pada tubuh, sehingga akan
mempengaruhi fungsi dan kemampuan tubuh secara keseluruhan
(Maryam, 2008). Secara umum kondisi fisik seseorang yang telah
memasuki usia lanjut mengalami perubahan, dan sebagian besar
perubahan itu terjadi ke arah yang memburuk/ mengalami penurunan,
misalnya, organ reproduksi lebih cepat usang dibanding organ yang
lain, perubahan penampilan, perubahan panca indra, perubahan seksual
(Hurlock, 1999).
Bertambahnya usia selalu meninggalkan
makhluk
hidup.,dan
prinsip
ini
berlaku
bekas pada setiap
bagi
semua
tingkat
oragnisasi(molekul,sel, organ, danorganism). Rentang hidup manusia
menunjukkan
periode
perkembangan
secara
bertahap
dengan
meningkatnya efisiensi tubuh pada masa anak-anak dan remaja sampa
mencapai tingkat kematangan. Setelah melalui periode yang panjang
dengan perubahan yang kecil, terjadilah penurunan bertahap dalam
kekuatan ,khususnya kekuatan fisik. Ini biasa disebut periode menua.
(Zarb G.A,2002).
Proses penuaan
adalah
proses
yang
tersembunyi,
dan
permulaannya berbeda-beda antara tiap individu, demikian pula
kecepatan penurunannya. Perubahan ini meliputi perubahan kekuatan
jantung, penurunan sekresi cairan pencernaan ,penurunan aktivitas
endokrin. Pada tingkatan psikologis, proses penuaan ini ditandai
dengan melambatnya waktu beraksi, melambatnya proses belajar,
serta penurunan daya ingat dan efisiensi intelektual. (G.A, 2000).
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang diatas, dapat merumuskan apa saja yang
akan dibahas dalam makalah ini, yaitu :
1. Apa dan bagaimana pengkajian pada lansia?
2. Apa saja diagnosa keperawatan yang dapat ditegakkan pada lansia
ini?
3. Bagaimana intervensi keperawatan pada lansia tersebut?
1.3 Tujuan
Berdasarkan latar belakang diatas, dapat diperoleh tujuan apa saja yang
akan dibahas dalam makalah ini, yaitu :
1. Untuk mengetahui pengkajian pada lansia.
2. Untuk mengetahui diagnosa keperawatan yang dapat ditegakkan
pada lansia ini
3. Untuk mengetahui intervensi keperawatan pada lansia tersebut.
1.4 Manfaat
Berdasarkan latar belakang diatas, dapat diperoleh manfaat apa saja
yang akan dibahas dalam makalah ini, yaitu :
1. Bagi dosen:
Untuk bahan ajar kepada mahasiswa.
2. Bagi mahasiswa:
Mampu mengetahui cara mengkaji lansia dengan baik dan benar
serta mampu menentukan diagnose pada lansia hingga dapat
menegakan intervensi yang sesuai.
BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Pengkajian
1. Identitas Klien
a. Nama
:
b. Umur
:
c. Agama
:
d. Pendidikan
:
e. Pekerjaan
:
f. Suku/bangsa :
g. Status marital :
h. Tanggal pengkj :
i. Ruang
:
j. Alamat
:
Nenek (Oma) M. Magdalena
03 April 1947, 68 tahun
Kristen Katholik
SKP (SMA)
Tukang Pijat
Indonesia / Bekas orang Belanda (Holland)
21 April 2015
ruang 09
Jl Sungki Gg. Haji Nur No.35 Cimahi.
2. Identitas Penanggungjawab
a. Nama
:
Ibu Istiana Riastuti
b. Umur
:
34 Tahun
c. Agama
:
Katholik
d. Pendidikan
:
D1 Keperawatan
e. Pekerjaan
:
Pengurus Panti Wreda Karitas
f. Hub. Dgn klien:
Pengurus Panti
g. Alamat
:
Jl. Sungki Gg. Haji Nur No. 35 Cimahi
3. Status Kesehatan Saat Ini
Kesehatan saat ini tidak terlalu baik (tangan kanan klien tidak dapat
digerakan, pada kaki kanan klien terjadi deformitas tulang, dan pada
kaki kiri klien terdapat luka cedera)
4. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang
Pasien mengeluh kesakitan pada saat berjalan dan duduk akibat
cedera pada kakinya.
b. Kesehatan dahulu
Pasien memiliki riwayat terkena Diabetes Melitus (DM) dan
Hipertensi.
c. Kesehatan keluarga
Tidak terkaji
5. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum
Tingkat kesadaran
Penampilan
Tanda vital
Tekanan Darah
Nadi
Respiratory Rate
Suhu
b. Kepala dan leher
Tidak terkaji
:
:
:
:
:
:
:
c. Sistem respirasi
Tidak terkaji
d. Sistem kardiovaskuler
Tidak terkaji
e. Sistem gastrointestinal
Tidak terkaji
f. Sistem genitourinaria
Tidak terkaji
g. Sistem musculoskeletal
Tidak terkaji
h. Sistem integument
Tidak terkaji
i. Sistem neurosensori
Tidak terkaji
j. Sistem endokrin
Tidak terkaji
Compos Mentis (Kesadaran penuh)
Rapih & bersih
(tidak terkaji)
(tidak terkaji)
(tidak terkaji)
(tidak terkaji)
(tidak terkaji)
6. Pengkajian Psikososial dan Spiritual
1) Psikososial
Kondisi psikososialnya baik (klien bersahabat), akan tetapi klien
cenderung menyendiri dan menarik diri.
2) Emosional
Kondisi emosional stabil
Identifikasi masalah emosional :
Pertanyaan tahap I
Apakah klien mengalami sukar tidur ?
Tidak
Apakah klien sering merasa gelisah
Iya (kadang-kadang)
Apakah klien sering murung atau menangis sendiri?
Tidak
Apakah klien sering was-was atau khawatir ?
Iya
Lanjutkan ketahap 2 bila minimal ada satu jawaban “ya” pada
tahap I
Pertanyaan tahap II
Keluhan lebih dari 3 bulan/lebih dari 1 kali dalam 1 bulan?
Tidak
Ada masalah atau banyak pikiran ?
Klien sering memikirkan keadaan cucu dan anak-anaknya
Ada gangguan/masalah dengan keluarga klien ?
Tidak
Menggunakan obat tidur/penenang atas anjuran dokter ?
Tidak menggunakan obat
Cenderung mengurung diri ?
Iya, klien cenderung mengurung diri (lebih suka di kamar
daripada di luar)
Jika ada minimal 1 jawaban “ya” maka : masalah emosional (+)
Masalah emosisonal klien : (+)
3) Spiritual
Baik, klien rajin beribadah (mengikuti apel/ibadah pagi, sore, dan
malam hari)
7. Pengkajian Fungsional Klien
a. Kartz Indeks
A. Mandiri dalam makan, kontinensia
(BAB/BAK), menggunakan pakaian,
pergi ke toilet, berpindah, dan mandi
B. Mandiri semuanya kecuali salah satu
fungsi diatas
C. Mandiri kecuali mandi dan salah satu
fungsi yang lain
D. Mandiri kecuali mandi, berpakaian,
dan satu fungsi yang lain
E. Mandiri kecuali mandi, berpakaian,
ke toilet, dan salah satu fungsi yang lain
F. Mandiri kecuali mandi, berpakaian, ke toilet,
berpindah dan salah satu fungsi yang lain
G. Ketergantungan semua fungsi di atas
H. Lain-lain
b.
Bartel Indeks
No
Kriteria
Dengan
Bantuan
Mandiri
Makan
1.
10
Minum
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
10
Berpindah dari kursi roda
ke tempat tidur atau
sebaliknya
Personal toilet (cuci muka,
menyisir rambut, dan
gosok gigi)
Keluar masuk toilet
(mencuci pakaian,
menyeka tubuh, atau
menyiram)
Mandi
Jalan di permukaan datar
Naik turun tangga
Mengenakan pakaian
Kontrol bowel
Kontrol bladder
Olahraga dan latihan
Rekreasi dan pemanfaatan
12. waktu luang
11.
Total Score :
70
Ket
Frekuensi
Jumlah
Jenis
Frekuensi
Jumlah
Jenis
: 3x sehari
: seimbang
: sayur dan lauk
: Sering
: Seimbang
: Air putih
15
Frekuensi :
Ditntukan oleh perawat
0
Klien dimandikan dan sering
BAK sembarangan
5
5
5
5
5
5
5
5
Frekuensi : 1x sehari
Dapat berjalan dengan baik
Tidak mampu
Dipakaikan oleh perawat
Frekuensi : terkadang
sembarangan
Frekuensi : jarang
Jenis
: olahraga senam
Klien tidak merajut, tidak
melakukan aktivitas, hanya
duduk-duduk
Klien Ketergantungan sebagian
Jadi bartel indeks klien, termasuk kategori :
Mandiri
: 130
Ketergantungan sebagian
: 65-125
Ketergantungan total
: < 60
8. Pengkajian Status Mental Gerontik
a. Short Portable Mental Status Quisioner
Benar Salah No
Pertanyaan
X
1
Tanggal berapa hari ini ?
X
2
Hari apa sekarang ?
X
3
Apa nama tempat ini ?
X
4
Dimana alamat anda ?
X
5
Berapa umur anda ?
X
6
Kapan anda lahir ?
X
7
Siapa presiden Indonesia sekarang ?
X
8
Siapa presiden Indonesia sebelumnya ?
X
9
Sebutkan nama ibu anda ?
X
10 Kurang 3 dari 20 terus menerus secara menurun
Total score :
Salah 4
Jadi klien mengalami :
Fungsi intelektual utuh
Fungsi intelektual ringan
Fungsi intelektual sedang
Fungsi intelektual berat
: jika jumlah salah 0-3
: jika jumlah salah 4-5
: jika jumlah salah 6-8
: jika jumlah salah 9-10
b. Mini Mental Status Exam
Aspek
Nilai
No
kognitif
Maks
1
Orientasi
Orientasi
2
3
4
Registrasi
Perhatian dan
kalkulasi
Mengingat
5
5
3
5
3
Nilai
Klien
3
5
3
5
3
Kriteria
Menyebutkan dengan benar
o Tahun
o Musim
o Tanggal
o Hari
o Bulan
Dimana kita berada ?
o Negara Indonesia
o Provinsi Jawa Barat
o Kota Bandung
o PSTW.......
o Wisma ......
Sebutkan nama 3 objek oleh pemeriksa
masing-masing 1 detik kemudian minta
klien untuk menyebutkan ulang ketiga
objek tersebut ?
o Objek .....
o Objek .....
o Objek .....
Minta klien untuk memulai angka 100
dikurangi 7 sampai 5 kali/tingkat
o 93
o 86
o 79
o 72
o 65
Minta klien untuk mengingat objek pada
nomor 2 (registrasi) dan nilai 1 poin
untuk jawaban benar untuk masingmasing objek
Tunjukkan pada klien suatu benda dan
minta pada klien menyebutkan namanya
o Jam tangan
o Pulpen
5
Bahasa
9
4
Minta klien untuk mengulang kata-kata
berikut “tak ada jika atau tetapi”
Pernyataan benar 2 buah : tak ada,
tetapi
Minta klien untuk mengikuti perintah yang
terdiri dari 3 langkah :
“ambil kertas ditangan anda, lipat dua dan
taruh dilantai”
o Ambil kertas ditangan anda
o Lipat dua
o Taruh dilantai
Perintahkan klien untuk mengikuti hal
berikut :
o “Tutup mata anda”
Perintahkan klien untuk membuat
kalimat dan suatu gambar
o Tulis satu kalimat
o Manyalin gambar
Total Nilai
30
23
Total Score :
Aspek kognitif dan fungsi mental baik
Kerusakan aspek fungsi mental ringan
Terdapat kerusakan aspek fungsi
mental berat
: jika total skor > 23
: jika total skor 18-22
: jika total skor < 17
9. Pengkajian Status Mental Gerontik
Nilai 1 : Jika klien menunjukkan kondisi di bawah ini
Nilai 0 : Jika klien tidak menunjukkan kondisi di bawah ini
Komponen
Langkah
utama dalam
bergerak
Perubahan
Mata dibuka
posisi/gerakan Bangun dari
keseimbangan kursi
Duduk
kursi
Tidak bangun dari tempat
duduk dengan satu gerakan,
tetapi mendorong tubuhnya
keatas dengan tangan atau
bergerak ke depan kursi
terlebih dahulu, tidak stabil
pada saat berdiri pertama
kali
ke Menjatuhkan diri ke kursi,
tidak duduk ditengah kursi
Menahan
dorongan
pada sternum
Mata ditutup
Bangun dari
kursi
Duduk
kursi
Kriteria
Pemeriksa mendorong
sternum (perlahan-lahan
sebanyak 3 kali). Klien
menggerakkan kaki,
memegang objek untuk
dukungan, kaki tidak
menyentuh sisi-sisinya
Nilai
1
1
1
Kriteria sama dengan
kriteria untuk mata terbuka
1
ke Kriteria sama dengan
kriteria untuk mata terbuka
1
Menahan
dorongan
pada sternum
Kriteria sama dengan
kriteria untuk mata terbuka
Perputaran
leher
Menggerakkan kaki,
memegang obyek untuk
dukungan, kaki tidak
menyentuh sisi-sisinya,
keluhan vertigo, pusing atau
1
0
keadaan tidak stabil
Gaya berjalan
dan gerak
Gerakan
menggapai
sesuatu
Tidak mampu untuk
menggapai sesuatu dengan
bahu fleksi max, sementara
berdiri pada ujung-ujung
jari kaki tidak stabil,
memegang sesuatu untuk
dukungan
Membungkuk
Tidak mampu
membungkuk untuk
mengambil objek-objek
kecil dari lantai, memegang
objek untuk bisa berdiri,
memerlukan usaha-usaha
multiple untuk bangun
Minta klien
untuk berjalan
ke tempat
yang
ditentukan
Ragu-ragu tersandung,
memegang objek untuk
dukungan
Ketinggian
langkah kaki
(saat berjalan)
Kaki tidak naik dari lantai
secara konsisten (menggeser
atau menyeret kaki),
mengangkat kaki terlalu
tinggi (>50 cm)
Kontinuitas
langkah kaki
(diobservasi
dari sampinh
klien)
Setelah langkah-langkah
awal, langkah-langkah
menjadi tidak konsisten,
memulai mengangkat satu
kaki sementara yang lain
menyentuh tanah
Kesimetrisan
langkah
(diobservasi
dari samping
klien)
Tidak berjalan pada garis
lurus, bergelombang dari
sisi ke sisi
Penyimpanga
n jalur pada
Tidak berjalan pada garis
lurus, bergelombang dari
1
1
1
1
1
0
Total Score :
saat berjalan
(diobservasi
dari belakang
klien)
sisi ke sisi
Berbalik
Berhenti sebelum berbalik,
jalan sempoyongan,
bergoyang, memegang
obyek untuk dukungan
0
1
11
0-5
: Resiko jatuh rendah
6-10 : Resiko jatuh sedang
11-15 : Resiko jatuh tinggi
Analisa Data
DATA
Berdasarkan data pengkajian data
di atas diperoleh lah data sebagai
berikut.
1) DO:
- Ditemukan
deformitas
pada tulang lutut klien
- Klien memiliki riwayat
hipertensi
DS:
- Klien mengeluh kesakitan
pada kakinya dan terus
memegang kakinya
- Klien mengeluh kesakitan
ketika berjalan.
- Klien mengatakan tangan
kanannya sulit untuk
digerakkan
ETIOLOGI
MASALAH
a. Klien
mengalami Gangguan mobilisasi (gerak)
deformitas
tulang
akibat
kecelakaan
beberapa tahun silam
b. Ketika
mengalami
perubahan pada posisi
tulangnya, klien tidak
ditangani
oleh
petugas
medis
(dokter)
c. Akibat posisi kaki
klien
yang
tidak
sesuai, klien sering
merasakan nyeri.
d. Pengaruh
dari
hipertensi
yang
menyebabkan tangan
klien sulit digerakkan.
2) DO:
- Pada kaki kiri klien
ditemukan sejumlah luka
dan terdapat balutan luka
yang masih basah.
- Klien memiliki riwayat
Diabetes Melitus (DM)
DS:
- Klien mengeluh kaki
kirinya sakit dan terus
memegang balutan luka.
- Klien
mengatakan
kakinya sering terantuk /
tersandung.
3) DO:
- Klien terlihat lelah dan
mengantuk
DS:
- Klien
berkata
klien
mengalami
kesulitan
tidur.
4) DO:
- Bentuk tulang klien tidak
sama (simetris)
- Klien tidak mampu untuk
berjalan dengan baik
DS:
- Klien berkata pernah
beberapa kali terjatuh
- Klien berkata kalau klien
pernah beberapa kali
dibantu untuk berjalan.
- Klien berkata takut untuk
senam atau beraktivitas
(jarang beraktivitas)
a. Rasa
sakit
yang Gangguan Rasa Nyeri
dirasakan klien akibat (Persepsi sensori)
sejumlah luka yang
disebabkan kaki klien
terbentur.
b. Luka pada kaki klien
sulit
sembuh
dikarenakan
klien
menderita DM
c. Kaki klien sering
terantuk karena kaki
klien
cedera,
ditambah faktor usia.
a. Rasa mengantuk klien Gangguan
disebabkan
karena (ansietas)
klien kurang/kesulitan
untuk tidur.
b. Klien
sulit
tidur
karena klien sering
memikirkan
keluarganya
(anak
dan cucu-cucunya)
psikososial
a. Klien pernah terjatuh
Resiko tinggi terjadinya
akibat posisi tulang
cedera dan terjatuh
kaki yang tidak baik
(deformitas tulang)
b. Klien
kesulitan
berjalan akibat rasa
nyeri dan kondisi kaki
yang kurang baik
c. Klien malas untuk
beraktivitas
dikarenakan
rasa
nyeri
yang
ditimbulkan
berjalan.
ketika
Tabel prioritas masalah
No
1.
Diagnosa
Kriteria
Keperawatan
A B C D E
Gangguan rasa nyeri 5 4 3 2 3
Jumlah
Keterangan
17
Diagnosa 1
berhubungan dengan
trauma
jaringan
akibat jatuh
2.
Gangguan mobilitas 4
fisik
3
2
3
2
14
Diagnosa 2
2
2
2
2
11
Diagnosa 3
yang
berhubungan dengan
keterbataan rentang
gerak.
3.
Ansietas
(Cemas) 3
berhubungan dengan
psikososial
keluarga
dengan
4.
Resiko tinggi jatuh / 4
4
1
2
0
11
Diagnosa 4
cedera berhubungan
dengan
gangguan
fisiologis
(Deformitas
tulang
lutut kaki kanan)
Pembobotan :
Keterangan Kriteria:
1.
A. Besar dan Seringnya masalah
Sangat
rendah
B. Besarnya kerugian yang ditimbulkan
2.
Rendah
C. Kecukupan ilmu pengetahuan dan
3.
Cukup
4.
Tinggi
5.
Sangat
6.
Sangat
teknologi
D. Ketersediaan sumber
E. Kesiapan
program
masyarakat
terhadap
tinggi
2.2 Diagnosa
1. Gangguan rasa nyeri berhubungan dengan trauma jaringan
akibat jatuh
2. Gangguan mobilitas
fisik
yang
berhubungan
dengan
keterbataan rentang gerak.
3. Ansietas berhubungan dengan psikososial dengan keluarga
4. Resiko tinggi jatuh berhubungan dengan gangguang fisiologis
(Deformitas tulang lutut kaki kanan)
2.3 Intervensi
1. Gangguan nyaman nyeri yang berhubungan dengan trauma
jaringan akibat jatuh Tujuan atau kriteria hasil yang diharapkan:
- Klien menyatakan nyeri terkontrol
- Klien mampu membatasi fungsi posisi dengan pembatasan
-
kontraktur
Klien mampu mempertahankan atau meningkatkan kekuatan
-
dan fungsi kompensasi tubuh.
TTV dalam batas normal
Intervensi Keperawatan
1. Evaluasi atau lanjutkan pemantauan Tingkat
Rasional
aktifitas
atau
latihan
tingkat inflamasi atau rasa sakit pada tergantung dari perkembangan atau
sendi.
resolusi dari proses inflamasi
2. Bantu dan ajari keluarga klien untuk Istirahat sistemik dianjurkan selama
pertahankan istirahat tirah baring atau eksaserbasi akut dan seluruh fase
duduk jika diperlukan, jadwal aktifitas penyakit
yang
untuk memberikan periode istirahat mencegah
penting
kelelahan
untuk
dan
yang terus menerus dan tidur dimalam mempertahankan kekuatan.
hari yang tidak terganggu.
3. Bantu dan ajari keluarga dengan Mempertahankan atau menigkatkan
rentang gerak aktifatau pasif, demikian fungsi
sendi,
kekuatan
otot
dan
juga latihan resistif dan isometric jika stamina umum. Catatan: latihan yang
memungkinkan.
tidak adekuat dapat menyebabkan
kekakuan sendi
4. Ajari klien dan keluarga ubah posisi
dengan sering dengan personel cukup
Menghilangkan
tekanan
pada
serta demonstrasikan atau bantu tehnik jaringan dan meningkatkan sirkulasi,
pemindahan dan penggunaan bantuan tehnik pemindahan yang tepat dapat
mobilitas, mis: trapeze.
5. Dorong
klien
mencegah robekan abrasi kulit.
mempertahankan
postur tegak dan duduk tinggi, berdiri, Memaksimalkan
berjalan.
fungsi
sendi,
mempertahankan mobilitas.
6. Ajarkan keluarga untuk memberikan Menghindari cedera akibat kecelakaan
lingkungan yang aman, mis: menaikkan atau jatuh.
kursi
atau
pegangan
kloset,
tangga
menggunakan
pada
bak
atau
pancuran dan toilet, penggunaan alat
bantu mobilitas atau kursi roda
2. Gangguan mobilitas fisik yang berhubungan dengan keterbatasan
rentang gerak
Tujuan atau kriteria hasil yang diharapkan:
-
Klien
mampertahankan
kekuatan
dan
ketahanan
sistem
muskuloskeletal dan fleksibilitas sendi-sendi dibuktikan oleh tidak
adanya kontraktur.
Intervensi Keperawatan
Rasional
1. Observasi
tanda
dan
gejala Memberikan informasi sebagai dasar
penurunan
mobilitas
sendi,
dan dan pengawasan keefektifan intervensi.
kehilangan ketahanan
2. Observasi status respirasi dan fungsi
Memberikan informasi tentang status
jantung klien.
respirasi dan fungsi jantung klien.
3. Observasi
lingkungan
bahaya-bahaya
terhadap
keamanan
yang
potensial. Ubah lingkungan untuk
menurunkan
Mencegah risiko cedera pada lansia
bahaya-bahaya
keamanan.
4. Ajarkan
tentang
tujuan
dan
pentingnya latiha
5. Ajarkan penggunaan alat-alat bantu Meningkatkan
yang tepat
meningkatkan
harga
rasa
diri:
kontrol
dan
diri
dan
kemandirian klien
Membantu
perawatan
kemandirian pasien.
3. Ansietas berhubungan dengan psikososial dengan keluarga
Tujuan dan kriteria hasil yang diinginkan:
Intervensi Keperawatan
1. Mengkaji tingkat cemas klien
2. 2. Mencatat pembatasan focus pikiran
3. Mengobservasi pola bicara klien
Rasional
1.
apakah cepat atau lambat
4. Mendiskusikan dengan klien tentang
apa yang dicemaskan oleh klien
5. Menanyakan mekanisme koping
yang digunakan oleh klien jika
sedang cemas
6.Mempertahankan kontak sering
dengan klien untuk mendengarkan
klien bercerita
BAB III
PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Proses menua adalah suatu proses menghilangnya secara
perlahan-lahan kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri/mengganti
dan mempertahankan fungsi normalnya sehingga tidak dapat bertahan
terhadap infeksi dan memperbaiki kerusakan yang diderita (Nugroho,
2000).
Proses penuaan dapat ditinjau dari aspek biologis, sosial dan
psikologik. Teori-teori biologis sosial dan fungsional telah ditemukan
untuk menjelaskan dan mendukung berbagai definisi mengenai proses
penuaan. pendekatan multi disiplin mengenai teori penuaan, perawat
harus memiliki kemampuan untuk mensintesa berbagai teori tersebut
dan menerapkannya secara total pada lingkungan perawatan klien usia
lanjut termasuk aspek fisik, mental/emosional dan aspek-aspek sosial.
Dengan demikian pendekatan eklektik akan menghasilkan dasar yang
baik saat merencanakan suatu asuhan keperawatan berkualitas pada
klien lansia.
3.2 Saran
Penulis sadari dalam penyusunan makalah ini terdapat banyak
kesalahan dan mungkin jauh dari tahapan kesempurnaan. Maka dari
itu kritik dan saran yang membangun dari para pembaca sangat
penulis harapkan demi tercapainya penyusunan makalah yang jauh
lebih baik dimasa yang akan datang
DAFTAR PUSTAKA
DI SUSUN OLEH:KELOMPOK 8
ERNA ASTUTI:14220150053
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena
dengan rahmat, karunia, serta taufik dan hidayah-Nyalah penulis dapat
menyelesaikan makalah “ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA” ini
sebatas pengetahuan dan kemampuan yang penulis miliki. Penulis
berterima kasih kepada Pak Bhakti Permana S.Kep., Ners., M.Kep., M.Si
selaku tutor yang telah memberikan tugas ini kepada tim penulis.
Tiada gading yang tak retak. Andaipun retak jadikanlah sebagai
ukiran, begitupun dengan makalah ini masih jauh dari kesempurnaan.
Untuk itu melalui kata pengantar ini tim penulis sangat terbuka menerima
kritik serta saran yang membangun sehingga penulis dapat
memperbaikinya.
Penulis sangat berharap makalah ini dapat berguna dalam rangka
menambah wawasan serta pengetahuan bagi pembacanya mengenai
asuhan keperawatan pada lansia. Penulis juga menyadari sepenuhnya
bahwa di dalam tugas ini terdapat kekurangan-kekurangan dan jauh dari
apa yang diharapkan.
Makalah ini membahas mengenai proses pengkajian kasus pada
lansia, diagnose, hingga intervensi keperawatan yang diberikan kepada
lansia berdasarkan kasus. Semoga makalah sederhana ini dapat dipahami
bagi siapapun yang membacanya. Sekali lagi penulis mohon maaf apabila
terdapat kesalahan kata-kata yang kurang berkenan serta memohon kritik
dan saran yang membangun demi perbaikan di masa depan.
Bandung, 27 April 2015
Penyusun
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR.......................................................................................................................2
DAFTAR ISI.....................................................................................................................................3
BAB I................................................................................................................................................4
PENDAHULUAN............................................................................................................................4
1.1 Latar Belakang.......................................................................................................................4
1.2 Rumusan Masalah..................................................................................................................4
1.3 Tujuan.....................................................................................................................................4
1.4 Manfaat...................................................................................................................................4
BAB II..............................................................................................................................................5
PEMBAHASAN...............................................................................................................................5
2.1 Pengkajian..............................................................................................................................5
2.2 Diagnosa.................................................................................................................................5
2.3 Intervensi................................................................................................................................5
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Penuaan adalah suatu proses alami yang tidak dapat dihindari,
terus-menerus, dan berkesinambungan. Selanjutnya akan menyebabkan
perubahan anatomis, fisiologis, dan biokimia pada tubuh, sehingga akan
mempengaruhi fungsi dan kemampuan tubuh secara keseluruhan
(Maryam, 2008). Secara umum kondisi fisik seseorang yang telah
memasuki usia lanjut mengalami perubahan, dan sebagian besar
perubahan itu terjadi ke arah yang memburuk/ mengalami penurunan,
misalnya, organ reproduksi lebih cepat usang dibanding organ yang
lain, perubahan penampilan, perubahan panca indra, perubahan seksual
(Hurlock, 1999).
Bertambahnya usia selalu meninggalkan
makhluk
hidup.,dan
prinsip
ini
berlaku
bekas pada setiap
bagi
semua
tingkat
oragnisasi(molekul,sel, organ, danorganism). Rentang hidup manusia
menunjukkan
periode
perkembangan
secara
bertahap
dengan
meningkatnya efisiensi tubuh pada masa anak-anak dan remaja sampa
mencapai tingkat kematangan. Setelah melalui periode yang panjang
dengan perubahan yang kecil, terjadilah penurunan bertahap dalam
kekuatan ,khususnya kekuatan fisik. Ini biasa disebut periode menua.
(Zarb G.A,2002).
Proses penuaan
adalah
proses
yang
tersembunyi,
dan
permulaannya berbeda-beda antara tiap individu, demikian pula
kecepatan penurunannya. Perubahan ini meliputi perubahan kekuatan
jantung, penurunan sekresi cairan pencernaan ,penurunan aktivitas
endokrin. Pada tingkatan psikologis, proses penuaan ini ditandai
dengan melambatnya waktu beraksi, melambatnya proses belajar,
serta penurunan daya ingat dan efisiensi intelektual. (G.A, 2000).
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang diatas, dapat merumuskan apa saja yang
akan dibahas dalam makalah ini, yaitu :
1. Apa dan bagaimana pengkajian pada lansia?
2. Apa saja diagnosa keperawatan yang dapat ditegakkan pada lansia
ini?
3. Bagaimana intervensi keperawatan pada lansia tersebut?
1.3 Tujuan
Berdasarkan latar belakang diatas, dapat diperoleh tujuan apa saja yang
akan dibahas dalam makalah ini, yaitu :
1. Untuk mengetahui pengkajian pada lansia.
2. Untuk mengetahui diagnosa keperawatan yang dapat ditegakkan
pada lansia ini
3. Untuk mengetahui intervensi keperawatan pada lansia tersebut.
1.4 Manfaat
Berdasarkan latar belakang diatas, dapat diperoleh manfaat apa saja
yang akan dibahas dalam makalah ini, yaitu :
1. Bagi dosen:
Untuk bahan ajar kepada mahasiswa.
2. Bagi mahasiswa:
Mampu mengetahui cara mengkaji lansia dengan baik dan benar
serta mampu menentukan diagnose pada lansia hingga dapat
menegakan intervensi yang sesuai.
BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Pengkajian
1. Identitas Klien
a. Nama
:
b. Umur
:
c. Agama
:
d. Pendidikan
:
e. Pekerjaan
:
f. Suku/bangsa :
g. Status marital :
h. Tanggal pengkj :
i. Ruang
:
j. Alamat
:
Nenek (Oma) M. Magdalena
03 April 1947, 68 tahun
Kristen Katholik
SKP (SMA)
Tukang Pijat
Indonesia / Bekas orang Belanda (Holland)
21 April 2015
ruang 09
Jl Sungki Gg. Haji Nur No.35 Cimahi.
2. Identitas Penanggungjawab
a. Nama
:
Ibu Istiana Riastuti
b. Umur
:
34 Tahun
c. Agama
:
Katholik
d. Pendidikan
:
D1 Keperawatan
e. Pekerjaan
:
Pengurus Panti Wreda Karitas
f. Hub. Dgn klien:
Pengurus Panti
g. Alamat
:
Jl. Sungki Gg. Haji Nur No. 35 Cimahi
3. Status Kesehatan Saat Ini
Kesehatan saat ini tidak terlalu baik (tangan kanan klien tidak dapat
digerakan, pada kaki kanan klien terjadi deformitas tulang, dan pada
kaki kiri klien terdapat luka cedera)
4. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang
Pasien mengeluh kesakitan pada saat berjalan dan duduk akibat
cedera pada kakinya.
b. Kesehatan dahulu
Pasien memiliki riwayat terkena Diabetes Melitus (DM) dan
Hipertensi.
c. Kesehatan keluarga
Tidak terkaji
5. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum
Tingkat kesadaran
Penampilan
Tanda vital
Tekanan Darah
Nadi
Respiratory Rate
Suhu
b. Kepala dan leher
Tidak terkaji
:
:
:
:
:
:
:
c. Sistem respirasi
Tidak terkaji
d. Sistem kardiovaskuler
Tidak terkaji
e. Sistem gastrointestinal
Tidak terkaji
f. Sistem genitourinaria
Tidak terkaji
g. Sistem musculoskeletal
Tidak terkaji
h. Sistem integument
Tidak terkaji
i. Sistem neurosensori
Tidak terkaji
j. Sistem endokrin
Tidak terkaji
Compos Mentis (Kesadaran penuh)
Rapih & bersih
(tidak terkaji)
(tidak terkaji)
(tidak terkaji)
(tidak terkaji)
(tidak terkaji)
6. Pengkajian Psikososial dan Spiritual
1) Psikososial
Kondisi psikososialnya baik (klien bersahabat), akan tetapi klien
cenderung menyendiri dan menarik diri.
2) Emosional
Kondisi emosional stabil
Identifikasi masalah emosional :
Pertanyaan tahap I
Apakah klien mengalami sukar tidur ?
Tidak
Apakah klien sering merasa gelisah
Iya (kadang-kadang)
Apakah klien sering murung atau menangis sendiri?
Tidak
Apakah klien sering was-was atau khawatir ?
Iya
Lanjutkan ketahap 2 bila minimal ada satu jawaban “ya” pada
tahap I
Pertanyaan tahap II
Keluhan lebih dari 3 bulan/lebih dari 1 kali dalam 1 bulan?
Tidak
Ada masalah atau banyak pikiran ?
Klien sering memikirkan keadaan cucu dan anak-anaknya
Ada gangguan/masalah dengan keluarga klien ?
Tidak
Menggunakan obat tidur/penenang atas anjuran dokter ?
Tidak menggunakan obat
Cenderung mengurung diri ?
Iya, klien cenderung mengurung diri (lebih suka di kamar
daripada di luar)
Jika ada minimal 1 jawaban “ya” maka : masalah emosional (+)
Masalah emosisonal klien : (+)
3) Spiritual
Baik, klien rajin beribadah (mengikuti apel/ibadah pagi, sore, dan
malam hari)
7. Pengkajian Fungsional Klien
a. Kartz Indeks
A. Mandiri dalam makan, kontinensia
(BAB/BAK), menggunakan pakaian,
pergi ke toilet, berpindah, dan mandi
B. Mandiri semuanya kecuali salah satu
fungsi diatas
C. Mandiri kecuali mandi dan salah satu
fungsi yang lain
D. Mandiri kecuali mandi, berpakaian,
dan satu fungsi yang lain
E. Mandiri kecuali mandi, berpakaian,
ke toilet, dan salah satu fungsi yang lain
F. Mandiri kecuali mandi, berpakaian, ke toilet,
berpindah dan salah satu fungsi yang lain
G. Ketergantungan semua fungsi di atas
H. Lain-lain
b.
Bartel Indeks
No
Kriteria
Dengan
Bantuan
Mandiri
Makan
1.
10
Minum
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
10
Berpindah dari kursi roda
ke tempat tidur atau
sebaliknya
Personal toilet (cuci muka,
menyisir rambut, dan
gosok gigi)
Keluar masuk toilet
(mencuci pakaian,
menyeka tubuh, atau
menyiram)
Mandi
Jalan di permukaan datar
Naik turun tangga
Mengenakan pakaian
Kontrol bowel
Kontrol bladder
Olahraga dan latihan
Rekreasi dan pemanfaatan
12. waktu luang
11.
Total Score :
70
Ket
Frekuensi
Jumlah
Jenis
Frekuensi
Jumlah
Jenis
: 3x sehari
: seimbang
: sayur dan lauk
: Sering
: Seimbang
: Air putih
15
Frekuensi :
Ditntukan oleh perawat
0
Klien dimandikan dan sering
BAK sembarangan
5
5
5
5
5
5
5
5
Frekuensi : 1x sehari
Dapat berjalan dengan baik
Tidak mampu
Dipakaikan oleh perawat
Frekuensi : terkadang
sembarangan
Frekuensi : jarang
Jenis
: olahraga senam
Klien tidak merajut, tidak
melakukan aktivitas, hanya
duduk-duduk
Klien Ketergantungan sebagian
Jadi bartel indeks klien, termasuk kategori :
Mandiri
: 130
Ketergantungan sebagian
: 65-125
Ketergantungan total
: < 60
8. Pengkajian Status Mental Gerontik
a. Short Portable Mental Status Quisioner
Benar Salah No
Pertanyaan
X
1
Tanggal berapa hari ini ?
X
2
Hari apa sekarang ?
X
3
Apa nama tempat ini ?
X
4
Dimana alamat anda ?
X
5
Berapa umur anda ?
X
6
Kapan anda lahir ?
X
7
Siapa presiden Indonesia sekarang ?
X
8
Siapa presiden Indonesia sebelumnya ?
X
9
Sebutkan nama ibu anda ?
X
10 Kurang 3 dari 20 terus menerus secara menurun
Total score :
Salah 4
Jadi klien mengalami :
Fungsi intelektual utuh
Fungsi intelektual ringan
Fungsi intelektual sedang
Fungsi intelektual berat
: jika jumlah salah 0-3
: jika jumlah salah 4-5
: jika jumlah salah 6-8
: jika jumlah salah 9-10
b. Mini Mental Status Exam
Aspek
Nilai
No
kognitif
Maks
1
Orientasi
Orientasi
2
3
4
Registrasi
Perhatian dan
kalkulasi
Mengingat
5
5
3
5
3
Nilai
Klien
3
5
3
5
3
Kriteria
Menyebutkan dengan benar
o Tahun
o Musim
o Tanggal
o Hari
o Bulan
Dimana kita berada ?
o Negara Indonesia
o Provinsi Jawa Barat
o Kota Bandung
o PSTW.......
o Wisma ......
Sebutkan nama 3 objek oleh pemeriksa
masing-masing 1 detik kemudian minta
klien untuk menyebutkan ulang ketiga
objek tersebut ?
o Objek .....
o Objek .....
o Objek .....
Minta klien untuk memulai angka 100
dikurangi 7 sampai 5 kali/tingkat
o 93
o 86
o 79
o 72
o 65
Minta klien untuk mengingat objek pada
nomor 2 (registrasi) dan nilai 1 poin
untuk jawaban benar untuk masingmasing objek
Tunjukkan pada klien suatu benda dan
minta pada klien menyebutkan namanya
o Jam tangan
o Pulpen
5
Bahasa
9
4
Minta klien untuk mengulang kata-kata
berikut “tak ada jika atau tetapi”
Pernyataan benar 2 buah : tak ada,
tetapi
Minta klien untuk mengikuti perintah yang
terdiri dari 3 langkah :
“ambil kertas ditangan anda, lipat dua dan
taruh dilantai”
o Ambil kertas ditangan anda
o Lipat dua
o Taruh dilantai
Perintahkan klien untuk mengikuti hal
berikut :
o “Tutup mata anda”
Perintahkan klien untuk membuat
kalimat dan suatu gambar
o Tulis satu kalimat
o Manyalin gambar
Total Nilai
30
23
Total Score :
Aspek kognitif dan fungsi mental baik
Kerusakan aspek fungsi mental ringan
Terdapat kerusakan aspek fungsi
mental berat
: jika total skor > 23
: jika total skor 18-22
: jika total skor < 17
9. Pengkajian Status Mental Gerontik
Nilai 1 : Jika klien menunjukkan kondisi di bawah ini
Nilai 0 : Jika klien tidak menunjukkan kondisi di bawah ini
Komponen
Langkah
utama dalam
bergerak
Perubahan
Mata dibuka
posisi/gerakan Bangun dari
keseimbangan kursi
Duduk
kursi
Tidak bangun dari tempat
duduk dengan satu gerakan,
tetapi mendorong tubuhnya
keatas dengan tangan atau
bergerak ke depan kursi
terlebih dahulu, tidak stabil
pada saat berdiri pertama
kali
ke Menjatuhkan diri ke kursi,
tidak duduk ditengah kursi
Menahan
dorongan
pada sternum
Mata ditutup
Bangun dari
kursi
Duduk
kursi
Kriteria
Pemeriksa mendorong
sternum (perlahan-lahan
sebanyak 3 kali). Klien
menggerakkan kaki,
memegang objek untuk
dukungan, kaki tidak
menyentuh sisi-sisinya
Nilai
1
1
1
Kriteria sama dengan
kriteria untuk mata terbuka
1
ke Kriteria sama dengan
kriteria untuk mata terbuka
1
Menahan
dorongan
pada sternum
Kriteria sama dengan
kriteria untuk mata terbuka
Perputaran
leher
Menggerakkan kaki,
memegang obyek untuk
dukungan, kaki tidak
menyentuh sisi-sisinya,
keluhan vertigo, pusing atau
1
0
keadaan tidak stabil
Gaya berjalan
dan gerak
Gerakan
menggapai
sesuatu
Tidak mampu untuk
menggapai sesuatu dengan
bahu fleksi max, sementara
berdiri pada ujung-ujung
jari kaki tidak stabil,
memegang sesuatu untuk
dukungan
Membungkuk
Tidak mampu
membungkuk untuk
mengambil objek-objek
kecil dari lantai, memegang
objek untuk bisa berdiri,
memerlukan usaha-usaha
multiple untuk bangun
Minta klien
untuk berjalan
ke tempat
yang
ditentukan
Ragu-ragu tersandung,
memegang objek untuk
dukungan
Ketinggian
langkah kaki
(saat berjalan)
Kaki tidak naik dari lantai
secara konsisten (menggeser
atau menyeret kaki),
mengangkat kaki terlalu
tinggi (>50 cm)
Kontinuitas
langkah kaki
(diobservasi
dari sampinh
klien)
Setelah langkah-langkah
awal, langkah-langkah
menjadi tidak konsisten,
memulai mengangkat satu
kaki sementara yang lain
menyentuh tanah
Kesimetrisan
langkah
(diobservasi
dari samping
klien)
Tidak berjalan pada garis
lurus, bergelombang dari
sisi ke sisi
Penyimpanga
n jalur pada
Tidak berjalan pada garis
lurus, bergelombang dari
1
1
1
1
1
0
Total Score :
saat berjalan
(diobservasi
dari belakang
klien)
sisi ke sisi
Berbalik
Berhenti sebelum berbalik,
jalan sempoyongan,
bergoyang, memegang
obyek untuk dukungan
0
1
11
0-5
: Resiko jatuh rendah
6-10 : Resiko jatuh sedang
11-15 : Resiko jatuh tinggi
Analisa Data
DATA
Berdasarkan data pengkajian data
di atas diperoleh lah data sebagai
berikut.
1) DO:
- Ditemukan
deformitas
pada tulang lutut klien
- Klien memiliki riwayat
hipertensi
DS:
- Klien mengeluh kesakitan
pada kakinya dan terus
memegang kakinya
- Klien mengeluh kesakitan
ketika berjalan.
- Klien mengatakan tangan
kanannya sulit untuk
digerakkan
ETIOLOGI
MASALAH
a. Klien
mengalami Gangguan mobilisasi (gerak)
deformitas
tulang
akibat
kecelakaan
beberapa tahun silam
b. Ketika
mengalami
perubahan pada posisi
tulangnya, klien tidak
ditangani
oleh
petugas
medis
(dokter)
c. Akibat posisi kaki
klien
yang
tidak
sesuai, klien sering
merasakan nyeri.
d. Pengaruh
dari
hipertensi
yang
menyebabkan tangan
klien sulit digerakkan.
2) DO:
- Pada kaki kiri klien
ditemukan sejumlah luka
dan terdapat balutan luka
yang masih basah.
- Klien memiliki riwayat
Diabetes Melitus (DM)
DS:
- Klien mengeluh kaki
kirinya sakit dan terus
memegang balutan luka.
- Klien
mengatakan
kakinya sering terantuk /
tersandung.
3) DO:
- Klien terlihat lelah dan
mengantuk
DS:
- Klien
berkata
klien
mengalami
kesulitan
tidur.
4) DO:
- Bentuk tulang klien tidak
sama (simetris)
- Klien tidak mampu untuk
berjalan dengan baik
DS:
- Klien berkata pernah
beberapa kali terjatuh
- Klien berkata kalau klien
pernah beberapa kali
dibantu untuk berjalan.
- Klien berkata takut untuk
senam atau beraktivitas
(jarang beraktivitas)
a. Rasa
sakit
yang Gangguan Rasa Nyeri
dirasakan klien akibat (Persepsi sensori)
sejumlah luka yang
disebabkan kaki klien
terbentur.
b. Luka pada kaki klien
sulit
sembuh
dikarenakan
klien
menderita DM
c. Kaki klien sering
terantuk karena kaki
klien
cedera,
ditambah faktor usia.
a. Rasa mengantuk klien Gangguan
disebabkan
karena (ansietas)
klien kurang/kesulitan
untuk tidur.
b. Klien
sulit
tidur
karena klien sering
memikirkan
keluarganya
(anak
dan cucu-cucunya)
psikososial
a. Klien pernah terjatuh
Resiko tinggi terjadinya
akibat posisi tulang
cedera dan terjatuh
kaki yang tidak baik
(deformitas tulang)
b. Klien
kesulitan
berjalan akibat rasa
nyeri dan kondisi kaki
yang kurang baik
c. Klien malas untuk
beraktivitas
dikarenakan
rasa
nyeri
yang
ditimbulkan
berjalan.
ketika
Tabel prioritas masalah
No
1.
Diagnosa
Kriteria
Keperawatan
A B C D E
Gangguan rasa nyeri 5 4 3 2 3
Jumlah
Keterangan
17
Diagnosa 1
berhubungan dengan
trauma
jaringan
akibat jatuh
2.
Gangguan mobilitas 4
fisik
3
2
3
2
14
Diagnosa 2
2
2
2
2
11
Diagnosa 3
yang
berhubungan dengan
keterbataan rentang
gerak.
3.
Ansietas
(Cemas) 3
berhubungan dengan
psikososial
keluarga
dengan
4.
Resiko tinggi jatuh / 4
4
1
2
0
11
Diagnosa 4
cedera berhubungan
dengan
gangguan
fisiologis
(Deformitas
tulang
lutut kaki kanan)
Pembobotan :
Keterangan Kriteria:
1.
A. Besar dan Seringnya masalah
Sangat
rendah
B. Besarnya kerugian yang ditimbulkan
2.
Rendah
C. Kecukupan ilmu pengetahuan dan
3.
Cukup
4.
Tinggi
5.
Sangat
6.
Sangat
teknologi
D. Ketersediaan sumber
E. Kesiapan
program
masyarakat
terhadap
tinggi
2.2 Diagnosa
1. Gangguan rasa nyeri berhubungan dengan trauma jaringan
akibat jatuh
2. Gangguan mobilitas
fisik
yang
berhubungan
dengan
keterbataan rentang gerak.
3. Ansietas berhubungan dengan psikososial dengan keluarga
4. Resiko tinggi jatuh berhubungan dengan gangguang fisiologis
(Deformitas tulang lutut kaki kanan)
2.3 Intervensi
1. Gangguan nyaman nyeri yang berhubungan dengan trauma
jaringan akibat jatuh Tujuan atau kriteria hasil yang diharapkan:
- Klien menyatakan nyeri terkontrol
- Klien mampu membatasi fungsi posisi dengan pembatasan
-
kontraktur
Klien mampu mempertahankan atau meningkatkan kekuatan
-
dan fungsi kompensasi tubuh.
TTV dalam batas normal
Intervensi Keperawatan
1. Evaluasi atau lanjutkan pemantauan Tingkat
Rasional
aktifitas
atau
latihan
tingkat inflamasi atau rasa sakit pada tergantung dari perkembangan atau
sendi.
resolusi dari proses inflamasi
2. Bantu dan ajari keluarga klien untuk Istirahat sistemik dianjurkan selama
pertahankan istirahat tirah baring atau eksaserbasi akut dan seluruh fase
duduk jika diperlukan, jadwal aktifitas penyakit
yang
untuk memberikan periode istirahat mencegah
penting
kelelahan
untuk
dan
yang terus menerus dan tidur dimalam mempertahankan kekuatan.
hari yang tidak terganggu.
3. Bantu dan ajari keluarga dengan Mempertahankan atau menigkatkan
rentang gerak aktifatau pasif, demikian fungsi
sendi,
kekuatan
otot
dan
juga latihan resistif dan isometric jika stamina umum. Catatan: latihan yang
memungkinkan.
tidak adekuat dapat menyebabkan
kekakuan sendi
4. Ajari klien dan keluarga ubah posisi
dengan sering dengan personel cukup
Menghilangkan
tekanan
pada
serta demonstrasikan atau bantu tehnik jaringan dan meningkatkan sirkulasi,
pemindahan dan penggunaan bantuan tehnik pemindahan yang tepat dapat
mobilitas, mis: trapeze.
5. Dorong
klien
mencegah robekan abrasi kulit.
mempertahankan
postur tegak dan duduk tinggi, berdiri, Memaksimalkan
berjalan.
fungsi
sendi,
mempertahankan mobilitas.
6. Ajarkan keluarga untuk memberikan Menghindari cedera akibat kecelakaan
lingkungan yang aman, mis: menaikkan atau jatuh.
kursi
atau
pegangan
kloset,
tangga
menggunakan
pada
bak
atau
pancuran dan toilet, penggunaan alat
bantu mobilitas atau kursi roda
2. Gangguan mobilitas fisik yang berhubungan dengan keterbatasan
rentang gerak
Tujuan atau kriteria hasil yang diharapkan:
-
Klien
mampertahankan
kekuatan
dan
ketahanan
sistem
muskuloskeletal dan fleksibilitas sendi-sendi dibuktikan oleh tidak
adanya kontraktur.
Intervensi Keperawatan
Rasional
1. Observasi
tanda
dan
gejala Memberikan informasi sebagai dasar
penurunan
mobilitas
sendi,
dan dan pengawasan keefektifan intervensi.
kehilangan ketahanan
2. Observasi status respirasi dan fungsi
Memberikan informasi tentang status
jantung klien.
respirasi dan fungsi jantung klien.
3. Observasi
lingkungan
bahaya-bahaya
terhadap
keamanan
yang
potensial. Ubah lingkungan untuk
menurunkan
Mencegah risiko cedera pada lansia
bahaya-bahaya
keamanan.
4. Ajarkan
tentang
tujuan
dan
pentingnya latiha
5. Ajarkan penggunaan alat-alat bantu Meningkatkan
yang tepat
meningkatkan
harga
rasa
diri:
kontrol
dan
diri
dan
kemandirian klien
Membantu
perawatan
kemandirian pasien.
3. Ansietas berhubungan dengan psikososial dengan keluarga
Tujuan dan kriteria hasil yang diinginkan:
Intervensi Keperawatan
1. Mengkaji tingkat cemas klien
2. 2. Mencatat pembatasan focus pikiran
3. Mengobservasi pola bicara klien
Rasional
1.
apakah cepat atau lambat
4. Mendiskusikan dengan klien tentang
apa yang dicemaskan oleh klien
5. Menanyakan mekanisme koping
yang digunakan oleh klien jika
sedang cemas
6.Mempertahankan kontak sering
dengan klien untuk mendengarkan
klien bercerita
BAB III
PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Proses menua adalah suatu proses menghilangnya secara
perlahan-lahan kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri/mengganti
dan mempertahankan fungsi normalnya sehingga tidak dapat bertahan
terhadap infeksi dan memperbaiki kerusakan yang diderita (Nugroho,
2000).
Proses penuaan dapat ditinjau dari aspek biologis, sosial dan
psikologik. Teori-teori biologis sosial dan fungsional telah ditemukan
untuk menjelaskan dan mendukung berbagai definisi mengenai proses
penuaan. pendekatan multi disiplin mengenai teori penuaan, perawat
harus memiliki kemampuan untuk mensintesa berbagai teori tersebut
dan menerapkannya secara total pada lingkungan perawatan klien usia
lanjut termasuk aspek fisik, mental/emosional dan aspek-aspek sosial.
Dengan demikian pendekatan eklektik akan menghasilkan dasar yang
baik saat merencanakan suatu asuhan keperawatan berkualitas pada
klien lansia.
3.2 Saran
Penulis sadari dalam penyusunan makalah ini terdapat banyak
kesalahan dan mungkin jauh dari tahapan kesempurnaan. Maka dari
itu kritik dan saran yang membangun dari para pembaca sangat
penulis harapkan demi tercapainya penyusunan makalah yang jauh
lebih baik dimasa yang akan datang
DAFTAR PUSTAKA