Pengembangan Model Family Centered Care (FCC) Bagi Caregiver Yang Merawat Pasien Stroke Gangguan Disfagia Di Rumah Dalam Wilayah Kerja Puskesmas Simalingkar Medan
1
PENGEMBANGAN MODEL FAMILY CENTERED CARE (FCC)
BAGI CAREGIVER YANG MERAWAT PASIEN STROKE
DI RUMAH DALAM WILAYAH KERJA PUSKESMAS
SIMALINGKAR MEDAN
TESIS
Oleh
MAITA SARAH
147046034/ KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017
Universitas Sumatera Utara
2
PENGEMBANGAN MODEL FAMILY CENTERED CARE (FCC)
BAGI CAREGIVER YANG MERAWAT PASIEN STROKE
DI RUMAH DALAM WILAYAH KERJA PUSKESMAS
SIMALINGKAR MEDAN
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat
Untuk memperoleh Gelar Magister Keperawatan (M.Kep)
Dalam Program Studi Magister Ilmu Keperawatan
Minat Studi Keperawatan Medikal Bedah
Pada Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara
Oleh
MAITA SARAH
147046034/KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017
Universitas Sumatera Utara
3
Judul Tesis
: Pengembangan Model Family Centered Care (FCC) Bagi
Caregiver Yang Merawat Pasien Stroke Gangguan Disfagia Di
Rumah Dalam Wilayah Kerja Puskesmas Simalingkar Medan
Nama Mahasiswa
: Maita Sarah
NIM
: 147046034
Program Studi
: Magister Ilmu Keperawatan
Minat Studi
: Keperawatan Medikal Bedah
Pembimbing I:
………………………………...............
(Dewi Elizadiani Suza, S.Kp., MNS., Ph.D)
Komite Penguji:
.......…….................................................(Ketua)
(Dewi Elizadiani Suza, S.Kp., MNS., Ph.D)
Pembimbing II:
…………………………………………
….…………………………………....................
(Rosina Tarigan, S.Kp., M.Kep., Sp.KMB)
(Rosina Tarigan, S.Kp., M.Kep., Sp.KMB)
….……………………………………..………..
(Ir. Etti Sudaryati, M.K.M., Ph.D)
………………….……………………................
(Nunung Febriany S, S.Kep., Ns., MNS)
Universitas Sumatera Utara
4
Telah diuji
Pada tanggal : 07 Februari 2017
KOMISI PENGUJI TESIS
Ketua
: Dewi Elizadiani Suza, S.Kp., MNS., Ph.D
Anggota
: 1. Rosina Tarigan, S.Kp, M.Kep, Sp.KMB
2. Ir. Etti Sudaryati, M.K.M., Ph.D
3. Nunung Febriany S, S.Kep., Ns., MNS
Universitas Sumatera Utara
5
PERNYATAAN
PENGEMBANGAN MODEL FAMILY CENTERED CARE (FCC)
BAGI CAREGIVER YANG MERAWAT PASIEN STROKE
DIRUMAH DALAM WILAYAH KERJA PUSKESMAS
SIMALINGKAR MEDAN
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa tesis ini tidak terdapat karya yang pernah
diajukan untuk memperoleh gelar akademis di suatu perguruan tinggi dan
sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah
ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam
naskah ini atau disebutkan dalam daftar pustaka.
Universitas Sumatera Utara
6
Judul Tesis
Nama Mahasiswa
Program Studi
Minat Studi
Tahun
: Pengembangan Model Family Centered Care Bagi
Caregiver yang Merawat Pasien Stroke di Rumah dalam
Wilayah Kerja Puskesmas Simalingkar Medan
: Maita Sarah
: Magister Ilmu Keperawatan
: Keperawatan Medikal Bedah
: 2017
ABSTRAK
Proses yang dihasilkan dari penyakit kronis terjadi ketidakmampuan untuk
melakukan aktivitas secara mandiri dan bebas maka dibutuhkan caregiver yang
memberikan rangkaian perawatan. Peran caregiver yang optimal membutuhkan
pendekatan yang sesuai untuk meningkatkan kemampuan tersebut. Salah satu
model yang dapat diterapkan bagi caregiver pasien stroke adalah family centered
care. Model FCC diterapkan pada pasien stroke dapat membangun sistem
kolaborasi, berfokus pada kekuatan dan sumber-sumber daripada kelemahan
keluarga, mengakui keahlian keluarga dalam merawat pasien, membangun
pemberdayaan daripada ketergantungan, meningkat lebih banyak sharing
informasi dengan pasien, caregiver dan pelayanan kesehatan daripada informasi
hanya diketahui oleh profesional, menciptakan program yang fleksibel dan tidak
kaku. Penelitian ini bertujuan untuk mengembangkan model FCC bagi caregiver
yang merawat pasien stroke dirumah dan dapat dijadikan sebagai panduan oleh
perawat dan caregiver dalam merawat pasien stroke dirumah. Desain penelitian
ini adalah action research, yang terdiri dari tahapan reconnaissance, planning,
acting, observing dan reflecting. Metode pengumpulan data dilakukan melalui
FGD, penyebaran kuesioner, dan observasi partisipan. Partisipan yang
berkontribusi dalam penelitian ini adalah 31 orang caregiver pasien stroke.
Analisis data menggunakan metode kuantitatif dan kualitatif. Data kualitatif
diperoleh melalui hasil FGD, dan hasil observasi, sedangkan data kuantitatif yang
dikumpulkan melalui penyebaran kuesioner FCC dan pengkajian status menelan
pasien stroke dan hasil observasi, dianalisa dengan menggunakan uji statistik
deskriptif. Penelitian ini telah menghasilkan Model FCC yang menjadi acuan
dalam melakukan perawatan pasien stroke gangguan disfagia di Puskesmas
Simalingkar Medan, dan berdampak positif terhadap bertambahnya keterampilan,
kemampuan latihan menelan dan pengkajian kemampuan menelan dalam merawat
pasien stroke gangguan disfagia. Dampak lain dari hasil pengembangan Model
FCC di Puskesmas Simalingkar Medan adalah caregiver telah mampu
mengaplikasikan nilai-nilai FCC saat merawat pasien stroke gangguan disfagia.
Kata kunci : Model family centered care, action research, caregiver, latihan
menelan
i
Universitas Sumatera Utara
7
ThesisTitle
Name
Study Program
Major
Year
: Developing Family Centered Care (FCC) Model for
Caregivers Who Take Care of Stroke Patients at Home in
the Working Area of Puskesmas Simalingkar, Medan
: Maita Sarah
: Master in Nursing Science
: Surgical Medical Nursing
: 2017
ABSTRACT
The process yielded from a chronic disease has caused incapacity to do any
activity independently; therefore, a caregiver is needed for providing a series of
nursing care. An optimal role of a caregiver needs an appropriate approach to
increase that capacity. One of the models which can be applied for a caregiver in
stroke patients is family centered care (FCC). FCC model which is applied in
stroke patients can build a collaboration system which is focused on the strength
and the weakness of a family, recognize the skill of a family in taking care of
patients, build empowerment instead of dependency, increase information sharing
with patients, caregivers, and health care instead of information which is known
only by professionals, and create flexible program. The objective of this research
was to develop FCC model for caregivers who took care of stroke patients at
home and to use it as a guide for nurses and caregivers in taking care of stroke
patients at home. The research used action research method with consisted of the
stages of reconnaissance, planning, acting, observing, and reflecting. The data
were gathered by conducting FGD, distributing questionnaires, and participant
observation. There were 31 caregivers of stroke patients as the participants. The
gathered data were analyzed qualitatively and quantitatively. The result of the
research showed that FCC model which was used as the reference in doing
swallowing exercise in the working area of Simalingkar Puskesmas, Medan, had
positive impacts on the increase in knowledge, skill, and attitude of the caregivers
in taking care of stroke patients, especially in teaching patients to swallow. It is
expected that the Puskesmas management continue to supervise in order to
evaluate the implementation of FCC model in the working area of
SimalingkarPuskesmas.
Keywords: FCC Model, Action Research, Caregiver, Swallowing Exercise
ii
Universitas Sumatera Utara
8
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena
dengan berkat dan rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan hasil penelitian ini
dengan judul: “Pengembangan Model Family Centered Care Bagi Caregiver
Yang Merawat Pasien Stroke Di Rumah Dalam Wilayah Kerja Puskesmas
Simalingkar Medan”.
Penulis menyadari bahwa penulisan hasil penelitian tidak akan dapat
diselesaikan dengan baik tanpa bantuan dari beberapa pihak. Oleh karena itu, saya
ingin menyampaikan ucapan terima kasih kepada:
1.
Bapak Setiawan S.Kp., MNS., Ph.D selaku Dekan Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara beserta jajarannya yang telah memberikan
kesempatan dan fasilitas untuk menyelesaikan studi dan menyelesaikan
penelitian ini.
2.
Ibu Dewi Elizadiani Suza, S.Kp., MNS., Ph.D selaku Ketua Program Studi
Magister Ilmu Keperawatan Universitas Sumatera Utara dan selaku dosen
pembimbing I yang tidak henti-hentinya memberikan pengarahan, bimbingan
dan motivasi kepada peneliti dari awal bimbingan hingga saat ini dalam
penulisan hasil penelitian ini.
3.
Ibu Diah Arruum, S.Kep., Ns., M. Kep selaku Sekretaris Ketua Program Studi
Magister Ilmu Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
4.
Ibu Rosina Tarigan, S.Kp, M.Kep, Sp. KMB selaku dosen pembimbing II
yang tidak henti-hentinya memberikan pengarahan, bimbingan dan motivasi
iii
Universitas Sumatera Utara
9
kepada peneliti dari awal bimbingan hingga saat ini dalam penulisan hasil
penelitian ini.
5.
Ibu Ir. Etti Sudaryati, M.K,M., Ph.D & Ns. Nunung Febriany Sitepu, S.Kep.,
Ns., MNS sebagai penguji yang telah memberikan kritik dan saran untuk
kesempurnaan hasil penelitian ini.
6.
Kepala Dinas Kesehatan Pemerintah Kota Medan yang telah memberikan izin
penelitian di Wilayah Kerja Puskesmas Kota Medan.
7.
Ibu dr. Roosleyn Bakara, MARS selaku Kepala Puskesmas Simalingkar yang
sudah memberikan izin penelitian di Wilayah Kerja Puskesmas Simalingkar
Medan.
8.
Seluruh Dosen dan Staf Program Studi Magister Keperawatan Fakultas
Keperawatan Universitas Sumatera Utara yang telah membantu dalam
penulisan tesis ini.
9.
Orang tua tercinta Ayahanda Abdul Hamid Sinurat dan Ibunda Nesti Br.
Kaban, Papa Shinju Bukit dan Shinju Br. Bukit yang selalu memberikan
do’a, semangat, motivasi dan dukungan baik moril maupun materil sehingga
penulis dapat menyelesaikan tesis ini.
10. Abang tersayang Samuel Sinurat dan Adik-adik tersayang Natali Br. Sinurat,
Matius Persadanta Sinurat, Mimin, Siska, dan Nia rekan-rekan Guru KAKR
KM.7 P.Bulan Medan, Moria LBS1 yang memberikan do’a, semangat,
motivasi dan dukungan kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
11. Rekan-rekan terbaik Program Studi Magister Ilmu Keperawatan Fakultas
Keperawatan Universitas Sumatera Utara Angkatan IV 2014/2015 dan semua
iv
Universitas Sumatera Utara
10
pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah banyak membantu
dan memberikan dorongan untuk menyelesaikan penelitian ini.
Peneliti menyadari hasil penelitian ini masih banyak kekurangan. Oleh karena itu,
peneliti mengharapkan kritik dan saran demi kesempurnaan penelitian ini dan
harapan penulis semoga hasil penelitian ini bermanfaat demi kemajuan ilmu
pengetahuan khususnya profesi keperawatan.
Medan,
07 Februari 2017
Penulis
Maita Sarah
v
Universitas Sumatera Utara
11
RIWAYAT HIDUP
Nama
: Maita Sarah, S. Kep, Ns
Tempat/Tanggal Lahir
: Jakarta, 03 Mei 1986
Alamat
: Jl. Pintu Air I Gang Permai II No 76 Medan Johor
No. Telepon / HP
: 085261601171
Email
: bukit_nangin@yahoo.co.id
Riwayat Pendidikan:
Pendidikan
Nama Institusi
Tahun Lulus
SD
SD Negeri 060933 Medan
1998
SLTP
SMP N41 Medan
2001
SLTA
SMA Santo Petrus Medan
2004
S1
S1 STIKes Sumatera Utara
2008
Ners
Program Pendidikan Profesi Ners, Medan
2009
S2
Prodi Magister Ilmu Keperawatan Fakultas
2017
Keperawatan USU Medan
Riwayat Pekerjaan
: ex. Dosen tetap di STIKes Sumatera Utara Tahun
2009-2013
Kegiatan Akademik Penunjang studi:
1. Peserta Workshop: “CAQDAS”, Medan, 06 November 2014, Fakultas
Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
vi
Universitas Sumatera Utara
12
2. Peserta Seminar: “Keperawatan Gawat Darurat dan Bencana”, Medan, 22
Februari 2016, Himpunan Perawat Gawat Darurat dan Bencana Indonesia
(HIPGABI).
3. Peserta Seminar Nasional Keperawatan: “Sistem Jenjang Karir Perawat”
dalam rangka Dies Natalis Fakultas Keperawatan, 28 April 2015, Fakultas
Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
4. Peserta Kuliah Tamu Disaster Nursing “ The Roles of Nurse in Disaster”,
24 Maret 2016, Aula Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
5. Peserta Seminar Nasional Keperawatan: “Nursing is Caring and
Continuting Profesional Development” dalam rangka International Day
Nurse, 21 Mei 2016, Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara.
6. Peserta Seminar : Writing for Publication in International Journals” 20 juli
2016, Aula Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
vii
Universitas Sumatera Utara
13
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK ..................................................................................................... i
ABSTRACT .................................................................................................... ii
KATA PENGANTAR ...................................................................................... iii
RIWAYAT HIDUP ....................................................................................... vi
DAFTAR ISI ................................................................................................ viii
DAFTAR TABEL ............................................................................................. xi
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ xii
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xiii
BAB 1.
PENDAHULUAN ........................................................................
1.1 Latar Belakang .........................................................................
1.2 Permasalahan ...........................................................................
1.3 Tujuan Penelitian ......................................................................
1.4 Manfaat Penelitian ...................................................................
1
1
6
7
8
BAB 2.
TINJAUAN PUSTAKA ...............................................................
2.1 Konsep Stroke ..........................................................................
2.1.1 Definisi Stroke .................................................................
2.1.2 Penyebab dan Faktor Resiko ...........................................
2.1.3 Patofisiologi ....................................................................
2.1.4 Tanda dan Gejala Sisa .....................................................
2.1.5 Komplikasi Stroke ...........................................................
2.2 Disfagia ....................................................................................
2.2.1 Definisi Disfagia ..............................................................
2.2.2 Etiologi ............................................................................
2.2.3 Manifestasi Klinis Disfagia ..............................................
2.2.4 Bentuk Disfagia pada Proses Menelan.............................
2.2.5 Disfagia pada Pasien Stroke ...........................................
2.2.6 Pemeriksaan Penunjang ..................................................
2.3 Menelan ...................................................................................
2.3.1 Fisiologi Proses Menelan ................................................
2.3.2 Kontrol Persarafan pada Proses Menelan ..........................
2.3.3 Latihan Menelan pada Pasien Stroke ...............................
2.4 Penatalaksanaan Stroke Home Care oleh Caregiver ..................
2.4.1 Home Care ......................................................................
2.4.2 Konsep Caregiver ............................................................
2.4.3 Penatalaksaan Stroke menurut Nanda NIC, NOC ............
2.5 Family Centered Care (FCC) ...................................................
2.5.1 Defenisi Family Centered Care .......................................
2.5.2 Tujuan Family Centered Care .........................................
2.5.3 Elemen Family Centered Care ........................................
10
10
10
11
12
15
17
17
17
18
20
21
22
23
23
23
25
27
37
37
39
43
45
45
45
46
viii
Universitas Sumatera Utara
14
2.5.4 Konsep dari Family Centered Care .................................
2.5.5 Keuntungan Family Centered Care ..................................
2.6 Action Research(AR) ................................................................
2.6.1 Definisi Action Research ..................................................
2.6.2 Siklus Action Research ....................................................
2.6.3 Proses Action Research ...................................................
2.6.4 Tingkat Keabsahan Data (Trusthworthiness of Data) ........
2.7 Landasan Teori ........................................................................
2.7.1 Konsep Abraham Maslow ...............................................
2.7.2 Penerapan Teori Maslow .................................................
2.8 Kerangka Konsep .....................................................................
46
47
48
48
52
55
56
58
58
62
64
BAB 3.
METODE PENELITIAN ............................................................
3.1 Jenis Penelitian ........................................................................
3.2 Lokasi Dan Waktu Penelitian ...................................................
3.3 Partisipan .................................................................................
3.4 Metode Pengumpulan Data .......................................................
3.4.1 Pengumpulan Data ..........................................................
3.4.2 Teknik Pengumpulan Data ...............................................
3.4.3 Tahapan Penelitian Action Research ...............................
3.4.4 Siklus Action Research ....................................................
3.5 Definisi Operasional .................................................................
3.6 Metode Analisis Data ...............................................................
3.7 Pertimbangan Etik ...................................................................
3.8 Keabsahan Data (Trusthworthiness of Data) .............................
67
67
68
68
70
70
73
74
79
79
80
82
85
BAB 4.
HASIL PENELITIAN ................................................................. 86
4.1 Deskripsi Lokasi Penelitian ...................................................... 87
4.1.1 Visi dan Misi Rumah Sakit .............................................. 91
4.2 Karakteristik Demografi Partisipan ........................................... 91
4.3 Proses Pengembangan Model Family Centered Care bagi
Caregiver yang Merawat Pasien Stroke Dirumah Wilayah
Kerja Puskesmas Simalingkar Medan ....................................... 92
4.3.1 Siklus 1 ........................................................................... 92
4.3.1.1 Tahap 1 : Reconnaissance
(01 Juli-30 September 2016) ................................ 92
4.3.1.2 Tahap 2 : Planning (28 September 2016) ............ 95
4.3.1.3 Tahap 3 : Action dan observing
(20 September 2016) ........................................... 96
4.3.1.4 Tahap 4 : Reflecting (30 September 2016) ........... 100
4.3.2 Siklus 2 ........................................................................... 102
4.3.2.1 Tahap 5 : Planning (01 Oktober 2016) ................ 102
4.3.2.2 Tahap 6 : Acting dan observing
(03 Oktober-17 Oktober 2016) ............................ 103
4.3.3 Siklus 3 ........................................................................... 106
4.3.3.1 Tahap 7 : Reflecting (25 Oktober 2016) .............. 106
ix
Universitas Sumatera Utara
15
4.3.3.2 Tahap 8 : Planning (4 November 2016) .............. 112
4.4 Outcome Action Research ........................................................ 113
4.5 Dampak Family Centered Care ................................................ 113
BAB 5.
PEMBAHASAN ........................................................................... 120
5.1 Proses Pelaksanaan Action Research ......................................... 120
5.2 Outcome Pengembangan Model Family Centered Care............. 129
5.3 Dampak Pengembangan Model Family Centered Care ............. 129
5.4 Pelajaran yang didapat dari Penelitian Action Research
(Lesson Learned) ...................................................................... 130
5.5 Keterbatasan Penelitian ............................................................ 132
BAB 6.
KESIMPULAN DAN SARAN .................................................... 134
6.1 Kesimpulan ............................................................................... 134
6.2 Saran ......................................................................................... 137
DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 139
LAMPIRAN ................................................................................................... 144
x
Universitas Sumatera Utara
16
DAFTAR TABEL
Halaman
Nursing Care Plan untuk Peran Keluarga sebagai Pemberi
Perawatan (Caregiver) .......................................................
43
Tabel 4.1
Karakteristik Demografi Caregiver .....................................
92
Tabel 4.15
Matriks Tema FGD Tahap Reconnaissance..........................
117
Tabel 4.16
Matriks Tema FGD Tahap Reflection .................................
118
Tabel 2.1
xi
Universitas Sumatera Utara
17
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1
Siklus Action Research (Kemmis & McTaggart, 1998) ........
53
Gambar 2.2
Kerangka Konsep ................................................................
65
Gambar 3.1
Kegiatan Penelitian : Pengembangan Model FCC bagi
Careegiver yang Merawat Pasien Stroke dirumah ...............
76
Struktur Organisasi dan Tugas Pokok
Puskesmas Simalingkar .......................................................
90
Gambar 4.1
Gambar 4.2
Proses Kegiatan Penelitian : Pengembangan Model FCC bagi
Careegiver yang Merawat Pasien Stroke dirumah ................ 115
Gambar 4.3
Model Family Centered Care Bagi Caregiver Yang Merawat
Pasien Stroke Di Rumah ...................................................... 116
xii
Universitas Sumatera Utara
18
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
Lampiran 2
Lampiran 3
Lampiran 4
Instrumen Penelitian .............................................................
a. Permohonan menjadi Partisipan ......................................
b. Persetujuan menjadi Partisipan .......................................
c. Biodata Perawat sebagai Partisipan ................................
d. Panduan FGD Perawat Tahap Reconnaissance ..............
e. Permohonan menjadi Partisipan FGD .............................
f. Persetujuan menjadi Partisipan .......................................
g. Biodata Perawat sebagai Partisipan .................................
h. Panduan FGD Perawat Tahap Reflection ........................
i. Biodata Caregiver sebagai Partisipan FGD ....................
j. Panduan FGD Caregiver Tahap Reconnaissance ...........
k. Biodata Caregiver sebagai Partisipan FGD.....................
l. Panduan FGD Caregiver Tahap Reflection ....................
m. Format Observasi Model FCC ........................................
n. Format Status Fungsi Disfagia.........................................
o. Panduan Latihan Menelan atau Swallowing Therapy .....
p. Permohonan jadi Responden ...........................................
q. Persetujuan menjadi Responden ......................................
r. Kuesioner FCC ................................................................
s. Field Note ........................................................................
t. Format Observasi Kinerja Caregiver ..............................
u. Lembar Pelaksanaan Latihan Terstruktur Menelan ........
Lembar Biodata Expert
Izin Penelitian
a. Surat Izin Dekan .............................................................
b. Surat Ethical Clearance...................................................
c. SuratIzinPengambilan Data............................................
d. Surat Izin Pengambilan Data Dari Institusi tempat
Pengambilan Data ...........................................................
e. Surat Telah Selesai Melakukan Penelitian......................
Dokumentasi Kegiatan Penelitian ...................................
Halaman
144
145
146
147
148
150
151
152
153
155
156
158
159
161
163
168
170
171
172
178
179
180
181
182
183
184
185
188
xiii
Universitas Sumatera Utara
PENGEMBANGAN MODEL FAMILY CENTERED CARE (FCC)
BAGI CAREGIVER YANG MERAWAT PASIEN STROKE
DI RUMAH DALAM WILAYAH KERJA PUSKESMAS
SIMALINGKAR MEDAN
TESIS
Oleh
MAITA SARAH
147046034/ KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017
Universitas Sumatera Utara
2
PENGEMBANGAN MODEL FAMILY CENTERED CARE (FCC)
BAGI CAREGIVER YANG MERAWAT PASIEN STROKE
DI RUMAH DALAM WILAYAH KERJA PUSKESMAS
SIMALINGKAR MEDAN
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat
Untuk memperoleh Gelar Magister Keperawatan (M.Kep)
Dalam Program Studi Magister Ilmu Keperawatan
Minat Studi Keperawatan Medikal Bedah
Pada Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara
Oleh
MAITA SARAH
147046034/KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017
Universitas Sumatera Utara
3
Judul Tesis
: Pengembangan Model Family Centered Care (FCC) Bagi
Caregiver Yang Merawat Pasien Stroke Gangguan Disfagia Di
Rumah Dalam Wilayah Kerja Puskesmas Simalingkar Medan
Nama Mahasiswa
: Maita Sarah
NIM
: 147046034
Program Studi
: Magister Ilmu Keperawatan
Minat Studi
: Keperawatan Medikal Bedah
Pembimbing I:
………………………………...............
(Dewi Elizadiani Suza, S.Kp., MNS., Ph.D)
Komite Penguji:
.......…….................................................(Ketua)
(Dewi Elizadiani Suza, S.Kp., MNS., Ph.D)
Pembimbing II:
…………………………………………
….…………………………………....................
(Rosina Tarigan, S.Kp., M.Kep., Sp.KMB)
(Rosina Tarigan, S.Kp., M.Kep., Sp.KMB)
….……………………………………..………..
(Ir. Etti Sudaryati, M.K.M., Ph.D)
………………….……………………................
(Nunung Febriany S, S.Kep., Ns., MNS)
Universitas Sumatera Utara
4
Telah diuji
Pada tanggal : 07 Februari 2017
KOMISI PENGUJI TESIS
Ketua
: Dewi Elizadiani Suza, S.Kp., MNS., Ph.D
Anggota
: 1. Rosina Tarigan, S.Kp, M.Kep, Sp.KMB
2. Ir. Etti Sudaryati, M.K.M., Ph.D
3. Nunung Febriany S, S.Kep., Ns., MNS
Universitas Sumatera Utara
5
PERNYATAAN
PENGEMBANGAN MODEL FAMILY CENTERED CARE (FCC)
BAGI CAREGIVER YANG MERAWAT PASIEN STROKE
DIRUMAH DALAM WILAYAH KERJA PUSKESMAS
SIMALINGKAR MEDAN
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa tesis ini tidak terdapat karya yang pernah
diajukan untuk memperoleh gelar akademis di suatu perguruan tinggi dan
sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah
ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam
naskah ini atau disebutkan dalam daftar pustaka.
Universitas Sumatera Utara
6
Judul Tesis
Nama Mahasiswa
Program Studi
Minat Studi
Tahun
: Pengembangan Model Family Centered Care Bagi
Caregiver yang Merawat Pasien Stroke di Rumah dalam
Wilayah Kerja Puskesmas Simalingkar Medan
: Maita Sarah
: Magister Ilmu Keperawatan
: Keperawatan Medikal Bedah
: 2017
ABSTRAK
Proses yang dihasilkan dari penyakit kronis terjadi ketidakmampuan untuk
melakukan aktivitas secara mandiri dan bebas maka dibutuhkan caregiver yang
memberikan rangkaian perawatan. Peran caregiver yang optimal membutuhkan
pendekatan yang sesuai untuk meningkatkan kemampuan tersebut. Salah satu
model yang dapat diterapkan bagi caregiver pasien stroke adalah family centered
care. Model FCC diterapkan pada pasien stroke dapat membangun sistem
kolaborasi, berfokus pada kekuatan dan sumber-sumber daripada kelemahan
keluarga, mengakui keahlian keluarga dalam merawat pasien, membangun
pemberdayaan daripada ketergantungan, meningkat lebih banyak sharing
informasi dengan pasien, caregiver dan pelayanan kesehatan daripada informasi
hanya diketahui oleh profesional, menciptakan program yang fleksibel dan tidak
kaku. Penelitian ini bertujuan untuk mengembangkan model FCC bagi caregiver
yang merawat pasien stroke dirumah dan dapat dijadikan sebagai panduan oleh
perawat dan caregiver dalam merawat pasien stroke dirumah. Desain penelitian
ini adalah action research, yang terdiri dari tahapan reconnaissance, planning,
acting, observing dan reflecting. Metode pengumpulan data dilakukan melalui
FGD, penyebaran kuesioner, dan observasi partisipan. Partisipan yang
berkontribusi dalam penelitian ini adalah 31 orang caregiver pasien stroke.
Analisis data menggunakan metode kuantitatif dan kualitatif. Data kualitatif
diperoleh melalui hasil FGD, dan hasil observasi, sedangkan data kuantitatif yang
dikumpulkan melalui penyebaran kuesioner FCC dan pengkajian status menelan
pasien stroke dan hasil observasi, dianalisa dengan menggunakan uji statistik
deskriptif. Penelitian ini telah menghasilkan Model FCC yang menjadi acuan
dalam melakukan perawatan pasien stroke gangguan disfagia di Puskesmas
Simalingkar Medan, dan berdampak positif terhadap bertambahnya keterampilan,
kemampuan latihan menelan dan pengkajian kemampuan menelan dalam merawat
pasien stroke gangguan disfagia. Dampak lain dari hasil pengembangan Model
FCC di Puskesmas Simalingkar Medan adalah caregiver telah mampu
mengaplikasikan nilai-nilai FCC saat merawat pasien stroke gangguan disfagia.
Kata kunci : Model family centered care, action research, caregiver, latihan
menelan
i
Universitas Sumatera Utara
7
ThesisTitle
Name
Study Program
Major
Year
: Developing Family Centered Care (FCC) Model for
Caregivers Who Take Care of Stroke Patients at Home in
the Working Area of Puskesmas Simalingkar, Medan
: Maita Sarah
: Master in Nursing Science
: Surgical Medical Nursing
: 2017
ABSTRACT
The process yielded from a chronic disease has caused incapacity to do any
activity independently; therefore, a caregiver is needed for providing a series of
nursing care. An optimal role of a caregiver needs an appropriate approach to
increase that capacity. One of the models which can be applied for a caregiver in
stroke patients is family centered care (FCC). FCC model which is applied in
stroke patients can build a collaboration system which is focused on the strength
and the weakness of a family, recognize the skill of a family in taking care of
patients, build empowerment instead of dependency, increase information sharing
with patients, caregivers, and health care instead of information which is known
only by professionals, and create flexible program. The objective of this research
was to develop FCC model for caregivers who took care of stroke patients at
home and to use it as a guide for nurses and caregivers in taking care of stroke
patients at home. The research used action research method with consisted of the
stages of reconnaissance, planning, acting, observing, and reflecting. The data
were gathered by conducting FGD, distributing questionnaires, and participant
observation. There were 31 caregivers of stroke patients as the participants. The
gathered data were analyzed qualitatively and quantitatively. The result of the
research showed that FCC model which was used as the reference in doing
swallowing exercise in the working area of Simalingkar Puskesmas, Medan, had
positive impacts on the increase in knowledge, skill, and attitude of the caregivers
in taking care of stroke patients, especially in teaching patients to swallow. It is
expected that the Puskesmas management continue to supervise in order to
evaluate the implementation of FCC model in the working area of
SimalingkarPuskesmas.
Keywords: FCC Model, Action Research, Caregiver, Swallowing Exercise
ii
Universitas Sumatera Utara
8
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena
dengan berkat dan rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan hasil penelitian ini
dengan judul: “Pengembangan Model Family Centered Care Bagi Caregiver
Yang Merawat Pasien Stroke Di Rumah Dalam Wilayah Kerja Puskesmas
Simalingkar Medan”.
Penulis menyadari bahwa penulisan hasil penelitian tidak akan dapat
diselesaikan dengan baik tanpa bantuan dari beberapa pihak. Oleh karena itu, saya
ingin menyampaikan ucapan terima kasih kepada:
1.
Bapak Setiawan S.Kp., MNS., Ph.D selaku Dekan Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara beserta jajarannya yang telah memberikan
kesempatan dan fasilitas untuk menyelesaikan studi dan menyelesaikan
penelitian ini.
2.
Ibu Dewi Elizadiani Suza, S.Kp., MNS., Ph.D selaku Ketua Program Studi
Magister Ilmu Keperawatan Universitas Sumatera Utara dan selaku dosen
pembimbing I yang tidak henti-hentinya memberikan pengarahan, bimbingan
dan motivasi kepada peneliti dari awal bimbingan hingga saat ini dalam
penulisan hasil penelitian ini.
3.
Ibu Diah Arruum, S.Kep., Ns., M. Kep selaku Sekretaris Ketua Program Studi
Magister Ilmu Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
4.
Ibu Rosina Tarigan, S.Kp, M.Kep, Sp. KMB selaku dosen pembimbing II
yang tidak henti-hentinya memberikan pengarahan, bimbingan dan motivasi
iii
Universitas Sumatera Utara
9
kepada peneliti dari awal bimbingan hingga saat ini dalam penulisan hasil
penelitian ini.
5.
Ibu Ir. Etti Sudaryati, M.K,M., Ph.D & Ns. Nunung Febriany Sitepu, S.Kep.,
Ns., MNS sebagai penguji yang telah memberikan kritik dan saran untuk
kesempurnaan hasil penelitian ini.
6.
Kepala Dinas Kesehatan Pemerintah Kota Medan yang telah memberikan izin
penelitian di Wilayah Kerja Puskesmas Kota Medan.
7.
Ibu dr. Roosleyn Bakara, MARS selaku Kepala Puskesmas Simalingkar yang
sudah memberikan izin penelitian di Wilayah Kerja Puskesmas Simalingkar
Medan.
8.
Seluruh Dosen dan Staf Program Studi Magister Keperawatan Fakultas
Keperawatan Universitas Sumatera Utara yang telah membantu dalam
penulisan tesis ini.
9.
Orang tua tercinta Ayahanda Abdul Hamid Sinurat dan Ibunda Nesti Br.
Kaban, Papa Shinju Bukit dan Shinju Br. Bukit yang selalu memberikan
do’a, semangat, motivasi dan dukungan baik moril maupun materil sehingga
penulis dapat menyelesaikan tesis ini.
10. Abang tersayang Samuel Sinurat dan Adik-adik tersayang Natali Br. Sinurat,
Matius Persadanta Sinurat, Mimin, Siska, dan Nia rekan-rekan Guru KAKR
KM.7 P.Bulan Medan, Moria LBS1 yang memberikan do’a, semangat,
motivasi dan dukungan kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
11. Rekan-rekan terbaik Program Studi Magister Ilmu Keperawatan Fakultas
Keperawatan Universitas Sumatera Utara Angkatan IV 2014/2015 dan semua
iv
Universitas Sumatera Utara
10
pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah banyak membantu
dan memberikan dorongan untuk menyelesaikan penelitian ini.
Peneliti menyadari hasil penelitian ini masih banyak kekurangan. Oleh karena itu,
peneliti mengharapkan kritik dan saran demi kesempurnaan penelitian ini dan
harapan penulis semoga hasil penelitian ini bermanfaat demi kemajuan ilmu
pengetahuan khususnya profesi keperawatan.
Medan,
07 Februari 2017
Penulis
Maita Sarah
v
Universitas Sumatera Utara
11
RIWAYAT HIDUP
Nama
: Maita Sarah, S. Kep, Ns
Tempat/Tanggal Lahir
: Jakarta, 03 Mei 1986
Alamat
: Jl. Pintu Air I Gang Permai II No 76 Medan Johor
No. Telepon / HP
: 085261601171
: bukit_nangin@yahoo.co.id
Riwayat Pendidikan:
Pendidikan
Nama Institusi
Tahun Lulus
SD
SD Negeri 060933 Medan
1998
SLTP
SMP N41 Medan
2001
SLTA
SMA Santo Petrus Medan
2004
S1
S1 STIKes Sumatera Utara
2008
Ners
Program Pendidikan Profesi Ners, Medan
2009
S2
Prodi Magister Ilmu Keperawatan Fakultas
2017
Keperawatan USU Medan
Riwayat Pekerjaan
: ex. Dosen tetap di STIKes Sumatera Utara Tahun
2009-2013
Kegiatan Akademik Penunjang studi:
1. Peserta Workshop: “CAQDAS”, Medan, 06 November 2014, Fakultas
Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
vi
Universitas Sumatera Utara
12
2. Peserta Seminar: “Keperawatan Gawat Darurat dan Bencana”, Medan, 22
Februari 2016, Himpunan Perawat Gawat Darurat dan Bencana Indonesia
(HIPGABI).
3. Peserta Seminar Nasional Keperawatan: “Sistem Jenjang Karir Perawat”
dalam rangka Dies Natalis Fakultas Keperawatan, 28 April 2015, Fakultas
Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
4. Peserta Kuliah Tamu Disaster Nursing “ The Roles of Nurse in Disaster”,
24 Maret 2016, Aula Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
5. Peserta Seminar Nasional Keperawatan: “Nursing is Caring and
Continuting Profesional Development” dalam rangka International Day
Nurse, 21 Mei 2016, Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara.
6. Peserta Seminar : Writing for Publication in International Journals” 20 juli
2016, Aula Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
vii
Universitas Sumatera Utara
13
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK ..................................................................................................... i
ABSTRACT .................................................................................................... ii
KATA PENGANTAR ...................................................................................... iii
RIWAYAT HIDUP ....................................................................................... vi
DAFTAR ISI ................................................................................................ viii
DAFTAR TABEL ............................................................................................. xi
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ xii
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xiii
BAB 1.
PENDAHULUAN ........................................................................
1.1 Latar Belakang .........................................................................
1.2 Permasalahan ...........................................................................
1.3 Tujuan Penelitian ......................................................................
1.4 Manfaat Penelitian ...................................................................
1
1
6
7
8
BAB 2.
TINJAUAN PUSTAKA ...............................................................
2.1 Konsep Stroke ..........................................................................
2.1.1 Definisi Stroke .................................................................
2.1.2 Penyebab dan Faktor Resiko ...........................................
2.1.3 Patofisiologi ....................................................................
2.1.4 Tanda dan Gejala Sisa .....................................................
2.1.5 Komplikasi Stroke ...........................................................
2.2 Disfagia ....................................................................................
2.2.1 Definisi Disfagia ..............................................................
2.2.2 Etiologi ............................................................................
2.2.3 Manifestasi Klinis Disfagia ..............................................
2.2.4 Bentuk Disfagia pada Proses Menelan.............................
2.2.5 Disfagia pada Pasien Stroke ...........................................
2.2.6 Pemeriksaan Penunjang ..................................................
2.3 Menelan ...................................................................................
2.3.1 Fisiologi Proses Menelan ................................................
2.3.2 Kontrol Persarafan pada Proses Menelan ..........................
2.3.3 Latihan Menelan pada Pasien Stroke ...............................
2.4 Penatalaksanaan Stroke Home Care oleh Caregiver ..................
2.4.1 Home Care ......................................................................
2.4.2 Konsep Caregiver ............................................................
2.4.3 Penatalaksaan Stroke menurut Nanda NIC, NOC ............
2.5 Family Centered Care (FCC) ...................................................
2.5.1 Defenisi Family Centered Care .......................................
2.5.2 Tujuan Family Centered Care .........................................
2.5.3 Elemen Family Centered Care ........................................
10
10
10
11
12
15
17
17
17
18
20
21
22
23
23
23
25
27
37
37
39
43
45
45
45
46
viii
Universitas Sumatera Utara
14
2.5.4 Konsep dari Family Centered Care .................................
2.5.5 Keuntungan Family Centered Care ..................................
2.6 Action Research(AR) ................................................................
2.6.1 Definisi Action Research ..................................................
2.6.2 Siklus Action Research ....................................................
2.6.3 Proses Action Research ...................................................
2.6.4 Tingkat Keabsahan Data (Trusthworthiness of Data) ........
2.7 Landasan Teori ........................................................................
2.7.1 Konsep Abraham Maslow ...............................................
2.7.2 Penerapan Teori Maslow .................................................
2.8 Kerangka Konsep .....................................................................
46
47
48
48
52
55
56
58
58
62
64
BAB 3.
METODE PENELITIAN ............................................................
3.1 Jenis Penelitian ........................................................................
3.2 Lokasi Dan Waktu Penelitian ...................................................
3.3 Partisipan .................................................................................
3.4 Metode Pengumpulan Data .......................................................
3.4.1 Pengumpulan Data ..........................................................
3.4.2 Teknik Pengumpulan Data ...............................................
3.4.3 Tahapan Penelitian Action Research ...............................
3.4.4 Siklus Action Research ....................................................
3.5 Definisi Operasional .................................................................
3.6 Metode Analisis Data ...............................................................
3.7 Pertimbangan Etik ...................................................................
3.8 Keabsahan Data (Trusthworthiness of Data) .............................
67
67
68
68
70
70
73
74
79
79
80
82
85
BAB 4.
HASIL PENELITIAN ................................................................. 86
4.1 Deskripsi Lokasi Penelitian ...................................................... 87
4.1.1 Visi dan Misi Rumah Sakit .............................................. 91
4.2 Karakteristik Demografi Partisipan ........................................... 91
4.3 Proses Pengembangan Model Family Centered Care bagi
Caregiver yang Merawat Pasien Stroke Dirumah Wilayah
Kerja Puskesmas Simalingkar Medan ....................................... 92
4.3.1 Siklus 1 ........................................................................... 92
4.3.1.1 Tahap 1 : Reconnaissance
(01 Juli-30 September 2016) ................................ 92
4.3.1.2 Tahap 2 : Planning (28 September 2016) ............ 95
4.3.1.3 Tahap 3 : Action dan observing
(20 September 2016) ........................................... 96
4.3.1.4 Tahap 4 : Reflecting (30 September 2016) ........... 100
4.3.2 Siklus 2 ........................................................................... 102
4.3.2.1 Tahap 5 : Planning (01 Oktober 2016) ................ 102
4.3.2.2 Tahap 6 : Acting dan observing
(03 Oktober-17 Oktober 2016) ............................ 103
4.3.3 Siklus 3 ........................................................................... 106
4.3.3.1 Tahap 7 : Reflecting (25 Oktober 2016) .............. 106
ix
Universitas Sumatera Utara
15
4.3.3.2 Tahap 8 : Planning (4 November 2016) .............. 112
4.4 Outcome Action Research ........................................................ 113
4.5 Dampak Family Centered Care ................................................ 113
BAB 5.
PEMBAHASAN ........................................................................... 120
5.1 Proses Pelaksanaan Action Research ......................................... 120
5.2 Outcome Pengembangan Model Family Centered Care............. 129
5.3 Dampak Pengembangan Model Family Centered Care ............. 129
5.4 Pelajaran yang didapat dari Penelitian Action Research
(Lesson Learned) ...................................................................... 130
5.5 Keterbatasan Penelitian ............................................................ 132
BAB 6.
KESIMPULAN DAN SARAN .................................................... 134
6.1 Kesimpulan ............................................................................... 134
6.2 Saran ......................................................................................... 137
DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 139
LAMPIRAN ................................................................................................... 144
x
Universitas Sumatera Utara
16
DAFTAR TABEL
Halaman
Nursing Care Plan untuk Peran Keluarga sebagai Pemberi
Perawatan (Caregiver) .......................................................
43
Tabel 4.1
Karakteristik Demografi Caregiver .....................................
92
Tabel 4.15
Matriks Tema FGD Tahap Reconnaissance..........................
117
Tabel 4.16
Matriks Tema FGD Tahap Reflection .................................
118
Tabel 2.1
xi
Universitas Sumatera Utara
17
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1
Siklus Action Research (Kemmis & McTaggart, 1998) ........
53
Gambar 2.2
Kerangka Konsep ................................................................
65
Gambar 3.1
Kegiatan Penelitian : Pengembangan Model FCC bagi
Careegiver yang Merawat Pasien Stroke dirumah ...............
76
Struktur Organisasi dan Tugas Pokok
Puskesmas Simalingkar .......................................................
90
Gambar 4.1
Gambar 4.2
Proses Kegiatan Penelitian : Pengembangan Model FCC bagi
Careegiver yang Merawat Pasien Stroke dirumah ................ 115
Gambar 4.3
Model Family Centered Care Bagi Caregiver Yang Merawat
Pasien Stroke Di Rumah ...................................................... 116
xii
Universitas Sumatera Utara
18
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
Lampiran 2
Lampiran 3
Lampiran 4
Instrumen Penelitian .............................................................
a. Permohonan menjadi Partisipan ......................................
b. Persetujuan menjadi Partisipan .......................................
c. Biodata Perawat sebagai Partisipan ................................
d. Panduan FGD Perawat Tahap Reconnaissance ..............
e. Permohonan menjadi Partisipan FGD .............................
f. Persetujuan menjadi Partisipan .......................................
g. Biodata Perawat sebagai Partisipan .................................
h. Panduan FGD Perawat Tahap Reflection ........................
i. Biodata Caregiver sebagai Partisipan FGD ....................
j. Panduan FGD Caregiver Tahap Reconnaissance ...........
k. Biodata Caregiver sebagai Partisipan FGD.....................
l. Panduan FGD Caregiver Tahap Reflection ....................
m. Format Observasi Model FCC ........................................
n. Format Status Fungsi Disfagia.........................................
o. Panduan Latihan Menelan atau Swallowing Therapy .....
p. Permohonan jadi Responden ...........................................
q. Persetujuan menjadi Responden ......................................
r. Kuesioner FCC ................................................................
s. Field Note ........................................................................
t. Format Observasi Kinerja Caregiver ..............................
u. Lembar Pelaksanaan Latihan Terstruktur Menelan ........
Lembar Biodata Expert
Izin Penelitian
a. Surat Izin Dekan .............................................................
b. Surat Ethical Clearance...................................................
c. SuratIzinPengambilan Data............................................
d. Surat Izin Pengambilan Data Dari Institusi tempat
Pengambilan Data ...........................................................
e. Surat Telah Selesai Melakukan Penelitian......................
Dokumentasi Kegiatan Penelitian ...................................
Halaman
144
145
146
147
148
150
151
152
153
155
156
158
159
161
163
168
170
171
172
178
179
180
181
182
183
184
185
188
xiii
Universitas Sumatera Utara