ASUHAN KEBIDANAN PADA KEHAMILAN DENGAN P
BAB III
TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL G5P3013 DENGAN
PRE EKLAMSI DI RUMAH SAKIT SYARIFAH AMBAMI RATO EBU
KABUPATEN BANGKALAN
Tangga: 6 Desember 2016
Jam : 09.00 WIB
No register : 033914
Tempat : Poli Kandungan
Oleh : Azmiatun Nisa
3.1 Data Subyaktif
3.1.1 Identitas
Nama
: Ny. “S”
Nama Suami : Tn. “R”
Umur
: 41 tahun
Umur
: 43 tahun
Agama
: Islam
Agama
: Islam
Suku / bangsa : Madura/Indonesia
Suku / bangsa : Madura/Indonesia
Pendidikan
: SD
Pendidikan
: SD
Pekerjaan
: IRT
Pekerjaan
:Sopir
Alamat
: Tanah Merah ,Kab. Bangkalan.
3.1.2 Keluhan Utama
Kram pada tangan , nyeri belakang kepala, pusing, pandangan kabur ,batuk dan sudah
periksa protein urin di bidan dengan hasil (+) 1 pada tanggal 22 november 2016.
3.1.3 Riwayat Menstruasi
1. HPHT
: 01 Juni 2016
3.1.4 Riwayat Obstetri
Kehamilan
No Suami Anak UK Pnylt
ke1.
1
1
10
2.
3.
1
1
2
3
bl
9 bl
9 bl
Hip
Penol.
Persalinan
Jenis
Tmpt
Pnylt Seks
Bayi/ Anak
BB
dukun
spontan
Rumah
-
P
(gram)
3500
dukun
bidan
spontan
spontan
Rumah
BPS
-
L
P
3200
3500
42
Nifas
Pnylt
H
M
17 th
-
-
15 th
11 th
-
-
erte
nsi
4.
1
4
3 bl
Dr.
Currate
RSUD
SpOG
ge
Bangkalan
-
-
-
-
tahun
2012
5.
Hamil Ini
3.1.5 Riwayat Kehamilan Sekarang
Kehamilan ini merupakan kehamilan kelima dengan usia kehamilan yaitu 7
bulan. Jumlah memeriksakan kehamilan sebanyak 4 kali di BPS.
1. Trimester I : Ny S periksa 2 kali dan mengeluh sering mual dan
pusing pada kehamilan 2-3 bulan.
Terapi : Tablet Fe 1x1/hari, Bcomplek 2x1/hari, Kalsium 2x1/hari.
2. Trimester II : Ny S periksa sebanyak 2 kali, dan mengatakan tidak
merasakan keluhan
Terapi : Tablet Fe 1x1/hari, Bcomplek 2x1/hari, Kalsium 2x1/hari.
3. Riwayat kehamilan
riwayat mual muntah hebat : tidak ada
kehamilan kembar
: tidak ada
3.1.6 Riwayat KB
Menggunakan KB pil setelah meahirkan anak pertama dan KB suntik 1
bulan setelah melahirkan anak ke dua.
3.1.7 Riwayat Kesehatan Klien:
Sebelum hamil sudah memiliki riwayat tekanan darah tinggi ( Hipertensi)
dan diabetes melitus.
3.1.8 Riwayat Kesehatan dan Penyakit Keluarga.
Ibu, ayah atau keluarga ada yang menderita tekanan darah tinggi.
Saudara kandung yang pernah pre eklamsia / eklamsia pada kehamilan,
nifas : tidak terkaji
3.1.9 Riwayat Psikososial dan budaya.
Riwayat Perkawinan
Kawin : I
Lama : 20 tahun
43
-
-
Kehamilan ini direncanakan oleh ibu dan suami, namun ibu merasa cemas
dengan kehamilannya ini karena merasa usianya sudah tua dan sering
merasa pusing. Hubungan ibu dengan suami, keluarga, dan masyarakat
berlangsung dengan baik. Di keluarga ibu tidak ada mitos/kepercayaan yang
dapat mempengaruhi kehamilan.
3.1.10 Pola fungsi kesehatan.
Nutrisi
Sebelum hamil
makan
sehari
3x,
Saat hamil
dengan
makan sehari 3x, dengan
komposisi nasi, lauk dan sayur, komposisi nasi, lauk dan sayur,
jarang
mengkonsumsi
buahan.
suplement
Tidak
yang
buah- jarang mengkonsumsi buah-
mengkonsumsi buahan.
Mengkonsumsi
mengandung suplement yang mengandung
asam folat,zink dan kalsium
44
asam folat , zat besi dan
Untuk minum: 8 gelas sehari,
kalsium.
Konsumsi zink: tidak terkaji
Aktivitas
Untuk minum: 8 gelas sehari,
Tidak melakukan beban kerja Tidak melakukan beban kerja
tinggi, tidak bekerja lebih dari 6 tinggi, tidak bekerja lebih dari
jam, tidak shif malam/bekerja 6
jam,
tidak
shif
lebih dari 5 hari berturut – turut.
malam/bekerja lebih dari 5 hari
Pola
BAK: 6 kali
berturut – turut.
BAK: 10 kali
Eliminasi
BAB: 1 kali
BAB: 1x/2 hari.
Penurunan output < 500 cc tidak Penurunan output < 500 cc
terkaji.
tidak terkaji.
3.2 Data Obyektif
3.2.1 Pemeriksaan Umum
3.2.2
KU
: Baik
Kesadaran
: Compos mentis
BB
: 68 Kg
TB
: 146 cm
TD
: 150/110 mmHg
Suhu
: 36,70 C
Nadi
: 84 x/menit
RR
: 18 x/menit
BMI
: 31,9 kg/m2
MAP
: 123,3
ROT
: 20 mmHg
HPL
: 8 Maret 2017
Pemeriksaan Fisik
1. Muka
2. Mata
: tidak terdapat oedem pada wajah.
: penglihatan kabur (+)
Koonjungtiva : merah muda
Sklera
: putih
3. Abdomen :
Leopold I : teraba bagian bulat,keras, melenting.
45
Leopold II : kanan : teraba bagian keras, memanjang seperti papan.
Kiri : teraba bagian-bagian kecil janin
Leopold III : teraba bagian lunak,bulat,tidak melenting
Leopold IV: DJJ
: (+) 136 x/mnt
TFU
: 22 cm
3 jari diatas pusar
TBJ
: (22-12)x155= 1550 gram
4. Ekstremitas atas : tidak ada oedem
Bawah : tidak ada oedem , tidak ada varises, reflek patella
(+)
3.2.3
Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan USG
Hari/Tanggal: Selasa, 6 Desember 2016
Hasil :
Letak Sungsang
BPD
: 6,17 cm
FL
: 4,56 cm
2. NST : tidak dilakukan
3.3 Analisa
Diagnosa Aktual : G5P3013 umur kehamilan 27 minggu janin tunggal, hidup,
intra uterin, presentasi bokong, KU ibu baik, KU janin Baik dengan
preeklamsi.
Masalah : gangguan pengelihatan, nyeri belakang kepala, cemas.
3.4. Penatalaksanaan
1. Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga tentang keadaan pasien
e/: ibu telah memahami keadaanya bahwa Ny S hamil 27 minggu, dengan
disertai Hipertensi dan presentasi bayi sungsang.
2. Memberikan dukungan kepada ibu untuk tidak cemas berlebihan karena
dapat memberikan dampak buruk pada kondisi ibu dan menganjurkan ibu
untuk mengikuti saran yang diberikan oleh petugas kesehatan.
e/ : Ibu mengerti penjelasan Bidan dan bersedia melakukan anjuran.
46
3. Menganjurkan untuk banyak istirahat yaitu dengan berbaring/tidur miring
kiri.
e/: Ibu bersedia mengikuti anjuran yang diberikan.
4. Menganjurkan diet makanan tinggi protein (telur, tempe, tahu, kacangkacangan), tinggi karbohidrat (nasi, kentang, ketela), cukup vitamin (buahbuahan dan sayur-sayuran), rendah lemak ( gorengan, minyak), rendah
garam.
e/: ibu bersedia mengikuti anjuran yang diberikan.
5. Melakukan kolaborasi dengan doker obgyn
Advice dokter obgyn: menganjurkan pasien untuk rawat inap
Memberikan terapi : MgSO4 konservatif
Nifedipin 2x 10 mg
Aspilet 1x 80 mg
Osteocal 1x 500 mg
e/: pemberian terapi oral telah diberikan,sedangkan MgSO4 konservatif
akan diberikan di ruang rawat inap.
6. Memberikan informed consent kepada Ny S sebagai persetujuan untuk
dilakukannya rawat inap
e/: Ny S setuju untuk dilakukan rawat inap.
7. Membuat surat pengantar untuk dilakukan rawat inap kepada ruang VK
atau IRNA C.
e/: surat telah dibuat, Ny S sudah dirawat inap di ruangVK atau IRNA C
47
TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL G5P3013 DENGAN
PRE EKLAMSI DI RUMAH SAKIT SYARIFAH AMBAMI RATO EBU
KABUPATEN BANGKALAN
Tangga: 6 Desember 2016
Jam : 09.00 WIB
No register : 033914
Tempat : Poli Kandungan
Oleh : Azmiatun Nisa
3.1 Data Subyaktif
3.1.1 Identitas
Nama
: Ny. “S”
Nama Suami : Tn. “R”
Umur
: 41 tahun
Umur
: 43 tahun
Agama
: Islam
Agama
: Islam
Suku / bangsa : Madura/Indonesia
Suku / bangsa : Madura/Indonesia
Pendidikan
: SD
Pendidikan
: SD
Pekerjaan
: IRT
Pekerjaan
:Sopir
Alamat
: Tanah Merah ,Kab. Bangkalan.
3.1.2 Keluhan Utama
Kram pada tangan , nyeri belakang kepala, pusing, pandangan kabur ,batuk dan sudah
periksa protein urin di bidan dengan hasil (+) 1 pada tanggal 22 november 2016.
3.1.3 Riwayat Menstruasi
1. HPHT
: 01 Juni 2016
3.1.4 Riwayat Obstetri
Kehamilan
No Suami Anak UK Pnylt
ke1.
1
1
10
2.
3.
1
1
2
3
bl
9 bl
9 bl
Hip
Penol.
Persalinan
Jenis
Tmpt
Pnylt Seks
Bayi/ Anak
BB
dukun
spontan
Rumah
-
P
(gram)
3500
dukun
bidan
spontan
spontan
Rumah
BPS
-
L
P
3200
3500
42
Nifas
Pnylt
H
M
17 th
-
-
15 th
11 th
-
-
erte
nsi
4.
1
4
3 bl
Dr.
Currate
RSUD
SpOG
ge
Bangkalan
-
-
-
-
tahun
2012
5.
Hamil Ini
3.1.5 Riwayat Kehamilan Sekarang
Kehamilan ini merupakan kehamilan kelima dengan usia kehamilan yaitu 7
bulan. Jumlah memeriksakan kehamilan sebanyak 4 kali di BPS.
1. Trimester I : Ny S periksa 2 kali dan mengeluh sering mual dan
pusing pada kehamilan 2-3 bulan.
Terapi : Tablet Fe 1x1/hari, Bcomplek 2x1/hari, Kalsium 2x1/hari.
2. Trimester II : Ny S periksa sebanyak 2 kali, dan mengatakan tidak
merasakan keluhan
Terapi : Tablet Fe 1x1/hari, Bcomplek 2x1/hari, Kalsium 2x1/hari.
3. Riwayat kehamilan
riwayat mual muntah hebat : tidak ada
kehamilan kembar
: tidak ada
3.1.6 Riwayat KB
Menggunakan KB pil setelah meahirkan anak pertama dan KB suntik 1
bulan setelah melahirkan anak ke dua.
3.1.7 Riwayat Kesehatan Klien:
Sebelum hamil sudah memiliki riwayat tekanan darah tinggi ( Hipertensi)
dan diabetes melitus.
3.1.8 Riwayat Kesehatan dan Penyakit Keluarga.
Ibu, ayah atau keluarga ada yang menderita tekanan darah tinggi.
Saudara kandung yang pernah pre eklamsia / eklamsia pada kehamilan,
nifas : tidak terkaji
3.1.9 Riwayat Psikososial dan budaya.
Riwayat Perkawinan
Kawin : I
Lama : 20 tahun
43
-
-
Kehamilan ini direncanakan oleh ibu dan suami, namun ibu merasa cemas
dengan kehamilannya ini karena merasa usianya sudah tua dan sering
merasa pusing. Hubungan ibu dengan suami, keluarga, dan masyarakat
berlangsung dengan baik. Di keluarga ibu tidak ada mitos/kepercayaan yang
dapat mempengaruhi kehamilan.
3.1.10 Pola fungsi kesehatan.
Nutrisi
Sebelum hamil
makan
sehari
3x,
Saat hamil
dengan
makan sehari 3x, dengan
komposisi nasi, lauk dan sayur, komposisi nasi, lauk dan sayur,
jarang
mengkonsumsi
buahan.
suplement
Tidak
yang
buah- jarang mengkonsumsi buah-
mengkonsumsi buahan.
Mengkonsumsi
mengandung suplement yang mengandung
asam folat,zink dan kalsium
44
asam folat , zat besi dan
Untuk minum: 8 gelas sehari,
kalsium.
Konsumsi zink: tidak terkaji
Aktivitas
Untuk minum: 8 gelas sehari,
Tidak melakukan beban kerja Tidak melakukan beban kerja
tinggi, tidak bekerja lebih dari 6 tinggi, tidak bekerja lebih dari
jam, tidak shif malam/bekerja 6
jam,
tidak
shif
lebih dari 5 hari berturut – turut.
malam/bekerja lebih dari 5 hari
Pola
BAK: 6 kali
berturut – turut.
BAK: 10 kali
Eliminasi
BAB: 1 kali
BAB: 1x/2 hari.
Penurunan output < 500 cc tidak Penurunan output < 500 cc
terkaji.
tidak terkaji.
3.2 Data Obyektif
3.2.1 Pemeriksaan Umum
3.2.2
KU
: Baik
Kesadaran
: Compos mentis
BB
: 68 Kg
TB
: 146 cm
TD
: 150/110 mmHg
Suhu
: 36,70 C
Nadi
: 84 x/menit
RR
: 18 x/menit
BMI
: 31,9 kg/m2
MAP
: 123,3
ROT
: 20 mmHg
HPL
: 8 Maret 2017
Pemeriksaan Fisik
1. Muka
2. Mata
: tidak terdapat oedem pada wajah.
: penglihatan kabur (+)
Koonjungtiva : merah muda
Sklera
: putih
3. Abdomen :
Leopold I : teraba bagian bulat,keras, melenting.
45
Leopold II : kanan : teraba bagian keras, memanjang seperti papan.
Kiri : teraba bagian-bagian kecil janin
Leopold III : teraba bagian lunak,bulat,tidak melenting
Leopold IV: DJJ
: (+) 136 x/mnt
TFU
: 22 cm
3 jari diatas pusar
TBJ
: (22-12)x155= 1550 gram
4. Ekstremitas atas : tidak ada oedem
Bawah : tidak ada oedem , tidak ada varises, reflek patella
(+)
3.2.3
Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan USG
Hari/Tanggal: Selasa, 6 Desember 2016
Hasil :
Letak Sungsang
BPD
: 6,17 cm
FL
: 4,56 cm
2. NST : tidak dilakukan
3.3 Analisa
Diagnosa Aktual : G5P3013 umur kehamilan 27 minggu janin tunggal, hidup,
intra uterin, presentasi bokong, KU ibu baik, KU janin Baik dengan
preeklamsi.
Masalah : gangguan pengelihatan, nyeri belakang kepala, cemas.
3.4. Penatalaksanaan
1. Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga tentang keadaan pasien
e/: ibu telah memahami keadaanya bahwa Ny S hamil 27 minggu, dengan
disertai Hipertensi dan presentasi bayi sungsang.
2. Memberikan dukungan kepada ibu untuk tidak cemas berlebihan karena
dapat memberikan dampak buruk pada kondisi ibu dan menganjurkan ibu
untuk mengikuti saran yang diberikan oleh petugas kesehatan.
e/ : Ibu mengerti penjelasan Bidan dan bersedia melakukan anjuran.
46
3. Menganjurkan untuk banyak istirahat yaitu dengan berbaring/tidur miring
kiri.
e/: Ibu bersedia mengikuti anjuran yang diberikan.
4. Menganjurkan diet makanan tinggi protein (telur, tempe, tahu, kacangkacangan), tinggi karbohidrat (nasi, kentang, ketela), cukup vitamin (buahbuahan dan sayur-sayuran), rendah lemak ( gorengan, minyak), rendah
garam.
e/: ibu bersedia mengikuti anjuran yang diberikan.
5. Melakukan kolaborasi dengan doker obgyn
Advice dokter obgyn: menganjurkan pasien untuk rawat inap
Memberikan terapi : MgSO4 konservatif
Nifedipin 2x 10 mg
Aspilet 1x 80 mg
Osteocal 1x 500 mg
e/: pemberian terapi oral telah diberikan,sedangkan MgSO4 konservatif
akan diberikan di ruang rawat inap.
6. Memberikan informed consent kepada Ny S sebagai persetujuan untuk
dilakukannya rawat inap
e/: Ny S setuju untuk dilakukan rawat inap.
7. Membuat surat pengantar untuk dilakukan rawat inap kepada ruang VK
atau IRNA C.
e/: surat telah dibuat, Ny S sudah dirawat inap di ruangVK atau IRNA C
47