PANDUAN PENINGKATAN MUTU DAN MANAJEMEN R (1)

PANDUAN PENINGKATAN MUTU DAN MANAJEMEN RISKO KLINIS
PUSKESMAS
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Saat ini isu global yang sangat penting dalam pelayanan kesehatan adalah keselamatan
pasien (patient safety), termasuk juga dalam pelayanan di Puskesmas.
Organisasi kesehatan dunia (WHO) juga telah menegaskan pentingnya keselamatan
dalam pelayanan kepada pasien sehubungan dengan data KTD di Rumah Sakit di berbagai
negara menunjukan angka yang tidak kecil berkisar 3 - 16%. Gerakan keselamatan pasien
dalam konteks pelayanan kesehatan saat ini diterima secara luas di seluruh dunia. WHO
kemudian meluncurkan program World Alliance for Patient Safety pada tahun 2004.
Di dalam program itu dikatakan bahwa keselamatan pasien adalah prinsip fundamental
pelayanan pasien sekaligus komponen kritis dalam manajemen mutu.
Keselamatan (safety) telah menjadi isu global termasuk juga untuk Rumah Sakit. 5 (lima) isu
penting yang terkait dengan keselamatan di rumah sakit termasuk Puskesmas yaitu :
1. Keselamatan pasien (patient safety),
2. Keselamatan pekerja atau petugas kesehatan,
3. Keselamatan bangunan dan peralatan di rumah sakit termasuk Puskesmas

yang bisa

berdampak terhadap keselamatan pasien dan petugas,
4. Keselamatan lingkungan (green productivity) yang berdampak terhadap pencemaran
lingkungan.
Keselamatan pasien merupakan prioritas utama untuk dilaksanakan dan hal tersebut terkait
dengan isu mutu dan citra perumah sakitan. Dengan makin berkembangnya ilmu

dan

teknologi pelayanan kesehatan khususnya di rumah sakit maupun puskesmas menjadi semakin
kompleks dan berpotensi terjadinya Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) atau Adverse event
apabila tidak dilakukan dengan hati-hati.
Di Puskesmas Kecamatan Selakau terdapat ratusan macam jenis obat, banyak alat dengan
teknologinya, berbagai jenis tenaga profesi dan non profesi yang siap memberikan pelayanan
pasien di Poli rawat jalan, Rumah Bersalin dan poli pelayanan 24 Jam maupun pelayanan di
luar gedung puskesmas. Keberagaman dan kerutinan pelayanan tersebut apabila tidak dikelola
dengan baik dapat terjadi KTD.
Dalam rangka meningkatkan Keselamatan Pasien maka berdasarkan Buku Panduan Nasional
Keselamatan Pasien Rumah Sakit yang dikeluarkan oleh Kementerian Kesehatan RI bersama
Komite Keselamatan Pasien Perhimpunan Rumah Sakit Indonesia (KKPRS-PERSI) Edisi ke

dua tahun 2008, maka Puskesmas Kecamatan Selakau membuat Pedoman Keselamatan
Pasien di Puskesmas mengingat Keselamatan Pasien sudah menjadi tuntutan masyarakat.
Pedoman Keselamatan Pasien Puskesmas Kecamatan Selakau , memuat langkah-langkah
Penerapan Program Keselamatan Pasien di Puskesmas Kecamatan Selakau yaitu: Standar

Keselamatan Pasien Puskesmas Selakau dan 7 Langkah Menuju Keselamatan Pasien yang
diharapkan dapat memotivasi Puskesmas dalam melaksanakan kegiatannya.
1.

Keselamatan pasien puskesmas adalah suatu sistem dimana puskesmas membuat asuhan
pasien lebih aman yang meliputi assesmen risiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang
berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar
dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan
timbulnya risiko dan mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat
melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya dilakukan.

2.

Insiden keselamatan pasien yang selanjutnya disebut insiden adalah setiap kejadian yang
tidak disengaja dan kondisi yang mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera

yang dapat dicegah pada pasien, terdiri dari Kejadian Tidak Diharapkan, Kejadian Nyaris
Cedera, Kejadian Tidak Cedera dan Kejadian Potensial Cedera.

3.

Kejadian Tidak Diharapkan, selanjutnya disingkat KTD adalah insiden yang
mengakibatkan cedera pada pasien.

4.

Kejadian Nyaris Cedera, selanjutnya disingkat KNC adalah terjadinya insiden yang belum
sampai terpapar ke pasien.

5.

Kejadian Tidak Cedera, selanjutnya disingkat KTC adalah insiden yang sudah terpapar ke
pasien, tetapi tidak timbul cedera.

6.

Kondisi Potensial Cedera, selanjutnya disingkat KPC adalah kondisi yang sangat
berpotensi untuk menimbulkan cedera, tetapi belum terjadi insiden.

7.

Kejadian sentinel adalah suatu KTD yang mengakibatkan kematian atau cedera yang
serius sebagai berikut :
7.1. Kematian yang tidak terduga dan tidak terkait dengan perjalanan penyakit pasien atau
kondisi yang mendasari penyakitnya. ( contoh bunuh diri )
7.2. Kehilangan fungsi yang tidak terkait dengan perjalanan penyakit pasien atau kondisi
yang mendasari penyakitnya.
7.3. Salah tempat, salah prosedur, salah pasien yang dioperasi.
7.4. Bayi yang diculik atau bayi yang diserahkan kepada orang lain yang bukan orang
tuanya

8.

Pelaporan insiden keselamatan pasien yang selanjutnya disebut pelaporan insiden adalah
suatu sistem untuk mendokumentasikan laporan insiden keselamatan pasien, analisis dan
solusi untuk pembelajaran.

B. Tujuan
1. Tujuan Umum :
- Memberikan informasi dan acuan bagi seluruh pegawai Puskesmas Selakau
melaksanakan Program Keselamatan Pasien, agar tidak terjadi cedera .
2. Tujuan Khusus :

dalam

a. Tersedianya pedoman pelaksanaan Program Keselamatan Pasien di Puskesmas

Kecamatan Selakau.
b. Terlaksananya Program Keselamatan Pasien di Puskesmas

secara sistematis dan

terintegrasi
c. Terlaksananya pencatatan terjadinya insiden di Puskesmas dan pelaporannya, sehingga

tersedia data untuk perbaikan keselamatan pasien

C. Ruang Lingkup
Ruang lingkup pedoman keselamatan pasien Puskesmas Selakau meliputi :
1. Keselamatan Pasien Puskesmas,
2. Standar Keselamatan Pasien ,
3. Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien Puskesmas ,
4. Enam Sasaran Keselamatan Pasien Pskesmas
D. Batasan Operasional
Program keselamatan pasien puskesmas Selakau meliputi keselamatan pasien di pelayanan
rawat jalan, rumah bersalin, serta pelayanan 24 jam, pelaksanaan program di masyarakat &
Rawat Inap
E. Sasaran Keselamatan pasien
1. Setiap Puskesmas wajib mengupayakan pemenuhan Sasaran Keselamatan Pasien.
2. Sasaran Keselamatan Pasien sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
meliputi tercapainya hal-hal sebagai berikut:
a. Ketepatan identifikasi pasien;
Kepada petugas pelayanan yang terkait dengan pelayanan kepada pasien/pelanggan
diminta untuk melakukan identifikasi pasien dengan menanyakan 2 hal yaitu :
1). nama pasien
2) tanggal lahir
Hal ini berlaku di Semua unit pelayanan di puskesmas

b. Peningkatan komunikasi yang efektif;
Dalam melakukan komunikasi antara perawat/perawat gigi, dokter/dokter gigi, dokter
spesialis dalam melakukan konsultasi
c. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai;
d. Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien operasi;
e. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan; dan
f. Pengurangan risiko pasien jatuh.

F. Dasar Hukum
1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktik Kedokteran

2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5072)
3. Peraturan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

nomor

1691/MENKES/PER/VIII/2011
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 75 tahun 2014 tentang Akreditasi Puskesmas
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 1691/Menkes/per/VIII/2011
tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit

.BAB II
STANDAR KETENAGAAN
A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia

1. Kepala Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru membentuk Tim Mutu dan Keselamatan
Pasien (TMKP ) Puskesmas, merupakan Tim kerja dibawah langsung dan bertanggung
jawab kepada Kepala Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru
2. TMKP Puskesmas

bertugas memberikan saran/ pertimbangan strategis mengenai upaya

peningkatan mutu Puskesmas, upaya menerapkan budaya keselamatan pasien serta
pengelolaan manajemen risiko di Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru ( baik risiko
terhadap pasien maupun risiko terhadap permasalahan/ Puskesmas)
3. Upaya peningkatan budaya keselamatan pasien dilakukan oleh semua unit/poli/program
dengan melaksanakan standar keselamatan pasien, tujuh langkah menuju keselamatan pasien
dan sasaran keselamatan pasien.
4. TMKP Puskesmas

melakukan koordinasi dengan semua satuan kerja pelayanan terkait

keselamatan pasien, bila terjadi insiden terhadap pasien dilaporkan kepada TMKP dan tindak
lanjut sesuai aturan yang telah ditetapkan

SUSUNAN TIM MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS

PENASEHAT
KEPALA PUSKESMAS

KETUA
TIM MUTU DAN PASIEN

TIM ADMEN

TIM UKP +
Keselamatan Pasien

TIM UKM

Keselamatan
Kerja

Tim Profesi

Pemantau

TANDAR KOMPETENSI TIM MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
 Pelatihan Mutu
 Pelatihan Akreditasi

Ketua TIM
1.

Mutu

dan Nakes/ Non

Keselamata Nakes

S1

 Pelatihan

Risiko & Keselamatan Non PNS

n Pasien

UKP
2.

 Pelatihan Analisis
 Pelatihan Manajemen

dan

Keselamata Nakes

Pokja

Nakes/Non

Admen
Nakes
Pokja UKM

4

Nakes
Tim Profesi

5

1

Pasien

Risiko & Keselamatan PNS/

S1

Nakes

Min D3

S1 Medis

D3-S1

Non PNS

Pasien

n pasien
3

Manajemen PNS/

Pelatihasn
/Akreditasi
Pelatihan

Manajemen PNS/
Non PNS
Kesehatan

Masyarakat
Pelatihan Mutu
 Pelatihan Mutu
 Pelatiha ATCLS/BCLS

PNS/
Non PNS
PNS/
Non PNS

1

1

1

4-5 orang

Pemantau
6.

Keselamata Nakes/ Non
n

Nakes

D3

PNS/
 Pelatihan mutu

Non PNS

1

Pasien

B. Keselamatan Pasien Puskesmas

Sejak awal tahun 2006 Puskesmas

selalu meningkatkan mutu pelayanan dengan

menerapkan Sistem ManajemenMutu ISO 9001-2008, harus diakui bahwa program mutu

tersebut telah meningkatkan mutu pelayanan Puskesmas . Meskipun demikian pelayanan yang
dianggap telah berkualitas tersebut, masih terjadi insiden keselamatan pasien yang tidak jarang
berakhir dengan tuntutan hukum, namun hal ini terjadi sebelum menerapkan Sistem manajemen
Mutu.
Oleh karena itu perlu dibuat rencana program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
(Patient Safety) untuk lebih memperbaiki proses pelayanan, karena insiden keselamatan pasien
(selanjutnya disebut insiden), sebagian dapat merupakan kesalahan dalam proses pelayanan yang
sebetulnya dapat dicegah melalui rencana pelayanan yang komprehensif, dengan melibatkan
pasien.
Dengan meningkatnya keselamatan pasien diharapkan kepercayaan masyarakat terhadap
pelayanan Puskesmas dapat meningkat. Terjadinya insiden bisa berdampak terhadap peningkatan
biaya pelayanan, menimbulkan konflik antara dokter/ petugas kesehatan dan pasien, sengketa
medis, tuntutan dan proses hukum, tuduhan malpraktek, blow-up ke media massa yang akhirnya
menimbulkan opini negative terhadap pelayanan Puskesmas
1. Standar Keselamatan Pasien Puskesmas Selakau
Mengingat masalah Keselamatan Pasien merupakan masalah yang perlu ditanggapi
segera di Puskesmas, maka diperlukan Standar Keselamatan pasien Puskesmas Selakau yang
merupakan acuan bagi seluruh satuan kerja di PKM Selakau untuk melaksanakan
kegiatannya.
Standar Keselamatan Pasien Kecamatan Selakau yang disusun mengacu pada panduan
keselamatan Pasien Puskesmas yang diterbitkan Kementerian Kesehatan RI bersama Komite
Keselamatan Pasien Perhimpunan Rumah Sakit Indonesia (KKPRS-PERSI) Edisi ke dua
tahun 2008 yang disesuaikan dengan situasi dan kondisi perumahsakitan di Indonesia
khususnya dan dilaksanakan di Puskesmas Selakau.
Standar Keselamatan Pasien Puskesmas terdiri dari 7 (tujuh) standar yaitu:
1.1. Hak Pasien
Pasien dan keluarganya mempunyai hak untk mendapatkan informasi tentang rencana
dan hasil pelayanan termasuk kemungkinan terjadinya kejadian Tidak Diharapkan
(KTD).
Kriteria:
a. Harus ada Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP)
b. DPJP wajib membuat rencana pelayanan
c. DPJP wajib memberikan penjelasan secara jelas dan benar kepada pasien dan
keluarganya tentang rencana dan hasil pelayanan, pengobatan atau prosedur untuk
pasien termasuk kemungkinan terjadinya kejadian Tidak Diharapkan (KTD).
1.2. Mendidik pasien dan keluarga
Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru harus mendidik pasien dan keluarganya tentang
kewajiban dan tanggung jawab pasien dalam asuhan pasien.

Kriteria:
Keselamatan dalam pemberian pelayanan dapat ditingkatkan dengan keterlibatan pasien
yang merupakan patner dalam proses pelayanan. Karena itu, di Puskesmas Selakau harus
ada sistem dan mekanisme mendidik pasien dan keluarganya tentang kewajiban dan
tanggung jawab pasien dalam asuhan pasien.
Dengan pendidikan tersebut diharapkan pasien dan keluarga dapat:
a. Memberikan informasi yang benar, jelas lengkap dan jujur
b. Mengetahui kewajibannya dan tanggung jawab pasien dan keluarga.
c. Mengajukan pertanyaan untuk hal yang tidak dimengerti.
d. Memahami dan menerima konsekuensi pelayanan.
e. Mematuhi instruksi dan menghormati peraturan Puskesmas Kecamatan Kebayoran
Baru
f. Memperlihatkan sikap menghormati dan tenggang rasa.
g. Memenuhi kewajiban finansial sesuai aturan yang berlaku
1.3. Keselamatan pasien dan kesinambungan pelayanan
Puskesmas Selakau menjamin kesinambungan pelayanan dan menjamin koordinasi antar
tenaga dan antar unit pelayanan. Melalui Sistem Manajemen Mutu diharapkan
kesinambungan pelayanan dapat terlaksana dengan baik dan lancar khususnya
pencapaian 6 goals keselamatan pasien sesuai kesepakatan.

Kriteria:
a. Koordinasi pelayanan secara menyeluruh mulai saat pasien masuk, pemeriksaan,
diagnosis, perencanaan pelayanan, tindakan pengobatan, rujukan dan saat pasien
keluar dari puskesmas.
b. Koordinasi pelayanan yang disesuaikan dengan kebutuhan pasien dan kelayakan
sumber daya secara berkesinambungan sehingga pada seluruh tahap pelayanan transisi
antar unit pelayanan dapat berjalan baik dan lancar.
c. Koordinasi pelayanan yang mencakup peningkatan komunikasi untuk memfasilitasi
dukungan keluarga, pelayanan keperawatan, konsultasi dan rujukan, pelayanan
kesehatan primer dan tindak lanjutnya.
d. Komunikasi dan transfer informasi antar profesi kesehatan sehingga dapat tercapainya
proses koordinasi tanpa hambatan , aman dan efektif.
1.4. Penggunaan metoda-metoda peningkatan kinerja untuk melakukan evaluasi
program peningkatan keselamatan pasien

Puskesmas Selakau memonitor dan mengevaluasi kinerja melalui pengumpulan data,
menganalis secara intensif KTD, melakukan perubahan untuk meningkatkan kinerja serta
keselamatan pasien
Kriteria:
a. Puskesmas Selakau melakukan proses design yang mengacu pada Visi, Misi dan
Tujuan Puskesmas Selakau, kebutuhan dan harapan pasien, petugas pelayanan
kesehatan, kaidah klinis terkini, praktik bisnis yang sehat dan faktor-faktor lain yang
berpotensi risiko bagi pasien sesuai dengan tujuh langkah menuju keselamatan
pasien.
b. Puskesmas Selakau melakukan pengumpulan data kinerja yang antara lain terkait
dengan : pelaporan insiden, akreditasi, manajemen risiko, mutu pelayanan ,
keuangan.
c. Puskesmas Selakau melakukan evaluasi intensif terkait dengan semua KTD dan
secara proaktif melalukan evaluasi satu proses kasus risiko tinggi.
d. Puskesmas Selakau menggunakan semua data dan informasi hasil analisis untuk
menentukan perubahan sistem yang diperlukan agar kinerja dan keselamatan pasien
terjamin.

1.5. Peran Kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien
a. Pimpinan Puskesmas Selakau telah mendorong dan menjamin implementasi program
keselamatan pasien secara terintegrasi dalam organisasi melalui penerapan “Tujuh
Langkah Menuju Keselamatan Pasien”.
b. Pimpinan Puskesmas Selakau menjamin berlangsungnya program proaktif untuk
identifikasi risiko keselamatan pasien dan program menekan atau mengurangi KTD
1) Pimpinan Puskesmas Selakau melakukan komunikasi dan koordinasi antar unit
dan individu berkaitan dengan pengambilan keputusan tentang keselamatan
pasien.
2) Pimpinan Puskesmas Selakau mengalokasikan sumber daya yang adekuat untuk
mengukur, mengkaji dan meningkatkan kinerja Puskesmas serta meningkatkan
keselamatan pasien.
3) Pimpinan Puskesmas Selakau mengukur dan mengkaji efektifitas kontribusinya
dalam meningkatkan kinerja Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru dan
keselamatan pasien.
Kriteria:
a. Terdapat Tim antar disiplin untuk mengelola Program Keselamatan Pasien
b. Tersedia Program Proaktif untuk identifikasi risiko keselamatan pasien dan program
meminimalkan insiden, yang mencakup jenis-jenis kejadian yang memerlukan
perhatian, mulai dari “Kejadian Nyaris Cedera” (KNC/ near miss) sampai dengan
kejadian Tidak Diharapkan (KTD/ Adverse event)

c. Tersedia mekanisme kerja untuk menjamin bahwa semua komponen dari Puskesmas
Selakau terintegrasi dan berpartisipasi dalam Program Keselamatan Pasien.
d. Tersedia prosedur cepat tanggap terhadap insiden, termasuk asuhan kepada pasien
yang terkena musibah, membatasi risiko pada orang lain dan penyampaian informasi
yang benar dan jelas untuk keperluan analisa.
e. Tersedia mekanisme pelaporan internal dan eksternal berkaitan dengan insiden
termasuk penyediaan informasi yang benar dan jelas tentang analisa akar masalah
(RCA) KNC dan KTD pada saat Program Keselamatan Pasien mulai dilaksanakan.
f. Tersedia mekanisme untuk menangani berbagai jenis insiden misalnya Kejadian
Sentinel atau kegiatan proaktif untuk memperkecil risiko, termasuk mekanisme untuk
mendukung staf dalam kaitan dengan Kejadian Sentinel.
g. Terdapat kolaborasi dan komunikasi terbuka secara sukarela antar unit dan antar
pengelola pelayanan di dalam Puskesmas Selakau dengan pendekatan antar disiplin.
h. Tersedia sumber daya dan sistem informasi yang dibutuhkan dalam kegiatan
perbaikan kinerja Puskesmas Selakau dan perbaikan keselamatan pasien, termasuk
evaluasi berkala terhadap kecukupan sumber daya tersebut.
i. Tersedia sasaran terukur dan pengumpulan informasi menggunakan kriteria obyektif
untuk mengevaluasi efektifitas perbaikan kinerja rumah sakit dan keselamatan
pasien, termasuk rencana tindak lanjut dan implementasinya.
1.6. Melatih staf tentang keselamatan pasien
a. Tim mutu dan manajemen risiko melatih karyawan tentang keselamatan pasien,
terutama penanggung jawab terkait dengan keselamatan pasien
b. Akan mengikut sertakan staf dalam pelatihan manajemen resiko sesuai kebutuhan
c.

menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan berkelanjutan untuk meningkatkan dan
memelihara kompetensi staf serta mendukung pendekatan interdisiplin dalam
pelayanan pasien.

Kriteria:
a. Tim mutu dan manajemen risiko mensosialisasikan kepada staf baru yang memuat
topik keselamatan pasien sesuai dengan tugasnya masing-masing.
b. Tim mutu dan manajemen risiko

mengintegrasikan topik keselamatan pasien dalam

setiap kegiatan rapat rapat, dan memberi pedoman yang jelas tentang pelaporan
insiden.
c. Tim mutu dan manajemen risiko melatih team work dalam rangka meningkatkan
keselamatan pasien
1.7. Komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai keselamatan pasien
a. Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru merencanakan dan mendesign proses
manajemen informasi keselamatan pasien untuk memenuhi kebutuhan informasi
internal dan eksternal.
b. Transmisi data dan informasi harus tepat waktu dan akurat.

Kriteria:
a. Perlu disediakan anggaran untuk merencanakan dan mendesign proses manajemen
untuk memperoleh data dan informasi tentang hal-hal terkait dengan keselamatan
pasien
b. Tersedia mekanisme identifikasi masalah dan kendala komunikasi untuk merevisi
manajemen informasi yang ada.
2. Enam Sasaran Keselamatan Pasien Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru
Puskesmas Mengacu pada Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1691/ MENKES/ PER/
VIII/ 2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit dan disesuaikan dengan situasi dan
kondisi Puskesmas , maka Puskesmas menerapkan 6 goals/ sasaran keselamatan pasien,
yang dilaksanakan oleh seluruh satuan kerja secara terpadu dan terkoordinasi yaitu :
2.1 Ketepatan Identifikasi Pasien :
2.1.1 Penandaan pada Rekam Medis
Pada Rekam Medfis ditulis nama lengkap pasien dan tanggal lahir pasien ( Buku
Status masih lama ), ditulis pada halaman depan buku status, direncanakan
merevisi buku status agar ada tempat buat tanggal lahir pasien
2.1.2

Identifikasi nama pasien dan tanggal lahir wajib dilakukan pada saat:
1. Sebelum memberikan infus
2. Sebelum melakukan tindakan/prosedur lainnya
3. Sebelum melakukan konseling
4. Sebelum memberikan obat
5. Sebelum mengambil specimen darah
6. Sebelum memasang gelang pada ibu hamil yang akan bersalin di rumah
bersalin

2.1.3

Dengan Pemasangan Tanda Gelang
- Identifikasi pasien pada gelang menggunakan: nama lengkap, tanggal lahir
-

Pasien yang diberi tanda pada gelang yaitu di Rumah Bersalin, dengan
ketentuan sebagai berikut :
 Ibu dari bayi laki – laki diberi gelang warna biru dengan tulisan yaitu :
¤ Nama lengkap ibu dan tanggal lahir, sedangkan pada bayi dituliskan nama
ibu dari bayi...........dan tanggal lahir bayi



Ibu dari bayi perempuan diberi tanda gelang warna merah dengan tulisan yaitu
:
¤ Nama lengkap ibu dan tanggal lahir, sedangkan pada bayi dituliskan nama
ibu dari bayi...........dan tanggal lahir bayi

2.1.4 Semua pasien yang mempunyai risiko atas dasar pengkajian awal, akan diberikan
tanda risiko, yang terdiri atas :
a. Tanda risiko riwayat alergi : warna merah
- Rumah Bersalin : untuk pasien dengan ada allergi terhadap obat obatan di
tambah dengan gelang warna merah bagi pasien di rumah bersalin,
- Rawat Jalan sedangkan di buku status diberi cap merah pada setiap lembarr
buku status ( Rencana )
b. Tanda risiko jatuh

: warna kuning

Pasien yang diberi tanda gelang kuning dilakukan pada pasien dengan observasi
di poli 24 jam, dimana pasien dalam penanganan dokter seperti pasien asma,
pasien kecelakaan, pasien anak anak
Untuk mengatasi pasien jatuh , diperlukan tempat tidur yang dapat dikunci agar
pasien tidak jatuh dalam amsa obseravasi
c. Gelang identitas dipasang oleh perawat/ bidan sejak pasien masuk rumah
bersalin/poli pelayanan 24 jam, dan tidak boleh dilepas sampai dengan pasien
keluar puskesmas (selesai dirawat) yang telah diinformasikan kepada pasien
atau keluarganya
2.1.5

Setiap petugas kesehatan di Puskesmas Selakau yang berkewajiban melakukan
identifikasi sebelum pemberian obat, infus, sebelum pengambilan sampel darah
atau spesimen lain untuk pemeriksaan laboratorium, sebelum pemberian
pelayanan atau prosedur tindakan yang telah diinformasikan kepada pasien atau
keluarganya.

2.2 Koordinasi Penerapan komunikasi efektif
Komunikasi yang efektif diantara petugas kesehatan (dokter, perawat, petugas kesehatan
lain) dan petugas kesehatan dengan pelanggan harus diciptakan dengan tujuan agar
pemberian pelayanan dan perawatan semakin efektif. Komunikasi yang efektif, yang
terstruktur, akurat, lengkap, jelas, tepat waktu dan dapat dipahami penerima, akan
mengurangi kesalahan dan menghasilkan perbaikan keselamatan pasien.
Komunikasi dapat secara lisan, tertulis dan elektronik.
2.2.1

Untuk komunikasi lisan :
a. Pada saat dokter, perawat, dan petugas kesehatan lainnya yang melakukan
konsultasi ke dokter konsultan, maka penerima instruksi lisan / verbal / pesan
lisan berkewajiban menerapkan Teknik TBAK yang artinya Tulis-BacaKonfirmasi, yang artinya perintah lengkap, lisan dan via telepon, atau hasil tes
dicatat dan dibaca ulang oleh penerima pesan, sedangkan perintah dan hasil tes
dikonfirmasikan oelh individu pemberi perintah atau hasil tes.
b. Pada saat melaporkan keadaan pasien atau hasil kritis , serah terima pasien
(antar shift dokter/bidan), transfer pasien antar ruangan menggunakan Teknik
SBAR (Situation – Background – Assessment – Recommendation).

2.2.2

Untuk komunikasi tertulis :
a. Menuliskan secara jelas dan lengkap dalam rekam medis terintegrasi termasuk
formulir, resume medis, discharge planning, discharge summary dan lain-lain
sesuai ketentuan yang berlaku.
b. Menggunakan Singkatan Terstandar di Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru
dan menuliskan kata dengan lengkap bila tidak ada dalam daftar singkatan.
c. Menuliskan secara jelas pemberian obat dengan menggunakan metoda 7 benar
(benar obat, benar dosis, benar waktu, benar rute, benar pasien, benar
informasi, benar dokumentasi).
d. Komunikasi tertulis wajib menggunakan tulisan yang mudah dibaca minimal
oleh 3 orang

2.2.3

Untuk komunikasi elektronik
a. Memungkinkan untuk dilakukan konsul lewat sms, email dan faxsimile.
b. Konsul

menggunakan

komunikasi

elektronik

ditindak

lanjuti

dengan

komunikasi tertulis,
-

Setelah menerima instruksi petugas/bidan mencatat dalam buku status
semua instruksi dokter konsulen dan menandatangani

-

Pada saat bertemu dengan dokter/konsulen segera minta di tandatangani
oleh dokter konsulen sebagai bukti komunikasi via elektronik

2.2.4

Untuk permintaan obat narkotika dan psikotropika tidak dapat dilakukan dengan
perintah lisan.

2.3 Koordinasi Identifikasi Obat
Peningkatan keamanan obat-obatan yang perlu diwaspadai, obat High Alert adalah obat
yang memerlukan kewaspadaan tinggi.
Bertujuan untuk meningkatkan keamanan obat-obatan yang harus diwaspadai guna
memastikan keselamatan pasien dan menghindari kesalahan pemberian obat, sehingga
pengelolaan obat yang tepat menjadi sangat penting.
2.3.1

Obat high alert di Puskesmas terbagi menjadi 2 yaitu obat elektrolit dengan
konsentrat tinggi dan obat kategori LASA/NORUM, yang penyimpanan dilakukan
berdasarkan standar prosedur penyimpanan yang berlaku.

2.3.2

Obat high alert di Puskesmas , terdiri dari :, injeksi MgSO4 40, injeksi Na Cl 3 %,
LASA (58 jenis obat).

2.3.3

Semua obat High Alert tidak boleh disimpan diruang perawatan kecuali di RTD,
VK, Pelayanan 24 Jam , dengan ditempatkan pada wadah berstiker high alert dan
berbingkai merah, disimpan di tempat dengan akses terbatas.

Tips :

1. Pemberian elektorlit pekat harus dengan pengenceran dan menggunakan label khusus.
2. Setiap pemberian obat menerapkan Prinsip 7 Benar.
3. Pastikan pengeceran dan pencampuran obat dilakukan oleh orang yang kompeten.
4. Pisahkan atau beri jarak penyimpanan obat dengan kategori LASA (Look Alike Sound
Alike).
5. Tidak menyimpan obat kategori kewaspadaan tinggi dimeja dekat pasien tanpa
pengawasan.
2.3.4

Biasakan mengeja nama obat dengan kategori LASA, saat memberi / menerima
instruksi

.
2.4 Koordinasi Pemasangan Marker pada sisi yang akan dilakukan tindakan
Kepastian tepat lokasi,tepat prosedur, tepat pasien operasi.
Untuk tepat pasien operasi di Puskesmas yaitu diartikan tepat pasien dalam melakukan
tindakan: tidak salah prosedur dan tidak salah tindakan
Bertujuan untuk mengantisipasi terjadinya kesalahan operasi ( kalau di Puskesmas
tindakan ) dengan melakukan komunikasi yang efektif antara anggota tim bedah minor di
ruang tindakan dan pelayanan 24 jam, dengan melibatkan pasien pada pemberian tanda
pada lokasi tindakan, dan melaksanakan prosedur verifikasi lokasi tindakan terdiri dari:
dalam hal ini meminta persetujuan tindakan medik pada pasien dengan memberi tahu
pasien lokasi /atau area yang akan dilakukan tindakan minor ( bedah gigi minor, sunat,
rawat luka, sirkum sisi, incisi cros, incisi )
2.5 Pengurangan Resiko Infeksi melalui hand hygiene
Pencegahan dan pengendalian infeksi merupakan tantangan terbesar dalam tatanan
pelayanan kesehatan baik di rumah sakit maupun puskesmas. Kebersihan tangan yang
memadai merupakan faktor yang sangat penting dalam usaha mengurangi terjadinya
insiden keselamatan pasien di puskesmas. Dalam rangka pengurangan risiko infeksi di
Puskesmas Selakau menyediakan Hand Hygiene dengan :
1.Panduan kapan menggunakan hand Hygiene :
Budayakan cuci tangan pada saat :
1.
2.

Sebelum dan sesudah menyentuh pasien
Sebelum dan sesudah tindakan / aseptik

3.

Setelah terpapar cairan tubuh pasien

4.

Sebelum dan setelah melakukan tindakan invasive

Setelah menyentuh area sekitar pasien / lingkungan
Menggunakan Alat Pelindung Diri ( sarung Tangan steril
Sosialisasi program cuci tangan yang effektif dengan 7 langkah ( memasang petunjuk
pada area hand hygiene )
Indikator untuk pengurangan resiko infeksi yaitu :

*Melakukan cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan di poli pelayanan seperti:
1. Poli gigi
2. UGD 24 jam
3. Laboartorium
Adapun 7 langkah cuci tangan di Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru sebagai berikut :
-

Buka kran dan basahi kedua telapak tangan

- Tuangkan 5 ml handscrub/sabun cair dan gosokkan pada tangan dengan urutan TEPUNG
SELACI PUPUT sbb :
1. Telapak tangan; gosok kedua telapak tangan
2. Punggung tangan; gosok punggung dan sela-sela jari sisi luar tangan kiri dan sebaliknya.
3. Sela-sela jari, gosok telapak tangan dan sela-sela jari sisi dalam
4. KunCi; jari jari sisi dalam dari kedua tangan saling mengunci
5. Putar; gosok ibu jari tangan kiri dan berputar dalam genggaman tangan kanan dan
lakukan sebaliknya
6. Putar; rapatkan ujungjari tangan kanan dan gosokkan pada telapak tangan kiri dengan
cara memutar mutar terbalik arah jarum jam, lakukan pada ujung jari tangan sebaliknya.
7. Gosok gosok ibu jari ( cek )
- Ambil kertas tissue atau kain lap disposable, keringkan kedua tangan
- Tutup kran dengan sikut atau bekas kertas tissue yang masih di tangan
2.6 Koordinasi Upaya Pencegahan pasien jatuh
Pengurangan risiko pasien jatuh
Bertujuan untuk mengurangi risiko pasien jatuh, berdasarkan prosedur yang tepat dengan
memantau dampak yang tidak diinginkan dari tindakan yang dilakukan, terdiri dari:
2.6.1 Pengkajian pasien risiko jatuh
a. Semua pasien baru

dinilai risiko jatuhnya dan penilaian diulang jika

diindikasikan terjadi perubahan kondisi pasien atau pengobatan, dan lainnya.
b. Pasien yang dikaji adanya potensi risiko jatuh, maka akan diberi gelang tanda
kuning , agar petugas waspada terhadap pasien yang bersiko jatuh
c. Hali ini berlaku di rumah bersalin dan poli 24 jam ( Pasien observasi,
Kecelakaan )
2.6.2

Penilaian pasien risiko jatuh
a. Penilaian pasien risiko jatuh formulir Morse Fall Scale (MFS) pada pasien
dewasa di rumah bersalin
b. Dalam masa perawatan yang lama, penilaian risiko jatuh diulang 1 kali dalam
seminggu.
c. Penilaian risiko jatuh diimplementasikan untuk menurunkan risiko jatuh dan
dampak cedera akibat jatuh maupun akibat tak terduga lainnya.

d. Hasil pengukuran dimonitor dan ditindaklanjuti sesuai derajat risiko jatuh guna
mencegah pasien jatuh serta akibat tak terduga lainnya.
e. Amati dengan teliti di lingkungan kerja anda terhadap fasilitas, alat, sarana dan
prasarana yang berpotensi menyebabkan pasien cidera karena jatuh
f. Laporkan pada atasan atas temuan risiko fasilitas yang dapat menyebabkan
pasien cidera
g. Lakukan asesmen risiko jatuh pada setiap pasien dg menggunakan skala
(Skala Humpty Dumpty untuk pasien anak, Skala Risiko Jatuh Morse
(MSF) untuk pasien dewasa, dan skala geriatric pada pasien geriatric.

2.6.3

Pencegahan resiko pasien jatuh
a. Pastikan semua tempat tidur pasien terkunci, tidak ada pengecualian
b. Harus dilakuakn pengkajian resiko jatuh : 100 %
c. Harus dipasang pengamanan tempat tidur
d. Harus dipastikan tempat tidur terkunci
e. Harus dilakukan eukasi tentang resiko jatuh
f. Terpasang gelang kuning
g. Harus dilakukan reasesment resiko jatuh setiap shit bidan
h. Keluarga paham tentang resiko jatuh pada pasien
i. Tidak ada kejadian pasien jatuh

i. Pelaksanaan sistem pelaporan insiden pasien jatuh dan intervensi serta
pencegahannya.

BAB III
TATALAKSANA
Program Keselamatan Pasien di Puskesmas Selakau selama ini belum terkoordinbir secara baik,
walaupun selama ini sudah dilaksanakan melalui pemantauan layanan medis, monitor dan
evaluasi ketepatan diagnosa, dll.

Dengan adanya Permenkes No 75 tahun 2014 tentang

Puskesmas, identifikasi keselamatan pasien dan manajemen risiko, merupakan program yang
harus dikembangkan di Puskesmas Selakau.
Maka dari penerapan Peningkatan Mutu dan Manajemen Resiko di Puskesmas Selakau
dilakukan dengan program keselamatan pasien yang

terstruktur dan terintegrasi. Tonggak

pelaksanaan keselamatn pasien akan dilaksanakan pada saat Capacity Building

sekaligus

penggalangan Keselamatan pasien dan disosialisasikannya mengenai Akreditasi Puskesmas oleh

Tim Pendamping Akreditasi dari Kemnekes, memantapkan dari pimpinan dan manajemen
Puskesmas untuk menerapkan Program keselamatan pasien, yang akan dilaksanakan pada bulan
November 2015.
Untuk mengelola program Peningkatan Mutu dan Manajemen Resiko puskesmas di koordinir
oleh Ketua Tim Mutu dan Manajemen Resiko yang dibentuk pada tanggal Oktober Tahun 2015,
dengan ditetapkan Surat keputusan Kepala Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru
No.......tentang Penetapan Tim Mutu dan Manajemen Resiko Puskesmas Kecamatan Kebayoran
Baru
sedangkan Kesehatan dan Keselamatan Kerja menjadi tanggung jawab Tim Keselamatan dan
Kesehatan Kerja Puskesmas (disingkat K3P), pada tanggal ......Juni 2015
Agar penerapan Program Keselamatan Pasien yang merupakan bagian dari Manajemen Risiko
Puskesmas dapat secara sistematis dan terarah maka dalam melaksanakan program diperlukan
Persiapan, Pelaksanaan, Monitoring dan Evaluasi.
Rencana Penerapan Keselamatan Pasien Puskesmas sbb :
Persiapan Penerapan Keselamatan Pasien Rumah Sakit
1. Membuat kebijakan tentang keselamatan pasien puskesmas baik jangka pendek dan
jangka panjang, dengan membuat Surat Keputusan Kepala Puskesmas
2. Menunjuk unit /personel/membentuk Tim Mutu dan Manajemen Risiko yang bertanggung
jawab terhadap program keselamatan pasien
3. Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru sudah melatih personil untuk pelatihan
keselamatan kerja dan keselamatan pasien pada bulan 23 – 24 Juni 2015 di PT BSI
Indonesia
4. Puskesmas menyusun program keselamatn pasien
a. Menyiapkan sarana prasarana untuk keselamatan pasien seperti :
-

Membuat jalur evakuasi

-

Mengganti atau merevisi buku status pasien

-

Menyiapkan tempat tidur dengan pengaman untuk mengurang/mengamankan pasien
jatuh

-

Menyiapkan formulir buat laporan insiden

-

Memsosialisaiskan SOP

-

Melakukan pelatihan buat teamwork

b. Mensosialisasikan kepada seluruh karyawan /unit kerja
Pelaksanaan Keselamatan Pasien Puskesmas
5. Mencanangkan program Keselamatan Pasien Puskesmas
6. Penerapan program 7 langkah keselamatan pasien
7. Menetapkan area prioritas

keselamatan pasien di unit kerja ( Laboratorium,

radiologi dan pelayanan Obat Puskesmas )

PERSIAPAN

1. Menetapkan Kebijakan Kepala Puskesmas menetapkan Kebijakan, Rencana

dan

Rencana

Puskesmas

kerja Kerja Tahunan KP puskesmas yang menyatu dalam
dan Program Kerja Mutu dan Manajemen Resiko

Program Tahunan KP Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru.
Puskesmas

2. Menetapkan Unit Kerja  Penetapan

yang
jawab
Program

bertanggung
mengelola

PMMR

Puskesmas

Kecamatan

Kebayoran Baru sebagai Satuan Kerja dan
Penanggung

Jawab

Program

Mutu

dan

Peningkatan

Keselamatan pasien Puskesmas sesuai dengan SK

Mutu dan Manajemen

Kepala Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru

Resiko ( PMPR )

No : tentang Pembentukan PMPR Puskesmas
Kecamatan Kebayoran Baru
 Uraian Tugas PMPR Puskesmas Kecamatan
Kebayoran Baru sebagai berikut : ( sesuai
Keputusan

Kepala

Puskesmas

Kecamatan

Kebayoran

Baru

tentang

Pedoman

Pengorganisasian PMPR)
a. Mengembangkan Program KP di Puskesmas

Kecamatan Kebayoran Baru
b. Menyusun Kebijakan dan Prosedur terkait

dengan Program KP Puskesmas
c. Menjalankan Peran dan Melakukan : motivator,

edukator, konsultasi, monitoring dan evaluasi
implementasi Program KP Puskesmas
d. Bersama Bagian pendidikan dan Pelatihan

melakukan Pelatihan Internal maupun eksternal
tentanga KP Puskesmas
e. Melakukan Pencatatan, pelaporan dan Analisa

masalah terkait dengan KTD, KNC dan
Kejadian Sentinel
f. Memproses Laporan Insiden

eksternal ke

Sudinkes Jakarta selatan dan Dinas Kesehatan
Provinsi DKI jakarta
g. Secara berkala membuat laporan kegiatan ke

Kepala Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru.

3. Memilih

Penggerak Dilakukan pemilihan beberapa (4-5 orang) individu

dan Pelatihannya

dari masing-masing satuan kerja yang akan menjadi
motor penggerak KP Puskesmas dengan kriteria:
aktif di satuan kerja yang bersangkutan, memiliki

4. Buku

Saku

leadership, dan memahami konsep mutu
PMMR Untuk tujuan sosialisasi KP Puskesmas , dibuat

Puskesmas

Buku Saku yang berisikan berbagai informasi
penting dan ringkas tentang KP Puskesmas

dan

dibagikan ke Jajaran Staf dan Karyawan Puskesmas
Kecamatan Kebayoran Baru.( Akan dilaksanakan
PELAKSANAAN 1. Deklarasi
Moral

pada tahun 2016 )
Gerakan Pencanangan KP Puskesmas akan dilaksanakan pada
Keselamatan Acara Capacity Building

Pasien

Puskesmas Kecamatan

Kebayoran Baru pada tanggal 12 November 2015
dengan penandatanganan Komitmen Melaksanakan
KP

pasien

membangkitkan

yang

diharapkan

kesadaran

membantu

seluruh

Karyawan

Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru akan KP
Puskesmas sekaligus memantapkan komitmen dari
seluruh Jajaran untuk menerapkan KP Puskesmas
2. Program 7 langkah KP Penetapan 7 langkah keselamatan pasien sesuai

dan

6

sasaran kondisi Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru dan

keselamatan apsien
6 sasaran keselamatan pasien.
penerapan Penggunaaan Instrumen Akreditasi Puskesmas untuk

3. Program

Standar Akreditasi KP

menilai pemenuhan standar pelayanan Puskesmas
Kecamatan Kebayoran Baru termasuk didalamnya
parameter yang menilai pelayanan KP Puskesmas

pada BAB IX
4. Program KP Satuan  Penetapan 3 Area Prioitas
Kerja

dalam Penerapan

Program KP Puskesmas.
 Ke

3

Area

Prioritas

tersebut

adalah:

Laboratorium, Radiologi, Pelayanan Obat,
 Diharapkan dengan pengalaman yang diperoleh 3
area prioritas tersebut, satuan kerja lainnya dapat
belajar dari kegiatan penerapan KP dari satuan
kerja yang telah menjadi area prioritas

5. Program Khusus

Program yang dilakukan secara khusus adalah
sebagai berikut:
 Bekerja

sama

dengan

pengadaan

untuk

menyediakan hand hygiene tersedia di setiap lantai
puskesmas
 Survei Budaya Keselamatan Pasien
 Program DPJP
 Program Pelatihan KP Puskesmas

6. Program

Rutin

: 1. Semua pegawai yang pertama kali menemukan

Keselamatan Pasien &

insiden wajib melaporkan insiden menggunakan

Pelaporan Insiden KP

formulir laporan insiden internal dalam waktu

Puskesmas

maksimal 2 x 24 jam ke PMMR
2. Semua staf Puskesmas Kecamatan Kebayoran
Baru wajib melakukan identifikasi semua jenis
insiden secara reaktif dan proaktif, melakukan
asesmen risiko menggunakan HIRADS/FMEA.
Semua Penanggung Jawab Unit/Poli/Program
wajib menindak lanjuti semua jenis insiden level
…. dengan investigasi sederhana dan mengelola
insiden.
3. Semua

penanggung

jawab

poli/unit

wajib

mengirim hasil investigasi sederhana, dalam
waktu maksimal 1 minggu untuk insiden grade
biru dan maksimal 2 minggu untuk insiden grade
hijau.
4. Tim PMMR wajib memfasilitasi dan melakukan
analisa insiden level 3… dan level 5

metode

Root Cause Analysis (RCA) dengan membentuk
tim RCA, diselesaikan dalam waktu maksimal 30
hari.
5. Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru wajib
melaporkan insiden eksternal ke Suku Dinas
Kesehatan Jakarta Selatan dan Dinas Kesehatan
DKi jakarta
6. Puskesmas

Kecamatan

Kebayoran

Baru

menerapkan program manajemen risiko secara
proaktif,

minimal

setahun

sekali,

dengan

membentuk tim yang difasilitasi oleh Tim Mutu
dan Keselamatan Pasien
7. Semua satuan kerja Puskesmas Kecamatan
Kebayoran Baru wajib melaporkan dan bersama
TMKP

melakukan

analisa

data

saat

ada

ketidaksesuaian dan variasi hasil yang tidak
sesuai dengan yang diharapkan, meliputi :
a. Analisis data secara intens apabila ada
penyimpangan hasil
b. Analisa data seluruh reaksi Infus/Anestesi
yang diidentifikasi
c. Analisa data seluruh kejadian efek samping
obat, sesuai dengan data yang dimiliki rumah

7. Forum Diskusi

Dilaksanakan berkala 6

bulan sekali untuk

membahas perkembangan dan permasalahan KP
Puskesmas dan solusi yang diperoleh dengan tujuan
memonitor/ menjaga kelangsungan Program KP
puskesmas

dan

menumbuhkan

Budaya

KP

puskesmas
Monev : laporan formal Monev dilakukan secara periodic sesuai kebutuhan.

EVALUASI

KMKP,

Hasil Forum Akhir tahun dibuat laporan menyeluruh untuk

Diskusi, Masukan Hasil perbaikan Program KP Puskesmas
KP
Manfaat penerapan Sistem Keselamatan Pasien :
1. Budaya safety ( keselamatan ) meningkat dan berkembang
2.

Komunikasi dengan pasien berkembang.

3. KTD ( Kejadian Tidak Diharapkan ) menurun.
4. Risiko Klinis menurun
5. Keluhan dan litigasi berkurang
6. Mutu pelayanan meningkat.
7. Citra Puskesmas

dan kepercayaan masyarakat meningkat diikuti kepercayaan diri yang

meningkat.

BAB IV
PENCATATAN DAN PELAPORAN
A. Puskesmas
1. Menyiapkan format format untuk pencatatan dan pelaporan insiden Keselamatan Pasien
Puskesmas:
c. Format Laporan Insiden KNC,KTC, KTD dan Kejadian Sentinel
d. Laporan Kondisi Potensia; Cedera ( KPC )
e. Rekapan Kejadian Insidendi Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru
2. Melakukan Pencatatan dan Pelaporan Insiden yang meliputi :
- Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)
- Kejadian Nyaris Cedera (KNC)
- Kondisi Potensial Cedera ( KPC ).
- Kejadian Tidak Cedera (KTC),
- Kejaidian sentinel
3. Pelaporan Insiden terdiri dari:
2.1. Pelaporan Internal yaitu mekanisme/ alur pelaporan KP Puskesmas di Internal
puskesmas

2.2. Pelaporan Eksternal yaitu pelaporan dari puskesmas

ke Suku Dinas Kesehatan

Jakarta Sealatan dan Dinas Kesehatan DKI Jakarta
Pelaporan eksternal wajib dilakukan oleh Puskesmas.
4. Tim Mutu dan Keselamatan pasien ( TMKP ) Puskesmas melakukan pencatatan kegiatan
yang telah dilakukan dan membuat laporan kegiatan kepada Pimpinan Puskesmas
B. Tim peningkatan Mutu dan Manajemen Resiko
1. Merekapitulasi laporan insiden di Puskesmas.
2. Tim melakukan kajian dan analisis dari laporan Insiden Puskesmas serta melakukan
sosialisasi hasil analisis dan solusi masalah ke Suku Dinas Kesehatan Jakarta Selatan ,
dan seterusnya
3. Tim membuat laporan tahunan kegiatan yang telah dilaksanakan ke Suku Dinas
Kesehatan Jakarta Selatan, dan diteruskan ke Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta

BAB V
MONITORING DAN EVALUASI
Monitoring dan evalusi terhadap program keselamatan pasien Puskesmas Kecamatan
Kebayoran Baru dilakukan oleh :
1. Kepala Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru melakukan monitoring secara berkala dan
melakukan evaluasi terhadap Program Keselamatan Pasien Puskesmas yang dilaksanakan
oleh Tim Mutu dan Keselamatan Pasien Puskesmas setiap 6 bulan sekali
2. Tim mutu dan Keselamatan Pasien Puskesmas melakukan evaluasi terhadap pelaksanaan
kegiatan setiap triwulan dan membuat tindak lanjutnya.
3. Tim mutu dan Keselamatan Pasien Puskesmas melakukan evaluasi minimal 2 tahun sekali
terhadap penerapan Pedoman Keselamatan Pasien Puskesmas , kebijakan, dan Prosedur
Keselamatan Pasien yang dilaksanakan di Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru
.
BAB VI
PENUTUP
Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru dalam merencanakan dan melaksanakan kegiatan
Program Keselamaytan Pasien Puskesmas, dapat menekan terjadinya insiden keselamatan pasien,
sehingga dapat meningkatnya kepercayaan dari pengguna layanan Puskesmas Kecamatan
Kebayoran Baru. Dengan semakin meningkatnya tuntutan masyarakat terhadap pelayanan di
puskesmas , maka pelaksanaan kegiatan Keselamatan Pasien Puskesmas sangatlah penting
dalam pengelolaan layanan di Puskesmas.
Program Keselamatan Pasien Puskesmas merupakan tidak ada akhirnya, karena itu diperlukan
budaya termasuk motivasi tinggi untuk bersedia melaksanakan Program Keselamatan Pasien
secara konsisten, berkesinambungan dan berkelanjutan.

Kepala Puskesmas Kecamatan Kebayoran
Baru Kota Administrasi Jakarta Selatan

Dr. Luigi
NIP 197909082006042007

KOTA ADMINISTRASI JAKARTA SELATAN
SUKU DINAS KESEHATAN MASYARAKAT

PUSKESMAS KECAMATAN
KEBAYORAN BARU
Jl. Komplek BNI 1946 Kebayoran Baru Barat, Telp. : 7661613,
Fax : 7694279

FORMAT LAPORAN INSIDEN KE TMKP
PUSKESMAS KECAMATAN KEBAYORAN BARU
RAHASIA, TIDAK BOLEH DIFOTOCOPY, DILAPORKAN MAXIMAL 2 x 24 JAM

LAPORAN INSIDEN KNC, KTC, KTD DAN KEJADIAN SENTINEL
I . DATA PASIEN
Nama
Umur * :

: ....................................No MR : ..........................Poli/Unit: .
: � 0-1 bulan � > 1 bulan – 1 tahun
� > 1 tahun – 5 tahun � > 5 tahun – 15 tahun
� > 15 tahun – 30 tahun � > 30 tahun – 65 tahun
� > 65 tahun
Jenis kelamin : � Laki-laki
� Perempuan
Penanggung biaya pasien :
� Pribadi � Asuransi Swasta
� Jaminan Kesehatan Nasional � Perusahaan*
� JAMKESMAS
� Jaminan Kesehatan Daerah
Tanggal Kejadian : ………………..........….............….......... Jam ….................…………......
II. RINCIAN KEJADIAN
1. Tanggal dan Waktu Insiden
Tanggal : ……………….............….............….......... Jam …..........................…………......
2. Insiden : ......................................................................................................................
3. Kronologis Insiden :
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
4. Jenis Insiden* :
� Kejadian Nyaris Cedera / KNC (Near miss)
� Kejadian Tidak Cedera/KTC (No Harm)
� Kejadian Tidak diharapkan / KTD (Adverse Event) / Kejadian Sentinel (Sentinel Event)
5. Orang Pertama Yang Melaporkan Insiden*
� Karyawan : Dokter / Perawat / Petugas lainnya
� Pasien
� Keluarga / Pendamping pasien
� Pengunjung
� Lain-lain ..................................................................................................(sebutkan)
6. Insiden terjadi pada* :
� Pasien
� Lain-lain
.....................................................................................................................(sebutkan)
Mis : karyawan / Pengunjung / Pendamping / Keluarga pasien, lapor ke K3 RS.
7. Insiden menyangkut pasien :
� Pasien rawat inap
� Pasien rawat jalan
� Pasien UGD
� Lain-lain ..................................................................................................(sebutkan)

8. Tempat Insiden
Lokasi kejadian ................................................................................................(sebutkan)
(Tempat pasien berada)
9. Insiden terjadi pada pasien : (sesuai kasus penyakit / spesialisasi)

� Rumah Bersalin
� Pelayanan 24 Jam
� Ruang Tindakan
� Poli Keluargan berencana
� Poli Kesehatan Ibu Anak
� Poli gigi
� Poli Paru
� Poli AKupunktur
Lokasi kejadian ............................................................................................(sebutkan)
10.Unit / Departemen terkait yang menyebabkan insiden
Unit kerja penyebab .....................................................................................(sebutkan)
11.Akibat Insiden Terhadap Pasien* :
� Kematian
� Cedera Irreversibel / Cedera Berat
� Cedera Reversibel / Cedera Sedang
� Cedera Ringan
� Tidak ada cedera
12.Tindakan yang dilakukan segera setelah kejadian, dan hasilnya :
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
13.Tindakan dilakukan oleh* :
� Tim : terdiri dari : .....................................................................................................
� Dokter
� Perawat
� Petugas lainnya .......................................................................................................
14.Apakah kejadian yang sama pernah terjadi di Unit Kerja lain?*
� Ya � Tidak
Apabila ya, isi bagian dibawah ini.
Kapan ? dan Langkah / tindakan apa yang telah diambil pada Unit kerja tersebut
untuk mencegah terulangnya kejadian yang sama?
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

Penerima laporan :

Pembuat laporan :

Paraf

Paraf

:

Tanggal Diterima :

Grading Risiko Kejadian* (Diisi oleh atasan pelapor) :
� BIRU � HIJAU � KUNING � MERAH
NB. * = pilih satu jawaban.

Tanggal

:
Lapor :

KOTA ADMINISTRASI JAKARTA SELATAN
SUKU DINAS KESEHATAN MASYARAKAT

PUSKESMAS KECAMATAN
KEBAYORAN BARU
Jl. Komplek BNI 1946 Kebayoran Baru Barat, Telp. : 7661613,
Fax : 7694279

FORMULIR LAPORAN KPC KE TMKP
RAHASIA, TIDAK BOLEH DIFOTOCOPY, DILAPORKAN MAXIMAL 2 x 24 JAM

Laporan Kondisi Potensial Cedera (KPC)
(Internal )
1. Tanggal dan Waktu ditemukan Kondisi Potensi Cedera (KPC)
Tanggal : ......................................................... Jam ......................................
2. KPC :
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
3. Orang Pertama Yang Melaporkan Insiden*
� Karyawan : Dokter / Perawat / Petugas lainnya
� Pasien
� Keluarga / Pendamping pasien
� Pengunjung
� Lain-lain……………………………………………………………………..(sebutkan)
4. Lokasi diketahui KPC
………………………………………………………………………………….. (sebutkan)
5. Unit / Departemen terkait KPC
..................................................................................................................... (sebutkan)
6. Tindakan yang dilakukan untuk mengatasi KPC selama ini, dan hasilnya :
......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
7. Tindakan dilakukan oleh* :
� Tim : terdiri dari : .......................................................................................................
� Dokter
� Perawat
� Petugas lainnya……�