ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL PADA NY 1
ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL PADA NY. D (G1P0A0) DENGAN
USIA KEHAMILAN 27 MINGGU
ASUHAN KEPERAWATANANTENATAL
PADA NY. D(G1P0A0)
DENGANUSIA KEHAMILAN 27 MINGGU
DIPUSKESMAS KARANGMALANG
Disusun untuk memenuhi mata ajar Keperawatan Maternitas
Oleh
BELINDA IVANA SEPTYADEVI
22020110141024
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2012
KASUS
A. PENGKAJIAN
Tanggal pengkajian
: 24 Juni 2013 jam 14.30 WIB.
1. IDENTITAS
Nama
: Ny. N
Nama
: Tn H
Usia
: 21 tahun
Usia
: 23 tahun
No register
:-
Agama
:Islam
Agama
: Islam
Pendidikan
: SMP
Pendidikan
: SMA
Pekerjaaan
: Wiraswata
Pekerjaan
: ibu rumah tangga Hubungan
: Suami
Alamat
: Kedung Jangan RT 1/ RW 3
2. RIWAYAT KEPERAWATAN
a.
Riwayat Kehamilan Saat Ini
Ny N (G1P0A0) pada tanggal 24 Juni 2013 dengan usia kehamilan 27 minggu. Klien mengatakan perut
menjalar kepinggang terasa pegal-pegal. Hasil pengkajian menunjukan keadaan umum baik,
composmentis, tidak anemis, TD : 120/90 mmHg, nadi 90x/menit, BB 61 kg, TB :160 cm. LILA : 27cm.
Hasil palpasi janin tunggal, letak memanjang, persentasi kepala, punggung kiri, belum masuk PAP, TFU :
27 cm, dan auskultasi DJJ 134x/menit.
b. Riwayat Kehamilan Terdahulu
Klien mengatakan ini merupakan kehamilan pertama (G1P0A0).
c.
Riwayat Ginekologi
1) Riwayat menstruasi
Menarche pada usia 14 tahun, Siklus teratur 28 hari, lamanya + 5 hari. Tidak mengalami disminorea,
keputihan (-), gatal-gatal (-), berbau (-).
2) Riwayat KB
Ny N mengatakan belum pernah KB sebelumnya.
3) Riwayat pengobatan sekarang
Ny N mengatakan tidak ada keluhan dengan tubuhnya, serta tidak memiliki alergi obat. Ny N
mengkonsumsi kalsium laktat 500mg 1x sehari dan vit C yang diperoleh dari bidan saat pemeriksaan
(antenatal care). Ny N imunisasi TT sebanyak 1x pada bulan juli 2012. Klien mengatakan tidak memiliki
kebiasaan merokok dan minum alkohol.
4) Riwayat medis
Ny N mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit jantung, darah tinggi, DM, dan asma.
5) Riwayat medis keluarga
Ny N mengatakan keluarga tidak mempunyai riwayat penyakit jantung, darah tinggi, DM, dan asma, serta
tidak mempunyai riwayat yang abnormal, semua anak dari ibunya dilahirkan dengan persalinan
normal. Genogram:
Ny.N, 21 th, G1P0A0
27 Minggu.
Keterangan:
: Laki-laki
: Perempuan
: Klien
: Tinggal serumah
: Meninggal dunia
3. PENENTUAN TAKSIRAN PARTUS
Tafsiran partus dihitung berdasarkan hukum Nagele dengan menggunakan HPHT, tanggal ditambah 7,
bulan dihitung mundur 3 bulan kalender dari bulan saat menstruasi terakhir, dan tahun ditambah 1 : 3
Desember 2012, dan perkiraan HPL 10 September2013.
4. PENGKAJIAN PSIKOSIAL
a.
Harapan terhadap kehamilan
Ny N mengatakan keluarga sangat menantikan kehamilan ini, serta berharap bayinya sehat dan selamat
saat melahirkan nanti. Ny N mengatakan saat dirumah sangat berhati-hati ketika melakukan aktivitas, dan
tidak melakukan pekerjaan yang berat-berat. Suami sangat membatasi aktivitas Ny N, karena takut terjadi
sesuatu dengan bayi dan ibunya. Ny N mengatakan khawatir akan kondisi bayinya sehingga selalu rutin
periksa ke puskesmas.
b. Perencanaan kehamilan
Klien mengatakan kehamilan ini sudah direncanakan. Suami ingin segera mempunyai anak dan keluarga
telah menantikan kehadiran seorang cucu.
c.
Rencana melahirkan
Ny N mengatakan berencana untuk melahirkan dibidan / Puskesmas Karangmalang.
d. Kebutuhan pendidikan dan sumber-sumbernya
Ny N mengatakan dirinya lulusan SMA dan suami lulusan SMP. Informasi tentang umur kehamilan dan
perkiraan kelahiran, Ny N peroleh dari bidan ketika periksa/kontorl rutin. Klien hanya mendapatkan
informasi dari puskesmas ketika memeriksakan kehamilannya setiap bulan. Ny N mengatakan tidak
pernah membaca buku tentang ibu hamil, maupun buku pink (pemeriksaan antenatal). Ny N mengatakan
belum mempersiapkan persalinan dan tidak mengetahui tanda-tanda persalinan. Ny N mengatakan belum
mengetahui tanda-tanda persalinan, sehingga sedikit cemas membayangkan proses persalinan.
e.
Sistem pendukung
Ny N mengatakan didaerah tempat tinggal terdapat seorang bidan, tapi klien lebih suka untuk
memeriksakan kehamilan di puskesmas. Saat memeriksakan kehamilan Ny N selalu ditemani oleh suami.
f.
Kepercayaan, keagamaan, dan praktik budaya
Klien mengatakan didaerah tempat tinggal kebanyakan menganut agama islam.
5. PENGKAJIAN KEBUTUHAN DASAR MANUSIA
a.
Oksigenasi
Ny N mengatakan tidak sesak ketika bernafas. RR 20x/menit.
b. Nutrisi
Ny D mengatakan tidak masalah dengan nafsu makan, nafsu makan bagus. Sehari makan 3x sehari,
dengan nasi, lauk dan sayur. Terjadi penurunan nafsu makan itu ketika hami 1 sampai 4 bulan karena
terasa mual, dan ingin muntah. Sekarang tidak ada pantangan makan maupun minum.
c.
Cairan dan eliminasi
Ny N mengatakan sehari minum ±1 botol aqua. BAK ± 6x sehari
d. Kenyamanan
Ny N mengatakan pingang terasa pegal-pegal. Perut yang semakin besar membuat aktivitas menjadi
terhambat. Cepat lelah.
e.
Istirahat dan tidur
Ny N mengatakan tidur jam 22.00 wib-04.30 wib. Dan tidur siang ketika selesai melakukan aktivitas
sebagai ibu rumah tangga. Tidur siang 1-2 jam sehari.Sering terbangun karena ingin BAK. Klien
mengatakan tidurnya kurang nyenyak karena sering kekamar mandi. Pada malam ketika BAK
sulit untuk tidur kembali
Semua aktivitas dilakukan mandiri.
f.
Tanggal
Bathing
Dressing
Toileting
Transfering
Continence
Feeding
24-06-2013
Mandiri
Mandiri
Mandiri
Mandiri
Mandiri
Mandiri
Aktivitas dan latihan
Aktivitas Ny N kebanyakan dilakukan di rumah. Ny N sebagai ibu rumah tangga dengan aktivitas seharihari mencuci, membersihkan rumah, dan memasak untuk suami. Kadang-kadang pagi hari jalan-jalan
disekitar rumah.
g. Seksualitas
Klien mengatakan tidak ada masalah seksualitas dengan suami
h. Interaksi sosial
Ny N mengatakan terjalin hubungan yang baik dengan keluarga dan tetangga. Tidak ada masalah dalam
berinteraksi.
i.
Persepsi kesehatan
Sumber informasi kesehatan dan kehamilan bagi klien adalah bidan. Klien mendapat informasi kehamilan
ketika melakukan pemeriksaan kehamilan rutin.
6.
PEMERIKSAAN FISIK HEAD TO TOE
a.
Keadaan umum
1) Kesadaran: composmentis, wajah klien tampak tegang.
2) TTV
: TD : 120/90 mmHg, nadi 90x/menit, RR 20x/menit.
b. Kepala
: bentuk mesochepal, tidak ada benjolan di kepala, tidak ada lessi,rambut hitam lurus,
persebaran rambut merata dan bersih.
c.
Mata
: simetris, pupil isokor, reflek terhadap cahaya (+/+), konjungtiva tidak anemis, sclera tidak
ikterik
d. hidung
: simetris, tidak ada pengeluaran darah maupun secret dari hidung
e.
: keadaan mulut bersih, mukosa bibir lembab, tidak terdapat sianosis, tidak ada karies gigi,
Mulut
dan tidak ada sariawan.
f.
Telinga
: simetris antara kanan dan kiri, tidak ada pengeluaran darah maupun serumen dari lubang
telinga
g. Leher
: simetris, tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan kelenjar tiroid
h. Paru - paru : I : pengembangan dada kanan=kiri
Pa, Pe, dan Au
i.
Jantung
: I : ictus cordis tidak tampak,
Pa, Pe, dan Au
j.
: tidak terkaji
: tidak terkaji
Payudara
Areola mengalami hiperpigmentasi, puting susu dikedua mamae menonjol, Asi belum keluar, kolustrum
keluar.
k. Abdomen
I
: cembung, tidak terdapat luka bekas operasi, terdapat striae gravidarum.
Au
: tidak terkaji
Pa
:
Leopod I
: TFU 27 cm
Leopod II
: teraba punggung disebalah kiri, ekstrimitas kanan
Leopod III : persentasi kepala
Leopod IV : masuk PAP.
Per : tidak terkaji.
l.
Ekstrimitas
Ekstrimitas atas
: lemas (-/-), edema (-/-), baal (-/-), nyeri (-/-)
Ekstrimitas bawah : lemas (-/-), edema (-/-), baal (-/-), nyeri (-/-)
m. Urogenital
Kebersihan : bersih, Ny N mengatakan tidak merasa gatal.
Pengerluaran : Ny N mengatakan tidak ada pengerluaran berupa darah, lendir, ataupun cairan keluar dari
vagina.
n. Rectum dan anus
Tidak ada hemoroid
B. ANALISA DATA
Nama klien
: Ny. N
No. CM
Usia
: 21 tahun
Status
:
Obstetri
: G1 P0 A0
Tgl/Jam
24 Juni
2013. Jam
14.40WIB
24 Juni
2013.
Jam
14.40WIB
DATAFOKUS
DS:
Ny N mengatakan belum mengetahui tanda-tanda persalinan, sehingga
sedikit cemas membayangkan proses persalinan.
Ny N mengatakan keluarga sangat menantikan kehamilan ini, serta
berharap bayinya sehat dan selamat saat melahirkan nanti.
Ny N mengatakan saat dirumah sangat berhati-hati ketika melakukan
aktivitas, dan tidak melakukan pekerjaan yang berat-berat.
Suami sangat membatasi aktivitas Ny N, karena takut terjadi sesuatu
dengan bayi dan ibunya.
Ny N mengatakan khawatir akan kondisi bayinya sehingga selalu rutin
periksa ke puskesmas.
DO :
Kesadaran: composmentis, wajah klien tampak tegang.
TTV : TD : 120/90 mmHg, nadi 90x/menit, RR 20x/menit.
HPHT 03 Desember 2012, dan perkiraan HPL 10 September 2013.
DS :
Informasi tentang umur kehamilan dan perkiraan kelahiran hanya Ny N
peroleh dari bidan ketika periksa/kontorl rutin.
Klien mendapatkan informasi hanya dari puskesmas ketika
memeriksakan kehamilannya setiap bulan.
Ny N mengatakan tidak pernah membaca buku tentang ibu hamil,
maupun buku pink (pemeriksaan antenatal).
DIAG
Ansietas
berhubunganden
situasional: kura
tentang kondisi
persiapan persal
Defisiensi
pengetahuan (00
berhubungan
familiar
de
informasi
Tgl/Jam
DATAFOKUS
Ny N mengatakan belum mempersiapkan persalinan, dan tidak
mengetahui tanda-tanda persallinan.
DO :
Pendidikan terakhir Ny N SMA dan suami lulusan SMP.
DIAG
C. diagnosa keperawatan
1. Ansietas (00146) berhubungan dengan krisis situasional: kurangnya informasitentang kondisi
kehamilan, dan persiapan persalinan.
2. Defisiensi pengetahuan (000126) berhubungan dengan tidak familiar dengan sumberinformasi
D. RENCANA KEPERAWATAN
Nama klien
: Ny. N
Cm
:Usia
: 21 tahun
G1 P0 A0
No
1.
Diagnosa
Keperawatan
Ansietas
(00146)
berhubungan
dengan
krisis
situasional:
1.
kurangnya
2.
informasi
tentang kondisi
kehamilan, dan
3.
persiapan
persalinan.
No.
status obstetri :
Tujuan dan Kriteria Hasil
Setelah dilakukan tindakan
perawatan
1x
15
menit
kecemasan ibu berkurang atau
hilang dengan kriteria hasil:
Klien tampak tidak tegang
Klien mengungkapkan tidak
cemas
terhadap
proses
persalinan
Klien mendapatkan informasi
tentang kondisi kehamilan,
tanda-tanda persalinan dan
persiapan persalinan.
4. Klien
dapat
menyebutkan
tanda-tanda persalinan dan
persiapan persalinan.
Kode
NIC
Intervens
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Kaji tingkat kecemasan ibu
Jelaskan kondisi kehamilan ibu
Jelaskan mekanisme proses persa
Ajarkan teknik relaksasi non farm
Tingkatkan mekanisme koping ib
Beri support system pada ibu
Diagnosa
Keperawatan
No
2.
Defisiensi
pengetahuan
(00126)
berhubungan
dengan
tidak
a.
familiar dengan
sumber
b.
informasi
Tujuan dan Kriteria Hasil
Setelah dilakukan perawatan
selama 1x15 menitpengetahuan
klien bertambah dengan kriteria
hasil:
Klien menyebutkan 75%benar
benar-benar tanda persalinan
Klien
dapat
menentukan
langkah dan persiapan yang
tepat yang harus diambil segera
ketika persalinan.
Kode
NIC
Intervens
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
E. CATATAN KEPERAWATAN dan EVAluasi
Nama klien
: Ny. N
Usia
: 21 tahun
G1 P0 A0
Tanggal
24 Juni
2013.
Jam
14.45WI
B
14. 50
14. 55
Dx
Implementasi
21. Mekukan pemeriksaan tanda-tanda
2. Mengkaji tingkat kecemasan ibu
3. Melakukan pemeriksaan fisik kehamilan
Health Education
Lakukan BHSP dengan klien
Kaji tingkat pengetahuan klien m
Pilih materi yang akan diberika
kebutuhan.
Gunakan bahasa yang mudah dim
Berikan pendidikan kesehatan
sumber-sumber informasi tentang
Berikan pendkes tentang persiapa
tanda kehamilan.
Evaluasi respon klien setela
kesehatan.
Berikan beberapa alternative tin
merujuk kehamilannya.
No. Cm
:
status obstetri :
Respon Klien
S: klien mengatakan tidak ada
O : TTV
: TD
mmHg,nadi 90x/menit, RR
S: Ny N mengatakan khw
proses persalinan nanti, s
dan dirinya sehat-sehat saja
O: klien tampak tegang
S: klien mengatakan tidak a
O:
Leopod I
: TFU 33 cm
Leopod II
: teraba
disebalah kiri, ekstrimitas k
Leopod III
: persentasi k
Leopod IV
: masuk PAP
15.00
15.05
15.10
14.45
14.50
14.55
15.00
15.05
4. Menjelaskan kondisi kehamilan ibu
S: Ny N mengatakan bahag
bayinya sehat.
O: klien kooperatif.
5. Mengajarkan teknik relaksasi non farmakologi (nafas S: Ny N mengatakan akan
dalam)
mempraktekan teknik nafas
ketika cemas dan nyeri
O: klien tampak mendemos
6. Memberi support system pada ibu
S : Klien mengatakan doak
agar saya dan bayi sehat da
normal.
O : Ny N tampak tegang
membayangkan persalinan.
2 1. Melakukan BHSP dengan klien
S : Ny N memperkenalkan
dan bertanya kembali
O :Ny N tampak kooperatif
2. Mengkaji
tingkat
mengenai kehamilannya
pengetahuan
klien S : Ny N mengatakan tidak
tanda-tanda persalinan, dan
persalinan
O : Ny N terlihat tidak bisa
3. Memberikan pendkes tentang persiapan persalinan dan S : klien mengatakan tidak
tanda-tanda kehamilan.
tanda-tanda persalinan dan
mengetahui persiapan persa
O:4. Mengevaluasi respon klien setelah diberi pendidikan S : Klien mengatakan tanda
kesehatan.
persalinan, perut kencang-k
keluar darah, lendir dari vag
klien akan ke puskesmas jik
melahirkan.
O: 5. Memberikan beberapa alternative tindakan pada klien S : klien mengatakan akan k
untuk merujuk kehamilannya.
puskemas jika ada tanda-tan
kehamilan
Klien mengatakan sekarang
paham untuk cepat menga
keputusan ketika persalinan
O : klien tampak tidak bing
F. EVAluasi SUMATIF
Nama klien
: Ny. N
Usia
: 21 tahun
No. Cm
:
Status Obstetri
:
G1 P0 A0
Tanggal/Jam
24 Juni 2013
Jam 15. 10
WIB
24 Juni 2013
Jam 15.10 WI
B
DX
1
Evaluasi
S: Ny N mengatakan lebih sedikit tenang, karena sudah mengetahui kondisi k
baik.
Ny N mengatakan lebih tenang menunggu persalinan, setelah mengetahui
persalinan.
O : klien tampak lebih tenang. Namun masih tampak tegang.
TTV : TD : 120/90 mmHg, nadi 90x/menit, RR 20x/menit.
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
Discharge planning
Ajarkan teknik relaksasi non farmakologi (nafas dalam)
Tingkatkan mekanisme koping ibu yang efektif
2
S : Ny N mengatakan terima kasih karena telah diberi informasi.
Ny N mengatakan sekarang telah mengetahui tanda-tanda persalinan, dan
akan mempersiapkan apa saja yang diperlukan ketika persalinan.
Ny N mengatakan sekarang lebih paham untuk cepat mengambil keputusan ketika
persalinan
Ny N mengatakan akan membaca-membaca buku tentang kehamilan
O:
Klien antusias mendengarkan penjelasan, dan klien terlihat tidak kebingungan.
A : masalah teratasi
P : Hentikan intervensi
USIA KEHAMILAN 27 MINGGU
ASUHAN KEPERAWATANANTENATAL
PADA NY. D(G1P0A0)
DENGANUSIA KEHAMILAN 27 MINGGU
DIPUSKESMAS KARANGMALANG
Disusun untuk memenuhi mata ajar Keperawatan Maternitas
Oleh
BELINDA IVANA SEPTYADEVI
22020110141024
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2012
KASUS
A. PENGKAJIAN
Tanggal pengkajian
: 24 Juni 2013 jam 14.30 WIB.
1. IDENTITAS
Nama
: Ny. N
Nama
: Tn H
Usia
: 21 tahun
Usia
: 23 tahun
No register
:-
Agama
:Islam
Agama
: Islam
Pendidikan
: SMP
Pendidikan
: SMA
Pekerjaaan
: Wiraswata
Pekerjaan
: ibu rumah tangga Hubungan
: Suami
Alamat
: Kedung Jangan RT 1/ RW 3
2. RIWAYAT KEPERAWATAN
a.
Riwayat Kehamilan Saat Ini
Ny N (G1P0A0) pada tanggal 24 Juni 2013 dengan usia kehamilan 27 minggu. Klien mengatakan perut
menjalar kepinggang terasa pegal-pegal. Hasil pengkajian menunjukan keadaan umum baik,
composmentis, tidak anemis, TD : 120/90 mmHg, nadi 90x/menit, BB 61 kg, TB :160 cm. LILA : 27cm.
Hasil palpasi janin tunggal, letak memanjang, persentasi kepala, punggung kiri, belum masuk PAP, TFU :
27 cm, dan auskultasi DJJ 134x/menit.
b. Riwayat Kehamilan Terdahulu
Klien mengatakan ini merupakan kehamilan pertama (G1P0A0).
c.
Riwayat Ginekologi
1) Riwayat menstruasi
Menarche pada usia 14 tahun, Siklus teratur 28 hari, lamanya + 5 hari. Tidak mengalami disminorea,
keputihan (-), gatal-gatal (-), berbau (-).
2) Riwayat KB
Ny N mengatakan belum pernah KB sebelumnya.
3) Riwayat pengobatan sekarang
Ny N mengatakan tidak ada keluhan dengan tubuhnya, serta tidak memiliki alergi obat. Ny N
mengkonsumsi kalsium laktat 500mg 1x sehari dan vit C yang diperoleh dari bidan saat pemeriksaan
(antenatal care). Ny N imunisasi TT sebanyak 1x pada bulan juli 2012. Klien mengatakan tidak memiliki
kebiasaan merokok dan minum alkohol.
4) Riwayat medis
Ny N mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit jantung, darah tinggi, DM, dan asma.
5) Riwayat medis keluarga
Ny N mengatakan keluarga tidak mempunyai riwayat penyakit jantung, darah tinggi, DM, dan asma, serta
tidak mempunyai riwayat yang abnormal, semua anak dari ibunya dilahirkan dengan persalinan
normal. Genogram:
Ny.N, 21 th, G1P0A0
27 Minggu.
Keterangan:
: Laki-laki
: Perempuan
: Klien
: Tinggal serumah
: Meninggal dunia
3. PENENTUAN TAKSIRAN PARTUS
Tafsiran partus dihitung berdasarkan hukum Nagele dengan menggunakan HPHT, tanggal ditambah 7,
bulan dihitung mundur 3 bulan kalender dari bulan saat menstruasi terakhir, dan tahun ditambah 1 : 3
Desember 2012, dan perkiraan HPL 10 September2013.
4. PENGKAJIAN PSIKOSIAL
a.
Harapan terhadap kehamilan
Ny N mengatakan keluarga sangat menantikan kehamilan ini, serta berharap bayinya sehat dan selamat
saat melahirkan nanti. Ny N mengatakan saat dirumah sangat berhati-hati ketika melakukan aktivitas, dan
tidak melakukan pekerjaan yang berat-berat. Suami sangat membatasi aktivitas Ny N, karena takut terjadi
sesuatu dengan bayi dan ibunya. Ny N mengatakan khawatir akan kondisi bayinya sehingga selalu rutin
periksa ke puskesmas.
b. Perencanaan kehamilan
Klien mengatakan kehamilan ini sudah direncanakan. Suami ingin segera mempunyai anak dan keluarga
telah menantikan kehadiran seorang cucu.
c.
Rencana melahirkan
Ny N mengatakan berencana untuk melahirkan dibidan / Puskesmas Karangmalang.
d. Kebutuhan pendidikan dan sumber-sumbernya
Ny N mengatakan dirinya lulusan SMA dan suami lulusan SMP. Informasi tentang umur kehamilan dan
perkiraan kelahiran, Ny N peroleh dari bidan ketika periksa/kontorl rutin. Klien hanya mendapatkan
informasi dari puskesmas ketika memeriksakan kehamilannya setiap bulan. Ny N mengatakan tidak
pernah membaca buku tentang ibu hamil, maupun buku pink (pemeriksaan antenatal). Ny N mengatakan
belum mempersiapkan persalinan dan tidak mengetahui tanda-tanda persalinan. Ny N mengatakan belum
mengetahui tanda-tanda persalinan, sehingga sedikit cemas membayangkan proses persalinan.
e.
Sistem pendukung
Ny N mengatakan didaerah tempat tinggal terdapat seorang bidan, tapi klien lebih suka untuk
memeriksakan kehamilan di puskesmas. Saat memeriksakan kehamilan Ny N selalu ditemani oleh suami.
f.
Kepercayaan, keagamaan, dan praktik budaya
Klien mengatakan didaerah tempat tinggal kebanyakan menganut agama islam.
5. PENGKAJIAN KEBUTUHAN DASAR MANUSIA
a.
Oksigenasi
Ny N mengatakan tidak sesak ketika bernafas. RR 20x/menit.
b. Nutrisi
Ny D mengatakan tidak masalah dengan nafsu makan, nafsu makan bagus. Sehari makan 3x sehari,
dengan nasi, lauk dan sayur. Terjadi penurunan nafsu makan itu ketika hami 1 sampai 4 bulan karena
terasa mual, dan ingin muntah. Sekarang tidak ada pantangan makan maupun minum.
c.
Cairan dan eliminasi
Ny N mengatakan sehari minum ±1 botol aqua. BAK ± 6x sehari
d. Kenyamanan
Ny N mengatakan pingang terasa pegal-pegal. Perut yang semakin besar membuat aktivitas menjadi
terhambat. Cepat lelah.
e.
Istirahat dan tidur
Ny N mengatakan tidur jam 22.00 wib-04.30 wib. Dan tidur siang ketika selesai melakukan aktivitas
sebagai ibu rumah tangga. Tidur siang 1-2 jam sehari.Sering terbangun karena ingin BAK. Klien
mengatakan tidurnya kurang nyenyak karena sering kekamar mandi. Pada malam ketika BAK
sulit untuk tidur kembali
Semua aktivitas dilakukan mandiri.
f.
Tanggal
Bathing
Dressing
Toileting
Transfering
Continence
Feeding
24-06-2013
Mandiri
Mandiri
Mandiri
Mandiri
Mandiri
Mandiri
Aktivitas dan latihan
Aktivitas Ny N kebanyakan dilakukan di rumah. Ny N sebagai ibu rumah tangga dengan aktivitas seharihari mencuci, membersihkan rumah, dan memasak untuk suami. Kadang-kadang pagi hari jalan-jalan
disekitar rumah.
g. Seksualitas
Klien mengatakan tidak ada masalah seksualitas dengan suami
h. Interaksi sosial
Ny N mengatakan terjalin hubungan yang baik dengan keluarga dan tetangga. Tidak ada masalah dalam
berinteraksi.
i.
Persepsi kesehatan
Sumber informasi kesehatan dan kehamilan bagi klien adalah bidan. Klien mendapat informasi kehamilan
ketika melakukan pemeriksaan kehamilan rutin.
6.
PEMERIKSAAN FISIK HEAD TO TOE
a.
Keadaan umum
1) Kesadaran: composmentis, wajah klien tampak tegang.
2) TTV
: TD : 120/90 mmHg, nadi 90x/menit, RR 20x/menit.
b. Kepala
: bentuk mesochepal, tidak ada benjolan di kepala, tidak ada lessi,rambut hitam lurus,
persebaran rambut merata dan bersih.
c.
Mata
: simetris, pupil isokor, reflek terhadap cahaya (+/+), konjungtiva tidak anemis, sclera tidak
ikterik
d. hidung
: simetris, tidak ada pengeluaran darah maupun secret dari hidung
e.
: keadaan mulut bersih, mukosa bibir lembab, tidak terdapat sianosis, tidak ada karies gigi,
Mulut
dan tidak ada sariawan.
f.
Telinga
: simetris antara kanan dan kiri, tidak ada pengeluaran darah maupun serumen dari lubang
telinga
g. Leher
: simetris, tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan kelenjar tiroid
h. Paru - paru : I : pengembangan dada kanan=kiri
Pa, Pe, dan Au
i.
Jantung
: I : ictus cordis tidak tampak,
Pa, Pe, dan Au
j.
: tidak terkaji
: tidak terkaji
Payudara
Areola mengalami hiperpigmentasi, puting susu dikedua mamae menonjol, Asi belum keluar, kolustrum
keluar.
k. Abdomen
I
: cembung, tidak terdapat luka bekas operasi, terdapat striae gravidarum.
Au
: tidak terkaji
Pa
:
Leopod I
: TFU 27 cm
Leopod II
: teraba punggung disebalah kiri, ekstrimitas kanan
Leopod III : persentasi kepala
Leopod IV : masuk PAP.
Per : tidak terkaji.
l.
Ekstrimitas
Ekstrimitas atas
: lemas (-/-), edema (-/-), baal (-/-), nyeri (-/-)
Ekstrimitas bawah : lemas (-/-), edema (-/-), baal (-/-), nyeri (-/-)
m. Urogenital
Kebersihan : bersih, Ny N mengatakan tidak merasa gatal.
Pengerluaran : Ny N mengatakan tidak ada pengerluaran berupa darah, lendir, ataupun cairan keluar dari
vagina.
n. Rectum dan anus
Tidak ada hemoroid
B. ANALISA DATA
Nama klien
: Ny. N
No. CM
Usia
: 21 tahun
Status
:
Obstetri
: G1 P0 A0
Tgl/Jam
24 Juni
2013. Jam
14.40WIB
24 Juni
2013.
Jam
14.40WIB
DATAFOKUS
DS:
Ny N mengatakan belum mengetahui tanda-tanda persalinan, sehingga
sedikit cemas membayangkan proses persalinan.
Ny N mengatakan keluarga sangat menantikan kehamilan ini, serta
berharap bayinya sehat dan selamat saat melahirkan nanti.
Ny N mengatakan saat dirumah sangat berhati-hati ketika melakukan
aktivitas, dan tidak melakukan pekerjaan yang berat-berat.
Suami sangat membatasi aktivitas Ny N, karena takut terjadi sesuatu
dengan bayi dan ibunya.
Ny N mengatakan khawatir akan kondisi bayinya sehingga selalu rutin
periksa ke puskesmas.
DO :
Kesadaran: composmentis, wajah klien tampak tegang.
TTV : TD : 120/90 mmHg, nadi 90x/menit, RR 20x/menit.
HPHT 03 Desember 2012, dan perkiraan HPL 10 September 2013.
DS :
Informasi tentang umur kehamilan dan perkiraan kelahiran hanya Ny N
peroleh dari bidan ketika periksa/kontorl rutin.
Klien mendapatkan informasi hanya dari puskesmas ketika
memeriksakan kehamilannya setiap bulan.
Ny N mengatakan tidak pernah membaca buku tentang ibu hamil,
maupun buku pink (pemeriksaan antenatal).
DIAG
Ansietas
berhubunganden
situasional: kura
tentang kondisi
persiapan persal
Defisiensi
pengetahuan (00
berhubungan
familiar
de
informasi
Tgl/Jam
DATAFOKUS
Ny N mengatakan belum mempersiapkan persalinan, dan tidak
mengetahui tanda-tanda persallinan.
DO :
Pendidikan terakhir Ny N SMA dan suami lulusan SMP.
DIAG
C. diagnosa keperawatan
1. Ansietas (00146) berhubungan dengan krisis situasional: kurangnya informasitentang kondisi
kehamilan, dan persiapan persalinan.
2. Defisiensi pengetahuan (000126) berhubungan dengan tidak familiar dengan sumberinformasi
D. RENCANA KEPERAWATAN
Nama klien
: Ny. N
Cm
:Usia
: 21 tahun
G1 P0 A0
No
1.
Diagnosa
Keperawatan
Ansietas
(00146)
berhubungan
dengan
krisis
situasional:
1.
kurangnya
2.
informasi
tentang kondisi
kehamilan, dan
3.
persiapan
persalinan.
No.
status obstetri :
Tujuan dan Kriteria Hasil
Setelah dilakukan tindakan
perawatan
1x
15
menit
kecemasan ibu berkurang atau
hilang dengan kriteria hasil:
Klien tampak tidak tegang
Klien mengungkapkan tidak
cemas
terhadap
proses
persalinan
Klien mendapatkan informasi
tentang kondisi kehamilan,
tanda-tanda persalinan dan
persiapan persalinan.
4. Klien
dapat
menyebutkan
tanda-tanda persalinan dan
persiapan persalinan.
Kode
NIC
Intervens
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Kaji tingkat kecemasan ibu
Jelaskan kondisi kehamilan ibu
Jelaskan mekanisme proses persa
Ajarkan teknik relaksasi non farm
Tingkatkan mekanisme koping ib
Beri support system pada ibu
Diagnosa
Keperawatan
No
2.
Defisiensi
pengetahuan
(00126)
berhubungan
dengan
tidak
a.
familiar dengan
sumber
b.
informasi
Tujuan dan Kriteria Hasil
Setelah dilakukan perawatan
selama 1x15 menitpengetahuan
klien bertambah dengan kriteria
hasil:
Klien menyebutkan 75%benar
benar-benar tanda persalinan
Klien
dapat
menentukan
langkah dan persiapan yang
tepat yang harus diambil segera
ketika persalinan.
Kode
NIC
Intervens
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
E. CATATAN KEPERAWATAN dan EVAluasi
Nama klien
: Ny. N
Usia
: 21 tahun
G1 P0 A0
Tanggal
24 Juni
2013.
Jam
14.45WI
B
14. 50
14. 55
Dx
Implementasi
21. Mekukan pemeriksaan tanda-tanda
2. Mengkaji tingkat kecemasan ibu
3. Melakukan pemeriksaan fisik kehamilan
Health Education
Lakukan BHSP dengan klien
Kaji tingkat pengetahuan klien m
Pilih materi yang akan diberika
kebutuhan.
Gunakan bahasa yang mudah dim
Berikan pendidikan kesehatan
sumber-sumber informasi tentang
Berikan pendkes tentang persiapa
tanda kehamilan.
Evaluasi respon klien setela
kesehatan.
Berikan beberapa alternative tin
merujuk kehamilannya.
No. Cm
:
status obstetri :
Respon Klien
S: klien mengatakan tidak ada
O : TTV
: TD
mmHg,nadi 90x/menit, RR
S: Ny N mengatakan khw
proses persalinan nanti, s
dan dirinya sehat-sehat saja
O: klien tampak tegang
S: klien mengatakan tidak a
O:
Leopod I
: TFU 33 cm
Leopod II
: teraba
disebalah kiri, ekstrimitas k
Leopod III
: persentasi k
Leopod IV
: masuk PAP
15.00
15.05
15.10
14.45
14.50
14.55
15.00
15.05
4. Menjelaskan kondisi kehamilan ibu
S: Ny N mengatakan bahag
bayinya sehat.
O: klien kooperatif.
5. Mengajarkan teknik relaksasi non farmakologi (nafas S: Ny N mengatakan akan
dalam)
mempraktekan teknik nafas
ketika cemas dan nyeri
O: klien tampak mendemos
6. Memberi support system pada ibu
S : Klien mengatakan doak
agar saya dan bayi sehat da
normal.
O : Ny N tampak tegang
membayangkan persalinan.
2 1. Melakukan BHSP dengan klien
S : Ny N memperkenalkan
dan bertanya kembali
O :Ny N tampak kooperatif
2. Mengkaji
tingkat
mengenai kehamilannya
pengetahuan
klien S : Ny N mengatakan tidak
tanda-tanda persalinan, dan
persalinan
O : Ny N terlihat tidak bisa
3. Memberikan pendkes tentang persiapan persalinan dan S : klien mengatakan tidak
tanda-tanda kehamilan.
tanda-tanda persalinan dan
mengetahui persiapan persa
O:4. Mengevaluasi respon klien setelah diberi pendidikan S : Klien mengatakan tanda
kesehatan.
persalinan, perut kencang-k
keluar darah, lendir dari vag
klien akan ke puskesmas jik
melahirkan.
O: 5. Memberikan beberapa alternative tindakan pada klien S : klien mengatakan akan k
untuk merujuk kehamilannya.
puskemas jika ada tanda-tan
kehamilan
Klien mengatakan sekarang
paham untuk cepat menga
keputusan ketika persalinan
O : klien tampak tidak bing
F. EVAluasi SUMATIF
Nama klien
: Ny. N
Usia
: 21 tahun
No. Cm
:
Status Obstetri
:
G1 P0 A0
Tanggal/Jam
24 Juni 2013
Jam 15. 10
WIB
24 Juni 2013
Jam 15.10 WI
B
DX
1
Evaluasi
S: Ny N mengatakan lebih sedikit tenang, karena sudah mengetahui kondisi k
baik.
Ny N mengatakan lebih tenang menunggu persalinan, setelah mengetahui
persalinan.
O : klien tampak lebih tenang. Namun masih tampak tegang.
TTV : TD : 120/90 mmHg, nadi 90x/menit, RR 20x/menit.
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
Discharge planning
Ajarkan teknik relaksasi non farmakologi (nafas dalam)
Tingkatkan mekanisme koping ibu yang efektif
2
S : Ny N mengatakan terima kasih karena telah diberi informasi.
Ny N mengatakan sekarang telah mengetahui tanda-tanda persalinan, dan
akan mempersiapkan apa saja yang diperlukan ketika persalinan.
Ny N mengatakan sekarang lebih paham untuk cepat mengambil keputusan ketika
persalinan
Ny N mengatakan akan membaca-membaca buku tentang kehamilan
O:
Klien antusias mendengarkan penjelasan, dan klien terlihat tidak kebingungan.
A : masalah teratasi
P : Hentikan intervensi