Lampiran 2
INSTRUMEN PENELITIAN HUBUNGAN PERAN KELUARGA DENGAN PENGETAHUAN REMAJA
PUTRI TENTANG MENSTRUASI DI SMP AN-NIZAM KECAMATAN MEDAN DENAI
Kode :
Tanggal :
Petunjuk Pengisian
a. Beri tanda check list
√ pada tiap kolom jawaban yang telah disediakan dan sesuai dengan yang saudara alami.
b. Tiap satu pertanyaan diisi dengan satu jawaban dan bila ada yang kurang
dimengerti dapat ditanyakan pada peneliti.
Bagian 1. Kuesioner data demografi
1. Kelas
: 2.
Usia : …… Tahun
3. Pekerjaan Orangtua
: □ Wiraswasta
□ PNS TNI POLRI □ Karyawan
□ Bertani 4. Suku Bangsa
: □ Batak
□ Jawa □ Minang
□ Melayu Lain-lain…… Sebutkan
4. Pendidikan Orangtua
: □ SD
□ SMP □ SMA
□ SarjanaS-1
Universitas Sumatera Utara
Bagian 2. Kuesioner untuk peran keluarga
Petunjuk pengisian: Berilah tanda √ pada setiap kolom jawaban yang tersedia di
bawah ini sesuai dengan kondisi dan situasi yang saudara alami.
No Pertanyaan
Ya Tidak
1. Orangtua saya memberikan informasi tentang
menstruasi sejak usia 10 tahun 2.
Orangtua saya tidak menjelaskan
bahwa menstruasi adalah kejadian alamiah dan tidak perlu
dikhawatirkan
3. Orangtua saya memberikan pendidikan reproduksi
dari usia 10 tahun 4.
Orangtua saya menjadi contoh tentang bagaimana cara membersihkan darah menstruasi dan menjaga
kebersihannya
5. Orangtua saya selalu menjelaskan dengan baik
tentang pentingnya menjaga diri dari perilaku pelecehan seksual dan seks bebas
6. Orangtua saya memberitahu bahwa selama
menstruasi tidak diperbolehkan shalat dan puasa 7.
Orangtua saya tidak memberikan penjelasan tentang bagaimana perawatan selama menstruasi
8. Orangtua saya memberikan penjelasan tentang
keluhan fisik nyeri pinggang dan timbul jerawat yang terjadi selama masa menstruasi adalah
alamiah
9. Ibu saya memberikan informasi keluhan psikis
seperti kaget dan takut yang terjadi selama masa menstruasi
10. Ibu saya tidak memberikan penjelasan tentang
bagaimana merawat tubuh terutama bagian kemaluan
Universitas Sumatera Utara
11. Ibu saya memberi tahu mengganti pembalut
selama menstruasi 4-5 kali dalam sehari 12.
Saya mengetahui batasan-batasan apa yang boleh dan yang tidak boleh dilakukan selama menstruasi
dari orangtua saya
13. Orangtua saya tidak menjelaskan bahwa setelah
mendapatkan menstruasi seorang wanita dikatakan telah dewasa
14. Ibu saya memberi tahu kepada saya bahwa
menstruasi tidak perlu dicemaskan 15.
Orangtua saya tidak membimbing dan mendampingi saya saat mendapatkan menstruasi
pertama menarche
Bagian 3. Kuesioner pengetahuan remaja putri tentang menstruasi
