6 Penyediaan obat yang tidak teratur ke suatu daerah, kadang obat dikirim, kadang berhenti pengirimannya sampai berbulan-bulan
7 Pemakaian obat anti tuberkulosis yang cukup lama sehingga menimbulkan Kejemuan
8 Kurangnya pengetahuan pasien tentang penyakit tuberkulosis c. Faktor lain
Beberapa hal yang juga menjadi faktor risiko meningkatnya kasus MDR – TB adalah : infeksi HIV, sosio ekonomi yang rendah, tingkat pendidikan
yang rendah serta keadaan imunokompromais seperti penerima transplantasi, penderita yang mendapat terapi anti kanker dan penderita
DM.
18
2.5. HUBUNGAN DM DAN MDR – TB
Diabetes melitus adalah suatu kelompok penyakit metabolik yang ditandai dengan adanya hiperglikemi yang disebabkan oleh kelainan sekresi insulin,
gangguan kerja insulin atau keduanya.
34,35
Diagnosis diabetes melitus dapat ditegakkan bila dijumpai kadar gula darah sewaktu
≥ 200 mgdl yang disertai gejala klasik diabetes berupa poliuri, polidipsi dan penurunan berat badan
tanpa sebab yang jelas atau kadar gula darah puasa ≥ 126 mgdl atau kadar
gula darah 2 jam post prandial ≥ 200 mgdl.
36
Keadaan hiperglikemi yang kronik pada diabetes mellitus dapat menyebabkan terjadinya komplikasi
kronik beberapa organ tubuh, terutama mata, ginjal, saraf, jantung dan
38
Simion Sembiring: Multi Drug Resistance MDR Pada Penderita Tuberkulosis Paru Dengan Diabetes Melitus USU e-Repository © 2008.
pembuluh darah. Pasien diabetes tidak hanya rentan terhadap infeksi tetapi infeksi pada diabetes bisa lebih berat sebab diabetes merupakan pasien
immunocompromised . Diabetes mellitus dan TB paru sering berhubungan
dan telah banyak dibicarakan pada beberapa tahun yang lalu. TB paru sering didapati terutama pada penderita DM yang tidak terkontrol, yang lebih rentan
terhadap TB paru dibandingkan dengan penderita non DM. Infeksi TB paru pada DM biasanya lebih sering disebabkan oleh reaktivasi fokus yang lama
daripada melalui kontak langsung.
34,35
Risiko relatif reaktivasi kuman tuberkulosis ini akan berkembang menjadi TB paru dengan bakteriologis
positif dua sampai lima kali lebih tinggi.
37,38
Penelitian secara autopsi pada tahun 1800-an mendapatkan bukti adanya tuberkulosis pada 38 sampai
50 pasien dengan diabetes mellitus . Pada tahun tahun 1932, Root telah mencatat bahwa tuberkulosis paru berkembang 10 kali lebih sering pada
pasien dengan diabetes.
39
Proporsi penderita TB paru aktif jauh lebih tinggi diantara penderita DM dibandingkan dengan non DM.
34
DM merupakan faktor predisposisi untuk terjadinya reaktivasi dari infeksi tuberkulosis. Pada keadaan reaktivasi, kuman tuberkulosis sangat besar
kemungkinan untuk timbulnya MDR.
35,37
Disamping itu keadaan gula darah yang tinggi mengganggu fungsi makrofag alveolus dan CD4+ sel sehingga
penyakit tuberkulosis yang terjadi pada penderita DM lebih berat dan agresif serta kerusakan paru yang timbul lebih parah dan sering resistensi terhadap
obat tuberkulosis. Penderita tuberkulosis dengan DM yang mendapat
39
Simion Sembiring: Multi Drug Resistance MDR Pada Penderita Tuberkulosis Paru Dengan Diabetes Melitus USU e-Repository © 2008.
pengobatan, keadaan gula darah yang tinggi mengganggu absorbsi obat di saluran cerna dan kadar obat yang sampai ke jaringan tidak adekuat
sehingga menimbulkan resistensi obat anti tuberkulosis.
9,40
2.6. DIAGNOSIS MDR –TB 2.6.1. Metode Konvensional
