SURAT PERNYATAAN EMIS

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: ..................................................................................

NIP

: ..................................................................................

Pangkat/Gol

: ..................................................................................

Jabatan

: ..................................................................................

Tempat Tugas

: ..................................................................................

Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa data EMIS Tahun Pelajaran 2013/2014 Semester
Genap RA/BA/TA/MI/MTs/MA*) ……………………………………………… telah saya buat
sesuai petunjuk isian EMIS Tahun Pelajaran 2013/2014 Semester Genap, dan data tersebut valid
serta dapat dipertanggungjawabkan kebenarannya.
Demikian pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ponorogo, ...........................................
Mengetahui
Kepala
..................................................................

Yang menyatakan,

..................................................................

.............................................................

NIP.

NIP.

*) Coret yang tidak perlu