Hubungan Indeks Massa Tubuh dengan Atopi dan Penyakit Alergi pada Anak
TESIS
HUBUNGAN INDEKS MASSA TUBUH DENGAN ATOPI DAN PENYAKIT
ALERGI PADA ANAK
AFNITA LESTARY
097103002/IKA
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK - SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2013
Universitas Sumatera Utara
HUBUNGAN INDEKS MASSA TUBUH DENGAN ATOPI DAN PENYAKIT
ALERGI PADA ANAK
TESIS
Untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Klinik di Bidang Ilmu
Kesehatan Anak/ M.Ked (Ped) pada Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
AFNITA LESTARY
097103002/IKA
PROGRAM MAGISTER KLINIK– SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2013
Universitas Sumatera Utara
Judul Penelitian
:
Hubungan Indeks Massa Tubuh dengan
Atopi dan Penyakit Alergi pada Anak
Afnita Lestary
097103002
Magister Kedokteran Klinik
Kesehatan Anak
Nama Mahasiswa
:
Nomor Induk Mahasiswa :
Program Magister
:
Konsentrasi
:
Menyetujui
Komisi Pembimbing
dr. Lily Irsa, SpA(K)
Ketua
dr. Hj. Tiangsa Sembiring, SpA(K)
Anggota
Ketua Program Magister
dr. Hj. Melda Deliana, SpA(K)
Ketua TKP-PPDS
dr. H. Zainuddin Amir, SpP(K)
Tanggal lulus : 20 Desember 2013
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
HUBUNGAN INDEKS MASSA TUBUH DENGAN ATOPI DAN PENYAKIT
ALERGI PADA ANAK
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya
yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu
perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat
karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang
lain, kecuali yang secara tertulis dijadikan acuan dalam naskah ini dan
disebutkan dalam daftar pustaka
Medan, November 2013
Afnita Lestary
Universitas Sumatera Utara
Telah diuji pada
Tanggal: 20 Desember 2013
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua:
Dr. Lily Irsa, SpA(K)
…………………
Anggota: 1. Dr. Hj. Tiangsa Sembiring, SpA(K
…………………
2. Prof. dr. H. Darwin Dalimunthe, Ph.D ………………
3. Dr. Pertin Sianturi, SpA(K)
4. Dr. Yazid Dimyati, SpA(K)
…………………
…………………
Universitas Sumatera Utara
UCAPAN TERIMA KASIH
Assalamualaikum Wr. Wb.
Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayahNya serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga dapat
menyelesaikan penulisan tesis ini.
Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir
pendidikan magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Ilmu Kesehatan Anak di FKUSU/ RSUP H. Adam Malik Medan.
Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari
kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala
kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak di
masa yang akan datang.
Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan
ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Pembimbing utama Dr. Lily Irsa, SpA(K) dan Dr. Hj. Tiangsa Sembiring,
SpA(K), yang telah memberikan bimbingan, bantuan serta saran-saran yang
sangat berharga dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini.
2. Dr. Rita Evalina, SpA(K), Prof. Dr. M. Sjabaroeddin Loebis, SpA(K), Dr.
Mahrani Lubis M.Ked (Ped), SpA, Dr. Erna Mutiara, SKM yang sudah
membimbing saya dalam penyelesaian tesis ini.
Universitas Sumatera Utara
3. Prof. Dr. H. Munar Lubis, SpA(K), selaku Ketua Departemen Ilmu Kesehatan
Anak Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan yang telah
memberikan kesempatan dilakukannya penelitian ini.
4. Dr. Hj Melda Deliana SpA(K), selaku Ketua Program Studi Pendidikan Dokter
Spesialis Anak FK USU dan dr. Hj. Beby Syofiani Hsb, M. Ked (Ped), SpA,
selaku Sekretaris Program Studi yang telah memberikan kesempatan dalam
pelaksanaan penelitian ini.
5. Seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU/ RSUP
H. Adam Malik Medan yang telah memberikan sumbangan pikiran dalam
pelaksanaan penelitian dan penulisan tesis ini.
6. Kepala Sekolah SDN 1 kota Lhokseumawe, Provinsi NAD beserta para guru
dan seluruh siswa atas bantuan dan kerjasamanya selama penelitian.
7. Teman-teman yang tidak mungkin bisa saya lupakan yang telah membantu
saya dalam keseluruhan penelitian maupun penyelesaian tesis ini, Meiviliani
Sinaga, Julia Fitriany dan Wardah. Terimakasih untuk kebersamaan kita
dalam menjalani pendidikan selama ini.
8. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah
memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis
ini.
Kepada yang sangat saya cintai dan hormati, orangtua saya Alm Achmad
Effendy dan Hj. Sri Patty Murni serta mertua saya H. Sugiyo Hadi Pranoto dan Hj.
Siti Murwati atas do’a serta dukungan moril kepada saya. Terima kasih yang sangat
besar juga saya sampaikan kepada suamiku tercinta Mulyadi Yunianto, S Kom, yang
dengan segala pengertian dan bantuannya baik moril maupun materil membuat saya
mampu menyelesaikan tesis ini. Begitu juga buat anak-anakku tersayang, Dennis
Universitas Sumatera Utara
Dean Bagastra dan Aurora Dean Calita yang merupakan sumber kekuatan dan
semangat bagi saya.
Akhir kata, penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat
bermanfaat bagi kita semua, Amin.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Medan, November 2013
Afnita Lestary
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Lembaran Persetujuan Pembimbing
Lembar Pernyataan
Ucapan Terima Kasih
Daftar Isi
Daftar Tabel
Daftar Gambar
Daftar Singkatan dan Lambang
Abstrak
i
ii
iii
vii
ix
x
xi
xii
BAB 1. PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
1.2. Perumusan Masalah
1.3. Hipotesis
1.4. Tujuan Penelitian
1.4.1. Tujuan Umum
1.4.2. Tujuan Khusus
1.5. Manfaat Penelitian
1
3
3
3
3
3
4
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi
2.1.1. Asma bronkial
2.1.2. Rinitis Alergi
2.1.3. Dermatitis atopik
2.2. Mekanisme Respons Imun
2.3. Faktor Risiko yang Mempengaruhi Terjadinya
Penyakit Alergi
2.4. Uji Tusuk Kulit
2.5. Kuesioner ISAAC
2.6. Pengaruh Jaringan Adiposa terhadap Sistem Imun
2.7. Hubungan Indeks Massa Tubuh dengan Atopi
dan Penyakit Alergi
2.8. Kerangka Konseptual
BAB 3. METODE PENELITIAN
3.1. Desain Penelitian
3.2. Tempat dan Waktu Penelitian
3.3. Populasi dan Sampel Penelitian
3.4. Perkiraan Besar Sampel
3.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi
3.5.1. Kriteria Inklusi
3.5.2. Kriteria Eksklusi
3.6. Persetujuan / Informed Consent
5
5
6
6
6
8
10
11
11
13
19
19
19
19
19
20
20
21
21
Universitas Sumatera Utara
3.7.
3.8.
3.9.
3.10.
3.11.
3.12.
Etika Penelitian
Cara Kerja Penelitian
Alur Penelitian
Identifikasi Variabel
Definisi Operasional
Pengolahan dan Analisis Data
21
21
25
26
26
28
BAB 4. HASIL
4.1. Data Demografik dan Karakteristik Subyek
4.2. Hubungan Indeks Massa Tubuh dengan Atopi
4.3. Hubungan karakteristik lain subyek penelitian
dengan atopi
4.4 Hubungan Indeks Massa Tubuh dengan
Penyakit Alergi
29
32
33
34
BAB 5. PEMBAHASAN
36
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN
39
RINGKASAN
40
DAFTAR PUSTAKA
43
Lampiran
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Personil Penelitian
Biaya penelitian
Jadwal Penelitian
Data Murid
Kuesioner ISAAC
Lembar Penjelasan Kepada Orang Tua
Persetujuan Setelah Penjelasan
Kurva IMT CDC 2000 sesuai jenis kelamin dan usia
Core Questionnaire ISAAC
Persetujuan komite etik
Surat Keterangan dari Kepala Sekolah
Riwayat Hidup
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1.
Faktor yang berhubungan dengan mikroba
9
Tabel 2.2.
Faktor yang berhubungan dengan nonmikroba
9
Tabel 4.1.
Karakteristik subyek penelitian
31
Tabel 4.2.1
Hubungan indeks massa tubuh dengan atopi
32
Tabel 4.3.1.
Analisis karakteristik lain untuk model multivariat
33
Tabel 4.3.2.
Analisis multivariat regresi logistik paparan asap rokok, indeks
massa tubuh dan risiko berdasarkan riwayat keluarga
33
Tabel 4.4.1. Hubungan indeks massa tubuh dengan asma bronkial
34
Tabel 4.4.2. Hubungan indeks massa tubuh dengan dermatitis atopik
35
Tabel 4.4.3. Hubungan indeks massa tubuh dengan rinitis alergik
35
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Kerangka konsep penelitian
9
Gambar 4.1. Alur penelitian
30
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG
RA
:
Rinitis alergik
DA
:
Dermatitis atopik
KA
:
Konjungtivitis alergik
IgE
:
Immunoglobulin E
Th1
:
T helper-1
Th2
:
T helper-2
ISAAC
:
The international Study of Asthma and Allergies in
Childhood
IMT
:
Indeks massa tubuh
CD4
:
cluster differentiation-4
IL-1
:
interleukin-1
IL-2
:
interleukin-2
IL-4
:
interleukin-4
IL-5
:
interleukin-5
IL-6
:
interleukin-6
IL-13
:
interleukin-13
IFN
:
interferon
TNF
:
Tumor necrosis factor
APC
:
Antigen Presenting Cell
HLA
:
Human leucocyte antigens
MHC
:
Mean Heavy Chain
Universitas Sumatera Utara
FcεR
:
Fc-epsilon receptors
PAF
:
Platelet Activating Factor
GM-CSF
:
granulocyte-macrophage colony-stimulating
factor
%
:
persen
WAT
:
white adipose tissue
WHO
:
World Health Organisation
IDAI
:
Ikatan Dokter Anak Indonesia
BB
:
berat badan
TB
:
tinggi badan
m
:
meter
cm
:
sentimeter
kg
:
kilogram
GERD
:
gastroesofageal refluks disease
OSAS
:
obstructive sleep apnoe syndrome
TLC
:
total lung capacity
FRC
:
functional residual capacity
ERV
:
expiratory reserve volume
CDC
:
Centers for Disease Controls and Prevention
NaCl
:
Natrium klorida
n
:
jumlah sampel
Zα
:
deviat baku normal untuk α
Universitas Sumatera Utara
Zβ
:
deviat baku normal untuk β
α
:
kesalahan tipe I
β
:
kesalahan tipe II
P
:
tingkat kemaknaan
x2
:
uji chi square
Rp
:
Rupiah
SD
:
Standard Deviasi
SD
:
Sekolah Dasar
≥
:
lebih besar atau sama dengan
≤
:
lebih kecil atau sama dengan
<
:
lebih kecil/kurang dari
RP
:
Rasio prevalens
OR
:
Odd ratio
IK
:
interval kepercayaan
Universitas Sumatera Utara
Association of body mass index with atopy and allergic diseases
Afnita Lestary, Lily Irsa, Tiangsa Sembiring, Rita Evalina, Meiviliani Sinaga
Department of Child Health, Medical School, University of Sumatera Utara/
H. Adam Malik Hospital, Medan-Indonesia
ABSTRACT
Background. Nowadays, prevalence of atopy, allergic diseases, obesity and
overweight show increasing. There were researches on association of body
mass index (BMI) with atopy and allergic diseases, but studies were limited
performed in children with conflicting results.
Objective. To assess association of BMI with atopy and allergic diseases in
children
Methods. A cross sectional study was conducted in SD Negeri 1,
Lhokseumawe, Nanggroe Aceh Darussalam in June 2012. Students matched
inclusion and exclusion criteria were assesed for BMI, skin prick test and
ISAAC questionnaire. Data analysis used X2, Fisher exact test and logistic
regression.
Results. Study was consisted of 137 (85.6%) normoweight, 12 (7.5%)
overweight and 11 (6.9%) obesity. Skin prick test results were positive in 44
(27.5%) and negative in 116 (72.5%) subjects. Allergic manifestations were
allergic rhinitis (AR) 17 (10.6%), bronchial asthma 6 (3.8%) and atopic
dermatitis (AD) 3 (1.9%). There was a significant association of atopy in
obesity compared with normoweight (P=0.037, RP= 2.26, 95% CI 1.22- 4.19),
but if atopy family history was analyzed the association became
nonsignificant. There was a significant association of obesity with bronchial
asthma (P=0.004 95%, RP= 8.3, 95% CI 1.54-44.57) and AR (P= 0.015, RP=
4.49, 95% CI 1.71-11.80). The significant association was not found in
overweight.
Conclusion There were association of BMI with atopy, bronchial asthma and
AR in obesity, but not in overweight.
Keywords. body mass index, atopy, bronchial asthma, allergic rhinitis, atopic
dermatitis
Universitas Sumatera Utara
HUBUNGAN INDEKS MASSA TUBUH DENGAN ATOPI DAN
PENYAKIT ALERGI
Afnita Lestary, Lily Irsa, Tiangsa Sembiring, Rita Evalina, Meiviliani Sinaga
Departemen Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran, Universitas
Sumatera Utara,
Rumah Sakit Haji Adam Malik, Medan, Indonesia
Abstrak
Latar belakang Saat ini, terjadi peningkatan prevalensi atopi dan penyakit
alergi bersamaan dengan obesitas dan overweight. Banyak penelitian
tentang hubungan indeks massa tubuh (IMT) dengan atopi dan penyakit
alergi, namun masih terbatas pada anak dengan hasil bervariasi.
Tujuan menilai hubungan IMT dengan atopi dan penyakit alergi pada anak.
Metode Penelitian cross sectional dilakukan di SD Negeri 1, Kota
Lhokseumawe, Provinsi Nanggroe Aceh Darussalam pada Juni 2012. Siswa
yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi dinilai IMT, uji tusuk kulit dan
kuesioner ISAAC. Analisis menggunakan uji X2 , Fisher exact test dan regresi
logistik.
Hasil Pada penelitian, didapatkan 160 subyek dengan 137 (85.6%)
normoweight, 12 (7.5%) overweight dan 11 (6.9%) obesitas. Pada
pemeriksaan uji tusuk kulit, hasil positif 44 (27.5%) dan negatif 116 (72.5%)
subyek. Manifestasi alergi yang muncul adalah rinitis alergik (RA) 17 (10.6%),
asma bronkhial 6 (3.8%) dan dermatitis atopik (DA) 3 (1.9%) subyek.
Terdapat hubungan bermakna obesitas dengan terjadinya atopi (P=0.037,
RP= 2.26, IK 95% 1.22- 4.19), tetapi jika riwayat keluarga atopi ikut dianalisis
hubungan menjadi tidak bermakna. Terdapat hubungan bermakna obesitas
dengan terjadinya asma bronkial (P=0.004 95%, RP= 8.3, IK 95% 1.54-44.57
dan RA (P= 0.015, RP= 4.49, IK 95% 1.71-11.80)). Hubungan bermakna ini
tidak ditemukan pada overweight.
Kesimpulan Terdapat hubungan bermakna IMT dengan atopi dan asma
bronkhial serta RA pada obesitas, tetapi tidak pada overweight.
Kata kunci: indeks massa tubuh. atopi, asma bronkial, rinitis alergik,
dermatitis atopik
Universitas Sumatera Utara
HUBUNGAN INDEKS MASSA TUBUH DENGAN ATOPI DAN PENYAKIT
ALERGI PADA ANAK
AFNITA LESTARY
097103002/IKA
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK - SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2013
Universitas Sumatera Utara
HUBUNGAN INDEKS MASSA TUBUH DENGAN ATOPI DAN PENYAKIT
ALERGI PADA ANAK
TESIS
Untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Klinik di Bidang Ilmu
Kesehatan Anak/ M.Ked (Ped) pada Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
AFNITA LESTARY
097103002/IKA
PROGRAM MAGISTER KLINIK– SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2013
Universitas Sumatera Utara
Judul Penelitian
:
Hubungan Indeks Massa Tubuh dengan
Atopi dan Penyakit Alergi pada Anak
Afnita Lestary
097103002
Magister Kedokteran Klinik
Kesehatan Anak
Nama Mahasiswa
:
Nomor Induk Mahasiswa :
Program Magister
:
Konsentrasi
:
Menyetujui
Komisi Pembimbing
dr. Lily Irsa, SpA(K)
Ketua
dr. Hj. Tiangsa Sembiring, SpA(K)
Anggota
Ketua Program Magister
dr. Hj. Melda Deliana, SpA(K)
Ketua TKP-PPDS
dr. H. Zainuddin Amir, SpP(K)
Tanggal lulus : 20 Desember 2013
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
HUBUNGAN INDEKS MASSA TUBUH DENGAN ATOPI DAN PENYAKIT
ALERGI PADA ANAK
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya
yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu
perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat
karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang
lain, kecuali yang secara tertulis dijadikan acuan dalam naskah ini dan
disebutkan dalam daftar pustaka
Medan, November 2013
Afnita Lestary
Universitas Sumatera Utara
Telah diuji pada
Tanggal: 20 Desember 2013
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua:
Dr. Lily Irsa, SpA(K)
…………………
Anggota: 1. Dr. Hj. Tiangsa Sembiring, SpA(K
…………………
2. Prof. dr. H. Darwin Dalimunthe, Ph.D ………………
3. Dr. Pertin Sianturi, SpA(K)
4. Dr. Yazid Dimyati, SpA(K)
…………………
…………………
Universitas Sumatera Utara
UCAPAN TERIMA KASIH
Assalamualaikum Wr. Wb.
Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayahNya serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga dapat
menyelesaikan penulisan tesis ini.
Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir
pendidikan magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Ilmu Kesehatan Anak di FKUSU/ RSUP H. Adam Malik Medan.
Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari
kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala
kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak di
masa yang akan datang.
Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan
ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Pembimbing utama Dr. Lily Irsa, SpA(K) dan Dr. Hj. Tiangsa Sembiring,
SpA(K), yang telah memberikan bimbingan, bantuan serta saran-saran yang
sangat berharga dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini.
2. Dr. Rita Evalina, SpA(K), Prof. Dr. M. Sjabaroeddin Loebis, SpA(K), Dr.
Mahrani Lubis M.Ked (Ped), SpA, Dr. Erna Mutiara, SKM yang sudah
membimbing saya dalam penyelesaian tesis ini.
Universitas Sumatera Utara
3. Prof. Dr. H. Munar Lubis, SpA(K), selaku Ketua Departemen Ilmu Kesehatan
Anak Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan yang telah
memberikan kesempatan dilakukannya penelitian ini.
4. Dr. Hj Melda Deliana SpA(K), selaku Ketua Program Studi Pendidikan Dokter
Spesialis Anak FK USU dan dr. Hj. Beby Syofiani Hsb, M. Ked (Ped), SpA,
selaku Sekretaris Program Studi yang telah memberikan kesempatan dalam
pelaksanaan penelitian ini.
5. Seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU/ RSUP
H. Adam Malik Medan yang telah memberikan sumbangan pikiran dalam
pelaksanaan penelitian dan penulisan tesis ini.
6. Kepala Sekolah SDN 1 kota Lhokseumawe, Provinsi NAD beserta para guru
dan seluruh siswa atas bantuan dan kerjasamanya selama penelitian.
7. Teman-teman yang tidak mungkin bisa saya lupakan yang telah membantu
saya dalam keseluruhan penelitian maupun penyelesaian tesis ini, Meiviliani
Sinaga, Julia Fitriany dan Wardah. Terimakasih untuk kebersamaan kita
dalam menjalani pendidikan selama ini.
8. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah
memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis
ini.
Kepada yang sangat saya cintai dan hormati, orangtua saya Alm Achmad
Effendy dan Hj. Sri Patty Murni serta mertua saya H. Sugiyo Hadi Pranoto dan Hj.
Siti Murwati atas do’a serta dukungan moril kepada saya. Terima kasih yang sangat
besar juga saya sampaikan kepada suamiku tercinta Mulyadi Yunianto, S Kom, yang
dengan segala pengertian dan bantuannya baik moril maupun materil membuat saya
mampu menyelesaikan tesis ini. Begitu juga buat anak-anakku tersayang, Dennis
Universitas Sumatera Utara
Dean Bagastra dan Aurora Dean Calita yang merupakan sumber kekuatan dan
semangat bagi saya.
Akhir kata, penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat
bermanfaat bagi kita semua, Amin.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Medan, November 2013
Afnita Lestary
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Lembaran Persetujuan Pembimbing
Lembar Pernyataan
Ucapan Terima Kasih
Daftar Isi
Daftar Tabel
Daftar Gambar
Daftar Singkatan dan Lambang
Abstrak
i
ii
iii
vii
ix
x
xi
xii
BAB 1. PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
1.2. Perumusan Masalah
1.3. Hipotesis
1.4. Tujuan Penelitian
1.4.1. Tujuan Umum
1.4.2. Tujuan Khusus
1.5. Manfaat Penelitian
1
3
3
3
3
3
4
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi
2.1.1. Asma bronkial
2.1.2. Rinitis Alergi
2.1.3. Dermatitis atopik
2.2. Mekanisme Respons Imun
2.3. Faktor Risiko yang Mempengaruhi Terjadinya
Penyakit Alergi
2.4. Uji Tusuk Kulit
2.5. Kuesioner ISAAC
2.6. Pengaruh Jaringan Adiposa terhadap Sistem Imun
2.7. Hubungan Indeks Massa Tubuh dengan Atopi
dan Penyakit Alergi
2.8. Kerangka Konseptual
BAB 3. METODE PENELITIAN
3.1. Desain Penelitian
3.2. Tempat dan Waktu Penelitian
3.3. Populasi dan Sampel Penelitian
3.4. Perkiraan Besar Sampel
3.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi
3.5.1. Kriteria Inklusi
3.5.2. Kriteria Eksklusi
3.6. Persetujuan / Informed Consent
5
5
6
6
6
8
10
11
11
13
19
19
19
19
19
20
20
21
21
Universitas Sumatera Utara
3.7.
3.8.
3.9.
3.10.
3.11.
3.12.
Etika Penelitian
Cara Kerja Penelitian
Alur Penelitian
Identifikasi Variabel
Definisi Operasional
Pengolahan dan Analisis Data
21
21
25
26
26
28
BAB 4. HASIL
4.1. Data Demografik dan Karakteristik Subyek
4.2. Hubungan Indeks Massa Tubuh dengan Atopi
4.3. Hubungan karakteristik lain subyek penelitian
dengan atopi
4.4 Hubungan Indeks Massa Tubuh dengan
Penyakit Alergi
29
32
33
34
BAB 5. PEMBAHASAN
36
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN
39
RINGKASAN
40
DAFTAR PUSTAKA
43
Lampiran
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Personil Penelitian
Biaya penelitian
Jadwal Penelitian
Data Murid
Kuesioner ISAAC
Lembar Penjelasan Kepada Orang Tua
Persetujuan Setelah Penjelasan
Kurva IMT CDC 2000 sesuai jenis kelamin dan usia
Core Questionnaire ISAAC
Persetujuan komite etik
Surat Keterangan dari Kepala Sekolah
Riwayat Hidup
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1.
Faktor yang berhubungan dengan mikroba
9
Tabel 2.2.
Faktor yang berhubungan dengan nonmikroba
9
Tabel 4.1.
Karakteristik subyek penelitian
31
Tabel 4.2.1
Hubungan indeks massa tubuh dengan atopi
32
Tabel 4.3.1.
Analisis karakteristik lain untuk model multivariat
33
Tabel 4.3.2.
Analisis multivariat regresi logistik paparan asap rokok, indeks
massa tubuh dan risiko berdasarkan riwayat keluarga
33
Tabel 4.4.1. Hubungan indeks massa tubuh dengan asma bronkial
34
Tabel 4.4.2. Hubungan indeks massa tubuh dengan dermatitis atopik
35
Tabel 4.4.3. Hubungan indeks massa tubuh dengan rinitis alergik
35
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Kerangka konsep penelitian
9
Gambar 4.1. Alur penelitian
30
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG
RA
:
Rinitis alergik
DA
:
Dermatitis atopik
KA
:
Konjungtivitis alergik
IgE
:
Immunoglobulin E
Th1
:
T helper-1
Th2
:
T helper-2
ISAAC
:
The international Study of Asthma and Allergies in
Childhood
IMT
:
Indeks massa tubuh
CD4
:
cluster differentiation-4
IL-1
:
interleukin-1
IL-2
:
interleukin-2
IL-4
:
interleukin-4
IL-5
:
interleukin-5
IL-6
:
interleukin-6
IL-13
:
interleukin-13
IFN
:
interferon
TNF
:
Tumor necrosis factor
APC
:
Antigen Presenting Cell
HLA
:
Human leucocyte antigens
MHC
:
Mean Heavy Chain
Universitas Sumatera Utara
FcεR
:
Fc-epsilon receptors
PAF
:
Platelet Activating Factor
GM-CSF
:
granulocyte-macrophage colony-stimulating
factor
%
:
persen
WAT
:
white adipose tissue
WHO
:
World Health Organisation
IDAI
:
Ikatan Dokter Anak Indonesia
BB
:
berat badan
TB
:
tinggi badan
m
:
meter
cm
:
sentimeter
kg
:
kilogram
GERD
:
gastroesofageal refluks disease
OSAS
:
obstructive sleep apnoe syndrome
TLC
:
total lung capacity
FRC
:
functional residual capacity
ERV
:
expiratory reserve volume
CDC
:
Centers for Disease Controls and Prevention
NaCl
:
Natrium klorida
n
:
jumlah sampel
Zα
:
deviat baku normal untuk α
Universitas Sumatera Utara
Zβ
:
deviat baku normal untuk β
α
:
kesalahan tipe I
β
:
kesalahan tipe II
P
:
tingkat kemaknaan
x2
:
uji chi square
Rp
:
Rupiah
SD
:
Standard Deviasi
SD
:
Sekolah Dasar
≥
:
lebih besar atau sama dengan
≤
:
lebih kecil atau sama dengan
<
:
lebih kecil/kurang dari
RP
:
Rasio prevalens
OR
:
Odd ratio
IK
:
interval kepercayaan
Universitas Sumatera Utara
Association of body mass index with atopy and allergic diseases
Afnita Lestary, Lily Irsa, Tiangsa Sembiring, Rita Evalina, Meiviliani Sinaga
Department of Child Health, Medical School, University of Sumatera Utara/
H. Adam Malik Hospital, Medan-Indonesia
ABSTRACT
Background. Nowadays, prevalence of atopy, allergic diseases, obesity and
overweight show increasing. There were researches on association of body
mass index (BMI) with atopy and allergic diseases, but studies were limited
performed in children with conflicting results.
Objective. To assess association of BMI with atopy and allergic diseases in
children
Methods. A cross sectional study was conducted in SD Negeri 1,
Lhokseumawe, Nanggroe Aceh Darussalam in June 2012. Students matched
inclusion and exclusion criteria were assesed for BMI, skin prick test and
ISAAC questionnaire. Data analysis used X2, Fisher exact test and logistic
regression.
Results. Study was consisted of 137 (85.6%) normoweight, 12 (7.5%)
overweight and 11 (6.9%) obesity. Skin prick test results were positive in 44
(27.5%) and negative in 116 (72.5%) subjects. Allergic manifestations were
allergic rhinitis (AR) 17 (10.6%), bronchial asthma 6 (3.8%) and atopic
dermatitis (AD) 3 (1.9%). There was a significant association of atopy in
obesity compared with normoweight (P=0.037, RP= 2.26, 95% CI 1.22- 4.19),
but if atopy family history was analyzed the association became
nonsignificant. There was a significant association of obesity with bronchial
asthma (P=0.004 95%, RP= 8.3, 95% CI 1.54-44.57) and AR (P= 0.015, RP=
4.49, 95% CI 1.71-11.80). The significant association was not found in
overweight.
Conclusion There were association of BMI with atopy, bronchial asthma and
AR in obesity, but not in overweight.
Keywords. body mass index, atopy, bronchial asthma, allergic rhinitis, atopic
dermatitis
Universitas Sumatera Utara
HUBUNGAN INDEKS MASSA TUBUH DENGAN ATOPI DAN
PENYAKIT ALERGI
Afnita Lestary, Lily Irsa, Tiangsa Sembiring, Rita Evalina, Meiviliani Sinaga
Departemen Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran, Universitas
Sumatera Utara,
Rumah Sakit Haji Adam Malik, Medan, Indonesia
Abstrak
Latar belakang Saat ini, terjadi peningkatan prevalensi atopi dan penyakit
alergi bersamaan dengan obesitas dan overweight. Banyak penelitian
tentang hubungan indeks massa tubuh (IMT) dengan atopi dan penyakit
alergi, namun masih terbatas pada anak dengan hasil bervariasi.
Tujuan menilai hubungan IMT dengan atopi dan penyakit alergi pada anak.
Metode Penelitian cross sectional dilakukan di SD Negeri 1, Kota
Lhokseumawe, Provinsi Nanggroe Aceh Darussalam pada Juni 2012. Siswa
yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi dinilai IMT, uji tusuk kulit dan
kuesioner ISAAC. Analisis menggunakan uji X2 , Fisher exact test dan regresi
logistik.
Hasil Pada penelitian, didapatkan 160 subyek dengan 137 (85.6%)
normoweight, 12 (7.5%) overweight dan 11 (6.9%) obesitas. Pada
pemeriksaan uji tusuk kulit, hasil positif 44 (27.5%) dan negatif 116 (72.5%)
subyek. Manifestasi alergi yang muncul adalah rinitis alergik (RA) 17 (10.6%),
asma bronkhial 6 (3.8%) dan dermatitis atopik (DA) 3 (1.9%) subyek.
Terdapat hubungan bermakna obesitas dengan terjadinya atopi (P=0.037,
RP= 2.26, IK 95% 1.22- 4.19), tetapi jika riwayat keluarga atopi ikut dianalisis
hubungan menjadi tidak bermakna. Terdapat hubungan bermakna obesitas
dengan terjadinya asma bronkial (P=0.004 95%, RP= 8.3, IK 95% 1.54-44.57
dan RA (P= 0.015, RP= 4.49, IK 95% 1.71-11.80)). Hubungan bermakna ini
tidak ditemukan pada overweight.
Kesimpulan Terdapat hubungan bermakna IMT dengan atopi dan asma
bronkhial serta RA pada obesitas, tetapi tidak pada overweight.
Kata kunci: indeks massa tubuh. atopi, asma bronkial, rinitis alergik,
dermatitis atopik
Universitas Sumatera Utara