1. Home
  2. Lainnya

SURAT PERNYATAAN TDK MENERIMA BEASISWA

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: ...............................................................................................

Tempat / Tgl Lahir

: ...............................................................................................

NPM

: ...............................................................................................

Fakultas

: ...............................................................................................

Program Studi

: ...............................................................................................


IPK Terakhir

: ...............................................................................................

Anak Ke

: .......................... dari : .......................... bersaudara

Alamat

: ...............................................................................................

Pekerjaan Orang Tua

:

...............................................................................................

:


...............................................................................................

Penghasilan Orang Tua/ Bulan : ...............................................................................................
No. Telepon/HP

: ...............................................................................................

Beasiswa yg pernah diperoleh : .................................................................Tahun......................
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya tidak sedang menerima atau sedang dalam
proses pengusulan beasiswa dari sumber APBN/APBD.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dan jika dikemudian hari ternyata pernyataan ini tidak
benar maka saya bersedia menerima sanksi tidak diikutsertakan lagi dalam proses seleksi pemberian
beasiswa dari sponsor manapun di masa yang akan datang dan bersedia mengganti kerugian yang
timbul sebagai akibat perbuatan yang saya lakukan.

Surabaya,…………………….2016
Yang membuat pernyataan,
Materai


………………………………………

Dokumen yang terkait

SRT KET TDK SDG MENERIMA BEASISWA

0 0 1

Surat Pernyataan Tidak Menerima Beasiswa Lain

0 0 1

surat pernyataan menerima hasil ukur

9 217 1

SURAT PERNYATAAN MENERIMA TUNGGAKAN

0 0 1

SURAT PERNYATAAN MENERIMA TAHAPAN SELEKSI

0 0 1

Format 3 (Surat Pernyataan Tidak Menerima Beasiswa)(1)

0 0 2

Surat TIDAK MENERIMA BEASISWA

0 0 1

SURAT PERNYATAAN TIDAK MENERIMA BEASISWA1

0 0 1

SURAT PERNYATAAN TIDAK MENERIMA BEASISWA

0 0 1

surat pernyataan tidak menerima beasiswa fti uii

0 0 1